胆道系统恶性肿瘤是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，多数病人确诊时已属晚期，预后极差。目前，全身系统性化疗是晚期胆道系统恶性肿瘤的一线治疗选择，但是总体疗效并不理想。免疫治疗开启了肝胆肿瘤治疗的新时代，以免疫检查点抑制剂为基础的治疗方案在晚期胆道系统恶性肿瘤中已开展了多项临床研究，有效性和安全性逐步得到临床医生的认可。如何更加合理、有效使用免疫治疗药物是临床医生将来必须面对的重大课题。

胃癌；诊疗指南；更新；解读

目的 评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028，Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法 2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活质量评分(Quality of Life，QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值，同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果 平均手术时间19.8分钟，术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿，所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14％)，尿急6例(12％)，排尿疼痛4例(8％)。5例(10％)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和 (52.7±22.5)ml，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着时间的延长，上述指标保持稳定。结论 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切，早期并发症少。

目的 探讨转移性结直肠癌(mCRC)并消化道穿孔(DTP)的独立危险因素并构建预测模型。方法 2018年4月～2021年10月本院就诊的mCRC病人171例，根据是否发生DTP，将病人划分为穿孔组与未穿孔组。收集入院病人的临床资料，包含性别、年龄、原发性肿瘤类型、吸烟饮酒史、糖尿病、RAS/RAF状态、肠镜检查、合并肠梗阻、合并贫血、合并憩室、使用血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂。Logistic回归分析影响mCRC并DTP的危险因素，建立风险预测模型，并分析预测效能。〖结果 171例mCRC病人中，33例发生DTP，138例未发生DTP，穿孔率为19.30%；接受肠镜检查、合并肠梗阻、使用VEGF抑制剂是影响mCRC并DTP的独立危险因素(P＜0.05)；建立风险预测模型的模型表达式为P=1/[1+e(-3.374+1.521×(接受肠镜检查)+1.418×(合并肠梗阻)+1.872×(使用VEGF抑制剂)]，采用Hosmer-Lemeshow检验χ2=2.267，P=0.894，模型预测DTP发生的AUC为0.734，95%CI为0.724~0.859，具有良好的拟合度和预测效能。结论 多因素Logistic回归模型可以较好的预测mCRC并DTP的发生，临床可重点关注年龄≥60岁、接受肠镜检查、合并肠梗阻、使用VEGF抑制剂的mCRC病人。

胸部CT的普及使越来越多的肺癌病人在早期被发现。肺癌早期在胸部CT上往往以肺小结节的方式呈现，而肺小结节在临床上常采用肺楔形或者肺段切除术。肺小结节直径较小、密度较低，无法确定切除范围是否足够。随着科技的发展，肺小结节定位的技术也得到了长足的发展，但每种方法在肺癌手术中的具体作用尚不明确。我们回顾了CT引导下经皮穿刺定位技术、支气管镜辅助定位技术、CT虚拟三维辅助定位技术以及术中解剖定位技术等临床相关研究，总结各种定位技术在肺癌手术中的应用进展。

目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月～2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例，7例以基础支持和药物治疗为主，1例采用内镜下止血治疗，2例采用外科手术；未治愈病人中，3例为基础支持和药物治疗，外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估，采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。

目的 探讨低密度脂蛋白(LDL)和高密度低脂蛋白(HDL)亚类鉴定在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌发生风险预测中的临床意义。方法 2017年1月~12月，前瞻性纳入90例在空军军医大学第一附属医院接受诊断和治疗的HBV携带者，分为肝癌组(n=30)、肝硬化组(n=30)和慢性肝病组(n=30)。聚丙烯酰胺凝胶电泳分析血清LDL亚类，血清HDL亚类通过二维凝胶电泳和免疫印迹法确定。比较各组临床资料和血清LDL、HDL亚类水平，Logistic模型分析影响肝癌发生风险的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的预测效能。结果 与慢性肝炎组比较，肝硬化组和肝癌组患者血清小而密LDL(sdLDL)水平显著上升，同时血清HDL2、HDL3水平显著降低，均P<0.05。且肝癌组患者血清sdLDL水平高于肝硬化组，血清HDL2、HDL3水平低于肝硬化组，均P<0.05。经Logistic回归分析，血清sdLDL水平上升、HDL3水平下降是影响慢性肝病患者发生肝癌的独立危险因素，P<0.05。经ROC曲线分析，血清sdLDL、HDL3预测肝癌发生的曲线下面积为0.899(0.835~0.964)、0.816(0.731～0.902)，特异度0.883、0.976，灵敏度0.867、0.600。结论 血清sdLDL和HDL3水平与HBV相关性肝癌的发生风险有关，监测血清sdLDL和HDL3水平有助于肝癌的早期诊断。

在人体创伤修复过程的终末阶段，常会伴随瘢痕的产生。当机体有序的修复过程被打破，创面异常愈合，便可能产生增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，给病人带来身心负担的同时，也会造成大量医疗资源的消耗。临床上瘢痕主要通过外科手术、局部放射、药物注射等方式治疗，但其疗效与预期仍存在差距，探求新的治疗方案具有重要意义。有研究表明，外泌体对瘢痕有一定治疗作用。本综述将总结外泌体用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的作用机制及研究进展。

胆管癌起病隐匿且恶性程度极高，大多数病人初诊时已是晚期，失去了根治性手术的机会，不可切除的胆管癌病人生存期极短且生存质量较低。目前对于不可切除的胆管癌的常见治疗方法有胆道支架、放化疗、射频消融、靶向和免疫治疗等，但由于胆道肿瘤恶性程度高，放化疗不敏感且易发生耐药，现有治疗手段对病人生存时间和生存质量的提升亦有限。因此，临床医生亟需探索新的治疗策略以突破当下的困境。光动力疗法作为一种治疗胆管癌的新手段，以其优异的局部抗肿瘤效果引起广泛关注。本文主要针对近年来光敏剂的研制和发展、光动力治疗（PDT）的分子作用机制、PDT的临床应用等相关情况进行归纳总结，结合我们团队开展的相应临床工作，阐述PDT研究的热点和潜力，为临床及科研提供参考。

外科治疗是乳腺癌最主要的治疗手段，近年来随着乳腺癌的全身治疗的不断发展，乳腺癌的外科治疗理念也在发生变化，包括导管原位癌的外科治疗策略、前哨淋巴结微转移或宏转移的腋窝处理策略、新辅助治疗后的前哨淋巴结活检和保乳的安全性、新辅助治疗后手术时机的选择、年轻乳腺癌的外科治疗、Ⅳ期乳腺癌的手术治疗、植入物乳房重建的放疗时机等，面对这些问题，乳腺外科医生往往存在困惑，本文结合近年来乳腺癌外科治疗领域的最新进展及国内外指南，对困惑着乳腺外科医生的乳腺癌外科治疗十大热点问题进行总结，使乳腺癌的外科治疗更加规范化、个体化。