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1. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的对比分析
黄毅 李梦帆 黄荣
临床外科杂志    2018, 26 (11): 814-817.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.005
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要511)      PDF (332KB)(72)       收藏
目的   分析大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术(EVLT)和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 下肢静脉曲张病人80例,根据手术方式不同,分为研究组及对照组,每组各40例,研究组采用大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂+EVLT治疗,对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗,比较两组病人的临床疗效。结果 研究组病人的手术时间、术中出血量、切口数目、住院时间、术后视觉模拟评分、住院费用及并发症发生率分别为(57.8±13.3)分钟,(9.6±2.5)ml,(3.6±1.2)个,(4.2±1.2)天,(6.4±1.4)分,(6820.4±610.4)元和5.0%,对照组分别为(44.5±14.5分钟,(15.3±4.2) ml,(7.9±2.0)个,(6.4±2.1) 天,(8.2±1.6)分,(7381.2±731.6)元和20.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)[治疗后研究组病人纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI1)、白细胞介素10(IL10)及白细胞介素2(IL2)分别为(3.0±0.2)g/L,(24.2±3.1)ng/L,(35.9±4.2)ng/L,(157.2±23.3)pg/ml和(125.3±15.2)pg/ml,对照组分别为(3.4±0.3)g/L,(20.5±3.0)ng/L,(42.4±3.6)ng/L,(131.5±17.0)pg/ml,(142.8±17.0)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,病人术后复发的相关危险因素包括大隐静脉直径>1cm、左髂静脉受压、术后弹力袜穿着时间<3个月、曲张静脉团直径>2cm、静脉团处理>2次及处理闭合小隐静脉。结论  泡沫硬化剂联合EVLT治疗下肢静脉曲张疗效显著,可改善机体的凝血功能并减轻炎性反应。
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2. 合并肺动脉高压的心脏移植
陈军, 魏翔
临床外科杂志    2018, 26 (12): 896-898.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.002
摘要462)      PDF (402KB)(68)    PDF(mobile) (402KB)(2)    收藏
心脏移植经过多年发展已被公认为治疗终末期心脏病的有效手段。终末期心脏病常合并程度不等的肺动脉压力增高,肺动脉高压则为心脏移植带来挑战。研究表明,术前病人的肺动脉压力与心脏移植术后右心功能不全、并发症发生和死亡密切相关[1]。
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3. 重组人尿激酶原(普佑克)经导管溶栓在急性下肢动脉血栓中的应用
赵选忠 金志宏 谢晓亮
临床外科杂志    2018, 26 (11): 822-824.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.007
预出版日期: 2018-12-03

摘要407)      PDF (366KB)(63)       收藏
目的     分析重组人尿激酶原(普佑克)经导管溶栓在急性下肢动脉血栓中的临床疗效。方法  急性下肢动脉血栓形成病人65例,其中普佑克组35例,采用普佑克经导管溶栓,对照组30例,采用尿激酶,观察溶栓前后变化。其中普佑克实验组22例(实验组)与尿激酶对照组(30例)比较,评价两组溶栓后动脉通畅情况和不良反应等。结果  普佑克组35例病人,33例有效,2例无效,有效率为94.3%[对照组30例,21例有效,9例无效,有效率为70%。两组病人术后踝肱指数(ankle brachial index,ABI)值较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组比较,再通率更高,差异有统计学意义(P<0.05)[两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访病人均有不同程度的改善。结论  普佑克经导管溶栓治疗急性下肢动脉血栓的效果明显优于尿激酶。
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4. 多灶性多中心性乳腺癌的临床病理特征分析
陈香蓉, 权毅
临床外科杂志    2019, 27 (1): 55-58.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.016
摘要361)      PDF (288KB)(43)    PDF(mobile) (288KB)(3)    收藏
目的 探讨多灶性多中心性乳腺癌的临床病理特征。方法 多灶性多中心性乳腺癌组56例,单一病灶性乳腺癌(对照组)150例,分析多灶性多中心性乳腺癌的临床病理特征。结果 多灶性多中心性乳腺癌组及对照组组织学类型为浸润性小叶癌者分别占8.9%、2.0%,淋巴结转移率分别为69.6%、51.3%,淋巴脉管侵犯率分别为为35.7%、13.3%,行乳腺癌全乳切除术和保乳术者各占92.9%、77.3%和7.1%、22.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。彩超对多灶性多中心性乳腺癌检出敏感性为73.2%,乳腺钼靶X线摄影检查敏感率为为51.8%,差异有统计学意义(P<0.05),两者联合对该类病人检出敏感性为82.1%。结论 和单一病灶性乳腺癌比较,多灶性多中心性乳腺癌淋巴结转移多、淋巴脉管侵犯率高、为浸润性小叶癌的比例高。术前彩超联合钼靶检查能提高多灶性多中心性乳腺癌的诊断率。在切缘阴性的前提下,多灶性乳腺癌可行乳腺癌保乳术。
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5. 胰腺良性与交界性肿瘤:胰腺中段切除术与胰体尾切除术的临床疗效对比分析
谈震, 周斌, 陈鹏等
临床外科杂志    2018, 26 (12): 936-939.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.014
摘要313)      PDF (333KB)(42)       收藏
[摘要]目的:分析胰腺中段切除术(CP)与胰体尾切除术(DP)在治疗胰腺良性与交界性肿瘤中的临床疗效差异。方法:采用回顾性描述性研究方法,收集分析我院39例CP与52例DP的病例。观察病人的基本临床特征与术中情况、术后并发症和随访情况。结果:CP组的手术时间为(220.96±90.69)分钟,术后进食时间为(4.29±1.05)天;DP组手术时间为(275.52±88.78)分钟,术后进食时间为(5.28±2.22)天,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。胰瘘(B+C)、延迟性胃排空障碍、二次手术和死亡率等严重并发症中,两组比较未出现显著差异(P>0.05)。与DP组相比,CP组病人在内、外分泌胰腺功能的保存中占明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于位于胰腺颈体部良性肿瘤和低度恶性肿瘤,CP是一种有效的治疗方法。相较于DP,行CP病人能够更好的从术后胰腺的内、外分泌功能保留中获益。
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6. 供肾常温机械灌注的研究进展
梁涵, 王彦峰
临床外科杂志    2018, 26 (12): 985-987.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.030
摘要284)      PDF (308KB)(46)       收藏
[摘要] 肾移植是治疗终末期肾病的最佳选择。为弥补供体的短缺,边缘供肾使用比例明显增加,对供肾的保存与评估提出了更高的要求。常温机械灌注技术是在接近生理条件下保存器官,具有客观评价供肾质量和修复边缘供肾缺血再灌注损伤的潜力,近年来逐渐在临床上得到应用。本文综述了常温机械灌注在供肾保存、修复以及评估方面的最新研究进展。
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7. HLA表位在肾脏移植组织配型中的应用
郑瑾, 薛武军
临床外科杂志    2018, 26 (12): 980-983.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.028
摘要253)      PDF (353KB)(49)       收藏
[摘要] 组织配型技术的快速发展,包括广泛使用的HLA高特异性分子分型方法和等位基因特异性抗HLA抗体的固相分析技术,推动了器官移植供受者选择达到更为精准的层面,促进了器官移植匹配的科学发展。目前,人们通过对T细胞介导排斥反应(TCMR)的预防和治疗,移植物存活率得到了很大的改善,但导致移植物丢失的主要原因—体液免疫反应,仍然没有得到有效的控制。将HLA抗原描述为一系列抗体靶点或表位,相对于血清学反应模式或精确的氨基酸序列,可能会提供一个更能结合临床实际的HLA匹配系统,来帮助避免移植术后抗体介导排斥反应(AMR)的发生,减少移植后致敏,以及在受者预存HLA抗体阳性的情况下选择避开预存抗体的器官。以下内容,在组织配型的研究背景下,对HLA抗原表位(Epitopes)及其在移植中的潜在作用进行阐述,并探讨HLA抗原表位匹配在肾移植组织配型临床实践中的潜在意义。
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8. 门静脉高压症上消化道出血不同指南诊治共识外科部分的比较分析
齐瑞兆, 史宪杰, 李志伟, 赵新, 王胜智, 刘庆艳, 郑扬, 张鹰, 朱晓雅, 常伟华, 常正尧, 张昆, 胡兴龙, 吴敏良
临床外科杂志    2019, 27 (1): 62-66.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.018
摘要252)      PDF (365KB)(47)    PDF(mobile) (365KB)(1)    收藏
目的 门静脉高压症不同诊治指南外科手术部分论述有许多不同,比较其中的差异并分析原因。方法 通过检索找出7篇公认度高的指南:Baveno Ⅵ共识、美国肝病协会指导(AASLD)、英国指南(UK)、奥地利指南(Austrain)、巴西共识(Brazil)、我国肝病指南和我国外科指南。精读筛选出外科手术部分论述,追溯参与制订专家及相关参考文献进行对比分析。另外对Baveno不同版本共识进行对比分析。结果 不同指南中参与外科专业人员:AASLD、奥地利、巴西、我国肝病指南各1名;参考外科文献比例:Baveno Ⅵ、美国、奥地利、巴西、我国肝病指南及我国外科指南分别为0、1.4%、5.7%、3.2%、6.1%、6.7%、25.0%。Baveno出血共识中外科部分论述,第Ⅰ、Ⅱ版提及分流、断流术是内镜治疗失败后合适的手段,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ版为仅推荐分流术,第Ⅵ版非肝外血管病变部分外科内容消失。结论 药物、内镜、TIPS的快速发展、参与指南制订的外科专家较少,忽略引用外科手术相关的文献,是权威指南缺失外科声音的原因。英国指南具有一定程度的包容性和客观性。医生是指南最终的决策者。
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9. 吲哚菁绿显像对减少腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口漏的作用
任朋 张烨 陶建新 沈仁辉 王彤
临床外科杂志    2018, 26 (10): 754-756.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.10.011
摘要251)      PDF (270KB)(54)       收藏
  目的  观察吲哚菁绿显像在预防腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口漏的作用。方法  利用电脑随机数随机选取因结直肠癌行腹腔镜结直肠癌根治术的病人共145例,其中应用吲哚菁绿染色的病人63例(ICG组),应用常规腹腔镜下结直肠癌根治术病人82例(对照组),分别观察手术时间、术中出血量及吻合口漏发生数量和因吻合口漏导致的死亡数量。结果 对照组出现吻合口漏7例(左半切除术2人,右半结肠切除术1人,低位直肠切除术4人),1例因吻合口漏导致死亡。而ICG组仅有1例低位直肠切除术的病人出现了吻合口漏,无病人因吻合口漏导致死亡。两组病人在吻合口漏率发生上存在明显差异(f=2.337,P<0.05)。结论 吲哚菁绿显像可以用于降低腹腔镜结直肠癌术术后吻合口漏的发生率。
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10. 肾移植术后坏死性筋膜炎二例报道
谢亚龙, 张伟杰, 陈松等
临床外科杂志    2018, 26 (12): 907-909.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.005
摘要233)      PDF (896KB)(55)       收藏
目的 总结肾移植术后坏死性筋膜炎的临床特征,提高对肾移植术后继发坏死性筋膜炎的认识和诊疗水平。方法 2例肾移植术后继发坏死性筋膜炎病人。发病前2例均经历过有创操作,1例因肾移植术后半年肺部感染于左下肢插管透析辅助治疗,诱发透析管周围软组织感染;1例因肾移植术后2年发现移植肾上方腹壁下局限性脓肿,行彩超引导下脓肿穿刺后,引起穿刺周围皮下软组织感染。结果 2例病人均在出现发热症状后迅速进入感染性休克状态,1例病人未进行手术治疗,并于24小时内死亡,另外1例经过四次彻底清创手术后治愈。结论 肾移植病人免疫力普遍较低,即便是小范围皮肤破损也可以导致坏死性筋膜炎;早期症状不典型容易引起误诊或诊断延迟,临床怀疑坏死性筋膜炎时应当及时手术干预并明确诊断;早期手术、彻底清创引流是决定预后最关键的因素,可有效降低其死亡风险。
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11. 食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗
汪林宝, 赵坚, 李小飞
临床外科杂志    2019, 27 (2): 152-154.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.021
摘要226)      PDF (308KB)(42)       收藏
目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法。方法:选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素。按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例。比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率。结果:食管癌术后吻合口瘘发生率为8.39%,死亡率为1.88%,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P<0.05)。内引流组、外引流组拔管时间分别为(23.50±18.64)d,(30.60±14.08)d;住院时间分别为(32.45±20.60)d,(54.12±25.08)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);死亡率分别为0和2.13%,两组比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论:病人年龄<60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低。内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广。
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12. 腹腔镜阑尾切除术中阑尾根部结扎与Hem-o-lok夹闭的对比研究
胡军, 李绍员, 李包根, 罗俊峰
临床外科杂志    2018, 26 (12): 920-921.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.009
摘要225)      PDF (271KB)(56)       收藏
目的:探讨阑尾根部结扎在腹腔镜阑尾切除术(LA)中的应用价值。方法:2016 年6月~2017年12月因急性阑尾炎行LA 105例,采用两种不同方法处理阑尾残端,53例阑尾根部行丝线结扎,52例用Hemolok夹闭阑尾根部,比较两组手术时间和术后恢复情况。结果:两组术后并发症、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结扎组手术时间(55.5±7.8)分钟,Hemolok组(46.1±5.6)分钟;结扎组阑尾根部处理费用0.3元,Hemolok组560元。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:两种处理阑尾残端的方法均安全、有效,但结扎组手术费用较少。Hemolok夹闭阑尾根部节省手术时间,操作简单,更适合于初学者。
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13. 导丝抓捕器在Stanford B型主动脉夹层的应用分析
程良昊 尹晓清 徐朝军 程宇 吴建梅
临床外科杂志    2018, 26 (11): 818-821.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.006
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要216)      PDF (1079KB)(64)       收藏
目的  研究导丝抓捕器系统在Stanford B型主动脉夹层手术中的应用。方法  Stanford B型主动脉病人67例,将其分为两组,A组57例,采用逆向导丝引导行主动脉覆膜支架置入手术;B组10例,为逆向导丝引导技术失败后立即改为右侧桡动脉穿刺置入导丝抓捕系统,采用正、逆向结合行主动脉覆膜支架置入术。结果  A组手术成功率为85.1%,B组成功率为100.0%,两组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组主动脉夹层破口数为1.9±0.8,B组为3.4±0.8,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组组织、器官灌注不良率少于B组(15.8%比60.0%,P<0.05);A组假腔为(21.7±7.4)mm,小于B组的(29.6±9.1)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组有3例术后并发左上肢灌注不良综合征,立即予以行左右腋动脉转流术,B组出现1例术后逆向撕裂进展为A型主动脉夹层,予行孙氏手术后,病人成功恢复痊愈出院。A组手术时间及射线曝光时间分别为(147.8±22.6)分钟和(267.1±29.1)秒,均短于B组的(174.2±26.2)分钟和(522.9±67.4)秒(P<0.05)。夹层破口越多,在一定程度上明显延长射线曝光时间(R2=0.47,95%CI:0.1051~0.9197,P<0.05),多数病例术后保持随访,均无明显内漏出现。结论  主动脉夹层破口较多增加手术难度,增加术中X线曝光时间。在复杂、多破口的Stanford B型主动脉夹层中使用导丝抓捕系统安全可靠,可获得较高的手术成功率。
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14. 精细膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会(附211例报告)
刘胜新 吴兰艳 徐军辉 李震
临床外科杂志    2018, 26 (11): 839-841.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.012
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要213)      PDF (319KB)(52)       收藏
目的   探讨精细膜解剖技术在甲状腺手术中保护喉返神经与甲状旁腺中的作用。方法  回顾性分析我院2010年1月至2017年12 月行甲状腺手术病人211例临床资料。结果  211例病人均顺利完成手术,无手术死亡病例。平均手术时间85min,术后病理诊断,其中乳头状癌48例,髓样癌1例,甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿141例。术后有12 例(4.8%)发生短暂性有症状低钙血症,经对症治疗1周至1个月后症状消失;有3例(1.4%)术后出现声音嘶哑,观察一个月后均恢复正常,未发生永久性低钙血症,未发生永久性喉返神经损伤,随访期间,均未见肿瘤复发。结论  精细膜解剖技术能有效保护甲状旁腺及喉返神经,能降低甚至避免甲状旁腺及喉返神经的损伤,是临床上值得推广的一种手术理念。
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15. Caprini评分、D-二聚体、纤维蛋白原水平在骨折后下肢深静脉血栓病人中的变化及其临床意义
徐亮, 刘凤英, 丁倩
临床外科杂志    2019, 27 (4): 328-330.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.04.018
摘要208)      PDF (423KB)(33)    PDF(mobile) (423KB)(0)    收藏
目的 探讨Caprini评分、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平在骨折后下肢深静脉血栓(DVT)病人中的变化及其临床意义。方法 骨折后DVT病人60例(DVT组),骨折后未发生DVT的病人120例(对照组),对比两组病人的Caprini评分、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平,分析Caprini评分与DVT组病人的血浆D-D、FIB的关系。结果 DVT组病人的Caprini评分(7.26±1.88)分、D-D(3.31±1.52)mg/L、FIB(4.48±0.72)g/L,对照组分别为(3.39±0.80)分、(0.46±0.11)mg/L、(3.60±0.68)g/L,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);DVT组病人的Caprini评分与D-D、FIB水平均呈正相关(r=0.748、r=0.662,P<0.05);Wells评分与D-D、FIB水平三者联合应用鉴别诊断骨折病人发生DVT的灵敏度为97.83%、特异度为92.00%、漏诊率为2.17%、误诊率为8.00,ROC曲线下面积AUC值为0.947(P<0.05)。结论 下肢骨折病人的Caprini评分、D-D、FIB水平对于诊断DVT具有一定的临床价值。
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16. 以嵌合体为基础的器官移植操控性免疫耐受的研究进展
高宝山, 连鑫, 傅耀文等
临床外科杂志    2018, 26 (12): 976-979.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.027
摘要200)      PDF (340KB)(50)       收藏
[摘要] 移植物的免疫耐受是器官移植领域的最终目标。尽管在小鼠器官移植中报道了诸多诱导免疫耐受的方案,但迄今为止,基于造血干细胞移植的嵌合体方案是人类肾移植中诱导免疫耐受的唯一可重复性方案。通过短暂的混合嵌合或稳定的完全嵌合均可诱导移植肾免疫耐受。尽管持久的完全嵌合状态可能会降低移植肾发生排斥反应的风险,但移植物抗宿主病(graftversushost disease,GVHD)的出现限制了此方案的广泛临床应用。相反,短暂的混合嵌合不会导致GVHD的发生,但造血干细胞嵌合消失后很难预测移植物排斥反应的风险。目前的努力旨在开发临床上更可行和可靠的方法来诱导持久的混合嵌合体,以便扩大这些治疗方案的临床适用性。
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17. ABO血型不相容肾移植值得关注的几个问题
王毅
临床外科杂志    2018, 26 (12): 899-902.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.003
摘要196)      PDF (397KB)(39)       收藏
在器官资源问题得到根本性解决之前,不断拓展器官来源是器官移植领域的永恒主题。跨越ABO血型障碍的肾移植为这类病人带来了福音,可部分缓解器官短缺问题。自2006年我国开展此类手术以来,常规进行ABO血型不相容肾移植(ABOincompatible Kidney Transplantation, ABOiKT)的移植中心数量和病例数都在不断增加[1],为了进一步提高移植质量,使我国人肾存活率达到或超过日本、瑞典等国水平,有如下几个问题值得注意。
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18. 儿童和青少年的膝关节软骨修复
施家奇 李皓桓 彭飞 李建平 周思齐 蔡伟松 张宇标
临床外科杂志    2018, 26 (11): 886-890.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.028
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要195)      PDF (519KB)(56)       收藏
越来越多的儿童和青少年出现关节软骨和软骨下骨的损伤。保守治疗无效时,儿童和青少年病人也应进行手术治疗。传统的成人关节软骨修复手术,同样适用于儿童和青少年,但必须根据损伤特征来制定个体化方案。自体软骨细胞移植具有良好的生物学潜力,尤其适用于关节表面较大的软骨缺损。近年来新兴的PRP和组织工程技术暂无在儿童和青少年中应用的报道。目前,尚无指南根据损伤大小给出明确治疗指导。制定治疗方案时,必须同时考虑软骨缺损大小和整个关节软骨表面积。此外,软骨下骨的损伤不容忽视。关节软骨修复技术在儿童和青少年中应用是安全的,并发症发生率与成人病人相比没有差异。
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19. 血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会
沈旭辉 邹建军
临床外科杂志    2018, 26 (11): 825-827.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.008
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要194)      PDF (596KB)(56)       收藏
  目的   总结血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会,探讨不同动脉瘤的治疗策略。方法  回顾性分析我科进行血管腔内治疗的10例椎动脉夹层动脉瘤病人的临床资料和治疗效果。  结果  10例病人均为椎动脉夹层动脉瘤,其中破裂出血9例,未破裂1例,所有动脉瘤均成功采用血管腔内方法进行治疗:椎动脉内单支架辅助弹簧圈栓塞6例,椎动脉与小脑后下动脉双支架辅助弹簧圈栓塞3例,覆膜支架植入1例。术后因迟发性脑出血及硬膜下血肿死亡1例,发生脑梗塞1例。结论  充分分析每个动脉瘤的影像特点,采用个体化的血管腔内治疗方式可以获得满意的治疗效果。
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20. 围手术期康复临床路径在防治老年病人髋部骨折全髋关节成形术后静脉血栓栓塞的作用研究
徐迪 林强 袁冰 吴建伟 张中保 李雪萍
临床外科杂志    2018, 26 (11): 828-830.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.009
录用日期: 2018-12-03
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摘要189)      PDF (305KB)(61)       收藏
  目的     探讨康复临床路径对于降低围手术期老年病人髋部骨折全髋关节成形术(tatol hip arthroplasty,THA)后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的应用价值。  方法  髋部骨折行THA术的老年病人139例,随机分为常规组和康复临床路径组。常规组75例,接受常规预防下肢血栓的运动治疗[康复临床路径组64例,入院当天即开始进行为期1个月的康复临床路径。疗程结束后比较两组病人D二聚体水平和全血黏度,并对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(rulmonary Embolism,PE)发病情况、出血情况进行分析。  结果  治疗后康复临床路径组病人D二聚体水平、全血黏度分别为(300.25±90.28)μg/L和(3.33±0.45)mPa〖DK〗·s,常规组分别为(326.11±93.05)μg/L和(4.42±0.65)mPa〖DK〗·s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。康复临床路径组病人术后1个月内DVT发生率为10.9%,常规组为25.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间PE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论  围手术期康复临床路径能够有效预防老年病人髋部骨折THA术后1个月内VTE的发生。
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21. 经皮机械性血栓清除术治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成的安全性和早期疗效分析
林佩达 黄家麒 卢化祥 黄晟 刘光 杨广林 王福音 何冰冰 刘晓兵
临床外科杂志    2018, 26 (11): 810-813.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.004
录用日期: 2018-12-03
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摘要184)      PDF (339KB)(69)       收藏
目的   评价经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成(DVT)的安全性和早期疗效。方法 急性下肢深静脉血栓形成(髂股静脉)病人45例,其中非创伤性DVT(对照组)24例,创伤性DVT(创伤组)21例,两组病人均首选PMT治疗,后续辅以导管接触性溶栓(CDT)或支架植入,比较两组病人手术参数,术后并发症发生率、术前术后VRI评分、Villalta评分及1年通畅率。结果  对照组溶栓时间为(2.23±0.60)天,创伤组为(1.60±0.52)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),其中对照组术后新发2例症状性肺动脉栓塞(PE)。对照组与创伤组病人症状改善(70.83% 比 76.19%),两组术前VRI评分分别为(12.71±1.73)分和(12.52±1.33)分,术后VRI评分分别为(2.71±2.29)分和(3.14±1.56)分,Villalta评分分别为(2.39±1.31)分和(2.90±1.55),1年通畅率分别为83.33% 和 95.24%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论  PMT治疗创伤性DVT病人有效且较为安全,早期疗效较好。
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22. 早期颅骨缺损修补术对病人神经功能修复的改善作用
胡月龙, 杨国瑛
临床外科杂志    2019, 27 (1): 48-50.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.014
摘要174)      PDF (303KB)(34)    PDF(mobile) (303KB)(2)    收藏
目的 探讨早期颅骨缺损修补术对病人神经功能修复的改善作用。方法 颅骨缺损病人60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例,对照组采用传统时间颅骨缺损修补术(术后3~6个月),观察组采用早期颅骨缺损修补术(术后1~3个月),比较两组病人术后疗效、日常生活能力(ADL)评分、Fugl-Meyer评分及神经功能缺损评分、生活质量评分。结果 采用早期颅骨缺损修补术的病人的优良率93.33%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);采用早期颅骨缺损修补术的观察组病人的术后ADL评分、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组(P<0.05);且观察组病人的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05);观察组病人的SF-36量表除躯体疼痛维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 早期颅骨缺损修补术能够帮助颅骨缺损病人提高临床疗效,并提高病人日常生活能力、生活质量、运动功能及减少病人躯体疼痛及术后神经功能缺损程度,临床效果显著。
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23. Ki-67标记指数评价胃肠道间质瘤危险度分级探讨
王剑屏, 商建, 刘岚, 王晓月, 李自昂, 王倩, 林军
临床外科杂志    2019, 27 (5): 383-386.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.008
摘要163)      PDF (336KB)(40)       收藏
探究Ki67标记指数(labeling index,LI)与胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)临床病理特征及危险侵袭性的相关性。方法:完整切除病灶的原发性GIST病人155例,根据Ki67 LI对病例进行分组,研究Ki67 LI与GIST临床病理特征及危险侵袭性的相关性,同时评价根据Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级的可行性。结果:Ki67 LI不同组别在GIST的部位、大小、核分裂象数、危险度分级、肿瘤发生溃疡、出血、坏死及转移中的差异均有统计学意义(P<0.05),并且与各指标间存在相关性(P<0.05);Ki67 LI不同组别在年龄、性别、CD117、DOG1、CD34阳性率间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级与美国国立卫生院(national institutes of health,NIH)GIST危险度分级标准间存在一致性(P<0.05)。结论:Ki67 LI与GIST的进展和侵袭性肿瘤生物学行为显著相关,可作为NIH分级标准的补充,用作GIST危险度分级和预测预后的重要指标。
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24. 沉默信息调节因子7在胃癌组织的表达及其与胃癌临床病理的关系
林海鹏 卢晓明 王莉霞 牛彦锋
临床外科杂志    2018, 26 (10): 744-746.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.10.008
摘要155)      PDF (671KB)(49)       收藏
目的   观察沉默信息调节因子7(SIRT7)在胃癌组织中的表达,分析其与胃癌临床病理特征的关系。方法 收集195例胃癌病人的癌组织和癌旁正常组织, Western blot检测SIRT7在胃癌及癌旁组织中的表达水平,免疫组织化学方法检测不同病理特征的胃癌组织和癌旁组织中SIRT7的表达。结果 胃癌组织中SIRT7阳性率(65.64%)明显高于癌旁正常组织的阳性率(19.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT7在胃癌组织中的表达与病人年龄、性别及肿瘤大小无明显相关(P>0.05),而与胃癌淋巴结转移、浸润深度、TNM分期明显相关(P<0.05)。结论 SIRT7在胃癌组织中的表达高于癌旁正常组织,且与胃癌淋巴结转移、浸润深度、TNM分期密切相关,表明SIRT7在胃癌的侵袭过程中发挥重要作用。
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25. 非哺乳期乳腺炎的临床诊治研究
于琦, 王钢乐
临床外科杂志    2019, 27 (3): 201-203.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.03.007
摘要151)      PDF (300KB)(32)       收藏
目的:分析非哺乳期乳腺炎的诊治方法。方法:非哺乳期乳腺炎病人48例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:48例病人中,36例(75%)表现为乳房单发质硬肿物, 10 例(20.8%)表现为单侧肿块合并脓肿形成, 2例(4.2%)病人表现为双侧乳房炎症。36例单发肿物病人中,29例行门诊口服西黄胶囊,23例有效,总有效率79.5%,其余7例手术治疗,除1例术后感染残腔脓肿形成以外,恢复均顺利;10例单侧肿块脓肿形成病人中,7例行脓肿切开引流术,3例行脓肿穿刺抽吸配合庆大霉素脓腔注入抗炎治疗,脓肿渐消除缓解,9例脓肿病例行口服西黄胶囊保守治疗,6例有效,有效率66.7%;2例双侧乳腺炎症病人行双乳区段切除术或双乳全切术。术后恢复良好。总之,48例病人中共15例(31.3%)接受手术切除治疗,西黄胶囊总有效率76.3%(29/38)。结论:手术是非哺乳期乳腺炎主要的根治性治疗方式,西黄胶囊作为重要的保守治疗手段值得重视。
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26. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗进展
刘敏, 李东
临床外科杂志    2019, 27 (2): 105-106.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.005
摘要141)      PDF (361KB)(49)       收藏
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27. MRI检查在腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染病人中的诊断价值分析
卞颖飞
临床外科杂志    2019, 27 (2): 166-169.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.026
摘要137)      PDF (542KB)(29)       收藏
目的:探究MRI检查在腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上的临床诊断价值。方法:选择86例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染病人的临床资料进行研究,所有病人行MRI检查,确诊后给予积极治疗,分析其MRI诊断结果,观察治疗前后所有病人的白细胞计数、血沉及C反应蛋白水平变化。结果:86例椎间盘感染病人的感染部位多数集中在L4~L5或L5~S1椎间隙,病变椎间表现为不同程度的椎间盘碎裂、变小、消失、边缘不齐。MRI检查结果显示病变椎间盘间隙失去正常形态和信号。其中长T1低信号77例,T1等信号9例;长T2高信号82例,短T2低信号4例。86例椎间盘感染病人的病变椎间盘间隙上下的椎体软骨终板以及周围邻近的椎体松质骨均表现有不同程度的损坏,周围邻近椎体部分出现信号异常(75例),整个椎体信号异常(11例)。多数表现为长T1信号、长T2信号,少部分病变部位表现处以T2为主的混杂信号。椎体旁软组织表现出肿胀增厚,T1表现为等信号、稍高信号或混杂信号,T2表现为高信号。21例行MRI增强扫描,病变椎间盘及邻近椎体、椎旁软组织明显强化。随访6个月后,临床症状完全消失的病人共计63例,占73.26%,所有病人在治疗后的白细胞计数、血沉以及C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P<0.05)。结论:在诊断腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上,MRI检查能够对其病变感染部位进行充分显示,对于椎间隙感染的早期诊断鉴别及治疗具有重要意义。
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28. 神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响
高榕, 蒋生智, 何长春, 胡晓帆, 明智绪, 孙涛, 张庆华
临床外科杂志    2019, 27 (2): 132-134.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.015
摘要136)      PDF (384KB)(39)       收藏
目的:观察神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术后颅底重建对病人生活质量的影响。方法:垂体腺瘤病人90例,均接受神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建治疗,观察并记录病人垂体瘤切除情况、并发症发生情况以及术后1个月症状改善情况;分别于术前和术后1个月测定激素水平;术后随访3个月,应用SNOT20中文版量表对病人鼻部生活质量进行评分。结果:垂体瘤全切率为81.11%,术后7例病人鼻腔结构发生改变,且月经失调、视力下降、头痛和性功能障碍较术前显著缓解(P<0.05)。术后泌乳素(PRL)、 促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)及生长激素(HGH)异常比例均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后病人鼻生活量表各项评分较术前均显著改善(P<0.05)。结论:神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术联合颅底重建,垂体瘤完全切除率较高,术后并发症发生较少,症状缓解率高,可有效提高病人鼻部生活质量。
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29. 经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效比较
杨阳, 金伟, 曾寒, 杨敏
临床外科杂志    2019, 27 (1): 72-75.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.021
摘要130)      PDF (331KB)(37)    PDF(mobile) (331KB)(1)    收藏
目的 比较经皮椎间孔镜(PTED)和Quandrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法 单节段LDH病人74例,按手术方式不同将病人分为两组,PTED组45例,采用经皮椎间孔镜下治疗;Quadrant微创通道组29例,采用Quandrant微创通道下治疗,比较两组手术时间、失血量、切口长度、卧床休息时间、住院时间、手术并发症。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)评分以及改良MacNab标准对手术疗效评价疗效。结果 PTED组手术时间为(79.5±9.5)分钟,术中失血量为(18.6±3.4)ml,手术切口长度(0.8±0.1)cm、卧床休息时间(1.5±0.7)天、住院时间(5.3±1.0)天、术后3天腰痛VAS评分(2.9±0.6)分,Quadrant组分别为(70.3±8.7)分钟、(44.9±4.6)ml、(4.5±0.3)cm、(3.4±0.6)天、(8.0±0.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6和12 个月两组ODI、JOA及改良MacNab标准比较无统计学意义(P>0.05)。结论 PTED与Quadrant微创通道治疗单节段LDH疗效无明显差异,但PTED手术组出血少,创伤小,术后恢复快。
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30. 腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用
杨肖军, 熊斌
临床外科杂志    2019, 27 (5): 443-445.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.027
摘要125)      PDF (440KB)(48)       收藏
腹膜癌(peritoneal carcinomatosis,PC)是腹膜表面播散性生长的一类局部区域性肿瘤,常见于胃肠道恶性肿瘤腹膜转移,它被认为是一种终末期疾病,既往常采用姑息性治疗。细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加术中、术后早期腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC),联合围手术期系统化疗的综合治疗策略是目前治疗PC的标准方案,可降低腹膜肿瘤复发率、延长患者生存时间,并取得了一定的临床疗效。本文就腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行概述。
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31. 甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用
叶亮, 孙科, 张超, 刘立平, 刘细平, 徐绍忠
临床外科杂志    2019, 27 (2): 138-141.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.017
摘要124)      PDF (1949KB)(41)       收藏
目的:探讨甲状腺联合系膜整块切除在甲状腺癌根治术中的应用。方法:甲状腺癌病人17例,采用甲状腺联合系膜整块切除术,统计术后并发症(出血、低钙抽搐、声音嘶哑、呛咳)、淋巴结清扫数量、喉返神经显露与保护、甲状旁腺、甲状旁腺素减低等,评估手术安全性及临床疗效。结果:17例病人手术顺利,16例乳头状癌,1例滤泡状癌。术中游离系膜后均全程显露喉返神经,无损伤;术中辨认出A1、A2型甲状旁腺共29枚,均予以保留;系膜中分离并病理证实有6枚B1型甲状旁腺,均行自体移植。病检单侧系膜清扫淋巴结平均(5.6±2.1)枚,阳性淋巴结平均(3.3±1.2)枚。术中出血(28.0±5.6)ml,术后切口引流液(34.0±7.6)ml,术后均无声音嘶哑、呛咳;术后有2例暂时性甲状旁腺素降低,经补钙后恢复正常,无永久性甲状旁腺素减低。结论:甲状腺联合系膜整块切除术,能快速、全程显露喉返神经,防止损伤;能更彻底清扫中央区淋巴结,有效保护甲状旁腺;手术安全、有效,降低手术难度,提高手术质量,更加符合肿瘤整块切除及无瘤接触原则。
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32. 草酸钙结石尿路大肠埃希菌的特征分析
吴文起, 吴伟宙, 钟芳灵, 黄健
临床外科杂志    2019, 27 (2): 102-104.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.004
摘要124)      PDF (353KB)(60)       收藏
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33. 美国临床肿瘤学会HER2阳性进展期乳腺癌系统治疗临床实践指南(2018)更新解读
佟仲生
临床外科杂志    2019, 27 (1): 17-20.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.004
摘要124)      PDF (359KB)(100)    PDF(mobile) (359KB)(13)    收藏
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34. 股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床分析
赵灏, 陈世宏, 黄旭平
临床外科杂志    2018, 26 (12): 962-964.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.12.022
摘要119)      PDF (303KB)(36)       收藏
[摘要] 目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床价值。方法:老年股骨粗隆间骨折病人100例,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,其中对照组51例,行股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗;观察组49例,行PFNA治疗。比较两组病人术后一般情况、髋关节功能、并发症发生情况、生活质量评分。结果:观察组病人手术时间(48.59±5.54)分钟、术中出血量(96.58±3.55)ml、术后下地时间(6.54±1.55)天、住院时间(7.26±1.22)天、骨折愈合时间(11.23±2.44)周;对照组分别为(78.59±5.56)分钟,(117.89±3.58)ml,(10.59±1.54)天,(15.59±1.24)天和(13.59±2.47)周,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人优良占57.14%,较好占30.61%,尚可占10.20%,差占2.04%,对照组分别为39.22%、27.45%、23.51%和9.80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组髋关节功能和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人各项评分高于对照组(P<0.05)。结论:PFNA治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折,可缩短手术时间,减少术中出血量,改善髋关节功能。
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35. 2012年~2015年男性住院病人尿路感染病原菌的分布及其耐药性分析
陆金金, 刘海浪, 朱伟, 王少刚, 杨为民
临床外科杂志    2019, 27 (2): 113-116.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.008
摘要118)      PDF (484KB)(31)       收藏
目的:探讨男性住院病人尿路感染病原菌的分布、构成比及其耐药性,为临床医生合理应用抗菌药物提供依据。方法:对2168例泌尿外科住院男性病人的病历资料,包括年龄、疾病、血常规、尿常规、尿培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:2168例病人尿培养阳性402例,尿培养阳性率为18.54%。病原菌主要为大肠埃希菌(37.06%)、粪肠球菌(19.9%)、铜绿假单胞菌(7.96%)、肺炎克雷伯菌(7.46%)、白色念珠菌(5.22%)。大肠埃希菌最敏感的抗菌药物为替加环、美洛培南、亚胺培南;耐药率较高的抗菌药物为氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉。粪肠球菌最敏感药物为磷霉素、替考拉宁、替加环素;耐药性较高的药物为红霉素。结论:男性病人发生尿路感染的致病菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌。病人尿培养及药敏结果出来前可经验性地给予抗菌药物,再根据尿培养及药敏结果调整用药。
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36. 低位直肠间质瘤治疗策略分析
吴红学, 邹力, 柯东, 童仕伦
临床外科杂志    2019, 27 (1): 67-70.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.01.019
摘要118)      PDF (346KB)(35)    PDF(mobile) (346KB)(0)    收藏
目的 探讨低位直肠间质瘤的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析32例接受手术治疗的低位直肠间质瘤病人的临床资料,按手术方法分为两组。接受Dixon及Miles手术的为扩大手术组,接受内镜下切除、经肛切除,经骶切除及经会阴切除者,为局部切除组。其中扩大切除组14例,局部切除组18例,比较两组的临床特征及术后复发转移情况。结果 扩大切除组的手术时间是(152.4±46.2)分钟,出血量是(76.1±36.6)ml,肛门排气时间(3.8±0.6)天,住院时间(10.2±1.6)天;局部切除组分别是(54.1±17.9)分钟,(41.1±20.3)ml,(2.9±0.8)天和(6.3±1.3)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间手术并发症,术后局部复发及远处转移比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低位直肠间质瘤采用局部切除联合伊马替尼治疗未增加局部复发及远处转移的风险,但手术时间,出血量,住院时间显著降低,局部切除联合伊马替尼能明显减少创伤及改善病人生活质量。
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37. 髋关节置换术后股骨假体周围骨折危险因素分析
邓乐章, 周益, 许勇
临床外科杂志    2019, 27 (2): 163-165.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.025
摘要118)      PDF (433KB)(127)       收藏
目的:分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折(periprosthetic femur fracture,PFF)发生危险因素及预防措施。方法:回顾性分析2007年4月至2017年4月我院接受髋关节置换病人150例。用Logistics回归分析病人术前、术中及术后因素与发生PFF之间的相关性。〖结果:150例病人中135例完成了随访,随访率(90.0%)。平均随访时间为31.2个月(25.3~42.5个月)。完成随访的135例病人中发生PFF的病人15例(11.1%),未发生PFF的病人120例(88.9%)。Logistic回归分析结果显示高龄、假体类型(生物型)为髋关节置换术后PFF发生的危险因素分析。绘制的ROC曲线(receiver operating characteristic,ROC)显示高龄(area under curve,AUC 0.82)、生物型假体(AUC 0.80)对髋关节置换术后PFF发生具有较好的预测性。结论:高龄、假体类型(生物型)为髋关节术后PFF发生危险因素,临床工作中应给与特别关注。
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38. Fbxw7过表达促进mTOR降解并抑制胃癌细胞迁移的研究
郭伍斌, 马新, 黎晖
临床外科杂志    2019, 27 (5): 379-382.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.007
摘要117)      PDF (1285KB)(40)       收藏
目的:探究Fbxw7过表达对胃癌细胞SGC7901迁移、侵袭的影响及其作用机制。方法:在胃癌细胞SGC7901中转染pcDNA3.1Fbxw7,然后利用实时荧光定量PCR检测Fbxw7 mRNA的表达,通过transwell法检测细胞迁移和侵袭,通过蛋白质免疫印迹检测mTOR的表达。结果:与对照组细胞比较,转染了pcDNA3.1Fbxw7后,SGC7901细胞中Fbxw7 mRNA的表达水平明显升高,细胞迁移和侵袭能力下降,并且mTOR的表达水平也明显变低。结论:过表达Fbxw7能够抑制胃癌细胞的侵袭和迁移,并且能促进mTOR的降解,提示Fbxw7可能通过对mTOR信号通路的调控影响胃癌细胞的转移能力。
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39. 3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌综合效果及并发症比较
庞松强, 罗功唐, 宋瑶
临床外科杂志    2019, 27 (2): 109-112.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2019.02.007
摘要116)      PDF (371KB)(38)       收藏
目的:比较分析3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌治疗中的综合效果及并发症。方法:选取82例行腹腔镜前列腺癌根治术病人,根据手术方式不同分为3D组和2D组,3D组行3D腹腔镜手术治疗,2D组行2D腹腔镜手术治疗,每组各41例,回顾性研究两组病人的临床资料。对两组病人的术中出血量、术中保留性神经、手术时间、尿道重建时间、手术切缘阳性率等指标进行比较,同时对病人术后半年进行随访,对比两组病人术后尿失禁发生率、保留勃起功能成功率、生化复发率及其他并发症情况。结果:与病人比较,3D组病人手术时间(61.35±16.45)min,术中出血量(98.73±80.56)ml,尿道重建时间(23.65±11.39)min较2D组[(72.46±17.63)min,(135.67±95.74)ml,(31.52±14.68)min]明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与2D组病人(12.20%)比较,3D组病人手术切缘阳性率(7.32%)虽降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。3D组病人术后尿失禁发生率(4.88%)明显低于2D组病人(21.95%),保留勃起功能成功率(43.90%)明显高于2D组病人(9.76%),生化复发率(0.00%)明显低于2D组病人(7.32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:3D腹腔镜技术与2D腹腔镜相比,能够更有效地控制术中出血量,缩短尿道重建时间,提升勃起功能保留成功率的同时降低了术后并发症发病率,在复杂手术中优势较为明显,值得在临床推广。
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40. 肾癌并发下腔静脉瘤栓的处理
张韬 张小明
临床外科杂志    2018, 26 (11): 801-804.   DOI: 10.3969/j.issn.10056483.2018.11.001
录用日期: 2018-12-03
预出版日期: 2018-12-03

摘要115)      PDF (379KB)(74)       收藏
  肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二。据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%~3%,其发病率逐年上升[12]。局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,包括肾静脉及下腔静脉。据报道,其发生率约占所有肾癌病人的4%~10%[3]。肾癌细胞向下腔静脉静脉内延伸形成下腔静脉瘤栓,多位于肾上段下腔静脉。然而肾上段下腔静脉位置隐蔽,位于十二指肠、胰头后方,且部分位于肝脏内及穿过膈肌进入胸腔,显露、阻断和重建均较困难,手术难度大,风险高;同时术中存在瘤栓脱落,导致肺栓塞及死亡的风险。因此,此类病人的治疗既往多采取保守治疗策略,但预后极差,病人往往在短期内死亡[4]。近几十年,随着血管外科技术及相关辅助设备的不断进步,肾癌根治性切除联合静脉瘤栓取出术提高了手术成功率和远期生存率,生存质量得到改善,已成为此类病人的首选及标准治疗方案[5]。据报道,非转移型肾癌合并下腔静脉瘤栓病人接受肿瘤根治性切除术后,5年疾病特异性生存率达40%~60%[6]
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