[摘要] 目的：探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术后病人认知功能障碍的危险因素。方法：按照预设的纳入标准，入选2012年3月～2013年3月在我院行CABG治疗的病人80例，收集病人术前、术中及术后恢复情况。用重症监护室意识模糊评估法（confusion assessment method for the ICU，CAMICU）评价CABG病人术前1天和术后1～3天的谵妄情况。用简易智能状态量表（minimental state examination，MMSE）评价病人术前1天和术后第7天的认知功能情况。结果：术后3天共有17例病人（21.25%）发生谵妄，单因素分析显示，年龄、卒中史、停跳时间、术后视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、低心排综合征和术前MMSE是术后谵妄发生的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生谵妄的独立危险因素。术后7天共有25例（31.25%）病人发生认知功能障碍，单因素分析显示，年龄、高血压病史、糖尿病病史、停跳时间、术中氧饱和度、术后VAS评分、低心排综合征和术前MMSE是术后认知功能障碍的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生认知障碍的独立危险因素。结论：年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低等因素对CABG病人发生谵妄和认知障碍有预测价值。

目的：分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折（periprosthetic femur fracture，PFF）发生危险因素及预防措施。方法：回顾性分析2007年4月至2017年4月我院接受髋关节置换病人150例。用Logistics回归分析病人术前、术中及术后因素与发生PFF之间的相关性。〖结果：150例病人中135例完成了随访，随访率（90.0%）。平均随访时间为31.2个月（25.3～42.5个月）。完成随访的135例病人中发生PFF的病人15例（11.1%），未发生PFF的病人120例（88.9%）。Logistic回归分析结果显示高龄、假体类型（生物型）为髋关节置换术后PFF发生的危险因素分析。绘制的ROC曲线（receiver operating characteristic，ROC）显示高龄（area under curve，AUC 0.82）、生物型假体（AUC 0.80）对髋关节置换术后PFF发生具有较好的预测性。结论：高龄、假体类型（生物型）为髋关节术后PFF发生危险因素，临床工作中应给与特别关注。

  目的  评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素。方法 本院骨科择期实施手术治疗的老年骨科病人380例，将病人死亡或术后并发症作为因变量，评估分析老年病人骨科术后康复不良影响因素。结果  9例病人发生术后死亡，死亡率2.37%（9/380），术后康复期发生≥1种并发症例数为88例，并发症率为23.16%。实施Logistic多因素模型检验，老年骨科病人体能状态、肺功能、心功能、神志及肾功能等相关因素均可对术后死亡形成明显的关联影响[骨科老年病人肺功能、心功能、高血压、饮食营养、手术创伤大小、手术时间、术中失血量等相关因素均可对术后并发症产生影响。结论 老年病人在开展骨科手术风险较高，需结合病症状态、病人机体承受能力制定方案，对合并心肺功能疾病、神志异常及肾功能不全者宜做全面的干预治疗，减少并发症。

食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJ）在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性，虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识，但一直以来也存在较多争议。我们通过分析各学会最新的指南与分期系统，结合最新文献，探讨目前EGJ外科治疗中的争议与共识

目的    分析在神经内镜下经鼻蝶手术治疗泌乳素瘤的临床效果。方法  神经内镜下经鼻蝶手术治疗的不同民族的泌乳素腺瘤病人52例，对52例病人术后疗效及肿瘤的大小、侵袭性、病人民族、术前服用溴隐亭、术前血清泌乳素（PRL）水平等相关影响因素进行分析。结果  52例病人术后临床症状及泌乳素水平均得到改善，总全切率为61.5%（32/52），巨大腺瘤的全切率为35.7%，微腺瘤和大腺瘤的全切率分别为100.0%和68.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。侵袭性与非侵袭性泌乳素腺瘤的全切率分别为29.2%和89.3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总的术后缓解率为65.4%（34/52），其中术前PRL三组（依据术前PRL水平分为A组26例，PRL＜100ng/ml，B组16例，100 ng/ml≤PRL≤200ng/ml，C组10例，PRL＞200ng/ml）之间的术后缓解率分别为76.9%、62.5%和40.0%，无明显差异（P＞0.05）。不同民族之间的术后缓解率无明显差异（P＞0.05）。术前服用溴隐亭对其手术效果影响不大（P＞0.05）。术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生，无病人死亡。结论  手术疗效与肿瘤大小和侵袭性密切相关，术前服用或未服用溴隐亭对手术效果影响不大，不同民族之间的术后疗效无明显差异，全切率及术后PRL下降程度与肿瘤复发相关。

目的   分析大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术（EVLT）和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 下肢静脉曲张病人80例，根据手术方式不同，分为研究组及对照组，每组各40例，研究组采用大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂+EVLT治疗，对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗，比较两组病人的临床疗效。结果 研究组病人的手术时间、术中出血量、切口数目、住院时间、术后视觉模拟评分、住院费用及并发症发生率分别为（57.8±13.3）分钟，（9.6±2.5）ml，（3.6±1.2）个，（4.2±1.2）天，（6.4±1.4）分，（6820.4±610.4）元和5.0%，对照组分别为（44.5±14.5分钟，（15.3±4.2） ml，（7.9±2.0）个，（6.4±2.1） 天，（8.2±1.6）分，（7381.2±731.6）元和20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）[治疗后研究组病人纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原激活剂（tPA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI1）、白细胞介素10（IL10）及白细胞介素2（IL2）分别为（3.0±0.2）g/L，（24.2±3.1）ng/L，（35.9±4.2）ng/L，（157.2±23.3）pg/ml和（125.3±15.2）pg/ml，对照组分别为（3.4±0.3）g/L，（20.5±3.0）ng/L，（42.4±3.6）ng/L，（131.5±17.0）pg/ml，（142.8±17.0）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现，病人术后复发的相关危险因素包括大隐静脉直径＞1cm、左髂静脉受压、术后弹力袜穿着时间＜3个月、曲张静脉团直径＞2cm、静脉团处理＞2次及处理闭合小隐静脉。结论  泡沫硬化剂联合EVLT治疗下肢静脉曲张疗效显著，可改善机体的凝血功能并减轻炎性反应。

  目的  探讨手术治疗和内镜治疗对老年cT1N0M0食管癌病人预后的影响。方法 检索美国The Surveillance，Epidemiology，and End Results（SEER）数据库2004～2015年间年龄≥75岁的cT1N0M0食管癌病人。入组病人分为两组：内镜治疗组（ET组）和食管癌切除术组（ES组）。寿命表法计算5年生存率（OS）和肿瘤特异性生存率（CSS），KaplanMeier法绘制生存曲线。采用COX比例风险模型分析病人预后影响因素。结果〓入组病人471例，ET组 257例（54.6%）， ES组 214例（45.4%）。2004～2009年间到2010～2015年间，内镜治疗的应用增加（47.8%和60.8%），而手术治疗的比例下降（52.2%和39.2%），两个时间段比较，趋势均有统计学意义（P＜0.05）；而两个时间段的5年OS（27.4%和52.0%）和CSS（58.1%和78.6%）均随时间的进展而提高（P＜0.05）。ET组、ES组总的5年OS（26.0% 和 38.2%）、CSS（65.0% 和 61.9%）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。COX多因素回归分析显示，手术治疗相对于内镜治疗并没有改善病人的5年OS（HR：0.763，95%CI：0.573～1.018，P＞0.05）和CSS（HR：0.991，95%CI：0.648～1.516，P＞0.05）。结论老年早期cT1N0M0的食管癌病人内镜治疗可行，且不影响此类病人的5年OS和CSS。

目的分析pT1胸段食管鳞状细胞癌（thoracic esophageal squamous cell carcinoma）患者术后疗效及复发转移的危险因素，探讨pT1食管癌术后的治疗方案。方法收集131例pT1胸段食管鳞状细胞癌患者的病理和临床资料。采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。结果止2018年1月，共有34例（25.95%）患者死亡，27 例死于肿瘤本身，另外有 7 例死于其他原因。随访期间出现 28 例（21.4%）局部复发和（或）远处转移，其中局部区域性复发 15 例（11.45％），远处转移 9 例（6.87％），出现局部区域性复发合并远处转移 4 例（3.05%）。全组患者的1、3、5年的总生存时间（OS）率和无进展生存率（PFS）分别为 96.9%和90.8%、86.3%和80.2%、71.0%和 69.5%。单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、浸润深度和嗜酒史是pT1食管癌根治术后患者出现复发转移的独立危险因素（P＜0.05）；多因素分析发现脉管瘤栓和嗜酒史是本组 pT1食管鳞癌患者术后出现局部复发和（或）远处转移的独立危险因素（P＜0.05）。KaplanMeier法分析提示淋巴结转移、脉管瘤栓、嗜酒史、肿瘤长度＞2.0cm为术后PFS和OS的独立危险因素（P<0.05）；多因素COX回归分析提示脉管瘤栓、肿瘤长度＞2.0cm、肿瘤低分化程度、嗜酒史是pT1食管鳞癌术后影响PFS和OS的独立危险因素（P＜0.05）；肿瘤长度和嗜酒史是pT1N0食管鳞癌术后PFS和OS的独立危险因素。结论在pT1期胸段食管鳞癌根治术后仍有21.4%患者出现局部复发和（或）远处转移，浸润深度、肿瘤长度、淋巴结转移、肿瘤分化程度、脉管瘤栓及嗜酒史是影响其治疗效果的危险因素。这部分患者术后应该制定更加密集的随访策略，而适当的术后辅助治疗或有助于降低术后复发转移风险及改善预后。

目的   评价经皮机械性血栓清除术（PMT）治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性和早期疗效。方法 急性下肢深静脉血栓形成（髂股静脉）病人45例，其中非创伤性DVT（对照组）24例，创伤性DVT（创伤组）21例，两组病人均首选PMT治疗，后续辅以导管接触性溶栓（CDT）或支架植入，比较两组病人手术参数，术后并发症发生率、术前术后VRI评分、Villalta评分及1年通畅率。结果  对照组溶栓时间为（2.23±0.60）天，创伤组为（1.60±0.52）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），其中对照组术后新发2例症状性肺动脉栓塞（PE）。对照组与创伤组病人症状改善（70.83% 比 76.19%），两组术前VRI评分分别为（12.71±1.73）分和（12.52±1.33）分，术后VRI评分分别为（2.71±2.29）分和（3.14±1.56）分，Villalta评分分别为（2.39±1.31）分和（2.90±1.55），1年通畅率分别为83.33% 和 95.24%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  PMT治疗创伤性DVT病人有效且较为安全，早期疗效较好。

  肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，在泌尿系肿瘤中位居第二。据统计，我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%～3%，其发病率逐年上升[12]。局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯，包括肾静脉及下腔静脉。据报道，其发生率约占所有肾癌病人的4%～10%[3]。肾癌细胞向下腔静脉静脉内延伸形成下腔静脉瘤栓，多位于肾上段下腔静脉。然而肾上段下腔静脉位置隐蔽，位于十二指肠、胰头后方，且部分位于肝脏内及穿过膈肌进入胸腔，显露、阻断和重建均较困难，手术难度大，风险高;同时术中存在瘤栓脱落，导致肺栓塞及死亡的风险。因此，此类病人的治疗既往多采取保守治疗策略，但预后极差，病人往往在短期内死亡[4]。近几十年，随着血管外科技术及相关辅助设备的不断进步，肾癌根治性切除联合静脉瘤栓取出术提高了手术成功率和远期生存率，生存质量得到改善，已成为此类病人的首选及标准治疗方案[5]。据报道，非转移型肾癌合并下腔静脉瘤栓病人接受肿瘤根治性切除术后，5年疾病特异性生存率达40%～60%[6]

心脏移植经过多年发展已被公认为治疗终末期心脏病的有效手段。终末期心脏病常合并程度不等的肺动脉压力增高，肺动脉高压则为心脏移植带来挑战。研究表明，术前病人的肺动脉压力与心脏移植术后右心功能不全、并发症发生和死亡密切相关[1]。

目的  分析电视胸腔镜食管癌微创手术后呼吸衰竭发生风险的影响因素。方法  胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭病人55例为呼吸衰竭组，术后无呼吸衰竭病人95例为对照组。比较两组性别、年龄、吸烟史、术前肺功能、术前合并症、手术时间以及术后病发症等因素对呼吸衰竭发生风险的影响。使用SPSS软件统计分析数据，采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。结果 单因素分析显示，高龄（年龄≥70岁）、吸烟、术前肺部合并症、手术时间>3小时、术后吻合口瘘、发生乳糜胸可能是呼吸衰竭发生的危险因素；呼吸衰竭组术前最大通气量（MVV%）为（51.02±7.69），第 1 秒用力呼气容积（FEV1%）为（39.05±6.47），对照组分别为（85.64±8.10）和（74.29±7.28），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic 多因素回归分析显示，年龄≥70岁、手术时间>3小时、术前肺功能偏低及术后吻合口瘘、乳糜胸（B值分别为1.313、1.345、1.489、1.579和1.574）均为引起电视胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭的独立因素（P<0.05）。结论  接受电视胸腔镜食管癌微创手术病人术前改善肺功能，缩短手术时间，减少术后吻合口瘘、乳糜胸发生有助于预防术后呼吸衰竭的发生。