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1. 十字缝合法在肠造口回纳中的应用
黎淑玲 罗劲根 刘俊杰
临床外科杂志    2022, 30 (4): 357-359.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.016
摘要167)      PDF (897KB)(25)    PDF(mobile) (897KB)(13)    收藏
目的 比较十字缝合法和直接间断缝合在肠造口回纳术皮肤切口关闭的应用效果。 方法 2015年6月~2018年5月,我院消化中心接受肠造口回纳手术病人67例,根据缝合方法不同分为两组,十字缝合组41例,直接缝合组26例。比较两组病人术后并发症、术口愈合时间、住院时间、疼痛感、满意度等。 结果 十字缝合组和直接缝合组术后伤口感染率分别为4.88% 和 26.92 %,十字缝合组术后伤口愈合时间和术后住院时间分别为(9.61±2.82)天和(10.29±3.87)天,直接缝合组分别为(12.65±5.69)天和(14.58±9.35)天,两组比较差异有统计学意义( P < 0.05 )。 结论 肠造口回纳皮肤切口,十字缝合法与传统直接间断缝合法比较,可降低伤口感染率,缩短住院时间。
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2. 瑞马唑仑对甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人术后谵妄、应激反应的影响
谢柯祺 何玲 代艳 陈小虎 代宝珠 李军
临床外科杂志    2022, 30 (6): 548-551.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.013
录用日期: 2022-06-20
预出版日期: 2022-06-20

摘要154)      PDF (717KB)(12)    PDF(mobile) (717KB)(8)    收藏
目的 分析瑞马唑仑对甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人术后谵妄、应激反应的影响。方法 2021年1月~2021年12月我院确诊并进行眶壁减压治疗的甲状腺相关眼病病人100例,按照随机数字法分为干预组与对照组。干预组51例,接受瑞马唑仑与丙泊酚麻醉诱导与维持,对照组49例,接受生理盐水与丙泊酚麻醉诱导与维持。记录两组病人术后不同时间点谵妄发生率、应激反应(肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平)以及不良反应、满意度情况。结果 干预组病人术后5天内谵妄发生率(3.92%)低于对照组(15.67%),,差异有统计学意义(P<0.05),但干预组病人术后7天内谵妄发生率(1.96%)与对照组(5.88%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组病人术后6小时、1天肾上腺素分别为(100.52±18.41)ng/ml、(112.20±19.22)ng/ml,去甲肾上腺素分别为(401.14±30.14)ng/ml、(436.63±32.11)ng/ml,皮质醇分别为(231.29±26.63)ng/ml、(246.25±26.79)ng/ml,血糖分别为(6.33±1.22)mmol/L、(7.15±1.36)mmol/L;对照组分别为(120.25±20.22)ng/ml、(135.52±21.63)ng/ml,(452.11±33.20)ng/ml、(560.14±35.16)ng/ml,(286.63±28.52)ng/ml、(310.14±30.10)ng/ml,(7.85±1.52)mmol/L、(8.85±1.89)mmol/L,两组比较差异有统计学意义](P<0.05),但两组病人术后2天肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组病人术后不良反应发生率(11.76%)低于对照组(31.37%),差异有统计学意义(P<0.05),干预组与对照组病人、医生满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人运用瑞马唑仑不会增加术后谵妄发生率,同时降低术后应激反应及不良反应发生情况,增加病人和医生满意度。
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3. 肾乳头钙化斑形成过程引起的肾脏损伤
钟蛟 刘建和 刘浩然
临床外科杂志    2022, 30 (3): 293-296.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.026
摘要149)      PDF (847KB)(45)    PDF(mobile) (847KB)(8)    收藏
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其高发病率和复发率是泌尿外科面临的一大难题,其具体发病机制仍不清楚。在众多学说中,Randall斑学说是目前学者们普遍认可的结石形成机制。晶体颗粒在肾小管中滞留是钙化斑形成的前提已成为共识;沉积后的晶体颗粒通过机械损伤或炎症免疫反应损伤肾小管进而促进晶体进一步沉积,最终形成肾乳头钙化斑块。晶体沉积的过程可引起肾脏损伤,但其分子机制仍是未知的。本文从Randall斑形成及引起肾损伤机制的研究进展作一综述。
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4. 甲状腺乳头状癌的基因变异与临床病理特点分析
李铃睿 宋俊龙 刘汉卿 孔德光 陈创
临床外科杂志    2022, 30 (3): 222-225.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.008
摘要130)      PDF (892KB)(34)    PDF(mobile) (892KB)(9)    收藏
目的 分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的基因变异,探讨突变频率与临床病理特征的关系。 方法 收集2015年3月~2021年5月我院34例PTC病人的组织样本和临床资料,采用70基因检测仪进行外显子测序,分析BRAF突变频率与临床病理特征的关系。 结果  34例PTC病人中共检测到5种基因及7个变异位点,BRAF V600E最常见(80.77%),BRAF V600E、NCOA4-RET在原发灶和复发灶中均存在。原发灶中BRAF突变频率为1.14%~34.24%,高频突变者(>15%)多为单发大病灶(直径>2cm),低频者(≤15%)为多发小病灶(直径≤2 cm)。 结论 二代测序有助于发现PTC多基因的变异特征,BRAF突变频率可能导致不同的临床生物学特征。
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5. 复发或晚期甲状腺髓样癌的靶向治
李秋梨 田佳禾 郭朱明
临床外科杂志    2022, 30 (3): 287-289.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.024
摘要127)      PDF (655KB)(56)    PDF(mobile) (655KB)(5)    收藏
甲状腺髓样癌是一种来自神经内分泌细胞的恶性肿瘤,可表现为遗传性或者散发性,其分子遗传学改变主要包括RET基因突变和RAS基因突变。早期甲状腺髓样癌的治疗以手术治疗为主。靶向治疗是晚期甲状腺髓样癌的一种重要的治疗方法。目前可用于晚期甲状腺髓样癌的靶向药物包括凡他尼布、卡博替尼、安罗替尼、普拉替尼(BLU-667)和LOXO-292(塞尔帕替尼)。我们对甲状腺髓样癌的分子遗传学改变和晚期甲状腺髓样癌的靶向治疗进展进行综述。
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6. 多发性内分泌腺瘤病1型二例
顾青青 王建华 陈国芳 曹晨燕
临床外科杂志    2022, 30 (3): 226-229.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.009
摘要120)      PDF (1789KB)(23)    PDF(mobile) (1789KB)(5)    收藏
 目的 总结多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)的诊疗现状及预后。 方法 MEN1病人2例,临床表现以甲状旁腺功能亢进症为主,1例行甲状腺癌根治术+甲状旁腺次全切除术,1例行甲状旁腺次全切除术。 结果 2例病人均发现了甲状旁腺素(PTH)升高及血钙升高,超声及MIBI检查提示甲状旁腺腺瘤,基因检测证实MEN1基因突变,采用了手术切除3.5个甲状旁腺,术后甲状旁腺素(PTH)及血钙均恢复至正常范围。 结论 MEN1是一种罕见的常染色体显性遗传病,容易漏诊和误诊。综合分析临床资料,合理运用基因检测辅以手术等适宜干预措施对MEN1诊疗和预后具有重要意义。
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7. 不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因腰丛阻滞应用于小儿髋关节手术的效果比较
陈默曦 高晓云 徐成 吴强 许涛 江伟
临床外科杂志    2022, 30 (6): 514-517.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.004
摘要112)      PDF (658KB)(28)    PDF(mobile) (658KB)(11)    收藏
目的 评价腰丛阻滞时应用不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)混合罗哌卡因,在小儿髋关节手术中的临床镇痛效果。方法 我院2021年4月~2022年2月发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿60例,均需行择期髋关节切开复位、骨盆和股骨截骨矫形术,采用超声引导下腰丛阻滞复合全身麻醉。根据局麻药构成,按照随机数字表法将患儿分为3组,单纯0.2%罗哌卡因组(R组)、0.2%罗哌卡因+0.5μg/kg DEX组(0.5DEX组)、0.2%罗哌卡因+1μg/kg DEX组(1DEX组)。比较术中舒芬太尼用量、麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit,PACU)舒芬太尼用量、术后东安大略儿童医院疼痛评分(Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,CHEOPS)、术中低血压、心动过缓、术后镇静过度、恶心呕吐的发生率。结果 3组手术时间、术中出血量、输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0.5DEX组和1DEX组术中舒芬太尼用量、术后12小时和24小时的CHEOPS评分低于R组,差异有统计学意义(P<0.05),但DEX组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组PACU舒芬太尼用量、术中低血压、心动过缓、术后镇静过度、恶心呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 一定剂量的右美托咪定混合罗哌卡因应用于腰丛阻滞较单纯罗哌卡因在小儿髋关节术后镇痛时间更久,但未见明显剂量依赖性作用,无明显不良反应。
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8. 气腹CT腹膜腔三维仿真成像诊断术后腹腔粘连
候利华 蔡晓军
临床外科杂志    2022, 30 (4): 349-352.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.014
摘要110)      PDF (1162KB)(44)    PDF(mobile) (1162KB)(10)    收藏
目的 探讨基于三维仿真成像的气腹CT诊断术后腹腔粘连的临床意义。 方法 腹部术后原因不明的慢性腹痛或复发机械性小肠梗阻病人826例,使用人工气腹CT扫描完成腹膜腔三维仿真成像影像并结合腹腔镜检进行临床诊断。 结果 26例病人中,602例表现穿越气腹空间、对抗重力位移的异常腹壁悬挂结构,被诊断为腹腔粘连,并通过腹腔镜检查证实。其余224例病人中,腹腔镜探查发现单纯脏性粘连12例。气腹CT诊断腹膜腔粘连的灵敏度和特异度分别为96.5%和100%。 结论 气腹CT容积再现法的腹膜腔三维成像,能够直观展示腹腔壁性粘连存在与否,但是显示脏性粘连能力相关性不佳,具有替代腹腔镜检查的功效。 
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9. 胸壁恶性肿瘤术后复发分析
刘博豪 张言鹏 陶润仪 王绩钊 范坤 王泓懿 赵恒 李益行 王芝馀 付军科 张佳 张广健
临床外科杂志    2022, 30 (4): 331-334.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.009
摘要110)      PDF (1142KB)(30)    PDF(mobile) (1142KB)(13)    收藏
目的 分析胸壁恶性肿瘤复发影响因素。 方法 2010年1月1日~2020年12月30日收治的胸壁恶性肿瘤手术病人32例,均顺利切除胸壁肿瘤,其中限制性根治切除9例,扩大根治切除15例,姑息性切除8例。10例为复发病人,其中二次手术4例,三次手术5例,四次手术1例。 结果 术后随访3~60个月,均无肿瘤复发转移。 结论 胸壁恶性肿瘤复发主要是由于术前难以明确肿瘤性质和侵及范围导致手术方法不明确、切除范围不足;术中因重建困难未行扩大根治术;术后姑息性切除的病人未行进一步治疗。胸壁肿瘤术前需获取完备的检查资料、制定严密手术方案;术中需达到R0切除;对于姑息性切除的病人术后一定要行进一步治疗,降低复发率。
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10. 胃癌手术、介入化疗后存活19年一例
蔺金军 刘俊华 慕立峰 黄占有 魏军龙 李永梅
临床外科杂志    2022, 30 (9): 828-829.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.09.008
摘要110)      PDF (651KB)(25)    PDF(mobile) (651KB)(4)    收藏
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11. 改良的胸腔镜术后引流管固定和切口缝合法在胸腔镜下肺手术中的应用
张华 朱建权 莫慧兰 黄武浩 陈辉 宫立群
临床外科杂志    2022, 30 (4): 335-337.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.010
摘要103)      PDF (765KB)(48)    PDF(mobile) (765KB)(15)    收藏
目的 探索改良的胸腔镜术后引流管固定和切口缝合方法在临床中的应用及效果。 方法 2020年2月~2020年10月我院肺部肿瘤科行胸腔镜下肺部手术病人202例,均采用改良的引流管固定和切口缝合方法。 结果 所有病人均不存在明显渗液。这种改良的方法在一定程度上能够改善胸腔镜术后引流管口易渗液的问题,促进伤口快速愈合,减少术后瘢痕增生,从而改善切口美观度。 结论 改良的胸腔镜术后引流管固定和切口缝合法在胸腔镜下肺部手术中效果满意。
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12. 不同负荷量艾司氯胺酮联合腰麻对老年髋关节置换病人术后认知功能的影响
陶李 孟杰 肖航
临床外科杂志    2022, 30 (6): 532-534.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.009
摘要102)      PDF (647KB)(14)    PDF(mobile) (647KB)(8)    收藏
目的  评价不同负荷量艾司氯胺酮对老年髋关节置换病人术后认知功能障碍的影响。方法 本研究为前瞻性病例对照研究。2020年9月~2021年9月行髋关节置换术的病人120例,采用随机数字表法分为三组,低负荷量艾司氯胺酮组(L组)40例,使用低负荷量艾司氯胺酮0.3mg/kg,高负荷量艾司氯胺酮组(H组)40例,高负荷量艾司氯胺酮0.5mg/kg,对照组(C组)40例。麻醉平面稳定后各组分别予以相应剂量药物静脉推注。手术开始时L组和H组均予以每小时0.1mg/kg艾司氯胺酮泵注,C组予以每小时0.1ml/kg的生理盐水泵注,至手术结束。评估病人术前及术后的简易智力状态检查量表(MMSE)评分,术后3分钟谵妄诊断量表(3DCAM)评分、睡眠评分,术中病人的镇静程度评估表(RASS)评分和ICU非语言交流病人疼痛评估量表(COPT)评分,评估病人POCD的发生情况。结果 与C组比较,L组和H组的POCD发生率及术后24h的镇痛评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组发生POCD13例,L组5例,H组4例,C组镇痛评分为(3.15±0.81)分,L组为(2.1±0.96)分,H组为(1.9±0.96)分,差异有统计学意义(P<0.05);H组不良反应的发生率(13例)高于C组(5例)和L组(3例)(P<0.05)。结论  在老年髋关节置换术病人中应用小剂量艾司氯胺酮,可改善病人的术后认知情况,减少术后并发症的发生。
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13. 球囊压迫治疗三叉神经痛术后复发的影响因素分析
吕文明 刘晓亮 张良文
临床外科杂志    2022, 30 (10): 955-957.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.10.016
摘要102)      PDF (302KB)(9)    PDF(mobile) (302KB)(8)    收藏
目的 分析球囊压迫(percutaneous balloon compression,PBC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)术后复发的影响因素。方法 2017年1月~2021年12月我中心PBC治疗的TN病人300例,随访术后复发情况,并进行单因素和多因素Logistic回归分析影响术后复发的因素。结果 随访3~57个月,复发69例,复发时间在术后1个月~4年。单因素和多因素Logistic回归分析显示,高血压病与糖尿病为疼痛复发的独立影响因素。结论 PBC治疗TN的术后疼痛复发,高血压病与糖尿病为独立影响因素。
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14. 甲状腺髓样癌颈侧区淋巴结转移的危险因素分析
张传灼 任明 孟达理 王平 王勇
临床外科杂志    2022, 30 (3): 230-233.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.010
摘要97)      PDF (656KB)(24)    PDF(mobile) (656KB)(2)    收藏
目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,研究血清降钙素(calcitonin,Ctn)预测颈侧区淋巴结转移的价值。 方法 回顾分析47例经术后病理诊断为MTC的临床病理资料,按颈侧区有无淋巴结转移分为两组,单因素和Logistic回归分析颈侧区淋巴结转移的危险因素,通过ROC曲线研究Ctn值预测颈侧区淋巴结转移的敏感性和特异性。 结果 单因素分析显示,颈侧区转移组MTC直径更大( P =0.004),血清Ctn( P = 0.000 )和癌胚抗原( P =0.003)更高,肿瘤多发比率(55.56%vs13.79%,  P =0.004)及中央区淋巴结转移率更高(77.78%vs37.93%, P =0.015)。回归分析发现,血清Ctn( P =0.036)升高及中央区淋巴结转移( P =0.017)是颈侧区转移的独立危险因素。当Ctn截点为300.9 ng/L时,其预测颈侧区淋巴结转移的敏感性是94.4%,特异性是62.1%,ROC曲线下面积(AUC)是0.808。 结论 血清Ctn升高及中央区淋巴结转移是MTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,Ctn可作为预测颈侧区淋巴结转移的一种敏感性指标。
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15. 创伤性颅脑损伤病人肠道菌群代谢产物TMAO、SCFAs与血清代谢标志物水平的相关性
李焕良 侯晓彬 单柳如 魏雪银 胡智
临床外科杂志    2022, 30 (3): 252-256.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.015
摘要97)      PDF (717KB)(35)    PDF(mobile) (717KB)(9)    收藏
目的 探讨创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)、短链脂肪酸(SCFAs)与血清代谢标志物水平的相关性。 方法 2018年9月~2020年12月收治的99例TBI病人,选取健康体检者33例作为对照组。采用高效液相色谱法、气相色谱法及全自动生化分析仪法分别检测肠道TMAO、SCFAs中丁酸水平以及血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖水平。 结果 TBI病人肠道TMAO水平及血清TC、TG、LDL-C、HbA1c和空腹血糖水平高于对照组,且随病情加重逐渐升高( P <0.05);肠道丁酸和血清HDL-C水平低于对照组,且随病情加重逐渐降低( P <0.05)。Pearson相关分析显示,TMAO与HbA1c和TC呈正相关,与TG和LDL-C呈负相关;丁酸与TG和LDL-C呈正相关,与TC和空腹血糖呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,TC、LDL-C、HbA1c和空腹血糖水平是肠道TMAO和丁酸水平影响TBI病人预后的危险因素。 结论 肠道TMAO和丁酸水平与血清代谢标志物水平关系紧密,且与TBI病人病情进展相关,为防治TBI的提供可能的新靶点,但其机制需进一步研究。
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16. 胃肠胰神经内分泌肿瘤临床治疗及预后分析
李云龙 杜正华 张慧敏 解凤妮 李纪鹏
临床外科杂志    2022, 30 (2): 166-170.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.021
摘要94)      PDF (706KB)(55)    PDF(mobile) (706KB)(7)    收藏
目的 分析胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)发病特点及影响预后的危险因素。 方法 2009年1月~2016年12月我院住院治疗的GEP-NENs病人108例,随访36个月,分析其临床特征、病理特点。采用单因素分析和多因素Cox回归分析研究影响生存率的预后因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果 患病男女比为1.16∶1,平均年龄(50.90±12.94)岁。好发部位依次为胰腺、直肠、胃体。肿瘤直径最小0.2-cm,最大13.2-cm,平均(1.90±1.94)cm。病理分类:神经内分泌瘤占88.9%,神经内分泌癌占11.1%。病理分级:G1级占52.8%、G2级占36.1%、G3级占11.1%。其中95.4%的病人进行了手术治疗,69.9%行根治性手术切除。随访3年总生存率为87.1%。单因素分析显示,病理类型、分级、临床分期、非功能性肿瘤、肿瘤直径、Ki-67指数、淋巴结转移以及远处转移是影响GEP-NENs病人预后的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤直径及淋巴结转移是影响GEP-NENs病人预后的独立危险因素。结论 GEP-NENs病人预后与病理类型、分级、临床分期、非功能性肿瘤、肿瘤直径、Ki-67指数、淋巴结转移以及远处转移有关。肿瘤直径和淋巴结转移是影响病人预后的独立危险因素。
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17. 中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识
中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组 中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重建学组 中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组/曹发奇 闫晨晨 薛航 苏佳灿 张英泽 刘国辉
临床外科杂志    2022, 30 (4): 394-400.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.028
摘要94)      PDF (696KB)(91)    PDF(mobile) (696KB)(21)    收藏
老年髋部骨折的病人接受手术治疗时,常因多种并症的影响而面临较高的预后不良的风险,降低其生活质量的同时也给社会带来了经济负担。由此针对老年髋部骨折的微创治疗技术被不断地开发出来以期改善老年髋部骨折病人的预后。本共识在老年髋部骨折流行病学的基础上,依据国内外文献检索以及专家调研的结果,对老年髋部骨折的分类分级、手术路径以及康复措施等方面进行归纳总结,以期对老年髋部骨折的微创手术治疗提供合理规范的治疗方案。
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18. 叶酸受体阳性循环肿瘤细胞检测对肝细胞癌病人合并血管侵犯的诊断价值
林美龙 王文强 李剑 张二雷 黄志勇
临床外科杂志    2022, 30 (4): 364-367.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.018
摘要92)      PDF (889KB)(23)    PDF(mobile) (889KB)(9)    收藏
目的 探讨叶酸受体阳性循环肿瘤细胞(FR + CTCs)检测对肝细胞癌病人(HCC)合并血管侵犯的诊断价值。 方法 前瞻性收集2020年10月~2021年8月我院收治的HCC住院病人91例,利用免疫磁珠负向筛选+靶向荧光定量PCR法检测其外周血液中的FR + CTCs。根据病人术前影像学检查和术后病理结果分为无血管侵犯(NVI)组30例,微血管侵犯(MVI)组26例,门静脉癌栓(PVTT)组35例。分析3组病人FR + CTCs检测值差异。 结果 3组病人FR + CTCs检测值的平均水平分别为(10.52±2.21)FU/3 ml,(12.35±2.47)FU/3 ml,(14.79±3.68)FU/3 ml,3组比较差异有统计学意义( P<0.05)。FR+CTCs检测值与HCC血管侵犯程度存在正相关性( r= 0.499 ,P <0.05)。分别以FR + CTCs作为有无血管侵犯和PVTT的辅助诊断指标,其ROC曲线下面积分别为0.769(95%CI为0.668~0.869)和0.830(95%CI为0.733~0.928);当分别取截断点为12.35 FU/3 ml和11.8 FU/3 ml时,其诊断灵敏度分别为0.672和0.829、特异度分别为0.767和0.733。 结论 FR + CTCs检测值与HCC血管侵犯程度存在正相关,FR + CTCs检测值对有无血管侵犯和PVTT有较高的辅助诊断价值,但对MVI诊断价值较低。
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19. 高龄病人行胰十二指肠切除术探讨
郭德凯 刘蕾 马睿锐 贡海兵 李兵兵 高翔 江雨波 汪洋 王从俊
临床外科杂志    2022, 30 (7): 653-656.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.07.016
摘要92)      PDF (695KB)(22)       收藏
目的 探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。 方法 2017年3月~2020年10月我院收治胰十二指肠切除术病人58例 。高龄组28例,年龄>80岁,非高龄组30例,年龄<80岁。比较两组病人术前合并症、手术相关情况及术后并发症发生率。结果 高龄组术前合并高血压13例,心脏病7例,糖尿病9例,低蛋白血症16例,非高龄组分别为7例,4例,3例及7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组手术时间(172.4±33.2)分钟,术中出血量(160.0±84.4)ml,非高龄组分别为(160.6±35.8)分钟、(156.6±84.8)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组术后住院时间(22.6±9.0)天, 非高龄组(18.9±2.8)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发胰瘘、胆漏、腹腔感染、胃排空延迟及腹腔出血等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组因严重胰瘘致出血死亡1例,非高龄组无死亡,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 高龄病人行胰十二指肠切除手术,需要充分的术前准备、术中精细操作和术后有效管理防治并发症,即使是超过80岁的高龄病人,手术也是安全可行的。
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20. 吲哚菁绿联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中应用的荟萃分析
曹思旸 刘霞 朱丽璋 刘晓岭 钟洁愉 孙德胜 韦伟
临床外科杂志    2022, 30 (3): 239-243.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.012
摘要91)      PDF (1702KB)(46)    PDF(mobile) (1702KB)(3)    收藏
目的 评价吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)联合亚甲蓝(methylene blue,MB)在早期乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的临床应用价值。 方法 检索2000年1月1日~2021年5月15日已公开发表在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science及Cochrane Library有关ICG联合MB在早期乳腺癌SLNB中应用的临床研究。荟萃分析比较不同方法之间病人检出率(identification rate,IR)、假阴性率(false negative rate,FNR)、特异度、准确度的差异。借助Egger检验评估文献发表偏倚。 结果 本次荟萃分析共计纳入21篇文献(4813例病人),结果显示,对比单用MB,ICG联合MB的IR(OR=7.19,CI=5.23~9.87,P<0.001)、特异度(OR=4.18,95%CI=1.78~9.83,P<0.001)及准确度(OR=4.60,95%CI=2.10~10.11,P<0.001)均明显提高,而FNR则明显降低(OR=0.22,95%CI=0.13~0.37,P<0.001)。结论 ICG联合MB较之单用MB优势明显。
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21. 双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症
许卫兵 付豪
临床外科杂志    2022, 30 (4): 309-312.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.004
摘要91)      PDF (1057KB)(57)    PDF(mobile) (1057KB)(14)    收藏
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22. 甲状腺髓样癌术后随访与监测
张钰晗 薛帅 陈光
临床外科杂志    2022, 30 (3): 216-219.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.006
摘要89)      PDF (1145KB)(15)    PDF(mobile) (1145KB)(9)    收藏
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23. 乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究进展
金成龙 张建国
临床外科杂志    2022, 30 (4): 386-389.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.024
摘要89)      PDF (679KB)(40)    PDF(mobile) (679KB)(11)    收藏
在早期可手术乳腺癌病人中,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)早已替代了传统的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND),使腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)阴性的病人减少了因腋清所导致的术后上肢肿胀、感觉异常以及肩关节活动障碍等不适症状。然而对于新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病人的腋窝处理问题上仍然存在部分争议。本文就NAC后SLNB的研究进展进行综述。
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24. 肾盂癌与输尿管癌术后预后分析
王鹏远 尚义超 郑铎 尚攀峰 岳中瑾
临床外科杂志    2022, 30 (4): 368-371.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.019
摘要88)      PDF (776KB)(86)    PDF(mobile) (776KB)(9)    收藏
目的 探讨肿瘤位置(肾盂和输尿管)对上尿路尿路上皮癌(UTUC)病人总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的影响。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年8月兰州大学第二医院收治的167例UTUC病人的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验生存曲线的差异。采用单因素和多因素Cox风险比例模型分析影响UTUC病人预后的危险因素。 结果 所有病人中位随访时间为42(3~89)个月。相对于输尿管肿瘤,肾盂肿瘤更大。Kaplan-Meier并Log-rank检验结果显示,肿瘤位置与病人OS及PFS无统计学差异。Cox多因素回归分析显示,肿瘤G分级、病理T分期和术前纤维蛋白原(FIB)升高是OS的独立危险因素,病理T分期和术前FIB升高是PFS的独立危险因素。 结论 肿瘤位置与UTUC病人预后无关,在治疗和术后预防的临床决策方面不应该有差异。
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25. 腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素分析
陈建新 林铭 金文海
临床外科杂志    2022, 30 (2): 171-174.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.022
摘要88)      PDF (648KB)(23)    PDF(mobile) (648KB)(6)    收藏
 目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及影响因素。 方法 2014年1月~2019年6月间行腹腔镜辅助胃癌根治术病人478例,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后并发症的发生情况,采用Logistic回归分析术后并发症发生的影响因素。 结果 478例病人出现术后并发症84例(17.6%),并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ级 6例,Ⅱ级 59例,Ⅲa级 11例,Ⅲb级 4例,Ⅳa级 3例,Ⅴ级 1例。Logistic单因素分析结果显示,病人年龄、体质指数(BMI)、术前合并症、手术时间、术中出血量、肿瘤直径、围手术期输血与术后并发症发生有关(P<0.05)。多因素分析表明,年龄≥65岁(OR=2.251,P=0.002)、BMI≥28kg/m2(OR=2.970,P=0.019)、手术时间>180分钟(OR=1.771,P=0.035)、术中出血量≥200ml(OR=1.825,P=0.045)和围手术期输血(OR=1.990,P=0.045)是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。年龄、BMI、手术时间、术中出血量及围手术期输血的并发症Clavien-Dindo分级结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症应用Clavien-Dindo分级可对手术的安全性进行评估,常见并发症为Clavien-Dindo分级Ⅱ级,病人年龄、BMI、手术时间、术中出血量及围手术期输血是术后并发症发生独立危险因素。
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26. 罗哌卡因复合不同剂量地塞米松用于上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比
杜京承 侯桂婷 李丹 纵成成
临床外科杂志    2022, 30 (6): 528-531.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.008
摘要86)      PDF (656KB)(9)    PDF(mobile) (656KB)(9)    收藏
目的 探讨罗哌卡因复合剂量不同地塞米松在肌间沟臂丛神经阻滞中应用的效果。方法 纳入2020年3月~2021年7月我院收治行择期上肢手术并行肌间沟臂丛神经阻滞的病人100例,按照随机数字表法分为对照组和A、B、C、D共计5组,各20例;对照组给予0.5%罗哌卡因20ml+生理盐水1ml;A组给予0.5%罗哌卡因20ml+地塞米松1mg,B组给予0.5%罗哌卡因20ml+地塞米松2mg,C组给予0.5%罗哌卡因20ml+地塞米松3mg,D组给予0.5%罗哌卡因20ml+地塞米松4mg;比较各组病人麻醉效果、应激相关指标及不良反应情况。结果 5组病人在麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉结束后6小时内平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C、D 4组病人感觉、运动神经阻滞维持时间明显长于对照组,且随着地塞米松剂量增加,感觉、运动神经阻滞维持时间逐渐延长,差异有统计学意义(P<0.05);术后24小时各组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)水平均不同程度升高,但C、D两组NE、E、Cor水平低于对照组、A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);5组术中及术后不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地塞米松联合罗哌卡因复合臂丛神经阻滞麻醉能够明显延长病人神经阻滞时间、降低机体应激反应,且在地塞米松安全剂量范围内,随着剂量增加,这种优势更加明显。
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27. 纳布啡复合罗哌卡因用于髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折病人术前镇痛效果的影响
黄风怡 陈一佳 高飞 谢冰心 罗玉蓉 郑艇 郑晓春
临床外科杂志    2022, 30 (6): 524-527.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.007
摘要85)      PDF (712KB)(8)    PDF(mobile) (712KB)(8)    收藏
目的 探讨纳布啡复合罗哌卡因行髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折病人术前镇痛效果的影响。方法 选取我院2020年3月1日~2020年12月1日行髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)手术治疗的老年病人70例,采用随机数字表法分为单纯罗哌卡因组(L组)和纳布啡复合罗哌卡因组(N组)两组,每组各35例。L组:0.1%罗哌卡因30ml+ 0.9%盐水2ml;N组:0.1%罗哌卡因30ml+纳布啡20mg。入院后均采用腹股沟韧带下入路法行髂筋膜间隙阻滞进行术前镇痛。记录镇痛持续时间,阻滞后30分钟、2小时、6小时、8小时的感觉阻滞面积;记录夜间睡眠被疼痛干扰的次数,阻滞后并发症及住院时间。结果 N组和L组镇痛持续时间分别为(9.250±0.465)小时和(6.143±0.851)小时,夜间睡眠被疼痛干扰次数分别为0(0,0)次和0(0,2)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症恶心分别为0和5.88%,呕吐分别为0和2.94%,神经并发症分别为0和0,术前住院时间分别为3(2,4)天和3(2,4)天,术后住院时间分别为7(7,9)天和8(7,9)天,两组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论 纳布啡复合罗哌卡因用于术前髂筋膜间隙阻滞可延长其镇痛持续时间。
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28. 两种入路单孔胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后康复进程、肺功能及内环境指标的影响
牛磊 霍承瑜 刘宗志 王兵
临床外科杂志    2022, 30 (8): 722-726.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.007
摘要85)      PDF (928KB)(27)    PDF(mobile) (928KB)(12)    收藏
目的 观察两种入路(经剑突下、经肋间)下单孔胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后康复进程、肺功能及内环境指标的影响。方法 非小细胞肺癌病人82例,依据手术入路不同分为两组,均行单孔胸腔镜下肺叶切除术。经剑突下组43例,行经剑突下手术;经肋间组39例,行经肋间下手术。比较两组手术情况、并发症情况、术后疼痛评分(VAS)、术后1年生存率、手术前后机体内环境指标、肺功能指标。结果 两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05),经剑突下组手术时间为(151.72±28.04)分钟,经肋间组为(137.35±24.72)分钟,经剑突下组住院、置管及下床活动时间分别为(5.02±0.84)天、(3.91±1.47)天和(10.04±1.83)天,经肋间组分别为(5.53±0.96)天、(4.86±1.72)天、(11.85±2.06)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经剑突下组术中出血量、术后6小时、1天、2天、3天的VAS评分均低于肋间组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经剑突下组术后1天、3天血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6 、肌酸激酶(CK)水平分别为(10.52±1.83)mg/L、(8.36±1.28)mg/L,(121.87±15.74)pg/ml、(106.90±11.82)pg/ml,(247.80±26.57)U/L、(219.74±30.09)U/L,经肋间组分别为(15.76±2.48)mg/L、(10.75±1.59)mg/L,(169.20±18.16)pg/ml、(132.62±15.71)pg/ml,(336.27±41.58)U/L、(292.84±34.29)U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月最大自主通气量(MVV)、第1秒用力呼气流量(FEV1)/用力肺活量(FVC)水平均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率、术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与经肋间入路手术比较,经剑突下单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌不仅疗效肯定,且可减少手术创伤,减轻术后疼痛感,稳定机体内环境,促进术后恢复。
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29. 急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后病理诊断为阑尾憩室炎一例
孔韦奇 陈中皓 胡月梅 廖作富 王冰一
临床外科杂志    2022, 30 (6): 559-560.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.016
录用日期: 2022-06-20
预出版日期: 2022-06-20

摘要83)      PDF (909KB)(26)    PDF(mobile) (909KB)(20)    收藏
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30. 颈椎术后早期硬膜外血肿并发食管漏两次修补一例
陈永杰 刘伟 陶鹏飞 冯晶 夏平
临床外科杂志    2022, 30 (3): 269-271.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.019
摘要83)      PDF (1202KB)(34)    PDF(mobile) (1202KB)(4)    收藏
目的 报道并分析颈椎术后出现多种并发症1例,为临床治疗提供经验。 方法 我院2017年收治颈椎病1例,行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合术(ACCF),术后并发硬膜外血肿和食管漏,经急诊清除血肿、二次修补后痊愈,回顾分析术后硬膜外血肿及食管漏发生原因、临床表现、诊疗及预防。 结果 早期硬膜外血肿应及时手术清除,避免出现严重神经功能障碍;食管漏多表现为吞咽困难,若不能及时发现,将导致严重后果,食管漏的手术修补大多不可避免,手术治疗是取得良好效果的最终途径。 结论 颈椎术后多种并发症少见,加强围手术期管理,预防并发症发生是关键,早发现,早诊断,早治疗,避免危险因素,对手术预后有重要意义。
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31. 双通道脊柱内镜前沿和新技术
林晓芳 朱承跃 程伟 潘浩 张伟
临床外科杂志    2022, 30 (4): 313-317.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.005
摘要82)      PDF (941KB)(97)    PDF(mobile) (941KB)(40)    收藏
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32. 甲状腺腺脂肪瘤一例
王少怡 陈宇凡 刘建平 叶磊 周松
临床外科杂志    2022, 30 (2): 124-125.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.008
摘要82)      PDF (752KB)(27)    PDF(mobile) (752KB)(23)    收藏
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33. 阿托伐他汀通过NFATc1信号通路促进大鼠骨质疏松性骨折愈合
王琮仁 孔长庚 郭祥 金旭红 吴多庆 范忠诚
临床外科杂志    2022, 30 (6): 583-585.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.023
摘要82)      PDF (731KB)(4)    PDF(mobile) (731KB)(7)    收藏
目的 研究阿托伐他汀对大鼠骨质疏松性骨折(OPF)愈合的影响及相关机制。方法 40只大鼠建立OPF模型,随机分为模型组,实验A、B、C组,各10只。实验A、B、C组灌喂阿托伐他汀10、20、40mg/kg,模型组灌喂等体积生理盐水。X光片观察骨折愈合情况;生物力学测试检测骨痂生物力学性能;免疫印迹法检测骨痂组织活化T细胞核因子1(NFATc1)、破骨细胞关联受体(OSCAR)、骨钙素(OCN)、I型胶原(COL-I)蛋白表达量。结果 模型组比较,实验A组X光片评分升高,最大载荷、刚度增加,NFATc1、OSCAR蛋白表达量降低,OCN、COL-I蛋白表达量升高,差异有统计学意义(P<0.05),且表现为剂量依赖性。结论 阿托伐他汀可促进大鼠OPF愈合,增强生物力学性能,其作用机制与抑制NFATc1信号通路有关。
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34. 负压吸引鞘碎石治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性评估
员海超 王燕 胡祎民 倪梁朝 杨尚琪
临床外科杂志    2022, 30 (2): 118-120.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.006
摘要81)      PDF (636KB)(30)    PDF(mobile) (636KB)(25)    收藏
目的 探讨负压吸引鞘碎石治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性。 方法 输尿管嵌顿结石病人98例。根据手术方式将其分为两组,研究组45例,采用负压吸引鞘输尿管碎石取石治疗,对照组53例,采用传统输尿管镜碎石取石治疗,比较两组病人的临床疗效。 结果 研究组病人的手术时间及肾盂内压均少于(低于)对照组,结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组病人相关感染指标比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天研究组相关感染指标变化低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 负压吸引鞘输尿管碎石取石治疗嵌顿性输尿管结石疗效显著,可提高结石清除率,减轻手术炎性反应,减少术后并发症。
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35. 甲状腺髓样癌初次手术的范围评估
孙威 张浩
临床外科杂志    2022, 30 (3): 210-212.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.004
摘要81)      PDF (891KB)(20)    PDF(mobile) (891KB)(3)    收藏
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36. 超声引导下不同入路坐骨神经阻滞在踝部骨折病人麻醉中的应用
张海华 熊华平 庄海滨 李巧云
临床外科杂志    2022, 30 (8): 780-782.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.022
摘要81)      PDF (692KB)(5)    PDF(mobile) (692KB)(4)    收藏
目的 在踝部骨折的麻醉过程中采用超声引导下不同入路的坐骨神经阻滞,分析麻醉的安全性与有效性。方法 2020年6月~2021年6月我院收治的踝部骨折病人176例,根据入路方式不同分为两组,P组92例,采用腘窝上入路(PA)坐骨神经阻滞;G组84例,采用股骨大转子平面入路(GTA)坐骨神经阻滞,比较两组神经阻滞操作时间、起效时间、坐骨神经深度和疼痛评分。结果 P组和G组神经阻滞操作时间分别为(3.16±0.68 )分钟和(6.07±0.94)分钟,起效时间分别为(1.46±0.36 )分钟和( 2.18±0.43)分钟,坐骨神经深度分别为(2.76±0.32)cm和(3.45±0.58)cm,神经阻滞维持时间分别为(571.27±37.43 )分钟和(440.42±31.16)分钟,踝部疼痛评分分别为1.21±0.36 和2.26±0.46,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);P组病人的Ⅲ级及以上肌力占比优于G组(97.83%和8.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在踝部骨折病人中采用超声引导下PA坐骨神经阻滞在缓解疼痛症状、维持肌群肌力及规避运动阻滞等方面疗效满意;可简化手术操作,规避手术创伤对康复的影响。
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37. 分子诊断在甲状腺髓样癌术前诊断中的应用
金明月 关海霞
临床外科杂志    2022, 30 (3): 204-206.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.002
摘要80)      PDF (883KB)(29)    PDF(mobile) (883KB)(3)    收藏
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38. 阿帕替尼对结肠癌细胞侵袭能力的影响及其分子机制
朱栋良 黎尉浩 严海东 尹小平 田晓玲
临床外科杂志    2022, 30 (2): 179-181.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.024
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目的 观察阿帕替尼对结肠癌细胞株SW480侵袭能力及间质上皮转化(mesenchymal-epithelial transition,MET)的影响及其分子机制。 方法 通过细胞存活实验筛选阿帕替尼适宜剂量,通过Transwell检测其对细胞侵袭能力的影响,通过Western blot检测MET相关蛋白的变化。 结果 在SW480中加入不同浓度的阿帕替尼,观察到当阿帕替尼的浓度≤120nM时,细胞的存活能力没有明显的改变。因此后续实验中选择60nM及120nM两种药物剂量。60nM及120nM的阿帕替尼作用下,SW480细胞侵袭能力降低,并且MET相关的Ecadherin表达升高,而Vimentin、Snail及Slug的表达降低。 结论 阿帕替尼可诱导结肠癌细胞株SW480由间质表型向上皮表型转化,并抑制细胞的侵袭能力。
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39. 双通道脊柱内镜和椎间孔镜的特点
蒋毅 左如俊
临床外科杂志    2022, 30 (4): 303-305.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.002
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40. 膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理
黄倩 邢昕彤 匡柏成 卢峡 宫念樵 张伟杰 明长生
临床外科杂志    2022, 30 (3): 266-268.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.018
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目的 总结膀胱引流式同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation,SPK)术后胰漏的治疗经验。 方法 SPK术后胰漏病人3例,结合文献对SPK术后胰漏的临床诊疗进行探讨。 结果 3例SPK受者的移植胰腺外分泌均为膀胱引流,其中2例早期胰漏,1例远期胰漏。对3例病人予以抗生素治疗、抑制胰腺外分泌、膀胱减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗,根据具体情况行通畅引流或瘘口修补。所有病人胰漏均痊愈,无移植物丢失或病人死亡。 结论 膀胱引流式SPK术后胰漏,可行抑制胰液外分泌、膀胱减压、通畅引流等治疗;胰漏长期不愈者,瘘口修补可作为一种有效治疗方法。
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