目的:探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法:选取236例乳腺癌病人，参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型，对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析，并且根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期，比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果:不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义（P＜0.05），而肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）；预后分期与解剖学分期比较发生变化，各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性，与解剖学分期相比，不同分子亚型预后分期变化特点不同，分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

甲状腺癌的精准诊疗近年来取得了很大的进展，涉及到良恶性判断、恶性风险分层、遗传性基因变异诊断及靶向治疗等方面。分子诊断的临床应用在国内也已广泛开展，为甲状腺癌的个性化管理提供了指导。本文介绍分子诊断在甲状腺癌临床精准诊治应用中的现状与发展趋势。

胃癌；远端胃切除术；消化道重建

目的:研究髋臼高位放置对股骨假体应力影响，为选择合适的股骨假体提供依据。方法:在Mimics 17.0及Geomagic 2012中，通过病人髋部CT图像重建髋臼的骨骼模型。在CERO 4.0中，设计Reclaim股骨柄及髋臼假体三维模型，上述模型在hypermesh中参照髋臼假体的不同位置建立组配型股骨假体近端不同长度的A模型（75mm）、B模型（85mm）、C模型（95mm），D模型（105mm）四个有限元模型。在Abaqus6.14中计算股骨假体的最大Mises应力和剪切应力。结果:A模型与B模型的最大Mises应力各区之间差异无统计学意义（P>0.05）。C模型与B模型比较，Ⅴ区受到的压应力显著增加（P<0.05）。D模型与C模型比较，Ⅰ区张应力与Ⅴ区的压应力较明显增大，Ⅶ区压应力显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）。在A模型中，Ⅶ区剪切应力显著大于Ⅰ区、Ⅲ区（P<0.05）。C模型和D模型股骨假体Ⅲ区、Ⅴ区的剪切应力最大，与A模型比较，差异有统计学意义学意义（P<0.05）。结论:髋臼高位放置会导致股骨假体远端应力及剪切应力增加，在选择假体时应注意股骨柄的长度、直径、涂层等因素对假体稳定性的影响。

由于新冠肺炎(COVID19)感染病例数的急剧增加，有负压手术间的感染性专科医院已无法满足COVID19病人的手术需求，综合性医院接收疑似或确诊的COVID19急诊病人的手术治疗无法避免，落实新冠病毒感染防控手术室工作策略迫在眉睫。防控期主要通过隔离手术区域的选择与改造使其达到三区两通道等独立手术区的要求；整个手术团队成员紧急培训与考核评估（手术医生、麻醉师、手术护士、辅助人员），做到既可双向防护，又可避免防护物资浪费，预防感染传播和防止防护物质更加紧缺；防护物资紧急调配、储存与管理，以保证临床需求；人力资源遴选及调配方案的快速制定与公布，关怀员工（特别是支援发热门诊、ICU和方舱医院等手术室外区域工作的护士），以快速应对手术和手术室外的支援；手术流程及应急预案的修订与共享，使整个团队成员知晓并遵守，防止自身感染，减少冲突；加强与援鄂医疗队之间的沟通，以便为援鄂医务人员提供紧急医疗服务。在防控过程中，最大的难度与挑战是临床医护人员进行新冠肺炎感染防控知识和技能的培训，合理人力资源调配与关怀及足够的知识储备以消除员工恐慌是关键，多学科协作讨论进行隔离区改建、流程修订和手术配合是保障，有序分组责任制是高效落实各项准备的有力推手。

我国膀胱癌发病率近年来呈增高的趋势，根治性膀胱切除术为治疗肌层浸润性膀胱癌的主要方法。外科手术技术不断革新与升级，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（RARC）远期疗效与开放手术及腹腔镜手术相当，其安全性、可行性已得到广泛认可。原位新膀胱术式虽为最理想尿流改道方式，但由于手术条件的局限性，不可控尿流改道术仍是目前主要选择。盆腔淋巴结清扫先后顺序及扩大盆腔淋巴清扫术，目前仍无法形成统一的标准。保留性神经的根治性膀胱切除术，能良好保留病人术后性功能及尿控，已被广泛推广应用。

新型冠状病毒肺炎（covid-19）的暴发和流行，对疫区人民的生命健康构成威胁。在疫情严重地区、公共卫生一级响应的形势下，如何在科学防护的基础上对自发性气胸病人进行及时诊疗：如何快速诊断病人是否合并新型冠状病毒肺炎、合理实施临床操作、针对具有手术指征的病人的进行急诊手术、术后科学管理等，都是需要面临的问题。我们总结本院胸外科治疗气胸病人的经验，并结合指南、文献报道，针对上述问题进行总结。

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015年中国癌症统计数据显示，结肠癌在全球范围内其发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的第3位，结肠癌的临床表现与肿瘤的病理类型和部位相关，其中左侧结肠癌以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为主要表现，多数确诊时已属于中晚期。左半结肠癌占所有结肠癌总数的5%～6%，治疗原则是采取以手术切除为主的综合治疗。腹腔镜下左半结肠根治性切除的范围包括横结肠左侧、降结肠和乙状结肠大部。本文就腹腔镜左半结肠癌根治术的现状及相关进展作一综述。

血透通路血管狭窄是血透病人最常见的并发症之一，腔内介入已是血管狭窄的首选治疗方式。腔内介入术后的再狭窄是血透通路领域的难点问题。根据再狭窄发生的部位，可分为外周血透通路再狭窄和中心静脉再狭窄，治疗方式包括经皮腔内血管成形术、经皮腔内支架植入术和开放手术等。随着新技术和新器材的出现，对于再狭窄的治疗有了许多新的治疗选择，如药物球囊、覆膜支架、血透可靠流出道移植物装置等。通过合理选择和使用，可提高血透通路再狭窄治疗的通畅率。

  目的  评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素。方法 本院骨科择期实施手术治疗的老年骨科病人380例，将病人死亡或术后并发症作为因变量，评估分析老年病人骨科术后康复不良影响因素。结果  9例病人发生术后死亡，死亡率2.37%（9/380），术后康复期发生≥1种并发症例数为88例，并发症率为23.16%。实施Logistic多因素模型检验，老年骨科病人体能状态、肺功能、心功能、神志及肾功能等相关因素均可对术后死亡形成明显的关联影响[骨科老年病人肺功能、心功能、高血压、饮食营养、手术创伤大小、手术时间、术中失血量等相关因素均可对术后并发症产生影响。结论 老年病人在开展骨科手术风险较高，需结合病症状态、病人机体承受能力制定方案，对合并心肺功能疾病、神志异常及肾功能不全者宜做全面的干预治疗，减少并发症。