目的 评估胆总管结石并胆囊结石病人一期行内镜逆行胰胆管结石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的安全性与可行性。方法 2023年1月～2024年8月间收治的胆总管结石合并胆囊结石的病人185例，将同一手术时段接受ERCP+LC的病人被分配到A组(94例)，在同一住院期间分次接受LC+ERCP的病人被分配到B组(91例)。记录两组病人性别、年龄、总住院费用、结石数目及大小、是否留置引流管、术中失血量、麻醉持续时间、术后肠道排气时间、住院时间、术后胆管炎发生率、术后胰腺炎发生率、术后胆管残余结石率以及术前、术后的中性粒细胞、中性粒细胞百分比、总血清胆红素、间接血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶变化情况。结果 B组住院时间为(9.7±2.0)天，A组为(8.6±2.6)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的麻醉持续时间为(2.5±0.8)小时，B组为(3.7±0.5)小时，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的总住院费用为(23969±7421)元，B组为(25427±5236)元，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一期ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术方案安全可行，住院时间短，费用少，麻醉持续时间短。

食管癌(esophageal cancer，EC)在我国大多数确诊病人为中晚期，随着治疗方式的不断探索创新，以手术为主的综合治疗方案逐渐完善。免疫治疗是近年来一种新的治疗肿瘤的方式，如何更好利用其在新辅助治疗中为EC创造更好的预后值得探讨。

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内持续上升，提高PCa早期检出率和优化外科手术治疗方式在提高治愈率、延长生存期、改善生活质量等方面具有不可替代的作用。前列腺穿刺活检是确诊PCa的金标准，主要包括经直肠、经会阴穿刺以及基于多影像引导的融合靶向穿刺技术。手术治疗是治疗PCa的重要方式之一，其中根治性前列腺切除术(radical  prostatectomy，RP)是治疗局限性PCa的金标准。本文对近年来PCa外科手术方面进展进行综述。

前列腺癌是世界范围内最常见的泌尿系统肿瘤，也是欧美男性发病率最高的恶性肿瘤。对于复发或者转移性前列腺癌，目前公认的治疗基石是雄激素剥夺疗法。几乎所有病人最终难以避免地进展至不可治愈的去势抵抗前列腺癌阶段。尽管在过去的20年间，多种新药的获批提高了晚期前列腺癌病人的生存时间和生活质量，但寻找新的策略来克服耐药性产生并进一步提高生存时间仍是亟待解决的难题。本综述基于已发表或正在进行的临床研究，重点概述前列腺癌药物治疗领域所取得的重大进展，以及正在积极开展临床试验的新型药物。

目的 探讨无充气锁骨下入路腔镜手术(gasless trans-subclavian approach endoscopic surgery，GTAES)治疗原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism，PHPT)的临床疗效与应用价值。方法 2023年1月~2024年10月接受单侧甲状旁腺腺瘤切除术的PHPT病人55例，按照手术方式分为两组：传统低领弧形切口入路开放手术组(开放组)31例，无充气锁骨下入路腔镜手术组(腔镜组)24例。比较两组围手术期资料、颈前功能恢复及切口愈合情况。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。腔镜组与开放组术前血钙分别为（2.68±0.10）mmol/L、（2.63±0.16）mmol/L，术后1天血钙分别为（2.39±0.12）mmol/L、（2.36±0.16）mmol/L；腔镜组与开放组术前甲状旁腺激素(PTH)分别为27.55(110.05,155.75)pg/ml、137.00(107.00,210.30)pg/ml，术后1天PTH分别为18.98(12.64,23.53)pg/ml、13.85(7.36,23.23)pg/ml,各自组内术后1天血钙及PTH较术前均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后均无声音嘶哑、出血、切口感染等并发症出现。术后出现手足麻木症状病人腔镜组5例（20.8%），开放组8例（25.8%），两组比较差异无统计学意义(P=0.667)。两组术后3天颈部疼痛感评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腔镜组术后1个月吞咽牵拉感评分[(1.92±1.06)分比（2.77±1.38）分，P=0.015]及颈前不适感评分[(1.63±0.88)分比（2.35±1.33）分，P=0.018]均优于开放组。术后3个月两组Stony Brook颈部瘢痕量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；腔镜组病人切口满意度的VAS评分为(9.08±0.88)分，开放组为(8.19±1.30)分，腔镜组优于开放组，差异有统计学意义(P=0.004)。结论 对于经术前定位检查明确由单侧甲状旁腺腺瘤引发的PHPT病人，GTAES治疗是安全有效的手术术式，在术中寻找及识别病灶、切口美容及颈前功能保护效果方面具有独特优势，为PHPT病人提供了新的手术方案选择。

目的  比较铜离子电化学疗法与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ ~Ⅳ度痔的疗效。方法 2022年9月～2023年10月收治的Ⅲ~Ⅳ度混合痔病人204例，按数字法分为观察组和对照组两组，每组各102例。观察组行铜离子电化学疗法，对照组行选择性痔上黏膜切除钉合术。比较两组手术相关情况、临床疗效、疼痛评分、肛门功能评分、生活质量指数评分及并发症发生率。结果  观察组与对照组的性别、年龄、痔分度、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术中出血量少于对照组[(11.37±5.32)ml和（26.72±14.24）ml]，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后1天、7天疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后1周、8周Wexner肛门失禁评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后2周胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分优于对照组[(20.92±4.63)分和(26.77±5.03)分,P＜0.05]，两组术后8周比较差异无统计学意义[(4.38±0.90)分和(4.68±1.41)分,P＞0.05]；观察组和对照组术后并发症总的发生率分别为8.8%和20.6%,差异有统计学意义（P＜0.05)。平均随访6个月,均无复发。结论 铜离子电化学疗法治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔安全、有效、无严重并发症，提供了一种更简便、微创的治疗方法。

目的 探讨老年(年龄≥75岁)结直肠癌病人发生延迟性术后肠麻痹(PPOI)的危险因素及可能的预防措施。方法 2016年6月～2023年8月接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术的老年病人333例，依据其是否发生PPOI分为PPOI组(126例)和非PPOI组(207例)。比较两组病人的围手术期临床特征及管理措施，采用多因素Logistic回归分析老年结直肠癌病人在接受腹腔镜手术后发生PPOI的相关因素。结果 老年结直肠癌病人腹腔镜手术后PPOI发生率为37.84%。PPOI组和非PPOI组的年龄分别为(82.60±3.587）岁和（80.38±3.847）岁，术中一期肠造口率分别为20.63% 和9.66%，术前合并营养风险分别为53.97% 和20.77%，术前血清白蛋白更低分别为(35.32±3.77）g/L和（38.36±3.91）g/L，术前血红蛋白分别为(104.47±20.31 ）g/L和（110.33±20.27）g/L，术中出血量分别为(140.48±130.65 ）ml和（98.26±56.45)ml，开展围手术期加速康复外科(ERAS)措施的病人分别为14.29%和 75.85%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。多因素分析提示，老年结直肠癌病人发生PPOI的危险因素包括年龄增加、术前合并营养风险、术前低血清白蛋白血症和术中出血量增加，开展围手术期ERAS可能预防PPOI的发生。进一步分析PPOI与围手术期ERAS措施的相关性发现，术前营养支持、低阿片类多模态镇痛、术后早期拔除胃管和术后早期下地可能是老年结直肠癌病人发生PPOI的保护性因素。结论 75岁以上老年结直肠癌病人发生PPOI的危险因素包括年龄增加、术前合并营养风险、术前低血清白蛋白和术中出血量增加。围手术期开展ERAS措施包括术前营养支持、低阿片多模态镇痛、术后早期下地、术后早期拔除胃管可能有助于预防PPOI的发生。

在我国，约80%以上的肝细胞癌（简称肝癌）病人合并有不同程度的乙肝后肝硬化。与西方国家不同，肝切除术仍是我国治疗肝癌合并肝硬化病人的重要手段之一。肝癌病人肝硬化的严重程度个体差异较大，虽然代偿期时肝功能可处于正常范围，肝硬化程度加重导致肝脏储备功能及再生能力显著下降，肝切除术后并发症及肝衰竭的发生率就越高。因此，需要对合并不同程度肝硬化的肝癌病人实施尽量多保留肝实质的肝切除，保证手术安全。由于目前对不同程度肝硬化影响肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的认识不足，尚无针对伴有不同程度肝硬化肝癌病人如何合理选择手术方式的共识，是影响肝癌病人肝切除手术安全的重要因素之一。如何降低伴有肝硬化的肝癌病人肝切除术后肝衰竭发生率及死亡率，值得深入研究。国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组邀请多位国内知名肝脏外科及肝病专家，深入探讨肝硬化程度在肝癌病人肝切除安全性评估中的作用及如何提高手术安全性，该共识旨在帮助肝脏外科医生对肝癌合并肝硬化病人制定合理的外科手术决策，提高手术安全性。

目的  探讨肛周脓肿术中经括约肌间沟入路，保护肛门外括约肌对病人近期及远期的疗效影响。方法 2020年3月~2022年6月收治的376例肛周脓肿病人，其中对照组298例，观察组78例，采用倾向评分匹配法获得基线资料平衡的两组病人各45例。对照组行传统切开挂线术，观察组则在术中保护肛门外括约肌。根据两组病人术后疼痛评分，创面愈合时间，平均住院时间，术后1个月肛门功能评分，1年内复发率评价两组病人近期及远期疗效。结果  匹配后，两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1天，观察组与对照组病人疼痛评分别为（3.51±1.547）分、（4.33±1.871）分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后7天及14天两组疼痛评分为[(5.07±1.250）分，（4.87±1.236)分] 、[(1.18±0.490）分,(1.22±0.599)分]，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组创面愈合时间分别为(31.89±2.197）天、（35.60±3.934)天，平均住院时间分别为(10.64±2.442）天、（12.16±3.548)天，术后1月肛门功能评分分别为(3.44±1.765）、（6.00±3.303)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1年复发率为15.6%，对照组为8.9%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肛周脓肿术中保护外括约肌，在保障治愈率的前提下，可减少术中对肌肉损伤，减少术后疼痛，加速创面愈合，保护肛门功能。

目的 探讨人工真皮在外伤性手指皮肤缺损伴骨外露创面修复中的临床应用效果。方法 2022年1月~2024年1月收治的指端皮肤缺损伴骨外露创面病人10例共10指，缺损面积0.5cm×1.0cm～1.0cm×1.5cm。清创后均给与人工真皮覆盖创面，术后定期换药。术后3～4周拆除人工真皮外膜，观察创面愈合情况、评估指端皮肤外观及感觉恢复。结果 10例手指远端创面均顺利愈合，愈合时间为3～4周。所有病人均接受了超过3个月的随访，创面愈合情况良好。指腹饱满，皮肤光滑平整，未见明显瘢痕，质地柔软。皮肤感知能力恢复良好，指端无疼痛或过敏症状，两点辨别能力达到3～8mm。按照中华医学会手外科学会制订的上肢功能评定标准：10个指端的感觉恢复达到S3+级别，优良率为100%。结论 人工真皮一期修复指端皮肤缺损伴骨外露创面无供区损伤，手术操作安全简单，修复后手指外观及感觉功能恢复良好，疗效可靠。

目的  探讨使用Endobutton带袢钢板进行弹性固定在下胫腓联合损伤治疗中的临床效果。方法  2019年6月~2021年6月行手术治疗的下胫腓联合损伤合并踝关节骨折病人326例，采用随机数字表将病人随机分为试验组(163例)和对照组(163例)。对照组行传统钢板螺钉固定，试验组行Endobutton带袢钢板弹性固定。比较两组病人住院和手术相关指标。分别在术后2个月、6个月对两组病人进行美国足踝外科协会踝关节功能评分(AOFAS)，并在术后6个月评估比较两组病人下胫腓联合再次分离率。结果 试验组与对照组病人手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率为2.45%，低于对照组的7.98%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组病人术后2个月、6个月AOFAS分别为(74.5±9.2)分、(81.3±4.3)分，优良率为76.0%；试验组病人术后2个月、6个月AOFAS分别为(82.3±5.3)分、(91.2±3.8)分，优良率为93.2%，试验组上述指标均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查对照组下胫腓联合再次分离率为12.8%，试验组为2.4%，试验组再次分离风险低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论  Endobutton带袢钢板弹性固定可用于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，效果优于传统钢板螺钉内固定。

腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从腓骨沟中滑脱，产生外踝不稳感、疼痛不适等症状的临床综合征。其常伴有腓骨上支持带(SPR)的损伤或撕裂。腓骨肌腱滑脱发病率不高，急性期难与常见疾病外踝扭伤相鉴别，易被漏诊或误诊，从而延误治疗，最终致踝关节功能严重受限而需手术处理。手术可获得较好的疗效，手术方式有腓骨上支持带修复、局部组织移植术，骨阻挡术、肌腱沟加深术、肌腱改道术、关节镜微创治疗等。

我国是胆管癌（cholangiocarcinoma，CCA）的高发国家，且发病率呈逐年上升趋势。不同部位的CCA在临床表现上各有特征，其诊断和治疗也不尽相同。国际肝胆胰协会中国分会与中华医学会外科学分会肝脏外科学组于2015年组织编写了《胆管癌诊断与治疗——外科专家共识》。近十年来，CCA的诊断与治疗取得了较大进步。为了更好地指导临床医师应对 CCA 的诊断和治疗，国际肝胆胰协会中国分会与中华医学会外科学分会肝脏外科学组成立了一个由不同领域的专家组成的多学科委员会，在2015版专家共识的基础上修改并制定了本共识。

目的 探究血浆4个半LIM结构域蛋白2(FHL2)、肺表面活性蛋白A1(SFTPA1)、溶质载体家族31成员1(SLC31A1)对肺癌诊断及预后的预测价值。方法 2018年1月~2022年6月在诊治的96例肺癌病人为肺癌组，同期108例良性肺结节病人为良性病变组，120例体检的健康受试者为对照组。qRT-PCR检测FHL2表达量，ELISA检测SFTPA1、SLC31A1水平。ROC曲线分析FHL2、SFTPA1、SLC31A1对肺癌的诊断价值；Kaplan-Meier法进行生存分析；Cox回归分析肺癌病人预后不良的影响因素。结果 对照组、良性病变组及肺癌组FHL2、SLC31A1水平逐渐降低，SFTPA1水平逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；FHL2、SFTPA1、SLC31A1联合诊断肺癌的曲线下面积(AUC)为0.940，优于各自单独诊断的AUC(P＜0.05)；FHL2、SFTPA1、SLC31A1表达与TNM分期、远处转移、分化程度相关(P＜0.05)；FHL2、SLC31A1高表达组2年累积生存率分别为92.31%、89.09%，高于低表达组累积生存率(63.64%、65.85%),SFTPA1高表达组2年累积生存率为67.39%，低于低表达组累积生存率(90.00%)(P＜0.05)；TNM分期、远处转移以及FHL2、SFTPA1、SLC31A1水平是肺癌病人死亡的影响因素(P＜0.05)。结论 肺癌病人血浆中FHL2、SLC31A1水平降低，SFTPA1升高，三者对肺癌诊断具有一定的价值，FHL2、SLC31A1低表达、SFTPA1高表达是肺癌病人死亡的影响因素。

目的 探讨陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的效果。方法 2019年1月～2024年12月行腹腔镜胰十二指肠切除术病人176例。依据术中胰肠吻合方式分为两组：采用陈氏胰肠吻合的病人为研究组(102例)，采用胰管对空肠黏膜吻合的病人为对照组(74例)。比较两组病人的手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及术后30天死亡率等临床指标。结果 176例病人均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术。两组病人术中出血量、生化漏、腹腔出血、胃排空障碍、胆漏、腹部感染发生率和术后30天死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胰肠吻合时间为(22.33±5.95)分钟，手术时间为(334.60±66.42)分钟，对照组分别为(30.70±5.50)分钟和(414.46±60.96)分钟，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后均未发生C级胰瘘，研究组术后B级胰瘘发生率(5.88%)低于对照组(16.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组病人术后住院时间为(17.10±6.89）天，对照组为(20.88±8.40 天)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 陈氏胰肠吻合操作简便且安全有效，能够缩短胰肠吻合时间，降低术后胰瘘发生率，减少病人术后住院时间。

目的 总结采用肝胃韧带包裹肝动脉预防胰十二指肠切除术(PD)术后肝动脉及其分支出血的临床效果。方法 2017年1月～2024年11月行PD病人194例，按术中是否采用肝胃韧带包裹肝动脉分为两组，包裹组95例，采用肝胃韧带包裹肝动脉；非包裹组99例，不包裹肝动脉。比较两组术中指标(术中出血量、手术时间)和术后并发症(胰瘘、腹腔感染、胆瘘、胃排空障碍、术后出血及术后肝动脉及其分支出血)。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后出血的独立危险因素。结果 非包裹组及包裹组均顺利完成PD，两组术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后并发胰瘘、腹腔感染、胆瘘和胃排空障碍等比较差异无统计学意义(P>0.05)，但包裹组术后出血率低于非包裹组(3.16%和12.12%，P＜0.05)，且包裹组术后肝动脉及其分支出血率明显低于非包裹组(0和10.10%，P＜0.05)。Logistic回归分析显示，手术时间(OR=1.013，P=0.011)、胰瘘(OR=9.006，P=0.006)和腹腔感染(OR=7.930，P=0.014)是术后出血的独立危险因素，而肝胃韧带包裹肝动脉是PD术后出血的独立保护因素(OR=0.084，P=0.006)。结论 用肝胃韧带包裹肝动脉能降低PD术后出血率，尤其可显著减少术后肝动脉及其分支出血，且无其他并发症新增风险。

目的  探讨腹股沟疝术后慢性疼痛发生情况及其早期神经预测因素。方法 2018年8月～2023年5月收治的腹股沟疝手术病人400例，根据术后是否出现慢性疼痛分为慢性疼痛组和非慢性疼痛组。采用采用Lasso-Logistic回归分析腹股沟疝术后急慢性疼痛发生的预测因素。结果  37例病人术后疼痛持续时间超过3个月，为慢性疼痛组，其余363例病人为非慢性疼痛组。单因素分析显示，慢性疼痛组年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、术前腹股沟疼痛、术中牵拉或损伤神经、伤口感染和术后急性疼痛与非慢性疼痛组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。Lasso回归对数据进行正则化处理，筛选出术前腹股沟疼痛、术中牵拉或损伤神经、术后急性疼痛3个是影响术后慢性疼痛的危险因素。多因素Logistic回归分析显示，术前腹股沟疼痛(OR=2.548，95%CI 1.150~5.647)、术中牵拉或损伤神经(OR=4.435，95%CI2.084~9.436)和术后急性疼痛(OR=2.242，95%CI1.041~4.829)是术后慢性疼痛的影响因素(P<0.05)。结论 术前腹股沟区疼痛、术中牵拉或损伤神经、术后急性疼痛是腹股沟疝术后慢性疼痛的影响因素，识别高危人群并予以针对性措施有助于防治术后慢性疼痛。

目的 探讨痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗环状脱垂性混合痔的临床疗效。方法 2022年1月~2023年4月收治的环状脱垂性混合痔病人80例，根据治疗方案不同分为两组，研究组40例，给予痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗；对照组40例，给予外剥内扎联合胶圈套扎术治疗。比较两组病人手术疗效、手术情况、术后肛门疼痛视觉模拟评分（VAS)、肛缘水肿及便血积分、改良健康调查简表中文版量表(SF-36)评分。结果 研究组治疗有效率为97.50%，高于对照组的77.50%(P＜0.05)；研究组手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间分别为(25.03±10.00)分钟、(10.00±5.32)ml、(7.25±1.54)天、(12.21±2.00)天，均优于对照组[(29.85±14.00)分钟、(17.85±10.25)ml、(11.87±2.35)天、(18.89±4.85)天]，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1天、3天、7天研究组肛门疼痛VAS评分分别为(4.25±0.85)分、(2.89±0.54)分、(2.00±0.30)分，肛缘水肿积分分别为(1.87±0.36)分、(1.41±0.30)分、(1.00±0.20)分，便血积分分别为(1.85±0.21)分、(1.34±0.18)分、(0.85±0.13)分，均优于对照组的[(7.56±1.10)分、(6.54±1.03) 分、(4.87±1.00)分][(2.40±0.58)分、(2.03±0.49) 分、(1.87±0.45)分][(2.45±0.55)分、(2.03±0.47) 分、(1.88±0.25)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)，研究组随访1年病人复发率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组SF-36评分社会功能、精神健康、生理机能、一般健康状况分别为(88.54±10.22)分、(87.87±10.58)分、(88.97±10.00)分、(89.95±10.05)分,均高于对照组的(67.52±10.00)分、(70.10±11.25)分、(71.10±9.85)分、(70.00±10.00)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 环状脱垂性混合痔病人以痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗，手术创伤小，利于促进术后康复，减轻肛门疼痛，改善肛缘水肿及便血，提高生活质量。

目的 探讨高频超声引导“十字交叉”定位法在肋骨骨折切开复位内固定术中的精准定位优势及手术效果。 方法 2019年10月～2024年10月行手术治疗的多发肋骨骨折病人97例。根据不同的定位方式分成三组：对照组根据胸部CT三维重建结果设计手术切口，超声组则在对照组基础上联合高频超声确定切口，交叉组在超声组基础上联合“十字交叉”定位法确定切口。比较各组骨折定位准确率、单根肋骨切口长度、手术后引流量、引流管留置时间、术后3天视觉模拟评分（VAS评分）、手术操作时间、术中出血量、住院时间和切口感染情况。同时比较常用炎症指标[白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、血清核因子（NF）-κB]和疼痛指标[前列腺素E2(PGE2）、5-羟色胺（5-HT)]。结果 三组骨折定位准确率分别为68.97%、87.50%和97.22%、单根肋骨切口长度分别为(3.50±1.23)cm、(2.70±0.62)cm和(2.45±0.58)cm、手术后当天引流量分别为(170.55±27.85)ml 、(150.69±24.67)ml 和 (120.34±18.45)ml，引流管留置时间分别为(4.17±1.12)天、(3.67±0.95)天 和(3.12±0.65)天，术后3天VAS评分分别为(6.86±2.15) 分、 (5.54±1.15) 分和 (4.89±1.53)分、手术操作时间分别为(75.84±15.62)分钟、 (67.74±11.85)分钟 和 (57.35±9.36)分钟、术中出血量分别为(85.78±11.78)ml 、 (72.65±8.92)ml 和 (62.23±9.63)ml、住院时间分别为(8.42±1.47)天和 (7.12±1.14)天和 (6.56±1.32)天，交叉组的各项指标均优于其余两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组、超声组和交叉组白细胞计数分别为(16.39±4.15)×109/L、(13.25±2.45) ×109/L和 (12.02±2.77)×109/L，中性粒细胞百分比分别为(80.14±12.21)、 (72.36±10.34) 和 (65.73±8.83)、CRP分别为(31.86±6.87)mg/L、 (27.72±5.65)mg/L 和 (24.69±4.11)mg/L，IL-6分别为(46.35±11.42)pg/L、 (41.42±8.75)pg/L和 (35.53±9.51)pg/L，NF-κB分别为(22.55±4.98)pg/L 、(17.34±3.62)pg/L和 (15.91±3.84)pg/L，PGE2分别为(240.37±21.65)ng/L、 (209.45±23.24)ng/L 和 (180.21±18.72)ng/L，5-HT 分别为(290.62±34.37)ng/L、 (270.85±26.98)ng /L和 (210.62±19.64)ng/L ，交叉组与对照组和超声组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。三组切口感染情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用超声引导“十字交叉”定位法行肋骨骨折切开复位内固定，切口定位更精准，缩短切口长度及住院时间，减轻术后炎症反应和病人疼痛。

目的 构建并验证基于多模态影像的乳腺癌新辅助化疗效果的预测模型。方法 2020年1月~2024年4月收治的乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移病人121例，新辅助化疗后行手术切除，统计病理完全缓解（pCR）情况。新辅助化疗前后行磁共振、乳腺超声、钼靶检查，Logistic回归分析乳腺癌病人新辅助化疗效果的影响因素，基于影响因素构建多模态影像的乳腺癌新辅助化疗效果预测模型并进行模型的验证及效能评估。结果 有28例达到pCR。Logistic回归分析显示，肿瘤分期（OR=4.899，95%CI：2.016~11.909）、△表观扩散系数（ADC）（OR=4.419，95%CI：1.818~10.741）、△达峰时间（TTP）（OR=3.644，95%CI：1.499~8.855）是影响乳腺癌病人新辅助化疗效果的因素（P＜0.05）。以上述影响因素作为预测变量建立列线图预测模型，风险率范围0.56~0.68。列线图模型验证结果显示，预测乳腺癌新辅助化疗效果的校正曲线趋近于理想曲线（P>0.05）。ROC曲线显示，列线图模型预测乳腺癌新辅助化疗效果的灵敏度78.57%，特异性为83.87%，AUC为0.851（95%CI：0.767~0.927）。结论 肿瘤分期、△ADC、△TTP与乳腺癌病人新辅助化疗效果密切相关，基于多模态影像构建乳腺癌新辅助化疗效果的预测模型预测效能良好。

目的 探讨老年食管癌病人术后并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的影响因素并构建列线图预测模型。方法 2021年1月～2022年12月接受根治性食管切除术治疗的食管癌病人376例。依据Claven-Dindo手术并发症分级系统进行分组，Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级组(93例)和Clavien-Dindo 分级＜Ⅲ级组(283例)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析食管癌术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的影响因素，采用R 3.5.1软件建立其风险预测列线图模型；ROC曲线下面积验证模型的区分度和校准度；采用校准曲线和Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合度。结果 376例食管癌病人出现并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级病人93例（24.73%）；单因素分析显示，合并慢性呼吸系统疾病、术中出血量、手术时间、ASA分级、预后营养指数及Charlson 合并症指数与老年食管癌病人术后并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级相关(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，术中出血量、手术时间、ASA分级、预后营养指数和Charlson 合并症指数是老年食管癌病人术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的独立危险因素（均 P<0.05）；基于5个变量构建老年食管癌病人术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的列线图预测模型，ROC曲线分析验证，ROC曲线下面积为0.835（0.794~0.876），该模型的区分度较好；绘制校准曲线，校准曲线斜率接近1，预测概率和实际概率基本一致；Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示，χ²=5.737，df=8，P=0.676。决策曲线分析结果显示，阈值概率在＜0.8，净获益率＞0。结论 基于5个独立危险建立的列线图预测模型，可靠地预测术后发生并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的概率，有助于针对高危病人给予针对性的预防措施，降低并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的发生。

目的 探讨端侧吻合非一级源血管的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复手足部创面软组织缺损的应用效果。 方法 2021年3月～2023年6月收治手足部创面软组织缺损病人96例，随机数字表法分为两组：对照组48例，采用腹壁下常规动脉穿支皮瓣修复；观察组48例，采用端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复。比较两组组织缺损修复指标、术后1个月、3个月感觉功能恢复情况、手足功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组和对照组创面愈合时间分别为（19.35±3.89）天、（23.72±4.76）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组皮瓣制备时间、皮瓣成活率、Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，观察组和对照组有痛觉占比分别为70.83%与50.00%、100.00%与79.17%，冷热感觉占比分别为66.67%与45.83%、97.92%与72.92%，两点辨别觉距离分别为（30.69±6.10）mm与（34.40±7.36）mm、（15.23±3.72）mm与（22.36±5.28）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3个月手足功能优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率（4.17%）低于对照组（22.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复手足部创面软组织缺损，能创面愈合率，改善感觉功能，减少并发症发生率。

目的 探讨胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞对肺部分切除术病人术后恢复质量及镇痛效果的影响。方法 2023年7月～2023年12月择期行胸腔镜下肺部分切除术病人60例，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组行胸腔镜直视下肋间神经阻滞，对照组行切口局部浸润阻滞，术后均采用静脉自控镇痛。记录术前1天，术后24小时和48小时15项恢复质量量表(QOR-15)评分，术后2小时、4小时、8小时、24小时和48小时静息时与咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量、补救镇痛和相关不良反应发生情况。结果 观察组病人术后24小时和48小时的QOR-15评分分别为(103.4±14.2)分和(111.2±6.9)分，高于对照组的(91.3±21.4)分和(101.8±14.8)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在静息时，观察组病人术后2小时、4小时、8小时和24小时的VAS评分分别为(2.0±0.9)分、(2.1±0.9)分、(2.5±1.2)分和(2.4±1.2)分，分别较对照组的(3.1±1.2)分、(3.4±1.7)分、(3.5±1.7)分和(3.2±1.3)分低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在咳嗽时，观察组术后2小时、4小时和8小时的VAS评分分别为(2.4±0.6)分、(2.5±0.6)分和(3.0±1.2)分，分别较对照组的(3.2±1.2)分、(3.7±1.7)分和(4.0±2.1)分低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量分别为(58.1±7.5)μg和(116.5±14.9)μg，少于对照组(63.2±8.5)μg和(125.0±16.7)μg，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞比较，其术后镇痛效果更优，术后恢复质量更高。

发生在颈内动脉系统和椎-基底动脉的血管分叉处和大分支动脉瘤称为主干型动脉瘤；少数动脉瘤发生在Willis 环和椎基底动脉系统的主要分支远端或末梢，称为周围型动脉瘤。周围型动脉瘤发病率低，治疗方法与主干型动脉瘤明显不同，关于周围型颅内动脉瘤血管内治疗的文献也较少。近3年我院采用血管内手术治疗周围型颅内动脉瘤27例，取得了满意的临床效果。现将结果报道如下。

目的 比较改良铆钉双滑轮固定方式与传统克氏针钢丝张力带治疗髌骨下极骨折的临床效果。方法 2020年 1 月 ～ 2024 年 1 月手术治疗的髌骨下极骨折病人78例，按固定方法不同分为两组，观察组39 例，采用改良铆钉双滑轮固定，对照组39例，采用钢丝张力带固定。比较两组手术时间、住院时间、医疗费用，术后1个半月、3个月、6个月两组膝关节活动度，以及术后3个月、6 个月膝关节lyshom功能评分。结果 观察组手术时间为(62.58±6.37)分钟，对照组为(60.20±11.18)分钟；观察组住院时间为(6.45±1.35)天，对照组为(6.40±1.30)天，手术时间及住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组医疗总费用明显低于对照组 (P<0.05)；术后1个半月、 3个月、6个月内膝关节活动度观察组均大于对照组(P<0.05)，观察组术后3个月及6个月膝关节lyshom功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 改良铆钉双滑轮手术对比克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折，无需二次手术取出内固定，术后膝关节活动度更优，术后膝关节功能评分更好。

目的 探讨原发性巨大(孤立性病灶最大径＞10cm)胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的外科治疗体会。方法 回顾性分析2018年1月~2024年12月收治的67例原发性巨大GIST病人的临床和病理资料，其中经术前新辅助治疗(有效25例、无效10例)后行外科手术35例(新辅助治疗组)；因初诊评估预期能够实现根治性(R0)切除(13例)或术前合并急症(12例)或难以获取穿刺活检病理诊断(7例)未行新辅助治疗而直接手术32例(直接手术组)。比较两组一般资料、肿瘤情况、手术情况、术后恢复、术后病理、术后辅助治疗和复发情况。结果 新辅助治疗组和直接手术组病人性别、年龄、原发肿瘤部位、初诊最大径、生长类型、初诊影像学评估为局限性或局部进展期、术后随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助治疗组和直接手术组术前肿瘤最大径分别为(12.4±7.1)cm、(18.2±5.0) cm，手术时间分别为(125.4±30.6)分钟、(153.0±31.7)分钟，术中出血量分别为(228.3±76.4)ml、(300.3±67.2)ml，术后住院时间分别为(9.1±2.6)天、(11.1±3.2)天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；新辅助治疗组腹腔镜手术比例为17.1%，高于直接手术组（0），差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中肿瘤破裂、联合脏器切除比例、术后并发症、术后复发方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 原发性巨大GIST大多可通过新辅助治疗实现缩瘤降期，创造微创手术机会，但新辅助治疗期间也存在肿瘤进展导致手术难度增大甚至失去根治性手术机会的风险。

目的 探讨超声引导肋间与胸椎旁神经阻滞对腔镜下肺叶切除术麻醉药用量及镇痛效果影响。方法 2019年10月～2023年10月行腔镜下肺叶切除术病人90例，按麻醉方式分为两组，超声引导肋间神经阻滞(INB）组42例，采用超声引导肋间神经阻滞；超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)组48例，采用超声引导胸椎旁神经阻滞。比较两组麻醉诱导前（T0）、麻醉15 分钟(T1)、30 分钟(T2)、45 分钟(T3)、拔管后(T4)生命体征、麻醉药用量、镇痛效果、疼痛应激指标及不良反应。结果 TPVB组T1、T2、T3、T4的收缩压(SBP)分别为(115.88±9.29）mmHg、（113.58±9.72）mmHg、（117.33±9.17）mmHg和（121.15±10.51）mmHg，舒张压(DBP)分别为(86.74±7.35）mmHg、（90.83±8.82）mmHg、（90.83±8.82）mmHg和（91.05±8.73）mmHg，心率(HR)分别为(79.94 ± 7.46)、(81.97±7.28)、(82.36±7.41)、(85.83±8.32)次/分钟，均高于INB组的(103.53±8.28）mmHg、（105.40±8.66）mmHg、（109.03±8.13）mmHg、（114.64±9.65）mmHg，（77.68±6.57）mmHg、（79.27±6.69）mmHg、（83.21±7.37）mmHg、（85.83±8.21）mmHg，（71.17±6.21）次/分钟、（75.18±6.47）次/分钟、（74.82±6.12）次/分钟、（79.35±7.12）次/分钟，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后，TPVB组的24小时舒芬太尼用量为(27.68±2.64）μg，24小时镇痛泵按压次数为(5.16±0.38）次，低于INB组的(36.22±3.36）μg和（6.87±0.42）次，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TPVB组静息、咳嗽时2、24、48小时的视觉模拟评分法(VAS)分别为(2.44±0.27）分、（3.55±0.42）分、（2.81±0.34）分，（3.36±0.23）分、（4.13±0.33）分、（3.80±0.25）分)，低于INB组的(2.83±0.44）分、（3.98±0.55）分、（3.33±0.46）分，（3.87±0.30）分、（4.59±0.47）分、（4.17±0.29）分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TPVB组的前列腺素E2(PGE2)为(1.53±0.28μg/L)，去甲肾上腺素(NE)为(362.25±33.85）ng/L、皮质醇(Cor)为(278.72±25.13）ng/L，低于INB组的(2.71±0.32）μg/L、（425.67±38.3）7ng/L和（315.68±29.21）ng/L)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TPVB组的恶心呕吐、头晕发生率[分别为1(2.1%)和1(2.1%)，INB组分别为6(12.5%)和5(10.4%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导胸椎旁神经阻滞对腔镜下肺叶切除术麻醉药用量及镇痛效果优于肋间神经阻滞。

目的  评价每搏量变异度(SVV)指导目标导向输液在老年腰椎手术中的应用效果。方法 2023年1月～12月择期全身麻醉俯卧位腰椎手术老年病人80例，采用随机数字表法分为两组，SVV指导目标导向输液组(SVV组)和常规输液组(常规组)，每组各40例。记录两组术中输液量、出血量、尿量和血管活性药物的使用情况。记录入室时(T₁)、切皮前(T₂)、俯卧位后1小时(T₃)和术毕(T₄)时的MAP、HR、血乳酸浓度(Lac)、碱剩余值(BE)以及PaO2，术后4小时、8小时、12小时和24小时进行肺部超声检查，计算B线评分及术后24小时内心功能不全、恶心呕吐、谵妄发生和住院时间。结果 与常规组比较，SVV组术中输液量[(1123±532)ml]、血管活性药物使用率(15.0%)、术后各时点B线评分[(1.55±1.32)分,(1.22±0.94)分,(1.01±0.93)分,(1.07±0.90)分]均减少，差异有统计学意义(P<0.05)；HR在T₂～T₄时[(67±8,71±11,73±12)次/分]、PaO₂在T₃、T₄时[(438±41,423±44)mmHg]均升高，Lac和BE值在T₂～T₄时[(0.3±0.5),(1.4±0.5)，(1.4±0.3)mmol/L；(0.3±0.6,0.3±1.0，0.3±1.1)]则降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24小时内心功能不全、恶心呕吐、谵妄和住院时间两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 老年腰椎手术采用SVV指导目标导向输液有利于循环稳定和组织灌注，减少肺水的产生。

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的主要根治方法是手术切除，但术后高复发率是目前亟需解决的问题。以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)为代表的新辅助免疫疗法有潜力降低术后复发率，提高根治切除率和延长生存时间。ICIs与其他治疗的联合方案正逐渐成为肝癌临床研究的热点领域。

目的 探讨药物涂层球囊(DCB)对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)经皮腔内血管成形术（PTA）后支架内再狭窄(ISR)病人靶病变血管通畅率、凝血功能及血管内皮功能的影响。方法 2020年3月~2022年3月收治的下肢ASO PTA后ISR病人62例，根据其治疗方案分为DCB组(38例)和普通球囊(SAB)组(24例)。两组病人均完成12个月术后随访，观察病人术后靶病变血管一期通畅率、临床驱动血运重建(CD-TLR)率、晚期管腔丢失值(LLL)、踝肱指数(ABI)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、 D-二聚体(D-D)]及血管内皮功能[血清内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、血流介导的血管舒张功能检测(FMD)值]变化，记录两组术后并发症发生情况。结果 DCB组术后12个月靶病变血管一期通畅率(86.84%)高于SAB组(50.00%)，CD-TLR率(13.16%)低于SAB组(50.00%)， LLL、ABI[(1.39±0.52)mm、(0.76±0.12)]低于SAB组[(1.79±0.64)mm、(0.62±0.11)]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组间术后不同时间点(24小时，2周)PT、APTT、FIB、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCB组术后不同时间点(24小时，2周)血清ET-1水平[(66.65±7.12)pg/ml、(65.58±6.98)pg/ml]均低于SAB组[(71.74±6.92)pg/ml、(68.84±6.51)pg/ml]，NO水平[(32.21±4.17)pg/ml、(34.62±3.32)pg/ml]高于SAB组[(28.53±5.23)pg/ml、(31.21±4.19)pg/ml]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DCB组术后2周FMD值[(12.49±5.33)%]高于SAB组[(9.14±4.42)%]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率分别为21.50% 和 12.50%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 较SAB相比，DCB可有效保护血管内皮功能，提高下肢ASO病人PTA后ISR的靶病变血管一期通畅率。

目的 比较神经内镜下颅内血肿清除术与立体定向微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 2019年1月~2023年11月收治的高血压性脑出血病人111例，根据手术方法分为穿刺组(58例)和内镜组(53例)，穿刺组采用立体定向微创穿刺术治疗，内镜组采用神经内镜手术治疗。比较两组围术期指标、生活活动能力、预后质量以及并发症发生情况。结果 内镜组和穿刺组手术时间分别为(90.19±20.18)分钟和(55.43±16.39)分钟，术中出血量分别为(102.55±29.58)ml 和(14.76±8.27)ml，血肿清除率分别为(95.98±5.50)% 和(72.16±6.97)%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组ADL评分均上升，内镜组高于穿刺组[(81.59±9.34)分比(72.63±8.47)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。内镜组整体预后质量高于穿刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)。内镜组并发症总发生率（5.66%）低于穿刺组（12.07%），但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与立体定向微创穿刺术比较，神经内镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效更好，其血肿清除率更高，预后更佳。

半月板损伤通常会引起关节软骨的退行性变化，最终导致骨关节炎(OA)的发生与发展。传统的临床治疗方法，从保守治疗到半月板植入，存在一些局限性。3D生物打印的发展为半月板修复带来了创新的组织工程修复策略。3D生物打印利用特殊的生物墨水在仿生结构中模拟天然半月板组织的复杂结构，制造出携带生长因子和种子细胞的生物活性支架。本文简要概述了近年来3D打印技术的最新进展，并讨论了这项新技术的前景和展望。

重症急性胰腺炎（SAP）常伴有全身或局部并发症，起病急、病情发展快、病情险恶，早发现、早治疗仍是降低SAP死亡率的重要途径。临床上针对不同病因、不同症状的病人采取个性化早期干预治疗，能达到一定的病情控制效果。随治疗理念及技术的更新，微创手术已代替传统开放手术广泛应用于SAP治疗中，手术方式已有了突破性改变，不同术式在SAP中的应用存在一定差异。

运动医学通常与软组织损伤相关，肌腱和韧带损伤是最常见的运动损伤,占所有损伤的30%～40%。间充质干细胞外泌体具有逃逸吞噬、实现长期循环的能力，还可以作为生物材料的药物载体。利用间充质干细胞来源的外泌体进行无细胞治疗是目前运动医学软组织损伤的研究方向。本文总结了外泌体在软组织再生中的来源，重点阐述了外泌体在软组织损伤中的生物学机制以及与生物材料结合相关的诊疗进展。