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1. 主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗
魏菘 王珉 徐高鑫 杨维军 黄福华 曹红勇 马永
临床外科杂志    2023, 31 (5): 444-446.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.012
摘要405)      PDF (812KB)(221)       收藏
目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月~2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例,7例以基础支持和药物治疗为主,1例采用内镜下止血治疗,2例采用外科手术;未治愈病人中,3例为基础支持和药物治疗,外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估,采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。
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2. 单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查并一期缝合中的应用
李劲 徐盟 王兵 田锐
临床外科杂志    2023, 31 (4): 364-367.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.018
摘要263)      PDF (865KB)(82)       收藏
目的   对比腹腔镜胆总管探查后,经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。  方法   2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组(40例)及T管引流组(58例)。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。  结果   胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于(少于)T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。   结论   经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好,术后恢复快,不长期带管。
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3. 胫骨平台三柱骨折病人应用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术治疗对其膝关节活动度的影响
肖犇 李学军
临床外科杂志    2023, 31 (7): 666-669.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.07.017
摘要223)      PDF (805KB)(60)       收藏
目的   分析应用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术对胫骨平台三柱骨折病人膝关节活动度的影响。 方法   2017年11月~2020年12月我院收治胫骨平台三柱骨折病人88例,根据治疗方法将其分为对照组和研究组。对照组44例采用外侧入路双钢板固定术,研究组44例实施倒L入路联合外侧入路双钢板固定术。比较两组手术疗效和术后恢复情况;比较两组术前、术后膝关节功能评分和生活质量评分。 结果   研究组手术时间为(90.12±11.30)分钟,术中出血量(463.20±70.10)ml,住院时间(3.08±1.12)天,膝关节锻炼时间(3.08±1.12)天,骨折完全愈合时间(14.58±2.64)周,可完全负重时间(16.27±3.65)周,均短于对照组[(98.42±12.18)分钟、(502.41±77.10)ml、(20.36±3.12)天、(5.54±1.69)天、(16.06±3.27)周、(18.67±4.21)周],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组美国特种外科医院(HSS)各项评分(87.06±10.06)分、健康调查简表(SF36)各项评分(82.69±10.30)分、愈合优良率(93.18%)、膝关节活动度[伸膝(9.54±2.36)、屈曲(135.28±28.48)均高于对照组[(80.26±9.20)分、(74.12±9.20)分、(77.27%)、(8.06±2.06)、(121.64±22.61)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论   胫骨平台三柱骨折病人采用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术进行治疗可提高膝关节活动度,促进骨折愈合,改善生活质量。

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4. 前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍的影响
时雪亮 黄勤杰 陈慰慈 施超
临床外科杂志    2023, 31 (5): 432-435.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.009
摘要215)      PDF (762KB)(27)       收藏
目的 探究前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的影响。方法 2016年1月~ 2019年5月我院收治的Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人220例,根据治疗方案分为两组,根治组135例,接受改良根治术治疗,保乳组85例,接受前哨淋巴结活检联合保乳术治疗。比较两组手术指标、乳房美学效果、PTSD程度、血清肿瘤标志物水平、术后并发症、3年总生存率及复发率。结果 保乳组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均少于根治组,术后乳房美容效果评级优于根治组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和糖类抗原153(cancer associated antigen 153,CA153)水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,保乳组和根治组PTSD筛查量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分分别为(33.67±7.89)分、(46.82±6.15)分,两组PCL-C评分均高于术前,保乳组低于根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后并发症发生率高于保乳组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。保乳组和根治组术后3年生存率分别为98.78%、100.00%,复发率分别为6.10%、3.10%,两组术后3年生存率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 前哨淋巴结活检联合保乳术应用于Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人治疗中,更有助于缩短手术时间、住院时间,改善术后乳房美学效果,降低术后并发症发生率及PTSD,且术后短期肿瘤标志物水平及远期生存率、复发率与改良根治术相当。
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5. 胃切除术后Petersen疝九例
刘光帅 李忠民 裴论清 舒振波
临床外科杂志    2023, 31 (4): 357-359.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.016
摘要199)      PDF (812KB)(119)       收藏
目的   总结胃术后腹内疝(Petersen疝)的病因、临床特征、治疗及预防方法,提高对Petersen疝的认识。  方法   2018年1月~2021年12月我院接受治疗的胃切除术后Petersen疝病人9例,因原发病行开腹毕Ⅱ式吻合者7例,Roux-en-Y吻合者2例,发病持续时间中位数为2天,血常规中性粒细胞百分比均有不同程度的增高,并发急性胰腺炎2例,术前腹部CT检查显示吻合口壁增厚、近端小肠梗阻征象4例,小肠扭转征象2例,未见特殊征象仅有小肠梗阻3例,术前均未明确诊断为Petersen疝,所有病人均接受了外科手术治疗,术中见输出段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙5例,输出段未发生扭转疝入Petersen间隙3例,输入段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙1例,其中,有4例病人因小肠坏死行肠切除、肠吻合术。  结果   术后1例出现胸腹腔积液,经治疗后均痊愈出院。  结论   Petersen疝为胃切除术后较为罕见的并发症,术前腹部CT检查有助于对病人病情危重程度进行判断,可作为首选的检查方法,少数病人合并有急性胰腺炎,应注意术前及术后淀粉酶的变化,一旦确诊应进快行手术治疗。
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6. 前列腺偶发癌9例临床分析
姚璇 刘波 王黎 李昊 李平飞 黄力 陈从波 姚启盛
临床外科杂志    2023, 31 (4): 380-382.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.022
摘要182)      PDF (741KB)(93)       收藏
目的   总结前列腺偶发癌的临床及病理特点。  方法   回顾性分析 2018年1月~2021年12月收治的9例前列腺偶发癌病人的临床资料。所有病人均接受手术治疗,术后病理检查证实为前列腺腺癌。总结病人的临床、病理特征。  结果   所有病人均接受手术,术后均痊愈出院。6例在膀胱切除标本中检出前列腺腺癌;3例前列腺增生术后病理检测到前列腺腺癌。9例病人中,7例病人Gleason评分为6分,2例为7分。随访有1例病人术后PSA持续升高,行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。  结论   前列腺偶发癌预后与其自身关系有限,前列腺偶发癌通常无需手术,但需要主动监测,定期完善PSA和前列腺MRI检查,必要时手术。
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7. 富血小板纤维蛋白治疗慢性创面的临床应用研究
施景源 崔祯杰 赵鸿
临床外科杂志    2023, 31 (4): 387-390.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.024
摘要182)      PDF (754KB)(100)       收藏
目的   观察富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治疗慢性创面的临床效果,为PRF治疗慢性创面的应用提供依据。  方法   2014年1月~2022年1月我院接受治疗的慢性创面病人86例,将其随机分配至常规治疗组和PRF治疗组,每组各43例。观察两组治疗前后感染控制情况、创面面积变化、视觉模拟评分、压疮愈合评分、生活质量评分情况及治疗费用与时间,对比PRF治疗效果。  结果   治疗前观察组与对照组肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、白细胞介素(IL)-2和IL-8水平、肉芽组织评分、创面面积、视觉模拟评分、压疮愈合评分、负面情绪评分、生活质量评分比较差异无统计意义(P>0.05);两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。两组治疗费用及时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。   结论   将PRF应用于慢性创面治疗,可减轻病人体内炎性因子水平,控制感染程度,减小创面面积,缓解疼痛程度,提高生活质量,同时可有效减少治疗费用和创面愈合时间。
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8. 直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究
李晓和 杨胜富 粟业能 徐绍强 冯广革
临床外科杂志    2023, 31 (6): 528-532.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.06.008
摘要182)      PDF (1065KB)(59)       收藏
目的 分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法 2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果 造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。
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9. 儿童胆总管结石并扩张的内镜诊治进展
李文海 汪昕 杨虎 郭宏溪 杨俊 卞红强
临床外科杂志    2023, 31 (5): 490-493.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.023
摘要180)      PDF (469KB)(140)       收藏
胆总管结石(common bile duct stones CBDS)成人多见,儿童相对少见。随着生活方式变化及诊断技术提高,儿童发病率有所上升。胆总管结石往往并胆总管扩张,成人治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography  ERCP)。儿童胆总管结石并扩张达到一定程度,为避免扩张胆管反复炎症、甚至癌变,多认为需根治手术。随着儿童ERCP的开展,部分儿童胆总管结石并扩张经ERCP治疗,扩张得到一定缓解。我们对儿童胆总管结石合并胆总管扩张的诊治方式进行综述。
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10. 载药微球经动脉化疗栓塞与传统肝动脉化疗栓塞分别联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的有效性和安全性对比
徐仁良 沈松柏 余龙伍 华双一 吴扬 徐标 李春
临床外科杂志    2023, 31 (4): 383-386.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.023
摘要176)      PDF (840KB)(83)       收藏
目的   探究载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与传统肝动脉化疗栓塞(cTACE)分别联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的有效性和安全性。   方法   2019年3月~2021年3月收治的中晚期肝细胞肝癌病人106例,依照随机数表法分为两组。对照组采用cTACE联合索拉非尼治疗,研究组采用DEB-TACE联合索拉非尼治疗。比较两组病人临床疗效,血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、甲胎蛋白(AFP)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,不良反应及生存状况。  结果   研究组客观缓解率为64.15%,高于对照组的43.40%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组血清HIF-1α、AFP水平均降低,研究组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组血清TBIL、ALT、AST水平均升高,研究组血清TBIL、ALT、AST水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05);研究组和对照组病人中位无进展生存时间分别为12.11个月(95%CI 7.78~16.22)和10.09个月(95%CI 7.67~12.33),两组中位无进展生存曲线比较,差异无统计学意义(χ2=2.293,P=0.130)。  结论   DEB-TACE联合索拉非尼用于治疗中晚期肝细胞肝癌病人能够提高治疗效果,调节血清肿瘤标志物水平,减轻肝损伤。
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11. 老年男性腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后并发症及影响因素探讨
刘维光 潘竹楼
临床外科杂志    2023, 31 (4): 372-375.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.020
摘要176)      PDF (923KB)(67)       收藏
目的   探讨老年男性腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)术后并发症情况,分析相关影响因素。  方法   2020年3月~2021年11月我院收治的老年男性腹股沟疝病人86例,均行TAPP治疗,统计病人术后6个月并发症情况,据此将病人分为并发症组、无并发症组。收集两组病人基线资料,对TAPP术后并发症影响因素进行单因素及Logistic多因素回归分析,依据筛选出的独立危险因素建立预测模型,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线观察独立危险因素及预测模型对病人术后发生并发症的预测价值,并采用交叉验证法检验预测模型的预测效能。  结果   本组86例病人术后76例无并发症,10例发生并发症,并发症发生率为11.63%;单因素分析显示,并发症组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)比例、疝囊直径≥5cm比例均高于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄、BMI、COPD、疝囊直径为术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示,年龄、BMI、COPD、疝囊直径均对病人术后发生并发症预测价值良好,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.757、0.689、0.688、0.732;根据独立危险因素建立预测模型,ROC曲线显示,预测模型的AUC为0.887,SE为0.045,95%CI为0.799~0.974,P<0.001;采用交叉验证法检验发现,预测模型的分类准确率为80.23%(69/86)。  结论   老年男性腹股沟疝TAPP术后并发症发生率仍较高,其危险因素包括年龄、BMI、COPD、疝囊直径,据此建立的预测模型对发生并发症具有良好预测效果,临床可据此采取针对性预防措施。
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12. 同时性多原发性结直肠癌六例诊治体会
胡军 罗俊峰 周文斌 李包根 吕玉良 毛盛勋
临床外科杂志    2023, 31 (4): 360-363.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.017
摘要173)      PDF (1121KB)(86)       收藏
目的  总结同时性多原发性结直肠癌(synchronous colorectal carcinoma,SCC) 的诊治方法。  方法   回顾分析我院2021年3月~2021年7月收治的6例SCC 并进行手术治疗的病人临床资料。  结果   6例SCC病人均顺利行一期手术切除、吻合,病人恢复顺利,无吻合口漏等严重并发症。  结论   对SCC病人根据肿瘤部位选择合适的手术方式,治疗效果满意。
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13. 监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义
王新昇 吴世乐 贺贝贝 彭喆 陈宝章
临床外科杂志    2023, 31 (5): 428-431.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.008
摘要165)      PDF (335KB)(28)       收藏
目的 分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法 2018年1月~2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1~4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果 112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论 甲状腺术后监测血钙、血PTH、引流液PTH可有效地评估原位保留甲状旁腺功能恢复情况,而中央区引流液PTH可直接反映原位保留甲状旁腺的活性,术后引流液维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。
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14. CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效观察
鲁顺立 吕豹 张宁
临床外科杂志    2023, 31 (4): 317-320.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.006
摘要163)      PDF (874KB)(88)       收藏
目的 观察CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。 方法 2020年1月~2022年1月接受治疗的不稳定性骨盆骨折病人80例,按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予骶髂关节前方钢板治疗,观察组在对照组的基础上给予CT三维重建技术。比较两组术中及术后相关指标,疼痛程度,骨折复位情况(Matta),骨折功能康复情况及并发症发生情况。 结果  两组出血量、骨折愈合时间、术前VAS评分比较无明显差异(P>0.05),观察组和对照组术后下床时间分别为(4.52±0.57)周和(5.14±0.63)周,负重时间分别为(9.75±1.12)周和(11.53±1.26)周、住院时间分别为(10.35±1.26)天和(12.78±1.31)天、手术时间分别为(65.78±6.62)分钟和(85.49±8.67)分钟,术后1周VAS评分分别为(4.72±0.64)分和(5.11±0.78)分,2周分别为(4.01±0.57)分和(4.65±0.64)分,4周分别为(2.31±0.27)分和(3.45±0.36)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨折复位优良率(97.50%)、骨折功能恢复优良率(95.00%)明显高于对照组(80.00%、75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨坏死等并发症发生率(7.50%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论  CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折可有效缩短手术时间,减轻病人疼痛,促进术后恢复。
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15. 肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响
张洁 郑智 潘友民
临床外科杂志    2023, 31 (4): 344-347.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.013
摘要159)      PDF (756KB)(90)       收藏
目的   分析肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响。  方法  2021年9月~2022年2月行手术治疗的A型主动脉夹层病人133例,依据体重指数(BMI)分为两组,肥胖组(BMI≥28kg/m2)55例,非肥胖组(BMI<28kg/m2)78例。比较两组病人术后低氧血症、呼吸机辅助时间、肺部感染、神经系统并发症、急性肾损伤、伤口愈合不良、输血量、院内死亡率、住院时间等的差异。  结果   肥胖组术后低氧血症、拔管时间≥96小时、伤口愈合不良、心外重症监护病房(CSICU)住院时间≥7天、总住院时间≥20天比例高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后急性肾损伤、肺部感染、神经系统并发症、院内死亡率比较无明显差异(P>0.05)。BMI≥28kg/m2、拔管时间≥96小时、肺部感染是A型主动脉夹层术后CSICU住院时间≥7天的主要独立危险因素。其中,BMI≥28kg/m2病人术后CSICU住院时间≥7天是非肥胖病人的2.45倍。  结论  肥胖增加A型主动脉夹层术后并发症的发生,且是CSICU住院时间≥7天的独立危险因素,但院内死亡率无明显差异。
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16. 胆管癌靶向治疗进展
樊非睦 董汉华
临床外科杂志    2023, 31 (4): 394-397.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.026
摘要159)      PDF (769KB)(85)       收藏
胆管癌是源于胆管上皮的恶性肿瘤,其发病率逐年增加,特别是起源于肝内二级以上胆管分支的肝内胆管癌。早期症状隐匿,有效的筛查手段匮乏,大多数病人就诊时已失去根治性手术机会。随着对胆管癌基因组的检测,开发出几种可靶向基因改变的药物。具有临床意义活性的分子靶点主要包括成纤维细胞生长因子受体(FGFR)、异柠檬酸脱氢酶(IDH)、RAS-RAF-MEK-ERK、ERBB、VEGF和NTRK等。针对其靶点的药物作为二线治疗显示出较好的反应率和生存数据,特异性高、毒性小。靶向治疗渐渐在胆管癌治疗中崭露头角。
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17. 动/静脉压迫导致三叉神经痛的临床特征与手术疗效比较:单中心335例随访分析
徐钰 马轶璇 赵恺 王俊文 舒凯
临床外科杂志    2023, 31 (5): 423-427.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.007
摘要158)      PDF (1059KB)(226)       收藏
目的 总结动/静脉压迫所致三叉神经痛的临床特点和手术疗效。方法 2010年1月~2016年12月我科住院行微血管减压(MVD)手术治疗的三叉神经痛病人335例,按术中观察的动/静脉压迫类型分类进行回顾性分析。结果 与动脉压迫比较,静脉压迫导致的三叉神经痛病人V3分支受累较多,而V1较少,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉压迫最常见的血管是小脑上动脉(87.8%),静脉压迫最常见的是桥横静脉(80.6%)。动脉压迫最常见的压迫部位是三叉神经根出脑干区(REZ,78.6%),静脉压迫最常见的部位是脑池段(74.2%)。静脉压迫病人神经受压程度明显低于动脉压迫(P<0.05)。与动脉压迫相比,静脉型三叉神经痛病人近期疗效较差,差异有统计学意义(P<0.05),但远期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动/静脉压迫导致的三叉神经痛在临床特征上有差异。3D-TOF-MRA是识别静脉压迫的首选方法。MVD术对静脉压迫所导致的三叉神经痛依然是有效和安全的。静脉压迫导致的三叉神经痛部分病人术后疼痛缓解较动脉型时间更长,需要相对更长的随访期限进行评估(至少1年)。
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18. 辅助TriGen交锁髓内钉联合肩外展架治疗肱骨近端骨折临床疗效观察
严凤翔
临床外科杂志    2023, 31 (4): 330-333.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.009
摘要157)      PDF (889KB)(68)       收藏
目的  联合TriGen交锁髓内钉观察肩外展架治疗肱骨近端骨折临床疗效。  方法  2020年1月~2021年1月本院收治的肱骨近端骨折病人55例,按照治疗方法不同分成两组,对照组26例,行TriGen交锁髓内钉治疗;研究组29例,行肩外展架联合TriGen交锁髓内钉治疗。比较复位评价结果、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间、Constant-Murley肩关节功能评分、随访1年肩关节活动度。  结果  研究组复位评价结果优于对照组,骨折临床愈合时间短于对照组,骨折骨性愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,对照组、研究组Constant-Murley肩关节功能评分均高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05),术后1年,研究组Constant-Murley肩关节功能评分较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组前屈上举、外旋、外展活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。  结论 联合TriGen交锁髓内钉联合肩外展架有利肱骨近端骨折复位,缩短骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间,且利于改善早期肩关节功能、活动度。
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19. 单孔机器人技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用
黄光彬 李庚 高贺云 郭云凯 余山桢 胡涛 杜国伟 向梦 宋学敏 杨琨 张文
临床外科杂志    2023, 31 (5): 419-422.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.006
摘要155)      PDF (832KB)(68)       收藏
目的 探讨达芬奇Xi系统辅助单孔腹腔镜技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用价值。方法 2020年8月~2022年10月本中心单孔机器人术后随访超过半年的婴幼儿18例;肾盂成形术11例(1例双侧肾盂成形术);输尿管输尿管吻合术3例;Lich-Gregoir术1例;发育不良肾切除术2例;前列腺囊切除术1例;18例中合并有内环口未闭者9例(双侧内环口未闭3例),总结技术操作体会及随访治疗效果。结果 18例患儿均通过脐部单一切口顺利完成手术,无中转开腹;术后住院(7.9±3.8)天,随访(16.3±8.6)个月;术后出现吻合口漏尿1例,引流9天后自愈拔管;术后2周出现尿路感染1例,口服抗生素治愈后未复发;无中远期并发症;手术切口愈合良好,无感染、瘢痕增生及切口疝等并发症,患儿家属对术后外观均满意。结论 通过达芬奇Xi系统辅助单孔机器人技术进行婴幼儿泌尿系手术可行,虽具有一定的技术难度,但能获得更好的微创及美容效果。
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20. 不同术式对腹股沟疝的治疗效果、预后及疼痛的影响因素分析
蒙建源 黄海 朱刚健
临床外科杂志    2023, 31 (4): 368-371.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.019
摘要152)      PDF (747KB)(58)    PDF(mobile) (747KB)(3)    收藏
目的   分析不同术式对腹股沟疝的治疗效果、预后及疼痛的影响因素。  方法   2019年1月~2021年12月于我院进行手术治疗的腹股沟疝病人90例,按照手术方法分为Lichtenstein修补术组、经腹股沟腹膜前疝修补术组及腹腔镜下腹股沟疝修补术组,每组各30例。比较三组病人术后1 天、3个月、6个月疼痛评分,术后并发症发生情况以及随访6个月复发情况。采用多因素Logistic回归分析病人术后发生急慢性疼痛的影响因素。  结果   Lichtenstein修补术组的手术时间短于经腹股沟腹膜前疝修补术组和腹腔镜下腹股沟疝修补术组,且经腹股沟腹膜前修补术组短于腹腔镜下腹股沟修补术组(P<0.05);腹腔镜下腹股沟疝修补术组的术中出血量多于经腹股沟腹膜前疝修补术组和Lichtenstein修补术组,且Lichtenstein修补术组高于经腹股沟腹膜前疝修补术组(P<0.05);腹腔镜下腹股沟疝修补术组住院时间短于经腹股沟腹膜前修补术组和Lichtenstein修补术组,而经腹股沟腹膜前修补术组短于Lichtenstein修补术组(P<0.05);三组术后1 天疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 天、3个月、6个月的疼痛评分均依次降低(P<0.05);术后3个月、6个月Lichtenstein修补术组的疼痛评分均低于经腹股沟的腹膜前修补术组和腹腔镜下腹股沟修补术组(P<0.05),且经腹股沟腹膜前疝修补术组和腹腔镜下腹股沟疝修补术组疼痛评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);3组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);Lichtenstein修补术组的总并发症发生率高于经腹股沟腹膜前修补术组和腹腔镜下腹股沟疝修补术组(P<0.05);经腹股沟腹膜前修补术组与腹腔镜下腹股沟疝修补术组的总并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组病人的手术次数、疝环直径、术后切口感染及手术方式等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);分析结果显示,手术次数、疝环直径、术后切口感染是影响病人术后急慢性疼痛的危险因素,腹腔镜手术是急慢性疼痛的保护因素。  结论   经腹股沟腹膜前疝修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝可缩短病人住院时间,降低病人疼痛、并发症,且不增加复发情况的发生,手术次数、疝环直径、术后切口感染是影响病人术后急慢性疼痛的危险因素,腹腔镜手术是急慢性疼痛的保护因素。
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21. 膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1及睾丸蛋白聚糖表达及其诊断价值
梁博 何跃 刘泓键 奉友刚 何俊
临床外科杂志    2023, 31 (5): 440-443.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.011
摘要152)      PDF (914KB)(53)       收藏
目的 分析膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1(MALA T1)及睾丸蛋白聚糖(SPOCK1)表达及其诊断价值。方法 2018年1月~2021年1月本院收治的膀胱尿路上皮癌病人96例,膀胱电切或膀胱根治性切除留取膀胱癌病人新鲜肿瘤组织(肿瘤组)及距离肿瘤边缘>2cm癌旁正常组织(癌旁组)标本,各5mg。使用聚合酶链式反应(PCR)检测不同组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1相对表达量,分析miR-144、MALAT1及SPOCK1在不同膀胱癌病理特征中表达情况,绘制ROC曲线,检验miR-144、MALAT1、SPOCK1对膀胱癌的诊断价值。96例病人均在本院进行外科手术+术后辅助化疗,通过电话和门诊随访等方式对病人进行随访,随访截止至2022年1月30日,比较不同预后者miR-144、MALAT1及SPOCK1的表达。结果 肿瘤组中MALAT1及SPOCK1相对表达量高于癌旁组,而miR-144相对表达量则低于癌旁组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移者miR-144表达低于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移者MALAT1、SPOCK表达高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化与无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-144、MALAT1及SPOCK1对膀胱癌诊断AUC值分别为0.643、0.557,SPOCK1诊断AUC值为0.717(95%Cl:0.688~0.845),以SPOCK1诊断AUC值最高(P<0.05)。96例病人预后良好85例,预后不良11例。预后不良组miR-144低于预后良好组,MALAT1及SPOCK1高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱癌组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1表达异常,与病人病理特征存在一定联系,或可作为膀胱癌潜在诊断标志物。
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22. 血清炎症因子与老年慢性阻塞性肺疾病病人并发骨质疏松症的相关性分析
汪洋 竺义亮 席金涛 汪雄伟 孙莹 蔡兵
临床外科杂志    2023, 31 (5): 466-469.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.017
摘要145)      PDF (768KB)(30)       收藏
目的 探讨血清白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶(MMP)9与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人并发骨质疏松症(OP)的相关性。方法 2017年4月~2022年1月我院收治的老年COPD病人135例,根据是否并发OP分为OP组(75例)和非OP组(60例)。比较两组病人一般资料、25-羟维生素D[25(OH)D],血清IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9水平,使用多因素Logistic回归分析评价上述血清炎症因子是否为影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素。结果 OP组年龄为(73.87±9.70)岁,非OP组为(70.00±7.70)岁;OP组女性占32.00%,非OP组为6.67%;OP组BMI为(21.05±3.21)kg/m2,非OP组为(24.95±2.93)kg/m2;OP组2型糖尿病占比为17.33%,非OP组为35.00%;OP组血钙、25(OH)D分别为(2.10±0.16)mmol/L、(15.83±4.02)ng/ml,非OP组分别为(2.18±0.13)mmol/L、(17.96±5.00)ng/ml;OP组IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9分别为(76.85±9.26)ng/L、(27.18±4.52)pg/ml、(41.20±4.40)μg/L、(6.25±1.12)mg/L、(84.60±6.25)μg/L,非OP组分别为(52.91±7.07)ng/L、(10.50±3.50)pg/ml、(30.54±3.73)μg/L、(3.62±1.10)mg/L、(33.74±7.12)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9是影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素(P0.05),BMI、血钙、25(OH)D是影响老年COPD病人并发OP的独立保护因素(P<0.05)。结论 IL-6、IL-17、TNF-α、CRP、MMP-9在老年COPD并发OP病人血清中均呈异常高表达状态,是影响老年COPD病人并发OP的独立危险因素。
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23. Silverhawk斑块旋切结合国产紫杉醇药物涂层球囊与金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的疗效分析
冯波 孙显飞 刘文菊 张洁 赵鸿志
临床外科杂志    2023, 31 (5): 479-481.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.020
摘要142)      PDF (751KB)(35)       收藏
目的 探讨Silverhawk斑块旋切、国产紫杉醇药物涂层球囊(DCB)和金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的临床疗效。方法 前瞻性选取2019年1月~2021年12月我院收治的下肢动脉闭塞病人101例,按照随机对照法将其分为两组,A组进行Silverhawk斑块旋切治疗,B组在A组基础上加以国产紫杉醇DCB +金属裸支架治疗,对两组的临床指标、临床驱动靶病变再次血运重建率、内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)以及血浆P选择素水平进行比较。结果 B组病人治疗后的临床指标优于A组,治疗后12小时两组病人的血浆P选择素、ET-1水平降低,治疗后12小时两组病人的NO水平上升,且治疗后B组病人的血浆P选择素、ET-1及NO水平均优于A组,B组病人术后6个月、12个月的再次血运重建率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用Silverhawk斑块旋切+国产紫杉醇DCB +金属裸支架治疗下肢动脉闭塞的临床疗效显著,改善病人的血管通畅率、ET-1、 NO以及血浆P选择素水平,提高其踝肱指数,降低靶病变血流重建率。
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24. 机器人辅助腹腔镜儿童食管裂孔疝手术单中心经验
刘海金 黄海金 俞柯阳 彭威 陈枫 曾林山 曾勇
临床外科杂志    2023, 31 (5): 415-418.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.005
摘要142)      PDF (758KB)(99)       收藏
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25. 连续腰丛神经阻滞在髋关节置换术病人术后镇痛以及对炎症因子的影响
庄海滨 许福生 庄美平 熊华平 谢平 朱燕华
临床外科杂志    2023, 31 (4): 391-394.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.025
摘要142)      PDF (765KB)(62)       收藏
目的   探讨连续腰丛神经阻滞在髋关节置换术病人术后镇痛中的应用效果及对炎症因子的影响。  方法   2018年11月~2019年12月进行髋关节置换术的病人114例,根据病人术后采用的镇痛方式分为对照组和观察组,每组各57例。对照组术后采用自控静脉镇痛,观察组采用连续腰丛神经阻滞,术后3天对病人镇痛效果进行评估,比较两组视觉模拟疼痛(VAS)评分、术后炎症因子水平、简明智能量表(MMES)评估认知功能水平及安全性。  结果   观察组术后1、2、3天 VAS评分均低于对照组 ;观察组镇痛后3天炎症因子TNF-ɑ水平为(3.26±0.19)ng/L,IL-6水平为(1.55±0.12)ng/L,对照组分别为(5.49±0.23)ng/L和(2.63±0.14)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人的IL-10水平为(4.79±0.23)ng/L,对照组为(2.48±0.19)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1天、2天 MMSE评分分别为(20.30±2.32)分和(21.35±2.33)分,高于对照组MMSE评分;观察组镇痛后下肢麻木、尿潴留、恶心呕吐及呼吸抑制发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论   连续腰丛神经阻滞用于髋关节置换术病人术后镇痛中能减轻病人疼痛,降低炎症因子水平,对病人认知功能影响较小,能降低并发症发生率。
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26. 改良的完整保留邓氏筋膜的创新直肠系膜切除手术在直肠癌中的应用效果
邓涛 何杰
临床外科杂志    2023, 31 (6): 533-536.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.06.009
摘要140)      PDF (700KB)(65)    PDF(mobile) (700KB)(2)    收藏
目的 探究改良的完整保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术在直肠癌中的应用效果。方法选取2019年6月~2021年5月于我院治疗的95例直肠癌病人为研究对象,根据手术方法的不同将其分为完整保留邓氏筋膜的改良组(iTME组,50例)和TME组(45例),其中iTME组病人接受完整保留邓氏筋膜的TME手术治疗,TME组病人接受常规TME手术治疗。术后随访12个月,比较两组病人近期手术疗效、泌尿功能以及男性病人勃起功能。结果 两组病人性别占比、年龄、体质指数、术前放化疗比例、肿瘤与肛缘距离、是否合并糖尿病、术中出血量以及术后恢复时间之间无统计学差异(P>0.05),而iTME组手术时间较TME组长(P<0.05)。比较两组病人术后泌尿功能,iTME组无重度症状病人出现,中度症状病人共2例(4.00%),TME组重度症状病人2例(4.44%),中度症状病人9例(20.00%), 病人泌尿功能两组有明显差异(P<0.05)。两组男性病人术后勃起功能比较,iTME组出现勃起重度障碍病人1例(3.45%),中度障碍1例(3.45%),轻度障碍12例(41.38%),TME组重度障碍病人2例(8.00%),中度障碍3例(12.00%),轻度障碍11例(44.00%),但病人勃起功能两组无明显差异(P>0.05)。结论 iTME术能够在保证安全的基础上,给病人带来较好的疗效,同时减轻手术对于病人泌尿功能和男性勃起功能的损伤。
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27. 低氧脂滴诱导相关蛋白在肝细胞癌中的表达情况及临床意义
刘金玮 巴林超 张劲夫 范正军
临床外科杂志    2023, 31 (5): 447-452.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.013
摘要139)      PDF (1961KB)(43)       收藏
目的 研究HILPDA基因在肝细胞癌(HCC)中的表达情况,探讨低氧脂滴诱导相关蛋白(HILPDA)潜在的临床应用价值。方法 从TCGA数据库中下载HCC的mRNA测序数据和病人的临床数据,分析肝癌及癌旁组织中HILPDA表达的差异,应用单因素分析、多因素Cox回归分析HILPDA的表达水平与病人预后的关系。应用基因集富集分析(GESA)方法探讨HILPDA的可能作用机制。应用TIMER数据库分析HILPDA基因表达与免疫细胞浸润分度的关系。结果 HILPDA基因在HCC组织中表达水平高于癌旁组织,HILPDA表达水平与肿瘤直径(P<0.001)、淋巴结是否转移(P<0.01)、病理学分级(P<0.05)和血清AFP水平(P<0.01)相关。单因素分析、多因素Cox回归方法分析表明,HILPDA表达水平是HCC病人独立预后因素,高表达的病人预后较差。应用TIMER数据库,HILPDA表达水平与Th1细胞和Macrophage细胞免疫浸润相关(P<0.001)。结论 HILPDA可能是HCC预后因子和潜在的分子治疗靶点。
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28. 碳酸氢钠林格液对控制性低中心静脉压肝切除术病人内环境及苏醒的影响
刘晓荣 李心怡 郑勇萍 谢友利
临床外科杂志    2023, 31 (5): 475-478.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.019
摘要137)      PDF (765KB)(45)       收藏
目的 观察碳酸氢钠林格液在控制性低中心静脉压肝切除术病人中应用的临床效果。方法 2021年10月~2022年5月我院行肝切除术病人80例,根据术中输液种类不同,将病人随机分为乳酸林格液组(LR组)及碳酸氢钠林格液组(BR组),每组40例。术中均采用控制性低中心静脉压。比较两组病人手术时间、肝门阻断时间、出血量、输液量、尿量、血管活性药的应用、术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数,比较两组病人麻醉诱导前(T-1)、肝切完成即刻(T-2)及手术结束时(T-3)的动脉血气及乳酸值。结果 BR组在T-2、T-3时的乳酸值显著低于LR组,pH值、HCO-3及碱剩余高于LR组,尿量多于LR组,术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数少于LR组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 碳酸氢钠林格液用于控制性低中心静脉压肝切除术病人,能有效维持机体的酸碱平衡稳定,降低乳酸值,减轻肝脏负担,增加尿量,缩短苏醒及拔管时间。
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29. 以“A-C-P”线为解剖标识在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
喻淋淋 李春桃 陆昌友 蒲邦明 郭勇 高源
临床外科杂志    2023, 31 (6): 581-583.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.06.023
摘要133)      PDF (739KB)(52)       收藏
目的 探讨以“A-C-P”线作为解剖标识在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法 2018年1月~2021年12月,以“A-C-P”线作为解剖标识行腹腔镜胆囊除术1364例,总结其安全性和有效性。结果 1364例成功施行腹腔镜下胆囊除术,手术平均时间(35.20±11.30)分钟,术中平均出血量(10.62±5.51)ml,平均住院时间(5.33±1.47)天。7例出现术后并发症,其中脐部切口感染3例,通过门诊换药治愈;继发性胆总管结石4例,经过ERCP或腹腔镜胆道探查取石术治愈,所有病例无胆道损伤等严重并发症。结论 以“A-C-P”线作为解剖标识,可以安全有效地完成腹腔镜胆囊切除术。 
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30. 经头静脉切开输液港置入术32例临床分析
董鸿 KUSH 李宁 邱衍欢 李兴睿 易继林 沈文状
临床外科杂志    2023, 31 (5): 436-439.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.010
摘要132)      PDF (614KB)(78)       收藏
目的 介绍头静脉切开静脉输液港置入术,并与传统手术方法进行比较。方法 2019年10月~2020年12月接受经头静脉切开置入输液港手术的病人32例,同期同手术组行颈内静脉置入输液港47例,比较两组手术时间、并发症等。结果 28例经头静脉切开置入平均用时(25.93± 4.77 )分钟,同期颈内静脉穿刺平均手术时间(28.73±5.16)分钟,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);头静脉切开组无血栓形成,颈内静脉穿刺组发生血栓13例,差异有统计学意义(P<0.05);置管相关不良事件,头静脉切开组1例、颈内静脉穿刺组3例,两组相关治疗时间增加分别为0 和(16.7±2.1)天,治疗费用增加分别为0 和(1233±166.7)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经头静脉切开方式置入输液港不增加手术时间,手术并发症少。
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31. 全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型
顾杰 李杜渐 李权 李尧
临床外科杂志    2023, 31 (5): 470-474.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.018
摘要128)      PDF (915KB)(153)       收藏
目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation,SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值,并建立术前列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年8月~2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症,分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定相关临床指标的临界值,并计算曲线下面积(the area under curve ,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素,应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果 本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示,女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.001),快速序贯器官衰竭评分(quick sepsis related organ failure assessment,qSOFA)阳性(OR=2.056,P=0.034)是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的独立危险因素。年龄、体质指数、高血压、糖尿病、术前血肌酐、术前尿培养与术后尿脓毒血症发生无相关性。ROC曲线分析提示,SII的AUC为0.908,高于其他全身炎症指标。结论 术前SII可以作为输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的独立预后因素,作为一种新型的全身炎症指标,其预测价值优于其他传统指标。纳入性别、结石直径、手术时间、SII和qSOFA评分的列线图模型可提高术后尿脓毒血症早期预测的准确性。
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32. 前交叉韧带重建术后膝关节三维步态及功能随访研究
刘诚 赵领财 王浩 白笋蓬
临床外科杂志    2023, 31 (4): 321-325.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.007
摘要128)      PDF (616KB)(130)       收藏
目的 探讨膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament  ACL)断裂后行自体腘绳肌腱解剖单束重建治疗术后病人膝关节三维步态变化的特点。 方法 2018年8月~2020年6月收治的单侧膝关节ACL断裂病人25例(损伤组),术中均经关节镜证实为ACL断裂并行自体腘绳肌腱解剖重建术。对照组25例,为健康对照组,利用三维运动捕捉系统记录正常膝关节的三维步态数据并与损伤组进行对比。对损伤组病人手术前后跟踪随访并进行Lysholm膝关节功能评分。结果 对照组屈伸角度-2°~66°,内外翻转角度-5°~9°,内外旋转角度-4°~8°;ACL损伤后屈伸角度-5°~52°,内外翻转角度-3°~24°,内外旋转角度-13°~14°;ACL自体腘绳肌腱重建术后3个月时屈伸角度-2°~47°,内外翻转角度-5°~9°,内外旋转角度-6°~10°;ACL 重建术后6个月时屈伸角度-2°~59°,内外翻转角度-4°~8°,内外旋转角度-5°~8°;ACL重建术后9个月时屈伸角度-2°~64°,内外翻转角度-2°~9°,内外旋转角度-2°~8°;ACL 重建术后12个月时屈伸角度-2°~65°,内外翻转角度-1°~9°,内外旋转角度1°~8°。ACL断裂后膝关节由屈到伸、内外旋转、内外翻转角度变化范围均较对照组变大,差异有统计学意义(P<0.05);重建术后膝关节各活动方向的角度范围与术前比较明显改善,术后各个时间点与术前相比较,差异有统计学意义(P<0.05),重建术后9个月和12个月时的步态与术后3个月时比较明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。Lysholm评分由术前的(62.35±3.45)分增加到术后12个月的 (93.62±3.51)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACL重建手术起到了稳定膝关节的作用,提高了Lysholm膝关节功能评分,随着时间推移,Lysholm膝关节功能评分逐渐提高,在术后9个月基本恢复正常。
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33. 术前血浆纤维蛋白原与非转移性胃癌病人预后关系的Meta分析
徐慧 李昊 秦静静 柳涛涛 谢昌奇 张曹
临床外科杂志    2023, 31 (4): 348-352.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.014
摘要127)      PDF (1162KB)(81)       收藏
目的  探讨术前血浆纤维蛋白原(Fib)与非转移性胃癌病人预后的关系。  方法   从建库开始到2022年5月31日,通过检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库,收集Fib与胃癌病人预后关系的研究。采用RevMan软件(版本5.4)进行数据分析,使用具有95%置信区间( 95% CI)的危险比 (HR)来评估Fib与胃癌(gastric cancer,GC)病人预后的相关性。 结果 共纳入8项回顾性研究,包括3999例病人。Meta分析结果显示,术前较高水平Fib的胃癌病人总生存期与无复发生存期均缩短(HR=1.73, 95%CI:1.32~2.26,P<0.001;HR=2.12,95%CI:1.50~2.99, P<0.001)。根据国家、样本量、Fib临界值及纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)评分进行亚组分析,结果均显示术前较高水平Fib都与胃癌总生存期缩短有关( P<0.05)。  结论   术前Fib升高可作为非转移性胃癌病人的预后指标,较高水平Fib提示胃癌病人预后不佳。
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34. 食管腺样囊性癌一例
王芳 张危 刘玲丽 涂燚杰 田金锐 王峰 李花梅 吕姣
临床外科杂志    2023, 31 (4): 333-334.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.010
摘要125)      PDF (1027KB)(63)       收藏
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35. 不明原因快速生长纵隔成熟畸胎瘤一例
秦可 Barnabo Nampoukime K Monteiro I. Adeoumi E 潘友民 王海灏
临床外科杂志    2023, 31 (5): 493-494.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.024
摘要123)      PDF (878KB)(76)       收藏
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36. 联合入路手术治疗复杂过伸型胫骨平台骨折
管国义 刘晨 陈家麟 郑龙龙
临床外科杂志    2023, 31 (4): 326-329.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.008
摘要116)      PDF (828KB)(60)       收藏
目的  分析膝前后联合入路手术治疗复杂过伸型胫骨平台骨折的安全性与有效性。 方法  2015年2月~2020年2月我院创伤骨科收治的复杂过伸型胫骨平台骨折病人92例,联合组48例,接受膝前后联合入路手术治疗,正中组44例,接受传统膝前正中入路手术治疗。比较两组病人围手术期情况、随访期指标及影像学指标。 结果  联合组病人术中出血量、射线曝光时间、术后引流量及住院时间等围手术期指标均低于正中组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,联合组病人的不良反应发生率低于正中组,差异有统计学意义(6.82% vs.13.16%,P<0.05)。术后3个月及末次随访时,联合组和正中组膝关节美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分分别为(64.57±0.47)分和(56.39±0.46) 分,Rasmussen评分分别为(16.42±0.46) 分和(12.39±0.41) 分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,联合组和正中组病人内翻角分别为(84.16±4.89)°和(89.14±6.78)°,股胫角分别为(176.64±4.21)° 和(167.65±3.83)°,后倾角分别为(11.54±0.79)°和(9.65±0.83)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论  联合入路手术治疗复杂过伸型胫骨平台骨折在恢复膝关节功能、缓解疼痛症状、促进骨折愈合、尽可能避免手术创伤对康复的影响等方面具有满意的疗效。
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37. 伽玛刀治疗侵袭性垂体腺瘤手术后残余肿瘤的效果
李震 王益全 宋淑悦 王喆
临床外科杂志    2023, 31 (4): 398-399.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.027
摘要115)      PDF (805KB)(119)       收藏
通过外科手术完全切除侵袭性垂体瘤(aggressive pituitary tumour,APT)具有极高的手术难度,强行完全切除可能会产生很大的风险。为了保留神经功能、确保手术的安全性以及减少并发症,APT术后往往会有肿瘤残余。残余肿瘤可以接受立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗,特别是其中的伽玛刀立体定向放射外科(gamma knife stereotactic radiosurgery,GKRS)。本文针对GKRS作为治疗APT术后残余肿瘤的一种重要手段,对其必要性、有效性、安全性以及应用前景等进行综述。
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38. 基于倾向性评分匹配法评价三种方法治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效
卢建利 贺伟 刘进衡
临床外科杂志    2023, 31 (7): 635-639.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.07.011
摘要114)      PDF (709KB)(93)       收藏
目的   对比实施开腹胆总管探查术(OCBDE)、经内镜逆行性胰胆管造影及乳头括约肌切开术(ERCP/EST)、腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)3种不同手术方式治疗在胆囊切除术后胆总管结石治疗的疗效。 方法   2016年7月~2020年7月我院肝胆胰外科收治的胆囊切除术后胆总管结石病人 109例。按手术方法分为ERCP组(33例),OCBDE组(40例),LCBDE组(36例),采用倾向性评分匹配法(PSM)均衡各组间的混杂因素影响,比较匹配后三组的临床疗效和并发症。 结果   经PSM法各组均纳入28例病人,三组病人基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)。三组手术成功率及第一次结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中ERCP组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而LCBDE组手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均低于/短于OCBSE组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP组围术期并发症发生率与其余两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而LCBDE组术后并发症发生率低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,ERCP组结石残留率高于OCBDE组与LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),而OCBDE组与LCBDE组结石残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论  ERCP、OCBDE以及LCBDE均可有效清除胆囊切除术后胆总管结石,其中ERCP手术创伤小,但术后易发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症等严重并发症,且术后结石残留率高,LCBDE术微创优势强于OCBDE,但其不适用于腹腔严重粘连者,建议根据病人具体情况,选择合适的手术方法。
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39. 眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定在重睑术中的临床应用
田甜 刘茜楠 杨芷
临床外科杂志    2023, 31 (5): 482-485.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.021
摘要112)      PDF (1132KB)(46)       收藏
目的 分析眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定在重睑术中应用的临床效果。方法 2020年4月~2021年10月我院行重睑手术的病人100例,随机分成两组,每组各50例。由同一手术医生采取两种不同的手术方式进行重睑手术,实验组采取眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定行重睑术,对照组采取传统皮肤-睑板-皮肤重睑术式。比较两种手术方式术后肿胀淤青程度、瘢痕情况、重睑形态及并发症发生情况。结果 术后3天实验组肿胀评分为5.42±0.76,对照组为6.10±0.93。术后1周实验组肿胀评分为3.40±0.75,对照组为4.00±0.99。术后1个月时实验组肿胀评分为1.72±0.64,对照组为2.08±0.78,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月实验组瘢痕评分为2.58±0.70,对照组为3.20±0.67。术后6个月实验组瘢痕评分为1.14±0.40,对照组为1.50±0.58,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月实验组重睑形态评分及自身满意度评分为4.00±0.45,4.00±0.49,对照组评分结果为3.84±0.42,3.72±0.57,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肉条感、台阶感发生率为2%,对照组为14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于术前存在轻度上睑下垂的2例病人,术后下垂情况改善,效果稳定。结论 眶隔后壁-上睑提肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定重睑手术方式结合多种重睑手术的优点进行改良,适应范围广,解剖精简,手术损伤小,术后并发症少。重睑形态灵动自然。
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40. 小儿血管瘤的诊治及进展
刘海金
临床外科杂志    2023, 31 (5): 486-489.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.022
摘要112)      PDF (774KB)(60)       收藏
婴幼儿血管瘤是儿童最常见的血管源性肿瘤,具有自我消退的特性,但在其活跃的增殖期及消退期均可出现严重的并发症,包括毁容毁形、溃疡、疼痛和功能障碍、美容问题等。规范的诊疗可以防止严重的并发症的发生,避免过度治疗或采取过激的治疗 。目前,国内针对小儿血管瘤的诊治已经制定了相应的专家共识,近年来在婴幼儿血管瘤的诊治方面取得了较多的新进展。本文对小儿血管瘤的诊治进行综述。 
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