侧方淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)是导致直肠癌术后侧方型复发，威胁病人预后的重要危险因素之一。研究表明，侧方淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)是治疗直肠癌LLNM的重要手段。长期以来，LLND主要在日本，中国，韩国等东亚国家广泛开展。而近年来，欧美国家部分学者也在积极尝试LLND。LLND技术难度大，学习曲线长，容易发生大出血，盆丛神经损伤等并发症，并且术后泌尿生殖功能障碍发生率较高。目前为止，LLND尚缺少统一的入路方法及清扫标准。本文将从直肠癌LLND的适应证、手术操作的要点及术后并发症防治等方面进行综述。

由于关节软骨自身生物学特性与血运缺乏，一旦损伤难以自行修复，并逐渐发展为骨关节炎，导致进行性全关节破坏。因此，关节软骨损伤修复是运动医学与骨关节外科及组织修复再生研究领域中的重大课题。尽管现在临床上有多种手术方式来治疗创伤性软骨损伤，也取得一定的治疗效果，但仍有很多问题需进一步深入研究。研究表明，新兴的组织工程技术可以有效地促进软骨组织修复再生，并取得了重要基础与临床研究成果，因此而备受临床关注。本文将对临床关节软骨损伤修复方法与软骨修复的基础研究、临床前研究进行讨论，并展望临床软骨损伤修复未来的发展方向。

目的 探讨尿外泌体微小RNA(miR)-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌(BUC)临床结局的预测价值。方法 2017年1月～2022年3月，从我院泌尿外科选取152例BUC病人作为验证集。另外，从我院体检中心选择了126例非癌对照。采用实时荧光定量PCR法检测尿外泌体miR-29c表达水平。结果 验证集BUC病人尿外泌体miR-29c水平低于非癌对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而尿外泌体miR-17-5p水平和miR-590-5p水平比较无明显差异(P＞0.05)。尿外泌体miR-29c水平诊断BUC的ROC曲线下面积为0.969(95%CI：0.953~0.986)，相应的敏感性和特异性分别为92.1%和90.2%。亚型分析中，非器官局限性BUC病人尿外泌体miR-29c水平较器官局限性BUC病人进一步降低(P=0.009)。预后分析中，尿外泌体miR-29c高表达组病人总生存期、无病生存期和疾病特异性生存期均更长(P＜0.05)。结论 尿外泌体miR-29c低水平是BUC病人不利的预后因子，有希望作为器官和非器官局限性BUC不良临床结局的预测标志物。

腰丛神经是髋关节、股骨和膝关节手术入路的重要支配神经丛，阻滞腰丛神经是这类手术重要的区域麻醉和围术期镇痛技术。由于经典的后入路腰丛神经阻滞需要侧卧位实施，对于髋部骨折病人，疼痛往往导致病人侧卧困难，此外，后入路腰丛阻滞可能导致多种并发症，比如腰麻或硬膜外麻醉、神经损伤、局麻药中毒和腹膜后血肿，因此，在过去的几十年里，麻醉医师探索了多种前方入路阻滞技术以阻滞腰丛神经及分支神经，其中髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block，FICB）在临床使用最为广泛。传统的髂筋膜阻滞是在腹股沟韧带下方实施的，存在股外侧皮神经和闭孔神经阻滞不全的可能。从基础和临床研究数据来看，超声引导腹股沟韧带上方入路的FICB是一种很有前途的阻滞技术，它更可靠地阻滞了股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。

下尺桡关节的复杂解剖结构是其实现前臂旋转功能和力量传导的基础。下尺桡关节不稳分为原发性不稳、创伤后或术后不稳。结合病史、体格检查与影像学表现对下尺桡关节不稳进行分型有助于病情的诊治。下尺桡关节不稳的治疗方法有保守治疗和手术治疗。

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，多种因素可导致肝癌的发生和发展。免疫微环境的变化可能在肝癌的复发转移、免疫抵抗和免疫逃逸中发挥重要作用。近年来，以免疫节点抑制剂、过继细胞疗法、肿瘤疫苗等为代表的免疫疗法为晚期肝癌病人带来了新的希望。本文介绍了肿瘤免疫微环境中不同免疫细胞对肝癌发生和发展的影响以及不同免疫疗法对肝癌的疗效，探索免疫治疗未来的发展趋势。

目的 评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028，Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法 2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活质量评分(Quality of Life，QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值，同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果 平均手术时间19.8分钟，术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿，所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14％)，尿急6例(12％)，排尿疼痛4例(8％)。5例(10％)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和 (52.7±22.5)ml，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着时间的延长，上述指标保持稳定。结论 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切，早期并发症少。

目的:研究自体肝癌肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）体外扩增后回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌的安全性及有效性。方法:选择肝癌术后复发不能再次根治切除或伴有肝外转移的肝癌病人为研究对象。从切除的肿瘤中分离TIL、或从腹腔镜下获取的肿瘤组织中获取TIL，体外分离扩增，当TIL扩增至少达到2×109个时进行回输，输注后联用抗PD1单抗，并持续给予白细胞介素（IL）2注射维持TIL活性，观察不良反应及初步疗效。结果:对4例晚期肝癌病人成功分离、扩增及回输TIL。4例病人均显示出良好的耐受性，不良反应小。目前中位随访7.5个月，2例病人存活，生存的病人中1例肺转移灶消失，另1例肾上腺转移灶部分坏死。另2例最早入组的肝癌病人因入组时肿瘤负荷较大，分期较晚，疾病进展死亡，生存时间分别为3个月和6个月。结论:自体TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌病人安全可行，初步观察其有效，长期疗效值得深入研究。TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗可能成为一种治疗肝癌的新方法。

老年髋部骨折的病人接受手术治疗时，常因多种并症的影响而面临较高的预后不良的风险，降低其生活质量的同时也给社会带来了经济负担。由此针对老年髋部骨折的微创治疗技术被不断地开发出来以期改善老年髋部骨折病人的预后。本共识在老年髋部骨折流行病学的基础上，依据国内外文献检索以及专家调研的结果，对老年髋部骨折的分类分级、手术路径以及康复措施等方面进行归纳总结，以期对老年髋部骨折的微创手术治疗提供合理规范的治疗方案。

近年来，肿瘤免疫治疗取得重大突破，以免疫检查点抑制剂为基础的免疫治疗已成为晚期恶性肿瘤的重要治疗手段。免疫治疗已被国内外指南广泛推荐并应用于临床治疗，但其临床治疗效果仍不够理想。如何提高晚期恶性肿瘤病人的免疫治疗效果仍是目前的研究热点。研究表明，免疫增强剂与免疫检查点抑制剂联合应用于多种晚期恶性肿瘤，明显改善免疫治疗的效果。本篇文章重点介绍免疫增强剂与免疫检查点抑制剂联合应用在肿瘤治疗的相关研究，展望免疫增强剂联合免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的应用前景。

目的:探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法:选取236例乳腺癌病人，参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型，对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析，并且根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期，比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果:不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义（P＜0.05），而肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）；预后分期与解剖学分期比较发生变化，各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性，与解剖学分期相比，不同分子亚型预后分期变化特点不同，分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

通过外科手术完全切除侵袭性垂体瘤(aggressive pituitary tumour，APT)具有极高的手术难度，强行完全切除可能会产生很大的风险。为了保留神经功能、确保手术的安全性以及减少并发症，APT术后往往会有肿瘤残余。残余肿瘤可以接受立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗，特别是其中的伽玛刀立体定向放射外科(gamma knife stereotactic radiosurgery，GKRS)。本文针对GKRS作为治疗APT术后残余肿瘤的一种重要手段，对其必要性、有效性、安全性以及应用前景等进行综述。

目的 探讨基于膜解剖指导下的胃左系膜、胃后系膜、胰腺系膜三三交汇处TJ点至左侧膈肌脚内侧缘顶点“两点一线”为解剖标志的胃底体一体化游离方式(two points and one line model,TPOL模型)腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的可行性与安全性。方法 我院 2019年1月～ 2022年1月收治的肥胖病或肥胖合并代谢综合征病人135例，均行LSG治疗。根据胃底体游离方式不同，分为两组，研究组68例，采用TPOL模型LSG手术。对照组67例，采用常规LSG手术。比较两组病人手术时间、胃底游离时间、术中出血量、住院时间、术后胃漏、出血、胃食管反流发生率等指标。结果 所有病人均顺利完成LSG手术，术后随访12～36个月。研究组与对照组手术时间分别为(56.13±10.56)分钟和(62.45±12.74)分钟，胃底游离时间分别为(6.34±4.16)分钟和(12.58±6.37)分钟，住院时间分别为(3.84±0.42)天和(4.06±0.69)天，术中出血量分别为(10.87±1.28)ml和(15.56±3.39)ml，术后胃食管反流发生率分别为5例(7.35%)和13例(19.40%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后12个月多余体重减少以及术后出血、胃漏等并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 基于膜解剖指导下的胃后TJ点至左侧膈肌脚内侧缘顶点“两点一线”为解剖标志的胃底体一体化游离方式(TPOL模型)LSG术可高效、安全、完整游离胃底，对LSG的胃底规范化游离具有临床价值。

膀胱过度活动症；药物治疗；微创及手术治疗；中医治疗

胃癌；诊疗指南；更新；解读

目的 总结重型颅脑损伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的治疗方法及疗效。方法 2015年1月～2020年12月我院收治的重型颅脑损伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液病人54例，根据临床症状及积液量分为两组，非手术组34例，采用非手术治疗，手术组20例，采用手术治疗。治疗3个月后复查头颅CT评价积液吸收情况，治疗6个月后采用日常生活能力评定量表(activity of daily living,ADL)评估病人日常生活能力。结果 非手术治疗组的有效率为85%(29/34)，手术组治疗有效率为90%(18/20)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月，两组病人治疗后ADL评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于重度颅脑损伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的病人，根据病人的积液量及临床症状采取个体化治疗可取得满意的疗效。

目的 比较银离子抗菌敷料治疗方案和聚维酮碘纱布治疗方案对皮脂腺囊肿感染切开引流伤口的临床疗效。
方法 2019年3月～2019年11月我院收治的皮脂腺囊肿感染切开引流伤口病人62例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各31例。观察组病人采用银离子抗菌敷料治疗方案，对照组则采用聚维酮碘纱布治疗方案；比较两组病人皮脂腺囊肿感染切开引流伤口感染控制时间，治疗前、首次治疗后的第3天和第2周的病人伤口愈合情况，两组病人换药次数和创口愈合时间，评估临床疗效。
结果 观察组伤口感染控制时间为(13.9±1.81）天，对照组为(23.4±2.32）天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组首次治疗后第2周BWAT(Bates-Jensen Wound  assessment tool，BWAT)评分为(14.98±1.51）分，对照组为(19.78±2.46）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)；观察组换药次数和创口愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 与传统聚维酮碘纱布比较，银离子抗菌敷料能更快地控制伤口感染，改善伤口愈合，且换药次数少，明显缩短伤口愈合时间。

目的 探讨超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞对髋关节置换术病人镇痛效果及应激反应、术后认知功能的影响。方法 2020年9月～2022年9月我院行髋关节置换术的病人102例，采用随机数表法分为对照组（51例）和研究组（51例），对照组给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)，研究组给予超声引导下PENG联合LFCN阻滞，比较两组围术期相关指标、术后镇痛效果、应激反应指标以及术后认知功能。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后48小时内舒芬太尼用量、镇痛泵使用次数低于对照组，术后首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时静息状态视觉模拟评分法(VAS)评分，术后48小时运动状态VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术后6小时、12小时、24小时运动状态VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组阻滞即刻(T1)、阻滞30分钟(T1)(T2)、阻滞结束时(T3)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)较入室时(T0)均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组HR、MAP与对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6小时、12小时、24小时、48小时简易智力状态检查量表(MMSE)评分较术前均降低，但研究组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对髋关节置换术病人采用超声引导下PENG联合LFCN阻滞，可减少阿片类药物的用量和镇痛泵使用次数，减轻术后运动状态疼痛，减轻应激反应，且对认知功能影响较小，促进病人更快康复。