代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)已成为全球最常见的慢性肝病，影响25%~30%的成年人，并与肥胖及2型糖尿病密切相关。传统生活方式干预长期依从性差，药物治疗选择极为有限。减重手术作为一种能够实现显著且持久体重减轻及代谢改善的治疗手段，其在MASLD管理中的价值日益受到关注。本文围绕减重手术改善MASLD的研究进展进行综述，阐述MASLD的流行病学负担与病理机制，回顾减重手术改善肝脏脂肪变性、炎症及纤维化的临床与组织学证据，分析其体重依赖性及非体重依赖性的作用机制，并比较不同术式的疗效差异。

减重与代谢手术可带来稳定的减重和代谢获益，但最低体质量不是治疗终点。平台期既可能代表健康新稳态，也可能是体重复发、肌少症、进食失控或心理睡眠问题的早期信号。结合近五年国内外研究、2025年国内平台期和术后随访管理共识以及2024~2026年抗肥胖药物与身体成分最新证据，本文建议把术后长期随访从单一体重阈值，转向体重—腰围—代谢—身体成分—骨健康—行为心理—功能七维轨迹观察；再按解剖型、饥饿-代谢型、肌少-低功能型、进食行为型和心理-睡眠型寻找主导机制。体重复发阈值宜作为风险触发器，而不是自动判定治疗失败的标签；平台期复评应结合体重趋势、腰围、代谢病用药、肌力、骨密度、营养摄入和随访脱落等多维信号。营养、抗阻运动、微量营养素监测和主动随访是共同底座；抗肥胖药物、认知行为治疗、内镜治疗和修正手术应根据病因并行组合，而不是等到大量复重后再逐级补救。强效肠促胰素药物和内镜/修正治疗为复重管理提供了新工具，但需同步保护蛋白摄入、瘦体重、骨健康和心理安全，并严格区分观察性证据、随机试验证据与专家意见。长期成功应理解为脂肪量、肌肉功能、骨健康、代谢健康、心理状态和生活质量的持续获益，而不是永久停留在最低体质量。

单孔减重手术旨在以单一腹壁切口完成减重代谢外科操作，在减少可见瘢痕和改善病人美容体验方面具有潜在优势。本文结合国内外指南、系统评价、临床队列和技术研究，梳理单孔减重手术的发展、临床证据及现实问题。现有研究表明，在严格选择病人和经验丰富的中心时，单孔腹腔镜胃袖状切除术的减重效果、合并症缓解率和总体围手术期安全性与传统多孔手术相近，其最稳定的获益是切口隐蔽和美容满意度提高。术后疼痛、住院时间及恢复速度的优势有限且不一致。经脐入路切口疝、操作冲突、学习曲线、专用器械成本和证据偏倚仍制约其推广，复杂单孔术式尚处于探索阶段。单孔技术的规范发展应坚持安全优先、解剖学分层、标准化操作、及时增加辅助孔及全过程质量评价，并通过多中心前瞻性研究和长期随访登记明确真正获益人群。

代谢综合征（MetS）是以中心性肥胖、糖脂代谢异常与高血压聚集为特征的临床症候群。近年来，我国内镜下减重手术以微创、可逆、并发症少为特点，在临床应用中迅速发展。自国产胃转流支架2024年获批成为国内首个上市消化内镜减重装置以来，临床应用快速扩展，但自身证据体系尚在建立中。EndoBarrier作为同原理器械，已积累多中心随机对照与国家级注册等多层次研究，其定位变迁、疗效分歧、安全管控、置入时程与人群基线经验，对国产支架具有重要借鉴价值。本文对照EndoBarrier十余年的循证经验，结合国产支架多中心随机对照、真实世界队列与随机对照研究的最新全文数据，阐述国产支架的疗效、临床定位、置入时长与安全性管控。

近年来,肠促胰素类减重药物研发迅猛进展，促使减重与代谢手术（metabolic and bariatric surgery,MBS）发生深刻变革，肥胖症的临床诊疗格局，已从单纯的体重减轻转向对全身代谢健康的系统性改善。本文系统梳理强药时代背景下MBS领域的核心进展，探讨MBS手术的新质化与标准化、手术在肥胖症治疗中重要性的提升、药物+手术新型联合治疗方案、手术对肥胖相关疾病的治疗循证证据的积累等，总结如何进一步促进肥胖症诊疗的规范化、精准化、个体化、联合化，最终提升肥胖症的治疗效果，使病人获益最大化。

近年来，以胰高血糖素样肽-1受体激动剂及多靶点肠促胰素类药物为代表的新型减重药物显著提升了非手术治疗的减重及代谢改善效果，加上减重代谢手术适应证的不断前移，使得中度肥胖病人成为药物与手术治疗覆盖范围重叠最明显、临床决策最具争议的人群。中度肥胖病人常合并糖尿病、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压及生殖内分泌异常等疾病，但器官损害仍具有一定可逆性。其治疗选择不应仅依据身体质量指数，还应综合评估内脏脂肪负荷、代谢并发症、器官损害程度、既往减重经历、治疗依从性、经济可及性及病人意愿等因素。低风险病人可优先采用生活方式联合药物治疗，代谢高风险或疾病进展型病人应尽早将减重代谢手术纳入共同决策。药物可用于术前优化、延迟或替代部分病人手术，并可作为术后减重不足及体重反弹的辅助治疗,药物与手术并非简单替代关系。未来应建立以风险分层、多学科协作和长期结局为核心的“药物—手术—随访”整合管理模式，实现不同治疗手段的序贯应用与协同增效。

目的 探讨Hunt-Hess 0～2级单发颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后新发脑梗死病人预后的影响因素。方法 2020年1月~2024年1月行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗且术后新发脑梗死的Hunt-Hess 0～2级单发颅内动脉瘤病人116例，根据随访1年后的改良Rankin量表（modified rankin scale,mRS）评分评估预后，mRS<3分为预后良好，mRS≥3分为预后不良。应用Logistic回归分析筛选术后新发脑梗死病人预后不良的危险因素，构建列线图预测模型，并评价模型的拟合效果。结果 研究期间共收治813例脑动脉瘤介入治疗病例，其中术后新发脑梗死病人为116例，发生脑梗死病人发生动脉瘤破裂的比例高于未发生脑梗死病人，差异有统计学意义（χ²=13.016，P＜0.001）。116例术后新发脑梗死病人中，预后不良23例（19.83%）。Logistic回归分析显示，女性、Hunt-Hess分级增加、手术时间延长、不规则动脉瘤、脑梗死体积增加、术中动脉瘤破裂是术后新发脑梗死病人预后不良的危险因素（P＜0.05）。校准曲线显示，预测模型预测的校正曲线趋近于理想曲线。结论 性别、Hunt-Hess分级、手术时间、不规则动脉瘤、脑梗死体积、术中动脉瘤破裂会影响Hunt-Hess 0～2级单发颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后新发脑梗死病人的预后。

目的 探讨血清白细胞介素（IL）-6、高迁移率族蛋白A2（HMGA2）、维甲酸诱导基因6（STRA6）与分化型甲状腺癌（DTC）病人临床病理特征及术后淋巴结转移的关系。方法 2021年3月~2024年7月收治的84例DTC病人为DTC组，同期97例甲状腺良性疾病病人为良性组，根据术后6个月内淋巴结转移情况将DTC病人分为未转移组（60例）和转移组（24例）。酶联免疫吸附试验检测血清IL-6、HMGA2、STRA6。相关性分析采用Spearman法；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IL-6、HMGA2、STRA6对DTC病人术后淋巴结转移的预测效能。结果 DTC组和良性组血清IL-6分别为（188.47±31.14）pg/ml和（152.35±25.09）pg/ml，HMGA2分别为（11.23±2.25）ng/ml和（6.07±1.34）ng/ml，STRA6水平分别为（95.09±14.89）ng/ml和（65.16±10.28）ng/ml]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman分析结果 显示，血清IL-6、HMGA2、STRA6与DTC病人TNM分期存在相关性（P＜0.05）。转移组与未转移组肿瘤最大径和TNM分期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与未转移组比较，转移组术前及术后血清IL-6、HMGA2、STRA6水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，血清IL-6、HMGA2、STRA6联合预测DTC病人术后淋巴结转移的曲线下面积（AUC）（0.926）高于IL-6（Z=2.514，P=0.012）、HMGA2（Z=2.089，P=0.037）及STRA6（Z=2.008，P=0.045）单独预测。结论 DTC病人血清IL-6、HMGA2、STRA6水平较高，且与病人TNM分期有关，三者联合对DTC病人术后淋巴结转移具有较高预测价值。

目的 探讨肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化的影响因素，构建风险预警列线图并验证其效能。方法 2021年1月~2024年6月收治的327例肥胖乳腺癌病人，根据术后切口是否发生脂肪液化分为发生组（72例）和未发生组（255例），采取多因素Logistic回归分析肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化的影响因素；应用R软件构建风险预警列线图，绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线验证模型对肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化发生风险的预测效能。结果 发生组年龄、身体质量指数（BMI）、糖尿病占比、术中切割器械（电刀）占比、血清白蛋白、血红蛋白分别为（52.19±7.42）岁、（32.79±2.05）kg/m2、40.28%、45.83%、（35.89±5.11）g/L、（110.49±12.88）g/L，未发生组分别为（46.45±6.25）岁、（30.47±1.93）kg/m2、20.39%、27.45%、（40.71±4.14）g/L、（119.75±11.52）g/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、BMI、糖尿病、血清白蛋白、血红蛋白是肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化发生的影响因素（P＜0.05）；风险预警列线图5预测肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化的曲线下面积、敏感度、特异度依次为0.926、90.28%、82.75%，校准曲线显示模型预测概率和实际概率相近，经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（χ²=1.891，P=0.329）显示拟合良好。结论 年龄、BMI、糖尿病、血清白蛋白、血红蛋白是肥胖乳腺癌手术切口脂肪液化的影响因素，基于此构建风险预警列线图具有良好的预测效能。

目的 探讨全麻胸腔镜肺癌根治术后麻醉恢复期并发低氧血症的相关因素，并构建列线图预测模型。方法 2022年5月~2025年5月全麻下行胸腔镜肺癌根治手术的病人227例，根据术后麻醉恢复期是否并发低氧血症分为低氧血症组、非低氧血症组。通过LASSO回归筛选变量，多因素Logistic回归分析确定独立相关因素；构建列线图模型，Bootstrap法行内部验证，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。SHAP模型探讨各独立因素对预警模型的贡献度，基于列线图模型风险评分建立风险分层系统。结果 术后麻醉恢复期并发低氧血症60例。LASSO回归变量筛选获得6个非零系数变量，分别为身体质量指数（BMI）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）、单肺通气时间、术中是否使用右美托咪定、术中低体温、气道吸引频次。多因素Logistic回归分析结果 显示，BMI（OR=1.189，95%CI：1.040～1.360）、术中低体温（OR=2.227，95%CI：1.079～4.598）、术后气道吸引频次（OR=5.326，95%CI：2.927～9.690）、术中使用右美托咪定（OR=2.502，95%CI：1.101～5.686）、单肺通气时间（OR=1.035，95%CI：1.009～1.063）为病人术后麻醉恢复期并发低氧血症的危险因素，术前FEV₁/FVC（OR=0.860，95%CI：0.803～0.921）为保护因素（P＜0.05）。基于以上因素构建列线图模型，ROC曲线显示该模型预测全麻胸腔镜肺癌根治术后麻醉恢复期并发低氧血症的曲线下面积（AUC）为0.897（95%CI：0.854~0.940）。Bootstrap法获得模型内部验证后的C-index指数为0.904。校准曲线显示，理想概率曲线和实际概率曲线吻合度较高。临床决策曲线显示，当阈值概率在0.06～0.88之间时，该列线图预测模型能产生更好的临床效益。SHAP模型分析结果 显示，各独立相关因素对列线图模型影响的重要性排序依次为气道吸引频次、术前FEV₁/FVC、单肺通气时间、BMI、术中低体温、术中使用右美托咪定。基于上述相关因素建立的风险预测模型的风险分层为低风险≤134分，高风险＞134分，风险概率分别为60.24%、6.94%。结论 全麻胸腔镜肺癌根治术后麻醉恢复期并发低氧血症相关因素包括BMI、术中低体温、术后气道吸引频次、术中使用右美托咪定、单肺通气时间、术前FEV₁/FVC，据此构建的列线图模型具有较好的预测效用。

目的 探讨不同代际表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）治疗对EGFR突变非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）病人外周血RNA 5-甲基胞嘧啶（5-methylcytosine，m5C）修饰模式的影响，并分析其与临床疗效及无进展生存期（progression-free survival，PFS）的关系。方法 采用单中心前瞻性队列研究设计，连续纳入2021年1月~2023年12月保定市第一中心医院接受手术并经病理证实的EGFR突变阳性肺腺癌病人86例。根据术后辅助EGFR-TKI治疗方案分为埃克替尼组（42例）和贝福替尼组（44例）。于术后第1天、治疗2个疗程后及治疗6个月时采集外周血样本，检测RNA m5C总体修饰水平及其调控相关基因表达。比较不同代际EGFR-TKI治疗过程中RNA m5C的动态变化特征，采用Cox比例风险模型分析其与PFS的关系。结果 两组病人基线临床特征及基线外周血RNA m5C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗过程中，埃克替尼组外周血RNA m5C水平随时间显著下降，治疗6个月时为0.78±0.17，低于贝福替尼组的0.94±0.20，差异有统计学意义（P<0.05），其RNA m5C变化量亦更为明显（-0.22±0.11 vs -0.09±0.08，P<0.05）。在埃克替尼组中，发生疾病进展病人的RNA m5C下降幅度为-0.31±0.12，大于未进展病人的-0.14±0.09，差异有统计学意义（P<0.05）。全队列病人中位随访时间为24.6个月（四分位间距：18.2~32.4个月）。多因素Cox回归分析显示，治疗药物类型（风险比＝1.72，95%置信区间：1.11~2.67，P=0.015）和外周血RNA m5C显著下降（风险比＝2.08，95%置信区间：1.34~3.22，P=0.001）为PFS不良的独立预测因素。结论 不同代际EGFR-TKI治疗过程中，EGFR突变阳性NSCLC病人外周血RNA m5C水平呈现不同的动态变化模式，且RNA m5C显著下降与较差PFS相关。外周血RNA m5C动态变化可能作为治疗过程中系统性分子状态改变的潜在标志物，其在疗效监测中的临床价值及肿瘤特异性仍需进一步验证。

目的 探讨肝癌病人经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后神经系统并发症的危险因素，构建并验证预测模型。方法 2022年1月~2025年9月初次行TACE治疗的肝癌病人300例，根据术后30天内是否发生神经系统并发症分为并发症组（51例）与非并发症组（249例）。采用Logistic回归筛选独立影响因素，构建列线图模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）评估模型效能。结果 TACE术后神经系统并发症发生率为17.00%。多因素Logistic回归分析显示，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、手术时间、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）及C反应蛋白（CRP）为肝癌病人TACE术后神经系统并发症的独立危险因素，血小板计数为其保护因素（P<0.05）。基于上述6项指标构建的列线图模型预测肝癌病人TACE术后神经系统并发症的曲线下面积（AUC）为0.906（95%CI:0.865~0.947），校准曲线拟合良好（Hosmer-Lemeshow检验P=0.691），决策曲线显示，模型在0.05~0.90阈值概率范围内具有良好临床净获益。结论 ECOG评分、手术时间、AFP、DCP、CRP及血小板计数是肝癌病人TACE术后神经系统并发症的影响因素，基于此构建的列线图模型预测效能良好，具备临床实用性，可用于高危病人筛选。

目的 了解小肠梗阻时肠道菌群的变化，为临床小肠梗阻病人的抗感染治疗提供依据。方法 2022年8月~2024年8月住院并行经鼻型肠梗阻导管置入的小肠梗阻病人21例，均经经鼻型肠梗阻导管抽取小肠肠液标本行16S rRNA高通量测序，分析小肠梗阻病人肠道菌群组成特征。结果 （1）链球菌属为最普遍菌属（90.5%，19/21），但念珠菌属平均丰度最高（75.9%）；（2）5例病人检出“真菌-细菌”共生模式（念珠菌+肠球菌/克雷伯菌）；（3）老年组（年龄≥60岁）念珠菌属和肠球菌属丰度显著高于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）；（4）菌属共现：念珠菌属与肠球菌属呈强正相关（r=0.82,P<0.001），链球菌属与拟杆菌属呈负相关（r=-0.71,P=0.002）。结论 小肠梗阻病人存在显著的年龄相关菌群失调，老年病人以念珠菌-肠球菌共生模式为特征，临床针对≥60岁病人宜早期开展真菌监测和预防性抗感染治疗。

目的 调查老年结直肠癌根治术病人术后谵妄发生情况，分析其相关危险因素。方法 2024年6月~2025年10月择期行结直肠癌根治术的老年病人267例，根据术后3天内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。多因素Logistic回归分析确定独立相关因素；构建回归预测模型，绘制该模型的受试者工作特征（ROC）曲线，通过曲线下面积（AUC）评估其鉴别能力，内部验证采用Bootstrap法，采用一致性指数评估模型区分度，采用校准图评估校准度，临床决策曲线评价模型的临床实用性。结果 老年结直肠癌根治术病人术后3天内谵妄发生率为16.10%（43/267）。多因素Logistic回归分析结果 显示，术前5项改良衰弱指数（mFI-5）、术前C反应蛋白/白蛋白比值、术中低体温、麻醉时间是老年结直肠癌根治术病人术后谵妄的独立危险因素（P＜0.05）。根据上述因素建立Logistic回归预测模型，Logit(P)=-16.152+0.991×术前mFI-5评分（≥2分=1，＜2分=0）+0.257×术前C反应蛋白/白蛋白比值（%）+1.225×术中低体温（否=0，是=1）+0.022×麻醉时间（min）。ROC曲线分析结果 显示，该模型预测老年结直肠癌根治术病人术后发生谵妄的AUC为0.908。Bootstrap法获得模型内部验证后的C-index指数为0.917。校准曲线显示，理想概率曲线和实际概率曲线吻合度较高，平均绝对误差为0.039。决策曲线显示，阈值概率在0.1～0.9时，临床效益较高。结论 老年结直肠癌根治术病人术后谵妄发生率较高，术后谵妄发生与术前衰弱、C反应蛋白/白蛋白比值、术中低体温、麻醉时间有关，据此构建的回归预测模型预测价值较好。

目的 探讨直肠黏膜推进瓣（MF）联合瘘管切除术（FT）治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 2012年1月～2022年1月收治的复杂性肛瘘病人408例，根据手术方式分为两组，观察组214例，采用MF联合FT治疗；对照组194例，采用FT联合挂线术治疗。比较两组病人性别、年龄、瘘管定位类型、肛瘘复发率及术后肛门括约肌功能。结果 观察组术后12、24及48个月的复发率分别为8.2%、18.2%和21.0%，显著低于对照组的25.5%、41.9%和48.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后24个月的治愈率为80.9%，显著高于对照组的49.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后排便功能障碍发生率为8.2%，低于对照组的36.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05）。两组伤口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前两组大便失禁严重程度指数（FISI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组FISI逐渐降低，术后2个月降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯瘘管切除术比较，黏膜推进瓣联合瘘管切除术治疗复杂性肛瘘具有更高的治愈率、更低的复发率及术后排便功能障碍发生率。

目的 探讨结直肠癌（CRC）病人血清微小RNA（miRNA，miR）-514b-3p和miR-599的表达水平及其与病人临床病理特征、预后的相关性。方法 前瞻性选取2019年1月~2022年3月经病理确诊的213例CRC病人作为CRC组。同期109例体检健康者为对照组。根据3年的随访结果 将CRC病人分为生存组（134例）和死亡组（79例）。检测两组血清miR-514b-3p、miR-599表达水平并进行比较；比较不同病理特征CRC病人miRNAs的表达差异；采用Kaplan-Meier曲线及log-rank检验分析血清miRNAs表达与预后的关联性；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估miRNAs对CRC及其预后的预测效能；采用Cox比例回归分析与CRC病人预后相关的影响因素。结果 CRC组和对照组血清miR-514b-3p分别为1.56±0.51 和 3.45±1.95、miR-599分别为1.91±0.51 和3.97±1.57，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。CRC病人血清miR-514b-3p、miR-599表达水平与肿瘤直径、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移、分化程度、CEA相关（P<0.05）。与生存组比较，死亡组病人血清miR-514b-3p、miR-599水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果 显示，miR-514b-3p、miR-599联合预测CRC的ROC曲线下面积（AUC）为0.986，明显高于miR-514b-3p（Z=3.921，P＜0.001）和miR-599（Z=4.571，P＜0.001）单独预测时的AUC；以上指标联合预测CRC病人预后的AUC为0.936，明显高于miR-514b-3p（Z=3.697，P<0.001）、miR-599（Z=5.217，P<0.001）单独预测时的AUC。Kaplan-Meier生存曲线结果 显示，miR-514b-3p、miR-599高表达和低表达组总生存率比较，差异均有统计学意义（log-rank χ²=57.386、46.790，P＜0.05）。多因素Cox回归分析表明，较低的miR-514b-3p、miR-599水平均为CRC病人预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论 CRC病人血清miR-514b-3p和miR-599表达水平显著降低，两者均可作为评估病人病理进展及预测预后不良的独立分子标志物，联合检测具有更高的临床诊断与预后预测价值。

目的 探讨泌尿系结石碎石术前尿亚硝酸盐阳性的危险因素，构建列线图预测模型。方法 2023年10月~2025年10月收治的泌尿系结石碎石术病人400例。分析术前尿亚硝酸盐阳性检测结果，采用单因素分析和多元Logistic回归分析术前尿亚硝酸盐阳性的危险因素，使用R软件构建列线图模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析模型预测价值。结果 术前尿亚硝酸盐阳性率为13.25%。二元多因素Logistic回归分析发现，性别（女）、糖尿病（有）、结石位置（输尿管结石）、结石侧别（双侧）、结石大小、肾积水（重度）、术前血WBC均是泌尿系结石碎石术前尿亚硝酸盐阳性的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果 显示，列线图模型预测泌尿系结石碎石术前尿亚硝酸盐阳性的AUC为0.824（95%CI：0.767~0.880）；校准曲线均贴近标准曲线；决策曲线显示，在阈值概率为0.1~0.9时，该模型的预测有较高的净收益。ROC 曲线分析结果，预测模型预测泌尿系结石碎石术前尿亚硝酸盐阳性率的AUC（P<0.05）。结论 女性、糖尿病、输尿管结石、双侧结石、结石负荷增大、重度肾积水、术前血WBC升高均是泌尿系结石碎石术前尿亚硝酸盐阳性的独立危险因素，基于上述因素构建的列线图预测模型具有优异的区分度、校准度与临床实用性。

目的 探讨手指离断伤再植术后发生血管危象的风险因素。方法 2024年1月~2025年9月接受手指离断伤再植术的病人181例，根据术后是否发生血管危象分为两组，观察组46例，术后发生血管危象；对照组135例，术后未发生血管危象。采用Logistic回归分析病人发生血管危象的风险因素。根据Logistic分析结果 建立列线图预测模型，采用校准曲线对模型效果进行评估。结果 181例手指离断伤再植术病人中，术后发生血管危象46例（25.41%)。观察组病人中有吸烟史者占比60.87%(28/46)，高于对照组的36.30%(49/135)；观察组中旋转撕脱伤病人占比34.78%(16/46)，高于对照组的15.56%(21/135)，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均手指离断时间为（10.03±2.14）小时，手术时间为（171.19±20.65）分钟，术后焦虑自评量表评分（SAS）为（58.13±6.78）分，对照组分别为（7.19±1.68）小时、（143.08±16.32）分钟、（51.13±6.02）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中仅修复1根动脉的比例为65.22% (30/46)，显著高于对照组的38.52% (52/135)；而未修复静脉的比例高达45.65% (21/46)，高于对照组的17.78% (24/135)，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，吸烟史、手指离断时间、手术时间、动静脉修复数量、旋转撕脱伤以及术后焦虑是病人术后发生血管危象的独立风险因素（P＜0.05）。基于这些因素建立的列线图预测模型，其校准曲线趋近于理想曲线，显示出较高的预测价值。结论 吸烟史、手指离断时间、手术时间、静脉修复数量、旋转撕脱伤及术后焦虑是手指离断伤再植术后血管危象的独立风险因素，基于上述因素构建的列线图预测模型具有较高预测价值。

目的 探讨外固定架固定、前路钢板固定及后路钉棒系统固定对C型骨盆骨折病人术后步态生物力学、生活质量及功能恢复的影响。方法 2022年8月~2024年12月收治的C型骨盆骨折病人136例，根据固定方式分为外固定架固定组（45例）、前路钢板固定组（42例）及后路钉棒系统固定组（49例）。比较三组病人术后3个月、6个月和12个月的步态生物力学指标（时空、运动学、动力学参数）、生活质量（SF-36评分）、功能恢复（Majeed评分优良率）及并发症发生率，分析步态指标与生活质量/功能恢复的相关性。结果 术后3个月、6个月、12个月，后路钉棒系统固定组步速、步长、髋关节最大屈曲角度、地面反作用力峰值等步态指标均显著优于外固定架固定组和前路钢板固定组，差异有统计学意义（P<0.05），其中术后12个月后路钉棒系统固定组步速为（0.97±0.09）m/s，髋关节最大屈曲角度为（92.3±5.1）度，地面反作用力峰值为（925.7±62.9）N，均高于外固定架组的（0.73±0.10）m/s、（78.5±5.9）度、（815.3±68.9）N和前路钢板组的（0.82±0.08）m/s、（84.2±5.5）度、（868.2±65.8）N，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；后路钉棒组术后3~12个月步速改善幅度为（0.32±0.08）m/s，大于外固定架组的（0.21±0.07）m/s，差异有统计学意义（P<0.001）。术后12个月，后路钉棒系统固定组SF-36生理功能为（82.3±7.5）分、躯体疼痛为（78.6±8.2）分、社会功能为（80.5±7.8）分，高于外固定架组的（68.5±8.1）分、（65.2±7.9）分、（67.8±8.3）分和前路钢板组的（75.6±7.3）分、（72.3±7.6）分、（74.2±7.5）分，差异有统计学意义（P<0.01）；后路钉棒系统固定组Majeed评分优良率为87.76%
（43/49），高于外固定架组的64.44%（29/45）和前路钢板组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。外固定架组并发症发生率为15.56%（7/45），前路钢板组为11.90%（5/42），后路钉棒系统固定组为8.16%（4/49），差异无统计学意义（P=0.340）。相关性分析显示，术后12个月，136例病人的步速与SF-36生理功能评分（r=0.723，P<0.001）、Majeed评分（r=0.685，P<0.001）呈正相关；髋关节最大屈曲角度与SF-36躯体疼痛评分呈负相关（r=-0.592，P<0.001）；地面反作用力峰值与Majeed行走维度评分呈正相关（r=0.547，P<0.001）。结论 后路钉棒系统固定治疗复杂不稳定TileC型骨盆骨折，在步态生物力学恢复、生活质量改善及功能预后方面均优于外固定架与前路钢板固定，且安全性良好。

目的 探讨改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足溃疡（DFU）的临床疗效。方法 选取2016年3月～2025年12月北京市隆福医院收治的Wagner 3~4级DFU病人146例，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各73例。两组病人均接受全身基础治疗，对照组在此基础上予以传统胫骨横向骨搬运技术治疗，观察组则予以改良胫骨横向骨搬运技术治疗。对比治疗前、治疗后1个月、3个月两组视觉模拟评分（VAS）、踝肱指数（ABI）、足部皮温、经皮氧分压（TcPO2）；并记录溃疡愈合时间及溃疡面积，评估安全性。随访1年，观察两组病人大截肢发生率。结果 观察组溃疡面积、溃疡愈合时间分别为（2.25±0.58）cm2、（64.95±3.52）天，均低（短）于对照组的（3.17±0.82）cm2和（71.24±4.89）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后1个月、3个月的VAS分别为（3.07±1.86）分和（1.18±0.31）分，对照组分别为（4.04±1.12）分和（2.29±0.51）分；观察组治疗后1个月、3个月ABI分别为（0.70±0.19）和（0.95±0.23），对照组分别为（0.56±0.13）和（0.81±0.20）；观察组治疗后1个月、3个月足部皮温分别为（31.54±1.16）℃ 和（33.17±1.62）℃，对照组分别为（29.32±1.08）℃ 和（30.51±1.24）℃；观察组治疗后1个月、3个月TcPO2分别为（30.55±2.71）mmHg 和（34.92±3.05）mmHg，对照组分别为（29.13±2.52）mmHg 和（31.80±2.73）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为6.85%，低于对照组的17.81%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组大截肢发生率比较，差异无统计学意义（P=0.497）。结论 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级DFU病人可促进溃疡创面快速愈合，缓解病人疼痛程度，改善足部温度和患肢血供，降低并发症发生率。

目的 观察个性化3D打印截骨导板辅助全踝关节置换术治疗踝关节炎的临床疗效。方法 2021年1月~2024年1月收治踝关节炎病人42例，均行全踝关节置换术（TAA），按照手术方式分为两组，导板组24例，采用术前制作的个性化3D打印截骨导板，术前模拟截骨，术中辅助截骨；传统组18例，采用厂家配套的标准截骨导板在射线透视辅助下定位并截骨。比较两组病人的手术时间、术中出血量、切口长度、X线透视次数、术后48小时疼痛程度、镇痛药追加情况、住院时间、并发症发生率，比较两组病人术后踝关节功能恢复情况。结果 导板组手术时间为（78.50±9.96）分钟，术中出血量为（168.08±36.86）ml，切口长度为（10.92±1.28）cm，X线透视次数为（6.58±1.59）次，术后48小时疼痛VAS评分为（3.33±0.76）分，追加镇痛药（2.08±0.97）次，住院时间为（8.67±1.63）天，传统组分别为（119.78±18.01）分钟，（230.78±34.77）ml，（12.78±1.44）cm，（14.33±2.28）次，（4.89±0.90）分，（3.78±0.81）次和（11.67±1.81）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。导板组切口乙级愈合4例，传统组6例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人均未发生切口感染等并发症。两组病人术后3个月、6个月及1年的踝关节功能均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组病人踝关节功能评分（Kofoed评分）平均值均达到良好水平；两组病人术后6个月~1年两组病人踝关节功能均达到优秀水平，术后各个时期踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于3D打印技术对病人进行个性化3D打印截骨导板制作及术前规划，并辅助完成TAA，取得好的临床疗效，使TAA治疗踝关节炎更加精准、安全、可行。

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）已成为肥胖和超重病人的严重并发症。肝纤维化为MASLD的主要特征，可能进展为肝硬化或肝细胞癌。减重手术（如Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术）已逐渐成为改善肥胖和MASLD的可选方案。减重手术改善肝纤维化的机制尚需深入探讨。本文探讨减重手术后肠道微生物群通过维持肠道屏障功能、调节代谢功能以及影响免疫系统，对肝纤维化产生直接或间接治疗作用的机制。

本文报道了一例59岁男性近端空肠腺癌病人的诊疗过程。该病人因上腹部胀痛2个月入院，小肠镜检查发现近端空肠有不规则环周新生物，病理检查确诊为腺癌。于2025年4月10日在全身麻醉下行空肠切除术，术后病理检查提示中分化腺癌，癌细胞穿透肠壁固有肌层达周围脂肪组织，但无淋巴结转移。小肠腺癌较为罕见，早期症状隐匿，易导致诊断延迟，影响预后。

医源性椎动脉损伤（IVAI）在临床上并不常见，一旦发生会在短时间内大出血，容易引起术者关注。但隐匿性IVAI出血量少、易止血，可能会被术者忽视，最终在数天或数周椎动脉破裂出现大出血，严重威胁病人生命健康。

乳腺癌转移至甲状腺罕见，临床及影像学表现缺乏特异性，确诊主要依赖病理学及免疫组化检查。本文报道1例59岁女性病人，左乳浸润性导管癌术后颈部淋巴结转移，伊西美坦联合达尔西利治疗时双侧甲状腺结节短期内明显增大。行甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫，术后病理检查结合雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、GATA结合蛋白3（GATA-3）阳性及PAX-2（配对盒基因2）阴性，证实为乳腺癌甲状腺转移。因此，对有乳腺癌病史，尤其激素受体阳性且病程较长者，随访中若出现进展迅速的甲状腺结节，应警惕转移。

分析1例以右侧腋窝肿块为主要临床表现的单中心型Castleman病病人的临床资料，行完整手术切除，术后恢复顺利，随访至今未复发。

分析1例结肠Dieulafoy病致急性下消化道大出血病人的临床资料，总结其临床诊疗要点。Dieulafoy病病因不明，本质为黏膜下动脉畸形，在基础疾病或长期服用抗凝、解热镇痛药物人群中发病率更高，好发于胃肠道，亦可见于胃肠道其余部位，结肠受累引发的急性下消化道大出血临床少见。内镜为该病出血源定位的主要手段，但整体诊断难度大，大肠病变尤甚，误诊或延迟治疗可导致死亡。

巨大结肠重复畸形（GCD）是一种罕见的先天性畸形，具有较高的发病率，尤其在成人病人中可能导致慢性难治性便秘及多种并发症。结肠重复畸形的临床表现多样，治疗方法 亦不尽相同。本研究报道1例47岁女性病人，患有GCD并伴有长达20年的难治性便秘史，近1个月症状加重，伴明显腹胀和排便频率减少。临床评估及影像学检查显示结肠段显著扩张，导致肠梗阻。手术干预成功解除了梗阻，术中发现一段70cm的结肠重复畸形，凸显了该疾病的复杂性。本文通过文献综述，探讨与难治性便秘相关的结肠重复畸形的手术治疗方法 ,强调了全面临床评估和影像学检查在诊断GCD中的重要性，早期识别有助于及时采取手术治疗，改善病人预后和生活质量。