我国是胆管癌（cholangiocarcinoma，CCA）的高发国家，且发病率呈逐年上升趋势。不同部位的CCA在临床表现上各有特征，其诊断和治疗也不尽相同。国际肝胆胰协会中国分会与中华医学会外科学分会肝脏外科学组于2015年组织编写了《胆管癌诊断与治疗——外科专家共识》。近十年来，CCA的诊断与治疗取得了较大进步。为了更好地指导临床医师应对 CCA 的诊断和治疗，国际肝胆胰协会中国分会与中华医学会外科学分会肝脏外科学组成立了一个由不同领域的专家组成的多学科委员会，在2015版专家共识的基础上修改并制定了本共识。

目的 探讨老年(年龄≥75岁)结直肠癌病人发生延迟性术后肠麻痹(PPOI)的危险因素及可能的预防措施。方法 2016年6月～2023年8月接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术的老年病人333例，依据其是否发生PPOI分为PPOI组(126例)和非PPOI组(207例)。比较两组病人的围手术期临床特征及管理措施，采用多因素Logistic回归分析老年结直肠癌病人在接受腹腔镜手术后发生PPOI的相关因素。结果 老年结直肠癌病人腹腔镜手术后PPOI发生率为37.84%。PPOI组和非PPOI组的年龄分别为(82.60±3.587）岁和（80.38±3.847）岁，术中一期肠造口率分别为20.63% 和9.66%，术前合并营养风险分别为53.97% 和20.77%，术前血清白蛋白更低分别为(35.32±3.77）g/L和（38.36±3.91）g/L，术前血红蛋白分别为(104.47±20.31 ）g/L和（110.33±20.27）g/L，术中出血量分别为(140.48±130.65 ）ml和（98.26±56.45)ml，开展围手术期加速康复外科(ERAS)措施的病人分别为14.29%和 75.85%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。多因素分析提示，老年结直肠癌病人发生PPOI的危险因素包括年龄增加、术前合并营养风险、术前低血清白蛋白血症和术中出血量增加，开展围手术期ERAS可能预防PPOI的发生。进一步分析PPOI与围手术期ERAS措施的相关性发现，术前营养支持、低阿片类多模态镇痛、术后早期拔除胃管和术后早期下地可能是老年结直肠癌病人发生PPOI的保护性因素。结论 75岁以上老年结直肠癌病人发生PPOI的危险因素包括年龄增加、术前合并营养风险、术前低血清白蛋白和术中出血量增加。围手术期开展ERAS措施包括术前营养支持、低阿片多模态镇痛、术后早期下地、术后早期拔除胃管可能有助于预防PPOI的发生。

目的 探讨胸肋间筋膜（PIFB）Ⅱ型胸神经（PECS Ⅱ）阻滞全身麻醉对乳腺癌改良根治术病人血流动力学及应激反应的影响。方法 2021年11月～2023年11月收治并行改良根治术治疗的乳腺癌病人95例，按麻醉方式分为对照组（46例）和观察组（49例）。对照组接受PECS Ⅱ阻滞全身麻醉，观察组接受PIFB-PECS Ⅱ阻滞全身麻醉，比较两组瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵用量、苏醒和气管拔管时间、术后镇痛泵按压次数、视觉模拟量表（VAS）评分、血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、氧化应激反应[超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、丙二醛（MDA）]、简易精神状态量表(MMSE)评分和不良反应。结果 观察组瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵用量和48小时内镇痛泵有效按压次数少于对照组，苏醒、气管拔管时间和术后首次按压时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）时的HR分别为（78.45±6.12）次/分钟、（100.28±11.54）次/分钟、（103.90±14.82）次/分钟、（93.66±9.17）次/分钟，低于对照组的（84.66±7.04）次/分钟、（112.33±13.28）次/分钟、（122.44±17.06）次/分钟、（106.26±11.03）次/分钟,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2、T3、T4时的MAP分别为（67.73±4.09）mmHg、（75.22±9.51）mmHg、（90.76±10.77）mmHg、（82.50±8.63）mmHg，对照组分别为（70.10±5.66）mmHg、（82.62±10.17）mmHg、（96.43±12.59）mmHg和（90.82±11.04）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后24小时、72小时SOD、CAT、MDA水平均较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24小时、72小时的SOD分别为（83.22±15.44）nU/ml和（77.41±10.39）nU/ml，低于对照组的（90.40±18.23）nU/ml和（82.80±13.18）nU/ml；观察组术后24小时、72小时的CAT分别为（16.20±5.03）kU/L、（14.12±3.27）kU/L，低于对照组的（20.75±6.57）kU/L和（17.06±4.35）kU/L；观察组术后24小时、72小时的MDA分别为（5.12±1.33）mmol/L和（3.23±0.76）mmol/L，低于对照组的（6.03±2.24）mmol/L、（4.88±1.05）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24小时、72小时的MMSE评分分别为（28.01±1.35）分和（28.46±1.39）分，高于对照组的（26.44±1.08）分和（27.36±1.23）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PIFB-PECS Ⅱ阻滞全身麻醉应用于乳腺癌改良根治术，可维持血流动力学稳定，降低氧化应激，减轻对认知功能的损害，且安全性较高。

目的 探讨痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗环状脱垂性混合痔的临床疗效。方法 2022年1月~2023年4月收治的环状脱垂性混合痔病人80例，根据治疗方案不同分为两组，研究组40例，给予痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗；对照组40例，给予外剥内扎联合胶圈套扎术治疗。比较两组病人手术疗效、手术情况、术后肛门疼痛视觉模拟评分（VAS)、肛缘水肿及便血积分、改良健康调查简表中文版量表(SF-36)评分。结果 研究组治疗有效率为97.50%，高于对照组的77.50%(P＜0.05)；研究组手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间分别为(25.03±10.00)分钟、(10.00±5.32)ml、(7.25±1.54)天、(12.21±2.00)天，均优于对照组[(29.85±14.00)分钟、(17.85±10.25)ml、(11.87±2.35)天、(18.89±4.85)天]，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1天、3天、7天研究组肛门疼痛VAS评分分别为(4.25±0.85)分、(2.89±0.54)分、(2.00±0.30)分，肛缘水肿积分分别为(1.87±0.36)分、(1.41±0.30)分、(1.00±0.20)分，便血积分分别为(1.85±0.21)分、(1.34±0.18)分、(0.85±0.13)分，均优于对照组的[(7.56±1.10)分、(6.54±1.03) 分、(4.87±1.00)分][(2.40±0.58)分、(2.03±0.49) 分、(1.87±0.45)分][(2.45±0.55)分、(2.03±0.47) 分、(1.88±0.25)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)，研究组随访1年病人复发率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组SF-36评分社会功能、精神健康、生理机能、一般健康状况分别为(88.54±10.22)分、(87.87±10.58)分、(88.97±10.00)分、(89.95±10.05)分,均高于对照组的(67.52±10.00)分、(70.10±11.25)分、(71.10±9.85)分、(70.00±10.00)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 环状脱垂性混合痔病人以痔动脉结扎联合超声刀切除缝合缚扎悬吊术治疗，手术创伤小，利于促进术后康复，减轻肛门疼痛，改善肛缘水肿及便血，提高生活质量。

肝脏切除术已成为肝胆外科疾病最重要的治疗方法。肝切除术的围手术期管理与其安全性和疗效密切相关。围手术期管理包括术前、术中及术后对病人病情诊疗的系统化评估和处理，其原则和方法近年来发展较快。2017年中华医学会外科学分会肝脏外科学组发布《肝切除术围手术期管理专家共识》。在此基础之上，编审委员会梳理已有的循证医学研究证据，结合国内外众多肝脏外科中心的最新临床实践经验，组织国内相关领域多学科专家团队进行研讨、修订形成《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025版）》。该指南涵盖肝脏切除术术前、术中和术后相关病情系统评估和处理的原则和方法，并给出具体推荐意见，旨在促进该领域临床实践的规范化和精细化，提高肝脏切除术的安全性和临床疗效，为肝脏外科相关的临床专业人员提供指导和参考。

目的 探讨药物涂层球囊(DCB)对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)经皮腔内血管成形术（PTA）后支架内再狭窄(ISR)病人靶病变血管通畅率、凝血功能及血管内皮功能的影响。方法 2020年3月~2022年3月收治的下肢ASO PTA后ISR病人62例，根据其治疗方案分为DCB组(38例)和普通球囊(SAB)组(24例)。两组病人均完成12个月术后随访，观察病人术后靶病变血管一期通畅率、临床驱动血运重建(CD-TLR)率、晚期管腔丢失值(LLL)、踝肱指数(ABI)、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、 D-二聚体(D-D)]及血管内皮功能[血清内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、血流介导的血管舒张功能检测(FMD)值]变化，记录两组术后并发症发生情况。结果 DCB组术后12个月靶病变血管一期通畅率(86.84%)高于SAB组(50.00%)，CD-TLR率(13.16%)低于SAB组(50.00%)， LLL、ABI[(1.39±0.52)mm、(0.76±0.12)]低于SAB组[(1.79±0.64)mm、(0.62±0.11)]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组间术后不同时间点(24小时，2周)PT、APTT、FIB、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCB组术后不同时间点(24小时，2周)血清ET-1水平[(66.65±7.12)pg/ml、(65.58±6.98)pg/ml]均低于SAB组[(71.74±6.92)pg/ml、(68.84±6.51)pg/ml]，NO水平[(32.21±4.17)pg/ml、(34.62±3.32)pg/ml]高于SAB组[(28.53±5.23)pg/ml、(31.21±4.19)pg/ml]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DCB组术后2周FMD值[(12.49±5.33)%]高于SAB组[(9.14±4.42)%]，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率分别为21.50% 和 12.50%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 较SAB相比，DCB可有效保护血管内皮功能，提高下肢ASO病人PTA后ISR的靶病变血管一期通畅率。

目的  探讨直肠癌病人腹腔镜术后发生排尿功能障碍的影响因素，构建并验证列线图预测模型。方法  2021年1月~2024年4月收治直肠癌病人415例，根据计算机随机生成的分配顺序按照3∶1比例分为建模组（311例）和验证组（104例），建模组进一步分为排尿功能障碍组（55例）和无排尿功能障碍组（256例）。收集两组性别、糖尿病史、肿瘤直径等相关资料。采用多因素Logistic回归分析筛选危险因素；采用R软件构建列线图预测模型用于预测结直肠癌病人腹腔镜术后发生排尿功能障碍；采用霍斯默莱梅肖检验、ROC曲线、校正曲线、DCA曲线验证列线图模型预测效能。结果  男性[OR（95%CI）=3.512（1.637~7.533），P=0.001]、糖尿病[OR（95%CI）=3.684（1.639~8.280），P=0.002]、肿瘤直径≥5cm[OR（95%CI）=4.459（1.993~9.979），P=0.000]、术中出血量较大[OR（95%CI）=1.018（1.011~1.026），P=0.000]、直肠前切术联合腹会阴切除术[OR（95%CI）=3.885（1.901~7.940），P=0.000]为影响直肠癌病人腹腔镜术后发生排尿功能障碍的独立危险因素。内部验证和外部验证中，该列线图模型的霍斯默莱梅肖检验χ2=10.159，P＞0.05；χ2=5.991，P＞0.05。受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.846、0.828，校正曲线提示模拟曲线与实际曲线的走势基本一致，提示列线图预测模型的区分度、校准度均良好。临床决策曲线分析结果显示，当高风险阈值概率在0.05~0.98之间时，该列线图预测模型能产生更好的临床效益。结论 直肠癌病人腹腔镜术后发生排尿功能障碍的独立危险因素整合后构建的列线图模型有较高的预测价值。

目的 探讨血清微小核糖核酸-335-5p(miR-335-5p)、内皮细胞特异性分子-1(ESM1)对食管癌病人的早期诊断及预后评估价值。方法 2019年4月~2023年4月收治的经病理学检查确诊为食管癌的81例病人为食管癌组，同期身体健康体检者81例为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-335-5p、ESM1水平。食管癌病人根据随访结果分为预后良好组（46例）和预后不良组（35例）。Pearson相关性分析病人血清miR-335-5p、ESM1之间的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-335-5p、ESM1水平对食管癌的诊断价值以及评估食管癌病人预后的价值。结果 与对照组相比，食管癌组病人血清中miR-335-5p水平显著降低，ESM1水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。miR-335-5p与ESM1存在结合位点，Pearson相关性分析结果显示，食管癌病人血清miR-335-5p与ESM1水平呈负相关(r=-0.538，P＜0.001)。与单独诊断相比，血清miR-335-5p、ESM1水平联合对食管癌诊断的AUC显著升高(ZmiR-335-5p~miR-335-5p+ESM1=2.625，P=0.009；ZESM1~miR-335-5p+ESM1=4.156，P＜0.001)。miR-335-5p、ESM1水平与TNM分期、淋巴结转移、分化程度有关(P＜0.05)。预后不良组血清miR-335-5p水平与预后良好组相比显著降低，ESM1水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。血清-miR-3355p、ESM1水平联合对食管癌病人预后评估的AUC与单独检测相比显著升高(ZmiR-335-5p~miR-335-5p+ESM1=2.128，P=0.033；ZESM1~miR-335-5p+ESM1=2.440，P=0.015)。结论 食管癌病人血清中miR3355p低表达、ESM1高表达，二者对食管癌病人的早期诊断及预后评估有一定的临床价值。

目的 分析结肠息肉切除术后延迟出血的危险因素。方法 2022年1月~2023年5月行结肠息肉切除术的病人700例。根据术后是否发生延迟性出血(PPB)分为PPB发生组(85例)和PPB未发生组(615例)，单因素分析两组一般资料、临床资料及手术相关资料，多因素Logistic回归分析术后发生PPB的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素的预测价值。结果 700例病人均接受结肠息肉切除术，术后30天内发生PPB85例，发生率为12.14%。两组性别、年龄、高血压及血栓治疗史比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组息肉形态、直径及手术方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，息肉形态有蒂、息肉直径＞1cm、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)是病人术后发生PPB的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示，息肉形态的曲线下面积(AUC)=0.653，95%CI=0.616~0.688；息肉直径的AUC=0.741，95%CI=0.707~0.773；手术方式中氩等离子凝固术(APC)/ESD的AUC=0.730、95%CI=0.713~0.802，EMR/ESD的AUC=0.541、95%CI=0.498~0.584，APC/EMR的AUC=0.604、95%CI=0.565~0.641。结论 息肉有蒂、直径＞1cm、EMR及ESD是直肠息肉切除术后PPB的危险因素。

目的 探讨端侧吻合非一级源血管的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复手足部创面软组织缺损的应用效果。 方法 2021年3月～2023年6月收治手足部创面软组织缺损病人96例，随机数字表法分为两组：对照组48例，采用腹壁下常规动脉穿支皮瓣修复；观察组48例，采用端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复。比较两组组织缺损修复指标、术后1个月、3个月感觉功能恢复情况、手足功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组和对照组创面愈合时间分别为（19.35±3.89）天、（23.72±4.76）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组皮瓣制备时间、皮瓣成活率、Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，观察组和对照组有痛觉占比分别为70.83%与50.00%、100.00%与79.17%，冷热感觉占比分别为66.67%与45.83%、97.92%与72.92%，两点辨别觉距离分别为（30.69±6.10）mm与（34.40±7.36）mm、（15.23±3.72）mm与（22.36±5.28）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3个月手足功能优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率（4.17%）低于对照组（22.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复手足部创面软组织缺损，能创面愈合率，改善感觉功能，减少并发症发生率。

目的 探究血浆4个半LIM结构域蛋白2(FHL2)、肺表面活性蛋白A1(SFTPA1)、溶质载体家族31成员1(SLC31A1)对肺癌诊断及预后的预测价值。方法 2018年1月~2022年6月在诊治的96例肺癌病人为肺癌组，同期108例良性肺结节病人为良性病变组，120例体检的健康受试者为对照组。qRT-PCR检测FHL2表达量，ELISA检测SFTPA1、SLC31A1水平。ROC曲线分析FHL2、SFTPA1、SLC31A1对肺癌的诊断价值；Kaplan-Meier法进行生存分析；Cox回归分析肺癌病人预后不良的影响因素。结果 对照组、良性病变组及肺癌组FHL2、SLC31A1水平逐渐降低，SFTPA1水平逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；FHL2、SFTPA1、SLC31A1联合诊断肺癌的曲线下面积(AUC)为0.940，优于各自单独诊断的AUC(P＜0.05)；FHL2、SFTPA1、SLC31A1表达与TNM分期、远处转移、分化程度相关(P＜0.05)；FHL2、SLC31A1高表达组2年累积生存率分别为92.31%、89.09%，高于低表达组累积生存率(63.64%、65.85%),SFTPA1高表达组2年累积生存率为67.39%，低于低表达组累积生存率(90.00%)(P＜0.05)；TNM分期、远处转移以及FHL2、SFTPA1、SLC31A1水平是肺癌病人死亡的影响因素(P＜0.05)。结论 肺癌病人血浆中FHL2、SLC31A1水平降低，SFTPA1升高，三者对肺癌诊断具有一定的价值，FHL2、SLC31A1低表达、SFTPA1高表达是肺癌病人死亡的影响因素。

合并门静脉癌栓的肝细胞癌病人生存期短，预后极差，而超过半数的肝细胞癌病人均合并门静脉癌栓。既往对于合并门静脉癌栓的肝细胞癌病人，常采取各种局部治疗或直接外科手术的策略，但是均难以取得理想的疗效。目前，免疫检查点抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂作为晚期肝细胞癌转化治疗方案的有效性及安全性已形成普遍共识。我们探索并形成了免疫靶向联合转化序贯外科治疗方案，认为其相较现有治疗手段显著地延长了合并门静脉癌栓肝细胞癌病人的生存时间，具备成为新的治疗范式的潜力。本文详细介绍了免疫靶向联合转化序贯外科方案治疗合并门静脉癌栓肝细胞癌病人的有效性以及相关手术经验要点。

非小细胞肺癌是全球癌症死亡的主要原因，约有30%病人处于Ⅱ~Ⅲ期，具备手术切除的可能性。仅依靠外科手术无法有效控制术后复发和远处转移，术前新辅助治疗逐渐成为改善病人预后的关键手段。传统新辅助化疗在病理完全缓解率（pathologic complete response，pCR）方面的表现一直不佳，新辅助靶向治疗虽然提高了客观缓解率，但pCR仍有限。近年来，新辅助免疫治疗联合化疗取得突破性进展，多项大型国际和国内临床研究显示，该策略显著提高了pCR至17%~41%，延长了病人的无事件生存期。然而，新辅助免疫治疗同时给手术操作带来了新的挑战，如术中纤维化导致操作困难、术前精准预测不足进而导致扩大切除，以及免疫相关不良反应的围手术期管理问题逐渐凸显。人工智能（AI）辅助影像学模型、多组学整合及ctDNA动态监测等新技术的兴起，为术前精准预测病理反应提供了新的视角和工具。此外，围绕免疫耐药机制研究的深入，包括外泌体PD-L1调控通路（LAMTOR1）与氧化应激通路（KEAP1）相关的探索，以及双抗联合和代谢干预策略的兴起，为进一步优化治疗路径提供理论依据。精准的术前疗效预测体系、AI技术的深度整合及多策略联合方案的推广将成为非小细胞肺癌新辅助免疫治疗发展的主要方向。

目的 分析外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）与局部晚期直肠癌（LARC）新辅助放化疗（nCRT）疗效及预后的关系。方法 2020年1月~2022年1月收治的LARC病人120例，均进行nCRT及全直肠系膜切除术(TME)治疗。nCRT治疗前、术前0~1天和术后4周，qRT-PCR监测血浆ctDNA水平。放化疗结束后根据疗效分为有效组与无效组。随访2年，确定无复发生存时间（RFS）及总生存时间（OS）。受试者工作特征（ROC）曲线分析ctDNA预测nCRT后疗效的价值；Spearman法分析ctDNA水平与病人RFS及OS的相关性；Kaplan-Meier法分析有效组和无效组的RFS及OS；多因素Cox回归分析病人RFS及OS的影响因素。结果 两组治疗前ctDNA无差异，有效组术前0~1天、术后4周ctDNA均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），无效组术前0~1天、术后4周ctDNA均高于有效组，差异有统计学意义（P<0.05）；ctDNA预测病人nCRT后无效的曲线下面积（AUC）为0.896；Spearman法显示，ctDNA与RFS、OS均呈负相关（r=-0.712、-0.682，P<0.05）；Kaplan-Meier法显示，有效组病人无复发生存率（48/65，73.85%）高于无效组（28/55，50.91%）；有效组病人总生存率（57/65，87.69%）高于无效组（40/55，72.73%）；Cox回归分析显示，ctDNA是病人复发/死亡的影响因素（P＜0.05）。结论 外周血ctDNA可有用于LARC病人nCRT后疗效预测，是LARC病人预后的影响因素。

目的 探讨先天性肛门直肠畸形（anorectal malformation,ARM）患儿术后排便功能障碍的影响因素，构建ARM患儿术后排便障碍的风险预测模型。方法 2021年3月~2024年4月就诊的先天性肛门直肠畸形患儿150例，采用留出法按照8∶2比例将患儿分为训练集（120例）和内部验证集（30例）。本院同期就诊的ARM患儿50例纳入外部验证集。训练集患儿依据是否术后发生排便功能障碍分为障碍组（36例，术后存在排便功能障碍患儿）和无障碍组（84例，术后能够自主排便患儿），收集患儿人口学资料、临床资料、手术方式、盆底肌肌力分级等。采用单因素、多因素Logistic回归分析确定术后排便功能障碍危险因素。应用R软件绘制列线图、结合内部与外部验证集数据绘制C指数、校准曲线、决策曲线。结果 训练集120例ARM手术患儿中发生排便功能障碍36例（30.00%）。内部验证集30例ARM手术患儿中发生排便功能障碍10例（33.33%）。外部验证集50例ARM手术患儿中发生排便功能障碍16例（32.00%）。3个数据集排便功能障碍发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.261，P=0.877）。在训练集中，障碍组与无障碍组存在统计学差异的指标为早产、低血糖、无规律饮食、人工喂养、伴有其他畸形、心脏畸形、排便习惯不良、下肢徒手肌力测试分级(manual muscle testing，MMT) 3级、下肢MMT分级4级、下肢MMT分级5级、盆底肌力牛津分级3级、盆底肌力牛津分级4级、盆底肌力牛津分级5级、BFS评分＜17分（P＜0.05）。经逐步Logistic回归确定，BFS评分＜17分、早产、低血糖、心脏畸形、排便习惯不良属于术后排便功能障碍的独立危险因素（P＜0.05），盆底肌牛津分级为独立保护因素。训练集的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.69（0.60~0.77），准确性为0.62（0.52~0.72），灵敏性为0.86（0.75~0.97），特异性为0.91（0.84~0.99），截断值为0.223。内部验证集的AUC为0.70（0.61~0.78），准确性为0.62（0.52~0.72），灵敏性为0.89（0.79~0.99），特异性为0.93（0.86~0.99）。内部与外部验证集验证该模型具有较好的预测能力，稳定性较好。结论 依据ARM患儿BFS评分＜17分、早产、盆底肌牛津分级、低血糖、心脏畸形、排便习惯不良构建并验证的的风险预测模型，能准确预测ARM患儿术后排便功能障碍发生风险。

儿童慢性硬膜下积液在婴幼儿群体中具有较高的发病率。本病可分为外伤性、感染性和特发性等类型，临床表现多样，从无症状到颅内压增高、神经功能缺损不等。本文系统总结了儿童慢性硬膜下积液的诊断方法、治疗策略及预后评估，着重分析保守治疗与手术治疗（包括钻孔引流、硬膜下-腹腔分流术、开颅手术等）的适应证、技术要点和疗效差异。同时，本文也探讨了免疫治疗等方法的应用前景。

目的 探讨高频超声引导“十字交叉”定位法在肋骨骨折切开复位内固定术中的精准定位优势及手术效果。 方法 2019年10月～2024年10月行手术治疗的多发肋骨骨折病人97例。根据不同的定位方式分成三组：对照组根据胸部CT三维重建结果设计手术切口，超声组则在对照组基础上联合高频超声确定切口，交叉组在超声组基础上联合“十字交叉”定位法确定切口。比较各组骨折定位准确率、单根肋骨切口长度、手术后引流量、引流管留置时间、术后3天视觉模拟评分（VAS评分）、手术操作时间、术中出血量、住院时间和切口感染情况。同时比较常用炎症指标[白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、血清核因子（NF）-κB]和疼痛指标[前列腺素E2(PGE2）、5-羟色胺（5-HT)]。结果 三组骨折定位准确率分别为68.97%、87.50%和97.22%、单根肋骨切口长度分别为(3.50±1.23)cm、(2.70±0.62)cm和(2.45±0.58)cm、手术后当天引流量分别为(170.55±27.85)ml 、(150.69±24.67)ml 和 (120.34±18.45)ml，引流管留置时间分别为(4.17±1.12)天、(3.67±0.95)天 和(3.12±0.65)天，术后3天VAS评分分别为(6.86±2.15) 分、 (5.54±1.15) 分和 (4.89±1.53)分、手术操作时间分别为(75.84±15.62)分钟、 (67.74±11.85)分钟 和 (57.35±9.36)分钟、术中出血量分别为(85.78±11.78)ml 、 (72.65±8.92)ml 和 (62.23±9.63)ml、住院时间分别为(8.42±1.47)天和 (7.12±1.14)天和 (6.56±1.32)天，交叉组的各项指标均优于其余两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组、超声组和交叉组白细胞计数分别为(16.39±4.15)×109/L、(13.25±2.45) ×109/L和 (12.02±2.77)×109/L，中性粒细胞百分比分别为(80.14±12.21)、 (72.36±10.34) 和 (65.73±8.83)、CRP分别为(31.86±6.87)mg/L、 (27.72±5.65)mg/L 和 (24.69±4.11)mg/L，IL-6分别为(46.35±11.42)pg/L、 (41.42±8.75)pg/L和 (35.53±9.51)pg/L，NF-κB分别为(22.55±4.98)pg/L 、(17.34±3.62)pg/L和 (15.91±3.84)pg/L，PGE2分别为(240.37±21.65)ng/L、 (209.45±23.24)ng/L 和 (180.21±18.72)ng/L，5-HT 分别为(290.62±34.37)ng/L、 (270.85±26.98)ng /L和 (210.62±19.64)ng/L ，交叉组与对照组和超声组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。三组切口感染情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用超声引导“十字交叉”定位法行肋骨骨折切开复位内固定，切口定位更精准，缩短切口长度及住院时间，减轻术后炎症反应和病人疼痛。

目的 观察三维电视胸腔镜肺段切除术采用吲哚菁绿（ICG）荧光反染法治疗Ⅰ期肺癌病人的疗效及安全性。方法 2022年5月～2024年9月收诊的Ⅰ期肺癌病人132例，均行三维电视胸腔镜肺段切除术，根据段间平面显露方法将其分成观察组（63例）和对照组（69例）。对照组采用改良膨胀萎陷法，观察组采用ICG荧光反染法。比较两组手术情况、肺功能、术后疼痛程度、生活质量及并发症。结果 观察组术后胸管留置时间、手术时间、术后住院时间、术后胸腔总引流量和段间平面显露时间分别为（2.13±0.37）天、（145.12±25.26）分钟、（5.21±0.95）天、（261.41±28.57）ml、和（9.15±1.73）秒，对照组分别为（3.29±0.48）天、（178.31±30.45）分钟、（6.34±1.36）天、（352.03±36.74）ml和（1651.28±179.84）秒，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量和术中淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前、术后1个月，两组最大呼气流量（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV-1）及FEV-1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后12小时、术后48小时、术后72小时视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（3.25±0.46）分、（2.13±0.35）分和（1.02±0.24）分，对照组分别为（4.11±0.59）分和（2.98±0.42）分和（1.73±0.30）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前、术后1个月，负性条目与正性条目评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良膨胀萎陷法及ICG荧光反染法三维电视胸腔镜肺段切除术对Ⅰ期肺癌病人肺功能、并发症无明显影响，二者均可改善生活质量，与改良膨胀萎陷法比较， ICG荧光反染法可缩短段间平面显露时间与手术时间，促进术后康复，减轻术后疼痛。

目的 探讨D-二聚体(D-D)/血小板计数(PLT)比值(DPR)对结肠癌根治术后下肢深静脉血栓(DVT)的预测价值。方法 2021年1月～2023年12月接受结肠癌根治术的病人366例，根据结肠癌术后有无发生下肢DVT分为DVT组(63例)与无DVT组(303例)。收集病人临床资料并计算入院时DPR。采用受试者工作特性(ROC)曲线评价DPR对结肠癌根治术后下肢DVT的预测价值。采用多因素Logistic回归分析结肠癌根治术后下肢DVT的影响因素。结果 DVT组病人D-D、DPR高于无DVT组，PLT低于无DVT组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示，D-D、PLT及DPR预测结肠癌根治术后下肢DVT的AUC(95%CI)分别为0.811（0.762~0.853)、0.723(0.675~0.770)，0.919(0.872~0.969)。DVT组术前辅助化疗、手术时间＞3小时、术后持续卧床时间＞2天以及输血史例数高于无DVT组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，手术时间＞3小时(OR=2.347，95%CI：1.424~3.868)，输血史(OR=1.937，95%CI：1.217~3.082)，DPR≥0.60(OR=4.707，95%CI：2.099~10.554)是结肠癌根治术后下肢DVT的危险因素(P<0.05)。结论DPR在结肠癌根治术后下肢DVT的风险预测中具有显著的预测价值，是一种有效的术前评估指标。

目的 探讨血清G蛋白信号调节因子2(GPSM2)、适配器相关蛋白复合物3亚基mu2(AP3M2)与早期结直肠癌(CRC)病人临床病理特征及其术后预后的相关性。方法 2020年1月~2021年12月治疗的早期CRC病人142例(CRC组)和结直肠息肉病人96例(良性病变组)，同期健康志愿者80例(对照组)。采用RT-qPCR检测血清GPSM2、AP3M2水平；采用Kaplan-Meier生存曲线分析血清GPSM2、AP3M2表达与CRC病人预后的关系；Cox回归分析影响CRC病人预后的危险因素；ROC曲线分析血清GPSM2、AP3M2对CRC病人预后的预测价值。结果 良性病变组和CRC组血清GPSM2、AP3M2水平高于对照组，且CRC组高于良性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。CRC病人血清GPSM2、AP3M2水平与其分化程度有关(P<0.05)。GPSM2、AP3M2低表达病人3年生存率均高于GPSM2、AP3M2高表达病人(85.29%、87.14% vs 67.57%、65.28%)(Log rank χ²=7.205、10.800，P<0.05)。低分化程度以及血清GPSM2、AP3M2水平升高是影响CRC病人预后的危险因素(P<0.05)。血清GPSM2、AP3M2联合预测CRC病人预后的AUC为0.903(Z_{二者联合-GPSM2}=2.882、Z_{二者联合-AP3M2}=3.322，P<0.05)，敏感性为88.24%，特异性为82.41。结论 CRC病人血清GPSM2、AP3M2水平升高，与分化程度及预后密切相关，二者联合预测CRC病人预后具有较高的临床价值。

儿童颅内非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）是一组具有高度异质性的罕见恶性肿瘤，包含未成熟畸胎瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌及混合性生殖细胞肿瘤等亚型。其治疗需整合手术、化疗与放疗等多学科手段，但在治疗顺序、手术时机及放化疗方案选择上存在显著争议。目前国际主流策略多推荐以铂类为基础的化疗联合术后放疗，而亚洲学者基于临床实践提出个体化手术优先策略，强调对于含畸胎瘤成分或≤3cm 的肿瘤应直接手术切除。

目的 比较神经内镜下颅内血肿清除术与立体定向微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 2019年1月~2023年11月收治的高血压性脑出血病人111例，根据手术方法分为穿刺组(58例)和内镜组(53例)，穿刺组采用立体定向微创穿刺术治疗，内镜组采用神经内镜手术治疗。比较两组围术期指标、生活活动能力、预后质量以及并发症发生情况。结果 内镜组和穿刺组手术时间分别为(90.19±20.18)分钟和(55.43±16.39)分钟，术中出血量分别为(102.55±29.58)ml 和(14.76±8.27)ml，血肿清除率分别为(95.98±5.50)% 和(72.16±6.97)%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组ADL评分均上升，内镜组高于穿刺组[(81.59±9.34)分比(72.63±8.47)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。内镜组整体预后质量高于穿刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)。内镜组并发症总发生率（5.66%）低于穿刺组（12.07%），但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与立体定向微创穿刺术比较，神经内镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效更好，其血肿清除率更高，预后更佳。

肝动脉灌注化疗(HAIC)是一种经肝动脉系统将化疗药物直接输送到肝脏病灶的治疗策略，此方式可将肝脏中的药物浓度富集至相比全身给药浓度的400倍，具有最大化肝脏局部化疗药物浓度和降低全身不良反应的优势。HAIC联合静脉及靶免化疗治疗转移性肝癌的临床疗效、尤其是结直肠癌肝转移的手术转化以及生存率方面展现可喜结果，经皮动脉置管HAIC技术可以结合动脉栓塞化疗对原发灶及肝转移灶同期处理，具有快速降低肿瘤负荷、改善癌源性消化道出血及不全性肠梗阻症状等优点。但HAIC的确切适应证、用药方案及多手段联合等方面尚无共识。本文介绍HAIC的基本原理、技术、临床应用及目前研究进展。

目的 探讨胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞对肺部分切除术病人术后恢复质量及镇痛效果的影响。方法 2023年7月～2023年12月择期行胸腔镜下肺部分切除术病人60例，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组行胸腔镜直视下肋间神经阻滞，对照组行切口局部浸润阻滞，术后均采用静脉自控镇痛。记录术前1天，术后24小时和48小时15项恢复质量量表(QOR-15)评分，术后2小时、4小时、8小时、24小时和48小时静息时与咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量、补救镇痛和相关不良反应发生情况。结果 观察组病人术后24小时和48小时的QOR-15评分分别为(103.4±14.2)分和(111.2±6.9)分，高于对照组的(91.3±21.4)分和(101.8±14.8)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在静息时，观察组病人术后2小时、4小时、8小时和24小时的VAS评分分别为(2.0±0.9)分、(2.1±0.9)分、(2.5±1.2)分和(2.4±1.2)分，分别较对照组的(3.1±1.2)分、(3.4±1.7)分、(3.5±1.7)分和(3.2±1.3)分低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在咳嗽时，观察组术后2小时、4小时和8小时的VAS评分分别为(2.4±0.6)分、(2.5±0.6)分和(3.0±1.2)分，分别较对照组的(3.2±1.2)分、(3.7±1.7)分和(4.0±2.1)分低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量分别为(58.1±7.5)μg和(116.5±14.9)μg，少于对照组(63.2±8.5)μg和(125.0±16.7)μg，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞比较，其术后镇痛效果更优，术后恢复质量更高。

目的 针对传统颅底占位手术四级分类体系无法精准反映手术难度差异的问题，本研究旨在建立并验证基于多维度指标的颅底肿瘤手术难度分级方案，以指导临床决策与资源优化。方法 基于我院2018年131例颅底占位手术病例，采用自研的“颅底肿瘤手术难度分级方案”(肿瘤累及区域、累及动脉、累及静脉、累及神经等9大评分维度)，将手术难度分为Ⅰ~Ⅳ级，分析各组基线资料、影像学特征、手术指标及术后结局，验证量表的临床适用性。结果 Ⅰ~Ⅳ级手术难度逐级递增，累及区域、动脉、神经等核心维度评分差异有统计学意义(P<0.05)。随难度等级升高，术中输血率(0→38.1%)、手术时长[(1.6±1.5)小时→(7.3±4.2)小时]、住院时间[(7.6±2.7)天→(15.9±15.2)天]及术后并发症(15.5→52.4%)均显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 该体系通过量化评估实现手术难度梯度分级，弥补传统四级分类的不足，为个性化手术入路选择、DRG精细化付费及医师培训提供科学依据，推动颅底亚专业规范化发展。

目的  分析颅脑损伤病人发生胃肠功能障碍的临床危险因素。方法 2022年1~2023年10月收治的颅脑损伤病人313例。根据入院时是否发生胃肠功能障碍分成发生组(A组，90例)和未发生组(B组，223例)。采用多因素logistic回归分析胃肠功能障碍的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各因素预测颅脑损伤病人胃肠功能障碍的效能。结果 313例病人中，入院时发生胃肠功能障碍90例(28.75%)logistic回归分析显示，入院时GCS 评分≤8分(OR=3.117，95%CI：1.358~7.157，P=0.007)、肺部感染(OR=7.129，95%CI：1.889~27.377，P=0.004)、颅内感染(OR=3.152，95%CI：1.162~8.548，P=0.024)、额叶损伤(OR=5.430，95%CI：1.481~19.915，P=0.011)、血清钠水平异常(OR=8.482，95%CI：1.958~36.247，P=0.004)、白蛋白(Alb)降低(OR=3.001，95%CI：1.137~7.918，P=0.026)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）升高(OR=3.142，95%CI：1.159~8.522，P=0.024)是颅脑损伤病人发生胃肠功能障碍的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，入院GCS 评分≤8分、额叶损伤、Alb水平预测颅脑损伤病人胃肠功能障碍的灵敏度均在85%以上，特异度在70%以上。结论 入院时GCS 评分≤8分、肺部感染、颅内感染、额叶损伤、血清钠水平异常、Alb降低、hs-CRP升高是颅脑损伤病人胃肠功能障碍发生的独立危险因素。 

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结转移完全缓解（pCR）的相关因素，并建立预测模型。方法 2022年1月～2024年2月接受新辅助化疗的女性乳腺癌病人136例，依据80/20定律随机分为分为训练集（108例）和验证集（28例）。根据乳腺癌病人新辅助化疗后腋窝淋巴结清扫术（ALND）病理检查结果，分为前哨淋巴结pCR组与非pCR组。应用多因素logistic回归分析筛选前哨淋巴结未达到pCR的独立风险因素；基于筛选出的风险因素构建列线图预测模型；通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算ROC曲线下面积、灵敏度、特异度评估模型的区分度。结果 训练集108例乳腺癌病人中，前哨淋巴结pCR 46例（42.59%，46/108）；乳腺原发肿瘤病灶pCR 33例（30.56%）。非pCR组临床分期Ⅲ期占比、治疗前后淋巴结短径缩小＜50%占比、治疗前后肿瘤最大径缩小＜50%占比、淋巴结分型Ⅲ型占比、血流分级Ⅲ级占比高于pCR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，临床分期（OR=3.593，95%CI：1.276～10.121）、治疗前后淋巴结短径缩小＜50%（OR=4.272，95%CI：1.517～12.032）、治疗前后肿瘤最大径缩小＜50%（OR=3.710，95%CI：1.317～10.449）、淋巴结分型（OR=3.827，95%CI：1.359～10.779）、血流分级（OR=4.764，95%CI：1.691～13.418）是乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结未达到pCR的风险因素（P＜0.05）。风险模型预测训练集乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结未达到pCR的灵敏度为0.826（95%CI：0.705~0.943），特异度为0.826（95%CI：0.712~0.919），ROC曲线下面积为0.847（95%CI：0.738~0.952）。风险模型预测验证集乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结未达到pCR的灵敏度为0.731（95%CI：0.608~0.904），特异度为0.827（95%CI：0.713~0.941），ROC曲线下面积为0.834（95%CI：0.729~0.951）。结论 临床分期、治疗前后淋巴结短径变化、治疗前后肿瘤最大径变化、淋巴结分型、血流分级与乳腺癌病人新辅助化疗后前哨淋巴结pCR有关，以此构建的预测模型有助于评估新辅助化疗后前哨淋巴结pCR情况。

目的 构建并验证基于多模态影像的乳腺癌新辅助化疗效果的预测模型。方法 2020年1月~2024年4月收治的乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移病人121例，新辅助化疗后行手术切除，统计病理完全缓解（pCR）情况。新辅助化疗前后行磁共振、乳腺超声、钼靶检查，Logistic回归分析乳腺癌病人新辅助化疗效果的影响因素，基于影响因素构建多模态影像的乳腺癌新辅助化疗效果预测模型并进行模型的验证及效能评估。结果 有28例达到pCR。Logistic回归分析显示，肿瘤分期（OR=4.899，95%CI：2.016~11.909）、△表观扩散系数（ADC）（OR=4.419，95%CI：1.818~10.741）、△达峰时间（TTP）（OR=3.644，95%CI：1.499~8.855）是影响乳腺癌病人新辅助化疗效果的因素（P＜0.05）。以上述影响因素作为预测变量建立列线图预测模型，风险率范围0.56~0.68。列线图模型验证结果显示，预测乳腺癌新辅助化疗效果的校正曲线趋近于理想曲线（P>0.05）。ROC曲线显示，列线图模型预测乳腺癌新辅助化疗效果的灵敏度78.57%，特异性为83.87%，AUC为0.851（95%CI：0.767~0.927）。结论 肿瘤分期、△ADC、△TTP与乳腺癌病人新辅助化疗效果密切相关，基于多模态影像构建乳腺癌新辅助化疗效果的预测模型预测效能良好。

目的 研究乳腺癌病人静脉输液港植入术后静脉穿刺点导管脱出风险的影响因素。方法 2019年1月~2021年9月行静脉输液港植入的病人1003例，根据术后是否导管脱出分为脱管组和无脱管组,其中脱管组7例，非脱管组996例。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析输液港植入术后脱管并发症的危险因素。结果 单因素分析结果表明，年龄≥60岁、腋静脉置管入路、左侧穿刺脱管发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；脱管组体质量指数（BMI）为（27.06±2.16）kg/m²,高于未脱管组的（25.09±3.33）kg/m²，两组比较差异有统计学意义(P=0.05）。多因素Logistic回归分析表明，置管入路、置管侧别对脱管无显著影响(P＞0.05)；高BMI、年龄≥60岁是脱管并发症的独立危险因素(P＜0.05)。结论 腋静脉入路输液港植入术比较安全可靠，年龄≥60岁、高BMI是影响输液港脱管并发症的独立风险因素。

髋关节囊肿是一种涉及髋关节及其周围软组织的囊性病变，主要是出现退行性变或滑膜异常所引起。在影像学检查中，MRI和超声检查对囊肿的诊断至关重要。髋关节囊肿的临床表现主要包括疼痛、肿胀和压迫症状，其治疗策略取决于囊肿的大小、症状严重程度和原发疾病性质。对于无症状的病人可采取保守治疗，而对有症状的病人则需要穿刺抽吸或手术治疗。髋关节镜手术因其微创和高精度而成为治疗的首选。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）依然是全球癌症相关死亡的首要病因。近年来，靶向治疗与免疫治疗的兴起深刻变革了NSCLC的治疗格局。随着上述治疗策略由晚期肿瘤逐步前移至早期阶段，围术期治疗已成为当前NSCLC治疗领域的研究热点。为系统探讨靶向及免疫治疗在NSCLC围术期（新辅助及辅助治疗）的应用，本文综合评述了NeoADAURA、CheckMate 816等具有里程碑意义的Ⅲ期随机对照试验的核心结果。同时，对评估围术期治疗预后的关键指标进行了简要概述与分析。基于现有证据中关于疗效及安全性的考量，本文提出个体化精准治疗将是未来优化围术期治疗策略的重要方向。

便秘是一种常见的器质性胃肠道疾病，全球发病率约为10%~20%，病因包括功能性疾病、器质性疾病和药物因素等，大部分为功能性便秘。近年来，在生物医学、人工智能和微生物组研究进展的推动下，便秘的诊断和治疗取得了一定进展。本文综述了便秘的最新研究进展，包括肠道微生物群在便秘中的作用、短链脂肪酸的代谢调节作用、抑郁和其他精神因素对肠道运动的影响。此外，还讨论了人工智能辅助诊断、基于人工智能的咨询系统、个性化微生物群移植和微创神经调节等未来发展方向，为便秘的精准医疗提供新的见解。

肿瘤相关性脑积水是颅脑肿瘤病人严重的合并症之一，常见于后颅窝肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样，治疗策略及预后差异大，直接影响到病人的治疗效果和生活质量。本文从发病机制、肿瘤类型、治疗策略、肿瘤切除术后脑积水的危险因素以及预测模型等方面，对肿瘤相关性脑积水的研究进展进行综述，旨在为临床研究提供思路。

目的 探讨椎间孔镜下关节突可视化成型术(VPTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及对病人组织创伤、红细胞免疫指标的影响。方法 前瞻性选取2021年3月～2023年3月我院LDH病人103例，失访6例，97例纳入研究，采用随机数字表法分为观察组（49例）和对照组（48例），分别行VPTED、显微镜微创通道技术(MITM)。统计两组围术期指标、并发症、手术优良率，比较两组手术前后组织创伤指标白细胞介素(IL）-6、IL-8、IL-17、红细胞免疫指标、Oswestry功能障碍指数(ODI)及腰背伸肌群生物力学指标(腰背伸状态下峰力矩、平均功率、腰背屈伸比)。结果 观察组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(68.62±5.59)分钟、(1.44±0.31)天和(7.24±1.08)天，对照组分别为(94.11±10.34)分钟、(2.38±0.46)天、(9.26±1.23)天，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术中出血量及术后3天、5天 VAS评分分别为(12.68±2.37)ml、(2.78±0.34）分和（1.45±0.33)分，对照组分别为(50.54±4.49)ml、(3.31±0.36）分和（2.12±0.40)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组切口长度为(0.87±0.21)cm，小于对照组的(1.23±0.26)cm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术前至术后7天，两组IL-6、IL-17、IL-8、红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR)水平呈现升高-降低趋势，红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR)、红细胞神经生长因子受体(RBC-NTFR)呈现降低-升高趋势(P＜0.05)；术前至术后12个月，两组ODI指数、腰背屈伸比随着时间延长呈降低趋势，腰背伸状态下峰力矩、平均功率随着时间延长呈升高趋势(P＜0.05)；术后12个月，两组并发症(2.04%和6.25%)及手术优良率(89.80%和87.50%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 VPTED治疗LDH安全有效，可改善围术期指标。

目的 探讨原发性巨大(孤立性病灶最大径＞10cm)胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的外科治疗体会。方法 回顾性分析2018年1月~2024年12月收治的67例原发性巨大GIST病人的临床和病理资料，其中经术前新辅助治疗(有效25例、无效10例)后行外科手术35例(新辅助治疗组)；因初诊评估预期能够实现根治性(R0)切除(13例)或术前合并急症(12例)或难以获取穿刺活检病理诊断(7例)未行新辅助治疗而直接手术32例(直接手术组)。比较两组一般资料、肿瘤情况、手术情况、术后恢复、术后病理、术后辅助治疗和复发情况。结果 新辅助治疗组和直接手术组病人性别、年龄、原发肿瘤部位、初诊最大径、生长类型、初诊影像学评估为局限性或局部进展期、术后随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助治疗组和直接手术组术前肿瘤最大径分别为(12.4±7.1)cm、(18.2±5.0) cm，手术时间分别为(125.4±30.6)分钟、(153.0±31.7)分钟，术中出血量分别为(228.3±76.4)ml、(300.3±67.2)ml，术后住院时间分别为(9.1±2.6)天、(11.1±3.2)天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；新辅助治疗组腹腔镜手术比例为17.1%，高于直接手术组（0），差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中肿瘤破裂、联合脏器切除比例、术后并发症、术后复发方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 原发性巨大GIST大多可通过新辅助治疗实现缩瘤降期，创造微创手术机会，但新辅助治疗期间也存在肿瘤进展导致手术难度增大甚至失去根治性手术机会的风险。

肝切除在肝癌治疗中仍是获得根治和长期生存的首要选择。近年来，肝脏外科领域已发生深刻变革：肝癌肝切除外科理念不断更新；肝脏影像技术，切肝技术和器械和围手术期管理等诸多方面也取得了显著进展；肝癌肝切除已经逐步发展为更精准、更微创和更安全的治疗模式。但肝癌肝切除发展到现在仍面临诸多新的挑战：复发转移预防策略有限，靶向免疫治疗效果预测指标缺乏，个体化治疗精准性不足等。

目的 探讨N-乙酰转移酶10(NAT10)、丝氨酸羟甲基转移酶 2(SHMT2)、YTHN6-甲基腺苷RNA结合蛋白1(YTHDF1)在肺癌组织中的表达及与临床病理特征、预后的相关性。方法 2020年4月~2021年4月收治的肺癌病人98例，收集病人术中切除的癌组织及癌旁组织，采用免疫组化法检测NAT10、SHMT2、YTHDF1表达水平。随访3年，根据病人预后情况分为存活组与死亡组，比较两组一般临床病理特征资料，分析NAT10、SHMT2、YTHDF1与病人预后的关系。采用多因素Cox回归分析肺癌病人预后的影响因素。结果 NAT10、SHMT2、YTHDF1在癌组织中的高表达比例显著高于癌旁组织，差异有统计学意义(P＜0.05)；NAT10、YTHDF1表达与临床分期、分化程度以及淋巴结转移有关(P＜0.05)，SHMT2表达与临床分期、分化程度、肿瘤直径以及淋巴结转移有关(P＜0.05)；存活组与死亡组的肿瘤直径、临床分期、分化程度、淋巴结转移以及NAT10、SHMT2、YTHDF1表达比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；NAT10、SHMT2、YTHDF1高表达病人生存率显著低于低表达病人(χ2=6.354，P=0.012，χ2=8.512，P=0.004，χ2=4.791，P=0.029)；淋巴结转移、NAT10、SHMT2、YTHDF1高表达均为影响病人预后的危险因素(P＜0.05)。结论 肺癌组织中NAT10、SHMT2、YTHDF1均为高表达，与临床病理特征及预后具有一定相关性，可作为肺癌病人预后的相关评估指标。

目的 分析小儿单纯性硬膜外血肿（SEDH）保守治疗的临床效果及建立血肿吸收预测模型。方法  2023年8月~2025年3月行保守治疗的SEDH患儿218例。依据保守治疗后血肿吸收状况分为血肿吸收慢组（82例）和血肿吸收快组（136例）。比较两组患儿临床资料。Logistic回归分析影响保守治疗SEDH患儿血肿吸收的危险因素。构建基于保守治疗SEDH患儿血肿吸收预测的列线图模型，并用Bootstrap法进行内部验证，分析风险列线图模型对保守治疗SEDH患儿血肿吸收的预测效能。结果 伤后21天，血肿吸收速度＜0.62ml/d 82例（37.61%，82/218）。血肿吸收慢组年龄为（10.43±1.93）岁、血肿体积为（22.09±3.96）ml、血肿最大厚度(5.92±1.48)mm、入院时格拉斯格昏迷评分（GCS）为（13.33±0.55）分，活化部分凝血酶时间为（30.96±8.94）秒，纤维蛋白原为（2.14±0.58）g/L；吸收快组分别为（7.60±1.53）岁、（12.30±4.13）ml、（3.18±1.06）mm、（14.48±0.48）分、（28.63±7.46）秒和（2.33±0.62）g/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄、血肿体积、血肿最大厚度是影响保守治疗SEDH患儿血肿吸收的危险因素（P＜0.05）。依据多因素分析结果构建列线图模型，校正曲线表明该模型拟合度较好。列线图模型预测SEDH患儿血肿吸收的灵敏度为89.02%（95%CI：79.71%~94.55%），特异度为91.91%（95%CI：85.65%~95.69%），曲线面积（AUC）为0.958（95%CI：0.923~0.981）。结论 基于年龄、血肿体积、血肿最大厚度因素构建的列线图模型，对SEDH患儿血肿吸收的预测效能较好。

目的 探讨儿童胃重复畸形(GD)的临床特征及诊治方法。方法  回顾性分析2008年1月~2025年1月收治的46例GD患儿的临床资料，包括年龄、性别、症状、合并症、影像学资料、手术经过、术后治疗及随访情况。分析GD的临床特征。结果 44例为囊性结构，2例分别为窦道或管状结构。最常见的部位为贲门/胃底区(20例)。无症状者17例(产检7例，检查无意发现者10例)。最常见的合并症为腹股沟斜疝(4例)、肺气道畸形(3例)、隔离肺(3例)、食管裂孔疝(3例)。46例患儿均行超声检查，准确率97.8%。16例病人行上消化道造影。34例病人行CT检查。术前发生穿孔7例。手术方式包括腹腔镜35例(中转开腹5例)，开腹手术9例，机器人手术1例，经胸手术1例。手术时间50~250分钟(中位数105分钟)。术后病理检查提示合并胰腺异位6例。术后开始进食时间为1~17天(中位数4天)，术后住院时间为3~21天(中位数7天)。术后随访1例因粘连性肠梗阻再次入院保守治疗，余无明显并发症。结论 儿童GD较为罕见，多为孤立囊肿、与胃腔不通，临床表现无特异性。超声检查可作为首选检查方法，上消化道造影、CT/MRI、胃镜多种辅助检查联合有助于诊断。有症状者应尽早手术，但穿孔感染者，应在炎症消退后、间隔不低于3个月后择期手术。腹腔镜手术为首选方式，病灶较小的腔内型GD可胃镜辅助术中定位或内镜下治疗。

目的 探讨术前影像学联合术中Nice结辅助复位在外踝粉碎骨折治疗中的效果。方法 2021年6月～2023年7月收治的外踝粉碎骨折病人123例，按复位方法分为两组，对照组62例，行常规复位技术，观察组61例，行术前影像学联合术中Nice结辅助复位。比较两组手术指标、术中复位质量、术前与术后1年距骨-小腿角、踝关节活动度、术后1年患侧与健侧距骨-小腿角、踝关节活动度、功能预后及并发症。结果  观察组和对照组手术时间分别为(62.10±17.58)分钟、(78.45±20.29)分钟，术中复位时间分别为(29.59±8.45)分钟、(35.74±10.28)分钟，外踝切口长度分别为(10.02±2.88)cm、(15.11±3.67)cm，切口愈合时间分别为(11.30±2.16)天、(14.88±2.48)天，住院时间分别为(12.30±2.48)天、(15.99±2.57)天,术中出血量分别为(38.74±12.08)ml、(65.86±17.11)ml，复位满意率分别为95.08%、77.42%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1年，观察组距骨小腿角、踝关节背伸、踝关节跖屈高于对照组，对照组患侧距骨-小腿角、踝关节背伸、踝关节跖屈低于健侧，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组功能预后优良率为95.08%，高于对照组的77.42%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 术中Nice结辅助能优化外踝粉碎骨折病人手术流程，减轻组织损伤，促进围术期恢复，改善复位效果。