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1. 骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复策略专家共识(2024版)
中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组 中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组 上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会
临床外科杂志    2024, 32 (4): 442-448.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.031
摘要536)      PDF (764KB)(751)    PDF(mobile) (763KB)(62)    收藏
骨质疏松性椎体压缩骨折是常见的骨质疏松性骨折类型,轻微外力或无明显外伤即可发生,表现为疼痛、畸形、功能受限,严重影响病人生活质量。椎体压缩骨折复位后产生骨缺损,常需植骨填充修复。手术治疗主要包括经皮椎体强化术与开放性手术。骨水泥强化、合理骨植入及抗拔出内固定是骨修复治疗重要组成。不同类型骨水泥材料和新型椎体强化技术为伤椎骨修复提供更多选择。本共识纳入骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学特征,参照文献检索结果及专家调研意见,对常用椎体骨修复材料、椎体骨修复策略以及椎体骨修复术后注意事项等临床中常见争议问题进行阐述,期望可以提升治疗效果,改善病人预后,并推动骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复临床规范化治疗。
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2. 下肢淋巴水肿功能,残疾和健康问卷与淋巴水肿生活质量问卷在继发性下肢淋巴水肿中的诊断价值
周煦川 刘宾 韩悦 郭小伟 马戈甲
临床外科杂志    2024, 32 (3): 253-257.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.010
摘要222)      PDF (767KB)(288)    PDF(mobile) (766KB)(7)    收藏
目的 验证下肢淋巴水肿功能、残疾和健康问卷(Lymph-ICF-LL)和淋巴水肿生活量问卷(LYMQOL)的敏感度和特异度,探索两种问卷的最佳截断值。方法 收集妇科恶性肿瘤术后继发性下肢淋巴水肿病人62例,妇科恶性肿瘤术后未患淋巴水肿病人37例。采用Lymph-ICF-LL评分问卷和LYMQOL评分问卷对两组病人行问卷调查。采用Spearman检验评估两种问卷评分与下肢淋巴水肿指数(LEL 指数)之间的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估两种问卷的预测诊断效能。结果 相关分析表明,Lymph-ICF-LL评分与LEL 指数呈正相关(r= 0.478,P <0.05),LYMQOL评分与LEL 指数呈正相关(r=0.346,P <0.05)。两种问卷对检测继发性下肢淋巴水肿都具有较高准确度、敏感性和特异性,Lymph-ICF-LL的预测ROC曲线下面积为0.926(P <0.05),最佳截断值是20.1分,敏感度为83.9%,特异度为91.9%;LYMQOL的预测ROC曲线下面积为0.883(P <0.05),最佳截断值是1.9分,敏感度为80.6%,特异度为83.8%。结论 Lymph-ICF-LL和LYMQOL对继发性下肢淋巴水肿诊断有较高的特异度和敏感度。两种问卷可以作为继发性下肢淋巴水肿诊断方法之一。
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3. 免疫检查点抑制剂治疗晚期肝细胞癌的研究进展
周一 梁宾勇 肖震宇
临床外科杂志    2024, 32 (3): 328-331.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.030
摘要246)      PDF (734KB)(258)    PDF(mobile) (733KB)(13)    收藏
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤,起病隐匿,病人就诊时多为中晚期,失去手术机会,预后极差。近年来,以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)为代表的免疫治疗在晚期HCC治疗中日益普及,但仍有许多病人治疗效果不理想。ICIs与其他治疗的联合方案已成为治疗晚期HCC最有潜力的策略。本文对ICIs单药或联合其他治疗在晚期HCC治疗中的最新研究进展进行综述。
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4. 甲状腺乳头状癌侵犯气管一例
兰浩淼 谢林浚
临床外科杂志    2024, 32 (3): 251-252.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.009
摘要138)      PDF (986KB)(254)    PDF(mobile) (985KB)(5)    收藏
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5. 闭合性骨折相关的软组织损伤:分类和治疗
贾会扬 张桁 柳林 郭家良 陈伟 张英泽 侯志勇
临床外科杂志    2024, 32 (4): 337-340.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.001
摘要200)      PDF (1072KB)(253)    PDF(mobile) (1072KB)(7)    收藏
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6. 中国肝癌分期Ⅲa期巨大肝癌术后辅助免疫治疗的疗效分析
黄宏伟 程琪 廖威 张凯悦 王豪 梅斌
临床外科杂志    2024, 32 (4): 386-390.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.017
摘要114)      PDF (1111KB)(238)    PDF(mobile) (1110KB)(6)    收藏
目的 探讨术后辅助免疫治疗对预防CNLC Ⅲa期巨大肝癌早期复发的疗效。方法 2017年6月~2022年6月本中心行手术治疗的CNLC Ⅲa期巨大肝癌病人48例,按是否采用术后辅助免疫治疗分为两组,实验组20例,术后辅助免疫治疗。对照组28例,术后不行辅助免疫治疗。比较两组病人无复发生存期(RFS)和总生存期(OS),应用Cox风险回归模型分析RFS和OS的影响因素。结果 实验组中位RFS 6.8个月,与对照组 2.8个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组中位OS 17.2个月,与对照组7.2个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组1年、2年RFS分别为35.0%、25.0%,与对照组比较(7.1%、0),差异有统计学意义 (P<0.05);1年、2年OS实验组为65.0%、30.0%,与对照组的42.9%、14.3%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,术前门冬氨酸氨基转移酶>40U/L、多个肿瘤、术后辅助免疫治疗是RFS的独立影响因素;术后辅助免疫治疗、术中输血是OS的独立影响因素。结论 术后辅助免疫治疗能有效降低CNLC Ⅲa期巨大肝癌病人复发风险,延长病人的RFS和OS。
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7. 乳腺癌乳房整形腔镜手术的探索与新思维
张晴 杜正贵
临床外科杂志    2024, 32 (3): 234-236.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.004
摘要133)      PDF (986KB)(234)    PDF(mobile) (985KB)(2)    收藏
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8. 经皮单通道与经皮单侧双通道脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较
包贝西 闫辉 邱道静 程晓康 伍宇轩 许春阳 唐家广
临床外科杂志    2024, 32 (4): 346-349.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.004
摘要170)      PDF (727KB)(226)    PDF(mobile) (726KB)(4)    收藏
目的 比较经皮单通道脊柱内镜下腰椎间盘切除术(PELD)与经皮单侧双通道脊柱内镜下腰椎间盘切除术(UBED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法 2019年6月~2022年6月本院行经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗的LDH病人102例,按治疗方法分为两组,PELD组51例,行PELD治疗;UBED组51例,行UBED治疗。比较两组手术时间,术中出血量,住院时间,术后椎管横截面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积等影像学指标,疼痛视觉模拟量表(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI)及手术疗效,记录两组硬膜撕裂、血肿等并发症发生情况。结果 两组手术时间、术后卧床时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);PELD组术中透视次数为(6.62±1.11)次,多于UBED组的(3.24±0.72)次,PELD组术中出血量为(21.56±4.79)ml,少于UBED组的(38.59±7.82)ml(P<0.05)。PELD组与UBED组术后VAS、ODI评分均较术前降低(P<0.05)。PELD组与UBED组术后椎管横截面积、椎间孔中部矢状径、椎间孔面积等影像学指标均较术前显著改善(P<0.05),但两组术后的各影像学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PELD组与UBED组均有较高手术优良率,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.999)。结论 PELD与UBED治疗LDH的临床疗效相当,但前者术中出血量较少,后者术中透视次数较少,受到的辐射较小。
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9. 整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的效果和复发率分析
蒋炳涧
临床外科杂志    2024, 32 (3): 240-243.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.006
摘要168)      PDF (530KB)(226)    PDF(mobile) (529KB)(6)    收藏
目的 探讨整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的效果和复发率。方法 2017年1月~2019年6月在我院接受整形保乳手术的早期乳腺癌病人50例(观察组),接受常规保乳手术的早期乳腺癌病人50例(对照组)。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、免疫功能指标、术后并发症发生率、乳房外观优良率、术后1周生活质量评分、生存率、复发率。结果 观察组的术中平均出血量(40.27±11.35)ml,低于对照组的(74.65±21.84)ml,观察组的手术时间为(51.28±6.79)分钟、住院时间为(7.41±1.87)天,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3天的CD3+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后并发症发生率分别为2.00%和14.00%,乳房外观优良率分别为100% 和90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组的生活质量各因子评分均高于对照组(P<0.05);观察组与对照组的术后生存率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与常规保乳手术比较,整形保乳手术可在不影响早期乳腺癌病人远期预后、不增加复发率的前提下,有效改善乳房外观,减轻手术创伤及免疫功能损伤,减少术后并发症,提升其生活质量水平。
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10. 儿童肾上腺肾母细胞瘤一例
王世丽 彭金普 吴谋东 王蔚 朱国华 张著学 安妮妮 马洪
临床外科杂志    2024, 32 (4): 362-363.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.009
摘要122)      PDF (925KB)(217)    PDF(mobile) (924KB)(6)    收藏
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11. 目次
临床外科杂志    2024, 32 (4): 0-.  
摘要81)      PDF (532KB)(217)    PDF(mobile) (532KB)(20)    收藏
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12. 颈横切开术在双侧贯穿性颈段食管异物取出术的临床应用
钱鼎烽 顾生强 吴丁丁 路琨 郭江
临床外科杂志    2024, 32 (3): 244-247.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.007
摘要153)      PDF (379KB)(216)    PDF(mobile) (378KB)(3)    收藏
目的 探讨双侧贯穿性颈段食管异物的外科处治要点。方法 2016年1月~2022年4月我院收治的双侧贯穿性颈段食管异物病人11例的临床资料。均采用经颈横切开手术治疗,术中留置胃镜同步监视,经食管破口取出10例,术中联合胃镜下圈套经口拖出1例。结果 异物取出顺利,病人均恢复经口进食,无明显并发症,伤口1期愈合。术后6个月复查胃镜,食管狭窄程度均为0级(Stooler分级标准),随访6个月~2年,病人均能正常饮食。结论 采用颈横切开术处治能同时充分暴露食管两侧间隙,无手术盲区,异物取出安全,可避免严重副损伤。
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13. 甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发影响因素分析
向悦 陈德杰
临床外科杂志    2024, 32 (3): 248-251.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.008
摘要161)      PDF (930KB)(210)    PDF(mobile) (929KB)(3)    收藏
目的 分析甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发的相关影响因素。方法 回顾性分析2018年1月~2022年12月我院经手术治疗的1 229例甲状腺乳头状癌病人的临床及病理资料。结果 1229例病人中,术后复发70例,术后无复发1159例;经多因素Cox比例风险回归分析,肿瘤直径(HR:0.497,95%CI:0.287~0.858)、原发肿瘤个数(HR:2.037,95%CI:1.209~3.433)、侵犯包膜(HR:0.476,95%CI:0.251~0.903)、包膜外侵犯(HR:0.332,95%CI:0.169~0.657)可能是甲状腺乳头状癌病人术后颈侧区复发的影响因素。中央组淋巴结转移比例在多因素Cox风险比例回归分析中具有较好的预测价值(P <0.05),ROC曲线确定中央组淋巴结转移比例切点值为23.6%。结论 对于接受过手术治疗的甲状腺乳头状癌病人,多个原发灶、肿瘤直径>1 cm、有包膜或包膜外侵犯是甲状腺乳头状癌术后颈侧区复发的风险因素。中央组淋巴结转移比例≥23.6%,对术后颈侧区复发的风险有良好的预示作用。
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14. 竖脊肌平面阻滞的围术期应用进展
林道艺 叶鹏 龚灿生 王丹凤 郑艇 郑晓春
临床外科杂志    2024, 32 (6): 657-660.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.06.027
摘要176)      PDF (1008KB)(210)    PDF(mobile) (1008KB)(5)    收藏
由Forero等提出的竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)技术因其操作简单、安全性高、效果可靠、并发症少等优势而受到关注。目前已成功应用于围术期的麻醉管理。本综述主要介绍了ESPB的解剖基础、可能的作用机制、常用的操作方法以及围术期的临床应用,并从ESPB的优缺点与可能出现的并发症出发,为医师在围术期对ESPB的选择与ESPB未来发展提供证据支持。
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15. 腔镜假体置入乳房即刻重建手术常用入径的选择与差异
王子函 陶维
临床外科杂志    2024, 32 (3): 225-227.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.001
摘要132)      PDF (1055KB)(208)    PDF(mobile) (1054KB)(6)    收藏
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16. 改良肛门后正中纵行切开+胶原蛋白线横行缝合术治疗肛门狭窄的临床观察
张义 涂林毅 赵玥 俞凡 卢勇 黄孟麒 俞立民
临床外科杂志    2024, 32 (3): 298-300.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.021
摘要170)      PDF (815KB)(206)    PDF(mobile) (814KB)(3)    收藏
目的 观察改良肛门后正中纵行切开+胶原蛋白线横行缝合术治疗医源性肛门狭窄的临床疗效。方法 2015年1月~2020年1月我院收治的医源性肛门狭窄病人110例,随机分为实验组和对照组两组,每组各55例,实验组采用改良纵切+胶原蛋白线横行缝合术,对照组采用肛门后正中纵行切开术,比较两组的临床效果、手术前后炎性指标[前列腺素E2(PGE2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6]、住院时间、伤口愈合时间及术后并发症发生率。结果 实验组治疗有效率为96.3%,高于对照组的90.9% ,差异无统计学意义(P>0.05) ;术后实验组PGE2为(132.12±12.82)ng/L,hs-CRP为(6.12±0.91)ng/L,IL-6为(7.13±0.79)ng/L,对照组分别为(151.23±18.29)ng/L、hs-CRP(7.73±1.35)ng/L、IL-6(9.12±1.42)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05) ;实验组住院时间为(7.02±0.79)天,伤口愈合时间为(17.42±2.51)天,对照组分别为(9.13±1.46)天和(24.25±2.92)天,差异有统计学意义(P<0.05) ;实验组并发症总发生率(3.6%)低于对照组(21%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种方法治疗肛门狭窄效果均满意,但实验组创口炎性反应可以得到缓解,创口恢复较快,术后并发症降低。
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17. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的诊疗进展
杜龙宇 薛航 曹发奇 周武 米博斌 刘梦非 胡益强 刘国辉
临床外科杂志    2024, 32 (4): 438-441.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.030
摘要176)      PDF (735KB)(205)    PDF(mobile) (735KB)(7)    收藏
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)是老年人群中最常见的骨折,对病人健康和生活质量造成严重影响。本文综述了老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的诊疗进展。在诊断方面,临床表现和影像学检查尤为重要。虽然X线作为首选的影像学检查,但MRI具有更高的识别灵敏度,新型MRI技术有望提高OVCFs的诊断准确度。治疗方面,保守治疗和微创手术是常用的方法。除了经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等传统微创技术外,基于支架类植入物的椎体成形术和机器人辅助椎体成形术等新技术也在不断发展。
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18. 胰岛素样生长因子2基因在A型主动脉夹层组织中的表达研究
王海涛 蒋丁胜 方泽民
临床外科杂志    2024, 32 (3): 258-261.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.011
摘要152)      PDF (1219KB)(202)    PDF(mobile) (1218KB)(2)    收藏
目的 分析胰岛素样生长因子2(Insulin Like Growth Factor 2,IGF2)在A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)中表达、变化及其临床意义。方法 我院2015年1月~2019年12月收治的TAAD病人组织标本9例,心脏移植供体修剪所得主动脉组织标本5例,采用苏木素-伊红(HE)染色及弹性纤维(EVG)染色评价两组主动脉结构改变;采用Western Blot检测两组标本主动脉壁组织中IGF2的蛋白表达水平;采用免疫组织化学染色(IHC)检测两组标本中IGF2在细胞中的亚细胞水平分布情况及表达水平。结果 HE染色和EVG染色中可见TAAD主动脉壁组织中细胞体积变小、排列紊乱,弹性纤维变细、断裂、排列紊乱;TAAD病人主动脉壁组织中IGF2的表达水平下降,两组比较差异有统计学意义(P <0.05);IHC显示IGF2主要在细胞核中表达,TAAD组织中相对表达量少于正常组织,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 TAAD病人主动脉壁组织中IGF2表达水平下降,可能与主动脉夹层的发生有关,IGF2有望作为预防和治疗主动脉夹层的新靶点。
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19. 单侧双通道脊柱内镜辅助下单侧入路双侧减压技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床研究
王伟 李小川 黄春明 罗绍坚 卢明南 蓝根 姜成 陈炯灰 陈永龙 张镇武
临床外科杂志    2024, 32 (3): 306-309.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.023
摘要134)      PDF (1409KB)(198)    PDF(mobile) (1408KB)(3)    收藏
目的 探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)辅助下单侧入路双侧减压技术(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)治疗单节段腰椎管狭窄症的安全性和有效性。方法 我院2020年7月~2021年5月采用UBE辅助下ULBD技术治疗单节段椎管狭窄病人35例,比较术前与术后1周、3个月、12个月、20个月术后随访时间的腰痛及腿痛的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)指数,观察术中、术后相关并发症发生情况。结果 获得完整术后随访35例,术后随访时间均超过20个月。1例病人在术后3天出现少许脑脊液漏,予以卧床休息及加强营养等处理后伤口痊愈。术后20个月,VAS评分由术前的(4.51±1.09)分降低至(1.91±0.47)分,腿痛的VAS评分由术前的(5.71±1.15)分降低至(2.54±0.56)分,ODI由0.50±0.09降为0.22±0.04,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用UBE辅助下ULBD技术治疗单节段腰椎管狭窄手术损伤较小,手术视野开阔,能较好地保护脊柱周围软组织。
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20. 胰腺癌靶向治疗临床现状和展望
郭可盈 李淑敏 崔玖洁
临床外科杂志    2024, 32 (7): 773-775.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.07.028
摘要178)      PDF (732KB)(198)    PDF(mobile) (732KB)(5)    收藏
胰腺癌因其超高的死亡率,一直是公认的“癌中之王”。近年来胰腺癌全球发病率快速上升,且缺乏有效治疗策略,严重危害了人类健康。随着精准治疗高速发展,胰腺癌靶向治疗也取得快速进步。虽然目前胰腺癌靶向治疗只改善了少部分病人的预后,但为胰腺癌治疗带来曙光。本文对胰腺癌治疗靶点及其相关靶向药物的研究进展进行综述。
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21. 肠梗阻行肠切除术后并发Wernicke脑病一例
贺婷婷 国瑀辰
临床外科杂志    2024, 32 (4): 371-372.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.012
摘要145)      PDF (798KB)(192)    PDF(mobile) (797KB)(3)    收藏
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22. 单细胞转录组测序在肿瘤浸润免疫细胞中的研究进展
杜启联 宋恩峰 胡钦勇
临床外科杂志    2024, 32 (3): 332-334.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.031
摘要379)      PDF (716KB)(191)    PDF(mobile) (715KB)(8)    收藏
免疫细胞与肿瘤进展及治疗密切相关。单细胞转录组测序 (single-cell RNA sequencing,scRNA-seq) 已广泛应用于解析肿瘤浸润免疫细胞的生物学行为、机制及其与机体的关系。scRNA-seq能全面剖析肿瘤浸润免疫细胞并促进临床个体化精准治疗。
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23. 结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗策略
程逸风 张维康
临床外科杂志    2024, 32 (5): 457-460.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.05.003
摘要180)      PDF (1020KB)(191)    PDF(mobile) (1020KB)(25)    收藏
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24. 异位阴囊一例
刘波 姚启盛 陈从波 王黎 黄力 李昊
临床外科杂志    2024, 32 (4): 399-400.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.021
摘要111)      PDF (698KB)(184)    PDF(mobile) (697KB)(5)    收藏
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25. 结直肠癌膜解剖研究与精准外科手术
韩方海 陈观健
临床外科杂志    2024, 32 (5): 449-452.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.05.001
摘要133)      PDF (1800KB)(184)    PDF(mobile) (1800KB)(7)    收藏
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26. 肝硬化病人血清lncRNA TUG1表达水平与肝功能、肝纤维化程度的相关性研究
李轶 尚立
临床外科杂志    2024, 32 (3): 281-284.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.017
摘要146)      PDF (344KB)(183)    PDF(mobile) (343KB)(5)    收藏
目的 探讨肝硬化病人血清长链非编码RNA牛磺酸上调基因1(lncRNA TUG1)表达情况及其与肝功能、肝纤维化程度的相关性。方法 选取2020年2月~2022年6月本院收治的乙型肝炎肝硬化病人92例为肝硬化组,均为Child-Pugh分级C级,根据肝纤维化程度分为轻中度组和重度组;同期88例本院健康体检者为对照组。采用荧光定量PCR(qRT-PCR)法测定血清lncRNA TUG1水平,采用全自动生化分析仪测定肝功能指标血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定肝纤维化指标层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平;采用Pearson相关分析肝硬化病人血清lncRNA TUG1与肝功能指标、肝纤维化指标的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清lncRNA TUG1水平对肝硬化病人肝纤维化程度的评估效能;采用多元Logistic回归分析影响肝硬化病人肝纤维化程度的因素。结果 肝硬化组血清lncRNA TUG1、ALT、AST、TBIL、LN、PⅢP、CⅣ水平均显著高于对照组(P<0.001)。重度组肝硬化病程、HBV DNA、lncRNA TUG1、ALT、AST、TBIL、LN、PⅢP、CⅣ均显著高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化病人血清lncRNA TUG1与HBV DNA、ALT、AST、TBIL、LN、PⅢP、CⅣ均呈正相关(r:0.54、0.50、0.49、0.50、0.51、0.52、0.52,P<0.05)。lncRNA TUG1评估肝硬化病人肝纤维化程度发展为重度的曲线下面积(AUC)为0.91,截断点为2.61。lncRNA TUG1、LN与肝硬化病人肝纤维化程度发展为重度有关(P<0.05)。结论 血清lncRNA TUG1水平与肝硬化病人肝功能、肝纤维化程度均相关,检测血清lncRNA TUG1水平有利于评估病人肝纤维化的发展趋势。
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27. 急危重多发伤胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证
沈辉 云天奇 代伟宏
临床外科杂志    2024, 32 (4): 425-428.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.027
摘要127)      PDF (913KB)(183)    PDF(mobile) (912KB)(3)    收藏
目的 探讨急危重多发伤后胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证。方法 选取2019年1月~2022年12月急诊收治急危重多发伤后胃肠破裂病人183例,均采取对症及修复手术方案治疗,院内随访30天,记录预后情况,死亡为主要终点,收集病人临床资料,运用logistic回归分析病人发生不良预后的风险因素,建立列线图模型,绘制ROC曲线检验模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线验证模型的校准度。结果 随访30天后,其中死亡28例,临床症状及体征较入院时加重38例,预后不良率为26.78%,然后分为预后不良组(49例)及预后良好组(134例)。多因素logistic回归分析结果显示,低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的危险因素(P<0.05)。基于此危险因素构建预测急危重多发伤后胃肠破裂修复术后发生不良预后的列线图模型,并验证模型的精准性与区分性,ROC曲线下面积为 0.986; H-L偏差度检验结果为0.984。结论 低格拉斯哥昏迷评分、休克、高D-二聚体、高损伤严重程度评分是急危重多发伤后胃肠破裂修复术后不良预后的独立危险因素,预测风险列线图模型区分度与精准性较高,在急危重多发伤后胃肠破裂预防及治疗中的应用价值较好。
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28. 重复肾重度肾积水伴同侧肾盂癌一例
李友健 俞高旭 张仁涛
临床外科杂志    2024, 32 (4): 384-385.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.016
摘要139)      PDF (805KB)(179)    PDF(mobile) (804KB)(1)    收藏
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29. 生物可降解补片在腹壁疝修补术中的临床应用进展
郑若彤 赵敏娴 狄治杉 佟得语 申英末
临床外科杂志    2024, 32 (9): 904-907.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.09.003
摘要117)      PDF (504KB)(177)    PDF(mobile) (504KB)(1)    收藏
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30. 胸腔镜下肺叶切除、解剖性肺段切除、肺楔形切除治疗非小细胞肺癌的疗效分析
万伟 张彬 刘勇志 井淼 王晓栋
临床外科杂志    2024, 32 (3): 266-270.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.013
摘要164)      PDF (779KB)(173)    PDF(mobile) (778KB)(6)    收藏
目的 比较胸腔镜下肺叶切除、解剖性肺段切除、肺楔形切除手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 选取2017年8月~2019年8月我院收治的NSCLC病人81例,采用随机数字表法将病人分为肺叶切除组、肺段切除组、肺楔形切除组,每组各27例,对比三组病人的手术具体情况(包括围术期情况、肺功能、炎症因子、免疫功能、并发症)及预后情况(术后3年复发率、远处转移率)。结果 与肺叶切除组比较,肺段切除组手术时长、引流量、住院时间显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);与肺段切除组比较,肺楔形切除组手术时长、引流量、住院时间显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,三组各免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4周,肺段切除组CD4+、CD4+/CD8+、用力肺活量(FVC)值、第1秒用力呼气容积(FEV1)值、每分钟最大通气量(MVV) 、一氧化碳弥散量(DLCO)高于肺叶切除组,CD8+、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)低于肺叶切除组,肺楔形切除组CD4+、CD4+/CD8+、FVC值、FEV1值、MVV 、DLCO高于肺段切除组,CD8+、IL-6、CRP低于肺段切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后3年远处转移率、复发率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与肺叶切除组比较,肺楔形切除组与肺段切除组术后各种并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三种手术方式中,肺楔形切除对NSCLC病人肺功能、炎症、免疫的不利影响相对较小,术后恢复相对较快,其次为解剖性肺段切除,最后为肺叶切除,三组并发症发生率和远期预后比较无明显差异。
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31. 胆汁反流发病机制与诊断及治疗研究进展
董泓毅 刘殿刚
临床外科杂志    2024, 32 (5): 554-557.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.05.033
摘要185)      PDF (726KB)(173)    PDF(mobile) (726KB)(13)    收藏
胆汁反流是由于胆汁逆行运动到胃及其以上部位,长期的胆汁反流除了引起胆汁反流性胃炎外,还可导致肠化、Barrett食管,甚至是胃癌、食管癌、咽喉癌的高危因素。长期频繁的胆汁反流应视为病理性胆汁反流,胆汁反流分为原发性反流和继发性反流。临床上胆汁反流常见的症状包括腹胀、口苦、上腹痛、恶心呕吐等。原发性胆汁反流无胃手术即可发生,而继发性胆汁反流通常在胃肠手术后发生。本文对胆汁反流发病机制与诊断和治疗进展进行综述。
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32. 不可逆电穿孔治疗胰腺癌
何朝滨 李升平
临床外科杂志    2024, 32 (7): 673-676.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.07.001
摘要133)      PDF (1041KB)(170)    PDF(mobile) (1041KB)(9)    收藏
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33. 股骨内侧髁骨瓣在骨不连中的应用
孙志博 吴飞
临床外科杂志    2024, 32 (4): 344-345.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.003
摘要160)      PDF (962KB)(169)    PDF(mobile) (961KB)(9)    收藏
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34. 血清血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的相关性研究
黄晓媚 郭明 骆俊龙 包传恩 胡蒙
临床外科杂志    2024, 32 (3): 276-280.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.016
摘要139)      PDF (439KB)(168)    PDF(mobile) (438KB)(2)    收藏
目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子(IGF)-1水平与胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏的关系。方法 2015年9月~2022年9月我院收治的食管癌病人425例,根据术后发生食管胃吻合口漏情况分为吻合口漏组(31例)和无吻合口漏组(394例)。检测血清VEGF、IGF-1水平,分析影响胸腔镜食管癌根治术后食管胃吻合口漏发生的危险因素以及VEGF、IGF-1预测术后食管胃吻合口漏发生的价值。结果 吻合口漏组术后血清VEGF、IGF-1水平降低,无吻合口漏组血清VEGF、IGF-1水平增高,吻合口漏组术前、术后1天、术后2天、术后3天血清VEGF、IGF-1水平均低于无吻合口漏组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后肺部感染、低白蛋白、术后3天 VEGF、术后3天 IGF-1与术后食管胃吻合口漏有关(P<0.05)。术后3天 VEGF、术后3天 IGF-1水平预测术后食管胃吻合口漏的曲线下面积为0.675、0.655,联合两项指标曲线下面积为0.841,高于单独指标(Delong z=3.752、3.218,P<0.05)。结论 胸腔镜食管癌根治术后吻合口漏病人血清VEGF、IGF-1水平降低,且与吻合口漏的发生密切相关。
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35. 区域阻滞技术在无阿片类药物麻醉中的应用进展
仲洁 廖刃
临床外科杂志    2024, 32 (6): 661-663.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.06.028
摘要177)      PDF (717KB)(168)    PDF(mobile) (717KB)(4)    收藏
随着对长效阿片类药物不良反应的认识,无阿片类药物麻醉已成为临床重要需求,其中区域阻滞技术因其确切的镇痛效果在减少围术期阿片类药物应用中发挥着重要作用。本文就区域阻滞技术在神经外科、乳腺外科、胸科等具有代表性的手术中实施无阿片类药物麻醉的应用进行综述。
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36. 十二指肠Brunner腺腺瘤伴高度不典型增生一例
吴叶凡 张皓
临床外科杂志    2024, 32 (4): 390-391.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.018
摘要83)      PDF (1054KB)(164)    PDF(mobile) (1053KB)(3)    收藏
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37. 胰管外引流术在腹腔镜胰十二指肠切除中的临床应用
梁宇航 龚仕成 李世嘉 左骁 霍成龙 邓岩 张学文 王帅
临床外科杂志    2024, 32 (4): 396-399.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.020
摘要117)      PDF (1111KB)(163)    PDF(mobile) (1110KB)(1)    收藏
目的 探讨胰管外引流术在腹腔镜胰十二指肠切除中应用的可行性与安全性。方法 2021年12月~2022年12月我院施行胰管外引流术的腹腔镜胰十二指肠切除病人13例。观察手术过程及术后并发症发生情况,分析胰管外引流术在改善腹腔镜胰十二指肠切除病人术后各种并发症的临床效果。结果 13例病人均成功施行腔镜手术并顺利出院,无B级及以上胰瘘和腹腔出血,术后生化漏发生率为15.38%(2/13),术后平均住院时间为(14±8.5)天,无术后30天内再手术和死亡。结论 胰管外引流术能改善腹腔镜胰十二指肠切除病人胰瘘、出血等术后并发症的发生,提高围手术期安全性,尤其适用于早期开展腹腔镜胰十二指肠切除术的低体量中心。
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38. 上肢皮下及肌肉间细粒棘球蚴病一例
丛赟 丛培馥 李国煜 王丹妮 邵英梅 吐尔干艾力·阿吉
临床外科杂志    2024, 32 (4): 353-354.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.006
摘要160)      PDF (836KB)(160)    PDF(mobile) (835KB)(9)    收藏
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39. 经皮椎间孔镜技术与传统后入路减压植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的近期疗效比较
杜壮文 欧阳帆 王恩梁 曾繁宽
临床外科杂志    2024, 32 (3): 310-313.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.024
摘要110)      PDF (714KB)(160)    PDF(mobile) (713KB)(2)    收藏
目的 比较经皮椎间孔镜技术与传统后入路减压植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的近期疗效。方法 我院2018年1月~2021年1月收治的老年退行性腰椎管狭窄症病人100例,根据不同手术方法将其分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用经皮椎间孔镜技术,对照组采用传统后入路减压植骨融合内固定术,比较两组临床疗效,围术期相关指标、腰椎功能、疼痛程度、骨代谢指标及并发症。结果 观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周及术后3个月,观察组骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周及术后3个月,观察组Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评分高于对照组,视觉疼痛模拟(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜治疗退变性腰椎管狭窄症对病人创伤更小,利于恢复,安全性更高,治疗疗效良好。
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40. 目次
临床外科杂志    2024, 32 (5): 449-.  
摘要74)      PDF (525KB)(157)    PDF(mobile) (525KB)(10)    收藏
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