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  • 《临床外科杂志》

    主管单位:湖北省卫生健康委员会
    主办单位:中华医学会湖北分会
    地  址:武汉市武昌区东湖路165号
    邮  编: 430071
    电  话:027-87893476
    电子邮件:whlcwk@126.com
    国际标准刊号:ISSN 1005-6483
    国内统一刊号:CN 42-1334/R
    邮发代号:38-184

当期目录
2020年, 第28卷, 第12期 刊出日期:2020-12-20
上一期   
目录
临床外科杂志. 2020 (12):  1101. 
摘要 ( 5 )   PDF(500KB) ( 6 )   PDF(mobile)(500KB) ( 3 )  
相关文章 | 计量指标
当前国内乳房再造的几个原则与技术问题
栾杰
临床外科杂志. 2020 (12):  1101-1102.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.001
摘要 ( 10 )   PDF(990KB) ( 2 )   PDF(mobile)(990KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
面部老化的治疗对策
斯楼斌 张明子 王晓军
临床外科杂志. 2020 (12):  1103-1105.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.002
摘要 ( 8 )   PDF(938KB) ( 1 )   PDF(mobile)(938KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
瘢痕治疗现状与进展
高振 武晓莉 李青峰
临床外科杂志. 2020 (12):  1106-1109.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.003
摘要 ( 7 )   PDF(949KB) ( 3 )   PDF(mobile)(949KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
皮肤牵张技术在创面修复中的临床应用
余墨声 朱占永 赵月强
临床外科杂志. 2020 (12):  1110-1112.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.004
摘要 ( 6 )   PDF(936KB) ( 2 )   PDF(mobile)(936KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
4℃低温处理的自体脂肪对颞额部填充效果的效果分析
郭荣 邵星星 王颖 罗莎 陈欢 张倩 肖曼娜 王芳 余墨声
临床外科杂志. 2020 (12):  1113-1115.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.005
摘要 ( 6 )   PDF(669KB) ( 2 )   PDF(mobile)(669KB) ( 0 )  
目的 探讨4℃低温条件处理的自体脂肪颗粒在额颞部脂肪移植中的成活率和填充效果。
方法 2018年1月~2019年4月准备做额颞部自体脂肪填充术美容者100例,将美容者随机分为两组,常温组50例,将抽取的自体脂肪用常温生理盐水洗涤纯化并常温保存;低温组50例,将抽取的自体脂肪用4℃低温生理盐水洗涤纯化并低温保存。将纯化的自体脂肪填充额颞部,术后1、3、6 个月对美容者进行面访并作填充效果评估。
结果 常温组自体脂肪填充术后1、3、6 个月,手术医师总满意率分别为100%、94%和86%,低温组分别为100%、98%和94%,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时常温组美容者不满意人数(32%)明显较术后1个月时不满意人数(6%)多,且与同时期低温组(10%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);常温组美容者红肿消退时间为(68.4±10.2)小时,低温组为(52.6±8.9)小时,常温组自体脂肪填充术后要求二次填充的人数(28%)也明显较低温组(6%)多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 4℃低温洗涤纯化的脂肪更能耐受缺氧性损伤,有利于提高颞额部自体脂肪填充后的效果,满足颞额部脂肪填充需求。
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银离子抗菌敷料在皮脂腺囊肿感染切开引流伤口中的临床应用
刘思洋 王晓利 李岚 余墨声
临床外科杂志. 2020 (12):  1116-1118.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.006
摘要 ( 8 )   PDF(667KB) ( 2 )   PDF(mobile)(667KB) ( 0 )  
目的 比较银离子抗菌敷料治疗方案和聚维酮碘纱布治疗方案对皮脂腺囊肿感染切开引流伤口的临床疗效。
方法 2019年3月~2019年11月我院收治的皮脂腺囊肿感染切开引流伤口病人62例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各31例。观察组病人采用银离子抗菌敷料治疗方案,对照组则采用聚维酮碘纱布治疗方案;比较两组病人皮脂腺囊肿感染切开引流伤口感染控制时间,治疗前、首次治疗后的第3天和第2周的病人伤口愈合情况,两组病人换药次数和创口愈合时间,评估临床疗效。
结果 观察组伤口感染控制时间为(13.9±1.81)天,对照组为(23.4±2.32)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次治疗后第2周BWAT(Bates-Jensen Wound  assessment tool,BWAT)评分为(14.98±1.51)分,对照组为(19.78±2.46)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组换药次数和创口愈合时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 与传统聚维酮碘纱布比较,银离子抗菌敷料能更快地控制伤口感染,改善伤口愈合,且换药次数少,明显缩短伤口愈合时间。
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颈动脉重度狭窄内膜剥脱术与血压变化之间的相关性分析
代领 张玉海 曹军 胡庆雷 柏明涛 丁伟
临床外科杂志. 2020 (12):  1119-1122.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.007
摘要 ( 9 )   PDF(419KB) ( 2 )   PDF(mobile)(419KB) ( 0 )  
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)与重度颈动脉狭窄病人血压变化之间的相关性。
方法 行CEA的重度颈动脉狭窄高血压病人60例为实验组;未行CEA,行保守治疗的重度颈动脉狭窄高血压病人20例为对照组。两组经数字减影血管造影(DSA)证实存在单侧颈动脉单处重度狭窄且无其他高血压致病因素。根据颈动脉狭窄的程度,将实验组分为1组(20例,单侧颈动脉单处狭窄70%~79%)、2组(20例,单侧颈动脉单处狭窄80%~89%)、3组(20例,单侧颈动脉单处狭窄90%~99%);对照组为4组(20例,单侧颈动脉单处狭窄70%~99%)。测量4组术前1周、术后1周、术后1个月、术后6个月的血压,比较4组间血压变化。
结果 CEA术后,病人血压明显降低,血压下降幅度:3组>2组>1组(P1∶2<0.05;P2∶3<0.01;P1∶3<0.001)。
结论 CEA可以改善心功能,显著降低单侧颈动脉单处重度狭窄高血压病人的血压。血压下降幅度与颈动脉狭窄程度呈正相关,狭窄程度越重,血压下降幅度越大。
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旋股外侧动脉降支损伤致大腿骨筋膜室综合征二例
李宗焕 陶圣祥 喻爱喜 余国荣 肖卫东 简超 郑前进 韩先顺
临床外科杂志. 2020 (12):  1122-1123.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.008
摘要 ( 11 )   PDF(705KB) ( 15 )   PDF(mobile)(705KB) ( 0 )  
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微小RNA-193a-3p和生长基因1抑制剂在食管癌中的表达和临床意义
胡少宏 唐镇 刘香庭
临床外科杂志. 2020 (12):  1124-1128.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.009
摘要 ( 5 )   PDF(1241KB) ( 1 )   PDF(mobile)(1241KB) ( 0 )  
目的 检测微小RNA-193a-3p(miR-193a-3p)、生长基因1抑制剂(ING1)在食管癌组织中的表达水平,探讨两者的相关性及其与临床病理参数和预后的关系。
方法 2013年1月~2014年6月于我院诊治的食管癌病人食管癌组织以及配对的癌旁组织标本90例,应用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测食管癌和癌旁组织中miR-193a-3p的表达情况;免疫组化(IHC)检测食管癌和癌旁组织中ING1的表达情况;Target Scan7.1预测分析miR-193a-3p与ING1的靶向关系;采用Spearman秩相关分析检测miR-193a-3p与ING1在食管癌组织中表达的相关性;并分析miR-193a-3p、ING1的表达与食管癌病人临床病理参数及预后的关系。
结果 miR-193a-3p在食管癌组织中的表达水平高于癌旁组织(P<0.05),ING1在食管癌组织中的阳性表达率低于癌旁组织(P<0.05)。Target Scan7.1预测ING1的3'UTR区存在miR-193a-3p的结合位点;食管癌组织中miR-193a-3p与ING1的表达呈负相关(P<0.05)。食管癌组织中miR-193a-3p、ING1的表达与淋巴结转移和TNM分期有关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,miR-193a-3p高表达组食管癌病人生存率低于miR-193a-3p低表达组食管癌病人(P<0.05),ING1阴性表达的食管癌病人生存率低于ING1阳性表达组食管癌病人(P<0.05)。
结论 miR-193a-3p、ING1在食管癌组织中均呈异常表达,且二者表达与食管癌病人的不良病理参数和预后相关,miR-193a-3p可能通过调控ING1促进食管癌的进展。
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改良Robicsek法加双侧胸大肌肌瓣治疗心脏直视术后胸骨裂开
袁武 陈剑 程力剑 陈杰 李金泽 罗勇
临床外科杂志. 2020 (12):  1129-1131.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.010
摘要 ( 5 )   PDF(743KB) ( 1 )   PDF(mobile)(743KB) ( 0 )  
目的 观察Robicsek法加双侧胸大肌肌瓣治疗心脏直视术后胸骨裂开的临床疗效。
方法 2012年2月~2019年11月收治的心脏术后胸骨裂开病人17例,采用改良Robicsek法重新固定胸骨,双侧胸大肌肌瓣填塞修复缺损。
结果 术后所有病人均胸骨固定,肌皮瓣均成活良好,无坏死,治愈率100%。无胸骨裂开复发,肌皮瓣有效地修复了手术清创后的胸骨及周围组织缺损,封闭了创面,修复区形态满意。
结论 心脏术后胸骨裂开使用改良Robicsek法加双侧胸大肌肌瓣治疗安全、有效。
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以发热为表现的脾脏硬化性血管瘤样结节性转化一例
刘桂杰 薄晓辉 杜宁 叶静 雷晓锋
临床外科杂志. 2020 (12):  1131-1132.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.011
摘要 ( 12 )   PDF(926KB) ( 5 )   PDF(mobile)(926KB) ( 2 )  
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老年病人运用胸骨上段小切口行主动脉瓣置换术的回顾性分析
刘希茂 周鹏宇 陈雄 朱鹏 郑少忆 肖泽周
临床外科杂志. 2020 (12):  1133-1135.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.012
摘要 ( 6 )   PDF(705KB) ( 1 )   PDF(mobile)(705KB) ( 0 )  
目的 评估70岁以上病人运用胸骨上段小切口进行主动脉瓣置换术能否获益。
方法 2017年1月~2020年1月,接受主动脉瓣置换术的70岁以上病人85例,根据治疗方法不同分为两组,小切口组46例,行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术。对照组39例,行传统正中开胸全胸骨切开主动脉瓣置换术。比较两组体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后机械通气时间、监护室停留时间、术后24小时引流量、术后住院时间、主要心血管事件发生率。
结果 两组体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后24小时引流量、主要心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后机械通气时间、监护室停留时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 老年病人应用胸骨上段小切口主动脉瓣置换术安全有效,有利于快速康复。
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C-反应蛋白对食管癌术后吻合口瘘的预测价值
薛金良 张晓 余向东
临床外科杂志. 2020 (12):  1136-1139.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.013
摘要 ( 7 )   PDF(725KB) ( 2 )   PDF(mobile)(725KB) ( 0 )  
目的 探讨食管癌病人术后C-反应蛋白(CRP)水平变化预测吻合口瘘的临床价值。
方法 2017年1月~2019年5月我院胸外科行食管癌根治手术病人127例,根据术后有无发生吻合口瘘分为吻合口瘘组(37例)和无吻合口瘘组(90例),以吻合口瘘组为观察组,无吻合口瘘为对照组。比较两组病人术前和术后7天内CRP水平的变化,并分析其对吻合口瘘的预测价值。
结果 观察组和对照组术后7天的CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1~4天CRP水平在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第5~7天观察组的CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,取57.05mg/L为截点值,术后第7天CRP水平预测吻合口瘘发生的敏感度为81.8%,特异度为90.9%,曲线下面积为0.93。
结论 监测食管癌术后CRP水平能较早预测吻合口瘘的发生,可作为预测诊断吻合口瘘的指标。
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复杂性肛门瘘管切除术+挂线术及肛瘘激光闭合术治疗复杂性肛瘘(伴高位瘘道开口直肠)一例
崔灿 李盈 杨豪杰 蒋嘉奇 王振宜
临床外科杂志. 2020 (12):  1139-1140.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.014
摘要 ( 8 )   PDF(1014KB) ( 4 )   PDF(mobile)(1014KB) ( 0 )  
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负压封闭引流术联合创面冲洗在难愈性胸壁结核创面中的应用
李潜 汪林宝 罗佩嘉 韦林 刘玉钢 任磊鹏 丁超
临床外科杂志. 2020 (12):  1141-1143.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.015
摘要 ( 5 )   PDF(672KB) ( 3 )   PDF(mobile)(672KB) ( 0 )  
目的 总结负压封闭引流术联合创面引流冲洗在难愈性胸壁结核创面的应用价值。
方法 2015年1月~2020年1月我胸外科收治的难愈性胸壁结核创面病人75例,回顾性分析病人所接受的处理措施及治疗效果,术后处理方式根据皮肤缺损情况分为Ⅰ期缝合引流管引流(A组),负压封闭引流及创面冲洗(B组),减张缝合常规换药(C组);非手术病人在抗结核及抗感染治疗的同时分为负压封闭引流及创面冲洗(D组),常规冲洗换药(E组)。
结果 抗感染药物使用时间A组为(18.611±1.787)天, B组为(20.158±1.893)天, C组为(27.571±3.006)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(21.455±3.045)天,E组为(27.923±2.178)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合时间A组为(17.167±6.662)天, B组为(26.579±3.991)天,C组为(36.786±5.102)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(29.273±7.072)天,E组为(48.923±8.893)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3天VAS疼痛评分A组为(2.361±0.637)分,B组为(2.648±0.853)分,差异无统计学意义(P>0.05);B组为(2.648±0.853)分 , C组为(5.429±1.124)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);D组为(3.455±1.293)分,E组为(5.192±0.855)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 在难愈性胸壁结核创面的治疗中应用负压创面引流联合创面冲洗,可加快治愈进程,减少抗菌药物使用时间,减轻病人痛苦。
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结直肠癌病人miR-21、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9表达与临床特征及预后的相关性
张健 李玉梅 何志军 陈亮 王佩 梁俊 明月
临床外科杂志. 2020 (12):  1144-1146.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.016
摘要 ( 4 )   PDF(726KB) ( 1 )   PDF(mobile)(726KB) ( 0 )  
目的 探讨结直肠癌病人miR-21、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9表达与临床特征及预后的相关性。
方法 2013年12月~2016年6月我院收治的结直肠癌病人144例,检测miR-21、VEGF、MMP-9在肿瘤组织中的表达情况,分析其与临床病理特征及预后的相关性。
结果 肿瘤组织miR-21、VEGF、MMP-9表达阳性率分别为72.9%、69.4%和84.0%,显著高于非肿瘤组织的15.3%、23.6%和38.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。在144例病人中,肿瘤组织miR-21、VEGF、MMP-9的表达阳性与肿瘤分化程度、淋巴结转移、临床分期、肿瘤直径密切相关(P<0.05)。随访至2019年10月,死亡34例,死亡率为23.6%,COX回归模型分析,结果显示,miR-21、VEGF、MMP-9等是影响结直肠癌病人预后的因素(P<0.05)。
结论 结直肠癌病人伴随miR-21、VEGF、MMP-9的高表达,与病人的病理特征显著相关,且miR-21、VEGF、MMP-9可影响病人的预后。
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腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析
邹来宾 何天 陈亮 王健 马克强 曹天生
临床外科杂志. 2020 (12):  1147-1149.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.017
摘要 ( 4 )   PDF(682KB) ( 1 )   PDF(mobile)(682KB) ( 0 )  
目的 比较腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)和开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的临床疗效。
方法 2013年7月~2019年6月收治根部坏疽穿孔性阑尾炎病人67例,均行阑尾切除术。根据治疗方法不同分为两组,LA组36例(34例腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹手术),行腹腔镜阑尾切除术;OA组31例,行开腹阑尾切除术。比较两组病人平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用及并发症发生率。
结果 LA组及OA组病人均治愈出院,LA组平均手术时间为(83.17±31.54)分钟,术中出血量为(6.59±5.91)ml,术后排气时间为(2.56±0.92)天,OA组分别为(104.97±47.40)分钟、(30.09±22.76)ml和(3.38±2.40)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LA组平均拔管时间为(2.67±0.64)天,住院时间(7.02±1.58)天,住院费用为(15561±3191)元,OA组分别为(4.13±2.46)天、(12.55±7.57)天和(18924±12252)元,LA组优于OA组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LA组短期并发症发生率为14.7%,OA组为35.48%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎效果均良好,但LA手术时间更短,术中出血少,手术并发症低,术后恢复快,住院时间短。如技术条件允许,LA可作为急性根部坏疽穿孔性阑尾首选治疗方案。
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儿童无症状肝内异物一例
王立 张明满 李英存 李禄生 谭钦 高锋
临床外科杂志. 2020 (12):  1149-1150.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.018
摘要 ( 8 )   PDF(682KB) ( 3 )   PDF(mobile)(682KB) ( 0 )  
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术前血小板/淋巴细胞比值对胃癌根治术后病人预后的影响
余亮 汪泳 徐岩岩 曹峰 江闰犇
临床外科杂志. 2020 (12):  1151-1153.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.019
摘要 ( 6 )   PDF(750KB) ( 1 )   PDF(mobile)(750KB) ( 0 )  
目的 探讨术前血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)与胃癌病人预后的关系,分析影响病人预后的相关因素。
方法 2013年1月~2015年12月我院收治的胃癌病人267例,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析和单因素分析,多因素生存分析采用Cox比例风险模型。
结果 术前PLR均值为177.2±109.9,据此将病人分为低PLR组(PLR<177.2,167例)及高PLR组(PLR≥177.2,100例)。高PLR组病人的中位生存时间为17个月,5年累积生存率为22.9%;低PLR组病人的中位生存时间为33个月,5年累积生存率为41.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、T分期、N分期、TNM分期、CEA值及PLR是影响胃癌病人预后的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥ 65岁、肿瘤直径≥ 5cm、TNM分期为Ⅲ期及高PLR是影响胃癌病人预后的独立危险因素(P<0.05)。
结论 胃癌病人术前PLR值较高提示预后不良。
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基于膜解剖与腹膜前间隙解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效比较
熊波 李俊生 严征远 洪智
临床外科杂志. 2020 (12):  1154-1156.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.020
摘要 ( 4 )   PDF(668KB) ( 1 )   PDF(mobile)(668KB) ( 0 )  
目的 比较不同解剖部位在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效。
方法 2019年2月~2020年4月中大医院及溧水分院行全腹膜外疝修补手术(totally extraperitoneal,TEP)的腹股沟疝病人82例,根据不同解剖下的TEP手术方式将82例病人分为A组和B组,每组各41例,A组给予膜解剖下腹腔镜全腹膜外疝修补术,B组行基于腹膜前间隙解剖下腹腔镜全腹膜外疝修补术,比较两组病人手术时间、术中出血量、恢复限制性活动时间、住院时间、中转手术率、术后复发率及尿潴留、肠梗阻、血清肿、阴囊水肿等相关并发症发生率。
结果 A组手术时间、术中出血量、恢复限制性活动时间、住院时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后12小时内VAS评分差异,无统计学意义,A组术后24h、48h、7d、15d VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。30天后两组病人疼痛均基本消失;A组中转开放手术率、术后并发症均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 熟练掌握腹股沟区膜解剖有助于提高TEP的操作安全性,缩短手术时间,减少术后复发率及手术并发症的发生。
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特定情景扶镜法在腹股沟疝经腹腹膜前修补术手术中的应用
田利飞 屈亚琦 徐庆学 赵旭 权攀 姚建锋
临床外科杂志. 2020 (12):  1157-1159.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.021
摘要 ( 5 )   PDF(668KB) ( 1 )   PDF(mobile)(668KB) ( 0 )  
目的 探讨特定情景扶镜法在腹腔镜腹股沟疝经腹腹膜前修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of inguinal hernia,TAPP)中的应用效果。
方法 2019年1月~2020年1月我院行腹股沟疝TAPP手术病人122例,其中特定情景扶镜法组63例,常规扶镜法组59例,比较两组病人手术时间、术后住院时间、术后第1天VAS评分、术后并发症情况。
结果 122例病人均完成腹腔镜TAPP手术,无中转开放手术。特定情景扶镜法组单侧疝手术时间(66.4±16.2)分钟,双侧疝手术时间(121.4±33.2) 分钟,常规扶镜法组单侧疝手术时间(78.7±18.0)分钟,双侧疝手术时间(147±34.6)分钟,特定情景扶镜法组较常规扶镜法组单侧及双侧疝手术时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.05),两组病人术后住院时间、术后第1天VAS评分、血清肿及血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),无术后疝复发及补片感染。
结论 特定情景扶镜法将术中扶镜过程程序化、标准化,可有效缩短手术时间,且不增加并发症发生率。
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椎体大小对颈椎单开门椎管减压术后产生轴性症状的临床分析
仲东海 熊敏 周升 王如来 雷俊 张振
临床外科杂志. 2020 (12):  1160-1163.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.022
摘要 ( 4 )   PDF(814KB) ( 1 )   PDF(mobile)(814KB) ( 0 )  
目的 探讨椎体大小对经颈后路单开门椎管减压术术后产生轴性症状(axial syndrome,AS)的影响。
方法 行经颈后路单开门椎管减压的术后病人40例,按照病人椎体大小将病人分为A、B两组,其中A组11例,为小椎体组;B组29例,为非小椎体组。共1例失访。比较两组手术时间、手术出血量及轴性症状的发生率及持续率,评定椎体大小对单开门手术术后轴性症状发生率的影响。
结果 两组病人手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),A 组术后病人轴性症状患病率为 63.6%;B 组为27.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查,A组仍存在轴性症状者6例,持续患病率为54.5%;B组3例,持续患病率为10.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,仍存在轴性症状者A组3例,持续患病率为27.3%;B组1例,发生率3.4%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 小椎体组的病人术后更容易发生轴性症状,且早晚期轴性症状持续存在率更高。
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腹腔镜术后早期肠梗阻3例临床分析
齐文璋 张爱民 张涛 刘小锐
临床外科杂志. 2020 (12):  1163-1164.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.023
摘要 ( 5 )   PDF(819KB) ( 2 )   PDF(mobile)(819KB) ( 0 )  
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海拔4000米以上高原地区应用负压封闭引流治疗开放性创伤后皮肤坏死
李洋 钱松杰 普布顿珠 尼玛平措 旦增欧珠 索朗次仁 扎西平措巴桑普尺 王德国 张善兰
临床外科杂志. 2020 (12):  1165-1166.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.024
摘要 ( 5 )   PDF(654KB) ( 1 )   PDF(mobile)(654KB) ( 0 )  
目的 探讨海拔4000米以上高原地区应用负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性创伤后皮肤坏死的疗效。
方法 选取2018年8月~2019年5月,西藏自治区定日县人民医院(定日县平均海拔5000米)收治的因创伤造成四肢开放性损伤病人10例,一期清创缝合后皮肤出现坏死,所有病人二期行软组织创面清创后VSD覆盖治疗7~10天,最后行刃厚皮片移植。
结果 10例病人经VSD治疗后,无一例伤口感染,植皮一次性成活,治疗效果满意。
结论 高海拔地区应用VSD治疗骨科创伤后皮肤坏死,能够促进创面愈合。
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聚维酮碘灌注法经皮肾镜取石术联合负压吸引鞘一期处理结石合并肾积脓
王新光 李瑞 夏丁 王珅 杨欢 陈亮 彭鄂军 杨为民 陈志强
临床外科杂志. 2020 (12):  1167-1170.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.025
摘要 ( 4 )   PDF(870KB) ( 1 )   PDF(mobile)(870KB) ( 0 )  
目的 通过向术侧肾脏集合系统灌注聚维酮碘联合负压吸引鞘一期处理非急性感染期的上尿路结石合并肾积脓病人,以期减少病人术后系统性炎性反应综合征(SIRS)、脓毒血症的发生。
方法 2019年4月~2019年8月我科行一期经皮肾镜取石术(PCNL)的上尿路结石合并肾积脓病人5例。术前符合以下任一条者预纳入分析,包括尿亚硝酸盐阳性、尿培养阳性、腹部CT平扫考虑肾脓性感染或小便反复浑浊伴尿白细胞明显增高。术中超声引导下经皮肾穿刺后证实引流出脓性尿者5例,含4例术前48小时尿培养阳性者,对上述5例病人分别从清石率、肝肾功能、炎性反应及感染指标、手术及碎石时长、并发症方面进行观察评估。
结果 聚维酮碘灌注法PCNL联合负压吸引鞘一期处理的肾输尿管结石合并肾积脓病人有4例达到一期清石效果,1例因结石负荷重接受二期输尿管软镜手术。所有病人围术期肝肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。术前血降钙素原、C反应蛋白(CRP)水平与术后比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。无一例发生脓毒血症,有1例发生SIRS且持续3小时经抗感染治疗后病情好转;平均碎石及手术时长分别为39分钟、60分钟;无穿刺损伤、严重出血、输尿管损伤及过敏反应等并发症。
结论 聚维酮碘灌注法PCNL联合负压吸引鞘一期处理肾输尿管结石合并肾积脓的手术方式能减少住院时间及留置肾造瘘时间,保证了碎石的安全性和有效性。
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改良经尿道前列腺等离子剜除术对高龄高危前列腺增生病人围术期安全性评价
尹文利 李双辉 李永禄 高峰 李双标
临床外科杂志. 2020 (12):  1171-1173.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.026
摘要 ( 5 )   PDF(670KB) ( 1 )   PDF(mobile)(670KB) ( 0 )  
目的 研究经尿道前列腺等离子剜除术(PKRP)治疗前列腺增生(BPH)的疗效,并分析术后膀胱颈痉挛的危险因素。
方法 2017年1月~2019年1月收治高龄高危BPH病人105例,根据其手术方式分为两组,改良组73例,行改良PKRP手术;传统组32例,行常规PKRP手术。比较两组治疗效果,统计改良组术后膀胱颈痉挛发生率。应用多因素Logistic回归模型,分析影响术后膀胱颈痉挛的危险因素。
结果 改良组手术时间、术后冲洗时间、术后拔管时间及术后住院时间均短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中组织切除量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组最大尿流率(MFR)均较同组术前上升,剩余尿(PVR)及国际前列腺症状评分(IPSS)均较术前显著下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且改良组治疗后MFR水平高于传统组,PVR水平低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05); 两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归分析提示,吸烟史、术后导尿管堵塞将增加高龄高危BPH改良PKRP术后膀胱颈痉挛风险。
结论 与传统PKRP术式相比,改良PKRP手术耗时更短,术中出血量更少,术后恢复更快,劝导病人戒烟、保持导尿管流畅,是预防术后膀胱颈痉挛的有效方式。
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超声引导L5-S1和L4-5间隙腰麻用于经尿道输尿管镜碎石术麻醉比较
王月 刘勇 周志强 陈堃 吴茜 梅伟
临床外科杂志. 2020 (12):  1174-1177.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.027
摘要 ( 5 )   PDF(1058KB) ( 2 )   PDF(mobile)(1058KB) ( 0 )  
目的 比较超声实时引导L5-S1或L4-5椎间隙腰麻用于经尿道输尿管镜碎石术中的麻醉效果。
方法 2018年7月~12月择期行经尿道输尿管镜碎石术病人40例,根据超声预扫描椎间隙的穿刺条件分为两组,经L5-S1间隙穿刺组为A组(20例),经L4-5间隙穿刺组为B组(20例)。40例病人均采用实时超声引导下腰麻,穿刺成功后主管医师结合临床工作经验注入0.5%布比卡因(重比重)10~17mg。记录病人围术期各不同时间节点血流动力学数据、手术时间,腰麻时所用布比卡因总量、阻滞总节段数,手术麻醉效果、麻醉满意率,麻醉并发症发生的情况,以及术中镇静镇痛药物和血管活性药物的使用情况。
结果 两组病人术中生命体征平稳,不同时点心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组麻醉满意率均为100%,术中无一例病人因疼痛或阻滞范围不足中转全麻。B组有1例病人需使用血管活性药维持血流动力学平稳。所有病人均无并发症的发生。A组和B组的布比卡因用量比较差异无统计学意义(P>0.05),但相同布比卡因用量下A组阻滞平面总节段数低于B组,差异有统计学意义[A组(14±2),B组(15±2),P<0.05]。
结论 超声引导下L5-S1和L4-5的腰麻均可安全用于经尿道输尿管镜碎石术,但在相同剂量布比卡因用量情况下,A组阻滞平面节段数更低。
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Nottingham量化评分对于评估老年髋部骨折手术病人预后的意义
夏俊伟 梅伟 刘会长 吴茜
临床外科杂志. 2020 (12):  1178-1181.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.028
摘要 ( 3 )   PDF(682KB) ( 1 )   PDF(mobile)(682KB) ( 0 )  
目的 分析Nottingham量化评分对于评估老年髋部骨折手术病人预后的意义。
方法 2016 年 1月 1日~ 2019年 11月30日我院行髋部骨折手术的病人820例,收集病人性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、ASA分级、骨折类型、手术类型、麻醉方式、术后VAS疼痛评分、术中失血量、尿量、是否输血、是否使用血管活性药物、是否患有老年痴呆、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、术后是否进入ICU治疗、术前合并症、术后并发症以及转归情况。将所有病人按照Nottingham评分量表分为两组:Nottingham量化评分≤5分组和 Nottingham量化评分>5分组,分析Nottingham量化评分对于老年髋部骨折手术预后的影响。
结果 与Nottingham量化评分≤5分组比较,Nottingham量化评分>5分组年龄明显较大、ASA 分级Ⅲ~Ⅳ级的病人比例高、BMI值偏小、头下型骨折所占比例较高、麻醉方式选择更倾向于腰硬联合麻醉和神经阻滞麻醉,差异有统计学意义(P<0.05);Nottingham 量化评分>5分组总住院时间显著增加,术后贫血、深静脉血栓(DVT)、术后谵妄、术后心律失常、术后肺部感染、术后脑梗、术后电解质紊乱、术后低氧血症、术后肾功能不全、术后心衰发生比例明显增加及术后转入ICU的比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 Nottingham量化评分>5分的老年髋部骨折病人,术后并发症发生率较高,总住院时间明显增加,发展成重症的比例较高,预后较差。运用Nottingham评分量表进行评估找出其中的危险因素提前进行有效干预,将会是改善老年髋部骨折手术病人预后的重要策略。
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主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血七例治疗体会
赵伟 张昊 张雷 夏士博 张华炜 王志义 陆清声 景在平 冯睿 赵志青 包俊敏
临床外科杂志. 2020 (12):  1182-1186.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.029
摘要 ( 5 )   PDF(841KB) ( 3 )   PDF(mobile)(841KB) ( 0 )  
目的 总结主动脉腔内隔绝术后脊髓缺血的治疗体会。
方法 2017年11月~2019年11月,我科收治的主动脉腔内隔绝术后发生脊髓缺血(SCI)病人7例,总结手术特点和随访结果,分析可能造成脊髓缺血的危险因素。
结果 术后发生SCI的7例病人均未在术前行预防性脑脊液引流,其中6例病人为早期SCI,1例病人为延迟SCI;术前4例病人存在肾功能不全,6例病人存在血脂异常,3例病人合并慢性阻塞性肺疾病(COPD);平均手术时间为(2.5±1.35)小时;平均主动脉隔绝范围为8个椎体节段;4例病人在术中予以重建分支动脉;术后4例病人行治疗性脑脊液引流。经治疗后,2例病人症状好转,5例病人预后不良,其中4例病人死亡。
结论 SCI是多种因素综合作用的结果,治疗性脑脊液引流的效果有限。
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原发性肾未分化肉瘤一例
李明阳 郭长刚 包国昌 高志明 李春生
临床外科杂志. 2020 (12):  1186-1187.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.030
摘要 ( 7 )   PDF(729KB) ( 3 )   PDF(mobile)(729KB) ( 0 )  
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脊柱内窥镜下腰椎斜外侧入路椎管减压和椎间融合技术介绍
杜传超 毛天立 刘宇 贾斐 海宝 潘晓宇 刘晓光
临床外科杂志. 2020 (12):  1188-1191.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.031
摘要 ( 4 )   PDF(2389KB) ( 1 )   PDF(mobile)(2389KB) ( 1 )  
对脊柱后方韧带结构复合体(posterior ligamentous complex,PLC)重要性的认识逐渐加深,传统后方入路及内固定的并发症日益凸显,以更小的创伤实现减压和固定成为当下脊柱外科的重要研究内容。腰椎斜外侧入路椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)对Ⅰ/Ⅱ度的腰椎滑脱、轻度的椎管狭窄及退变性侧弯有较好疗效。但是OLIF手术的明显不足是无法对椎管实现良好减压。黄韧带和关节突的增生肥厚是引起椎管狭窄的重要原因,但这些结构退变可以增加脊柱的稳定性。鉴于只有同时存在两种或以上解剖因素才能引起腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis,LSS),因此解除任何一个方向的压迫,便可达得神经减压的效果。基于上述理论,我们对3例LSS病人借助脊柱内窥镜和带角度的磨钻,采用腰椎斜外侧入路在可视下去除椎管前方的椎间盘和增生的骨赘,扩大了椎管容积,获得了和后方去除致压因素等同的减压效果。本文对此术式的理论和技术进行探讨。
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尿道组织工程的进展研究
张左 程帆
临床外科杂志. 2020 (12):  1192-1194.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.032
摘要 ( 5 )   PDF(677KB) ( 1 )   PDF(mobile)(677KB) ( 1 )  
尿道损伤或狭窄严重影响男性健康和生活质量。常见的治疗方式如尿道扩张、尿道切开术或尿道成形术等对于复杂广泛尿道损伤病人的疗效不够显著。因此,科研人员尝试利用组织工程技术治疗尿道狭窄或损伤,过去几十年里发展了大量尿道再生相关的组织工程策略;在细胞来源、材料和方法选择等方面进行了广泛地探索。未来研究人员也将继续利用细胞片层技术、3D生物打印等新技术助力组织工程尿道的研发,以期早日在临床中得到应用。
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弓部阻断术中无名动脉直接插管升主动脉或部分主动脉弓置换手术七例
高峰 庄熙晶 高洋 刘巍 王文君 史泽鹏 何学志
临床外科杂志. 2020 (12):  1195-1196.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.033
摘要 ( 4 )   PDF(651KB) ( 1 )   PDF(mobile)(651KB) ( 0 )  
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三维可视化联合术中超声联合超声乳化吸引在巨大肝血管瘤精准手术中的应用一例
庞润华 朱亚青 吴健 陈彬
临床外科杂志. 2020 (12):  1197-1198.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.034
摘要 ( 5 )   PDF(1206KB) ( 2 )   PDF(mobile)(1206KB) ( 1 )  
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腹腔内游离体一例
陈晓东 林彤 陈耿臻
临床外科杂志. 2020 (12):  1199-1199.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.035
摘要 ( 6 )   PDF(344KB) ( 3 )   PDF(mobile)(344KB) ( 0 )  
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肾上腺皮质腺瘤静脉瘤栓一例
黄力 陈从波 姚启盛 杨勇
临床外科杂志. 2020 (12):  1200-1200.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.12.036
摘要 ( 6 )   PDF(630KB) ( 2 )   PDF(mobile)(630KB) ( 0 )  
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