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1. 目录
临床外科杂志    2020, 28 (6): 500-500.  
摘要141)      PDF (499KB)(44)       收藏
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2. 主动脉夹层的治疗现状与未来
梁太平, 裴轶飞, 周建等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 501-503.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.001
摘要93)      PDF (363KB)(121)       收藏
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3. 新型冠状病毒肺炎疫情严重地区乳腺肿瘤病房管理实践
卢文亮 冷福建 陈波
临床外科杂志    2020, 28 (3): 296-298.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.031
摘要93)      PDF (424KB)(64)    PDF(mobile) (424KB)(8)    收藏
目的 探讨新型冠状病毒(COVID-19)肺炎疫情严重地区乳腺肿瘤的病房的管理。 方法 回顾性分析疫情期间我院住院病人的入院情况,住院流程,病房改造,随访出院后有无感染以及我院医护、清洁人员在此期间感染情况。 结果 病人30例,均无发热、咳嗽及乏力等可疑症状。其中2例(化疗、靶向治疗各1例)于门诊肺部CT行筛查时发现磨玻璃斑片状影,2次核酸检测阴性,仍建议至社区隔离,暂不化疗。其余28例病人入院时均无可疑症状,肺部CT,白细胞及淋巴细胞检查无异常。住院期间均未离开所在病房,出院观察14天亦未出现任何可疑症状。参与病房工作的医护共15名及2名清洁员均无明显不适。出院后14天观察期内,体温正常,无不适。 结论 新型冠状病毒传染性强,有其特有的生物学特性,对正常医疗造成影响。但在严格的防控措施下,乳腺肿瘤疾病诊疗工作仍可逐步安全开展。
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4. COVID-19疫情地区自发性气胸病人防控和诊疗策略建议
吴骁伟 祖育昆 王家宁 孙威 赖晓全 张霓 赵波 付向宁
临床外科杂志    2020, 28 (3): 293-295.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.030
摘要89)      PDF (411KB)(171)    PDF(mobile) (411KB)(10)    收藏
新型冠状病毒肺炎(covid-19)的暴发和流行,对疫区人民的生命健康构成威胁。在疫情严重地区、公共卫生一级响应的形势下,如何在科学防护的基础上对自发性气胸病人进行及时诊疗:如何快速诊断病人是否合并新型冠状病毒肺炎、合理实施临床操作、针对具有手术指征的病人的进行急诊手术、术后科学管理等,都是需要面临的问题。我们总结本院胸外科治疗气胸病人的经验,并结合指南、文献报道,针对上述问题进行总结。
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5. 气道超声评估在新型冠状病毒肺炎病人气管插管中的应用价值
许巧巧 张毅 郭威 梅伟
临床外科杂志    2020, 28 (3): 290-292.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.029
摘要76)      PDF (421KB)(62)    PDF(mobile) (421KB)(8)    收藏
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,人群普遍易感,老年病人病情发展易转为危重症,及时行气管插管增加氧合有利于改善预后。病人呼吸支持及医护三级防护下,重症病人气道评估及气管插管导管确认存在困难。有效地借助床旁超声进行快速、便捷的气道评估及导管位置判断,是对现有插管技术的重要补充,在此次疫情危重症病人气管插管诊疗过程中享有"视诊器"的美誉。
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6. 移植肾继发和新发肾小球疾病诊治新进展
伍倩倩, 倪雪峰, 文吉秋
临床外科杂志    2020, 28 (11): 1090-1094.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.11.029
摘要74)      PDF (394KB)(59)       收藏
各类继发性肾小球病变复发和新发肾小球炎的存活率等预后指标受疾病类型及其活动程度的影响。狼疮病人肾移植术后预后较好;淀粉样变性病人移植术后预后与其血液学反应以及是否有严重心脏受累有关;抗肾小球基底膜肾炎肾移植后复发率较低,移植物失功也极为罕见,但抗肾小球基底膜(GBM)阳性病人为移植禁忌证;不同亚型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎的预后不同,但总体预后较好,当病人在移植前达到临床缓解时,移植可安全进行;胰肾联合移植是合并终末期肾病的1型糖尿病病人的首选治疗,且移植后血糖管理至关重要;轻链沉积病肾移植术后的复发率较高,病人存活率较低,但轻链清除的病人仍可以考虑接受肾移植手术,对于其移植后复发的治疗存在争议;De novo 膜性肾病(MN)与特发性膜性肾病(IMN)可通过足细胞是否表达HLADR以及磷脂酶A2受体染色进行鉴别;De novo 局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)是新发肾小球肾炎的常见类型,其致病因素多种多样,治疗主要是去除可能致病因素的持续作用。
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7. 三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用
许志亮 谭玲珍 孙圣荣 宋俊龙 汪媛 孟妍妍
临床外科杂志    2020, 28 (3): 228-230.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.010
摘要73)      PDF (323KB)(56)    PDF(mobile) (323KB)(1)    收藏
目的 比较颗粒包埋法、单点匀浆注射法、多点匀浆注射法甲状旁腺自体移植在甲状腺癌中央组淋巴结清扫术中的运用。 方法 2016年1月~2018年10月收治甲状腺乳头状癌病人99例,手术方案为甲状腺全切及中央组淋巴结清扫后行1枚甲状旁腺自体移植,其中颗粒包埋法35 例,单点匀浆注射法31例,多点匀浆注射法33例,对入组病人术前、术后1天、术后2周、术后1个月、术后3个月血钙及PTH值进行比较。 结果 术前、术后1天、术后1周及术后3个月3组血钙及PTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月多点匀浆注射组较其他2组血钙及PTH水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 多点匀浆注射法甲状旁腺自体移植安全可靠,甲状旁腺功能恢复更快。
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8. 小细胞肺癌治疗现状及展望
邓宇 郝博 耿庆
临床外科杂志    2020, 28 (7): 696-699.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.07.030
摘要69)      PDF (335KB)(52)    PDF(mobile) (335KB)(12)    收藏
小细胞肺癌是一种具有高度侵袭性的神经内分泌源性肿瘤,约占全部原发肺癌15%。除传统放化疗外,越来越多的研究表明外科手术可使部分局限期小细胞肺癌病人获益,靶向治疗及免疫治疗也在小细胞肺癌治疗中取得突破。本文对小细胞肺癌治疗的最新进展作一综述。
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9. 体外膜肺氧合辅助下支气管镜介入治疗危重型新型冠状病毒肺炎合并重度气管狭窄麻醉管理一例
郝泉水, 游丽娟, 吴耀华
临床外科杂志    2020, 28 (6): 596-597.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.031
摘要68)      PDF (390KB)(80)       收藏
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10. 药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用现状与展望
包俊敏
临床外科杂志    2020, 28 (6): 504-508.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.002
摘要67)      PDF (428KB)(118)       收藏
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11. 顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端肠吻合在Crohn's病消化道重建中的应用
吴琼, 范洲, 丁召等
临床外科杂志    2020, 28 (5): 447-450.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.013
摘要66)      PDF (589KB)(55)       收藏
目的:比较顺蠕动侧侧肠吻合和功能性端端吻合方式在Crohn's病(Crohn's disease,CD)肠管切除后消化道重建中的应用效果。方法:回顾性分析2017年3月~2019年10月接受肠切除手术的CD病人的消化道重建方式及临床、随访资料。结果:72例CD病人接受肠管吻合78次,其中顺蠕动侧侧肠吻合(sidetoside isoperistaltic anastomosis,SSIA)63次(小肠小肠44次,小肠结肠10次,结肠结肠9次),功能性端端肠吻合(functional endtoend anastomosis,FEEA)15次(小肠小肠4次,小肠结肠7次,结肠结肠4次)。吻合口近端肠管造口7例。SSIA完成时间(32±14)分钟,FEEA完成时间(19±6)分钟,接受SSIA的病人术后住院时间7~14 天(平均9.1天); 接受FEEA的病人术后住院时间8~15天(平均8.7天)。术后随访30天。1例接受FEEA+近端造口的病人发生吻合口漏。两种吻合方式均无吻合口狭窄发生。结论:SSIA和FEEA均适用于CD肠管切除术后的消化道重建。但在肠系膜肥厚或横结肠及左半结肠的吻合选择SSIA可能更有优势。
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12. 腹壁炎性肌纤维母细胞瘤一例
王马艳 韩兴发
临床外科杂志    2020, 28 (4): 398-398.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.033
摘要65)      PDF (340KB)(63)    PDF(mobile) (340KB)(16)    收藏
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13. 3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤
张传灼, 顾春林
临床外科杂志    2020, 28 (6): 568-569.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.021
摘要64)      PDF (361KB)(53)       收藏
目的:报道3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤病例1例。方法:我院于2019年1月9日为1例胃脂肪瘤病人实施了3D腹腔镜下经浆肌层切除术,术前腹部CT检查提示胃窦部占位,脂肪瘤可能,大小40mm×35mm,无蒂,超声胃镜检查提示胃窦黏膜下隆起,脂肪瘤可能。术中切开浆肌层,未损伤胃黏膜,完整切除。结果:手术顺利,术中无出血,未放置胃管,手术时间115分钟。术后病理检查:胃窦黏膜下脂肪瘤,大小3.8cm×2.7cm×1.7cm,术后第2日进食流质,第3日进食半流质,术后第4日出院。结论:3D腹腔镜下经浆肌层成功切除胃窦脂肪瘤,术后恢复好。
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14. Stanford B型主动脉夹层杂交和开窗胸主动脉腔内修复术重建左锁骨下动脉技术的有效性和安全性比较
刘华, 张军, 刘斌等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 522-526.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.007
摘要64)      PDF (409KB)(52)       收藏
目的:观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合开窗治疗Stanford B型主动脉夹层有效性和安全性。方法:前瞻性队列研究分析,2012年4月~2017年1月于我院收治的Stanford B型主动脉夹层病人81例,根据重建左锁骨下动脉方法不同分为开窗TEVAR组(47 例)和杂交TEVAR组(34例)。比较两组病人临床特点、手术情况、并发症及生存结局。结果:两组病人均无死亡及截瘫,开窗TEVAR组平均手术时间为(128±27)分钟,平均住院时间为(7.5±2.1)天,术后疼痛发生率为17%;杂交TEVAR组分别为(237±47)分钟、(13.3±3.6)天和41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开窗TEVAR组脑梗发生率为4.3%、Ia型内漏发生率6.4%、瞻妄发生率10.6%、肾功能不全发生率14.9% ,杂交TEVAR组分别为8.8%、11.8%、23.5%、20.6%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。开窗TEVAR组植入支架的数目、长度、近远端直径与杂交TEVAR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间36个月,随访率为 90.1%。随访期间开窗TEVAR组全因死亡率为8.5%,夹层近端逆撕裂发生率为4.3%,胸主动脉远端扩张14.9%,二次手术行腔内修复发生率为4.3%,主动脉重塑发生率为74.5%。杂交TEVAR组分别为8.8%,5.9%,17.6%,2.9%,82.4%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:与杂交TEVAR组相比,开窗TEVAR组改善远期预后,未增加术后并发症发生率,缩短手术时间、住院时间,减轻术后疼痛。Stanford B型主动脉夹层保留左锁骨下动脉可优先考虑开窗TEVAR。
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15. 脑转移为首发症状的甲状腺癌一例
石香玉, 金秋风, 齐金星, 张莎莎, 刘善廷
临床外科杂志    2020, 28 (3): 226-227.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.009
摘要63)      PDF (466KB)(62)    PDF(mobile) (466KB)(6)    收藏
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16. 甲状腺癌诊治之中国经验与未来走向
田文
临床外科杂志    2020, 28 (3): 201-204.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.001
摘要61)      PDF (426KB)(90)    PDF(mobile) (426KB)(19)    收藏
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17. 增强现实技术在骨科的应用现状及前景
段昱宇 张加尧 叶哲伟
临床外科杂志    2020, 28 (4): 301-303.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.001
摘要61)      PDF (388KB)(129)    PDF(mobile) (388KB)(3)    收藏
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18. 腹腔镜胆总管切开一期缝合在胆总管结石治疗中的疗效分析
周腾, 江振辉, 陈振远
临床外科杂志    2020, 28 (6): 560-562.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.018
摘要61)      PDF (334KB)(67)       收藏
目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合在胆总管结石病人治疗中应用的可行性、安全性及近期疗效。方法:腹腔镜胆总管切开一期缝合27例,同期腹腔镜胆总管切开T管引流24例,比较两组的临床资料及相关指标。结果:一期缝合组术后住院时间为(6.03±2.08)天,留置T管组为(9.50±3.48)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有胆漏,其中留置T管组2例,一期缝合组1例;留置T管组术后存在残留结石4例。术后近期随访未出现胆道狭窄及结石再发。结论:在严格把握指征的情况下,腹腔镜胆总管一期缝合治疗胆总管结石安全、可行,具有恢复快的优势。
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19. 肝脏悬吊技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用
秦龙, 李婷
临床外科杂志    2020, 28 (6): 557-559.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.017
摘要60)      PDF (378KB)(53)       收藏
目的:探讨肝脏悬吊技术在腹腔镜下胃癌根治术中的应用。方法:2018年1月~2018年12月我院收治的胃癌接受腹腔镜胃癌根治术病人60例,随机分为肝脏悬吊技术组(LST组)30例和肠钳组(IC组)30例,比较两组病人手术时间、术中出血量、肝脏副损伤及肝功能异常情况、淋巴结清扫数目及吻合口并发症等。结果:LST组和IC组病人手术时间分别为(240.0±9.0)分钟和(256.2±7.9)分钟,术中出血量分别为(72.2±14.9)ml和(98.0±12.6)ml,肝脏副损伤(包括肝破裂出血及肝包膜下血肿)分别为3.3%(1/30)和20.0%(6/30),肝功能异常分别为6.7%(2/30)和26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人淋巴结清扫数目分别为(22.1±3.0)个和(20.8±3.1)个,吻合口瘘分别为6.7%(2/30)和3.3%(1/30),吻合口狭窄分别为3.3%(1/30)和10.0%(3/30),吻合口出血分别为3.3%(1/30)和6.7%(2/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在腹腔镜下胃癌根治术中使用肝脏悬吊技术可以更好的显露手术视野,缩短手术时间,减少术中出血,降低反复暴露肝脏导致肝功能异常及肝脏副损伤的风险。
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20. 原发性甲状旁腺功能亢进诊治的难点与进展
李朋, 韦伟
临床外科杂志    2020, 28 (3): 208-210.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.003
摘要60)      PDF (394KB)(68)    PDF(mobile) (394KB)(5)    收藏
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21. 不同年龄段三阴性乳腺癌病人临床病理特征与预后的相关性研究
闾志坚 曹玉根 李耀
临床外科杂志    2020, 28 (3): 250-253.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.017
摘要59)      PDF (415KB)(60)    PDF(mobile) (415KB)(1)    收藏
目的 探讨不同年龄段三阴性乳腺癌病人的临床病理特征与预后的相关性。 方法 2005年1月1日~2012年12月31日于我院接受手术的非转移性、三阴性乳腺癌病人365例,按年龄分为老年组(>65岁)81例,中年组(40~65岁)202例和年轻组(<40岁)82例。比较3组病人的临床病理特征和治疗方案的选择,采用Kaplan-Meier法计算生存率,并行Logrank检验,Cox风险回归模型进行生存预后分析。 结果 3组病人的肿瘤家族史、肿瘤大小、腋窝淋巴结个数和术后病理分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组病人治疗方法(手术方式、是否接受放疗/化疗、化疗药物选择)比较,差异有统计学意义(P<0.05);全组中位随访5.5年(4.1~7.9年),年轻组病人5年无局部复发生存和无远处转移生存分别为75.9%和82.3%,显著低于中年组的81.2%、87.0%和老年组的83.3%、88.6%,且组间比较均差异有统计学意义(P<0.05);3组病人5年疾病特异性生存分别为79.5%、80.1%和82.4%,差异无统计学意义(P>0.05);Cox多因素分析显示手术方式和年龄是影响三阴性乳腺癌预后的独立因素。 结论 不同年龄段三阴性乳腺癌术后病人的临床病理特征相近,年龄越小,预后越差。
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22. 甲状腺术中甲状旁腺的识别与保护临床新进展
夏文飞 李兴睿
临床外科杂志    2020, 28 (3): 282-284.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.026
摘要59)      PDF (353KB)(74)    PDF(mobile) (353KB)(1)    收藏
随着甲状腺肿瘤发生率的上升,甲状腺外科手术数量日益增加。甲状腺切除手术和中央区淋巴结清扫是临床上治疗甲状腺癌的重要手段,甲状旁腺功能减退和低钙血症等术后并发症发生率较高是困扰临床医生的重要问题,其原因是手术过程中对甲状旁腺的识别与保护较为困难。近年来,国内外学者报道了多种术中甲状旁腺识别的新技术,本文就这些技术进展进行综述。
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23. 甲状腺癌分子诊断的现状与展望
罗定远 欧阳能太
临床外科杂志    2020, 28 (3): 285-288.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.027
摘要59)      PDF (387KB)(224)    PDF(mobile) (387KB)(3)    收藏
甲状腺癌的精准诊疗近年来取得了很大的进展,涉及到良恶性判断、恶性风险分层、遗传性基因变异诊断及靶向治疗等方面。分子诊断的临床应用在国内也已广泛开展,为甲状腺癌的个性化管理提供了指导。本文介绍分子诊断在甲状腺癌临床精准诊治应用中的现状与发展趋势。
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24. 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征病人的尿动力学特点及其临床意义
许盛飞 库尔班江·阿布力克木 曹鹏 凌青 陈江 李黎娜 蔡丹 陈忠 杨为民 杜广辉
临床外科杂志    2020, 28 (3): 270-272.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.022
摘要58)      PDF (314KB)(53)    PDF(mobile) (314KB)(0)    收藏
目的 探讨尿动力学(UDS)在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)疾病诊断中的应用价值。 方法 2015年1月~2019年4月就诊的CP/CPPS病人204例,分析其尿动力学检查结果,包括自由尿流率、充盈期膀胱压力容积、排尿期压力流率测定。 结果 204例病人中,最大尿流率(14.3±6.4)ml/s(3.8~62.5ml/s),自由尿流率排尿量(339.6±126.3)ml(91.2~801.2ml),<300ml者80例(39.2%),>500ml者23例(11.3%),尿流率曲线形态为正常钟形92例(45.1%),低平曲线96例(47.1%),波浪形16例(7.8%),膀胱残余尿者>50ml者13例(6.4%)。膀胱敏感性增高61例(29.9%),逼尿肌无抑制性收缩26例(12.7%),膀胱容量减少24例(11.8%),膀胱逼尿肌收缩力降低130例(63.7%),膀胱逼尿肌无力6例(2.9%),膀胱出口梗阻14例(6.9%),UDS未发现异常者44例(21.6%)。 结论 UDS检查可以明确CP/CPPS病人存在的特定下尿路功能障碍类型,进而采取针对性的治疗。
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25. 复方丹参片联合硫酸镁治疗附睾炎的疗效及对病人血清炎性因子水平的影响
路保赛, 尹跃伟, 张艳平等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 575-577.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.024
摘要58)      PDF (314KB)(46)       收藏
目的:观察复方丹参片联合硫酸镁治疗附睾炎的临床效果及对血清炎性因子水平的影响。方法:附睾炎病人120例,根据随机数字表将病人分成实验组和对照组,每组60例。对照组使用盐酸左氧氟沙星注射液治疗21天。实验组在对照组用药方式的基础上,加用复方丹参片联合硫酸镁湿敷治疗21天,观察两组的疗效和临床症状评分,比较两组病人白细胞介素(IL)1β、IL6和肿瘤坏死因子(TNF)α的水平。结果:实验组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的80%(P<0.05)。对照组治疗前后疼痛评分分别为(10.57±0.05)和(5.30±0.11),实验组分别为(10.54±0.09)和(3.30±0.02);对照组治疗前后生活质量(QOL)评分分别为(8.33±0.82)和(4.37±0.04),实验组分别为(8.57±0.03)和(3.26±0.03),治疗前后组内比较和治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后病人血清IL1β、IL6和TNFα含量分别为(49.92±0.45)pg/ml,(8.94±0.16) pg/ml和(7.10±0.14)pg/ml,对照组分别为(88.31±0.31)pg/ml,(18.25±0.26)pg/ml和(16.06±0.22)pg/ml,治疗后实验组炎性因子水平均较对照组降低(P<0.05)。结论:复方丹参片联合硫酸镁湿敷可有效治疗附睾炎,降低血清炎性因子水平。
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26. 个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用
陈刚 汪方清 阮卫民 胡卫建
临床外科杂志    2020, 28 (7): 643-646.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.07.013
摘要58)      PDF (335KB)(33)    PDF(mobile) (335KB)(1)    收藏
目的 探讨个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用价值。
方法 2018年12月~2019年12月接受手术治疗的肺结节病人60例,随机分为三维重建模拟手术组和非三维重建模拟手术组,每组各30例。比较两组围手术期相关指标的差异。
结果 两组均顺利完成胸腔镜下肺段切除术;三维重建模拟手术组术前与术中吻合率分别为:结节部位100%,靶段血管96.67%,靶段支气管96.42%;三维重建模拟手术组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后住院时间均低于非三维重建模拟手术组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中清扫淋巴结个数与术〖JP+1〗后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 肺结节基于三维重建个体化胸腔镜解剖性肺段切除术安全有效,较常规手术更具临床应用价值。
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27. 影响糖尿病下肢溃疡愈合的危险因素分析
甄庆强, 陈克军, 赵志强等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 518-821.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.006
摘要57)      PDF (413KB)(61)       收藏
目的:探讨影响糖尿病下肢溃疡(diabetic lower extremity ulcers,DLEU)愈合的危险因素。方法:回顾性分析2015年7月至2018年7月山东第一医科大学附属省立医院、济南市中医医院和济南市人民医院收治的DLEU病人95例,根据随访期内溃疡是否愈合分为愈合组(45例)和未愈合(50例),运用logistic回归分析影响DLEU愈合的独立危险因素。结果:两组病人在性别、年龄、糖化血红蛋白、体质量指数、DLEU病程、糖尿病病程、高血压病史、手术方式、术前踝肱压力指数(ankle brachial index,ABI)和术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。而在冠心病病史、术后ABI、溃疡部位等方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,冠心病病史、术后ABI、溃疡部位为影响DLEU愈合的独立危险因素。结论:合并冠心病、低于正常水平的ABI、足趾、足底、足背和胫前区等溃疡部位是影响DLEU愈合的独立危险因素。
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28. 原发性肝癌卵巢转移一例
张璐阳 张珉 王云检 尤国华 周明鹤
临床外科杂志    2020, 28 (3): 298-299.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.032
摘要57)      PDF (526KB)(64)    PDF(mobile) (526KB)(11)    收藏
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29. 继发性甲状旁腺功能亢进的手术指征与治疗难点
鲁瑶, 孙小亮, 张凌
临床外科杂志    2020, 28 (3): 214-216.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.005
摘要57)      PDF (364KB)(100)    PDF(mobile) (364KB)(18)    收藏
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30. 甲状腺系膜切除术对甲状腺癌病人生存率影响
杨炳石 闫桂玲 黄燕 江志静
临床外科杂志    2020, 28 (3): 236-239.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.013
摘要56)      PDF (405KB)(86)    PDF(mobile) (405KB)(0)    收藏
目的 探讨甲状腺系膜切除术在甲状腺乳头状癌病人中央区淋巴结清扫中的临床效果及其对远期预后影响。 方法 2015年12月30日~2019年1月30日在我院行甲状腺癌根治术的甲状腺乳头状癌病人105例。根据治疗方法不同分为两组,观察组35例,行甲状腺系膜切除术;对照组70例,行常规中央淋巴结清扫。比较两组病人手术指标、术后并发症发生率以及手术后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平。随访至2019年12月,随访终点为死亡,观察中央区淋巴结清扫方式对生存率的影响。 结果 观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间及术后下床活动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前、术后第1、3天血清PTH、血钙比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1天血清PTH、血钙低于术前,术后第3天血清PTH低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后喉反神经暂时损伤、喉反神经永久损伤、切口感染、术后出血、总并发症、二次手术发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间12~48个月,中位随访时间为36.9个月。Kaplan-Meier分析并Log-rank检验显示,甲状腺系膜切除病人累积生存率高于非系膜切除病人(P<0.05)。多因素分析结果显示,TNM分期、腺外侵犯、淋巴结转移、甲状腺系膜切除是生存率的独立预后因素(P<0.05)。 结论 甲状腺系膜切除术短期效果与常规中央区淋巴结差别不大,但远期死亡率低,预后较好。
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31. 经对侧股静脉入路机械吸栓结合导管溶栓治疗急性全肢型下肢深静脉血栓形成的中期效果分析
卢化祥, 杨心蕊, 黄家麒等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 511-514.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.004
摘要56)      PDF (363KB)(42)       收藏
目的:分析经对侧股静脉入路行经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)结合导管溶栓(catheterdirected thrombolysis,CDT)治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的治疗效果。方法:从2016年9月至2017年8月,45例病人接受了经对侧入路的PMT+CDT治疗,其中早期血栓组(0~7天)23例,晚期(8~14天)血栓组22例,分析比较两组病人股静脉瓣膜反流、血管再通情况以及下肢深静脉血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)发生率。结果:在20个月随访期间,观察到37例病人保存完好的股静脉瓣膜功能,两组间无统计学差异;所有髂静脉再通;早期血栓组股腘(23比17)及小腿静脉(22比17)再通例数高于晚期血栓组。PTS发生率为22%,早期血栓组优于晚期血栓组,无PTS发生。结论:中期随访结果证实对急性全肢型下肢DVT采用对侧入路进行PMT+CDT是一种可行的方法,早期血栓组中PTS发生率较晚期血栓组低。
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32. 不同分期复杂型B型胸主动脉夹层腔内修复对主动脉重塑的影响及早中期生存分析
俞慎林:张济:李光泽等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 527-529.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.008
摘要55)      PDF (349KB)(38)       收藏
目的:探讨腔内修复对不同分期复杂型B型胸主动脉夹层(Stanford B)主动脉重塑及早中期生存率的影响。方法:2012年1月~2016年1月我院确诊并行腔内修复治疗的Stanford B病人60例,按发病分期进行分组,亚急性组23例,慢性组37例。比较两组病人术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率,主动脉重塑指标,术后并发症发生率、总生存率。结果:两组病人术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率及术后并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚急性组和慢性组主动脉重塑指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。亚急性组3年总体累积生存率高于慢性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔内修复手术可改善复杂型Stanford B病人主动脉重塑,亚急性期进行治疗总体疗效更佳。
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33. 加速康复外科对老年胃癌病人术后谵妄发生的影响
汪东文, 樊巍巍, 乔庆等
临床外科杂志    2020, 28 (5): 480-482.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.025
摘要55)      PDF (351KB)(39)       收藏
目的:探讨加速康复外科对老年胃癌病人术后谵妄发生的影响。方法:2014年6月~2017年12月拟实施胃癌根治术病人210例,按数字随机抽签法分为加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)组和传统组,每组各105例。观察两组病人术后发生谵妄的情况和临床资料,并对其进行比较。结果:ERAS组术后谵妄的发生率低于传统组,ERAS组术后发生谵妄病人的住院时间少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用ERAS理念可以降低胃癌根治术病人术后谵妄的发生率、平均住院时间和平均住院费用。
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34. 基质金属蛋白酶 -9、白细胞介素-9、转录因子1、细丝蛋白A及肿瘤浸润性树突状细胞在降结肠癌组织中的表达及临床意义
王治伟 姚书鹏 高王军
临床外科杂志    2020, 28 (3): 279-281.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.03.025
摘要55)      PDF (280KB)(54)    PDF(mobile) (280KB)(0)    收藏
目的 探讨基质金属蛋白酶 9(MMP-9)、白细胞介素(IL)-9、Ets转录因子(Ets)-1)、细丝蛋白A(FLNa)及肿瘤浸润性树突状细胞(TIDC)在降结肠癌组织中的表达及临床意义。 方法 降结肠癌病人60例,均接受根治术治疗,检测病人癌组织、癌旁组织、正常结肠组织中MMP-9、IL-9、Ets-1、FLNa水平及TIDC密度,分析临床病理因素与MMP-9、IL-9、Ets-1、FLNa、TIDC的相关性,分析MMP-9与IL-9、Ets-1、FLNa、TIDC的相关性。 结果 3种组织中MMP-9、IL-9、Ets-1、FLNa水平及TIDC密度差异有统计学意义(P<0.05),癌组织中MMP-9水平为(471.4±98.1)ng/ml、Ets-1水平为(6.05±1.45),均高于癌旁组织[(190.3±36.9)ng/ml、(3.46±0.79)]和正常结肠组织[(25.4±3.4)ng/ml、(25.4±3.4)],差异有统计学意义(P<0.05),癌旁组织MMP-9、Ets-1高于正常结肠组织,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织中IL-9水平为(0.34±0.14)、FLNa水平为(20.2±3.3)ng/ml、TIDC水平为(9.4±2.1)%,均低于癌旁组织[(0.84±0.20)、(62.4±7.5)ng/ml、(12.9±2.8)%]和正常结肠组织[(1.02±0.22)、(143.2±12.4)ng/ml、(15.8±3.3%)],差异有统计学意义(P<0.05),癌旁组织IL-9、FLNa、TIDC低于正常结肠组织,差异有统计学意义(P<0.05)。MMP-9、IL-9、Ets-1、FLNa及TIDC密度与复发转移、TNM分期、肿瘤分化程度均具有相关性(P<0.05)。MMP-9、Ets-1、FLNa与肿瘤直径具有相关性(P<0.05)。在肿瘤组织中,MMP-9与Ets-1呈正相关(r=0.35,P<0.05),与IL-9、FLNa及TIDC密度呈负相关(r=-0.31、-0.36、-0.41,P<0.05)。Ets-1与IL-9及TIDC呈负相关(r=-0.32、-0.35,P<0.05)。IL-9与TIDC呈正相关性(r=0.42,P<0.05)。 结论 降结肠癌组织中MMP-9)、Ets-1水平升高,IL-9、FLNa、TIDC水平降低,且与复发转移及病理因素相关。
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35. 机器人手术在肺癌外科的现状和展望
袁野 金润森 李鹤成
临床外科杂志    2020, 28 (7): 601-604.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.07.001
摘要55)      PDF (386KB)(79)    PDF(mobile) (386KB)(2)    收藏
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36. 术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对淋巴结转移的胸段食管鳞癌病人预后的预测价值
袁俊 李印 彭银杰 凃成志 陈威鹏 秦建军
临床外科杂志    2020, 28 (7): 627-630.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.07.009
摘要55)      PDF (387KB)(33)    PDF(mobile) (387KB)(0)    收藏
目的 探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对淋巴结转移的胸段食管鳞癌病人预后的预测价值。
方法 2014年4月~2016年4月我院行手术治疗的胸段食管鳞癌病人313例,以病人NLR中位值3.2为界值,将所有病人分为高NLR值(≥3.2)组和低NLR值(<3.2)组。比较两组的一般临床病理特征,绘制两组的总生存期(OS)与无病生存期(DFS)生存曲线并进行比较。使用Cox比例风险模型进行多因素分析以确定预后相关的因素。
结果 高NLR组与低NLR组病人的1年、3年OS率分别为86.5%、56.2%和88.9%、61.0%(P>0.05),高NLR组与低NLR组病人的1年、3年DFS率分别为71.1%、35.3%和83.1%、47.1%(P<0.05)。多因素分析显示,病理分期是OS的独立预后因素(P< 0.05),而手术入路、肿瘤分化程度、病理分期及NLR是DFS的独立预后因素(P < 0.05)。
结论 对于已存在淋巴结转移的食管胸段鳞癌病人, NLR值对于病人复发预测具有价值,但是对于其总生存期来说,并不能作为预测指标。
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37. 3D打印截骨导板在轻中度拇外翻矫形中的临床运用与疗效分析
王俊文 黄若昆 黄雯洁 雷波 谢鸣
临床外科杂志    2020, 28 (4): 313-315.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.005
摘要54)      PDF (499KB)(59)    PDF(mobile) (499KB)(5)    收藏
目的 探讨3D打印通用截骨导板在轻中度拇外翻矫形术中的临床应用及疗效分析。 方法 轻中度拇外翻手术病人60例,随机分为两组,每组各30例(30足),实验组行截骨导板辅助矫形术;对照组行常规矫形术。比较两组病人创口愈合情况、术后负重位跖间角(IMA)的改善情况,采用美国足踝外科第一跖趾关节评分系统(AOFAS)对术后足踝部功能进行评估。 结果 所有病例术后创口均I期愈合,两组病人在术前负重位IMA和AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后IMA为(5.18±0.82)°,对照组为(6.34±0.75)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组AOFAS评分为(89.05±5.16),对照组为(82.84±5.02),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用3D打印的通用截骨导板术中辅助治疗轻中度拇外翻,与传统手术方案比较能更好地纠正病人IMA,改善术后足部功能。
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38. 可调节负压引流技术在下肢静脉溃疡治疗中的应用
李岚:余墨声:王晓利等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 530-532.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.009
摘要54)      PDF (398KB)(60)       收藏
目的:探讨可调节负压引流技术治疗下肢静脉溃疡的临床效果。方法:下肢静脉溃疡病人31例,溃疡创面行外科清创后应用可调节负压引流技术进行治疗。结果:13例病人创面经过1~2个负压周期治疗后逐渐愈合,未行后期自体游离植皮术;18例病人创面经过1~3个负压周期治疗在肉芽组织覆盖创面后,行自体游离植皮覆盖创面,并在植皮术后持续负压引流1周,病人植皮区完全成活,愈合良好。结论:应用可调节负压引流技术治疗下肢静脉溃疡,能明显提高创面愈合速度、减少换药次数,病人所受痛苦小,且操作简单,疗效可靠。
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39. 乳腺癌荧光染料法腋窝反向淋巴作图的可行性及安全性研究
于永政, 梁雪妍, 邢娴娴等
临床外科杂志    2020, 28 (6): 551-553.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.015
摘要53)      PDF (288KB)(54)       收藏
目的:评估腋窝反向淋巴作图(ARM)在前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫(ALND)手术中的可行性和安全性,为确定其准确的适应证提供参考。方法:使用2ml浓度为2.5mg/ml的吲哚菁绿溶液显影ARM淋巴结,5mg/ml的亚甲蓝溶液2ml显影前哨淋巴结,所有病人均行ALND。结果:117病人中≤N1期94例,占80.4%;100病人检出了ARM淋巴结,总的检出率为85.5%;在≤N1期的病人中有90例病人检出了ARM淋巴结,检出率为96%;ARMSLN重合的病人3例,其中2例为N2期,1例为N3期;发现9例病人存在ARM转移,占7.7%。结论:对于腋窝分期≤N1期的乳腺癌病人行ARM手术可行且相对安全。对于≥N2期的病人的病例资料较少,需要更多的研究进行细分,找到适合行ARM手术的适应证,对于行新辅助化疗的病人不建议行ARM手术。
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40. 梗阻性左半结肠癌治疗新策略-支架扩张联合新辅助化疗
韩加刚, 王振军
临床外科杂志    2020, 28 (5): 401-403.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.001
摘要53)      PDF (336KB)(87)       收藏
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