胆道系统恶性肿瘤是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，多数病人确诊时已属晚期，预后极差。目前，全身系统性化疗是晚期胆道系统恶性肿瘤的一线治疗选择，但是总体疗效并不理想。免疫治疗开启了肝胆肿瘤治疗的新时代，以免疫检查点抑制剂为基础的治疗方案在晚期胆道系统恶性肿瘤中已开展了多项临床研究，有效性和安全性逐步得到临床医生的认可。如何更加合理、有效使用免疫治疗药物是临床医生将来必须面对的重大课题。

目的:探讨术前使用胸部平扫三维重建技术及增强CT三维重建技术在解剖性肺段切除中的临床价值。方法:2019年3月～2021年1月间行胸腔镜下解剖性肺段切除病人40例，其中，术前行胸部平扫CT22例，行胸部增强CT18例。术前均利用 Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(threedimensional computed tomography bronchography and angiography，3DCTBA)显示手术肺段的解剖结构，并勾画出距肺结节2cm的安全切缘。分为平扫重建组和增强重建组，比较两组的一般临床特征、手术复杂程度、手术时间和术后恢复情况。结果:两组手术复杂程度、手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间及术后病理类型比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论:术前应用胸部平扫CT或增强CT进行3DCTBA均可用于指导解剖性肺段切除，实现精准的肺段切除，安全有效。

胃癌；诊疗指南；更新；解读

侧方淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)是导致直肠癌术后侧方型复发，威胁病人预后的重要危险因素之一。研究表明，侧方淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)是治疗直肠癌LLNM的重要手段。长期以来，LLND主要在日本，中国，韩国等东亚国家广泛开展。而近年来，欧美国家部分学者也在积极尝试LLND。LLND技术难度大，学习曲线长，容易发生大出血，盆丛神经损伤等并发症，并且术后泌尿生殖功能障碍发生率较高。目前为止，LLND尚缺少统一的入路方法及清扫标准。本文将从直肠癌LLND的适应证、手术操作的要点及术后并发症防治等方面进行综述。

5α还原酶2缺乏症是一种常染色体隐性遗传病，染色体核型均为 46，XY。患儿出生时,外生殖器多见异常,多半为外生殖器模糊或呈偏向女性表型，也可出现接近于正常的男性外生殖器表型；在青春期部分病人因小阴茎、性腺发育不良就诊。5α还原酶2型合并单纯性小阴茎是指外生殖器外观表现为男性，Prader分级为5级，无尿道下裂、尿道上裂、隐匿性阴茎等表现，容易误诊或漏诊。本文对5α还原酶2合并单纯性小阴茎的基因学特点、发病机制、临床特点、诊断依据、治疗进展进行综述。

目的 评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028，Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法 2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活质量评分(Quality of Life，QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值，同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果 平均手术时间19.8分钟，术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿，所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14％)，尿急6例(12％)，排尿疼痛4例(8％)。5例(10％)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和 (52.7±22.5)ml，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着时间的延长，上述指标保持稳定。结论 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切，早期并发症少。

目的:研究自体肝癌肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）体外扩增后回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌的安全性及有效性。方法:选择肝癌术后复发不能再次根治切除或伴有肝外转移的肝癌病人为研究对象。从切除的肿瘤中分离TIL、或从腹腔镜下获取的肿瘤组织中获取TIL，体外分离扩增，当TIL扩增至少达到2×109个时进行回输，输注后联用抗PD1单抗，并持续给予白细胞介素（IL）2注射维持TIL活性，观察不良反应及初步疗效。结果:对4例晚期肝癌病人成功分离、扩增及回输TIL。4例病人均显示出良好的耐受性，不良反应小。目前中位随访7.5个月，2例病人存活，生存的病人中1例肺转移灶消失，另1例肾上腺转移灶部分坏死。另2例最早入组的肝癌病人因入组时肿瘤负荷较大，分期较晚，疾病进展死亡，生存时间分别为3个月和6个月。结论:自体TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌病人安全可行，初步观察其有效，长期疗效值得深入研究。TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗可能成为一种治疗肝癌的新方法。

老年髋部骨折的病人接受手术治疗时，常因多种并症的影响而面临较高的预后不良的风险，降低其生活质量的同时也给社会带来了经济负担。由此针对老年髋部骨折的微创治疗技术被不断地开发出来以期改善老年髋部骨折病人的预后。本共识在老年髋部骨折流行病学的基础上，依据国内外文献检索以及专家调研的结果，对老年髋部骨折的分类分级、手术路径以及康复措施等方面进行归纳总结，以期对老年髋部骨折的微创手术治疗提供合理规范的治疗方案。

目的 比较肺段切除术和肺楔形切除术在直径≤2cm且CT显示结节≥50%表现为磨玻璃样的肺腺癌治疗效果。
方法 2020年1月～2021年7我院行肺段切除术或肺楔形切除术的肺腺癌病人38例， 根据治疗方法分为两组， 段切组16例， 采用肺段切除术； 楔切组22例， 采用肺楔形切除术， 比较两组手术相关指标。
结果 两组均无围术期死亡病例。段切组和楔切组手术时间分别为(131.6±40.2)分钟和(20.3±10.2)分钟， 术中失血量分别为(67.2±49.1)ml和(9.9±5.1)ml,引流管拔管时间分别为(3.5±1.5)天和(1.5±0.5)天, 住院时间分别为(4.5±3.5)天和(2.5±1.5)天， 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。楔切组优于段切组。
结论 对于外周性(肺实质外1/3) 且直径≤2cm的早期肺腺癌，肺楔形切除优于肺段切除。

目的 分析浸润性导管癌合并导管原位癌(IDC+DCIS)与单纯浸润性导管癌(IDC)的临床病理特点。
方法 2016~2020年我科收治的乳腺癌病人335例，其中IDC+DCIS组123例，IDC组 212例。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，比较两组间肿块大小，淋巴结分期以及雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2（HER-2）、细胞增殖核抗原、细胞角蛋白5/6（CK5/6）等分子指标的表达差异。
结果 IDC+DCIS组的HER-2阳性率明显高于IDC组(40.7% vs 25%，P=0.003)，而CK5/6的阳性率显著低于IDC组(10.4% vs 42.6%，P=0.00)。此外IDC组有更高的三阴型乳腺癌比率(23.3% vs 9.8%，P=0.02)。
结论 IDC+DCIS与IDC比较，表现出不同的免疫组化表型。这种表型的差异是否预示着两种癌通过不同的途径浸润，值得进一步探讨。