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2021年, 第29卷, 第1期 刊出日期:2021-01-20
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临床外科杂志. 2021 (1):  1. 
摘要 ( 8 )   PDF(481KB) ( 8 )   PDF(mobile)(481KB) ( 1 )  
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科学肝切除-新时代肝癌肝切除的思考
黄志勇 古今 陈孝平
临床外科杂志. 2021 (1):  1-3.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.001
摘要 ( 8 )   PDF(993KB) ( 3 )   PDF(mobile)(993KB) ( 0 )  
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肝细胞癌外科手术方式的选择
张志伟 陈孝平
临床外科杂志. 2021 (1):  4-6.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.002
摘要 ( 4 )   PDF(992KB) ( 3 )   PDF(mobile)(992KB) ( 0 )  
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美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南2020版更新解读(胆管癌部分)
蔡秀军 陈鸣宇 曹佳胜
临床外科杂志. 2021 (1):  7-9.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.003
摘要 ( 4 )   PDF(950KB) ( 9 )   PDF(mobile)(950KB) ( 0 )  
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国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读(2020 版)——外科部分
练磊 兰平
临床外科杂志. 2021 (1):  10-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.004
摘要 ( 2 )   PDF(986KB) ( 1 )   PDF(mobile)(986KB) ( 0 )  
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2020年美国血管外科学会(SVS)胸降主动脉瘤诊治临床实践指南解读
曾照祥 冯家烜 冯睿 景在平
临床外科杂志. 2021 (1):  13-15.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.00.005
摘要 ( 4 )   PDF(925KB) ( 2 )   PDF(mobile)(925KB) ( 0 )  
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美国国家综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2020V4)更新解读
杨畅 刘强
临床外科杂志. 2021 (1):  16-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.006
摘要 ( 4 )   PDF(952KB) ( 16 )   PDF(mobile)(952KB) ( 2 )  
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美国国家综合癌症网络临床实践指南:胰腺癌(2020V1)更新解读
刘丹希 孙备
临床外科杂志. 2021 (1):  20-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.007
摘要 ( 2 )   PDF(929KB) ( 8 )   PDF(mobile)(929KB) ( 0 )  
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美国国家综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2020V2)更新要点和解读
林晨 张再重 王烈
临床外科杂志. 2021 (1):  23-25.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.008
摘要 ( 9 )   PDF(941KB) ( 6 )   PDF(mobile)(941KB) ( 1 )  
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美国国家综合癌症网络临床实践指南:非小细胞肺癌(2021V1)更新解读
冯浩洁 姚颐 耿庆
临床外科杂志. 2021 (1):  25-28.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.009
摘要 ( 5 )   PDF(945KB) ( 4 )   PDF(mobile)(945KB) ( 0 )  
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麻醉专业质量控制指标(2020修订试行)解读
周志强 罗爱林
临床外科杂志. 2021 (1):  29-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.010
摘要 ( 1 )   PDF(922KB) ( 4 )   PDF(mobile)(922KB) ( 0 )  
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美国国家综合癌症网络甲状腺恶性肿瘤治疗指南(2020V1)解读
李朋 韦伟
临床外科杂志. 2021 (1):  32-35.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.011
摘要 ( 3 )   PDF(952KB) ( 3 )   PDF(mobile)(952KB) ( 3 )  
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美国国家综合癌症网络临床实践指南:骨肿瘤(2020V1)解读
李觅 杨彩虹
临床外科杂志. 2021 (1):  35-37.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.012
摘要 ( 4 )   PDF(931KB) ( 2 )   PDF(mobile)(931KB) ( 0 )  
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双镜联合治疗同时性多原发肺癌13例临床分析
周超 李文涛 王瑞 方文涛
临床外科杂志. 2021 (1):  38-41.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.013
摘要 ( 3 )   PDF(604KB) ( 3 )   PDF(mobile)(604KB) ( 0 )  
目的 评估电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)联合电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)引导微波消融(microwave ablation,MWA)治疗同时性多原发肺癌(Synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)的安全性和可行性。
方法 回顾性分析2017年3月~2020年9月我院接受VATS联合ENB引导MWA治疗的13例sMPLC病人的临床资料。
结果 13例sMPLC总病灶数44个,其中手术切除31个,ENB引导MWA13个。手术方式以肺段切除为主,占46.2%。手术切除主病灶大小为(22.2±12.8)mm。MWA病灶大小为(10.2±5.8)mm。术后第1天引流量为(177.7±93.3)ml,术后胸管拔除时间为(2.8±1.8)天,术后住院时间为(3.7±1.8)天。术后发生1例持续性肺漏气,无其他并发症。术后随访平均时间为(10.6±10.5)个月,无复发及死亡。
结论 VATS联合ENB引导MWA治疗sMPLC具有一定的安全性和可行性。通过手术切除主要病灶和淋巴结清扫,精确病理分期,从而指导术后个体化治疗。ENB引导MWA术并不会增加病人围术期风险,可减少手术切除范围,最大限度保留肺功能。
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非透视下放置结肠金属支架在急性结肠梗阻病人中的应用分析
黄雄
临床外科杂志. 2021 (1):  42-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.014
摘要 ( 3 )   PDF(832KB) ( 2 )   PDF(mobile)(832KB) ( 0 )  
目的 探讨非透视下放置结肠金属支架治疗急性结肠梗阻病人的安全性和有效性。
方法 2017年1月~2019年12月收治的急性结肠梗阻病人58例,均放置结肠金属支架,其中透视下操作30例,非透视下28例,比较两组操作时间,成功率和并发症的差异。
结果 透视组手术时间15~135分钟,平均(38±7.4)分钟,非透视组分别为20~75分钟,平均(34±5.1)分钟,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。透视组累积透视时间2~30分钟,平均(4.2±2.8)分钟。支架放置成功率100%,结肠梗阻症状均获缓解,无肠穿孔等手术并发症发生。
结论 非透视下放置结肠金属支架治疗急性结肠梗阻安全有效。
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枕骨大孔减压术与减压联合脊髓空洞分流术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的Meta分析
马军 孙崇毅 张建楠
临床外科杂志. 2021 (1):  45-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.015
摘要 ( 3 )   PDF(809KB) ( 3 )   PDF(mobile)(809KB) ( 0 )  
目的 应用系统评价方法,分析枕骨大孔减压(FMD)与枕骨大孔减压联合脊髓空洞分流术(FMD+SSS)治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症治疗效果的差异。
方法 全面检索国内外关于FMD术与FMD+SSS术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的随机、非随机对照试验,同时进行严格的质量评价,利用EndNoteX5、RevMan5.1、SPSS 16.0软件对纳入研究结果进行Meta分析。
结果 共纳入8个研究符合标准(英文6篇、中文2篇),共计441例被纳入分析。Meta分析结果显示,FMD与FMD+SSS比较术后并发症发生率、手术成功率、术后复发率、术后疼痛症状改善情况、术后运动、神经营养障碍改善情况以及术后MRI观察空洞减小程度的差异均无显著性意义(P>0.05);术后感觉障碍的改善情况单纯FMD组优于FMD+SSS组[OR合并=8.24,95%CI为1.88~36.06,Z=2.80(P=0.005)],采用Bonferroni法进行多重假设检验校正结果α'=0.017、二者之间比较0.017>0.05,差异有统计学意义。
结论  FMD与FMD+SSS治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型均可达到满意的治疗效果,但相比较而言单纯FMD术后感觉障碍的改善方面更具优势。
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甲型血友病同期双侧髋关节置换一例
李鹏 哈巴西·卡肯 马超 王利
临床外科杂志. 2021 (1):  48-49.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.016
摘要 ( 3 )   PDF(791KB) ( 2 )   PDF(mobile)(791KB) ( 0 )  
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经皮椎间孔镜罕见并发症类脊髓高压综合征一例报道
王志伟 冯晶 刘伟 夏平
临床外科杂志. 2021 (1):  50-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.017
摘要 ( 9 )   PDF(598KB) ( 3 )   PDF(mobile)(598KB) ( 3 )  
目的 报道并分析经皮椎间孔镜手术中“类脊髓高压综合征”1例,以期对今后手术中出现此并发症能早诊断早处理。
方法 回顾分析2019年12月武汉市第一医院收治的1例腰椎间盘突出症病人术中出现“类脊髓高压综合征”的临床资料,并查阅文献进行分析总结。
结果 “类脊髓高压综合征”主要临床表现为头颈部突发的较为严重的疼痛、胸口憋闷感、耳鸣等,还可以表现为极度烦躁、濒死感,逐渐出现患肢向健肢进展性麻木、腹胀、颅压增高,或出现血压骤升、心率加快等体征。经降低灌注压、吸氧镇静等治疗后恢复。
结论 “类脊髓高压综合征”重在预防,提倡早期识别发现,发生后应及时处理。
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巨大原发性纵隔脂肪肉瘤一例
程载兴 万黎 江科
临床外科杂志. 2021 (1):  52-53.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.018
摘要 ( 3 )   PDF(747KB) ( 3 )   PDF(mobile)(747KB) ( 2 )  
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徒手技术与导板辅助下置入腰椎皮质骨通道螺钉的比较
赵永辉 梁金龙 罗浩天 徐永清 陆声
临床外科杂志. 2021 (1):  54-57.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.019
摘要 ( 3 )   PDF(835KB) ( 2 )   PDF(mobile)(835KB) ( 0 )  
目的 比较徒手技术与3D打印导板技术在腰椎置入皮质骨通道螺钉的安全性和准确率。
方法 选择9例病人的腰椎CT数据,利用计算机软件建立腰椎三维模型并基于皮质骨钉道设计置钉导板。采用3D打印机每例分别打印出2套腰椎模型和1套置钉导板。由3位不同经验操作者随机选取3例,分别采用徒手置钉和导板辅助置钉。术后行X线片检查,根据螺钉接触皮质骨区域,螺钉穿出位置及穿出距离来评价置钉效果。
结果 两种方法分别置入90螺钉。徒手组的成功率为73.3%,可接受率为85.6%;导板组的成功率为92.2%,可接受率为98.9%。导板成功率及可接受率均高于徒手,差异有统计学意义(P<0.05)。徒手间操作者2和操作者3置钉成功率和可接受率均大于操作者1,但操作者2和操作者3之间无明显统计学差异(P>0.05);导板方法中3位操作者间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 3D打印导板技术较徒手技术在置入腰椎皮质骨通道螺钉方面更安全精准。
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Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与骨质疏松性椎体骨折预后的相关性分析
王志伟 韩森东
临床外科杂志. 2021 (1):  58-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.020
摘要 ( 1 )   PDF(593KB) ( 3 )   PDF(mobile)(593KB) ( 0 )  
目的 分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)病人中Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与预后的相关性。
方法 2018年2月~2019年12月我院收治的OVCF病人162例,均采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,利用腰椎正、侧位X线片对脊柱-骨盆矢状位平衡参数进行测定。比较手术前后脊柱-骨盆矢状位平衡参数、Roussouly分型及预后指标,并分析其相关性。
结果 治疗后的骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)均低于治疗前,而腰椎前凸角(LL)高于治疗前;手术前后Roussouly分型差异明显。治疗后视觉模拟评分(VAS)及Cobb角(CA)明显降低,贝克指数(BI)明显恢复。平衡参数及Roussouly分型与预后指标存在相关性(P<0.05),其中PT、PI及Roussouly分型分别与VAS评分、Cobb角呈正相关关系(P<0.05),分别与BI呈负相关关系(P<0.05),SS、LL分别与BI呈正相关关系(P<0.05),与VAS评分、Cobb角呈负相关关系(P<0.05)。
结论 OVCF可导致脊柱-骨盆矢状位参数失衡,而Roussouly分型及脊柱-骨盆矢状位平衡参数与预后存在相关性,PKP手术可促进脊柱-骨盆矢状位平衡的恢复,改善远期预后。
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钬激光低频低能联合输尿管导管引流在输尿管上段结石输尿管镜碎石中的应用
蒋少华 路晓军 冯文强 高磊
临床外科杂志. 2021 (1):  61-63.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.021
摘要 ( 2 )   PDF(598KB) ( 1 )   PDF(mobile)(598KB) ( 0 )  
目的 探讨利用钬激光低频低能联合输尿管导管引流,在输尿管上段结石输尿管镜钬激光碎石术的疗效。
方法 2017年9月~2019年9月我院行输尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管上段结石病人120例,根据术中是否使用输尿管导管引流,分为两组,常规碎石组52例,未使用输尿管导管引流;导管引流碎石组68例,采用输尿管导管引流。在导管引流碎石组中,根据钬激光的能量频率,分为高频高能组(33例)和低频低能组(35例)。统计各组的手术时间,术后结石移位率和术后残石率。
结果 导管引流碎石组的手术时间为(35.4±5.5)分钟,常规碎石组为(37.6±5.9)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。导管引流碎石组术后结石移位率为17.6%,常规碎石组为34.6%,低频低能组为11.4%,高频高能组为24.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 钬激光低频低能联合输尿管导管引流,在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,能有效降低术后结石移位率和残石率,并能缩短手术时间。
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微输尿管镜治疗女性输尿管下段结石合并输尿管狭窄一例
但超 姚启盛 杨勇 龚小新 王黎 王俊霖
临床外科杂志. 2021 (1):  63-64.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.022
摘要 ( 2 )   PDF(771KB) ( 1 )   PDF(mobile)(771KB) ( 0 )  
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椎板后阻滞对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响
李继 刘琼 江辉
临床外科杂志. 2021 (1):  65-67.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.023
摘要 ( 6 )   PDF(590KB) ( 7 )   PDF(mobile)(590KB) ( 0 )  
目的 探讨椎板后阻滞(RLB)对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响。
方法 乳腺癌改良根治术病人50例,随机分为两组:椎板后阻滞组(RLB组)和对照组(C组)。RLB组病人在手术结束后行手术侧椎板后阻滞,注入0.5%罗哌卡因20ml。两组术后均使用静脉自控镇痛(PCIA)。记录术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量、有效按压次数及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24小时的静息视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。
结果 RLB组术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量和有效按压次数分别为(20±4)μg和(13±4)次,C组分别为(29±3)μg和(19±3)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后4、6、12小时的静息VAS评分分别为(1.9±0.5)、(2.1±0.5)和(1.9±0.7)分,C组分别为(2.6±0.6)、(2.5±0.5)和(2.3±0.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各时点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后恶心、呕吐发生率为16%,低于C组的44%,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),RLB组未见阻滞相关并发症发生。
结论 椎板后阻滞能用于乳腺癌改良根治术,不仅可以减少术后阿片类药物用量,提高术后镇痛效果,还可以降低术后恶心、呕吐的发生率。
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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的诊治经验
梁青壮 李朋 徐露 易辛 韦伟
临床外科杂志. 2021 (1):  68-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.024
摘要 ( 5 )   PDF(653KB) ( 1 )   PDF(mobile)(653KB) ( 0 )  
目的 分析甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的相关因素。
方法 甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术病人46例,分析性别、年龄、抽烟史、体质量指数(BMI)、手术方式等因素对术后肺部改变及发热的影响。
结果 左侧颈部清扫10例,右侧颈部清扫24例,双侧颈部清扫12例,不同清扫方式术后的病人肺部改变发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后肺部改变阳性8例,其中4例术后发热(50%),肺部改变阴性38例,其中1例出现术后发热(2.6%)。是否肺部改变术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);偏廋4例,体重正常25例,超重13例,肥胖4例;不同身体质量指数病人的肺部改变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 甲状腺癌双侧颈部淋巴结清扫术后比单侧颈部淋巴结清扫术后更容易出现肺部改变,而发生肺部改变的病人更容易术后发热。偏廋或者肥胖的病人更容易出现肺部改变及术后发热。
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老年乳腺癌围手术期感染的临床观察
马伯恒 吴颖 王霞
临床外科杂志. 2021 (1):  71-73.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.025
摘要 ( 4 )   PDF(586KB) ( 1 )   PDF(mobile)(586KB) ( 0 )  
目的 分析老年乳腺癌(年龄≥65岁)围手术期感染的特点及相关影响因素。
方法 老年乳腺癌病人100例,观察感染情况,分离培养阳性菌,并观察感染构成比及特点,分析围手术期感染的影响因素。
结果 100例病人中,围手术期感染19例(19.0%),其中切口感染比例最高(9例,47.4%),其次为呼吸道感染(5例,26.3%)。共检出病原菌28珠,以革兰阴性菌最常见(17例,60.7%)。两组病人年龄、淋巴结转移情况、手术时间、合并糖尿病、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、住院时间、引流管引流量、手术方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、手术时间、合并糖尿病、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、手术方式是老年乳腺癌围手术期感染的独立影响因素(P<0.05)。
结论 年龄>75岁、手术时间>2小时、合并糖尿病、术前血红蛋白水平≤70g/L、术前白蛋白水平≤35g/L、手术方式是老年乳腺癌围手术期感染的危险因素。
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磷脂酰肌醇3-激酶p110α/β在甲状腺乳头状癌组织中的表达及与预后的相关性
杨晓华 吴淑华
临床外科杂志. 2021 (1):  74-77.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.026
摘要 ( 4 )   PDF(754KB) ( 2 )   PDF(mobile)(754KB) ( 1 )  
目的 检测甲状腺乳头状癌病人癌组织中磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)p110α、PI3Kp110β表达水平及其与预后的关系。
方法 2008年1月~2013年7月我院收治的甲状腺乳头状癌病人60例(甲状腺乳头状癌组),结节性甲状腺肿60例(结节性甲状腺肿组),其他非癌病例正常甲状腺组织60例(正常组)。随访甲状腺乳头状癌组5年生存情况。免疫组化检测各组PI3Kp110α、PI3Kp110β蛋白表达情况,Kaplan-Meier生存曲线分析甲状腺乳头状癌病人PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性组和阴性组生存情况,Spearman法分析PI3Kp110α与PI3Kp110β的相关性。
结果 分别与正常组、结节性甲状腺肿组相比,甲状腺乳头状癌组PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性率升高(P<0.05)。甲状腺乳头状癌病人癌组织PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性表达与肿瘤大小、淋巴结转移情况、TNM分期明显相关(P<0.05)。单因素分析显示,PI3Kp110α、PI3Kp110β、淋巴结转移、TNM分期均为影响甲状腺乳头状癌预后不良的危险因素;多因素分析显示,PI3Kp110α、PI3Kp110β、淋巴结转移、TNM分期均是影响甲状腺乳头状癌预后不良的独立危险因素。60例病人14例出现复发,无失访病例。PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性累计生存率明显低于PI3Kp110α、PI3Kp110β阴性累计生存率(P均<0.05)。Spearman法分析甲状腺乳头状癌病人癌组织中PI3Kp110α与PI3Kp110β呈正相关(P<0.05)。
结论 甲状腺乳头状癌病人癌组织中PI3Kp110α、PI3Kp110β阳性率升高,是预后不良的独立危险因素,且二者关系密切。
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值预测前哨淋巴结1~2枚阳性早期乳腺癌非前哨淋巴结状态可行性
张强 牛连杰 黄涛 孙献甫
临床外科杂志. 2021 (1):  78-81.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.027
摘要 ( 3 )   PDF(746KB) ( 1 )   PDF(mobile)(746KB) ( 0 )  
目的 分析前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)1~2枚阳性早期浸润性乳腺癌非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)状态与术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)间的关系。
方法 回顾性分析2015年10月1日~2019年12月1日就诊于我院的SLN 1~2枚阳性,且进一步腋窝清扫早期浸润性乳腺癌病人的临床病理指标及术前血常规资料。通过受试者工作曲线及曲线下面积评估NLR应用价值。采用单因素及多因素分析临床病理指标及术前NLR与NSLN状态关系。
结果 符合纳入标准213例。NLR最佳截断值为1.8,曲线下面积0.718,灵敏度68.7%,特异度73.1%。单因素分析发现,Her-2状态、SLN转移比值及NLR与NSLN状态相关(P<0.05)。多因素分析显示,SLN转移比值(SLN转移比值R=1、0.5≤R<1比较SLN转移比值R<0.05的OR分别为6.756、1.891,和NLR(OR:6.154,95%CI :3.130~12.100,P<0.05)是NSLN状态独立预测因子。
结论 术前NLR是NSLN状态有效预测指标,但需要进一步研究证实其临床应用价值。
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马蹄肾劈开移植一例
陈飞 牛玉林 李昆
临床外科杂志. 2021 (1):  81-82.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.028
摘要 ( 4 )   PDF(798KB) ( 16 )   PDF(mobile)(798KB) ( 0 )  
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乳腺癌新辅助化疗后原发灶临床完全缓解对腋淋巴结转阴的预测作用
张永辉 张春 付芬芬 张冬洁 谢凌铎 褚福涛 禹雪 徐硕 解云涛
临床外科杂志. 2021 (1):  83-86.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.029
摘要 ( 1 )   PDF(685KB) ( 1 )   PDF(mobile)(685KB) ( 0 )  
目的 判断腋窝淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后原发灶临床完全缓解能否预测腋窝淋巴结病理转阴。
方法 2016年10月~2019年10月收治的乳腺癌病人95例,淋巴结穿刺均阳性,临床分期T1-3,N1-2期,且均完成NAC后有腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND), 评估NAC后磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)判断的原发灶临床完全缓解预测腋窝淋巴结病理转阴的效果。
结果 95例病人NAC后原发灶临床完全缓解39例,完全缓解率41.1%(39/95),术后腋窝淋巴结病理完全缓解45例,完全缓解率47.4%(45/95)。原发灶MRI结果预测ALND结果的敏感性、特异性、阴性预测值及假阴性率分别为82.0%(95%CI:68.1%~91.0%),66.7%(95%CI:50.9%~79.6%),76.9%(95%CI:60.3%~88.3%),18.0%(95%CI:9.0%~31.9%)。分层分析显示,Her-2过表达型及三阴性病人原发灶MRI阴性预测值及假阴性率分别为95.8%(95%CI:76.9%~99.8%),7.1%(95%CI:0~14.9%)。
结论 淋巴结阳性乳腺癌NAC后原发灶临床完全缓解总体不能准确预测腋窝淋巴结病理转阴,但Her-2过表达型及三阴性乳腺癌具有很高的转阴预测价值。
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以三平面方式应用于腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术
马冰 黄晓天 侯文宇 杜晓辉
临床外科杂志. 2021 (1):  87-89.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.030
摘要 ( 3 )   PDF(584KB) ( 1 )   PDF(mobile)(584KB) ( 0 )  
目的 探讨以三平面方式应用腹腔镜辅助下右半结肠根治术的可行性。
方法 2014年11月~2018年6月收治的右半结肠癌病人44例,随机分为研究组和对照组两组。研究组20例,应用三平面方式实施右半结肠癌根治术。以结肠上区为第一平面,以十二指肠外侧、结肠后叶筋膜间隙为第二平面,以胰十二指肠前间隙为第三平面。对照组24例,采用传统中间入路行右半结肠癌根治术。比较两组术中、术后情况、淋巴结清扫数目和并发症。
结果 研究组腹腔镜手术时间(66.8±6.5)分钟,术中出血(25.3±2.5)ml;对照组腹腔镜手术时间(90.4±15.8)分钟,术中出血(40.2±6.9)ml。研究组手术时间和出血量方面优于对照组(P<0.05)。两组手术清扫淋巴结数目、辅助切口平均长度、平均术后住院时间、切口感染、穿刺口并发症、有无肠漏及腹腔感染等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 三平面手术方式是将腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术分为三个平面进行处理,从而使手术本身难度减低,同时加强对局部胃结肠干的解剖认识,使得腹腔镜下右半结肠切除术更易被医生掌握。
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淋巴细胞管内聚集9例临床病理分析
王续 刘月平
临床外科杂志. 2021 (1):  90-93.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.031
摘要 ( 2 )   PDF(1572KB) ( 1 )   PDF(mobile)(1572KB) ( 0 )  
目的 探讨淋巴细胞管内聚集病变的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
方法 采用免疫组化Ventana Bench Mark法对9例淋巴细胞管内聚集病变进行检测,并进行随访。
结果 9例病变发生部位:扁桃体4例,咽部2例,乳腺2例,十二指肠黏膜1例。病程2周~2个月,随访4~78个月,均未见复发。除十二指肠为息肉状,其他均为扁平隆起状病变,组织学表现为上皮下可见淋巴细胞聚集,充满多个淋巴管管腔,淋巴管周围血管增生明显,周围间质可见明显纤维化结构。免疫表型:T淋巴细胞标志物CD3、CD5、CD43弥漫强阳性,CD4、CD8部分细胞阳性,B淋巴细胞标志物显示散在分布细胞呈CD20阳性,判定为阴性。
结论 淋巴管内多量淋巴细胞聚集显示为一种良性的淋巴细胞增生病变,以慢性炎症改变、间质纤维化可能导致的局部淋巴导管受压、淋巴细胞腔内潴留;组织学形态类似于脉管内淋巴瘤表现,呈现单一、弥漫的T淋巴细胞免疫组化结果,但细胞不具有异型性,且临床症状表现为孤立的炎性改变,无明显恶性生物学行为。
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输尿管钳钳取治疗结石性输尿管息肉的疗效观察
杨佐炎 伍骏锋 王良 龙久柱 王宇荣
临床外科杂志. 2021 (1):  93-95.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.032
摘要 ( 3 )   PDF(585KB) ( 2 )   PDF(mobile)(585KB) ( 0 )  
目的 研究通过输尿管钳钳取与钬激光切除治疗输尿管结石继发性息肉的安全性和有效性。
方法 2015年4月~2019年12月收治的输尿管上段结石继发输尿管息肉病人86例,根据随机数字表法分为钬激光组(A组)36例和输尿管钳取组(B组)50例,其中A组采用钬激光切除息肉,B组采用输尿管钳钳取取出息肉,治疗4~8周后对病人效果进行评估,比较病人手术情况、并发症情况和术后恢复情况。
结果 两组病人术前各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间和住院时间分别为(34±4)分钟和(5.6±1.4)天,B组为(32±4)分钟和(4.8±1.2) 天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后均未出现撕脱、尿外渗和发热、脓毒血症情况。两组病人经过相同时间治疗后,B组出现肾积水4例,输尿管狭窄0例及重度息肉形态0例,A组分别为14例,10例和4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 利用输尿管钳钳取治疗输尿管结石继发息肉能改善病人肾积水、输尿管狭窄、息肉形态,提高治疗效果和满意度,降低并发症发生率。
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寡转移前列腺癌的手术治疗
杨俊 杨为民
临床外科杂志. 2021 (1):  96-98.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.033
摘要 ( 2 )   PDF(595KB) ( 1 )   PDF(mobile)(595KB) ( 0 )  
寡转移前列腺癌是处于局限性前列腺与播散转移前列腺癌间的中间状态,其治疗方法的优化一直是临床热点,尤其是针对原发灶的减瘤性根治术是否能使病人生存获益,一直存在争议。本文总结了寡转移前列腺癌的概念更新及手术治疗的相关研究。
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单中心后腹腔镜肾盂成形术的疗效及学习曲线分析
张恒 张劲松 熊波波 王海峰 左毅刚 王剑松
临床外科杂志. 2021 (1):  99-100.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.01.034
摘要 ( 3 )   PDF(735KB) ( 2 )   PDF(mobile)(735KB) ( 1 )  
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