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1. 自体肿瘤浸润淋巴细胞联合抗程序性死亡受体1单抗治疗晚期肝癌的临床研究
李江, 陈耀兵, 陈丽君等
临床外科杂志    2021, 29 (8): 743-747.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.014
摘要442)      PDF (1020KB)(190)       收藏
目的:研究自体肝癌肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)体外扩增后回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌的安全性及有效性。方法:选择肝癌术后复发不能再次根治切除或伴有肝外转移的肝癌病人为研究对象。从切除的肿瘤中分离TIL、或从腹腔镜下获取的肿瘤组织中获取TIL,体外分离扩增,当TIL扩增至少达到2×109个时进行回输,输注后联用抗PD1单抗,并持续给予白细胞介素(IL)2注射维持TIL活性,观察不良反应及初步疗效。结果:对4例晚期肝癌病人成功分离、扩增及回输TIL。4例病人均显示出良好的耐受性,不良反应小。目前中位随访7.5个月,2例病人存活,生存的病人中1例肺转移灶消失,另1例肾上腺转移灶部分坏死。另2例最早入组的肝癌病人因入组时肿瘤负荷较大,分期较晚,疾病进展死亡,生存时间分别为3个月和6个月。结论:自体TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗晚期肝癌病人安全可行,初步观察其有效,长期疗效值得深入研究。TIL体外扩增回输联合抗PD1单抗治疗可能成为一种治疗肝癌的新方法。
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2. 减重手术在代谢外科中的应用及疗效
陈国骥 杨华 王存川
临床外科杂志    2021, 29 (9): 801-804.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.001
摘要189)      PDF (1039KB)(116)    PDF(mobile) (1039KB)(107)    收藏
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3. ω-3鱼油脂肪乳对腹腔镜辅助胃癌根治术后影响的研究
程康文 马冬花 孙陟 王亚娟 王洁 左贵泽 王贵和
临床外科杂志    2021, 29 (9): 853-856.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.016
摘要186)      PDF (705KB)(126)    PDF(mobile) (705KB)(21)    收藏
目的 探讨ω-鱼油脂肪乳对腹腔镜辅助胃癌根术后临床结局的影响。
方法 2018年2月~2019年10月期间我院胃肠外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的病人80例,电脑随机分为研究组和对照组。研究组从术后第1天开始在肠外营养中添加10%的鱼油脂肪乳剂100ml;对照组术后采取常规治疗措施。比较两组术后恢复指标、术后肠内营养实际鼻饲量及相关并发症、术后手术相关并发症的发生情况。
结果 共计80例病人完成研究,研究组40例,对照组40例。两组病人术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及住院总费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后4天、术后5天及术后6天实际肠内营养鼻饲量均大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);研究组恶心和腹胀发生率[17.5%(7/40)和37.5%(15/40)]均低于对照组[27.5%(11/40)和70.0%(28/40)],两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组感染性并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组非感染性并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 腹腔镜辅助胃癌根治术后使用鱼油脂肪乳可以提高肠内营养的耐受性,降低术后感染性并发症的发生率。
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4. 胸部CT平扫三维重建与增强扫描〖JP2〗三维重建技术在解剖性肺段切除中〖JP〗的应用分析
吴文博, 张霄鹏, 薛文飞等
临床外科杂志    2021, 29 (8): 730-734.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.010
摘要131)      PDF (1364KB)(20)       收藏
目的:探讨术前使用胸部平扫三维重建技术及增强CT三维重建技术在解剖性肺段切除中的临床价值。方法:2019年3月~2021年1月间行胸腔镜下解剖性肺段切除病人40例,其中,术前行胸部平扫CT22例,行胸部增强CT18例。术前均利用 Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(threedimensional computed tomography bronchography and angiography,3DCTBA)显示手术肺段的解剖结构,并勾画出距肺结节2cm的安全切缘。分为平扫重建组和增强重建组,比较两组的一般临床特征、手术复杂程度、手术时间和术后恢复情况。结果:两组手术复杂程度、手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间及术后病理类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术前应用胸部平扫CT或增强CT进行3DCTBA均可用于指导解剖性肺段切除,实现精准的肺段切除,安全有效。
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5. 微波消融治疗晚期肺腺癌临床分析
岳晖, 裴韶华
临床外科杂志    2021, 29 (8): 722-725.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.008
摘要119)      PDF (707KB)(38)       收藏
目的;观察微波消融治疗对晚期肺腺癌病人免疫炎性反应及预后的影响。方法:2016年2月~2019年2月我院收治的驱动基因阴性的晚期肺腺癌病人86例,按随机数字表法分为微波消融组和对照组,每组各43例。对照组接受吉西他滨+卡铂化疗,微波消融组接受吉西他滨+卡铂+微波消融治疗。观察两组病人治疗前后应激指标、炎症指标、免疫指标变化情况及近期疗效。对病人进行随访(随访至2020年4月),观察两组病人生存情况。结果:微波消融组客观缓解率(58.14%)和疾病控制率(83.71%)高于对照组(34.88%、65.12%),差异有统计学意义P<0.05)。治疗4周后微波消融组丙二醛为(135.1±11.0)mg/L、超氧化物歧化酶为(5.4±2.2)U/L、C反应蛋白为(8.3±2.5)mg/L、白细胞介素6为(76.9±7.1)pg/ml、降钙素原为(5.9±1.5)ng/ml,对照组分别为(129.6±10.9)mg/L、(5.2±2.0)U/L、(8.6±2.9)mg/L、(75.8±8.9)pg/ml、(5.1±2.0)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后微波消融组CD8+为(44.9±5.1)%、CD4+/CD8+为(1.49±0.58),对照组分别为(30.8±4.9)%、(1.31±0.52),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间13~48个月,平均随访时间为(29.4±4.9)个月,成功随访率为94.2%,KaplanMeier法并对数秩检验显示,微波消融组累积生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微波消融治疗可显著改善晚期肺腺癌近期疗效及生存情况,安全性高,不影响应激反应和炎症反应,且可改善免疫功能。
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6. 肺段切除术和肺楔形切除术治疗直径≤2cm的外周性肺腺癌围手术期效果分析
王现国 刘俊
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1044-1046.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.014
摘要117)      PDF (843KB)(11)    PDF(mobile) (843KB)(7)    收藏
目的 比较肺段切除术和肺楔形切除术在直径≤2cm且CT显示结节≥50%表现为磨玻璃样的肺腺癌治疗效果。
方法 2020年1月~2021年7我院行肺段切除术或肺楔形切除术的肺腺癌病人38例, 根据治疗方法分为两组, 段切组16例, 采用肺段切除术; 楔切组22例, 采用肺楔形切除术, 比较两组手术相关指标。
结果 两组均无围术期死亡病例。段切组和楔切组手术时间分别为(131.6±40.2)分钟和(20.3±10.2)分钟, 术中失血量分别为(67.2±49.1)ml和(9.9±5.1)ml,引流管拔管时间分别为(3.5±1.5)天和(1.5±0.5)天, 住院时间分别为(4.5±3.5)天和(2.5±1.5)天, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。楔切组优于段切组。
结论 对于外周性(肺实质外1/3) 且直径≤2cm的早期肺腺癌,肺楔形切除优于肺段切除。
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7. 甲状腺乳头状癌伴发桥本甲状腺炎行甲状腺全切手术后生存质量分析
穆静辉, 冯文静
临床外科杂志    2021, 29 (8): 761-763.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.019
摘要111)      PDF (626KB)(52)       收藏
目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)伴发桥本甲状腺炎(HT)行甲状腺全切术后生存质量。方法:2015年1月~2019年2月PTC伴发HT行甲状腺全切术病人82例,统计病人术后12个月生存质量情况。采用Karnofsky功能状态评分(KPS)评价病人生存质量。采用单因素分析影响甲状腺全切术后生存质量相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结果:所有病人均完成12个月随访,平均KPS评分(77.25±13.19)分。单因素分析显示,不同性别、体质指数、合并基础疾病、TSH水平、TgAb阳性、TPOAb阳性、手术时间、术中出血量、术后低血钙、术后甲状旁腺功能减退、术后口服甲状腺素片和术后采用131I治疗病人KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁病人KPS评分低于年龄≤60岁,肿瘤直径>5cm病人KPS评分低于肿瘤直径≤5cm,Ⅲ~Ⅳ期病人KPS评分低于Ⅰ~Ⅱ期,淋巴结转移病人KPS评分低于无淋巴结转移,肿瘤包外侵犯病人KPS评分低于无肿瘤包外侵犯,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、肿瘤直径>5cm、Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响甲状腺全切术后生存质量独立危险因素。结论:PTC伴发HT病人行甲状腺全切术后生存质量受多因素影响,其中年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移和肿瘤包外侵犯为影响术后生存质量独立危险因素。
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8. 小儿不同年龄阶段包皮环切术式选择及评价
王军 陈贵友 张亚伟 马慧 郭晖 雷伟 李刚 李爽
临床外科杂志    2021, 29 (9): 876-879.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.022
摘要109)      PDF (739KB)(30)    PDF(mobile) (739KB)(3)    收藏
目的 探讨小儿不同年龄阶段包皮环切手术方式选择的重要性与合理性。
方法 收集我院自2019年1~9月泌尿外科病房及日间手术区完成的包皮环切手术患儿临床资料,共1440例,年龄3~16岁,其中学龄前儿童共280例,学龄期儿童620例,青春期儿童240例。在各年龄段中按不同手术方式分为传统组、套扎器组、环套术组和缝合器组。比较各组出血量、手术时间、疼痛持续时间、脱落时间、近期并发症、远期并发症。
结果 对于学龄前的患儿,传统手术的疼痛时间短,脱落时间短,近期并发症少。对于学龄期患儿,采用套扎器手术所用的手术时间和出血量少,近期并发症少。对于青春期患儿,采用包皮缝合器行包皮环切术所用的手术时间短,出血量少,疼痛时间短,远期并发症少。
结论 随着包皮环切器械的发展,小儿包皮环切术不同年龄阶段应采取不同手术方式,我们推荐学龄前儿童采用传统手术,学龄期儿童采用套扎器进行手术,青春期儿童宜选用缝合器行包皮环切术。
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9. 2021.V1版NCCN临床实践指南:结肠癌/直肠癌更新解读(外科部分)
龙飞 胡桂 马敏 李小荣
临床外科杂志    2021, 29 (5): 401-404.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.001
摘要109)      PDF (1032KB)(182)    PDF(mobile) (1032KB)(28)    收藏
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10. 关节软骨损伤修复进展
敖英芳, 代文立
临床外科杂志    2021, 29 (4): 301-304.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.001
摘要103)      PDF (767KB)(113)       收藏
由于关节软骨自身生物学特性与血运缺乏,一旦损伤难以自行修复,并逐渐发展为骨关节炎,导致进行性全关节破坏。因此,关节软骨损伤修复是运动医学与骨关节外科及组织修复再生研究领域中的重大课题。尽管现在临床上有多种手术方式来治疗创伤性软骨损伤,也取得一定的治疗效果,但仍有很多问题需进一步深入研究。研究表明,新兴的组织工程技术可以有效地促进软骨组织修复再生,并取得了重要基础与临床研究成果,因此而备受临床关注。本文将对临床关节软骨损伤修复方法与软骨修复的基础研究、临床前研究进行讨论,并展望临床软骨损伤修复未来的发展方向。
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11.
临床外科杂志    2021, 29 (10): 1001-.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.001
摘要97)            收藏
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12. 中下段食管鳞癌的“最佳”手术方式
马俊杰, 李斌, 陈海泉
临床外科杂志    2021, 29 (8): 781-783.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.025
摘要97)      PDF (629KB)(24)       收藏
食管癌是消化系统中最常见恶性肿瘤之一。西方国家的食管癌以腺癌为主,我国90%以上的食管癌病理类型为鳞状细胞癌,且多数发生在胸内中下段食管。根治性手术目前仍是可切除食管癌的最重要治疗方式。根据食管的解剖结构以及食管癌的疾病程度,目前的切除方式包括内镜黏膜下剥除、经食管裂孔食管剥脱、经胸食管切除、腔镜食管癌切除等。本文针对中下段食管鳞癌的最佳外科治疗方式进行探讨,以期为胸外科医师在临床决策提供依据。
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13. 乳腺癌分子诊断常见方法及意义
胡慧 韦伟
临床外科杂志    2021, 29 (3): 287-290.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.023
摘要96)      PDF (661KB)(65)    PDF(mobile) (661KB)(2)    收藏
随着高通量基因检测技术的进步和“精准医疗”概念的提出,分子诊断越来越多地参与到乳腺癌诊治策略中。Oncotype DX(21基因) 、MammaPrint(70基因)及PAM50检测等,已经被NCCN等多个指南推荐用于指导乳腺癌辅助治疗决策。本文就当前国内外应用最广泛、可及性最高的若干乳腺癌分子诊断检测方法及意义进行了阐述。不过,在国内目前分子诊断尚不规范、循证医学证据尚有限的情况下,分子诊断虽然可作为传统临床病理的补充,但只能应用于特定的患者。未来乳腺癌多基因检测应该更加规范,以使患者更好享受到分子诊断技术带来的获益。
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14. 食管癌术后吻合口狭窄的预防
王新, 王铮, 王志宏等
临床外科杂志    2021, 29 (8): 736-737.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.012
摘要94)      PDF (615KB)(46)       收藏
目的:总结预防食管癌、贲门癌术后发生吻合口狭窄的措施。方法:2013年1月~2018年1月我院胸外科收治的食管癌、贲门癌病人315例,均采用手术治疗。实验组146例,术前口服庆大霉素生理盐水,术中行胃壁荷包缝合后再进行吻合、减轻吻合口张力,术后及早进食固体食物和口服抑酸药物;对照组169例,仅直接采用吻合器吻合。术后随访2年,比较两组吻合口狭窄发生率。结果:对照组术后吻合口狭窄发生率为11.0%,实验组为3.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前口服庆大霉素盐水,术中行胃壁荷包缝合后再进行吻合、减轻吻合口张力等措施可预防吻合口狭窄。
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15. 乳腺癌骨转移病人危险因素及预后因素分析
张振伟 孙家和 张立功 钱军
临床外科杂志    2021, 29 (3): 243-247.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.012
摘要87)      PDF (906KB)(33)    PDF(mobile) (906KB)(2)    收藏
目的  分析乳腺癌骨转移病人的危险因素及预后因素。
方法  收集2013~2015年美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中晚期乳腺癌病人,分析骨转移的相关危险因素,采用多因素Cox回归分析影响骨转移病人预后的独立危险因素。
结果  单因素分析结果显示,在晚期乳腺癌病人中,骨转移与病人性别、年龄、种族、组织分级、病理类型、N分期、肝转移、肺转移、ER状态、PR状态及HER-2状态有关(P<0.05);多因素分析结果显示,骨转移与病人的年龄、性别、组织分级、病理类型、N分期、ER状态、PR状态及HER-2状态有关。晚期乳腺癌病人中骨转移病人的总体生存率较高;多因素Cox回归模型显示,病人发病年龄大、黑人、组织分级高、T分期高、没有进行手术及化疗、伴有脑转移、伴有肺转移、伴有肝转移、ER阴性、PR阴性及HER-2阴性均是影响骨转移病人生存的独立危险因素。
结论  在晚期乳腺癌病人中,骨转移较非骨转移病人预后好。发病年龄大、黑人、组织分级高、T分期高、伴有脑转移、伴有肺转移、伴有肝转移、ER阴性、PR阴性及HER-2阴性均是其预后差的独立危险因素。
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16. 达芬奇机器人在乳腺外科中的应用及进展
桂余 陈莉
临床外科杂志    2021, 29 (3): 292-294.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.025
摘要86)      PDF (636KB)(46)    PDF(mobile) (636KB)(1)    收藏
目前手术仍是乳腺癌病人最重要的治疗方法之一。达芬奇机器人是目前世界上最先进的微创外科手术系统,具有创伤小、出血少、术后并发症少、疼痛轻、住院时间短等优点。达芬奇机器人辅助乳腺外科手术,为乳腺癌病人提供一个新的选择。本文将重点介绍目前达芬奇机器人系统在乳腺外科手术中的应用及未来的发展,期望为乳腺外科手术的临床实践提供参考。
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17. 神经阻滞促进胸腔镜下肺结节手术病人术后早期康复
罗佳佳 吴志林
临床外科杂志    2021, 29 (7): 673-675.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.07.023
摘要82)      PDF (597KB)(16)    PDF(mobile) (597KB)(1)    收藏
目的   探讨不同神经阻滞方式对胸腔镜下肺结节手术病人术后早期康复的影响。
方法  2020年6月~12月行胸腔镜下肺结节手术,符合纳入标准的病人共1176例,其中494例行神经阻滞,包括胸腔镜下肋间神经阻滞、超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下椎旁神经阻滞和超声引导下竖脊肌阻滞。探讨不同神经阻滞方式与肺结节手术病人早期康复的关系。
结果  实施神经阻滞的病人术后住院时间为3(2,7)天,未行神经阻滞的病人为5(3,9)天,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前实施的神经阻滞病人在恢复室停留时间为46(35,58)分钟,术后实施的神经阻滞病人恢复室停留时间为59(47,73)分钟,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),术前和术后实施神经阻滞的病人术后住院时间比较,差异无统计学意义。不同类型神经阻滞的病人术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  神经阻滞可缩短胸腔镜下肺结节手术病人的住院时间,加速术后康复。
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18. 右半结肠切除术后呼吸系统并发症危险因素分析
何京晶 李敏哲 沈荐
临床外科杂志    2021, 29 (5): 428-430.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.009
摘要79)      PDF (643KB)(42)    PDF(mobile) (643KB)(6)    收藏
目的  探讨右半结肠切除术后呼吸系统并发症的危险因素及预防措施。
方法  2012年6月~2020年5月行右半结肠切除术病人336例,根据术后是否发生呼吸系统并发症,将其分为发生呼吸系统并发症组(25例)和未发生呼吸系统并发症组(311例)。对两组性别、年龄、体质量指数、长期吸烟史、呼吸系统基础疾病、糖尿病、麻醉危险度评分、术前白蛋白、术前血红蛋白、疾病性质、病变位置、手术类型、手术方式、是否遵循完整结肠系膜切除原则、手术时间及术中出血量指标进行单因素分析,对筛选出的有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。
结果  单因素分析显示,年龄≥65岁、合并呼吸系统基础疾病、急诊手术及手术时间>3小时与右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁及合并呼吸系统基础疾病是右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。
结论  老龄及呼吸系统基础疾病会加大右半结肠切除术后呼吸系统并发症的发生风险,行右半结肠切除术前需筛选高危人群,对老龄及罹患呼吸系统基础疾病的病人应采取合理的预防措施,以减少术后呼吸系统并发症的发生。
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19. 肾移植受者继发新型冠状病毒感染免疫抑制方案的调整
黄倩, 陈松, 刘斌等
临床外科杂志    2021, 29 (4): 385-387.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.025
摘要78)      PDF (324KB)(32)       收藏
目的:探讨肾移植受者继发新型冠状病毒(COVID19)感染免疫抑制方案的调整。方法:总结疫情初期本中心收治的5例肾移植术后继发COVID19感染病人的临床资料,分析其免疫抑制剂的应用特点。结果:1例普通型病人,免疫抑制方案未做调整;4例重型/危重型病人,霉酚酸酯平均停用(19.8±3.6)天,他克莫司先减半量(8.3±4.1)天,因症状未能控制再完全停用(9.0±3.1)天,同时静脉使用20~40mg/d甲泼尼龙,平均(11.8±4.2)天。5例病人均核酸转阴,肾功能正常,康复出院,从发病到出院平均(37.6±8.3)天。结论:对于肾移植术后继发COVID19感染,尤其重型/危重型病人,免疫抑制剂减量甚至停用以及早期小剂量短疗程应用皮质类固醇对于疾病的控制至关重要。
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20. 3D-CT影像技术在胸腔镜肺手术中的应用
刘晓军 韩笑 王盼 李建华 蓝新颜
临床外科杂志    2021, 29 (9): 830-833.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.09.010
摘要78)      PDF (1117KB)(29)    PDF(mobile) (1117KB)(2)    收藏
目的 探讨3D-CT影像技术在胸腔镜肺手术中的应用。
方法 2018年1月~2020年2月在我院胸外科施行胸腔镜下肺叶、肺段切除术并在术前建立肺血管、气管三维重建影像的病人115例,其中103例肺叶切除,12例肺段切除。
结果 所有手术均顺利完成,手术时间(132.3±34.8)分钟,术中出血量(112.9±136.4)ml,5例胸腔镜下肺叶切除病人中转为开胸手术,术后肺漏气4例,肺炎5例,肺不张4例,房颤4例。术前3D-CT影像发现变异肺动脉14例,变异肺静脉3例,术前3D-CT影像与术中解剖游离肺动脉分支符合率为97.9%,6支肺动脉分支3D-CT影像未显示,均为直径≤1mm血管。
结论 3D-CT影像能够很好地显示肺动脉分支,在制定胸腔镜肺叶、肺段切除术术前计划中具有良好的效果,能够提高手术的安全性。
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21. 全髋关节置换术中氨甲环酸不同给药途径对手术效果的影响及安全性分析
蒋仁义, 潘宏, 郑毅
临床外科杂志    2021, 29 (4): 318-321.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.005
摘要76)      PDF (698KB)(35)       收藏
目的:探讨氨甲环酸在全髋关节置换术中不同给药途径对手术效果及安全性的影响。方法:2017年2月~2020年7月期间在院实施全髋关节置换术的病人79例,其中41例术中采用氨甲环酸关节腔局部粉剂给药(A组),38例术中采用氨甲环酸静脉滴注给药(B组)。比较两组病人围手术期失血情况[术中出血量、术后引流量、总出血量、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)下降值],比较两组病人纤溶指标、炎症指标变化,对比两组并发症发生率。结果:A组术中出血量与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术后引流量、总出血量、Hb与Hct下降值均少于B组(P<0.05)。两组术后血浆纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(DD)水平均较术前升高(P<0.05),两组间术前及术后血浆Fg、FDP、DD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α水平均较术前升高(P<0.05);两组术前及术后血清CRP、TNFα水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间下肢深静脉血栓形成、切口感染发生率及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全髋关节置换术中应用局部粉剂给药较静脉给药能减少隐性失血,两种给药方式对炎症因子水平的影响及安全性相当。
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22. 甲状腺多形性脂肪瘤一例
武孟孟 袁海滨 韩勇 程凯 徐树建 邹伟伟 刘松 安兴国 杨振林
临床外科杂志    2021, 29 (3): 252-253.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.014
摘要76)      PDF (733KB)(58)    PDF(mobile) (733KB)(8)    收藏
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23. 摩西技术120W钬激光“三线一面”法在高风险良性前列腺增生合并膀胱结石治疗中的体会
吕远, 许长宝, 万优
临床外科杂志    2021, 29 (2): 117-119.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.005
摘要75)      PDF (677KB)(58)       收藏
目的:探讨摩西技术120W钬激光“三线一面”法治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人的安全性和有效性。方法:2018年6月~2019年8月采用摩西技术120W钬激光治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人35例,回顾性分析其临床资料。结果:35例病人均成功完成手术,平均手术时间(54.34±9.88)分钟 ,手术后血红蛋白下降值平均(5.80±4.04)g/L,术中、术后均未发生大出血、真性尿失禁等并发症。术后3个月随访,术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)等均明显改善。复查彩超,未见膀胱结石复发。结论:摩西技术120W钬激光“三线一面”法治疗高风险老年良性前列腺增生合并膀胱结石,手术设备简化,操作简单,手术及麻醉时间短,可充分发挥摩西激光碎石和大功率钬激光前列腺剜除的优点,手术效果显著。
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24. 浸润性导管癌合并导管原位癌的临床病理特点分析
郑媛 陈波
临床外科杂志    2021, 29 (11): 1047-1049.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.11.015
摘要74)      PDF (638KB)(8)    PDF(mobile) (638KB)(3)    收藏
目的 分析浸润性导管癌合并导管原位癌(IDC+DCIS)与单纯浸润性导管癌(IDC)的临床病理特点。
方法 2016~2020年我科收治的乳腺癌病人335例,其中IDC+DCIS组123例,IDC组 212例。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,比较两组间肿块大小,淋巴结分期以及雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、细胞增殖核抗原、细胞角蛋白5/6(CK5/6)等分子指标的表达差异。
结果 IDC+DCIS组的HER-2阳性率明显高于IDC组(40.7% vs 25%,P=0.003),而CK5/6的阳性率显著低于IDC组(10.4% vs 42.6%,P=0.00)。此外IDC组有更高的三阴型乳腺癌比率(23.3% vs 9.8%,P=0.02)。
结论 IDC+DCIS与IDC比较,表现出不同的免疫组化表型。这种表型的差异是否预示着两种癌通过不同的途径浸润,值得进一步探讨。
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25. 纵隔负压引流管在经右胸途径食管癌手术中的应用
刘继辉, 孙明, 余兵
临床外科杂志    2021, 29 (8): 714-716.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.005
摘要74)      PDF (626KB)(45)       收藏
目的:观察在经右胸行食管癌根治手术中,放置纵隔引流管对食管癌病人术后恢复、并发症发生及术后康复中临床意义。方法:2013年10月~2020年4月收治的食管癌病人62例,均行经右胸食管癌根治手术治疗,按术中引流管放置情况分为两组:对照组29例,放置胸腔闭式引流管,研究组33例,放置胸腔闭式引流管联合纵隔负压引流管。比较两组病人手术时间、术后胸管引流量、带管时间、术后住院时间,术后肺部感染、吻合口漏发生率及吻合口愈合时间。结果:两组病人手术时间、胸管引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组带管时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肺部感染发生率低于对照组(15.2% vs.37.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均有3例病人发生吻合口漏,发生率比较差异无统计学意义(9.1% vs.10.3%,P>0.05)。研究组吻合口愈合时间短于对照组[(26.56±6.18)天vs.(40.13±8.14)天],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纵隔引流可以缩短胸管留置时间,减少食管癌术后吻合口漏病人肺部感染发生率,缩短吻合口漏愈合时间,利于术后康复。
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26. Flex三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌的疗效及安全性分析
周存荣, 黄陈军, 蔡强
临床外科杂志    2021, 29 (8): 717-720.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.006
摘要73)      PDF (650KB)(44)       收藏
目的:分析Flex三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌的疗效及安全性。方法:2017年1月~2020年6月拟行胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术的原发性肺癌病人65例,按照随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(33例),对照组采用二维胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组采用Flex三维胸腔镜肺叶切除治疗。比较两组病人淋巴结清扫数目、术后病理分期结果、手术结果和临床指标、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)以及并发症发生情况。结果:观察组淋巴结清扫数目为423枚,术后病理分期Ⅰ期29例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例;对照组淋巴结清扫数目为408枚,术后病理分期Ⅰ期25例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术中失血量比较无明显差异(P>0.05),观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分随手术时间的推移逐次降低,观察组术后3天、1个月以及3个月的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症及死亡病例,观察组肺不张发生率(3.03%)低于对照组(9.38%),但差异不明显(P>0.05)。结论:Flex三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌疗效确切,通过三维立体还原解剖组织结构,提高手术清晰度和操作精准度,能缩短手术时间,减轻病人术后疼痛程度,且有较高的安全性。
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27. 结肠肉瘤样癌三例临床病理分析
王瀚 丛文铭 郑建明 白辰光
临床外科杂志    2021, 29 (7): 656-658.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.07.018
摘要73)      PDF (1557KB)(32)    PDF(mobile) (1557KB)(1)    收藏
目的  总结结肠肉瘤样癌的临床特征、诊断、治疗及预后。
方法  2013年1月1日~2020年9月1日我院诊断为结肠肉瘤样癌的病人3例,分析其临床病理信息和预后情况。
结果  男性1例,女性2例,平均年龄62岁(52~72岁)。1例血清CA19-9升高。影像学检查提示肠壁不规则增厚,增强后见强化。3例均接受肠癌根治性切除术,1例为开腹手术,2例为经腹腔镜手术。病理均由低黏附性梭形肿瘤细胞组成,表达CAM5.2、Vimintin、INI1、BRG1。1例侵犯胆囊,1例淋巴结转移。随访截止,1例死亡。
结论  肉瘤样癌是肠癌的特殊亚型,生物学行为不良。确诊需结合组织形态和免疫标志。根治性手术是获得良好预后的有效方式。
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28. 腹腔镜治疗黑斑息肉综合征一例
马胜辉 李建华 王翔 任佳 蔡淑云
临床外科杂志    2021, 29 (10): 999-1000.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.10.029
摘要72)      PDF (1303KB)(63)    PDF(mobile) (1303KB)(25)    收藏
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29. 肾癌合并下腔静脉癌栓的机器人手术策略
马鑫, 宣云东, 黄庆波, 张旭
临床外科杂志    2021, 29 (2): 104-107.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.002
摘要72)      PDF (942KB)(101)       收藏
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30. 新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后因素分析
李干斌 韩加刚 王振军 魏广辉 渠浩 翟志伟 易秉强 马华崇 杨勇王建良 李竹林
临床外科杂志    2021, 29 (5): 422-427.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.008
摘要72)      PDF (948KB)(46)    PDF(mobile) (948KB)(2)    收藏
目的  分析新辅助放化疗(nCRT)治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后影响因素。
方法  回顾性分析我院普外科2013年1月~2016年1月收治的局部进展期直肠癌病人的临床资料。随访病人5年总体存活率(OS)和无病存活率(DFS),采用单因素分析和Cox回归模型分析影响生存预后的危险因素。
结果  共纳入完成nCRT并接受根治性手术的局部进展期直肠癌病人97例。中位随访时间39个月(6~83个月),远处转移16例(16.5%),肿瘤复发8例(8.3%)。病人5年OS和DFS分别为77.4%和75.1%,远处转移病人的5年OS显著降低(37.5% vs.76.8%,P=0.022)。单因素分析结果发现,ypTNM分期晚(χ2=11.282,P=0.01)、ypN+(χ2=8.134,P=0.004)以及非病理完全缓解(χ2=4.550,P=0.033)与nCRT后直肠癌病人OS降低显著相关;ypN+(χ2=5.007,P=0.025)和脉管浸润(χ2=3.330,P=0.048)与DFS降低显著相关。Cox多因素分析发现,ypN+是nCRT后病人OS(HR=3.006,95%CI:1.220~7.407,P=0.017)和DFS(HR=2.998,95%CI:1.138~7.894,P=0.026)的独立危险因素。
结论  ypN+是局部进展期直肠癌生存预后的独立危险因素,术后针对高危病人进行强化治疗可能有助于改善远期预后。
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31. 磁性括约肌增强器治疗胃食管反流的中国经验
李志刚
临床外科杂志    2021, 29 (8): 704-706.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.08.002
摘要71)      PDF (859KB)(20)       收藏
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32. 胰腺癌免疫治疗现状及进展
刘坤 吴河水
临床外科杂志    2021, 29 (7): 687-690.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.07.027
摘要70)      PDF (1263KB)(36)    PDF(mobile) (1263KB)(22)    收藏
胰腺癌是一种消化系统中恶性程度极高的疾病,到目前为止,手术切除仍然是治疗胰腺癌的主要手段,但就诊时仅约20%的胰腺癌病人可行手术治疗。即使采取手术治疗、放化疗、生物治疗及靶向治疗等综合治疗措施,胰腺癌病人总体生存率近十年来并未得到明显改善。近年来免疫治疗在肿瘤治疗方面取得了重大突破,癌症免疫治疗现已被公认为与手术、放疗和化疗并列的癌症治疗的第四支柱,在胰腺癌治疗方面也有较多研究,但结果不尽人意。本文就胰腺癌的免疫治疗的现状和可能前景等方面进行综述。
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33. 腹腔镜右半结肠切除术的手术入路及注意事项
张安平 刘宝华
临床外科杂志    2021, 29 (5): 412-414.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.004
摘要70)      PDF (933KB)(50)    PDF(mobile) (933KB)(11)    收藏
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34. 肾癌诊疗相关进展
李凡, 管维
临床外科杂志    2021, 29 (2): 101-104.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.001
摘要70)      PDF (1033KB)(136)       收藏
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35. 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎八例诊疗经验
张亦超, 胡航, 钱群
临床外科杂志    2021, 29 (2): 144-147.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.014
摘要70)      PDF (1121KB)(50)       收藏
目的;观察隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)病人的临床特征,结合文献回顾完善该病的诊断思路及治疗策略。方法:2018年1月~2019年12月接受内外科治疗的CMUSE病人8例,观察指标包括临床症状、实验室检查、影像学或内镜(小肠镜/胶囊内镜)、病理检查、治疗效果。结果:7例病人行手术治疗,1例行保守治疗。实验室检查均有不同程度的贫血及潜血阳性,平均血沉值无明显异常。腹部CT增强/MRI均显示病变肠壁节段增厚明显。手术治疗组可见肠管明显环形狭窄。药物治疗组激素减量时间节点,分别为出院后1个月、2个月、4个月。平均随访时间8个月,保守治疗病人此间无明显腹痛腹泻症状及药物治疗不良反应,手术病人无明显近期并发症。结论:CMUSE的误诊率较高,内镜检查的临床意义较炎症指标更为显著,纳入标准应较其他炎症性肠病更为严格。小肠部分切除+侧侧吻合术对反复发作的病人具有更高的优先级。
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36. 超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值
杨丽 朱荔 刘紫朦 鲍宝石 马金平 王建东
临床外科杂志    2021, 29 (3): 231-234.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.009
摘要70)      PDF (708KB)(35)    PDF(mobile) (708KB)(2)    收藏
目的  分析乳腺癌病人超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)与术后病理诊断及免疫组化(IHC)一致性情况并分析其与肿物大小的关系,了解USCNB诊断腋窝淋巴结(ALN)转移状态的准确性。
方法  回顾性分析431例乳腺癌病人临床病理学资料,比较USCNB及术后病理结果,了解USCNB对乳腺癌的检出率及ALN转移诊断的准确性及其与术后病理免疫组化(ER、PR、HER-2及Ki-67)诊断的一致性,分析乳腺肿物大小对乳腺癌检出率及免疫组化一致性的影响。
结果  USCNB的乳腺癌检出率为96.75%(417/431),不同肿物大小组间检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);USCNB对异常ALN转移诊断的准确性为90.34%,敏感性88.50%,特异性96.88%,假阴性率11.50%,假阳性率3.13%,ROC曲线下面积(AUC)0.846;USCNB与术后ER、PR、HER-2、Ki-67的一致率分别为92.11%、90.49%、89.33%、70.30%,Kappa值分别为0.780、0.752、0.743、0.290,ER、PR、HER-2的AUC值分别为0.719、0.700、0.479;ER、HER-2的一致性随着肿物的增大而降低(P<0.05),而PR与Ki-67一致性的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  USCNB是乳腺癌及ALN分期可靠诊断方法,USCNB与术后的ER、PR一致性较好,且ER、HER-2诊断的一致性与肿物大小相关。
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37. 乳腺癌术后一步法与二步法重建乳房的临床效果分析
黄雅静 吴昊 罗智勇
临床外科杂志    2021, 29 (3): 239-242.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.03.011
摘要69)      PDF (658KB)(56)    PDF(mobile) (658KB)(1)    收藏
目的  总结一步法和二步法乳房重建的临床经验,并探讨其适应证、效果及可行性。
方法  收集2013年9月~2017年11月我院行乳房重建的乳腺癌病人,比较一步法和二步法术后并发症以及美容效果的差异。
结果  术中合成补片的使用与术后伤口愈合不良(OR:4.40,95%CI:1.27~15.29,P=0.02)及积液(OR:9.30,95%CI:1.60~53.93,P=0.01)的发生有关,放疗与包膜挛缩的发生明显相关(OR:0.12,95%CI:0.03~0.49,P=0.003)。调整合成补片的使用和放疗因素后,两种重建方式在术后并发症方面无明显差异。二步法术后病人外观满意度高于一步法,差异有统计学意义(P<0.001)。
结论  0~Ⅱ期乳腺癌病人行一步法或二步法乳房重建均能满足肿瘤安全性和形体美容效果,重建方案的选择需综合病人病情进展程度、乳房形态、肿块位置、主观意愿等原因,制定个性化的重建方案。
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38. 关节镜治疗髋关节发育不良的进展
黄洪杰, 王斯遥, 王健全
临床外科杂志    2021, 29 (4): 305-309.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.002
摘要69)      PDF (1163KB)(64)       收藏
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39. 机器人结直肠癌手术中国专家共识(2020版)解读
冯青阳 许剑民
临床外科杂志    2021, 29 (5): 405-408.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.002
摘要68)      PDF (954KB)(74)    PDF(mobile) (954KB)(6)    收藏
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40. 关于《美国骨科医师协会肩袖损伤临床指南(2019)》中不可修复肩袖撕裂的认识
铁楷, 陈彪, 杨旭等
临床外科杂志    2021, 29 (4): 310-313.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.003
摘要67)      PDF (868KB)(80)       收藏
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