目的:探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法:选取236例乳腺癌病人，参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型，对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析，并且根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期，比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果:不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义（P＜0.05），而肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）；预后分期与解剖学分期比较发生变化，各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性，与解剖学分期相比，不同分子亚型预后分期变化特点不同，分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

甲状腺癌的精准诊疗近年来取得了很大的进展，涉及到良恶性判断、恶性风险分层、遗传性基因变异诊断及靶向治疗等方面。分子诊断的临床应用在国内也已广泛开展，为甲状腺癌的个性化管理提供了指导。本文介绍分子诊断在甲状腺癌临床精准诊治应用中的现状与发展趋势。

由于新冠肺炎(COVID19)感染病例数的急剧增加，有负压手术间的感染性专科医院已无法满足COVID19病人的手术需求，综合性医院接收疑似或确诊的COVID19急诊病人的手术治疗无法避免，落实新冠病毒感染防控手术室工作策略迫在眉睫。防控期主要通过隔离手术区域的选择与改造使其达到三区两通道等独立手术区的要求；整个手术团队成员紧急培训与考核评估（手术医生、麻醉师、手术护士、辅助人员），做到既可双向防护，又可避免防护物资浪费，预防感染传播和防止防护物质更加紧缺；防护物资紧急调配、储存与管理，以保证临床需求；人力资源遴选及调配方案的快速制定与公布，关怀员工（特别是支援发热门诊、ICU和方舱医院等手术室外区域工作的护士），以快速应对手术和手术室外的支援；手术流程及应急预案的修订与共享，使整个团队成员知晓并遵守，防止自身感染，减少冲突；加强与援鄂医疗队之间的沟通，以便为援鄂医务人员提供紧急医疗服务。在防控过程中，最大的难度与挑战是临床医护人员进行新冠肺炎感染防控知识和技能的培训，合理人力资源调配与关怀及足够的知识储备以消除员工恐慌是关键，多学科协作讨论进行隔离区改建、流程修订和手术配合是保障，有序分组责任制是高效落实各项准备的有力推手。

  目的  评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素。方法 本院骨科择期实施手术治疗的老年骨科病人380例，将病人死亡或术后并发症作为因变量，评估分析老年病人骨科术后康复不良影响因素。结果  9例病人发生术后死亡，死亡率2.37%（9/380），术后康复期发生≥1种并发症例数为88例，并发症率为23.16%。实施Logistic多因素模型检验，老年骨科病人体能状态、肺功能、心功能、神志及肾功能等相关因素均可对术后死亡形成明显的关联影响[骨科老年病人肺功能、心功能、高血压、饮食营养、手术创伤大小、手术时间、术中失血量等相关因素均可对术后并发症产生影响。结论 老年病人在开展骨科手术风险较高，需结合病症状态、病人机体承受能力制定方案，对合并心肺功能疾病、神志异常及肾功能不全者宜做全面的干预治疗，减少并发症。

我国膀胱癌发病率近年来呈增高的趋势，根治性膀胱切除术为治疗肌层浸润性膀胱癌的主要方法。外科手术技术不断革新与升级，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（RARC）远期疗效与开放手术及腹腔镜手术相当，其安全性、可行性已得到广泛认可。原位新膀胱术式虽为最理想尿流改道方式，但由于手术条件的局限性，不可控尿流改道术仍是目前主要选择。盆腔淋巴结清扫先后顺序及扩大盆腔淋巴清扫术，目前仍无法形成统一的标准。保留性神经的根治性膀胱切除术，能良好保留病人术后性功能及尿控，已被广泛推广应用。

胃癌；远端胃切除术；消化道重建

[摘要] 目的：探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术后病人认知功能障碍的危险因素。方法：按照预设的纳入标准，入选2012年3月～2013年3月在我院行CABG治疗的病人80例，收集病人术前、术中及术后恢复情况。用重症监护室意识模糊评估法（confusion assessment method for the ICU，CAMICU）评价CABG病人术前1天和术后1～3天的谵妄情况。用简易智能状态量表（minimental state examination，MMSE）评价病人术前1天和术后第7天的认知功能情况。结果：术后3天共有17例病人（21.25%）发生谵妄，单因素分析显示，年龄、卒中史、停跳时间、术后视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、低心排综合征和术前MMSE是术后谵妄发生的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生谵妄的独立危险因素。术后7天共有25例（31.25%）病人发生认知功能障碍，单因素分析显示，年龄、高血压病史、糖尿病病史、停跳时间、术中氧饱和度、术后VAS评分、低心排综合征和术前MMSE是术后认知功能障碍的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生认知障碍的独立危险因素。结论：年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低等因素对CABG病人发生谵妄和认知障碍有预测价值。

腹膜癌（peritoneal carcinomatosis，PC）是腹膜表面播散性生长的一类局部区域性肿瘤，常见于胃肠道恶性肿瘤腹膜转移，它被认为是一种终末期疾病，既往常采用姑息性治疗。细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加术中、术后早期腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），联合围手术期系统化疗的综合治疗策略是目前治疗PC的标准方案，可降低腹膜肿瘤复发率、延长患者生存时间，并取得了一定的临床疗效。本文就腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行概述。

目的:分析创伤性颅脑损伤病人凝血功能及炎性因子的变化，比较不同严重程度病人各指标水平差异。方法:创伤性颅脑损伤病人80例，其中轻型组27例、中型组27例、重型组26例，对照组20例。动态监测4组对象血PT、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FG）、国际标准化比值（INR）、D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）。采用酶联免疫吸附实验ELISA法测定白细胞介素（IL）6、 IL8。采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子（TNF）α。结果:轻、中、重型组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、DD与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻、中、重型组IL6、IL8、TNFα与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后经（GOS）评估预后不良组18例，良好组60例，死亡2例，预后不良组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、DD与良好组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后预后不良组IL6、IL8、TNFα与良好组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:观察凝血功能及炎性因子变化，有助于判断病人病情严重程度。

目的：探讨产前乳腺炎的诊治方法。方法：23例产前乳腺炎病人，在门诊已行空芯针穿刺，病理证实为以淋巴浆细胞为主，同时伴有乳管扩张的炎性病变。行单纯抗生素治疗14例，其中4例在进行抗生素治疗后完全缓解，治疗过程中出现脓肿形成6例，无明显缓解2例，2例病人症状加重遂进行了一期根除性手术。9例病人在初诊时已发现形成脓肿，共15例病人进行了小切口的脓肿切开引流术。结果：术后无一例病人发生出血、再发感染等并发症。所有病人均安全生产，未发生早产、流产、过期产、畸形儿等，胎儿均健康。随访2年，无病人再复发，也未发现小儿发育异常。结论：产前乳腺炎病人需考虑胎儿的安全性，应根据病情选择损伤最小、疗效最佳的治疗方案。

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015年中国癌症统计数据显示，结肠癌在全球范围内其发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的第3位，结肠癌的临床表现与肿瘤的病理类型和部位相关，其中左侧结肠癌以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为主要表现，多数确诊时已属于中晚期。左半结肠癌占所有结肠癌总数的5%～6%，治疗原则是采取以手术切除为主的综合治疗。腹腔镜下左半结肠根治性切除的范围包括横结肠左侧、降结肠和乙状结肠大部。本文就腹腔镜左半结肠癌根治术的现状及相关进展作一综述。