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1. ω-3鱼油脂肪乳对腹腔镜辅助胃癌根治术后影响的研究
程康文 马冬花 孙陟 王亚娟 王洁 左贵泽 王贵和
临床外科杂志    2021, 29 (9): 853-856.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.016
摘要222)      PDF (705KB)(138)    PDF(mobile) (705KB)(21)    收藏
目的 探讨ω-鱼油脂肪乳对腹腔镜辅助胃癌根术后临床结局的影响。
方法 2018年2月~2019年10月期间我院胃肠外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的病人80例,电脑随机分为研究组和对照组。研究组从术后第1天开始在肠外营养中添加10%的鱼油脂肪乳剂100ml;对照组术后采取常规治疗措施。比较两组术后恢复指标、术后肠内营养实际鼻饲量及相关并发症、术后手术相关并发症的发生情况。
结果 共计80例病人完成研究,研究组40例,对照组40例。两组病人术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及住院总费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后4天、术后5天及术后6天实际肠内营养鼻饲量均大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);研究组恶心和腹胀发生率[17.5%(7/40)和37.5%(15/40)]均低于对照组[27.5%(11/40)和70.0%(28/40)],两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组感染性并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组非感染性并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 腹腔镜辅助胃癌根治术后使用鱼油脂肪乳可以提高肠内营养的耐受性,降低术后感染性并发症的发生率。
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2. 减重手术在代谢外科中的应用及疗效
陈国骥 杨华 王存川
临床外科杂志    2021, 29 (9): 801-804.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.001
摘要212)      PDF (1039KB)(183)    PDF(mobile) (1039KB)(107)    收藏
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3. 2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读
高明朗 邓宇 姚颐 耿庆
临床外科杂志    2022, 30 (1): 20-22.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.007
摘要205)      PDF (973KB)(416)    PDF(mobile) (973KB)(35)    收藏
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4. 肺段切除术和肺楔形切除术治疗直径≤2cm的外周性肺腺癌围手术期效果分析
王现国 刘俊
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1044-1046.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.014
摘要183)      PDF (843KB)(25)    PDF(mobile) (843KB)(7)    收藏
目的 比较肺段切除术和肺楔形切除术在直径≤2cm且CT显示结节≥50%表现为磨玻璃样的肺腺癌治疗效果。
方法 2020年1月~2021年7我院行肺段切除术或肺楔形切除术的肺腺癌病人38例, 根据治疗方法分为两组, 段切组16例, 采用肺段切除术; 楔切组22例, 采用肺楔形切除术, 比较两组手术相关指标。
结果 两组均无围术期死亡病例。段切组和楔切组手术时间分别为(131.6±40.2)分钟和(20.3±10.2)分钟, 术中失血量分别为(67.2±49.1)ml和(9.9±5.1)ml,引流管拔管时间分别为(3.5±1.5)天和(1.5±0.5)天, 住院时间分别为(4.5±3.5)天和(2.5±1.5)天, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。楔切组优于段切组。
结论 对于外周性(肺实质外1/3) 且直径≤2cm的早期肺腺癌,肺楔形切除优于肺段切除。
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5. 小儿不同年龄阶段包皮环切术式选择及评价
王军 陈贵友 张亚伟 马慧 郭晖 雷伟 李刚 李爽
临床外科杂志    2021, 29 (9): 876-879.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.022
摘要141)      PDF (739KB)(42)    PDF(mobile) (739KB)(3)    收藏
目的 探讨小儿不同年龄阶段包皮环切手术方式选择的重要性与合理性。
方法 收集我院自2019年1~9月泌尿外科病房及日间手术区完成的包皮环切手术患儿临床资料,共1440例,年龄3~16岁,其中学龄前儿童共280例,学龄期儿童620例,青春期儿童240例。在各年龄段中按不同手术方式分为传统组、套扎器组、环套术组和缝合器组。比较各组出血量、手术时间、疼痛持续时间、脱落时间、近期并发症、远期并发症。
结果 对于学龄前的患儿,传统手术的疼痛时间短,脱落时间短,近期并发症少。对于学龄期患儿,采用套扎器手术所用的手术时间和出血量少,近期并发症少。对于青春期患儿,采用包皮缝合器行包皮环切术所用的手术时间短,出血量少,疼痛时间短,远期并发症少。
结论 随着包皮环切器械的发展,小儿包皮环切术不同年龄阶段应采取不同手术方式,我们推荐学龄前儿童采用传统手术,学龄期儿童采用套扎器进行手术,青春期儿童宜选用缝合器行包皮环切术。
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6. NCCN临床实践指南:前列腺癌(2022.V2)更新解读
林琦 孔家瑾 陈伟
临床外科杂志    2022, 30 (1): 31-33.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.010
摘要136)      PDF (980KB)(180)    PDF(mobile) (980KB)(19)    收藏
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7. 射频感应温热疗法消融治疗下肢静脉曲张的近期疗效观察
孙振阳 周芙增 范坤坤 董凤雷 芮清峰
临床外科杂志    2022, 30 (1): 86-88.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.026
摘要129)      PDF (593KB)(13)    PDF(mobile) (593KB)(0)    收藏
目的  探讨射频感应温热疗法(radiofrequency-induced thermotherapy,RFITT)消融在下肢静脉曲张治疗中的临床价值。
方法  2018年9月~2019年8月我科收治的原发性下肢静脉曲张病人78例(78条肢体),分为研究组(43例)和对照组(35例)。研究组采用RFITT消融加泡沫硬化剂注射加点式剥脱术,对照组采用传统的高位结扎加泡沫硬化剂注射加点式剥脱术。对两组病人手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、静脉曲张复发率、大隐静脉闭合率、静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)、慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分进行比较。
结果  研究组手术时间(48.6±10.1)分钟,出血量(20.1±3.2)ml,住院时间(1.6±1.0)天,对照组分别为(63.1±17.8)分钟、(65.4±9.8)ml、(5.2±1.7)天,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.7%,对照组为22.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗前VCSS评分(4.3±0.2)、治疗后(1.4±0.9),对照组分别为(4.6±0.1)、(1.6±0.4),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后CIVIQ评分(91.2±10.8),对照组为(83.5±10.1),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月随访,两组病人均无静脉曲张复发,大隐静脉闭合率为100%。
结论  RFITT消融治疗下肢静脉曲张安全可行,手术时间短,出血量少,住院时间短,并发症少,近期效果满意。
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8.
临床外科杂志    2021, 29 (10): 1001-.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.001
摘要122)            收藏
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9. 浸润性导管癌合并导管原位癌的临床病理特点分析
郑媛 陈波
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1047-1049.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.015
摘要120)      PDF (638KB)(18)    PDF(mobile) (638KB)(4)    收藏
目的 分析浸润性导管癌合并导管原位癌(IDC+DCIS)与单纯浸润性导管癌(IDC)的临床病理特点。
方法 2016~2020年我科收治的乳腺癌病人335例,其中IDC+DCIS组123例,IDC组 212例。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,比较两组间肿块大小,淋巴结分期以及雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、细胞增殖核抗原、细胞角蛋白5/6(CK5/6)等分子指标的表达差异。
结果 IDC+DCIS组的HER-2阳性率明显高于IDC组(40.7% vs 25%,P=0.003),而CK5/6的阳性率显著低于IDC组(10.4% vs 42.6%,P=0.00)。此外IDC组有更高的三阴型乳腺癌比率(23.3% vs 9.8%,P=0.02)。
结论 IDC+DCIS与IDC比较,表现出不同的免疫组化表型。这种表型的差异是否预示着两种癌通过不同的途径浸润,值得进一步探讨。
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10. 食管裂孔疝手术后24小时内出院影响因素分析及预测模型构建
俞德梁 刘小南 高博欣 宁鹏涛 徐蕾
临床外科杂志    2021, 29 (10): 941-944.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.013
摘要113)      PDF (770KB)(35)    PDF(mobile) (770KB)(6)    收藏
目的 分析腹腔镜食管裂孔疝手术后24小时内出院的影响因素,并构建预测24小时内出院的评分模型。
方法 2017年10月~2019年10月我院收治的食管裂孔疝手术病人32例,根据是否24小时出院分为两组,单因素分析两组病人一般资料及手术相关指标,单因素分析有意义的指标再行Logistic回归分析,分析其独立危险因素,根据独立危险因素构建预测模型。
结果 32例食管裂孔疝病人中,13例(40.8%)术后24小时内出院。术者日间手术实施经历、手术时间是食管裂孔疝术后24小时内出院的独立危险因素。基于此两项因素构建的预测模型,当模型分值超过1.408时,该病例实现术后24小时内出院,即阳性预测率1.000(95%CI:0.735~1.000),反之阴性预测率0.950(95%CI:0.751~0.999)。预测模型AUC为0.992(95%CI:0.973~1.000),敏感度为0.923(95%CI:0.640~0.998),特异度为1.000(95%CI:0.823~1.000),准确度为0.969(95%CI:0.838~0.999)。临床决策曲线显示,采用该预测模型在任何风险概率下均有明显临床获益。
结论 基于术者日间手术实施经历与手术时间建立的评分模型可准确预测食管裂孔疝病人术后24小时内出院可能性。
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11. 肠镜下治疗阑尾术后盲肠-腹壁瘘一例
王海霖 段光辉 田运 刘宏斌
临床外科杂志    2021, 29 (9): 846-847.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.014
摘要105)      PDF (858KB)(43)    PDF(mobile) (858KB)(7)    收藏
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12. 肥胖促进恶性肿瘤发生的机制探讨及研究进展
李干斌 韩加刚 王振军
临床外科杂志    2021, 29 (10): 996-998.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.028
摘要100)      PDF (620KB)(52)    PDF(mobile) (620KB)(11)    收藏
肥胖及肥胖相关代谢功能紊乱是多种恶性肿瘤发生、发展的危险因素。结直肠癌、乳腺癌(尤其绝经后妇女)、子宫内膜癌等多种恶性肿瘤与肥胖关系密切。脂肪细胞因子、慢性炎症反应、胰岛素抵抗以及性激素水平异常等可能是肥胖促肿瘤作用的重要机制。本文拟综述肥胖与肿瘤发生、发展的分子联系机制。
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13. 腹腔镜治疗黑斑息肉综合征一例
马胜辉 李建华 王翔 任佳 蔡淑云
临床外科杂志    2021, 29 (10): 999-1000.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.029
摘要94)      PDF (1303KB)(84)    PDF(mobile) (1303KB)(28)    收藏
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14. 3D-CT影像技术在胸腔镜肺手术中的应用
刘晓军 韩笑 王盼 李建华 蓝新颜
临床外科杂志    2021, 29 (9): 830-833.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.010
摘要91)      PDF (1117KB)(40)    PDF(mobile) (1117KB)(2)    收藏
目的 探讨3D-CT影像技术在胸腔镜肺手术中的应用。
方法 2018年1月~2020年2月在我院胸外科施行胸腔镜下肺叶、肺段切除术并在术前建立肺血管、气管三维重建影像的病人115例,其中103例肺叶切除,12例肺段切除。
结果 所有手术均顺利完成,手术时间(132.3±34.8)分钟,术中出血量(112.9±136.4)ml,5例胸腔镜下肺叶切除病人中转为开胸手术,术后肺漏气4例,肺炎5例,肺不张4例,房颤4例。术前3D-CT影像发现变异肺动脉14例,变异肺静脉3例,术前3D-CT影像与术中解剖游离肺动脉分支符合率为97.9%,6支肺动脉分支3D-CT影像未显示,均为直径≤1mm血管。
结论 3D-CT影像能够很好地显示肺动脉分支,在制定胸腔镜肺叶、肺段切除术术前计划中具有良好的效果,能够提高手术的安全性。
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15. 先天性神经母细胞瘤六例临床病理分析
张艳丽 胡俊波 郭鹏 刘涵瀚
临床外科杂志    2021, 29 (9): 880-882.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.023
摘要87)      PDF (1179KB)(39)    PDF(mobile) (1179KB)(3)    收藏
目的 探讨先天性神经母细胞瘤的临床病理特征、免疫表型、分子机制、诊断及鉴别诊断。
方法 回顾性分析6例先天性神经母细胞瘤临床表现、病理特征、分子机制等,并随访及文献复习。
结果 6例病人中,囊性4例,实性2例。发病部位为肾上腺5例,后纵隔1例。镜下病理特征为肿瘤细胞被纤细纤维分割成巢团状,肿瘤细胞小而圆形,染色质细腻,可有小核仁。免疫组化PHOX2B、Syn、CgA及CD56染色均(+)。
结论 先天性神经母细胞瘤发病率低,生物学行为具有异质性,可自发消退或分化为良性的神经胶质瘤等,也可迅速恶化、转移迅速进展,分析其临床病理特征有助于深入了解该肿瘤的治疗与预后。
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16. 腹股沟疝无张力修补术后乙状结肠瘘一例
赫萌 颜登国
临床外科杂志    2021, 29 (12): 1210-1210.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.12.034
摘要86)      PDF (656KB)(59)    PDF(mobile) (656KB)(18)    收藏
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17. 腹腔镜辅助下结肠脾曲癌根治术
马冰 杜晓辉 黄晓天 侯文宇 刘培发
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1050-1053.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.016
摘要85)      PDF (1056KB)(38)    PDF(mobile) (1056KB)(8)    收藏
目的 总结腹腔镜辅助下结肠脾曲游离的方法及根治要点。
方法 应用腹腔镜技术,对21例结肠脾曲或近脾曲结肠癌病人实施手术治疗。以腹主动脉表面为中间入路的切入点,游离Toldt间隙,于胃网膜血管弓下离断胃结肠韧带,于胰腺下缘离断横结肠系膜根部,结扎相应血管,清扫No253和No223淋巴结。并通过左上腹部小切口在腹腔外进行切除,并行肠管端端吻合术。
结果 20例成功完成腹腔镜下操作,1例因肿瘤侵及胃大弯侧,腹腔镜下完成大部分操作,切除部分胃壁时中转开腹。腹腔镜平均时间(65.4±6.1)分钟 ;淋巴结清扫数目平均(20.6±3.1)枚;术中平均出血量(30.7±6.2)ml;辅助切口平均长度(8.5±1.5)cm;术后住院(6.8±0.9)天。无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。
结论 腹腔镜下结肠脾曲游离的规范化、No253和No223淋巴结清扫目的及技巧的掌握,使腹腔镜下结肠脾曲癌的治疗成为一种安全有效的方式。
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18. 甲状腺乳头状癌病人血清微小RNA-451的检测及其诊断价值的研究
马静 张楠 马斌林
临床外科杂志    2021, 29 (10): 953-956.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.016
摘要85)      PDF (679KB)(25)    PDF(mobile) (679KB)(8)    收藏
目的 探讨甲状腺乳头状癌病人血清中微小RNA-451的表达及其对甲状腺乳头状癌的诊断意义。
方法 36例甲状腺乳头状癌病人为研究组,37例甲状腺良性肿瘤病人为对照组,实时荧光定量PCR检测两组病人血清中微小RNA-451的相对表达量,比较两组之间血清微小RNA-451的表达差异,分析甲状腺乳头状癌病人血清微小RNA-451的表达与不同临床病理特征之间的关系,通过ROC工作曲线分析血清微小RNA-451对甲状腺乳头状癌的诊断意义。
结果 甲状腺乳头状癌病人血清微小RNA-451的表达为(1.09±0.27),明显低于甲状腺良性肿瘤病人的(1.31±0.23);甲状腺乳头状癌淋巴结有转移病人的血清微小RNA-451表达为(0.92±0.17),明显低于淋巴结无转移病人的( 1.28±0.22),差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析,血清微小RNA-451诊断甲状腺乳头状癌的曲线下面积(AUC)为0.720;在判断其对淋巴结转移诊断作用时的AUC为0.873。
结论 甲状腺乳头状癌病人血清中的微小RNA-451呈低表达,尤其是在淋巴结有转移病人中的表达更低,提示其对甲状腺乳头状癌的术前诊断及淋巴结转移状态有一定的意义。
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19. 2021年V2版NCCN结肠癌临床实践指南更新解读
张泽群 龙飞 胡桂 李小荣
临床外科杂志    2022, 30 (1): 16-19.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.006
摘要84)      PDF (999KB)(100)    PDF(mobile) (999KB)(4)    收藏
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20. lncRNA SNHG16通过靶向miR-22-3p调控肾母细胞瘤WIT49细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的分子机制
倪志福 汪晓玲 屈振繁 孙恒 王波
临床外科杂志    2021, 29 (9): 883-888.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.024
摘要83)      PDF (873KB)(58)    PDF(mobile) (873KB)(5)    收藏
目的 探讨lncRNA SNHG16是否可通过靶向miR-22-3p调控肾母细胞瘤WIT49细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡。
方法 采用qRT-PCR法检测肾母细胞瘤组织、癌旁组织中SNHG16、miR-22-3p的表达水平;体外培养人肾母细胞瘤WIT49细胞,分别将si-NC、si-SNHG16、miR-NC、miR-22-3p mmics、si-SNHG16与anti-miR-NC、si-SNHG16与anti-miR-22-3p转染至WIT49细胞;采用qRT-PCR法检测细胞中SNHG16、miR-22-3p的表达水平;采用CCK-8法检测细胞增殖;采用Transwell小室实验检测细胞迁移及侵袭;采用流式细胞术检测细胞凋亡率;双荧光素酶报告实验检测SNHG16、miR-22-3p的靶向关系;Western blot法检测CyclinD1、MMP-2、MMP-9、Bcl-2、p21、Bax蛋白表达量。
结果 与癌旁组织比较,肾母细胞瘤组织中SNHG16的表达水平显著升高(P<0.05),miR-22-3p的表达水平显著降低(P<0.05);转染si-SNHG16或转染miR-22-3p mimics可明显降低吸光度值及CyclinD1、MMP-2、MMP-9、Bcl-2蛋白水平(P<0.05),减少迁移及侵袭细胞数(P<0.05),提高凋亡率及p21、Bax蛋白水平(P<0.05);双荧光素酶实验证实SNHG16可靶向结合miR-22-3p;下调miR-22-3p表达可明显逆转抑制SNHG16表达对肾母细胞瘤WIT49细胞增殖、迁移侵袭和凋亡的作用。
结论 抑制SNHG16表达可通过上调miR-22-3p的表达从而减弱肾母细胞瘤WIT49细胞增殖、迁移及侵袭能力,诱导细胞凋亡。
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21. 室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的早期结果(附27例疗效分析)
王锐 魏翔 方静
临床外科杂志    2021, 29 (10): 937-940.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.012
摘要82)      PDF (624KB)(23)    PDF(mobile) (624KB)(9)    收藏
目的 总结肥厚型梗阻性心肌病病人的临床特征,分析室间隔心肌切除术疗效。
方法 2018年6月~2021年7月本中心就诊的肥厚型梗阻性心肌病病人27例,行单纯室间隔心肌切除术24例。有17例病人术前存在二尖瓣中度以上反流,其中2例同期完成二尖瓣成形,1例同期完成二尖瓣置换,总结临床特征及手术方式,分析室间隔心肌切除术的近期效果。
结果 术后14例病人恢复至无或轻度反流。左室流出道峰值压差由术前(65.9±47.5)mmHg下降至术后(13.8±10.2)mmHg,室间隔厚度由(22.2±7.3)mm下降至术后(15.9±6.3)mm,差异均有统计学意义。病人症状改善明显,25例病人术后恢复至纽约心脏协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级。未出现术后新发传导阻滞和室间隔穿孔等并发症,无围手术期死亡。
结论 室间隔心肌切除术可以缓解或根治肥厚型梗阻性心肌病。术前及术中需仔细评估二尖瓣及瓣下结构,多数术前伴发的二尖瓣反流可随左室流出道疏通而得到缓解,无器质性病变的二尖瓣反流多无需成形或置换。
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22. 甘氨酸甲基转移酶在肺癌及癌旁组织中的表达及临床意义
孙临奥 李昌盛 周雪峰
临床外科杂志    2021, 29 (10): 945-948.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.014
摘要81)      PDF (708KB)(26)    PDF(mobile) (708KB)(7)    收藏
目的 探讨甘氨酸甲基转移酶(glycine N-methyltransferase,GNMT)在肺癌及癌旁中的表达及临床意义。
方法 肺癌病人的癌及癌旁组织140对,使用RT-qPCR以及Western-blot法检测肺癌与癌旁组织中的GNMT mRNA与蛋白的表达量。分析GNMT表达水平与病人性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期以及远期生存率的相关性。
结果 在癌旁组织中GNMT mRNA与蛋白的表达水平高于癌组织(P<0.05),GNMT表达水平与性别、年龄、吸烟史无明显的相关性(P>0.05),与肿块大小、有无淋巴结转移、TNM分期呈负相关性(P<0.05),与分化程度呈正相关性(P<0.05)。GNMT表达量越高,病人术后生存时间越长,GNMT低表达的病人中位生存期为34个月,GNMT高表达的病人中位生存期为45个月。
结论 GNMT在肺癌发生发展中可能起抑癌作用,GNMT高表达的病人预后更好。
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23. 自体颅骨修补术术前颅骨处理方式对修复效果的影响
江竟成 张超 王瀚 邓青山 吴蛟 罗鹏 邱俊 周世军 陶裕川 徐小平 屈小琴 向玉 易勇
临床外科杂志    2021, 29 (9): 821-823.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.007
摘要80)      PDF (801KB)(37)    PDF(mobile) (801KB)(2)    收藏
目的 分析优化手术流程在深低温保存钴-60灭菌自体颅骨修补颅骨缺损手术降低近期(1个月)并发症发生率的方法、优点及意义。
方法 回顾性分析我院2018年10月~2020年10月收治的46例颅骨缺损病人的临床资料,全部采用深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损。根据术前颅骨处理方式不同分为两组,实验组24例,采用80℃无菌生理盐水1000ml+地塞米松20mg复温30分钟;对照组22例,采用传统处理方式。
结果 实验组皮下积液1例;对照组硬膜外血肿2例,皮下积液11例,其中严重皮下积液1例,颅骨感染1例(再手术)。通过80℃无菌生理盐水+地塞米松20mg复温30分钟,大大减少手术近期并发症,提升手术效果及病人舒适度。随访证实无骨瓣塌陷、无骨髓炎、无皮下积液。
结论 改进颅骨处理方式能大大降低深低温保存自体颅骨修补颅骨缺损近期并发症。对于有条件开展自体颅骨修补的单位值得推荐,是一种简便、经济、安全、可行的方法。
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24. 杂交技术在StanfordA型主动脉夹层的应用现状
马先桃 李师亮 严丽 朱章强 冯异 程才
临床外科杂志    2021, 29 (12): 1101-1103.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.12.001
摘要79)      PDF (896KB)(21)    PDF(mobile) (896KB)(5)    收藏
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25. 股骨头坏死保髋关节术中同种异体骨移植与人工椎板置入临床应用差异
敖阳 张猛
临床外科杂志    2021, 29 (10): 967-970.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.020
摘要78)      PDF (752KB)(14)    PDF(mobile) (752KB)(7)    收藏
目的 分析髓芯减压术联合同种异体骨移植或人工椎板置入在股骨头坏死保髋关节的临床疗效差异。
方法 2018年1月~2019年12月间收治的股骨头坏死病人80例,按治疗方法分为A组和B组,每组各40例。A组采用髓芯减压术联合同种异体骨移植术治疗,B组采用髓芯减压术联合人工椎板置入治疗;治疗前后采用HHS和VAS评分系统进行评估,并对治疗的成功率进行评估;治疗前及随访时行X光扫描检查,参照ARCO分期对影像学改变进行评估。
结果 治疗后A组HHS评分为(84.83±2.18)分,B组为(89.49±2.39)分,治疗前HHS评分分别为(57.11±8.32)分和(56.38±7.97)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后B组HHS评分为(89.49±2.39)分,高于A组的(84.83±2.18)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后A组VAS评分为(4.65±1.03)分,B组为(3.02±0.87)分,治疗前VAS评分分别为(6.55±2.18)分和(6.47±1.95)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后B组病人VAS评分(3.02±0.87)低于A组(4.65±1.03),差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗成功率(97.50%)高于A组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 相较于髓芯减压术联合同种异体骨移植,髓芯减压术人工椎板置入可提高股骨头坏死病人髋关节功能,改善临床疗效。
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26. 快速康复外科在老年髋部骨折病人围手术期中的应用
李卉 米博斌 曹发奇 刘梦非 刘国辉 周武
临床外科杂志    2021, 29 (10): 964-966.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.019
摘要77)      PDF (611KB)(23)    PDF(mobile) (611KB)(7)    收藏
目的 研究快速康复外科(ERAS)在老年髋部骨折病人围手术期中的应用效果。
方法 2017年6月~2019年6月间我院收治的老年髋部骨折病人70例,按围手术期管理方法分为ERAS组(35例)和对照组(35例),ERAS组采用快速康复外科理念管理,对照组采用常规康复管理。视觉模拟评分法(VAS)评估病人的疼痛情况,比较两组病人住院时间,深静脉血栓、泌尿系统感染、恶心呕吐、肺部感染、切口感染、便秘等并发症情况。
结果 ERAS组住院时间少于对照组,术后1天、3天、7天VAS疼痛评分低于对照组病人,术后并发症发病率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 ERAS能促进老年髋部骨折病人术后康复,减少术后并发症的发生。
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27. 髌骨钢板与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效分析
周伟 石渊 盛奇智 夏静 刘平 杨鸿
临床外科杂志    2021, 29 (9): 864-868.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.019
摘要77)      PDF (1112KB)(54)    PDF(mobile) (1112KB)(1)    收藏
目的 探讨髌骨钢板与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法 2015年1月~2020年10月期间收治的髌骨骨折病人60例。按就诊顺序间次分为钢板组与张力带组,每组各30例。钢板组采用髌骨钢板,张力带组采用克氏针钛缆张力带。比较两组病人手术时间、出血量、并发症发病率和术后膝关节的功能等。
结果 钢板组和张力带组手术时间分别为(63.53±7.07)分钟和(76.53±4.16)分钟,切口长度分别为(6.28±0.57)cm和(7.73±0.77)cm,术后6个月膝关节活动度分别为(124.07±4.35)°和(118.40±4.55)°,手术出血量分别为(118.42±10.39)ml和(133.77±12.43)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 钢板组与张力带组相比较,手术时间缩短,切口长度短于张力带组;钢板组术后膝关节活动度满意度强于张力带组。髌骨钢板内固定治疗髌骨骨折具有良好的生物力学稳定性,临床疗效优于张力带内固定治疗。
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28. 肝癌免疫微环境与免疫治疗研究进展
李江 黄志勇
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1089-1091.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.027
摘要76)      PDF (648KB)(58)    PDF(mobile) (648KB)(8)    收藏
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,多种因素可导致肝癌的发生和发展。免疫微环境的变化可能在肝癌的复发转移、免疫抵抗和免疫逃逸中发挥重要作用。近年来,以免疫节点抑制剂、过继细胞疗法、肿瘤疫苗等为代表的免疫疗法为晚期肝癌病人带来了新的希望。本文介绍了肿瘤免疫微环境中不同免疫细胞对肝癌发生和发展的影响以及不同免疫疗法对肝癌的疗效,探索免疫治疗未来的发展趋势。
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29. 2021.V2 NCCN 临床实践指南:胰腺癌更新解读
鲁天麒 孙备
临床外科杂志    2022, 30 (1): 7-9.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.003
摘要76)      PDF (975KB)(79)    PDF(mobile) (975KB)(4)    收藏
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30. 伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理特征及其手术策略
何领 徐鲲 任明 陈晨 郭嵩 朱太阳 陈德轩 高国宇 王高元
临床外科杂志    2022, 30 (1): 40-43.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.01.013
摘要75)      PDF (670KB)(14)    PDF(mobile) (670KB)(4)    收藏
目的  探讨伴桥本甲状腺炎(HT)的甲状腺乳头状癌(PTC)的临床病理特征及手术策略。
方法  2016年7月~2020年12月我院收治的PTC病人884例,比较伴HT和不伴HT的PTC病人的临床病理特征;分析伴HT的PTC病人发生中央区淋巴结转移的危险因素。
结果  伴HT的PTC病人占总PTC病人的30.8%。与不伴HT的PTH病人比较,伴HT的PTC病人女性比例更高,年龄更小,病灶边界不清比例更高,甲状腺包膜受侵比例及中央区淋巴结转移发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低龄、肿瘤最大径大及甲状腺包膜受侵,发生中央区淋巴结转移的风险越大(OR值分别为0.940,1.644,0.434,P值分别为<0.001,0.027,0.012)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,年龄39.5岁及肿瘤最大径0.525cm是伴HT的PTC病人中央区淋巴结转移危险因素截点。
结论  伴HT的PTC多见于年轻女性,其病灶边界不清,甲状腺包膜不易受侵,中央区淋巴结转移发生率更低。手术可行单侧甲状腺及峡部切除或甲状腺全切除,中央区淋巴结清扫可个体化处理,对于年龄小于39.5岁、肿瘤最大径大于0.525cm、甲状腺包膜受侵的病人建议常规行中央区淋巴结清扫。
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31. 前列腺癌Gleason 8分与Gleason 9~10分病人生存分析
韩玉春 刘建军
临床外科杂志    2021, 29 (12): 1178-1180.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.12.024
摘要75)      PDF (726KB)(22)    PDF(mobile) (726KB)(3)    收藏
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32. 心脏术后监测血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素6在感染评估中的临床价值
苗强 陈胜南 张昊景 黄珊 张君龙 蔡蓓 牛倩
临床外科杂志    2021, 29 (12): 1115-1118.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.12.006
摘要74)      PDF (870KB)(33)    PDF(mobile) (870KB)(7)    收藏
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33. 肝切除术残余肝体积的评估及其研究进展
王小飞 李德宝 夏锋
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1015-1018.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.005
摘要71)      PDF (936KB)(54)    PDF(mobile) (936KB)(12)    收藏
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34. 重型颅脑损伤病人去骨瓣减压术后早期行颅骨修补的疗效及脑血流动力学变化
黄先锋 林小祥 李剑侠
临床外科杂志    2021, 29 (10): 919-924.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.007
摘要71)      PDF (679KB)(24)    PDF(mobile) (679KB)(8)    收藏
目的 探讨重型颅脑损伤(STBI)病人去骨瓣减压术(DC)后早期行颅骨修补的疗效及对脑血流动力学的影响。
方法 DC术后STBI病人124例,随机分为两组。观察组59例,DC术后早期(1~3个月)行颅骨修补术,对照组65例,DC术后晚期(3~6个月)行颅骨修补术。比较两组术后并发症发生情况、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)与格拉斯哥预后量表(GOS)评分,分别于术前及术后14天,测量大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)及大脑皮质、基底节区、丘脑区的局部脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、到达峰值时间(TTP)、通过时间(MTT)。
结果 术后14天,观察组患侧与健侧MCA的Vm分别为(70.13±9.25)cm/s、(69.45±9.96)cm/s,对照组分别为(66.17±7.82)cm/s、(67.86±9.63)cm/s,两组均较术前显著升高,且观察组术后患侧MCA的Vm显著高于对照组(P<0.05)。术后14天,观察组大脑皮层、基底节区及丘脑的CBF改变值分别为(29.88±6.32)、(8.87±2.61)、(7.61±1.64)[ml/(100g·min)],均高于对照组的(19.84±5.13)、(4.15±1.15)、(5.37±1.52)[ml/(100g·min)](P<0.05);观察组大脑皮层、基底节区及丘脑的CBV改变值分别为(3.81±0.64)ml/100g、(1.11±0.33)ml/100g,均高于对照组的(1.62±0.52)ml/100g、(0.47±0.15)ml/100g(P<0.05);观察组大脑皮层及基底节区TTP值改变值分别为-(5.22±1.06)s、-(3.50±0.56)s,均高于对照组的-(2.78±0.85)s、(1.99±0.51)s(P<0.05),但两组间MTT改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组的NIHSS评分为(3.73±0.56)分,显著低于对照组的(4.02±0.71)分,BI及GOS评分分别为(85.83±6.79)分、(4.05±0.45)分,显著高于对照组的(80.12±6.14)分、(3.72±0.41)分(P<0.05)。观察组的预后优良率为88.14%,显著高于对照组的75.38%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为8.47%,与对照组的10.77%比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 STBI病人DC术后早期施行颅骨缺损修补术有利于改善脑血流动力学状态,促进神经功能的恢复并改善临床预后。
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35. 减重手术在2型糖尿病中的应用
郭婕 陈文辉 董世梁 董志勇 王存川
临床外科杂志    2021, 29 (9): 892-897.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.026
摘要70)      PDF (688KB)(56)    PDF(mobile) (688KB)(3)    收藏
全球肥胖症的患病率大幅度上升,肥胖相关合并症的患病率也在增加,包括糖尿病、高血压、血脂异常等。减重手术是肥胖病人获持续性体重减轻的治疗方法,其在改善甚至治疗2型糖尿病(T2DM)方面也有显著的效果,且效果明显优于传统的治疗方案。本综述旨在归纳总结减重手术及T2DM相关文献,对目前常用的减重手术在T2DM中应用相关研究证据进行总结。
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36. 胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后并发Petersen疝一例
张金梅 颉玙 张敏 雷霆
临床外科杂志    2021, 29 (9): 900-900.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.028
摘要70)      PDF (628KB)(57)    PDF(mobile) (628KB)(1)    收藏
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37. TSPAN13在乳腺癌组织中的表达及与临床病理特征的关系
周蓓 樊利春 吴沉昊 王婧
临床外科杂志    2021, 29 (9): 834-837.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.011
摘要70)      PDF (815KB)(37)    PDF(mobile) (815KB)(1)    收藏
目的 探讨乳腺癌组织中TSPAN13的表达及与临床病理特征的关系。
方法 我院2017年1月~2019年1月收治的乳腺癌病人96例,均接受乳腺癌根治手术。乳腺癌组织作为乳腺癌组,癌旁正常乳腺组织(距癌灶>5cm)作为正常组,10例良性病变组织(纤维腺瘤)作为对照组。实时荧光定量PCR 法(qRT-PCR)检测组织中TSPAN13 mRNA表达,Western blot法检测组织中TSPAN13蛋白表达,分析TSPAN13 mRNA表达水平与临床病理特征的关系。
结果 乳腺癌组织中TSPAN13 mRNA表达水平(0.25±0.04)低于癌旁组(0.52±0.08)、乳腺良性肿瘤(0.48±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌组织中TSPAN13蛋白水平(0.31±0.04)低于癌旁组织(0.57±0.07)、乳腺良性肿瘤(0.56±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。TSPAN13 mRNA表达量与乳腺癌分化程度和淋巴结转移有密切关系。
结论 TSPAN13在乳腺癌组织中低表达,与肿瘤的分期、分化程度、浸润及分子分型有关。
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38. 甲状腺乳头状癌的基因变异与临床病理特点分析
李铃睿 宋俊龙 刘汉卿 孔德光 陈创
临床外科杂志    2022, 30 (3): 222-225.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.008
摘要70)      PDF (892KB)(30)    PDF(mobile) (892KB)(9)    收藏
目的 分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的基因变异,探讨突变频率与临床病理特征的关系。 方法 收集2015年3月~2021年5月我院34例PTC病人的组织样本和临床资料,采用70基因检测仪进行外显子测序,分析BRAF突变频率与临床病理特征的关系。 结果  34例PTC病人中共检测到5种基因及7个变异位点,BRAF V600E最常见(80.77%),BRAF V600E、NCOA4-RET在原发灶和复发灶中均存在。原发灶中BRAF突变频率为1.14%~34.24%,高频突变者(>15%)多为单发大病灶(直径>2cm),低频者(≤15%)为多发小病灶(直径≤2 cm)。 结论 二代测序有助于发现PTC多基因的变异特征,BRAF突变频率可能导致不同的临床生物学特征。
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39. 袖状胃切除复合手术的应用进展
刘家盛 罗建飞
临床外科杂志    2021, 29 (9): 812-815.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.004
摘要69)      PDF (965KB)(60)    PDF(mobile) (965KB)(10)    收藏
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40. 肝硬化门静脉高压症肝癌手术切除全程评估和管理的进展
郭张有 洪源
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1092-1095.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.028
摘要69)      PDF (658KB)(46)    PDF(mobile) (658KB)(9)    收藏
我国肝硬化的发病率呈增长趋势,肝硬化导致的门静脉高压症在我国非常常见。肝硬化和门静脉高压症病人因原发性或转移性肝癌而需要进行肝切除。然而,这类病人行扩大范围肝切除的围手术期并发症发病率,术中管理及术后效果对现代医学而言仍然是挑战。巴塞罗那临床肝癌分期建议将肝硬化肝癌病人的手术切除限定在肝硬化呈现门静脉高压症的初期。随着术前肝功能评估手段的增加和全面化,围手术期肝病管理的规范化,术后重症监护和肝切除技术的发展,使得肝硬化伴门静脉高压症病人行扩大范围肝切除成为可能。我们对肝硬化门静脉高压症肝癌病人行扩大范围肝切除的术前风险评估、围手术期并发症发病率及死亡率和术后管理等进行综述。
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