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1. Ki-67标记指数评价胃肠道间质瘤危险度分级探讨
王剑屏, 商建, 刘岚, 王晓月, 李自昂, 王倩, 林军
临床外科杂志    2019, 27 (5): 383-386.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.008
摘要180)      PDF (336KB)(80)       收藏
探究Ki67标记指数(labeling index,LI)与胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)临床病理特征及危险侵袭性的相关性。方法:完整切除病灶的原发性GIST病人155例,根据Ki67 LI对病例进行分组,研究Ki67 LI与GIST临床病理特征及危险侵袭性的相关性,同时评价根据Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级的可行性。结果:Ki67 LI不同组别在GIST的部位、大小、核分裂象数、危险度分级、肿瘤发生溃疡、出血、坏死及转移中的差异均有统计学意义(P<0.05),并且与各指标间存在相关性(P<0.05);Ki67 LI不同组别在年龄、性别、CD117、DOG1、CD34阳性率间比较差异无统计学意义(P>0.05);Ki67 LI分组用于判断GIST危险度分级与美国国立卫生院(national institutes of health,NIH)GIST危险度分级标准间存在一致性(P<0.05)。结论:Ki67 LI与GIST的进展和侵袭性肿瘤生物学行为显著相关,可作为NIH分级标准的补充,用作GIST危险度分级和预测预后的重要指标。
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2. 腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用
杨肖军, 熊斌
临床外科杂志    2019, 27 (5): 443-445.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.027
摘要162)      PDF (440KB)(87)       收藏
腹膜癌(peritoneal carcinomatosis,PC)是腹膜表面播散性生长的一类局部区域性肿瘤,常见于胃肠道恶性肿瘤腹膜转移,它被认为是一种终末期疾病,既往常采用姑息性治疗。细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加术中、术后早期腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC),联合围手术期系统化疗的综合治疗策略是目前治疗PC的标准方案,可降低腹膜肿瘤复发率、延长患者生存时间,并取得了一定的临床疗效。本文就腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行概述。
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3. Fbxw7过表达促进mTOR降解并抑制胃癌细胞迁移的研究
郭伍斌, 马新, 黎晖
临床外科杂志    2019, 27 (5): 379-382.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.007
摘要140)      PDF (1285KB)(75)       收藏
目的:探究Fbxw7过表达对胃癌细胞SGC7901迁移、侵袭的影响及其作用机制。方法:在胃癌细胞SGC7901中转染pcDNA3.1Fbxw7,然后利用实时荧光定量PCR检测Fbxw7 mRNA的表达,通过transwell法检测细胞迁移和侵袭,通过蛋白质免疫印迹检测mTOR的表达。结果:与对照组细胞比较,转染了pcDNA3.1Fbxw7后,SGC7901细胞中Fbxw7 mRNA的表达水平明显升高,细胞迁移和侵袭能力下降,并且mTOR的表达水平也明显变低。结论:过表达Fbxw7能够抑制胃癌细胞的侵袭和迁移,并且能促进mTOR的降解,提示Fbxw7可能通过对mTOR信号通路的调控影响胃癌细胞的转移能力。
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4. 目录
临床外科杂志    2019, 27 (6): 451-.  
摘要126)      PDF (487KB)(27)    PDF(mobile) (487KB)(7)    收藏
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5. 快速康复外科理念在食管癌病人围术期应用的效果分析 
刘淼, 吴倩, 高建, 王双, 姜亚芳
临床外科杂志    2019, 27 (5): 419-422.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.019
摘要121)      PDF (368KB)(76)       收藏
目的:探讨快速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用及对病人的临床结局的影响。方法:食管癌根治术的病人139例,根据围术期治疗方式不同分为两组,研究组70例,围手术期采用快速康复外科理念进行处理;对照组69例,围手术期按常规处理。结果:研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间及术后住院时间均少于对照组(P<0.05);两组手术时间及住院费比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组不适症状的发生率分别为64.3%(45/70)和91.3%(63/69),差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌病人围手术期应用快速康复外科理念,可促进术后肠功能恢复,减少术后不适症状的发生率,从而改善临床结局。
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6. 快速康复外科理念在结肠癌合并肠梗阻病人中的应用分析
黄致远, 刘勇, 梅洪亮
临床外科杂志    2019, 27 (5): 404-407.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.015
摘要121)      PDF (357KB)(69)       收藏
目的:探讨快速康复外科(fast track surgery, FTS)理念在结肠癌合并肠梗阻病人围手术期的应用价值与安全性。方法:结肠癌合并肠梗阻病人72例,采用随机数表分为传统组(36例)与FTS组(36例),传统组按照传统外科理念行围手术期管理,FTS组按FTS理念行围手术期管理。比较两组病人术后VAS评分、首次离床时间、首次排气排便时间、首次进流食时间、住院时间、术后并发症等情况。结果:FTS组术后1天、3天 VAS评分低于传统组(P<0.05),术后7天两组病人VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组与传统组首次离床时间分别为(17.66±12.10)小时和(26.37±10.70)小时,首次排气时间分别为(47.54±15.30)小时和(57.95±18.40)小时,首次排粪时间分别为(98.26±27.10)小时和(115.63±27.50)小时,首次进流质时间分别为(48.72±13.50) 小时和(57.75±17.00)小时,出院时间分别为(5.85±2.20)天和(8.73±3.50)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FTS组病人术后肺部感染、切口感染的发生少于传统组,术后腹胀、呕吐的发生多于传统组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后腹腔内出血、腹腔内感染、吻合口狭窄等并发症以及并发症总体发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:FTS理念在结肠癌合并肠梗阻病人中安全有效,并未增加并发症的发生,有利于术后康复,缩短住院时间。
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7. APC基因突变型家族性腺瘤性息肉病多部位癌变一例
杨志林, 霍景山, 贺友
临床外科杂志    2019, 27 (5): 393-394.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.011
摘要119)      PDF (787KB)(68)       收藏
家族性腺瘤性息肉病;多部位癌变;诊断;治疗
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8. 全身炎性反应与直肠癌术后生存率的相关分析
罗志民, 张家驹, 赵恩宏
临床外科杂志    2019, 27 (5): 395-398.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.012
摘要117)      PDF (723KB)(49)       收藏
目的:分析炎性反应预后评分(IPS)与直肠癌术后生存率的相关性。方法:直肠癌根治术术后病人678例,收集病人入院后第2天外周静脉血血常规、肝功能等资料,依次计算出炎性反应评分——NLR、DNLR、PLR、LMR、COPNLR及PNI等指标,依据IPS依次计算出各自得分。以5年生存时间作为终点绘制IPS的实验对象作指征(ROC)曲线,以此作为研究对象,术前IPS预测5年生存率的最佳截点,并依据该临界值将病人分为高IPS组和低IPS组,比较高低两组直肠癌术后病人在手术方式、肿瘤TNM分期、肿瘤大小及形态、侵及深度、肿瘤距肛缘的距离等指标的关系。然后采用COX比例风险回归模型对组成IPS的各因素进行单因素和多因素分析。结果:IPS诊断死亡危险事件的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUX)为0.781,截点为2.5。根据2.5截点分为低IPS组、高IPS组。两组年龄分别为(59.1±11.9)岁、(59.5±9.8)岁。两组间TNM分期比较,差异有统计学意义。多因素COX风险回归模型显示男性、NLR、DNLR、COPNLR评分为危险因素,HR分别为1.489、4.027、2.208、2.188。LMR评分为保护性因素,HR为0.559。结论:IPS水平与直肠癌术后生存率相关,高IPS提示预后不良。
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9. 超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜肾囊肿去顶术后镇痛效果的影响
关江, 夏中元, 郭尔萍
临床外科杂志    2019, 27 (6): 474-476.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.009
摘要111)      PDF (323KB)(52)    PDF(mobile) (323KB)(6)    收藏
目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对腹腔镜肾囊肿去顶术后镇痛效果的影响。方法 选择在我院行全麻腹腔镜肾囊肿去顶术病人60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为两组:全麻联合QLB组(QLB 组)和单纯全麻组(C组),每组30例。QLB 组病人于全麻诱导后手术开始前行超声引导下术侧QLB,给予0.4%罗哌卡因25ml;C组单纯全麻。观察记录术中舒芬太尼用量、术后不同时间点视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、术后镇痛泵首次按压时间、术后舒芬太尼总用量、补救性镇痛次数、恶心呕吐发生情况和病人镇痛满意度。结果 C组术中舒芬太尼用量为(32.8±3.6)μg、术后2、4、6、8、12、24h VAS评分分别为2.1±0.9,2.8±0.9,3.6±0.8,3.0±1.2,3.0±1.5,2.9±1.2;镇痛泵首次按压时间(56.6±14.9)min,术后镇痛舒芬太尼总用量(61.9±22.9)μg,补救性镇痛发生次数12例,恶心呕吐发生例数10例,病人术后镇痛满意度(6.9±1.4)分,QLB组分别为(27.3±5.2)μg,1.4±0.7,1.6±0.6,1.6±0.6,2.0±0.7,2.1±1.0,2.1±1.1,(684.3±162.7)min,(16.2±6.6)μg,5例,3例,7.7±1.3,两组比较差异均有统计学意义P<0.05)。结论 QLB可减少腹腔镜肾囊肿去顶术中及术后阿片类药物用量,改善术后镇痛效果,提高病人满意度。
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10. 超声定位神经阻滞在膝关节手术中的应用现状及争议
徐诚实, 王庚
临床外科杂志    2019, 27 (6): 453-456.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.002
摘要110)      PDF (1426KB)(68)    PDF(mobile) (1426KB)(11)    收藏
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11. 胃癌术后食管空肠RouxenY吻合与间置空肠代胃远期效果及对营养状况和生活质量的影响
尤志军
临床外科杂志    2019, 27 (5): 390-393.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.010
摘要101)            收藏
目的:探讨胃癌术后食管空肠RouxenY吻合与间置空肠代胃远期效果及对营养状况和生活质量影响。方法:行胃癌根治手术病人65例,根据治疗方法的不同分为两组,JIP组29例,行近端胃大部分切除+间置空肠代胃,RouxenY吻合组36例,行全胃切除+食管空肠RouxenY吻合。比较两组病人手术时间、住院时间、远期并发症、术后营养状况以及生活质量。结果:JIP组和RouxenY组手术时间分别为(124.36±13.47)分钟和(122.09±14.28)分钟,住院时间分别为(14.98±3.65)天和(15.38±3.72)天,术后6个月反流性食管炎发生率分别为17.24%(5/29)和 16.67%(6/36),腹泻发生率分别为6.90%(2/29)和 8.33%(3/36),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);JIP组倾倒综合征发生率为10.34%(3/29)和RSS综合征发生率为13.79%(4/29),RouxenY组分别为44.44%(16/36)和30.56%(11/36),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);JIP组和 RouxenY组术后血红蛋白增加分别为(18.56±3.08)g/L和(12.42±2.16)g/L,白蛋白增加分别为(13.74±2.36)g/L和(8.01±2.17)g/L,体重增加分别为(4.69±2.87)kg和(2.27±1.35)kg,预后营养指数增加分别为(15.33±4.07)和(5.87±1.82),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);JIP组和RouxenY组术后总生活质量评分分别为(87.69±11.12)和(73.62±10.77)(P<0.05)。结论:与全胃切除+食管空肠RouxenY吻合术比较,近端胃大部分切除+间置空肠代胃术可降低病人术后远期并发症的发生,改善病人术后的营养状况和生活质量。
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12. 腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略
陶凯雄
临床外科杂志    2019, 27 (5): 363-366.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.002
摘要101)      PDF (432KB)(96)       收藏
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被引次数: Baidu(12)
13. 超声定位注射技术在疼痛诊疗中的应用
王楠, 梁惠, 韩雨洁, 武百山
临床外科杂志    2019, 27 (6): 529-532.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.027
摘要101)      PDF (628KB)(49)    PDF(mobile) (628KB)(5)    收藏
超声定位注射技术在多种疼痛诊疗操作中广泛应用,且治疗效果确切,同时超声可视化技术能够为临床医生进行诊疗操作的选择提供客观依据,通过查阅大量国内外相关临床观察、实验研究以及超声定位注射技术的最新发展趋势,发现目前超声定位注射技术几乎可以辅助用于临床所有常见的疼痛注射治疗,极大提高了诊疗操作的有效性及安全性,但仍然缺乏客观评价依据。
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14. 受体相互作用蛋白2在直肠癌中的表达及临床意义
邓文宏, 易斌, 邱振东, 项明伟, 何小波, 王卫星
临床外科杂志    2019, 27 (6): 489-491.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.014
摘要100)      PDF (478KB)(60)    PDF(mobile) (478KB)(1)    收藏
目的 研究受体相互作用蛋白(RIP)2在直肠癌及癌旁组织中的表达及其与临床病理特征关系。方法 直肠癌手术病人77例。使用免疫组化检测直肠癌组织及癌旁组织中RIP2的表达情况。观察以下指标:(1)RIP2在直肠癌组织和癌旁组织中的表达。(2)直肠癌组织中RIP2的表达与临床病理特征的关系。结果 77例直肠癌组织中,RIP2的阳性表达率为57.1%(44/77),癌旁组织为64.9%(50/77),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在44例直肠癌组织阳性表达的病人中,低+未分化、Ⅲ+Ⅳ期、合并淋巴结转移、脉管侵犯组的RIP2的阳性表达率高于高+中分化、Ⅰ+Ⅱ期、无淋巴结转移、无脉管侵犯组,差异有统计学意义(P<0.05),而RIP2阳性表达率与性别、年龄、肿瘤直径及有无神经侵犯无关(P>0.05)。免疫组化结果半定量分析显示,直肠癌组织中RIP2的表达较癌旁组织增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RIP2在直肠癌组织中表达增强,可能是直肠癌病人预后一个潜在判断指标。
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15. 腹横肌平面阻滞和腰方肌阻滞的效果对比
康文彬, 李颖源, 周雪, 杨小宇, 冯霞
临床外科杂志    2019, 27 (6): 456-459.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.003
摘要96)      PDF (1392KB)(87)    PDF(mobile) (1392KB)(22)    收藏
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16. 加速康复外科结合穴位敷贴促进腹腔镜根治性膀胱切除术后胃肠道功能恢复的临床分析
赵蓉, 沈昊, 周家杰, 常洁, 陈诗幻
临床外科杂志    2019, 27 (5): 423-426.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.020
摘要96)      PDF (376KB)(67)       收藏
目的:探讨加速康复外科(ERAS)结合穴位敷贴对腹腔镜根治性膀胱切除术后病人胃肠功能恢复的临床疗效。方法:膀胱癌病人100例,随机分为两组,ERAS组50例,围手术期实施ERAS相关的治疗;ERAS+穴位敷贴组50例,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗。记录两组病人腹腔镜根治性膀胱切除术后的胃肠道功能恢复指标,包括肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间及腹胀程度。 结果:ERAS+穴位敷贴组病人的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、术后腹胀持续时间分别是(1.56±0.36)天、(3.02±0.38)天、(4.80±0.56)天、(5.40±0.48)天和(3.23±0.52)天,ERAS组病人分别为(2.25±0.52)天、(3.77±0.42)天、(5.58±0.64)天、(6.70±0.36)天和(5.00±0.66)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在ERAS组中,术后第1天与术后第5天时病人腹胀程度比较差异有统计学意义(P<0.05),在ERAS+穴位敷贴组中,术后第1天与术后第5天病人腹胀程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第5天时,ERAS+穴位敷贴组病人的腹胀程度轻于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对根治性膀胱切除术后的病人,在ERAS的基础上实施穴位敷贴治疗,可有效的促进胃肠道功能恢复。
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17. 超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床价值
罗文婷, 谭碧君, 甘田, 熊智魁, 周利华
临床外科杂志    2019, 27 (5): 412-415.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.017
摘要94)      PDF (361KB)(60)       收藏
目的:探讨超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:重症急性胰腺炎病人98例,采用随机数字表将其分为两组,对照组49例,采用超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流术,试验组49例,先行腹腔穿刺引流治疗,而后超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流。比较两组病人术后外周血白细胞水平恢复正常所需时间、器官衰竭率、住院时间、治疗前和治疗后(术后7天)膀胱压、APACHEⅡ评分、血栓素A2(TXA2)含量、前列环素(PGI2)含量和临床疗效。结果:试验组和对照组术后术后外周血WBC恢复正常所需时间分别为(22.31±1.96)天和(26.84±2.07)天,器官衰竭率分别为34.69%和57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组和对照组APACHEⅡ评分分别为(6.94±3.22)和(11.91±3.86),TXA2分别为(146.53±20.61)ng/ml和(218.21±17.94)ng/ml,PGI2分别为(173.54±15.38)ng/ml和(146.47±16.12)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导经皮腹膜后穿刺置管引流前腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎,能够显著改善预后,减少器官系统的衰竭,提高临床疗效。
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18. 低位肛门直肠畸形成形手术的再认识
刘翔
临床外科杂志    2019, 27 (6): 460-461.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.004
摘要94)      PDF (1245KB)(61)    PDF(mobile) (1245KB)(0)    收藏
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19. 近端胃切除加幽门成形术对近端胃癌病人胃食管反流及营养的影响
王家欢, 汪洋
临床外科杂志    2019, 27 (5): 387-389.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.009
摘要94)      PDF (305KB)(61)       收藏
目的:探讨近端胃切除加幽门成形术对近端胃癌病人胃食管反流纪营养的影响。方法:近端胃癌病人150例,将150例病人分为两组。研究组75例,采用近端胃切除+幽门成形术治疗;对照组75例,采用近端胃切除术治疗。比较两组病人的临床疗效的差异。结果:术后对照组消化道反流情况与研究组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组病人营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组病人的营养指标均较对照组明显改善(P<0.05);治疗前两组病人的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组病人的躯体功能、情绪功能、社会功能及整体健康评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:近端胃切除加幽门成形术不仅可改善早期近端癌病人术后胃食管反流等并发症状况,同时还可提高其生活质量。
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20. 强直性脊柱炎病人超声引导下腰硬联合麻醉一例
李慧莉, 吕建波, 马丹旭, 徐紫清, 王云
临床外科杂志    2019, 27 (6): 470-473.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.008
摘要94)      PDF (1011KB)(51)    PDF(mobile) (1011KB)(0)    收藏
目的 介绍1例全身麻醉存在高风险的强直性脊柱炎病人行超声引导下椎管内麻醉的经验。方法 51岁男性病人1例,拟行开放复位胫骨内固定术。既往强直性脊柱炎病史,目前腰椎骨质增生伴腰背部前屈后伸困难,胸椎成驼背畸形;颈椎强直,成前屈位,后仰困难,头部转动困难。行旁正中长轴超声引导下腰硬联合麻醉。结果 超声成像发现L3/4椎板间隙存在,超声引导下椎管内麻醉顺利,术毕1周后出院,无麻醉相关并发症。结论 超声引导下椎管内麻醉,极大地易化了全身麻醉存在高风险的强直性脊柱炎病人椎管内穿刺的难度。
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21. 转录因子Snail介导E-cadherin表达在食管鳞癌迁移和侵袭中的作用
王江陵, 魏远福, 江海
临床外科杂志    2019, 27 (7): 562-565.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.007
摘要94)      PDF (1251KB)(54)       收藏
目的:探索转录因子Snail、Ecadherin基因在食管鳞癌中的表达及临床病理意义,明确其对食管鳞癌迁移和侵袭的影响。方法:食管鳞癌组织及对应癌旁组织标本30例,PCR检测Snail、Ecadherin表达;以癌/癌旁组织相对表达量表示Snail及Ecadherin在mRNA水平表达的差异,分析其与临床病理特征间关系;随机抽取其中4例,Western blot检测Snail、Ecadherin表达。筛选三株食管鳞癌细胞株中的一株进行转染,利用Snail小干扰RNA作为实验组,以双链无义RNA转染作为对照组,检测Snail和Ecadherin表达水平变化,行细胞划痕、侵袭实验。结果:30例食管鳞癌组织较癌旁组织中Snail相对表达量高(1.96±0.75/0.52±0.43,P=0.04),Ecadherin相对表达量低(0.66±0.31/2.19±0.62,P=0.02);食管鳞癌中Snail相对高表达、Ecadherin相对低表达程度均与癌组织浸润深度(P=0.009)、淋巴结转移与否(P=0.047)相关。其中4例病人,癌组织相比对应癌旁组织中Snail蛋白表达高(0.73±0.13/0.23±0.08,P=0.00),而Ecadherin蛋白表达低(0.10±0.06/0.60±0.14,P=0.00)。选取EC109为实验细胞株,PCR结果显示,Snail小干扰RNA转染组较对照组中Snail表达减少(0.53±0.05/1.00±0.15,P=0.00),同时,Ecadherin表达上调(3.28±0.26/1.00±0.18,P=0.00);Western blot检测显示,抑制Snail蛋白表达后(0.25±0.05/0.41±0.10,P=0.03)EC109中Ecadherin蛋白表达上调(0.83±0.11/0.29±0.05,P=0.02)。划痕实验及Transwell细胞侵袭实验示,下调Snail表达后EC109迁移、侵袭能力均减弱(P<0.05)。 结论:转录因子Snail在食管鳞癌中相对高表达,并可能通过介导Ecadherin表达影响肿瘤迁移与侵袭。
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22. 目录
临床外科杂志    2019, 27 (7): 541-.  
摘要92)            收藏
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23. 腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响
张明府, 吴永丰, 柳东
临床外科杂志    2019, 27 (5): 400-403.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.014
摘要89)      PDF (387KB)(66)       收藏
目的:探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉(LCA)对病人术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法:腹腔镜直肠癌前切除术病人100例,根据手术方式分为两组,观察组44例,保留LCA低位结扎肠系膜下动脉(IMA),对照组56例,不保留LCA。比较两组病人术后病理检查结果、围手术期指标、术后并发症发生情况,术前及术后6、12个月测定血清抗血管生成趋化因子CXCL9、可溶性E选择素(sEselectin)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199),统计1年和3年复发转移率和生存率。结果:两组一般资料及术后病理资料(第3站淋巴结转移率、病理类型、TNM分期)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组的淋巴结清扫数分别为(12.44±1.92)枚和(12.61±2.23)枚,手术时间分别为(130.59±17.48)小时和(128.06±16.11)小时,术中出血量分别为(74.85±14.69)ml和(77.43±16.86)ml,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组的术后排气时间分别为(72.53±1.79)小时和(76.11±2.82)小时,住院时间分别为(5.66±0.45)天和(6.22±0.53)天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、肠梗阻、尿潴留、性功能障碍、控便不佳发生率分别为0.00、2.27%、4.55%、2.27%、2.27%,对照组分别为3.57%、3.57%、7.14%、3.57%、8.93%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组无吻合口漏发生,对照组为10.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,两组血清CXCL9、sEselectin、CEA、CA199水平均低于术前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3年,观察组复发转移率分别为4.55%、20.45%,对照组分别为3.57%和19.64%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组总生存率分别为97.73%、84.09%,对照组分别为100.00%和85.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA有利于保护吻合口近端血运,降低术后吻合口漏发生率,且不增加手术难度及术后复发转移风险。
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24. 丙泊酚用于无痛胃镜检查术中纳布啡最佳剂量的选择
曾凤华, 王云, 肖兴鹏
临床外科杂志    2019, 27 (6): 520-522.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.024
摘要86)      PDF (329KB)(45)    PDF(mobile) (329KB)(5)    收藏
目的 探讨在无痛胃镜检查术中使用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉时,纳布啡的最佳剂量。方法 无痛胃镜检查病人250例,随机分成3组,N1组78例,纳布啡0.10mg/kg;N2组89例,纳布啡0.15mg/kg;N3组83例,纳布啡0.20mg/kg)。记录各组患者麻醉前(T0)、置入胃镜时(T1)、退出胃镜时(T2)时收缩压(systolic pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并记录术中丙泊酚用量、胃镜检查时间,停药后苏醒时间、术中麻醉效果、术中辅助呼吸例数、术后恶心呕吐、离院时间、离院时眩晕例数等。结果 N2组、N3组麻醉效果优良率分别为93.3%和94.0%,N1组为82.1%,N2组、N3组优于N1组。N3组病人离院时眩晕人数多于N1、N2组,差异有统计学意义(P<0.05);3组病人术中辅助呼吸、术后恶心呕吐例数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。N2、N3组病人丙泊酚用量较N1组减少,苏醒时间也较N1组缩短,同时N3组病人离院时间较N1组、N2组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 以0.15mg/kg纳布啡复合适当剂量的丙泊酚,能有效地保证麻醉效果,同时尽量减少麻醉的不良反应。
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25. 先天性脊柱侧弯病因与诊治的研究进展
刘军伟, 刘福云
临床外科杂志    2019, 27 (6): 536-539.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.030
摘要85)      PDF (375KB)(62)    PDF(mobile) (375KB)(0)    收藏
先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)是由椎体发育异常所致,多见于椎体形成障碍和分节不良,前者所致半椎体畸形是导致先天性脊柱侧弯的主要原因。其病因复杂,可能与遗传及环境因素相关。其诊段依靠临床表现及影像学检查结果,目前影像学检查包括胎儿期脊柱超声及MRI、生后婴幼儿脊柱超声、全脊柱正侧位X线片、CT、MRI,同时需完善心脏彩超及泌尿系彩超了解有无其他系统畸形。保守治疗包括石膏、支具固定等,其治疗效果欠佳,不能完全矫正畸形,需早期手术治疗。手术方式包括原位融合术+凸侧骨骺阻滞术、半椎体切除术、脊柱融合术及脊柱非融合术等。
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26. 不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析
周东, 何艳平, 李恒平, 黄卫东
临床外科杂志    2019, 27 (5): 436-438.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.025
摘要85)      PDF (314KB)(51)       收藏
目的:探讨不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析。方法:行腹腔镜远端胃癌根治术病人89例,根据手术治疗方式不同将其分为研究组及对照组。研究组44例,采用全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)治疗,对照组45例,采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)治疗,比较两组病人的临床效果的差异。结果:研究组病人的手术时间较对照组长,而术中出血量、切口长度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫数目及术后不良反应发生率(如术后切口感染、出血等)比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组病人胃肠动力指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组病人胃肠动力指标与对照组比较改善明显(P<0.05);术前两组病人的炎性应激反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组病人炎性应激指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后1年总生存率及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TLDG对原发性胃癌病人的疗效较LADG更佳,不仅有利于胃肠功能的恢复,同时对机体的炎性应激反应较小且不影响病人预后。
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27. 胸腺瘤的微创外科治疗
赵晋波, 李小飞
临床外科杂志    2019, 27 (7): 545-548.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.002
摘要83)      PDF (347KB)(101)       收藏
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28. 腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对肠系膜下动脉3型直肠癌病人临床疗效及术后并发症的影响
郝志楠, 莫波, 闵春明, 何磊
临床外科杂志    2019, 27 (6): 492-494.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.015
摘要83)      PDF (304KB)(55)    PDF(mobile) (304KB)(3)    收藏
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(left colic artery, LCA)对肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)3型直肠癌病人疗效及术后吻合口漏的危险因素。方法 IMA3型直肠癌病人102例,根据手术治疗方式的不同分为分为研究组和对照组,研究组52例,采用腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA治疗,对照组50例,采用腹腔镜直肠癌根治术中不保留LCA治疗,比较2组病人的临床疗效。结果 研究组和对照组手术时间分别为(149.2± 25.2)分钟和(145.8±22.5)分钟,住院时间分别为(11.8±2.4)天和(12.2±2.8) 天 ,淋巴结清扫数目分别为(14.6± 2.5)枚和(14.8±2.6)枚,IMA根部淋巴结清扫数分别为(3.2±1.3) 枚和(3.0±1.5) 枚,1年总生存率分别为88.1% 和83.3% ,复发或转移率分别为14.3%和11.9%,两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05),肛门排气时间分别为(35.6±5.4)小时和(45.3±8.6)小时,术后吻合口漏发生率分别为1.9%和14.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),肠梗阻、尿潴留和泌尿系感染发生率分别为9.6%和12.0%、1.9%和4.0%、5.8%和8.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术前生活质量分别为(56.2±9.2)分和(56.5±10.5)分,术后分别为(78.8±12.2)分和(78.4±12.0)分,两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 在保证临床安全及疗效的情况下,腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA可有效降低IMA3型病人术后吻合口漏的发生率。
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29. 胸腔再发巨大孤立性纤维瘤一例
别磊, 蔡奕欣, 屈日荣, 付向宁
临床外科杂志    2019, 27 (5): 398-399.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.013
摘要81)      PDF (765KB)(62)       收藏
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30. 局部进展期食管癌新辅助治疗的研究现状
郑浩, 张仁泉
临床外科杂志    2019, 27 (7): 626-629.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.029
摘要81)      PDF (318KB)(71)       收藏
近年来,越来越多的研究显示新辅助治疗联合手术能明显改善局部进展期食管癌病人的生存,其中新辅助化疗及新辅助放化疗的重要作用已逐步达成共识。两种新辅助治疗方案之间的优劣仍存在诸多争议。我们对近年来局部进展期食管癌新辅助治疗的研究进展作一综述。
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31. 吲哚菁绿荧光染色结合腹腔镜超声引导消融治疗巨大肝血管瘤一例体会
孙释然, 熊俊, 蔡雄, 唐勇, 万赤丹
临床外科杂志    2019, 27 (6): 483-484.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.012
摘要78)      PDF (460KB)(35)    PDF(mobile) (460KB)(1)    收藏
目的 介绍吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜下超声引导肝血管瘤消融中的应用体会。方法 1例巨大肝血管瘤使用吲哚菁绿荧光实时染色技术行腹腔镜下超声引导肝血管瘤消融,术中经外周静脉注射吲哚菁绿,观测肝血管瘤荧光染色及边界情况。结果 肝血管瘤表面无荧光染料滞留,与周围呈绿色荧光的肝组织界限清晰,在荧光指引下按其边界进行消融治疗,消融术后肝血管瘤萎缩塌陷,肝脏表面呈均匀绿色荧光,消融完全。结论 吲哚菁绿荧光染色对确定血管瘤边界有效,可对消融治疗效果实时的评估。
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32. 胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的外科诊治分析
周超, 李文涛, 范利民等
临床外科杂志    2019, 27 (7): 555-557.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.005
摘要77)      PDF (483KB)(64)       收藏
目的:分析胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的临床特征和处理原则。方法:回顾性分析3例胸腔镜肺叶切除术后并发肺叶扭转病例的临床资料,2例行胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术,1例行胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结取样术。结果:3例术后均发生右肺中叶扭转。术后胸片提示肺不张1例,肺不张伴实变2例。支气管镜均见右肺中叶管腔不同程度狭窄。确诊肺扭转距初次手术的时间为1~6天,平均(3.67±2.52)天,再次手术行扭转肺叶切除2例,术中行扭转肺复位1例。二次手术术后住院时间为5~14天,平均(8.67±4.73)天,无并发症。结论:肺裂发育完全和手术所致余肺活动度增大是胸腔镜肺叶切除术后发生肺叶扭转的主要危险因素。对于高度怀疑肺扭转者,应及早再次胸腔镜手术治疗,在肺功能允许的情况下切除病肺仍是首选。
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33. 肺放线菌病一例
耿涛, 薛亚军, 赵伯文, 魏育涛
临床外科杂志    2019, 27 (6): 532-533.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.028
摘要77)      PDF (765KB)(61)    PDF(mobile) (765KB)(0)    收藏
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34. 抗骨质疏松治疗在老年粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉术后病人中的应用
陈森, 方洪松, 金志辉, 彭昊
临床外科杂志    2019, 27 (5): 433-435.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.024
摘要76)      PDF (300KB)(48)       收藏
目的:探讨抗骨质疏松治疗在老年粗隆间骨折病人术后治疗中的意义。方法:粗隆骨折且行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的老年病人58例,使用不透明信封法随机分为抗骨质疏松治疗组(A组)28例和非抗骨质疏松治疗组(B组)30例。记录病人的一般情况。A组病人术后后给予抗骨质疏松治疗,B组则不给予。开展随访,定期复查X线片,记录骨折愈合时间,全身其他部位骨折发生情况,以及深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症发生情况,并于术后6个月、术后12个月对髋关节功能进行Harris评分和病人患侧大转子骨密度检测。结果:所有病例均获随访。A组骨折愈合时间为(12.1±2.9)周,B组为(12.8±3.3)周,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生深部感染、髋内翻、内固定物切割、内固定物周围骨折、内固定失败等并发症。随访期限内,A组未发生患肢及其他部位的再骨折,B组发生2例桡骨远端骨折和1例胸椎压缩性骨折,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月和术后12个月,髋关节Harris评分A组分别为(87.3±14.6)和(95.8±15.4),均高于B组的(78.6±15.9)和(86.1±16.8),;A组病人骨密度分别为(0.74±0.05)和(0.81±0.09),B组分别为(0.66±0.08)和(0.71±0.10),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年病人粗隆间骨折PFNA术后是否进行抗骨质疏松治疗,对骨折愈合时间无明显影响,并发症发生率无明显差异;但对于提高骨密度和改善髋关节功能方面有积极意义。
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35. 微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复重度虎口挛缩的疗效观察
郝光亮, 张强, 谷铭勇, 张贵春, 张永先, 曹学成, 蔡锦方
临床外科杂志    2019, 27 (5): 429-432.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.022
摘要75)      PDF (535KB)(49)       收藏
目的:分析微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复重度虎口挛缩的临床疗效。方法:重度虎口挛缩病人42例,将42例病人分为两组,对照组采用微型外固定架联合桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣修复治疗,研究组实施微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复治疗。比较两组病人手术后临床疗效和并发症情况,并对两组病人手术前后虎口角及虎口宽度变化和视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分情况、手术处皮肤质量情况进行对比,并记录病人术前及术后患侧虎口区的图片。结果:术前两组病人VAS疼痛评分比较差异无统计学意义,术后研究组平均为(1.3±0.8)分,对照组为(2.5±0.8)分;研究组的治疗有效率为85.7%,对照组为76.2%;研究组的并发率为28.6%,对照组为66.7%;术后研究组的生活质量高于对照组。以上指标两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型外固定架联合前臂骨间背皮瓣修复重度虎口挛缩具有良好的治疗效果,可减少术后并发症的产生,修复虎口角度及虎口宽度,降低术后疼痛感。
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36. 左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿86例外科治疗近期结果分析
芮璐, 李守军, 张昌伟, 花中东, 王巍
临床外科杂志    2019, 27 (5): 416-418.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.018
摘要73)      PDF (303KB)(56)       收藏
目的:总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的外科治疗近期结果。方法:选取2004年4月~2016年12月我院小儿心脏外科中心共治疗的ALCAPA患儿86例,全部患儿均在气管插管低温体外循环下行冠状动脉再植术,二尖瓣中度以上反流患儿同期行二尖瓣成形术,分析手术指标和围手术期术后恢复相关指标以及患儿的转归和预后,评估冠状动脉再植术和二尖瓣成形术的近期手术效果。结果:住院死亡2例,平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为112.0分钟(95.0~141.0分钟)和73.0分钟(57.0~91.5分钟),呼吸机辅助时间和住ICU时间分别为22.0小时(8.0~93.0小时)和69.0小时(24.0~168.0小时)。3例患儿行体外膜肺氧合(ECMO)辅助并成功脱机,出院时LVEF为55.0%(34.3%~65.0%),与术前比较差异无统计学意义,出院时LVEDD为34.5mm(27.0~38.0mm),与术前比较明显改善,二尖瓣重度反流0例,中度反流10例。术前LVEF<50%亚组患儿,出院时LVEF显著升高[35.5%(26.0%~42.0%)vs 25.0%(19.0%~35.0%),P<0.05 ]。结论:冠状动脉再植术治疗小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉具有良好的近期效果。
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37. 胸腺上皮肿瘤的规范化治疗之路
徐锴, 韩泳涛
临床外科杂志    2019, 27 (7): 541-544.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.07.001
摘要73)      PDF (511KB)(114)       收藏
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38. 小切口腋下汗腺清除术的临床效果及相关因素分析
唐银科, 姚文德, 裴蛟淼, 崔江波, 马显杰
临床外科杂志    2019, 27 (6): 514-516.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.06.022
摘要72)      PDF (582KB)(42)    PDF(mobile) (582KB)(7)    收藏
目的 探讨小切口腋下汗腺清除术的临床效果及影响手术效果的相关因素。方法 腋下顺皮纹皱襞的小切口腋臭手术病人42例,均为中-重度腋下异味,术后1个月、3个月、6个月随访,观察治疗效果。结果 42例均获随访,平均随访时间5个月,2例(3侧)出现腋下切口愈合不良,创面最大面积约1cm×1.5cm,经换药及清创缝合后愈合,其余均一期愈合;随访发现3例男性1例女性出现单侧腋下异味,属轻度;无血肿、皮瓣坏死及神经损伤发生。结论 顺皮纹皱襞小切口腋下汗腺清除术切口隐蔽、创伤相对小、治疗较为彻底,术后瘢痕小且隐蔽,效果满意。
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39. 腹腔镜输尿管重建在子宫手术所致输尿管损伤中的应用
王彬, 李炯明, 方克伟, 刘建和, 王光, 段飞
临床外科杂志    2019, 27 (5): 427-428.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.021
摘要72)      PDF (278KB)(74)       收藏
目的:探讨腹腔镜重建技术用于治疗子宫手术所致输尿管损伤的临床疗效。方法:子宫手术所致输尿管损伤病人20例,均采用腹腔镜技术进行处理,选择经腹腔入路,首先在髂外动脉前方或上方找到输尿管,完全游离输尿管下段,于损伤部位上方1cm处将其切断,输尿管与膀胱行乳头吻合。结果:平均手术时间96分钟,无中转开放手术,无输血,无严重并发症。术后随访4~26个月,5例有轻度肾积水,1例左侧输尿管口狭窄行球囊扩张治疗后好转。结论:腹腔镜输尿管重建治疗子宫手术输尿管损伤,创伤小,安全性高,疗效确切。
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40. 胃癌外科诊疗有感
李子禹, 薛侃
临床外科杂志    2019, 27 (5): 361-362.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.05.001
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