[摘要] 目的：探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）术后病人认知功能障碍的危险因素。方法：按照预设的纳入标准，入选2012年3月～2013年3月在我院行CABG治疗的病人80例，收集病人术前、术中及术后恢复情况。用重症监护室意识模糊评估法（confusion assessment method for the ICU，CAMICU）评价CABG病人术前1天和术后1～3天的谵妄情况。用简易智能状态量表（minimental state examination，MMSE）评价病人术前1天和术后第7天的认知功能情况。结果：术后3天共有17例病人（21.25%）发生谵妄，单因素分析显示，年龄、卒中史、停跳时间、术后视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、低心排综合征和术前MMSE是术后谵妄发生的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生谵妄的独立危险因素。术后7天共有25例（31.25%）病人发生认知功能障碍，单因素分析显示，年龄、高血压病史、糖尿病病史、停跳时间、术中氧饱和度、术后VAS评分、低心排综合征和术前MMSE是术后认知功能障碍的危险因素，多因素Logistic回归分析表明，年龄＞65岁、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生认知障碍的独立危险因素。结论：年龄＞65岁、有卒中史、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低等因素对CABG病人发生谵妄和认知障碍有预测价值。

目的：分析髋关节置换术后股骨假体周围骨折（periprosthetic femur fracture，PFF）发生危险因素及预防措施。方法：回顾性分析2007年4月至2017年4月我院接受髋关节置换病人150例。用Logistics回归分析病人术前、术中及术后因素与发生PFF之间的相关性。〖结果：150例病人中135例完成了随访，随访率（90.0%）。平均随访时间为31.2个月（25.3～42.5个月）。完成随访的135例病人中发生PFF的病人15例（11.1%），未发生PFF的病人120例（88.9%）。Logistic回归分析结果显示高龄、假体类型（生物型）为髋关节置换术后PFF发生的危险因素分析。绘制的ROC曲线（receiver operating characteristic，ROC）显示高龄（area under curve，AUC 0.82）、生物型假体（AUC 0.80）对髋关节置换术后PFF发生具有较好的预测性。结论：高龄、假体类型（生物型）为髋关节术后PFF发生危险因素，临床工作中应给与特别关注。

  目的  评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素。方法 本院骨科择期实施手术治疗的老年骨科病人380例，将病人死亡或术后并发症作为因变量，评估分析老年病人骨科术后康复不良影响因素。结果  9例病人发生术后死亡，死亡率2.37%（9/380），术后康复期发生≥1种并发症例数为88例，并发症率为23.16%。实施Logistic多因素模型检验，老年骨科病人体能状态、肺功能、心功能、神志及肾功能等相关因素均可对术后死亡形成明显的关联影响[骨科老年病人肺功能、心功能、高血压、饮食营养、手术创伤大小、手术时间、术中失血量等相关因素均可对术后并发症产生影响。结论 老年病人在开展骨科手术风险较高，需结合病症状态、病人机体承受能力制定方案，对合并心肺功能疾病、神志异常及肾功能不全者宜做全面的干预治疗，减少并发症。

目的 分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石联合肾囊肿内切开引流术同期处理肾囊肿合并肾结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年11月至2017年3月期间收治的12例行输尿管软镜同期处理肾结石并肾囊肿病人的临床资料。记录手术时间、出血量、住院时间等数据，观察对病人治疗效果、并发症及术后随访结果。结果 12例病人手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间69～205 min，平均（103.6±41.7）min。出血量极少。未出现严重手术并发症。住院时间8～18d，平均（12.3±2.9）d；术后住院时间4～14d，平均（7.4±3.3）d。术后随访1～12个月，12例术后复查CT或者B超提示肾结石完全碎除、肾囊肿消失或直径明显缩小。结论 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石联合肾囊肿内切开引流术是一种安全有效的手术方式，具有微创、安全、有效的特点，值得临床推广应用。

目的 比较经括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗经括约肌肛瘘术后疼痛、肛门功能以及创面愈合时间的疗效。方法 经括约肌肛瘘病人124例，将124例病人分成两组，试验组60例，行经括约肌间瘘管结扎术；对照组64例，行切开挂线术。比较两组的肛门失禁评分、肛门功能、术后疼痛、创面愈合时间和临床疗效。结果 对照组肛门失禁总分为（8.68±1.65）分，试验组为（7.03±1.46）分；对照组肛门功能总分（6.71±0.93）分，试验组为（8.04±1.11）分；对照组术后疼痛评分为（6.22±1.24）分，试验组为（3.52±1.06）分，两组以上指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）.对照组创面愈合时间为（5.31±1.32）天，试验组为（5.78±1.43）天；对照组临床总有效率为95.31%，试验组为88.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经括约肌间瘘管结扎术能够缓解经括约肌肛瘘病人术后疼痛，促进其肛门功能的提高，且临床疗效与切开挂线术比较无明显差异。

目的   评价经皮机械性血栓清除术（PMT）治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性和早期疗效。方法 急性下肢深静脉血栓形成（髂股静脉）病人45例，其中非创伤性DVT（对照组）24例，创伤性DVT（创伤组）21例，两组病人均首选PMT治疗，后续辅以导管接触性溶栓（CDT）或支架植入，比较两组病人手术参数，术后并发症发生率、术前术后VRI评分、Villalta评分及1年通畅率。结果  对照组溶栓时间为（2.23±0.60）天，创伤组为（1.60±0.52）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），其中对照组术后新发2例症状性肺动脉栓塞（PE）。对照组与创伤组病人症状改善（70.83% 比 76.19%），两组术前VRI评分分别为（12.71±1.73）分和（12.52±1.33）分，术后VRI评分分别为（2.71±2.29）分和（3.14±1.56）分，Villalta评分分别为（2.39±1.31）分和（2.90±1.55），1年通畅率分别为83.33% 和 95.24%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  PMT治疗创伤性DVT病人有效且较为安全，早期疗效较好。

食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJ）在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性，虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识，但一直以来也存在较多争议。我们通过分析各学会最新的指南与分期系统，结合最新文献，探讨目前EGJ外科治疗中的争议与共识

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015年中国癌症统计数据显示，结肠癌在全球范围内其发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的第3位，结肠癌的临床表现与肿瘤的病理类型和部位相关，其中左侧结肠癌以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为主要表现，多数确诊时已属于中晚期。左半结肠癌占所有结肠癌总数的5%～6%，治疗原则是采取以手术切除为主的综合治疗。腹腔镜下左半结肠根治性切除的范围包括横结肠左侧、降结肠和乙状结肠大部。本文就腹腔镜左半结肠癌根治术的现状及相关进展作一综述。

我国膀胱癌发病率近年来呈增高的趋势，根治性膀胱切除术为治疗肌层浸润性膀胱癌的主要方法。外科手术技术不断革新与升级，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（RARC）远期疗效与开放手术及腹腔镜手术相当，其安全性、可行性已得到广泛认可。原位新膀胱术式虽为最理想尿流改道方式，但由于手术条件的局限性，不可控尿流改道术仍是目前主要选择。盆腔淋巴结清扫先后顺序及扩大盆腔淋巴清扫术，目前仍无法形成统一的标准。保留性神经的根治性膀胱切除术，能良好保留病人术后性功能及尿控，已被广泛推广应用。

目的:探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法:选取236例乳腺癌病人，参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型，对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析，并且根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期，比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果:不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义（P＜0.05），而肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）；预后分期与解剖学分期比较发生变化，各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性，与解剖学分期相比，不同分子亚型预后分期变化特点不同，分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

腹膜癌（peritoneal carcinomatosis，PC）是腹膜表面播散性生长的一类局部区域性肿瘤，常见于胃肠道恶性肿瘤腹膜转移，它被认为是一种终末期疾病，既往常采用姑息性治疗。细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加术中、术后早期腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），联合围手术期系统化疗的综合治疗策略是目前治疗PC的标准方案，可降低腹膜肿瘤复发率、延长患者生存时间，并取得了一定的临床疗效。本文就腹腔热灌注化疗在胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行概述。

目的   分析大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术（EVLT）和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 下肢静脉曲张病人80例，根据手术方式不同，分为研究组及对照组，每组各40例，研究组采用大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂+EVLT治疗，对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗，比较两组病人的临床疗效。结果 研究组病人的手术时间、术中出血量、切口数目、住院时间、术后视觉模拟评分、住院费用及并发症发生率分别为（57.8±13.3）分钟，（9.6±2.5）ml，（3.6±1.2）个，（4.2±1.2）天，（6.4±1.4）分，（6820.4±610.4）元和5.0%，对照组分别为（44.5±14.5分钟，（15.3±4.2） ml，（7.9±2.0）个，（6.4±2.1） 天，（8.2±1.6）分，（7381.2±731.6）元和20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）[治疗后研究组病人纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原激活剂（tPA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI1）、白细胞介素10（IL10）及白细胞介素2（IL2）分别为（3.0±0.2）g/L，（24.2±3.1）ng/L，（35.9±4.2）ng/L，（157.2±23.3）pg/ml和（125.3±15.2）pg/ml，对照组分别为（3.4±0.3）g/L，（20.5±3.0）ng/L，（42.4±3.6）ng/L，（131.5±17.0）pg/ml，（142.8±17.0）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现，病人术后复发的相关危险因素包括大隐静脉直径＞1cm、左髂静脉受压、术后弹力袜穿着时间＜3个月、曲张静脉团直径＞2cm、静脉团处理＞2次及处理闭合小隐静脉。结论  泡沫硬化剂联合EVLT治疗下肢静脉曲张疗效显著，可改善机体的凝血功能并减轻炎性反应。

心脏移植经过多年发展已被公认为治疗终末期心脏病的有效手段。终末期心脏病常合并程度不等的肺动脉压力增高，肺动脉高压则为心脏移植带来挑战。研究表明，术前病人的肺动脉压力与心脏移植术后右心功能不全、并发症发生和死亡密切相关[1]。

目的 探讨Caprini评分、血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平在骨折后下肢深静脉血栓（DVT）病人中的变化及其临床意义。方法 骨折后DVT病人60例（DVT组），骨折后未发生DVT的病人120例（对照组），对比两组病人的Caprini评分、血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平，分析Caprini评分与DVT组病人的血浆D-D、FIB的关系。结果 DVT组病人的Caprini评分（7.26±1.88）分、D-D（3.31±1.52）mg/L、FIB（4.48±0.72）g/L，对照组分别为（3.39±0.80）分、（0.46±0.11）mg/L、（3.60±0.68）g/L，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；DVT组病人的Caprini评分与D-D、FIB水平均呈正相关（r=0.748、r=0.662，P<0.05）；Wells评分与D-D、FIB水平三者联合应用鉴别诊断骨折病人发生DVT的灵敏度为97.83%、特异度为92.00%、漏诊率为2.17%、误诊率为8.00，ROC曲线下面积AUC值为0.947（P<0.05）。结论 下肢骨折病人的Caprini评分、D-D、FIB水平对于诊断DVT具有一定的临床价值。