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  • 《临床外科杂志》

    主管单位:湖北省卫生健康委员会
    主办单位:中华医学会湖北分会
    地  址:武汉市武昌区东湖路165号
    邮  编: 430071
    电  话:027-87893476
    电子邮件:whlcwk@126.com
    国际标准刊号:ISSN 1005-6483
    国内统一刊号:CN 42-1334/R
    邮发代号:38-184

当期目录
2020年, 第28卷, 第8期 刊出日期:2020-08-20
上一期   
目录
临床外科杂志. 2020 (8):  701. 
摘要 ( 7 )   PDF(3124KB) ( 8 )   PDF(mobile)(3124KB) ( 3 )  
相关文章 | 计量指标
机器人手术在胆道疾病中应用现状和展望
李吉喆 赵之明 刘荣
临床外科杂志. 2020 (8):  701-703.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.001
摘要 ( 16 )   PDF(343KB) ( 5 )   PDF(mobile)(343KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
日本名古屋大学肝门部胆管癌外科治疗策略
刘超
临床外科杂志. 2020 (8):  704-706.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.002
摘要 ( 9 )   PDF(334KB) ( 1 )   PDF(mobile)(334KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
术前影像学检查联合临床实验室指标在肝内胆管癌术前诊断分型中价值的探讨
于小鹏 童焕军 汤朝晖
临床外科杂志. 2020 (8):  707-710.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.003
摘要 ( 7 )   PDF(405KB) ( 2 )   PDF(mobile)(405KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
复杂胆道结石的外科治疗
廖春红 尹新民
临床外科杂志. 2020 (8):  711-712.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.004
摘要 ( 7 )   PDF(355KB) ( 1 )   PDF(mobile)(355KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
内镜外科在肝胆胰外科中的应用及培训评价
李汛 张奇煜
临床外科杂志. 2020 (8):  713-715.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.005
摘要 ( 4 )   PDF(375KB) ( 1 )   PDF(mobile)(375KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
胆囊癌外科治疗现状和思考
钱亚伟 袁玉峰
临床外科杂志. 2020 (8):  716-719.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.006
摘要 ( 6 )   PDF(394KB) ( 2 )   PDF(mobile)(394KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
腹腔镜肝门部胆管癌根治术的现状和争议
陈勇军
临床外科杂志. 2020 (8):  719-721.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.007
摘要 ( 6 )   PDF(354KB) ( 3 )   PDF(mobile)(354KB) ( 0 )  
相关文章 | 计量指标
原发性肝癌临床标准化术语
国际肝胆胰协会中国分会 全国肝病和肝癌大数据联盟
临床外科杂志. 2020 (8):  722-724.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.008
摘要 ( 4 )   PDF(814KB) ( 1 )   PDF(mobile)(814KB) ( 1 )  
健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源,原发性肝癌大数据是当前提升肝癌诊疗水平、实现肝癌精准防治的关键。术语标准化是实现开放共享环境下异构系统之间信息共享、业务协同的核心基础,是多中心数据有效融合的重要依据。然而,目前国内缺乏一部系统性的肝癌标准化术语。为规范化建设原发性肝癌大数据,国际肝胆胰协会中国分会及全国肝病和肝癌大数据联盟组织相关专家参与制订《原发性肝癌临床标准化术语》,旨在提升数据质量、促进多中心数据融合。
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长链非编码RNA SNHG1在胆管癌中的表达与临床特征及预后的相关性分析
彭丰 王敏 谢昱 秦仁义
临床外科杂志. 2020 (8):  725-727.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.009
摘要 ( 8 )   PDF(321KB) ( 4 )   PDF(mobile)(321KB) ( 0 )  
目的  分析肝门部胆管癌病人长链非编码RNA (LncRNA)SNHG1表达水平及其与临床特征的相关性。
方法  肝门部胆管癌病人36例,利用实时定量PCR检测其肿瘤及对应癌旁组织中LncRNA SNHG1表达水平,根据其表达水平分为高表达与低表达组,分析影响LncRNA SNHG1表达水平的因素及其与病人生存期的关系。
结果  36例肝门部胆管癌肿瘤组织中LncRNA SNHG1表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移是LncRNA SNHG1表达水平的影响因素,淋巴结转移的病人LncRNA SNHG1低表达组比率高于高表达组(P<0.05)。年龄、血浆CA19-9 表达水平和LncRNA SNHG1表达水平均是影响胆管癌病人预后的独立因素(P<0.05)。
结论  LncRNA SNHG1表达水平与肝门部胆管癌转移有一定相关性,可作为判断胆管癌病人预后的独立危险因素,也可作为肝门部胆管癌综合治疗的潜质靶点。
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不同时间窗下腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床观察
张勇 毛正发
临床外科杂志. 2020 (8):  728-731.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.010
摘要 ( 7 )   PDF(347KB) ( 4 )   PDF(mobile)(347KB) ( 0 )  
目的  研究不同时间窗下腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果。
方法  急性胆囊炎病人72例,按照其不同手术时机分为前期组(≤3d)、中期组(>3d且≤7d)和后期组(>7d),每组各24例,三组均行腹腔镜胆囊切除术,比较三组围手术期相关指标及术后并发症,同时比较三组手术前后应激指标及免疫功能。
结果  三组手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间比较:早期组<中期组<晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组手术后C-反应蛋白(CRP)水平组间比较早期组<中期组<晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组手术后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平组间比较早期组>中期组>晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期组、中期组、晚期组并发症总发生率分别为16.67%、29.17%、37.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  急性胆囊炎病人尽早进行腹腔镜胆囊切除术可降低手术出血量,减轻机体应激反应,加快病人术后恢复。
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术中美蓝试验预防肝胆管结石切肝术后胆漏的效果分析
白锦峰 陈章彬 郭志唐 王斌 唐志华 滕毅山
临床外科杂志. 2020 (8):  732-735.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.011
摘要 ( 4 )   PDF(430KB) ( 3 )   PDF(mobile)(430KB) ( 0 )  
目的  分析术中美蓝试验预防肝胆管结石术切肝后胆漏的效果。
方法  2018年9月~2019年6月收治的肝切除术病人58例,根据术中是否行美蓝试验分为两组,美蓝组30例,肝切除术中行美蓝试验验证胆道系统通畅性及是否存在细小胆管残端,并对胆漏点进行封闭处理;对照组28例,肝切除术中行传统白纱布覆盖或胆道注水试验等方式寻找胆漏点。比较两组手术时间、术中出血量、术中胆漏检出率、术后3天胆漏情况、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、总住院时间。
结果  手术成功58例。美蓝组发生术后胆漏1例,出血1例,感染3例;对照组发生术后胆漏7例,出血1例,感染4例,经积极对症处理后均治愈。美蓝组术中胆漏检出率高于对照组,术后胆漏发生率、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、住院时间等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后出血、感染等比较,异无统计学意义(P>0.05)。
结论  肝胆管结石病人在肝切除术中行美蓝试验提高了术中胆漏检出率,经过精确缝扎,可降低术后胆漏发生率。
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一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术的应用价值分析
王永 朱小朝 朱红岩 胡建平 黄茂盛 李勇 庄文龙
临床外科杂志. 2020 (8):  736-739.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.012
摘要 ( 3 )   PDF(364KB) ( 2 )   PDF(mobile)(364KB) ( 0 )  
目的  观察一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)的应用价值。
方法  胆囊结石伴胆总管结石病人60例,PTCD组30例,行PTCD和腹腔镜胆道探查术,对照组30例,行腹腔镜胆道探查术。PTCD组在对照组的基础上于术前接受PTCD且术后经PTCD减压引流3~6天。比较两组病人手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况、疼痛程度(VAS评分)、1年内结石复发率。
结果  PTCD组腹腔镜手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。两组均顺利完成手术,无中转开腹者。两组术后结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12小时,PTCD组VAS评分为(3.9±1.0)分,对照组为(3.8±1.1)分,差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组住院时间、引流管拔除时间、术后排气时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组术后肺部感染、胆道感染、胆管内出血、胆汁漏发生率及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组失访1例,对照组失访2例,随访1年,PTCD组胆总管结石复发1例,对照组复发1例,两组复发率分别为3.45%和3.57%,差异无统计学意义P>0.05)。
结论  对于年龄>65岁、胆总管直径≥1.0cm的高龄胆囊结石伴胆总管结石病人,PTCD可缩短手术时间,降低组织损伤,促进术后恢复。
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肺肝样腺癌侵及脾脏一例
于德志 王凌鹤 马俊杰 王志远 高蔷 杨振坤 王全志
临床外科杂志. 2020 (8):  739-740.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.013
摘要 ( 2 )   PDF(414KB) ( 2 )   PDF(mobile)(414KB) ( 0 )  
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腹腔镜胆囊切除术保留胆囊动脉深支的临床价值分析
王维帅 陈双静
临床外科杂志. 2020 (8):  741-743.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.014
摘要 ( 6 )   PDF(305KB) ( 3 )   PDF(mobile)(305KB) ( 0 )  
目的  探讨腹腔镜胆囊切除术保留胆囊动脉深支的临床价值。
方法   2016年3月~2019年3月我院收治胆囊疾病病人150例,术中确定均存在胆囊动脉深支并依次排序,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各75例。观察组术中仔细分离胆囊动脉深支,并将其保留。对照组将胆囊动脉深支一并夹闭。术后随访12周,比较两组术后2周、4周、12周肝功能指标以及腹胀、腹痛情况,术后4周时比较两组病人生活质量。
结果  两组病人均痊愈。观察组手术时间长于对照组,术中出血量多,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间比较无明显差异(P>0.05);观察组术后2周及术后4周时门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12周时AST、ALT、TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周及术后4周腹痛、腹胀发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后12周时两组腹痛、腹胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后4周时随访生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  腹腔镜胆囊切除术中保留胆囊动脉深支有助于加速康复,降低术后腹痛腹胀的发生率。
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胆囊肉瘤样癌五例临床分析
王韬 张峥嵘 王少圣 武健
临床外科杂志. 2020 (8):  744-746.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.015
摘要 ( 4 )   PDF(458KB) ( 3 )   PDF(mobile)(458KB) ( 0 )  
目的  总结胆囊肉瘤样癌的临床特点、诊断、治疗及预后特点。
方法  2012年4月~2020年4月我院诊断为胆囊肉瘤样癌病人5例,分析病人症状体征、术前影像学、肿瘤标志物、手术及预后等情况。
结果  5例胆囊肉瘤样癌病人症状均无特异性。术前肿瘤标记物检查:CA-199升高2例,CA-125升高2例,CEA呈轻度升高1例,5例病人铁蛋白均明显升高,其影像学表现与胆囊腺癌无明显差异。4例行RO切除,1例R1切除,截止至末次随访时间,除最近1例病人术后8个月仍存活外,其余均未能获得长期生存。
结论  胆囊肉瘤样癌无特殊临床表现,其确诊依赖于病理及免疫组织化学检验,该类型肿瘤恶性程度高,进展迅速。临床治疗仍以手术根治性切除为主,其发生率极低,仍需大宗病例及长期随访以寻求更佳治疗方式。
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开腹与腹腔镜脾切除分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效分析
张华国 郭云虎
临床外科杂志. 2020 (8):  747-750.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.016
摘要 ( 4 )   PDF(333KB) ( 2 )   PDF(mobile)(333KB) ( 0 )  
目的  分析开腹与腹腔镜脾切除分别联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压临床效果。
方法  2016年5月~2019年3月本院收治的肝硬化门静脉高压病人100例,将其随机分为对照组、观察组,每组各50例。对照组采用开腹手术联合贲门周围血管离断术,观察组采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。对比两种手术对治疗肝硬化门静脉高压的围术期指标、血常规、肝功能情况、术后不良反应及胃底静脉曲张程度影响。
结果  观察组手术时间、术后住院时间、术后出血量、腹腔引流管放置时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血小板和白细胞高于术前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于术前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后Child-Pugh评分低于术前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术后2周内并发症低于对照组,术后胃底静脉曲张改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压能减少对肝功能的影响,缩短术后恢复期,降低术后并发症发生率。
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功能性残余肝脏体积与脾脏体积比对病人术后肝功能不全以及肝功能恢复的预测价值
鲍伟
临床外科杂志. 2020 (8):  750-752.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.017
摘要 ( 4 )   PDF(298KB) ( 1 )   PDF(mobile)(298KB) ( 0 )  
目的  探讨功能性残余肝脏体积与脾脏体积比(FreLSVR)对病人术后肝功能不全以及肝功能恢复的影响。
方法  2016年6月~2018年8月入院行肝脏切除术治疗原发性肝细胞癌病人78例,对肝脏CT检查数据进行三维重建,计算病人残肝体积与脾脏体积比,并预测与肝功能之间的关系。
结果  FreLSVR与病人肝功能相关,FreLSVR越大,病人术后肝功能越好,FreLSVR> 1.0组病人住院的中位时间为15天(8~22天),FreLSVR≤1.0住院时间中位数为21天(13~36天),两者住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  FreLSVR可反应病人术后肝功能不全以及肝功能恢复。
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婴儿胆道闭锁与肝炎超声影像特征分析
杨芳 吴梦琪 陶琦
临床外科杂志. 2020 (8):  753-755.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.018
摘要 ( 6 )   PDF(370KB) ( 2 )   PDF(mobile)(370KB) ( 0 )  
目的  分析婴儿胆道闭锁与肝炎超声影像特征。
方法  回顾性分析我院2016年6月至2019年10月38例手术证实为胆道闭锁(biliary  atresia,BA)的术前超声声像图及26例出院诊断为婴儿肝炎(infant hepatitis,IHS)的超声声像图特点。
结果  术后病理检查证实为BA患儿38例,年龄31天至90天,IHS患儿26例,年龄19天至8个月。两组患儿中,BA组患儿胆囊结构多为异常表现,IHS患儿多为正常表现,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿哺乳前、后胆囊大小比较,差异有统计学意义(P<0.05);胆囊收缩率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿胆囊长径、肝动脉内径、胆总管外径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。38例BA患儿中,28例超声影像显示胆总管外径增宽并呈低回声改变,无其他异常,26例IHS患儿中24例胆总管外径未见增宽及低回声改变,CDFI均可见淋巴门彩色血流信号。38例BA患儿中29例可见左右肝管汇合处管腔闭合呈纤维条索状,3例有肝门部囊肿,其余结构正常;26例HIS患儿肝门部均有管状结构。35例BA 患儿肝脏汇管区水肿(格林森鞘增宽),其余3例患儿未见水肿;HIS患儿中有5例格林森鞘增宽,其余患儿肝内血管壁回声增强。38例BA患儿均有不同程度的肝大; HIS患儿中有15例肝稍大。
结论  超声检查可作为婴儿BA与IHS鉴别诊断的首选检查方法。
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磷酸化tau蛋白及其与总tau蛋白比对创伤性脑损伤病人病人预后的预测价值
夏承东 桂明 韩飞 杜向阳 黄大可
临床外科杂志. 2020 (8):  756-759.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.019
摘要 ( 6 )   PDF(389KB) ( 1 )   PDF(mobile)(389KB) ( 0 )  
目的  探讨磷酸化tau蛋白(P-tau)及其与总tau蛋白(P-tau/T-tau)比对预测创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人6个月内死亡和预后情况的诊断效能。
方法  2017年6月~2019年6月收治的TBI病人90例。采用格拉斯哥预后评分(GOS)记录病人随访6个月后死亡和预后情况,由此将病人分为死亡组、存活组、预后良好组、预后不良组,采用Logistic回归分析死亡相关因素,分析伤后6小时内P-tau、P-tau/T-tau与GOS评分相关性,绘制ROC曲线评估前二者对死亡和预后的预测效能。
结果  最终纳入86例,死亡组发病至入院时间、P-tau、P-tau/T-tau均高于存活组,格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);P-tau和P-tau/T-tau为死亡危险因素(P<0.05);预后良好组GOS评分高于预后不良组,P-tau和P-tau/T-tau低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05);P-tau和P-tau/T-tau均与GOS评分呈负相关(r=-0.773、-0.745,均P=0.000);P-tau和P-tau/T-tau预测病人死亡的AUC分别为0.767与0.873、0.968与0.961,两者预测死亡(91.30%和91.34%)和预后(94.11%和91.24%)的敏感性无明显差异(P>0.05)。
结论  P-tau水平和P-tau/T-tau值可有效预测TBI病人6个月内死亡和预后情况。
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胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效及其对呼吸功能的影响
夏漫辉 冷云华 季灿平 丁学武 陈佳杰
临床外科杂志. 2020 (8):  760-763.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.020
摘要 ( 5 )   PDF(342KB) ( 1 )   PDF(mobile)(342KB) ( 0 )  
目的  研究胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效,并分析其对呼吸功能的影响。
方法  2013年1月~2016年1月间收治的食管癌病人256例,按照病人意愿将其分为两组,胸腔镜组163例,采用胸腔镜食管癌根治术+左侧颈部吻合;传统组93组,采用常规经右胸食管癌切除+胃食管胸内吻合。比较两组治疗效果及对呼吸功能的影响。
结果  胸腔镜组手术时间显著长于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术后脉搏血氧饱和度(SpO2)水平高于传统组,呼吸频率(RR)与分钟通气量(MV)低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组疼痛程度在术后12小时、24小时、48小时及72小时均呈依次降低趋势,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且术后各时段胸腔镜组疼痛程度均显著低于传统组(P<0.05);胸腔镜组术后总引流量显著少于传统组,右上肢功能恢复时间、术后拔管时间及术后住院时间均短于传统组差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组术后并发症率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);随访3年,两组食管癌复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合具有微创优势,能减轻食管癌病人疼痛程度,对病人呼吸功能影响较小,有利于病人术后恢复,病人远期预后无明显差异,但手术操作复杂,适应证有限,不能完全替代开放性手术。
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麦默通旋切术用于乳腺癌病灶切除的临床价值
任宇 王刚乐
临床外科杂志. 2020 (8):  764-766.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.021
摘要 ( 6 )   PDF(307KB) ( 1 )   PDF(mobile)(307KB) ( 0 )  
目的  探讨麦默通旋切术(Mammotome,MMT)用于乳腺癌病灶切除的临床价值。
方法  接受超声引导下MMT,术后病理检查确诊为乳腺癌,并接受再次开放手术病人75例,根据MMT后有无肿瘤残留分为肿瘤残留组和肿瘤无残留两组,肿瘤残留组39例,肿瘤无残留组36例。分析乳腺癌肿瘤病灶残留与临床、病理因素间的关系。
结果  乳腺癌MMT后肿瘤病灶残留率为52.0%。年龄、组织学类型、Ki-67表达与乳腺癌肿瘤病灶残留相关(P<0.05);年龄是乳腺癌肿瘤病灶残留的独立危险因素,P<0.05。
结论  乳腺癌经超声引导下MMT切除肿瘤病灶,肿瘤残留率偏高。不建议应用MMT治疗乳腺癌。
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纤维蛋白原与三阴性乳腺癌总生存期的关系
郑丽华 吴尚 张晶 张泽鹏 王昕仪 杨天硕 赵亚恒 贺新奇 刘运江
临床外科杂志. 2020 (8):  767-770.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.022
摘要 ( 5 )   PDF(453KB) ( 2 )   PDF(mobile)(453KB) ( 0 )  
目的  探讨术前纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)与女性三阴性乳腺癌总生存期(overall survival,OS)的关系。
方法  2009年12月~2012年12月我院收治的女性三阴性乳腺癌病人295例。采用回顾性研究,并采用Kaplan-Meier法及Cox比例回归风险模型进行生存分析,Log-rank检验分析组间差距。探讨术前FIB表达与女性三阴性乳腺癌病人总生存期(overall survival,OS)之间的关系。
结果  使用X-Tile软件找到FIB的最佳切断值,将病人分成两组,FIB<3.7g/L组和FIB≥3.7g/L组。使用Kaplan-Meier法单因素分析,FIB≥3.7g/L组中,OS明显降低(HR,2.4,95% CI,1.1,4.9,P=0.002);使用COX风险回归模型多因素分析,在FIB≥3.7g/L组中,OS也显著降低(HR,2.2,95%CI,1.1,4.6,P=0.028)。利用多因素分析建立的Kaplan-Meier生存曲线结果显示术前FIB值越高,OS越低(Log-rank检验,P=0.028)。
结论  术前FIB低表达是女性三阴性乳腺癌OS的独立预后因素。
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甲状腺术后出血50例临床分析
逯超 李金娇 刘谨文 易继林 郑伟红
临床外科杂志. 2020 (8):  771-773.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.023
摘要 ( 7 )   PDF(292KB) ( 2 )   PDF(mobile)(292KB) ( 0 )  
目的  分析50例甲状腺手术术后出血病人的临床特征及处理方式。
方法  2015年1月~2019年11月间收治的甲状腺手术术后出血病人50例,根据术后出血处理方法的不同,分为手术治疗组(29例)和非手术治疗组(21例),比较两组病例临床特征。
结果  单因素分析结果显示,两组病人性别、出血诱因、甲状腺手术结束至发现出血的时间、出血时的颈部症状比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,男性(OR值1.38)、颈部肿胀(OR值2.68)是手术止血的独立影响因素。手术治疗组探查发现,最常见出血部位为颈前静脉及其与颈阔肌皮瓣之间交通支。
结论  男性和颈部肿胀是甲状腺术后出血需手术治疗的独立影响因素,甲状腺手术关闭切口前应特别注意对颈前静脉及其与颈阔肌皮瓣之间交通支进行检查。
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多灶性胃癌病人淋巴结转移危险因素及预后分析
徐冉 杨年钊 赵海远 李阳 赵军 张义胜
临床外科杂志. 2020 (8):  774-777.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.024
摘要 ( 5 )   PDF(339KB) ( 4 )   PDF(mobile)(339KB) ( 1 )  
目的  探讨多灶性胃癌病人淋巴结转移危险因素以及对病人预后的影响。
方法  2013年1月~2017年1月间收治胃癌病人2012例,术后病理组织学检查确诊为多灶性胃癌病人36例,收集36例病人的临床资料,包括年龄,性别,手术方式,病灶数目、部位、分化、T分期、最大直径,脉管、神经侵犯情况,淋巴结清扫数目及淋巴结转移数目。依据淋巴结是否转移分为两组,淋巴结阳性组19例,淋巴结阴性组17例。分析淋巴结转移的危险因素,统计两组3年生存率。生存分析采用kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。
结果  单因素分析显示,多灶性胃癌淋巴结转移与主灶侵犯深度、神经侵犯及主辅灶分布不同区域有关(P<0.05),多因素分析显示,主灶侵犯深度是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。随访结果表明,淋巴结阳性组3年生存率为 52.6%,淋巴结阴性组3年生存率为88.2%,阳性组生存率低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  多灶性胃癌是一种特殊类型胃癌,主灶的侵犯深度是淋巴结转移的独立危险因素,淋巴结转移可能表明预后不佳。
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聚桂醇硬化与外科手术治疗痔病的短期疗效对比分析
杨义超 常媛媛 陈玉杰 杨亮 韩静 熊英
临床外科杂志. 2020 (8):  778-780.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.025
摘要 ( 4 )   PDF(447KB) ( 3 )   PDF(mobile)(447KB) ( 0 )  
目的  比较内镜下聚桂醇硬化与外科手术治疗痔病的疗效及术后并发症。
方法  痔病病人93例,分为两组,研究组48例,采用聚桂醇硬化治疗,对照组45例,采用外科外剥内扎治疗。比较两组临床疗效、主观感受及术后并发症的差异。
结果  研究组44例完成随访,治愈21例,显效11例,有效8例,无效4例,总有效率90.91%;对照组42例完成随访,治愈23例,显效13例,有效4例,无效2例,总有效率95.24%;两组病人临床疗效及总有效率的差别无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,两组病人欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)和Vaizey大便失禁评分量表的差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后不良反应发生率为9.09%,对照组为28.57%,研究组不良反应率低于对照组(P<0.05)。
结论  内镜下聚桂醇硬化与外科结扎手术治疗痔的短期疗效相当,但其术后并发症更少。
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腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏上组肾盏颈闭锁的疗效分析
张云龙 余伟民 程帆 黄晨 阮远 饶婷 李成龙
临床外科杂志. 2020 (8):  781-783.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.026
摘要 ( 6 )   PDF(413KB) ( 1 )   PDF(mobile)(413KB) ( 0 )  
目的  探究腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾脏上组肾盏颈闭锁的安全性和临床疗效。
方法  2016年6月~2018年12月我院收治因上组肾盏颈闭锁导致局限性重度积水病人12例,均行腹腔镜肾部分切除术,统计手术时间、术中出血情况、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。
结果  12例手术均获得成功,平均手术时间112.6分钟,平均热缺血时间28.6分钟。手术前后血红蛋白平均下降5.7g/L,术后平均住院时间7.6天。术中、术后未见明显并发症,术后6个月共10例病人接受分肾功能ECT检查,平均GFR 29.4ml/min。
结论  腹腔镜肾部分切除术治疗上组肾盏颈闭锁所致的局限性上组肾重度积水安全、有效。
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超声引导下前锯肌平面阻滞对保留自主呼吸的胸腔镜手术术后镇痛及应激反应的影响
刘苹 吴茜 王思桦 姚尚龙
临床外科杂志. 2020 (8):  784-786.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.027
摘要 ( 13 )   PDF(310KB) ( 5 )   PDF(mobile)(310KB) ( 2 )  
目的  探讨超声引导下前锯肌平面阻滞联合喉罩对保留自主呼吸的胸腔镜手术术后镇痛和应激反应的影响。
方法  胸腔镜肺叶切除术病人60例,按随机数字表法将60例病人分为超声引导下前锯肌平面阻滞保留自主呼吸麻醉组(C组)和双腔管气管插管全麻组(N组),每组30例。分别于麻醉诱导前(T1)、手术开始后10分钟(T2)、手术开始后30分钟(T3)、手术结束后10分钟(T4)检测两组病人血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素浓度;比较两组病人术中麻醉药物的用量、苏醒时间、术后24小时视觉模拟评分(VAS评分)和病人自控镇痛(PCA)镇痛泵舒芬太尼用量及PCA按压次数,病人首次排气时间、排便时间、住院时间。
结果  两组病人T4时的血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量均升高,与T1、T2、T3时比较,差异有统计学意义(P<0.05); C组T4 时血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量低于相同时间段的N组,差异有统计学意义(P<0.05);与N组比较,C组病人术中麻醉药物用量、术后24小时 VAS评分和PCA舒芬太尼用量及PCA按压次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),C组病人麻醉苏醒时间、首次排气时间、排便时间、住院时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  超声引导下前锯肌平面阻滞在保留自主呼吸的胸腔镜手术中,能有效抑制围术期应激反应,为胸腔镜手术提供良好的术后镇痛,降低术后镇痛药物的使用,缩短麻醉苏醒时间和住院时间,促进术后康复。
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右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制及血清前列腺素E2、β-内啡肽的影响
何静 郑重 祁富伟 杨建平
临床外科杂志. 2020 (8):  787-789.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.028
摘要 ( 7 )   PDF(308KB) ( 2 )   PDF(mobile)(308KB) ( 0 )  
目的  探讨右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制及血清前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)的影响。
方法  行开胸手术治疗的病人80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,两组均使用胸椎旁神经阻滞麻醉,对照组使用药物为罗哌卡因,观察组联合右美托咪定。比较两组麻醉效果。
结果  观察组术后芬太尼镇痛用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管时、拔管后5分钟时躁动评分(RS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2小时、6小时、12小时、24小时VAS评分、血清PGE2、β-EP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制效果满意,降低应激反应程度。
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胆道恶性肿瘤的生物学特性
李博 曹坤 左石
临床外科杂志. 2020 (8):  790-792.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.029
摘要 ( 6 )   PDF(312KB) ( 1 )   PDF(mobile)(312KB) ( 0 )  
胆道恶性肿瘤指来源于胆道上皮的恶性肿瘤,其发病率与病因学均存在地域差异,综合基因组学的进展已经发现了不同基因驱动因子的异常。大量研究证实胆管癌不仅具有隐匿性、侵袭性、难治性等特点,且肿瘤呈现出瘤间与瘤内的多层次异质性,受到不同危险因素相互作用的影响。深入了解其生物学特性对开展进一步研究,提供更准确的诊断,制定更有效的治疗等具有重要意义。本文拟对胆管癌生物学特性做一综述。
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晚期胆道系统恶性肿瘤的化疗及靶向治疗药物进展
李一鸣 邱红
临床外科杂志. 2020 (8):  793-797.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.030
摘要 ( 5 )   PDF(400KB) ( 1 )   PDF(mobile)(400KB) ( 0 )  
胆道系统恶性肿瘤发病率目前有增高趋势,晚期胆道系统恶性肿瘤姑息性化疗效果差,生存期短。白蛋白紫杉醇等新型化疗药物及三药联合化疗方案的探索性治疗提高了晚期胆道系统恶性肿瘤化疗效果。近二十年来,肿瘤基因组分析及分子生物学基础研究进展进一步阐明了其发病机制,且伴随新药研发的不断进步,针对表皮生长因子受体家族靶点、抗血管生成药物靶点、MEK抑制剂、IDH1/2抑制剂及成纤维细胞生长因子受体(FGFR)抑制剂等药物对胆管癌显示了具有一定前景的抗肿瘤活性,部分药物已经获得临床试验成功及适应证批准。化疗及靶向治疗的联合治疗也进行了较多探索。本文就近些年来晚期胆道系统恶性肿瘤的化疗、靶向治疗进展进行综述。
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呋喃妥因对术前合并糖尿病老年病人经尿道前列腺电切术后出血的疗效分析
黄建生 洪英楷 李婉珍 王宏浩
临床外科杂志. 2020 (8):  797-798.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.031
摘要 ( 6 )   PDF(283KB) ( 2 )   PDF(mobile)(283KB) ( 0 )  
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关键骨块技术联合解剖锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折23例
褚风龙 杨倩倩 李笑颜 张钦明 韩亮 赵益峰 王海滨
临床外科杂志. 2020 (8):  799-800.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.08.032
摘要 ( 7 )   PDF(390KB) ( 4 )   PDF(mobile)(390KB) ( 0 )  
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