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  • 《临床外科杂志》

    主管单位:湖北省卫生健康委员会
    主办单位:中华医学会湖北分会
    地  址:武汉市武昌区东湖路165号
    邮  编: 430071
    电  话:027-87893476
    电子邮件:whlcwk@126.com
    国际标准刊号:ISSN 1005-6483
    国内统一刊号:CN 42-1334/R
    邮发代号:38-184

当期目录
2022年, 第30卷, 第12期 刊出日期:2022-12-20
上一期   
目次
临床外科杂志. 2022 (12):  1101. 
摘要 ( 9 )   PDF(500KB) ( 1 )   PDF(mobile)(500KB) ( 0 )  
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述评
乳房缩小整形术式浅析
朱占永 李思成 余墨声
临床外科杂志. 2022 (12):  1101-1103.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.001
摘要 ( 4 )   PDF(393KB) ( 2 )  
相关文章 | 计量指标
专家笔谈
病理性瘢痕研究中的困惑和突破
徐若清 黄昕 李青峰 昝涛
临床外科杂志. 2022 (12):  1104-1107.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.002
摘要 ( 11 )   PDF(955KB) ( 3 )  
相关文章 | 计量指标
生物水凝胶促进慢性创面皮肤再生的研究进展
张素珊 何云帆 鲁峰
临床外科杂志. 2022 (12):  1108-1111.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.003
摘要 ( 15 )   PDF(955KB) ( 10 )  
相关文章 | 计量指标
氧微环境对急慢性创面愈合影响的研究进展
周璇 金琳博 张一鸣
临床外科杂志. 2022 (12):  1112-1114.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.004
摘要 ( 14 )   PDF(941KB) ( 4 )  
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论著
清创联合负压封闭引流治疗对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合及感染情况的影响
张小华 林光明 郭鹏 熊鑫 苏刚 刘杨 胡大迁 张旭东
临床外科杂志. 2022 (12):  1115-1118.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.005
摘要 ( 10 )   PDF(752KB) ( 2 )  
[摘要] 目的 探讨清创联合负压封闭引流技术(VSD)治疗对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合及感染情况的影响。方法 2018年3月~2021年3月本院收治的深Ⅱ度烧伤病人90例,根据治疗意愿分为两组,对照组49例,行清创联合常规换药治疗,观察组41例,行清创联合VSD治疗,比较两组病人创面愈合情况。结果 观察组完全愈合时间为(23.48±4.27)天,明显短于对照组的(26.57±3.84)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组7天(T1)、14天(T2)、21天(T3)时创面愈合率分别为(14.64±3.27)%和(11.57±3.51)%,(54.38±10.63)%和(40.41±9.58)%,(75.26±8.47)%和(62.19±9.03)%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组和对照组VAS评分分别为(3.54±1.27)分和(4.75±1.13)分,(2.24±0.78)分和(3.05±0.81)分,(1.84±0.56)分和(2.47±0.62)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T1时,观察组和对照组创面红肿分别为(41.46%和63.27%,创面分泌物发生率分别为(43.90%和63.27%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时,观察组和对照组创面感染率分别为2.42%和20.41%、0.00%和14.29%,细菌培养阳性率分别为4.89%和26.53%、2.42%和18.37%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后半年,观察组和对照组瘢痕发生率分别为14.63%和36.73%、VSS评分分别为(5.64±1.53)分和(8.25±2.17)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清创联合VSD治疗能有效提高深Ⅱ度烧伤病人的创面愈合率,缩短创面愈合时间,降低创面感染率及伤口疼痛水平,减少瘢痕的发生。
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短篇报道
乳腺骨肉瘤化生性癌一例
王庆
临床外科杂志. 2022 (12):  1118-1119.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.006
摘要 ( 19 )   PDF(776KB) ( 4 )  
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论著
颅内压监测阶梯减压联合不同时机颅骨缺损修复对重型颅脑损伤病人的疗效及对其血清指标及预后的影响分析
袁宝玉 陆正 王东流 蔡舒 刘中 管义祥
临床外科杂志. 2022 (12):  1120-1122.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.007
摘要 ( 8 )   PDF(656KB) ( 3 )  
[摘要] 目的 探讨颅内压监测阶梯减压联合不同时机颅骨缺损修复对重型颅脑损伤(STBI)病人的疗效及对其血清指标及预后的影响。方法 STBI病人73例,根据治疗方式将其分为两组,其中研究组40例,采用颅内压监测阶梯减压联合超早期颅骨缺损修复治疗,对照组33例,采用颅内压监测阶梯减压联合常规时间颅骨缺损修复治疗,比较两组病人的临床疗效,血清降钙素原及C反应蛋白的影响。结果 研究组的恢复良好率高于对照组(P<0.05);研究组炎性相关检验指标均比对照组改善(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,大脑中动脉(MCA)平均血流速度比对照组明显改善(P<0.05);研究组的预后优于对照组(P<0.05)。结论颅内压监测阶梯减压联合超早期颅骨缺损修复治疗重型颅脑损伤疗效显著,可减轻炎性状态并改善其脑血流灌注情况,并发症发生率降低。
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miR-367-3p调控细胞周期素D2重组蛋白表达对肺癌细胞增殖、迁移的影响
曹磊 张成立 侯颖
临床外科杂志. 2022 (12):  1123-1127.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.008
摘要 ( 5 )   PDF(799KB) ( 2 )  
目的 探讨miR-367-3p调控细胞周期素D2重组蛋白(CCND2)表达对肺癌细胞增殖、迁移的影响。方法 选取人肺癌细胞Calu、MSTO-211H、NCI-H2347、NCI-H1437、NCI-H1944、NCI-H647、人正常肺细胞HLF-a,qRT-PCR法测定细胞中miR-367-3p表达水平;将Calu细胞分为对照组、miR-367-3p NC组、miR-367-3p mimic组、miR-367-3p mimic+pc-CCND2组;CCK-8法测定Calu细胞活力;流式细胞仪测定细胞凋亡能力;Transwell实验测定细胞侵袭能力;划痕实验测定Calu细胞迁移能力;WB法测定Calu细胞CCND2及凋亡、侵袭相关蛋白表达;荧光素酶实验测定miR-367-3p与CCND2的靶向关系。结果 miR-367-3p在人肺癌细胞中呈现低表达;与对照组比较,miR-367-3p mimic组Calu细胞活力、侵袭、迁移能力、MMP-2、MMP-9蛋白表达显著降低,凋亡能力、Caspase-3、Bax蛋白表达显著升高,Bcl-2蛋白表达显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);CCND2过表达可逆转miR-367-3p过表达对Calu细胞活力、侵袭、迁移能力的抑制作用。荧光素酶实验结果显示,miR-367-3p与CCND2存在靶向调节关系。结论 miR-367-3p可抑制人肺癌细胞Calu的增殖及迁移能力,可能是通过抑制CCND2实现的。
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短篇报道
腹腔镜楔形肝切除治疗原发性肝脏异位妊娠一例
徐冬 朱陈 王萍 张丽 陈功
临床外科杂志. 2022 (12):  1127-1128.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.009
摘要 ( 7 )   PDF(1018KB) ( 2 )  
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论著
肝动脉化疗栓塞联合阿帕替尼治疗中晚期肝癌有效性和安全性Meta分析
罗朝霞 夏辉 龚昭 姚磊
临床外科杂志. 2022 (12):  1129-1132.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.010
摘要 ( 2 )   PDF(1640KB) ( 2 )  
目的 利用Meta分析评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合阿帕替尼治疗原发性进展期肝癌的有效性及安全性。方法 检索收集2015年1月1日~2021年7月25日中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国临床试验注册中心、ClinicalTrials.gov采用TACE联合阿帕替尼治疗中晚期肝癌的随机对照研究文献,进行Meta分析。结果 共纳入20篇文献,均为RCT,共1373例病人,分为两组,联合治疗组687例,采用TACE联合阿帕替尼治疗,非联合组686例,采用TACE治疗。联合组客观缓解率较对照组显著增高(P<0.05)。两组6个月生存率无明显差异(P>0.05),但与非联合组相比较,实验组的1年、2年生存率有明显提高(P<0.05)。不良反应中,两组恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但发热、腹痛、骨髓抑制、腹泻、高血压、蛋白尿、手足综合征方面,两组存在明显差异(P<0.05)。结论TACE联合阿帕替尼针对中晚期肝癌的治疗效果显著,但要考虑蛋白尿、高血压、手足综合征等不良反应的预防和治疗。
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三维重建技术联合3D腹腔镜在肝脏手术中的应用
倪忠鹏 张昕辉 王晓川 张烜烽 郑文龙 杨怀亮
临床外科杂志. 2022 (12):  1133-1136.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.011
摘要 ( 9 )   PDF(1030KB) ( 4 )  
目的 探讨三维重建技术联合3D腹腔镜在肝脏手术中的应用价值。方法 选取2020年6月~2021年12月我院肝胆胰中心符合条件的病人37例,所有病人均于术前完善三维重建以明确肝脏的血管走行情况及与病变的毗邻关系,术中使用3D腹腔镜技术进行操作,观察手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症情况等。结果 37例病人均于腔镜下完成手术,无中转开腹,手术时间60~420分钟,平均(226±101)分钟;术中出血量50~1000ml,平均(228±195)ml;术后肛门排气时间1~3天,平均(2.2±0.6)天;引流管拔除时间3~20天,平均(7.5±3.1)天;37例病人中,8例转氨酶及胆红素在术后第3天恢复正常值,术后第7天时所有未出院的病人转氨酶均位于100U/L以内,胆红素均位于34μmol/L内;术后住院时间4~23天,平均(9.78±4.1)天;术后1例胆漏,8例胸腔积液,经保守治疗后治愈出院。结论 三维重建技术联合3D腹腔镜在肝脏手术中安全可行,对控制术中出血、缩短手术时间、降低并发症有一定的价值。
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术后辅助化疗对远端胆管癌病人预后的影响:基于SEER数据库的倾向评分匹配分析
石建文 邓正栋 王剑明
临床外科杂志. 2022 (12):  1137-1141.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.012
摘要 ( 5 )   PDF(878KB) ( 2 )  
目的 分析术后辅助化疗对远端胆管癌(DCC)病人预后的影响。方法 回顾性分析SEER数据库2010~2015年行根治性手术治疗的455例DCC病人的临床资料。通过倾向评分匹配(PSM)减少组间偏倚,采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验评估预后差异,Cox比例风险模型分析预后的独立危险因素。结果  应用PSM后,生存分析结果显示, TNM分期、辅助化疗及N分期与DCC病人的预后相关,术后辅助化疗是影响病人预后的独立危险因素。进一步亚组分析显示,在 Ⅰ期病人中,术后化疗组与单纯手术组的3年存活率与中位生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后化疗组 Ⅱ期病人的预后优于单纯手术组(P<0.05);术后化疗可延长中分化和低/未分化病人的术后3年存活率与中位生存时间(P<0.05),而在高分化病人中术后化疗组与单纯手术组3年存活率与中位生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);辅助化疗可延长淋巴结阳性病人的3年存活率与术后中位生存时间(P<0.05),但对淋巴结阴性病人的生存预后无明显改善(P>0.05)。结论 术后化疗与DCC病人长期生存获益相关,辅助化疗是影响其预后的独立危险因素。TNM分期 Ⅱ 期、病理中分化和低/未分化和淋巴结阳性的DCC病人为术后化疗的潜在受益人群。
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短篇报道
鱼刺导致大网膜包裹性脓肿合并腹直肌脓肿一例
邓龙廉 孙海滨 田永静 邬靖宇 恩日乐图 冯海平 王腾祺
临床外科杂志. 2022 (12):  1141-1142.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.013
摘要 ( 6 )   PDF(981KB) ( 3 )  
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论著
肠梗阻病人麻醉方案优化及对肠道屏障功能、氧化应激和抑制炎症影响的差异性
闫照虹 赵建奎
临床外科杂志. 2022 (12):  1143-1146.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.014
摘要 ( 4 )   PDF(725KB) ( 3 )  
目的 研究肠梗阻病人麻醉方案优化及对肠道屏障功能、氧化应激和抑制炎症影响的差异性。方法 我院2019年1月~2022年1月收治的接受肠梗阻手术病人93例,根据麻醉方式分为实验组(40例)和对照组(53例),对照组给予常规全身麻醉,实验组则采用全麻复合腹横肌平面阻滞(TAP)+腹直肌鞘阻滞。比较两组病人手术前和术后不同时间点肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)和内毒素(ETX)]、氧化应激[过氧化氢酶(CAT)和肾上腺素]、炎症反应[肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6]以及术后首次通气时间、首次排便时间、首次下床时间以及麻醉药用量。结果 实验组病人术中舒芬太尼用量、术后首次通气时间和首次排便时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人手术后1天和手术后3天DAO、ETX、TNF-α、IL-6和肾上腺素水平水平均高于手术前,CAT低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05),实验组病人手术后1天和手术后3天 DAO、ETX、TNF-α、IL-6和肾上腺素水平水平均低于对照组,3天 CAT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肠梗阻病人接受全麻复合TAP+腹直肌鞘阻滞麻醉效果较高,对于肠道屏障功能和氧化应激的影响较低,且能够抑制炎性反应。
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肿瘤部位、体质量指数与结直肠癌病人根治术后预后的相关性分析
张晓南 杭嘉敏 毋茜 苏翠萍 呼艳飞 张丽
临床外科杂志. 2022 (12):  1147-1151.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.015
摘要 ( 5 )   PDF(928KB) ( 3 )  
目的 探讨肿瘤部位、体质量指数(body mass index,BMI)与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)病人根治术后预后的相关性。方法 2015年6月~2017年6月我院行根治术治疗CRC病人102例,观察病人5年生存情况,并据此分为死亡组、生存组。比较两组基线资料、肿瘤部位、BMI,单因素及多因素Cox回归分析CRC病人根治术后预后有关影响因素及肿瘤部位、BMI与病人预后的关系。分析肿瘤部位、BMI对病人5年预后的预测效能,并观察不同肿瘤部位、BMI病人5年生存情况。结果 本组102例行根治术治疗CRC病人5年死亡32例,归为死亡组,5年生存70例,归为生存组。两组病理分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移、肿瘤部位、BMI比较,差异有统计学意义(P<0.05);COX回归分析显示,病理分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移、肿瘤部位、BMI均为CRC病人根治术后预后的影响因素(P<0.05);通过COX回归分析进一步矫正病理分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移等混杂因素的影响后发现,肿瘤部位、BMI仍与病人预后显著相关(P<0.05);绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,肿瘤部位、BMI联合预测病人5年死亡的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.822,高于单一指标预测,联合预测时敏感度为68.75%、特异度为84.29%;Kaplan-Meier曲线分析显示,肿瘤部位为直肠病人5年生存率高于右半结肠、左半结肠病人(Log-Rank χ2=7.530,P=0.023),肿瘤部位为左半结肠病人5年生存率高于右半结肠(Log-Rank χ2=5.362,P=0.042),低BMI病人5年生存率高于高BMI病人(Log-Rank χ2=24.043,P<0.001)。结论  肿瘤部位、BMI与CRC病人根治术后预后密切相关,两者联合预测病人预后效能较高。
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280例急性阑尾炎手术病人腹腔脓液细菌培养与药敏结果分析
卢卓才 王晓龙 汤婷婷
临床外科杂志. 2022 (12):  1152-1154.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.016
摘要 ( 8 )   PDF(710KB) ( 4 )  
目的 分析急性阑尾炎手术病人腹腔脓液致病菌构成和药敏结果。方法 2020年1月1日~2021年1月1日收治的急性阑尾炎病人280例,均行腹腔镜阑尾切除术,术中取病人腹腔积液,行细菌培养及药敏试验。细菌鉴定采用VTEK-MS质谱仪鉴定;药敏试验采用VITEK2-Compact全自动微生物分析仪或纸片扩散法。结果 在致病菌构成方面,大肠埃希菌为最主要致病菌,占59.7%,其余为铜绿假单胞菌(11.2%)、肺炎克雷伯杆菌(6.6%);在药敏实验中,对大肠埃希菌敏感性最高的5种抗生素分别为:碳青霉烯类(100%)、阿米卡星(98.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(97.4%)、头孢西丁(95.7%)、阿莫西林/克拉维酸钾(85.5%)。结论 哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸钾、阿米卡星、碳青霉烯类抗生素对急性阑尾炎病人大肠埃希菌的敏感率均为70%以上,可根据临床情况酌情优先选用。
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改良Karl-storz单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效及对免疫功能和炎症反应的影响
梁文杰 黎然 冯疆勉 李卫伶 洪文彬
临床外科杂志. 2022 (12):  1155-1158.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.017
摘要 ( 2 )   PDF(668KB) ( 2 )  
目的 探讨改良Karl-storz单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对病人免疫功能和炎症反应的影响。方法 2019年8月~2020年1月收治的急性阑尾炎病人78例,根据治疗方式的不同分为两组,观察组40例,采用改良Karl-storz单孔腹腔镜手术;对照组38例,采用传统腹腔镜手术。比较两组病人围术期指标、免疫功能指标、炎症因子指标、疼痛指数以及并发症情况。结果 观察组与对照组的手术时间分别为(47.26±6.33)分钟和(45.87±6.28)分钟,拔管时间分别为(2.15±0.84)小时和(2.23±0.89)小时,术后卧床时间分别为(16.46±4.37)小时和(17.82±4.51)小时,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量为(16.24±3.11)ml,术后肠功能恢复时间(12.14±1.56)小时,住院时间(4.91±1.43)天,对照组分别为(20.15±3.26)ml、(13.85±1.67)小时和(6.02±1.58)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术前1天和术后7天的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值比较无统计学差异(P>0.05)。术后1天时观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前1天时血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3天时两组病人血清血清炎性因子水平均高于术前,且观察组血清炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1小时、24小时、36小时、48小时、72小时的VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统腹腔镜阑尾切除术相比,改良Karl-storz单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疗效显著。
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乳腺癌生存结果性别差异与肿瘤亚型的关系
张莉 廖梦迪 邹尔夏 李晶
临床外科杂志. 2022 (12):  1159-1166.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.018
摘要 ( 2 )   PDF(1427KB) ( 2 )  
目的 通过对男性乳腺癌和女性乳腺癌病人进行基于人群的最大规模的比较研究,探讨乳腺癌生存结果性别差异与肿瘤亚型的关系。方法 利用2010~2012年美国疾病监测、流行病学和最终结果(SEER)项目获得的数据,进行一项基于人群的回顾性队列研究,调查男性和女性在肿瘤亚型、总体生存率(OS)和乳腺癌特异性死亡率(BCSM)的差异。结果 181814例乳腺癌病人(男性1516例,女性180298例)符合本研究。男性病人多为黑人,年龄大,组织学分级较低、分期较晚,肿瘤直径较大,淋巴结和远处转移较多,人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(P<0.05)。配对分析显示,男性和女性病人的2年OS分别为91.2%和93.7%,BCSM分别为2.2%和2.5%。单因素分析显示,男性三阴性(TN)、激素受体(HoR)阳性/HER2阳性和HoR阳性/HER2阴性病人的OS较差(P<0.01)。同时,HoR阳性/HER2阳性和TN亚型与男性病人的BCSM显著相关(P<0.01)。多因素分析显示,男性TNBC病人的OS和BCSM较差(P<0.05)。同时,结果显示,在调整其他因素后,HoR阳性/HER2阴性亚组中的男性病人死于BC的可能性较小(P<0.05)。结论 乳腺癌亚型的2年OS和BCSM分析显示,TN亚型的男性乳腺癌和女性乳腺癌病人有明显的差异。
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短篇报道
后肾腺瘤自发破裂出血一例
吴冠伟 方文革 张正 查泽玉 马凯旋 程涛
临床外科杂志. 2022 (12):  1166-1167.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.019
摘要 ( 2 )   PDF(757KB) ( 2 )  
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论著
峡部扩大切除+患侧中央区淋巴结清扫术在长径≤1cm甲状腺微小乳头状癌中的应用
万江洋 封紫玉 甄林林
临床外科杂志. 2022 (12):  1168-1171.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.020
摘要 ( 0 )   PDF(348KB) ( 2 )  
目的 探究峡部扩大切除结合患侧中央区淋巴结清扫术在长径≤1cm甲状腺微小乳头状癌中的应用。方法 2015年1月~2017年1月我院就诊的甲状腺微小乳头癌病人164例,根据手术方式分为两组,对照组74例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,观察组90例,行甲状腺腺叶切除+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术。统计两组病人手术情况、咽部反流症状指数量表(RSI)、声音障碍指数量表(VHI)评分、并发症发生率与随访情况。结果 两组病人失血量、住院时间、暂时性喉返神经损伤发生率、低钙血症发生率与甲状腺旁腺功能低下发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前与手术1周后,两组病人RSI评分与VHI的各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术1周后两组病人的RSI评分与VHI的各项评分均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05),6个月复发率、1年复发率和1年淋巴结转移率均低于对照组,5年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 峡部扩大切除+患侧中央区淋巴结清扫术的实施对长径≤1cm甲状腺微小乳头状癌病人咽部与声音无影响,可降低术后复发率,且不增加术中失血量,可提高病人生存率。
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缺氧诱导因子1α联合c-myc预测三阴性乳腺癌病人术后生存
杨建国 杨红利 王乐
临床外科杂志. 2022 (12):  1172-1175.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.021
摘要 ( 4 )   PDF(475KB) ( 2 )  
目的 探究缺氧诱导因子1α和c-myc蛋白在三阴性乳腺癌中的表达及其临床预后意义,基于列线图建立三阴性乳腺癌术后生存的预测模型。方法 选用包含161例三阴性乳腺癌病人临床及随访数据的组织芯片,采用免疫组化法检测乳腺癌组织中HIF-1α和c-myc蛋白的表达,单因素及Cox回归分析二者表达与临床病理参数及预后的相关性,基于Cox多因素分析结果分别绘制ROC曲线和列线图,从而建立三阴性乳腺癌术后生存的预测模型。结果 乳腺癌组织中HIF-1α和c-myc蛋白的阳性表达率分别为45.3%(73/161)和59.0%(95/161)。Cox单因素及多因素分析显示:HIF-1α和c-myc蛋白表达、组织学分级、淋巴结状态、肿瘤TNM分期为三阴性乳腺癌病人术后生存的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积为0.820(0.796~0.854),列线图可根据每位病人情况预测其3年预后。结论 HIF-1α和c-myc高表达以及组织学III级、淋巴结阳性、肿瘤Ⅲ期提示三阴性乳腺癌病人预后不良,可以用来预测其术后生存。
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不同消肿方式在全膝关节置换术后肿胀消退的效果比较分析
张婷 陶凤琴 沈端端 陈珺
临床外科杂志. 2022 (12):  1176-1178.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.022
摘要 ( 4 )   PDF(719KB) ( 3 )  
目的 比较多层加压疗法与使用生物冰袋冷敷法在全膝关节置换术后减轻水肿的有效性。方法  2020年1月~2022年1月行全膝关节置换手术病人100例。随机分为两组,每组各50例,观察组使用多层加压疗法,对照组使用生物冰袋冷敷法。评估术后1天、2天、3天和7天的肿胀程度,记录肿胀消退时间,评估术后1天和3天的疼痛和舒适度。结果 对照组术后1天、3天、5天和7天下肢肿胀处周径分别为(43.51±1.88)cm、(41.97±1.74)cm、(40.60±1.82)cm和(37.93±1.49)cm,观察组下肢肿胀处周径分别为(42.78±1.29)cm、(40.36±1.62)cm、(38.25±1.51)cm和(37.52±1.18)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1天、2天和3天肿胀程度评分明显降低,肿胀消退时间显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),术后1天和3天的疼痛评分和舒适度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多层加压疗法比冰袋冷敷对减轻全膝关节置换术后水肿效果更显著。
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股骨粗隆间骨折术后近端短缩的影响因素分析
汤勇 曾昭池 朱志勇 余明阳
临床外科杂志. 2022 (12):  1179-1182.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.023
摘要 ( 3 )   PDF(670KB) ( 3 )  
目的 分析股骨粗隆间骨折术后近端短缩的发生率及影响因素。方法 2017年1月~2020年2月我院治疗的股骨粗隆间骨折病人97例,内固定方式分别为动力髋内固定(dynamic hip screw,DHS)31例,防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定41例,InterTan内固定25例。依照术后股骨近端短缩情况,分为正常组(59例)和股骨近端短缩(proximal femoral shortening,PFS)组(38例)。观察两组病人的年龄、性别、体质量指数、骨密度、骨折类型、内固定方式、复位质量、TAD值、完全负重时间等因素的差异。结果 97例病人中股骨近端短缩的比例为39.18%(38/97),PFS组股骨颈主钉短缩量为(5.43±1.72)mm,其中内固定穿出股骨头2例(2.06%),骨折不愈合5例(5.14%);正常组的Ⅲ型和Ⅳ型的骨折占比为40.68%,PFS组为76.32%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。正常组的髓内固定(PFNA/Intertan)比例为76.27%,PFS组的比例为(65.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。正常组正性复位26例、中性支撑18例、负性支撑15例,而PFS组分别为8例、13例、17例,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组完全负重时间为(8.54±2.37)周,迟于PFS组的(4.15±1.83)周,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 内固定方式、复位质量、完全负重时间是影响股骨粗隆间骨折术后PFS的重要因素。
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多发性肋骨骨折病人术后肺通气障碍风险预测模型的建立
姚发 何书帅 杨文胜 陆晓 李飞鸿 刘晓飞
临床外科杂志. 2022 (12):  1183-1186.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.024
摘要 ( 4 )   PDF(925KB) ( 2 )  
目的 建立多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍风险预测模型。方法 2019年3月~2021年3月我院收治的多发性肋骨骨折病人150例,根据术后是否发生肺通气障碍将其分为两组,对照组52例,未发生通气障碍;研究组98例,发生通气障碍。收集两组病人就诊时间、糖尿病史、咳痰情况、肋骨骨折数量、吸烟史、肺部基础疾病、年龄、性别等临床资料进行单因素分析,根据单因素分析结果行多因素Logistic回归分析,并以R软件构建多发性肋骨骨折病人术后通气障碍风险预测模型,以ROC曲线及H-L拟合度检验评估模型。结果 单因素分析显示,多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍与年龄、肺部基础疾病、咳痰情况、就诊时间、糖尿病史、吸烟史、手术时间、骨折数量、身体质量指数(BMI)有关(P<0.05);进一步行多元Logistic回归分析显示,年龄>60岁、合并肺部基础疾病、咳痰差、吸烟史、就诊时间超过24小时、合并糖尿病、手术时间≥120分钟、骨折数量≥6根、BMI≥24kg/m2为影响多发性肋骨骨折术后肺通气障碍的独立危险因素(P<0.05)。在此基础上使用R软件构建多发性肋骨骨折病人术后发生肺通气障碍的风险预测模型,以ROC曲线下面积及HL偏差度检验模型,其中ROC曲线下面积为0.908,灵敏度、特异度分别为80.77、86.73。H-L偏差度结果为χ2=3.758,P=0.512。结论 年龄>60岁、合并肺部基础疾病、咳痰差、吸烟史、就诊时间超过24小时、合并糖尿病、手术时间≥120分钟、骨折数量≥6根、BMI≥24kg/m2为影响多发性肋骨骨折术后肺通气障碍的独立危险因素,以此建立的风险预测模型区分度及准确度较高,可为临床早期识别术后发生肺通气障碍风险提供有效依据。
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经尿道等离子电切镜逆行黏膜下膀胱肿瘤整块剜切术对非肌层浸润性膀胱癌病人的出血量及氧化应激因子的影响 
许伟杰 李金雨 林联拯 赵力 于忠英 朱显钟
临床外科杂志. 2022 (12):  1187-1190.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.025
摘要 ( 0 )   PDF(689KB) ( 2 )  
目的 探讨经尿道等离子电切镜逆行黏膜下膀胱肿瘤整块剜切术(ERBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病人出血量和机体氧化应激的影响。方法 2019年1月~2021年1月在我院接受手术治疗的NMIBC病人92例,根据手术方式将其分为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组(53例)和ERBT组(39例)。比较两组手术相关指标、手术并发症发生情况、手术前后排尿功能及血液氧化应激指标变化情况。结果 两组手术时间、导尿管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),ERBT组病人术中出血量少于TURBT组,膀胱冲洗时间和住院时间均短于TURBT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERBT组闭孔神经反射发生率低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05),膀胱穿孔和尿路感染发生率低于TURBT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。ERBT组病人术后1个月最大尿流率、最大逼尿肌压力均高于TURBT组,残余尿量低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天,ERBT组病人血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶和血清总抗氧化活性均高于TURBT组,血清丙二醛低于TURBT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道等离子ERBT术能减少NMIBC术中出血量,缩短术中膀胱冲洗时间,缓解手术引起的机体氧化应激反应,降低闭孔神经反射发生率。
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超声引导下竖脊肌平面阻滞对腰椎融合内固定手术镇痛及术后恢复的影响
熊云川 李倩 刘畅 胡江 王锷
临床外科杂志. 2022 (12):  1191-1194.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.026
摘要 ( 1 )   PDF(681KB) ( 3 )  
目的 探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎减压融合内固定术中的应用效果。方法 选取2022年1月~4月我院行腰椎减压融合内固定术的病人60例,按随机数字表法分为两组,每组各30例。研究组实施ESPB联合气管插管全身麻醉,对照组实施气管插管全身麻醉,记录术中生命体征、麻醉药物使用总量、手术时间,术后不同时段手术切口静息疼痛视觉模拟评分(VAS)、48小时内补救镇痛药物使用比例及镇痛药物相关不良反应。结果 两组病人术中生命体征、术中情况、术后36、48小时切口静息VAS评分、术后48小时不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组术中瑞芬太尼用量明显减少,术后2、6、12、24小时切口静息VAS评分降低,术后48小时内补救镇痛药物使用降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下ESPB可有效提高腰椎减压融合内固定术病人术后镇痛的效果,有利于术后早期恢复。
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短篇报道
原发性主动脉壁血栓致腹主动脉髂动脉骑跨栓杂交手术一例
周广法 赵福成 张文涵 孟波军 洪星禹
临床外科杂志. 2022 (12):  1194-1195.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.027
摘要 ( 2 )   PDF(769KB) ( 3 )   PDF(mobile)(769KB) ( 0 )  
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综述与讲座
外泌体在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗中的研究进展
陶瑞 谭植襄 李思成 张伟 阮晶晶 余墨声 朱占永
临床外科杂志. 2022 (12):  1196-1199.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.028
摘要 ( 2 )   PDF(346KB) ( 2 )  
在人体创伤修复过程的终末阶段,常会伴随瘢痕的产生。当机体有序的修复过程被打破,创面异常愈合,便可能产生增生性瘢痕、瘢痕疙瘩,给病人带来身心负担的同时,也会造成大量医疗资源的消耗。临床上瘢痕主要通过外科手术、局部放射、药物注射等方式治疗,但其疗效与预期仍存在差距,探求新的治疗方案具有重要意义。有研究表明,外泌体对瘢痕有一定治疗作用。本综述将总结外泌体用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的作用机制及研究进展。
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短篇报道
肋骨恶性纤维组织细胞瘤一例
冯永涛 王马艳 韩兴发
临床外科杂志. 2022 (12):  1200-1200.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.029
摘要 ( 0 )   PDF(827KB) ( 3 )  
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