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  • 《临床外科杂志》

    主管单位:湖北省卫生健康委员会
    主办单位:中华医学会湖北分会
    地  址:武汉市武昌区东湖路165号
    邮  编: 430071
    电  话:027-87893476
    电子邮件:whlcwk@126.com
    国际标准刊号:ISSN 1005-6483
    国内统一刊号:CN 42-1334/R
    邮发代号:38-184

当期目录
2019年, 第27卷, 第7期 刊出日期:2019-07-20
上一期   
目录
临床外科杂志. 2019 (7):  541. 
摘要 ( 35 )  
相关文章 | 计量指标
专家笔谈
胸腺上皮肿瘤的规范化治疗之路
徐锴, 韩泳涛
临床外科杂志. 2019 (7):  541-544.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.001
摘要 ( 29 )   PDF(511KB) ( 24 )  
相关文章 | 计量指标
胸腺瘤的微创外科治疗
赵晋波, 李小飞
临床外科杂志. 2019 (7):  545-548.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.002
摘要 ( 41 )   PDF(347KB) ( 22 )  
相关文章 | 计量指标
食管癌胸腹腔镜下胸内吻合的技术浅谈
王校媛, 张金峰, 杨英男等
临床外科杂志. 2019 (7):  549-552.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.003
摘要 ( 37 )   PDF(2633KB) ( 15 )  
相关文章 | 计量指标
颈胸交界处肿瘤的个性化外科治疗
康敢军, 黄杰
临床外科杂志. 2019 (7):  552-554.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.004
摘要 ( 25 )   PDF(388KB) ( 18 )  
相关文章 | 计量指标
论著
胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的外科诊治分析
周超, 李文涛, 范利民等
临床外科杂志. 2019 (7):  555-557.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.005
摘要 ( 46 )   PDF(483KB) ( 19 )  
目的:分析胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的临床特征和处理原则。方法:回顾性分析3例胸腔镜肺叶切除术后并发肺叶扭转病例的临床资料,2例行胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术,1例行胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结取样术。结果:3例术后均发生右肺中叶扭转。术后胸片提示肺不张1例,肺不张伴实变2例。支气管镜均见右肺中叶管腔不同程度狭窄。确诊肺扭转距初次手术的时间为1~6天,平均(3.67±2.52)天,再次手术行扭转肺叶切除2例,术中行扭转肺复位1例。二次手术术后住院时间为5~14天,平均(8.67±4.73)天,无并发症。结论:肺裂发育完全和手术所致余肺活动度增大是胸腔镜肺叶切除术后发生肺叶扭转的主要危险因素。对于高度怀疑肺扭转者,应及早再次胸腔镜手术治疗,在肺功能允许的情况下切除病肺仍是首选。
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进展期食管癌微创治疗术后远期疗效及预后因素分析
吴开明, 姚龙, 康宁宁等
临床外科杂志. 2019 (7):  558-561.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.006
摘要 ( 30 )   PDF(305KB) ( 16 )  
目的:探讨进展期食管癌微创治疗术后的远期疗效及其影响预后的因素。方法:进展期食管癌微创手术病人128例。观察指标包括治疗情况、术后病理结果、随访情况和预后因素分析。单因素分析采用χ2检验,将单因素分析中P<0.05的影响因素进一步纳入cox回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:128例病人均顺利完成手术,无中转开放。128例病人手术时间为(287±61)分钟,术中出血量为(134±181)ml。128例病人淋巴结清扫数目为(21±8)枚/例,均为R0切除;肿瘤直径为(4.5±2.3)cm;128例病人5年总体生存率为24.2%,无进展生存率为18.0%。单因素分析结果显示,年龄、N分期, M分期, TNM分期是影响进展期食管癌微创治疗术后5年总体生存率的相关因素,也是影响5年无进展生存率的相关因素。多因素分析结果显示,N分期, M分期, TNM分期是进展期食管癌微创治疗术后5年总体生存率和无进展生存率的独立影响因素。结论:进展期食管癌微创治疗术后的远期疗效满意, N分期, M分期, TNM分期是影响术后病人总体生存和无进展生存的独立因素。
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转录因子Snail介导E-cadherin表达在食管鳞癌迁移和侵袭中的作用
王江陵, 魏远福, 江海
临床外科杂志. 2019 (7):  562-565.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.007
摘要 ( 60 )   PDF(1251KB) ( 14 )  
目的:探索转录因子Snail、Ecadherin基因在食管鳞癌中的表达及临床病理意义,明确其对食管鳞癌迁移和侵袭的影响。方法:食管鳞癌组织及对应癌旁组织标本30例,PCR检测Snail、Ecadherin表达;以癌/癌旁组织相对表达量表示Snail及Ecadherin在mRNA水平表达的差异,分析其与临床病理特征间关系;随机抽取其中4例,Western blot检测Snail、Ecadherin表达。筛选三株食管鳞癌细胞株中的一株进行转染,利用Snail小干扰RNA作为实验组,以双链无义RNA转染作为对照组,检测Snail和Ecadherin表达水平变化,行细胞划痕、侵袭实验。结果:30例食管鳞癌组织较癌旁组织中Snail相对表达量高(1.96±0.75/0.52±0.43,P=0.04),Ecadherin相对表达量低(0.66±0.31/2.19±0.62,P=0.02);食管鳞癌中Snail相对高表达、Ecadherin相对低表达程度均与癌组织浸润深度(P=0.009)、淋巴结转移与否(P=0.047)相关。其中4例病人,癌组织相比对应癌旁组织中Snail蛋白表达高(0.73±0.13/0.23±0.08,P=0.00),而Ecadherin蛋白表达低(0.10±0.06/0.60±0.14,P=0.00)。选取EC109为实验细胞株,PCR结果显示,Snail小干扰RNA转染组较对照组中Snail表达减少(0.53±0.05/1.00±0.15,P=0.00),同时,Ecadherin表达上调(3.28±0.26/1.00±0.18,P=0.00);Western blot检测显示,抑制Snail蛋白表达后(0.25±0.05/0.41±0.10,P=0.03)EC109中Ecadherin蛋白表达上调(0.83±0.11/0.29±0.05,P=0.02)。划痕实验及Transwell细胞侵袭实验示,下调Snail表达后EC109迁移、侵袭能力均减弱(P<0.05)。 结论:转录因子Snail在食管鳞癌中相对高表达,并可能通过介导Ecadherin表达影响肿瘤迁移与侵袭。
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术前胸中上段食管癌颈部淋巴结转移相关因素分析
陈沛锐, 卿秋杉, 车国卫等
临床外科杂志. 2019 (7):  566-569.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.008
摘要 ( 35 )   PDF(417KB) ( 14 )  
目的:分析术前胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的相关因素。方法:行食管癌切除+三野淋巴结清扫手术的食管胸中上段癌病人64例,按照是否发生颈部淋巴结转移分为转移组(20例)和未转移组(44例)。比较两组病人的术前临床资料,分析发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果:食管癌病人超声检查结果中淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值与是否发生颈部淋巴结转移关系密切(P<0.05);在两组病人的增强CT结果中,发生喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大的比率差异明显,差异有统计学意义(P<0.05);短径、RI值诊断颈部淋巴结转移的效能较好,ROC曲线下面积分别为0.823、0.694;Logistic回归分析发现,纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论:食管胸中上段癌病人颈部淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值、喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大是预测颈部淋巴结转移的重要指标,其中纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。
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临床经验
经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生效果比较
莫卒, 冯建华, 万磊
临床外科杂志. 2019 (7):  569-570.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.009
摘要 ( 23 )   PDF(300KB) ( 8 )  
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论著
西北地区单中心汉族人群食管鳞癌病人基因分布状况研究
李晓, 蔡琳, 张勇等
临床外科杂志. 2019 (7):  571-573.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.010
摘要 ( 30 )   PDF(283KB) ( 12 )  
目的:探讨西北地区单中心汉族人群食管鳞癌病人基因分布状况。方法:接受手术治疗的52例西北地区汉族人食管癌病人的病例标本,采用Iuminer液相芯片和FISH法检测。结果:病人的18个食管癌相关基因分别为ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3、STMN1、TOP2A、EGFR、PDGFR、VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3、KIT、HER2、IGF1R、PTEN、PDL1及21基因,分析其表达水平与临床病例的关系,结果阳性表达为10个(阳性率55.2%),为ERCC1、BRCA1、TYMS、RRM1、TUBB3、STMN1、TOP2A、VEGFR1、HER2、PTEN,在阳性表达基因中,ERCC1、TUBB3、HER2、PTEN表达情况与肿瘤病理无关,并且低表达TYMS基因病人肿瘤淋巴结转移率和肿瘤分期显著高于中高表达者(P<0.05),RRM1基因表达与是否吸烟显著相关(P<0.05)。 结论:西北地区汉族人群食管癌基因分布呈现差异性表达特征。
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腋前线第4肋间与腋中线第7肋间单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的临床疗效比较
范文斌, 陈开林, 罗经文等
临床外科杂志. 2019 (7):  574-576.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.011
摘要 ( 29 )   PDF(297KB) ( 9 )  
目的:比较腋前线第4肋间与腋中线第7肋间单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗原发性气胸的疗效。方法:单侧原发性自发性气胸病人96例,按治疗方式不同分为两组。第4肋间组37例,取腋前线第4肋间为手术切口;第7肋间组59例,取腋中线第7肋间为手术切口,切口长度均为2cm。分析两组术中及围手术期各指标的差异。结果:两组均无改为多孔、中转开胸、死亡、术后感染、胸腔感染等事件发生。腋前线第4肋间单孔胸腔镜组的住院时间,术后引流量,手术时间,胸腔引流管留置时间,术后漏气时间及疼痛时间、住院费用显著低于第7肋间手术组(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。第4肋间组术中应用切割缝合器的个数少于第7肋间组,差异有统计学意义(P<0.05);第4肋间组丝线结扎肺大疱个数多于第7肋间组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腋前线第4肋间单孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸可行、可靠。
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血清长链非编码RNA ANRIL、基质金属蛋白酶2与血清淀粉样蛋白A在食管癌中的表达及临床意义
李汉杰, 景瑞军, 陈鑫等
临床外科杂志. 2019 (7):  577-580.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.012
摘要 ( 30 )   PDF(3042KB) ( 11 )  
目的:分析血清的细胞周期激酶抑制因子4b(INK4b)位点的反义非编码RNA(antisense noncoding RNA in the INK4 Locus,lncRNA ANRIL)、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase2,MMP2)与血清淀粉样蛋白A(serum amyloid protein A,SAA)在食管癌中的表达及临床意义。方法:食管癌病人80例,同期体检健康人群100例。采用实时定量聚合酶链反应(realtime PCR)法检测血清lncRNA ANRIL;采用酶联免疫吸附法(ELISA)和酶法分别检测MMP2与SAA水平。结果:食管癌病人lncRNA ANRIL、MMP2与SAA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。食管癌病人lncRNA ANRIL、MMP2和SAA水平与肿瘤TNM分期、组织学类型、肿瘤分化程度等显著相关(P<0.05),且在中晚期食管癌、食管腺鳞癌及低分化食管癌病人中的增高最为显著。lncRNA ANRIL联合MMP2与SAA在区分食管癌与对照的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.927(95% CI:0.900~0.954,P<0.05),灵敏度为80.1%,特异度为90.4%。多因素分析显示,高lncRNA ANRIL、MMP2和SAA水平是食管癌发病的独立危险因素。结论:lncRNA ANRIL、MMP2和SAA对食管癌具有诊断价值,可作为食管癌发病风险预测的参考指标。
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干扰素诱导跨膜蛋白3、半乳糖凝集素-7和半乳糖凝集素-9表达与胸中段食管鳞癌改良Ivor lewis术后淋巴结转移性复发的关系
孙之昀, 邹志强
临床外科杂志. 2019 (7):  581-584.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.013
摘要 ( 25 )   PDF(1169KB) ( 8 )  
目的:探讨胸中段食管鳞癌(ESCC)干扰素诱导跨膜蛋白3(IFITM3)、半乳糖凝集素7(Galectin7)和Galectin9表达及与改良Ivorlewis术后淋巴结转移性复发的关系。方法:改良Ivorlewis手术治疗的胸中段食管癌病人91例,采用免疫组织化学法(IHC)检测肿瘤组织及癌旁正常组织中IFITM3、Galectin7、Galectin9表达情况,并分析其与术后淋巴结转移性复发的关系。结果:ESCC病灶组织中IFITM3、Galectin7表达量高于癌旁组织,Galectin9表达量低于癌旁组,差异有统计学意义(P<0.05);ESCC病灶组织中IFITM3、Galectin7、Galectin9阳性表达率分别为57.14%、65.93%和60.44%,癌旁组织分别为13.19%、5.49%和89.01%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着TNM分期的升高,IFITM3、Galectin7的阳性表达率也明显升高(P<0.05)。术后3年内有37例(40.66%)淋巴结复发性转移,TNM分期、IFITM3和Galectin7过表达、Galectin9欠表达是淋巴结转移性复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:IFITM3、Galectin7过表达和Galectin9欠表达参与了胸中段ESCC的发生及发展,且与改良Ivorlewis术后淋巴结转移性复发密切相关。
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小脑囊实性肿瘤诊治分析
孙道法, 尧小龙, 王俊文等
临床外科杂志. 2019 (7):  585-588.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.014
摘要 ( 29 )   PDF(335KB) ( 6 )  
目的:分析不同年龄段小脑囊实性肿瘤的病理类型、手术切除程度和治疗效果等。方法:影像学表现为小脑囊实性肿瘤病人68例,按照年龄分为青少年组36例(年龄<18岁)和成年组32例(年龄≥18岁)。根据肿瘤大小和部位选择枕下正中或旁正中入路肿瘤切除术。分析统计两组病人病理类型、手术全切率、并发症发生率和治愈率。结果:青少年组以毛细胞星形细胞瘤多见(20例,55.5%),成年组主要是血管母细胞瘤(13例,40.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。成年组髓母细胞瘤手术全切率(22.2%)及治疗有效率(33.3%)均低于青少年组(50.0%和44.4%)。两组毛细胞星形细胞瘤及血管母细胞瘤手术全切率均为100%,青少年组毛细胞星形细胞瘤治愈率94.7%,而成年组血管母细胞瘤治愈率为81.8%。两组术后并发症发生率无显著差别。结论:小脑囊实性肿瘤在青少年病人中以毛细胞星形细胞瘤多见,成年病人中以血管母细胞瘤为多;两组毛细胞星形细胞瘤及血管母细胞瘤手术全切率高,术后疗效好,而髓母细胞瘤病人手术全切率低,预后较差。
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产前乳腺炎23例诊治报道
卢文亮, 陈波
临床外科杂志. 2019 (7):  589-591.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.015
摘要 ( 23 )   PDF(451KB) ( 8 )  
目的:探讨产前乳腺炎的诊治方法。方法:23例产前乳腺炎病人,在门诊已行空芯针穿刺,病理证实为以淋巴浆细胞为主,同时伴有乳管扩张的炎性病变。行单纯抗生素治疗14例,其中4例在进行抗生素治疗后完全缓解,治疗过程中出现脓肿形成6例,无明显缓解2例,2例病人症状加重遂进行了一期根除性手术。9例病人在初诊时已发现形成脓肿,共15例病人进行了小切口的脓肿切开引流术。结果:术后无一例病人发生出血、再发感染等并发症。所有病人均安全生产,未发生早产、流产、过期产、畸形儿等,胎儿均健康。随访2年,无病人再复发,也未发现小儿发育异常。结论:产前乳腺炎病人需考虑胎儿的安全性,应根据病情选择损伤最小、疗效最佳的治疗方案。
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腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效分析
马双阳, 戴兵, 刘驰等
临床外科杂志. 2019 (7):  592-594.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.016
摘要 ( 21 )   PDF(733KB) ( 10 )  
目的:分析腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾脏切除术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法:门静脉高压症病人48例,根据手术方式分为开腹组(开腹贲门周围血管离断术)和腔镜组(腹腔镜贲门周围血管离断术),每组24例,观察比较两组的临床疗效。结果:腹腔镜组术后丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)下降幅度分别为45.00、35.59和25.79,开腹组分别为49.34、43.17和27.88,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后并发症总发生率为16.67%(4例),开腹组为58.33%(16例);腔镜组术后随访1年并发症总发生率为4.17%(1例),开腹组为29.17%(7例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症,术后ALT、AST、TBIL恢复更快,术后并发症降低。  
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小切口行单纯巨脾切除术13例诊治体会
殷涛, 魏若征, 周颖珂等
临床外科杂志. 2019 (7):  595-596.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.017
摘要 ( 27 )   PDF(297KB) ( 10 )  
目的:探究小切口行单纯巨脾切除术的可行性及安全性。方法:回顾分析了2016年4月~2017年12月我院完成的13例小切口行单纯巨脾切除术病人的临床资料。结果:13例病人平均脾切除手术时间40分钟,切口长度平均10cm,术中平均出血量200ml,术后平均住院时间10.5天。术后胰瘘、脾热、左侧胸腔积液各2例,其余均无脾切除相关的术后并发症,无手术死亡。结论:小切口性单纯巨脾切除术手术时间短、创伤小、安全可行,适用于多种脾脏疾病。
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肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的疗效观察
胡江林, 朱静芳, 袁海涛等
临床外科杂志. 2019 (7):  597-599.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.018
摘要 ( 35 )   PDF(333KB) ( 8 )  
目的:比较肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的临床疗效。方法:慢性肛裂病人106例,按照数字表法随机分为研究组和对照组,每组各53例。研究组采取肛门后正中切扩加肛窦切开引流术,对照组采取内括约肌侧切术,对比两组治疗结果。〖HTH〗结果:研究组总有效率98.11%,与对照组总有效率94.34%相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率为5.66%、复发率7.55%,低于对照组的16.98%和20.75%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组创面愈合、住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗前两组VAS、生活质量评分相比差异无无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后VAS评分低于对照组,但生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛门后正中切扩加肛窦切开引流术与内括约肌侧切术均对慢性肛裂病人具有一定价值,但前者效果更好,治疗时间缩短,可降低对病人的伤害,避免复发,减轻疼痛。
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微创经皮接骨板技术术中双反牵引复位在胫骨中远段粉碎性骨折中的应用效果分析
李迎全, 陈多军, 王飞等
临床外科杂志. 2019 (7):  600-602.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.019
摘要 ( 39 )   PDF(312KB) ( 9 )  
目的:探讨胫骨中远段粉碎性骨折病人经微创经皮接骨板技术(MIPPO)术中双反牵引复位的应用效果。方法:84例胫骨中远段粉碎性骨折病人随机分为观察组与对照组,每组42例。两组均实施MIPPO,观察组术中使用双反牵引复位,对照组常规复位内固定。比较两组围手术期情况,评价骨折复位情况、下肢功能、踝关节功能及骨折移位参数。结果:观察组的手术时间、术中出血量、有限切开率、术后负重时间、骨折愈合时间显著优于对照组(P<0.05),解剖复位效果优于对照组(P<0.05)。观察组远折段内移外移长度和前后移长度、远折段内外翻角度、近端环左右和前后偏移量均明显降低(P<0.05),且均优于对照组(P<0.05)。术后3、6、12个月,观察组的JohnerWruhs和 AOFASAHS评分均高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MIPPO术中双反牵引复位治疗胫骨中远段粉碎性骨折复位满意,有利于骨折愈合及下肢功能康复。
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冠状动脉肌桥的外科治疗
王伟, 罗勇, 袁武等
临床外科杂志. 2019 (7):  603-605.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.020
摘要 ( 35 )   PDF(325KB) ( 9 )  
目的:探讨外科手术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB)的适应证、手术方法、安全性及手术效果等。方法:症状性冠状动脉肌桥病人30例,均施行外科手术治疗。诊断明确后首先给予药物治疗,症状控制不佳者选择外科手术。外科手术方式包括冠状动脉旁路移植术和肌桥松解术,行微创左胸小切口非体外循环下肌桥松解术5例,行冠状动脉旁路移植术25例,其中20例行胸腔镜下微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术。结果:全组无死亡病例, 30例病人术后胸痛、胸闷症状均有改善,无严重并发症。术后随访1~60个月,无严重心绞痛发生,无心肌梗死、死亡病例,无再次手术病例。结论:外科手术治疗药物不能控制症状的冠状动脉肌桥效果较好,其安全性高、近中期疗效可靠。
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末端可弯输尿管镜在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的应用
吴奔, 杨凯, 朱劲松等
临床外科杂志. 2019 (7):  606-608.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.021
摘要 ( 24 )   PDF(331KB) ( 7 )  
目的:探讨末端可弯输尿管镜(孙氏镜)在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的疗效。方法:嵌顿性输尿管上段结石病人61例,分为两组,观察组34例,采用末端可弯输尿管镜治疗,对照组27例,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。分析两组病人的临床疗效。结果:观察组术中出血量为(6.76±2.43)ml、手术时间为(58.85±35.30)分钟、住院时间(11.76±4.02)天,对照组分别为(16.85±9.11)ml、(150.93±54.69)分钟、(15.26±2.92)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现并发症5例(14.71%),对照组4例(14.81%),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组4周结石结石清除33例(97.06%),对照组26例(96.30%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孙氏镜治疗嵌顿性输尿管上段结石,安全可行,其碎石疗效确切,并能减小病人创伤,缩短住院时间。
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临床经验
小儿肠套叠经腹腔镜下空气灌肠辅助复位与开腹手术复位的临床疗效比较
万成亮, 海波, 白强等
临床外科杂志. 2019 (7):  608-609.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.022
摘要 ( 23 )   PDF(311KB) ( 7 )  
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论著
达芬奇机器人系统辅助与传统胸腔镜胸腺瘤切除术短期疗效对比
魏光夏, 唐建, 喻本桐
临床外科杂志. 2019 (7):  610-611.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.023
摘要 ( 35 )   PDF(276KB) ( 14 )  
目的;比较达芬奇机器人系统(RATS)与传统电视胸腔镜(VATS)治疗胸腺瘤的临床短期疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2018年9月在我院接受微创胸腺瘤扩大切除术的胸腺瘤病人临床资料,比较RATS与VATS的短期临床疗效。结果:接受RATS胸腺扩大切除术31例,接受VATS胸腺扩大切除术36例。两组手术时间分别为61.8分钟和78.3分钟,术中出血分别为47.4ml和78.1ml,术后胸管留置时间分别为2.3天和3.2天,术后引流量分别为272.5ml和381.4ml,住院时间分别为4.6天和5.8天,RATS组优于VATS组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RATS与VATS相比具有相同的可靠性,前者更具优势。
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食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析
王世平
临床外科杂志. 2019 (7):  612-614.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.024
摘要 ( 18 )   PDF(311KB) ( 24 )  
目的:分析食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析。方法:食管癌根治术食管胃颈部吻合术病人288例,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与非吻合口漏组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后吻合口漏的独立危险因素。结果:288例食管癌病人术后发生吻合口漏40例,发生率13.89%;单因素分析显示,两组合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃、年龄、术前学清蛋白水平、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),性别、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并呼吸系统疾病(OR=4.114,95%CI:1.032~14.232)、术前放疗(OR=2.665,95%CI:1.004~8.986)、术后肺部感染(OR=3.033,95%CI:1.121~10.587)、制作管状胃(OR=3.323,95%CI:1.216~10.986)、支气管镜吸痰(OR=2.875,95%CI:1.125~9.343)是食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的独立危险因素。结论:食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏发生率较高,合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃等均会增加术后吻合口漏风险。
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脑室腹腔分流术后颅内感染20例诊治体会
吴分浪, 关则俭, 陈盛勇等
临床外科杂志. 2019 (7):  615-617.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.025
摘要 ( 26 )   PDF(308KB) ( 11 )  
目的:探讨脑室腹腔分流(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)术后感染的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院VP分流术后并发颅内感染的20例病人临床资料,分析其临床特点,分享治疗经验。结果:VPS术后感染20例,占同期VPS的7.3%。颅脑损伤术后脑积水行VPS易并发术后感染。VPS感染主要表现为发热和意识障碍,脑脊液细菌培养阳性率为90%,其中11例为革兰阴性菌感染,7例为革兰阳性菌感染,2例无细菌培养结果。VPS术后感染治愈16例,死亡3例,死亡率15%。治疗后平均随访(32.1±28.7)个月,未见VPS感染。结论:VPS术后感染的明确诊断依赖临床表现及脑脊液检查,应根据脑脊液细菌药敏结果全身使用敏感抗生素,尽早拔除分流装置,择期再行VPS是至关重要的有效措施。
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自发孤立性肠系膜上动脉夹层五例诊治分析
弋文, 杜果城, 尹均明等
临床外科杂志. 2019 (7):  618-620.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.026
摘要 ( 32 )   PDF(767KB) ( 7 )  
目的:总结自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)的诊治体会。方法:自发孤立性肠系膜上动脉夹层5例,收集其一般资料、诊断手段及治疗结果等数据,探讨SIDSMA的误诊原因、确诊手段及治疗方案。结果:5例病人均为男性,平均年龄55.0,以腹痛为主要表现,平均就诊时间为56.2小时,就诊初步诊断为胃炎、尿路结石、胃溃疡各1例,确诊为SIDSMA 2例,平均确诊时间3天,5例病人初诊时行彩超均未发现病变,均以CTA检查确诊。5例病人均首先采用保守治疗,2例因保守治疗腹痛缓解不明显行介入支架手术,1例因长时间(3个月)饭后腹痛行介入支架植入。结论:自发孤立性肠系膜上动脉夹层的误诊率较高;SIDSMA需以CTA确诊,彩超可作为随访手段;保守治疗对于SIDSMA疗效较好,即使对于部分肠系膜上动脉真腔严重狭窄的病人,可作为首选方案。介入手术或开放手术可作为腹痛缓解不明显、动脉瘤样变明显及肠坏死病人的进一步治疗手段。
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临床经验
胆道镜或ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会
胡水根, 朱婷婷, 徐小平等
临床外科杂志. 2019 (7):  620-621.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.027
摘要 ( 36 )   PDF(309KB) ( 7 )  
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综述与讲座
胸腺肿瘤淋巴结转移研究进展
关树斌, 谷志涛, 茅腾等
临床外科杂志. 2019 (7):  622-625.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.028
摘要 ( 29 )   PDF(315KB) ( 15 )  
胸腺肿瘤是发病率相对较低的实体肿瘤,以往认为胸腺肿瘤淋巴结转移较为罕见。近年来越来越多研究发现胸腺肿瘤的淋巴结转移率比以往认识的高,但胸腺肿瘤淋巴结转移对患者预后的影响及胸腺肿瘤手术切除淋巴结的策略仍需进一步探讨。本文就近年来有关胸腺肿瘤淋巴结转移的分布、预后及手术淋巴结清扫等相关研究进展进行全面的总结和探讨。
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局部进展期食管癌新辅助治疗的研究现状
郑浩, 张仁泉
临床外科杂志. 2019 (7):  626-629.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.029
摘要 ( 31 )   PDF(318KB) ( 22 )  
近年来,越来越多的研究显示新辅助治疗联合手术能明显改善局部进展期食管癌病人的生存,其中新辅助化疗及新辅助放化疗的重要作用已逐步达成共识。两种新辅助治疗方案之间的优劣仍存在诸多争议。我们对近年来局部进展期食管癌新辅助治疗的研究进展作一综述。
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短篇报道
外伤性左心室破裂后心跳停止16分钟抢救成功一例
尉志鹏〓罗志强〓韩喆等
临床外科杂志. 2019 (7):  630-630.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.030
摘要 ( 18 )  
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