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1. 十字缝合法在肠造口回纳中的应用
黎淑玲 罗劲根 刘俊杰
临床外科杂志    2022, 30 (4): 357-359.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.016
摘要1362)      PDF (897KB)(164)    PDF(mobile) (897KB)(19)    收藏
目的 比较十字缝合法和直接间断缝合在肠造口回纳术皮肤切口关闭的应用效果。 方法 2015年6月~2018年5月,我院消化中心接受肠造口回纳手术病人67例,根据缝合方法不同分为两组,十字缝合组41例,直接缝合组26例。比较两组病人术后并发症、术口愈合时间、住院时间、疼痛感、满意度等。 结果 十字缝合组和直接缝合组术后伤口感染率分别为4.88% 和 26.92 %,十字缝合组术后伤口愈合时间和术后住院时间分别为(9.61±2.82)天和(10.29±3.87)天,直接缝合组分别为(12.65±5.69)天和(14.58±9.35)天,两组比较差异有统计学意义( P < 0.05 )。 结论 肠造口回纳皮肤切口,十字缝合法与传统直接间断缝合法比较,可降低伤口感染率,缩短住院时间。
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2. 甲状腺乳头状癌的基因变异与临床病理特点分析
李铃睿 宋俊龙 刘汉卿 孔德光 陈创
临床外科杂志    2022, 30 (3): 222-225.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.008
摘要977)      PDF (892KB)(210)    PDF(mobile) (892KB)(10)    收藏
目的 分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的基因变异,探讨突变频率与临床病理特征的关系。 方法 收集2015年3月~2021年5月我院34例PTC病人的组织样本和临床资料,采用70基因检测仪进行外显子测序,分析BRAF突变频率与临床病理特征的关系。 结果  34例PTC病人中共检测到5种基因及7个变异位点,BRAF V600E最常见(80.77%),BRAF V600E、NCOA4-RET在原发灶和复发灶中均存在。原发灶中BRAF突变频率为1.14%~34.24%,高频突变者(>15%)多为单发大病灶(直径>2cm),低频者(≤15%)为多发小病灶(直径≤2 cm)。 结论 二代测序有助于发现PTC多基因的变异特征,BRAF突变频率可能导致不同的临床生物学特征。
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3. 不同消肿方式在全膝关节置换术后肿胀消退的效果比较分析
张婷 陶凤琴 沈端端 陈珺
临床外科杂志    2022, 30 (12): 1176-1178.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.022
摘要866)      PDF (719KB)(285)       收藏
目的 比较多层加压疗法与使用生物冰袋冷敷法在全膝关节置换术后减轻水肿的有效性。方法  2020年1月~2022年1月行全膝关节置换手术病人100例。随机分为两组,每组各50例,观察组使用多层加压疗法,对照组使用生物冰袋冷敷法。评估术后1天、2天、3天和7天的肿胀程度,记录肿胀消退时间,评估术后1天和3天的疼痛和舒适度。结果 对照组术后1天、3天、5天和7天下肢肿胀处周径分别为(43.51±1.88)cm、(41.97±1.74)cm、(40.60±1.82)cm和(37.93±1.49)cm,观察组下肢肿胀处周径分别为(42.78±1.29)cm、(40.36±1.62)cm、(38.25±1.51)cm和(37.52±1.18)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1天、2天和3天肿胀程度评分明显降低,肿胀消退时间显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),术后1天和3天的疼痛评分和舒适度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多层加压疗法比冰袋冷敷对减轻全膝关节置换术后水肿效果更显著。
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4. 球囊压迫治疗三叉神经痛术后复发的影响因素分析
吕文明 刘晓亮 张良文
临床外科杂志    2022, 30 (10): 955-957.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.10.016
摘要850)      PDF (302KB)(292)    PDF(mobile) (302KB)(10)    收藏
目的 分析球囊压迫(percutaneous balloon compression,PBC)治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)术后复发的影响因素。方法 2017年1月~2021年12月我中心PBC治疗的TN病人300例,随访术后复发情况,并进行单因素和多因素Logistic回归分析影响术后复发的因素。结果 随访3~57个月,复发69例,复发时间在术后1个月~4年。单因素和多因素Logistic回归分析显示,高血压病与糖尿病为疼痛复发的独立影响因素。结论 PBC治疗TN的术后疼痛复发,高血压病与糖尿病为独立影响因素。
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5. 肾乳头钙化斑形成过程引起的肾脏损伤
钟蛟 刘建和 刘浩然
临床外科杂志    2022, 30 (3): 293-296.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.026
摘要712)      PDF (847KB)(336)    PDF(mobile) (847KB)(17)    收藏
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其高发病率和复发率是泌尿外科面临的一大难题,其具体发病机制仍不清楚。在众多学说中,Randall斑学说是目前学者们普遍认可的结石形成机制。晶体颗粒在肾小管中滞留是钙化斑形成的前提已成为共识;沉积后的晶体颗粒通过机械损伤或炎症免疫反应损伤肾小管进而促进晶体进一步沉积,最终形成肾乳头钙化斑块。晶体沉积的过程可引起肾脏损伤,但其分子机制仍是未知的。本文从Randall斑形成及引起肾损伤机制的研究进展作一综述。
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6. 复发或晚期甲状腺髓样癌的靶向治
李秋梨 田佳禾 郭朱明
临床外科杂志    2022, 30 (3): 287-289.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.024
摘要675)      PDF (655KB)(368)    PDF(mobile) (655KB)(9)    收藏
甲状腺髓样癌是一种来自神经内分泌细胞的恶性肿瘤,可表现为遗传性或者散发性,其分子遗传学改变主要包括RET基因突变和RAS基因突变。早期甲状腺髓样癌的治疗以手术治疗为主。靶向治疗是晚期甲状腺髓样癌的一种重要的治疗方法。目前可用于晚期甲状腺髓样癌的靶向药物包括凡他尼布、卡博替尼、安罗替尼、普拉替尼(BLU-667)和LOXO-292(塞尔帕替尼)。我们对甲状腺髓样癌的分子遗传学改变和晚期甲状腺髓样癌的靶向治疗进展进行综述。
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7. 胃癌手术、介入化疗后存活19年一例
蔺金军 刘俊华 慕立峰 黄占有 魏军龙 李永梅
临床外科杂志    2022, 30 (9): 828-829.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.09.008
摘要649)      PDF (651KB)(93)    PDF(mobile) (651KB)(6)    收藏
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8. 主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗
魏菘 王珉 徐高鑫 杨维军 黄福华 曹红勇 马永
临床外科杂志    2023, 31 (5): 444-446.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.012
摘要574)      PDF (812KB)(499)       收藏
目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月~2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例,7例以基础支持和药物治疗为主,1例采用内镜下止血治疗,2例采用外科手术;未治愈病人中,3例为基础支持和药物治疗,外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估,采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。
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9. 瑞马唑仑对甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人术后谵妄、应激反应的影响
谢柯祺 何玲 代艳 陈小虎 代宝珠 李军
临床外科杂志    2022, 30 (6): 548-551.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.06.013
录用日期: 2022-06-20
预出版日期: 2022-06-20

摘要549)      PDF (717KB)(108)    PDF(mobile) (717KB)(15)    收藏
目的 分析瑞马唑仑对甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人术后谵妄、应激反应的影响。方法 2021年1月~2021年12月我院确诊并进行眶壁减压治疗的甲状腺相关眼病病人100例,按照随机数字法分为干预组与对照组。干预组51例,接受瑞马唑仑与丙泊酚麻醉诱导与维持,对照组49例,接受生理盐水与丙泊酚麻醉诱导与维持。记录两组病人术后不同时间点谵妄发生率、应激反应(肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平)以及不良反应、满意度情况。结果 干预组病人术后5天内谵妄发生率(3.92%)低于对照组(15.67%),,差异有统计学意义(P<0.05),但干预组病人术后7天内谵妄发生率(1.96%)与对照组(5.88%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组病人术后6小时、1天肾上腺素分别为(100.52±18.41)ng/ml、(112.20±19.22)ng/ml,去甲肾上腺素分别为(401.14±30.14)ng/ml、(436.63±32.11)ng/ml,皮质醇分别为(231.29±26.63)ng/ml、(246.25±26.79)ng/ml,血糖分别为(6.33±1.22)mmol/L、(7.15±1.36)mmol/L;对照组分别为(120.25±20.22)ng/ml、(135.52±21.63)ng/ml,(452.11±33.20)ng/ml、(560.14±35.16)ng/ml,(286.63±28.52)ng/ml、(310.14±30.10)ng/ml,(7.85±1.52)mmol/L、(8.85±1.89)mmol/L,两组比较差异有统计学意义](P<0.05),但两组病人术后2天肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组病人术后不良反应发生率(11.76%)低于对照组(31.37%),差异有统计学意义(P<0.05),干预组与对照组病人、医生满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺相关眼病的眶壁减压术病人运用瑞马唑仑不会增加术后谵妄发生率,同时降低术后应激反应及不良反应发生情况,增加病人和医生满意度。
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10. 卡瑞利珠单抗联合化疗在局部晚期食管鳞癌转化治疗中的应用
田文泽 熊新魁 徐达夫 胡忠吾 蒋超 尤振兵 赵建强 徐克平
临床外科杂志    2022, 30 (8): 741-743.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.012
摘要523)      PDF (690KB)(368)    PDF(mobile) (690KB)(9)    收藏
目的 探讨卡瑞利珠单抗联合化疗在初治不可切除的局部晚期食管癌转化治疗中的应用价值。方法 我院2020年2月~2021年12月收治初治不可切除的局部晚期食管鳞癌病人行转化治疗22例,采用描述性病例系列研究。术前予以卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂方案行3~4周期治疗;经多学科联合会诊后评估为可R0切除的病人行手术治疗。分析病人转化治疗的效果、不良反应及手术情况。结果 经免疫联合化疗的诱导治疗后,22例病人中有6例完全缓解、14例部分缓解,客观缓解率为90.91%(20/22);16例病人经转化治疗后选择行手术治疗,手术转化率为72.73%(16/22);R0手术切除率为93.75%(15/16)。结论 卡瑞利珠单抗联合化疗在初治局部晚期不可切除食管癌转化治疗中可以获得较好的临床缓解和较高的手术转化率。
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11. 骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复策略专家共识(2024版)
中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组 中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组 上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会
临床外科杂志    2024, 32 (4): 442-448.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.031
摘要521)      PDF (764KB)(746)    PDF(mobile) (763KB)(62)    收藏
骨质疏松性椎体压缩骨折是常见的骨质疏松性骨折类型,轻微外力或无明显外伤即可发生,表现为疼痛、畸形、功能受限,严重影响病人生活质量。椎体压缩骨折复位后产生骨缺损,常需植骨填充修复。手术治疗主要包括经皮椎体强化术与开放性手术。骨水泥强化、合理骨植入及抗拔出内固定是骨修复治疗重要组成。不同类型骨水泥材料和新型椎体强化技术为伤椎骨修复提供更多选择。本共识纳入骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学特征,参照文献检索结果及专家调研意见,对常用椎体骨修复材料、椎体骨修复策略以及椎体骨修复术后注意事项等临床中常见争议问题进行阐述,期望可以提升治疗效果,改善病人预后,并推动骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复临床规范化治疗。
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12. 股骨粗隆间骨折术后近端短缩的影响因素分析
汤勇 曾昭池 朱志勇 余明阳
临床外科杂志    2022, 30 (12): 1179-1182.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.023
摘要514)      PDF (670KB)(298)       收藏
目的 分析股骨粗隆间骨折术后近端短缩的发生率及影响因素。方法 2017年1月~2020年2月我院治疗的股骨粗隆间骨折病人97例,内固定方式分别为动力髋内固定(dynamic hip screw,DHS)31例,防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定41例,InterTan内固定25例。依照术后股骨近端短缩情况,分为正常组(59例)和股骨近端短缩(proximal femoral shortening,PFS)组(38例)。观察两组病人的年龄、性别、体质量指数、骨密度、骨折类型、内固定方式、复位质量、TAD值、完全负重时间等因素的差异。结果 97例病人中股骨近端短缩的比例为39.18%(38/97),PFS组股骨颈主钉短缩量为(5.43±1.72)mm,其中内固定穿出股骨头2例(2.06%),骨折不愈合5例(5.14%);正常组的Ⅲ型和Ⅳ型的骨折占比为40.68%,PFS组为76.32%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。正常组的髓内固定(PFNA/Intertan)比例为76.27%,PFS组的比例为(65.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。正常组正性复位26例、中性支撑18例、负性支撑15例,而PFS组分别为8例、13例、17例,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组完全负重时间为(8.54±2.37)周,迟于PFS组的(4.15±1.83)周,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 内固定方式、复位质量、完全负重时间是影响股骨粗隆间骨折术后PFS的重要因素。
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13. 肾癌根治术后同侧肾上腺肾透明细胞癌转移一例病例报告并文献复习
张园 曹满 安晔 孙健瑄 刘晨茜 徐金洲 胡嘏 王少刚 徐梦瑶
临床外科杂志    2022, 30 (11): 1090-1093.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.027
摘要499)      PDF (1064KB)(545)    PDF(mobile) (1064KB)(8)    收藏
目的  报道1例肾癌根治术后同侧肾上腺肾透明细胞癌转移病例,分析其症状、体征、诊治过程,并结合最新EUA和CSCO指南进行讨论。 方法  回顾性分析1例肾癌根治术后1年余同侧肾上腺肾透明细胞癌转移的病人的临床资料及诊治过程。 结果  该病人在发现肾癌后行腹腔镜左肾根治性切除术,在发现肾上腺转移后行机器人辅助腹腔镜下左肾上腺切除术,术后给予抗感染、止痛、止血、补液等治疗,恢复良好。 结论  肾癌肾上腺转移少见,发生后早期难以发现从而导致延误治疗。掌握全面的临床特征并结合权威的肾癌诊疗指南有助于肾癌肾上腺转移及早诊治。
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14. 腹直肌分离诊治进展
刘国忠 林佑团 翁山耕
临床外科杂志    2024, 32 (9): 990-993.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.09.026
摘要499)      PDF (779KB)(118)    PDF(mobile) (779KB)(0)    收藏
腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是腹白线两侧腹直肌肌腹相互分离的现象,可引起一系列生理功能障碍,常见于孕产期女性与肥胖人群等,目前RAD已经逐渐引起相关外科医师的重视。国内外关于RAD的研究较少,关于诊断及治疗尚无统一的标准。本文将结合国内外文献,就腹直肌分离的诊断及治疗方法的研究进展进行总结。
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15. 280例急性阑尾炎手术病人腹腔脓液细菌培养与药敏结果分析
卢卓才 王晓龙 汤婷婷
临床外科杂志    2022, 30 (12): 1152-1154.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.016
摘要497)      PDF (360KB)(109)    PDF(mobile) (360KB)(3)    收藏
目的 分析急性阑尾炎手术病人腹腔脓液致病菌构成和药敏结果。方法 2020年1月1日~2021年1月1日收治的急性阑尾炎病人280例,均行腹腔镜阑尾切除术,术中取病人腹腔积液,行细菌培养及药敏试验。细菌鉴定采用VTEK-MS质谱仪鉴定;药敏试验采用VITEK2-Compact全自动微生物分析仪或纸片扩散法。结果 在致病菌构成方面,大肠埃希菌为最主要致病菌,占59.7%,其余为铜绿假单胞菌(11.2%)、肺炎克雷伯杆菌(6.6%);在药敏实验中,对大肠埃希菌敏感性最高的5种抗生素分别为:碳青霉烯类(100%)、阿米卡星(98.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(97.4%)、头孢西丁(95.7%)、阿莫西林/克拉维酸钾(85.5%)。结论 哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸钾、阿米卡星、碳青霉烯类抗生素对急性阑尾炎病人大肠埃希菌的敏感率均为70%以上,可根据临床情况酌情优先选用。
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16. 胃下部癌No.6组淋巴结分拣特点和转移危险因素分析
李疆 曹英豪 邓胜和 蔡开琳
临床外科杂志    2022, 30 (9): 830-834.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.09.009
摘要490)      PDF (333KB)(372)    PDF(mobile) (333KB)(3)    收藏
目的 探讨胃下部癌No.6组淋巴结分拣特点和转移危险因素,为规范腹腔镜下远端胃癌根治术淋巴结按组分拣提供支持。方法 2017年1月~2017年12月在我院胃肠外科行腹腔镜下远端胃癌D2根治术的胃下部癌病人66例。按照胃癌D2清扫范围对标本行淋巴结分拣并计算No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p和No.12a各组分拣淋巴结总数、转移淋巴结总数、淋巴结转移的病人所占的比例和各组淋巴结转移比率。记录病人的性别、年龄、浸润深度、肿瘤直径、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、体质指数、HER2表达、肿瘤周围癌结节和肿瘤位置。总结No.6组淋巴结的分拣特点;单因素和多因素分析 No.6组淋巴结转移的危险因素。结果 No.6组淋巴结转移的病人比例为18/66(27.3%),淋巴结转移率为60/233(25.8%);单因素分析显示,病灶浸润深度(χ2=7.153,P=0.007)、神经侵犯(χ2=8.503,P=0.004)、脉管侵犯(χ2=5.677,P=0.017)、HER2表达(χ2=4.979,P=0.026)和肿瘤周围癌结节(χ2=5.408,P=0.020)均与No.6组淋巴结转移相关(P<0.05);No.6组淋巴结转移与No.3组(χ2=5.432,P=0.020)、No.7组(χ2=12.726,P=0.000)、No.8a组(χ2=10.615,P=0.001)和No.9组淋巴结转移(χ2=7.787,P=0.005)密切相关(P<0.05);Logistic回归进行多因素分析显示,肿瘤周围癌结节(OR=15.648,95%CI:2.946~83.118)和HER2表达(OR=11.706,95%CI:2.018~67.890)是No.6组淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 腹腔镜下远端胃癌根治术应重视No.6组淋巴结转移和清扫,根据No.6组淋巴结的转移情况适当扩大淋巴结的清扫范围。
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17. 甲状腺髓样癌颈侧区淋巴结转移的危险因素分析
张传灼 任明 孟达理 王平 王勇
临床外科杂志    2022, 30 (3): 230-233.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.010
摘要486)      PDF (656KB)(161)    PDF(mobile) (656KB)(3)    收藏
目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,研究血清降钙素(calcitonin,Ctn)预测颈侧区淋巴结转移的价值。 方法 回顾分析47例经术后病理诊断为MTC的临床病理资料,按颈侧区有无淋巴结转移分为两组,单因素和Logistic回归分析颈侧区淋巴结转移的危险因素,通过ROC曲线研究Ctn值预测颈侧区淋巴结转移的敏感性和特异性。 结果 单因素分析显示,颈侧区转移组MTC直径更大( P =0.004),血清Ctn( P = 0.000 )和癌胚抗原( P =0.003)更高,肿瘤多发比率(55.56%vs13.79%,  P =0.004)及中央区淋巴结转移率更高(77.78%vs37.93%, P =0.015)。回归分析发现,血清Ctn( P =0.036)升高及中央区淋巴结转移( P =0.017)是颈侧区转移的独立危险因素。当Ctn截点为300.9 ng/L时,其预测颈侧区淋巴结转移的敏感性是94.4%,特异性是62.1%,ROC曲线下面积(AUC)是0.808。 结论 血清Ctn升高及中央区淋巴结转移是MTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,Ctn可作为预测颈侧区淋巴结转移的一种敏感性指标。
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18. 肾盂癌与输尿管癌术后预后分析
王鹏远 尚义超 郑铎 尚攀峰 岳中瑾
临床外科杂志    2022, 30 (4): 368-371.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.019
摘要480)      PDF (776KB)(471)    PDF(mobile) (776KB)(15)    收藏
目的 探讨肿瘤位置(肾盂和输尿管)对上尿路尿路上皮癌(UTUC)病人总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的影响。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年8月兰州大学第二医院收治的167例UTUC病人的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验生存曲线的差异。采用单因素和多因素Cox风险比例模型分析影响UTUC病人预后的危险因素。 结果 所有病人中位随访时间为42(3~89)个月。相对于输尿管肿瘤,肾盂肿瘤更大。Kaplan-Meier并Log-rank检验结果显示,肿瘤位置与病人OS及PFS无统计学差异。Cox多因素回归分析显示,肿瘤G分级、病理T分期和术前纤维蛋白原(FIB)升高是OS的独立危险因素,病理T分期和术前FIB升高是PFS的独立危险因素。 结论 肿瘤位置与UTUC病人预后无关,在治疗和术后预防的临床决策方面不应该有差异。
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19. 中国老年髋部骨折病人行微创手术治疗专家共识
中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组 中国医药教育学会骨质疾病专业委员会修复重建学组 中国老年学和老年医学学会老年病分会骨科专家委员会 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组/曹发奇 闫晨晨 薛航 苏佳灿 张英泽 刘国辉
临床外科杂志    2022, 30 (4): 394-400.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.028
摘要480)      PDF (696KB)(848)    PDF(mobile) (696KB)(42)    收藏
老年髋部骨折的病人接受手术治疗时,常因多种并症的影响而面临较高的预后不良的风险,降低其生活质量的同时也给社会带来了经济负担。由此针对老年髋部骨折的微创治疗技术被不断地开发出来以期改善老年髋部骨折病人的预后。本共识在老年髋部骨折流行病学的基础上,依据国内外文献检索以及专家调研的结果,对老年髋部骨折的分类分级、手术路径以及康复措施等方面进行归纳总结,以期对老年髋部骨折的微创手术治疗提供合理规范的治疗方案。
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20. 左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口三尖瓣手术
马路遥 郑翔翔 秦建伟 刘鸿 黄浩彬
临床外科杂志    2022, 30 (11): 1053-1055.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.016
摘要478)      PDF (628KB)(233)    PDF(mobile) (628KB)(5)    收藏
目的 探索左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口心脏不停跳下行三尖瓣手术的治疗效果。 方法 2018年5月~2020年7月我院收治的胸腔镜辅助下右胸小切口行三尖瓣成形或置换的再次手术病人28例,9例病人接受三尖瓣成形术,19例接受三尖瓣置换术。所有病人均使用全麻双腔气管插管,右侧抬高位,右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间5cm切口为主操作孔,右侧腋中线第5肋间1cm切口为观察孔,通过股动静脉插管建立体外循环,所有三尖瓣手术均在心脏不停跳下完成。 结果 所有手术均在外周体外循环支持、心脏不停跳下进行,无术中转正中切口,术中无股动静脉插管并发症。体外循环时间(78±15)分钟,术后ICU拔除气管插管时间(20.3±8.6)小时,术后住院时间(8.5±3.0)天。围手术期死亡1例,该病人三尖瓣置换术后出现急性肾功能衰竭合并肺部感染,其余病人术后恢复良好。 随访12~30个月,术后均存活,心功能均较术前有明显改善。 结论 左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口行三尖瓣手术是安全可行的优选手术方式。胸腔镜下右胸小切口可简化手术过程,降低术后死亡率及术后并发症发生率。
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21. 气腹CT腹膜腔三维仿真成像诊断术后腹腔粘连
候利华 蔡晓军
临床外科杂志    2022, 30 (4): 349-352.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.014
摘要473)      PDF (1162KB)(209)    PDF(mobile) (1162KB)(16)    收藏
目的 探讨基于三维仿真成像的气腹CT诊断术后腹腔粘连的临床意义。 方法 腹部术后原因不明的慢性腹痛或复发机械性小肠梗阻病人826例,使用人工气腹CT扫描完成腹膜腔三维仿真成像影像并结合腹腔镜检进行临床诊断。 结果 26例病人中,602例表现穿越气腹空间、对抗重力位移的异常腹壁悬挂结构,被诊断为腹腔粘连,并通过腹腔镜检查证实。其余224例病人中,腹腔镜探查发现单纯脏性粘连12例。气腹CT诊断腹膜腔粘连的灵敏度和特异度分别为96.5%和100%。 结论 气腹CT容积再现法的腹膜腔三维成像,能够直观展示腹腔壁性粘连存在与否,但是显示脏性粘连能力相关性不佳,具有替代腹腔镜检查的功效。 
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22. 同种异体肾移植术后输尿管狭窄开放手术治疗探讨(附6例报告)
孔晨阳 邱涛 王天宇 陈忠宝 马枭雄 周江桥
临床外科杂志    2022, 30 (4): 372-375.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.020
摘要471)      PDF (771KB)(448)    PDF(mobile) (771KB)(11)    收藏
目的 探讨同种异体肾移植术后移植肾输尿管狭窄的手术治疗方案,分析手术治疗效果与临床实用性。 方法 2018年4月~2020年11月收治的移植肾输尿管狭窄病人6例。6例均行移植肾造口术和移植肾输尿管膀胱再植术,术后对6例病人进行临床随访。 结果 6例病人发生输尿管狭窄为术后1~76个月,平均为术后16.3个月,肾移植术后血肌酐(Cr)100~161 μmol/L ,平均119.8 μmol/L,发生输尿管狭窄后Cr为100~337 μmol/L,平均238.8 μmol/L。6例病人术前均已在规定时限内拔除输尿管支架,在移植肾造口术中均未发生移植肾出血、感染等并发症,移植肾造口术后6例病人肾功能有所恢复,术后Cr 97~283 μmol/L,平均173.5 μmol/L,6例病人均行开放手术,手术时长约1个小时,术中均未发生移植肾输尿管黏膜损伤。术后1例病人发生漏尿,余5例病人未发生术后并发症。术后1个月病人复查Cr为88~197 μmol/L,平均135.3 μmol/L。术后对6例病人均有3~6个月随访,现该6例病人肾功能均已恢复正常水平。 结论 移植肾输尿管狭窄是肾移植术后最严重的并发症之一,开放手术治疗效果明显,术后恢复良好。
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23. 微创直接前入路与SuperPATH入路行全髋关节置换术后早期平衡及功能恢复的差异对比
岳鹏举 章其祝 薛书生 吴琪
临床外科杂志    2022, 30 (8): 775-779.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.021
摘要470)      PDF (1107KB)(135)    PDF(mobile) (1107KB)(4)    收藏
目的 探讨微创直接前入路(DAA)与SuperPATH入路行全髋关节置换术(THA)后早期平衡及功能恢复的差异。方法 2016年8月~2020年8月我院收治的拟行THA的病人82例,依照随机数字表法分为DAA组(微创DAA入路行THA术)和SuperPATH组(SuperPATH入路行THA术),每组各41例。比较两组病人手术相关指标、术后3天髋臼角(前倾角、外展角)。对比两组病人术前(T0)、术后1周(T1)、术后1个月(T2)、术后3个月(T3)及术后6个月(T4)Berg平衡量表(BBS)评分和髋关节功能Harris评分。比较两组病人术后并发症。结果 SuperPATH组切口长度(6.83±0.72)cm、术中出血量(61.54±10.08)ml、手术时间(125.13±11.27)分钟,DAA组分别为(8.06±0.84)cm、(80.23±15.74)ml、(115.76±10.85)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后引流量分别为(70.25±11.36)ml、(65.87±10.43)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术后髋臼前倾角分别为(15.72±1.76)°、(15.96±1.85)°,外展角分别为(43.28±3.56)°、(42.75±3.19)°,差异无统计学意义(P>0.05)。BBS评分组间、各时间点、交互对比,差异有统计学意义(P<0.05);T0时两组病人BBS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,T1、T2及T3时两组病人BBS评分均降低(P>0.05),且T1[(38.25±5.42)vs(34.86±6.08)分]、T2时[(41.25±4.96)vs(37.17±4.03)分]SuperPATH组BBS评分高于DAA组(P>0.05);T3、T4时两组病人BBS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节功能Harris评分组间、各时间点、交互对比差异均有统计学意义(P<0.05);T0时两组病人髋关节功能Harris评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时相比,T1、T2、T3及T4时两组病人髋关节功能Harris评分均升高(P>0.05),且T1[(66.92±3.87)vs(62.35±3.29)分]、T2时[(77.85±4.06)vs(75.02±3.75)分]SuperPATH组髋关节功能Harris评分高于DAA组(P>0.05);T3、T4时两组病人髋关节功能Harris评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。SuperPATH组、DAA组并发症发生率分别为4.88%、9.76%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与微创DAA相比,SuperPATH入路行THA术切口长度短、术中出血量少,两种入路行THA术早期平衡及功能恢复均较好,且均安全可靠。
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24. 肺小结节定位技术在肺癌手术中的应用进展
黄安康 龚永生
临床外科杂志    2022, 30 (8): 793-796.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.026
摘要466)      PDF (668KB)(604)    PDF(mobile) (668KB)(16)    收藏
胸部CT的普及使越来越多的肺癌病人在早期被发现。肺癌早期在胸部CT上往往以肺小结节的方式呈现,而肺小结节在临床上常采用肺楔形或者肺段切除术。肺小结节直径较小、密度较低,无法确定切除范围是否足够。随着科技的发展,肺小结节定位的技术也得到了长足的发展,但每种方法在肺癌手术中的具体作用尚不明确。我们回顾了CT引导下经皮穿刺定位技术、支气管镜辅助定位技术、CT虚拟三维辅助定位技术以及术中解剖定位技术等临床相关研究,总结各种定位技术在肺癌手术中的应用进展。
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25. 单孔胸腔镜肺癌术后引流管口留置方式的改进及效果评价
韩乐洋 赵龙 丁振洋
临床外科杂志    2023, 31 (2): 172-175.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.022
摘要458)      PDF (905KB)(549)    PDF(mobile) (905KB)(27)    收藏
目的 探讨单孔胸腔镜肺癌术后引流管口改进留置方式的可行性及引流效果。方法 2021年1~12月中国科学院大学宁波华美医院收治的行单孔胸腔镜肺癌根治术病人80例,根据引流管留置方法的不同分为观察组(双管引流)和对照组,比较两组病人术后引流管留置时间、术后住院时间、术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口感染、术后疼痛评分、引流口愈合情况。结果 观察组术后发生切口渗液、切口愈合不良、切口感染、引流管留置时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口二次缝合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单孔胸腔镜术后引流管跨肋中间留置是有利于降低病人术后切口感染、切口渗液的发生率,缩短引流管留置时间,提高拔管安全性,缩短住院时间。
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26. 体质指数指导主动脉夹层手术股动脉切开或穿刺临床价值
肖杰文 魏翔 方泽民 陈司奇 冯鑫
临床外科杂志    2022, 30 (9): 869-871.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.09.018
摘要453)      PDF (900KB)(134)    PDF(mobile) (900KB)(2)    收藏
目的 探讨体质指数(BMI)指导主动脉夹层手术中股动脉切开或穿刺的临床价值。 方法 2020年1月~2020年12月我院收治的主动脉夹层病人449例。收集病人临床资料和影像资料。将BMI与股动脉分支下横截面处皮下脂肪厚度、股动脉内径行相关性分析。结果 BMI与双侧股动脉处皮下脂肪厚度有较强的正相关,其中左侧相关性系数为0.654,右侧为0.635,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI与双侧股动脉内径的相关性极弱,左侧相关性系数为0.11,右侧为0.108,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI与股动脉处皮下脂肪厚度有较强的相关性,可用来辅助预测主动脉夹层病人的股动脉深度。
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27. 胃肠胰神经内分泌肿瘤临床治疗及预后分析
李云龙 杜正华 张慧敏 解凤妮 李纪鹏
临床外科杂志    2022, 30 (2): 166-170.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.021
摘要441)      PDF (706KB)(625)    PDF(mobile) (706KB)(9)    收藏
目的 分析胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)发病特点及影响预后的危险因素。 方法 2009年1月~2016年12月我院住院治疗的GEP-NENs病人108例,随访36个月,分析其临床特征、病理特点。采用单因素分析和多因素Cox回归分析研究影响生存率的预后因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。 结果 患病男女比为1.16∶1,平均年龄(50.90±12.94)岁。好发部位依次为胰腺、直肠、胃体。肿瘤直径最小0.2-cm,最大13.2-cm,平均(1.90±1.94)cm。病理分类:神经内分泌瘤占88.9%,神经内分泌癌占11.1%。病理分级:G1级占52.8%、G2级占36.1%、G3级占11.1%。其中95.4%的病人进行了手术治疗,69.9%行根治性手术切除。随访3年总生存率为87.1%。单因素分析显示,病理类型、分级、临床分期、非功能性肿瘤、肿瘤直径、Ki-67指数、淋巴结转移以及远处转移是影响GEP-NENs病人预后的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤直径及淋巴结转移是影响GEP-NENs病人预后的独立危险因素。结论 GEP-NENs病人预后与病理类型、分级、临床分期、非功能性肿瘤、肿瘤直径、Ki-67指数、淋巴结转移以及远处转移有关。肿瘤直径和淋巴结转移是影响病人预后的独立危险因素。
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28. 肝癌免疫治疗4.0
袁童 黄志勇
临床外科杂志    2022, 30 (5): 490-493.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.05.025
摘要432)      PDF (681KB)(430)       收藏
[摘要] 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤死亡率的第二位。大部分病人确诊时已处于肿瘤晚期,失去外科手术机会,放疗、化疗以及传统的免疫治疗效果也不理想。近年来,肝癌抗PD-1/PD-L1治疗取得重大进展,给肝癌治疗带来了新的希望。肝癌抗PD-1/PD-L1治疗经历了PD-1/PD-L1单抗单药应用的1.0时代、联合分子靶向药物应用的2.0时代、再进一步联合局部治疗的3.0时代临床应用研究阶段,肝癌的免疫治疗效果得到进一步提高。最新临床研究探索在免疫治疗3.0的基础上联合肿瘤浸润淋巴细胞的过继细胞疗法,初步研究获得了较好临床疗效,也标志着肝癌免疫治疗4.0时代的来临
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29. 单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查并一期缝合中的应用
李劲 徐盟 王兵 田锐
临床外科杂志    2023, 31 (4): 364-367.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.018
摘要432)      PDF (865KB)(215)       收藏
目的   对比腹腔镜胆总管探查后,经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。  方法   2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组(40例)及T管引流组(58例)。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。  结果   胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于(少于)T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。   结论   经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好,术后恢复快,不长期带管。
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30. 回结肠端侧吻合与侧侧吻合对右半结肠癌根治术后腹泻发生的影响
陈涛 向进见 肖宝来 邓世红
临床外科杂志    2022, 30 (11): 1060-1063.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.018
摘要431)      PDF (642KB)(120)    PDF(mobile) (642KB)(13)    收藏
目的 分析比较回结肠端侧吻合与侧侧吻合对右半结肠癌根治术后腹泻发生的影响。 方法 收集2019年6月~2021年6月我院收治的90例右半结肠癌病人的临床资料。根据不同手术吻合方式,将病人分为A组30例,回结肠吻合采用25mm圆形吻合器行端侧吻合,结肠残端5cm;B组30例,回结肠吻合采用25mm圆形吻合器行端侧吻合,结肠残端10cm;C组30例,回结肠吻合采用75mm直线切割闭合器行侧侧吻合。回顾性分析病人术后腹泻的危险因素及分析比较不同手术吻合方式的疗效。 结果 研究结果显示有35名病人出现了术后腹泻,单因素分析显示,年龄(P=0.033)、球杆比(P=0.015)、吻合方式(P=0.014)、恢复流食时间(P=0.024)、术后抗生素时间(P=0.0330)等在腹泻与非腹泻间比较,差异有统计学意义。多因素分析显示,球杆比(P=0.012,OR = 0.195)是右半结肠癌术后腹泻发生的独立影响因素;A组与C组相比(P<0.01,OR=0.181)、B组与C组相比(P=0.021,OR=2.243),比较有统计学意义,而A组与B组相比(P= 0.661,OR=1.339)无统计学意义,所以吻合方式也是右半结肠癌术后腹泻发生的独立影响因素。术后每日腹泻次数(P=0.028)、术后腹泻持续天数(P=0.045)、术后肠道sIgA(P=0.018)、术后血D乳酸(P=0.019)在端侧吻合组与侧侧吻合组间都存在,差异有统计学意义。 结论 1.年龄、球杆比、吻合方式、恢复流食时间、术后抗生素时间等与右半结肠癌根治术后腹泻的发生有相关性。2.球杆比、吻合方式是右半结肠癌根治术后腹泻发生的独立危险因素。3.端侧吻合组比侧侧吻合组术后腹泻发生率、术后腹泻程度都要降低,其中模拟盲肠5cm与模拟盲肠10cm对术后腹泻影响相近。4.肠道sIgA、血D-乳酸的变化可能是端侧吻合与侧侧吻合影响术后腹泻发生的机制。
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31. 胃切除术后Petersen疝九例
刘光帅 李忠民 裴论清 舒振波
临床外科杂志    2023, 31 (4): 357-359.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.016
摘要431)      PDF (812KB)(383)       收藏
目的   总结胃术后腹内疝(Petersen疝)的病因、临床特征、治疗及预防方法,提高对Petersen疝的认识。  方法   2018年1月~2021年12月我院接受治疗的胃切除术后Petersen疝病人9例,因原发病行开腹毕Ⅱ式吻合者7例,Roux-en-Y吻合者2例,发病持续时间中位数为2天,血常规中性粒细胞百分比均有不同程度的增高,并发急性胰腺炎2例,术前腹部CT检查显示吻合口壁增厚、近端小肠梗阻征象4例,小肠扭转征象2例,未见特殊征象仅有小肠梗阻3例,术前均未明确诊断为Petersen疝,所有病人均接受了外科手术治疗,术中见输出段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙5例,输出段未发生扭转疝入Petersen间隙3例,输入段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙1例,其中,有4例病人因小肠坏死行肠切除、肠吻合术。  结果   术后1例出现胸腹腔积液,经治疗后均痊愈出院。  结论   Petersen疝为胃切除术后较为罕见的并发症,术前腹部CT检查有助于对病人病情危重程度进行判断,可作为首选的检查方法,少数病人合并有急性胰腺炎,应注意术前及术后淀粉酶的变化,一旦确诊应进快行手术治疗。
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32. 术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后并发症的影响
林华骏 冯哲文 辛城霖 汪栋 郭伟
临床外科杂志    2022, 30 (11): 1023-1027.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.007
摘要424)      PDF (655KB)(261)    PDF(mobile) (655KB)(7)    收藏
目的 探讨术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后相关并发症的影响,评估术前非减黄相关有创操作对病人的获益情况。 方法 2016年1月~2020年7月行胰十二指肠切除术的壶腹部占位病人163例。根据术前是否行非减黄相关有创操作,将病人分为有创操作组和对照组,两组均行开放或腹腔镜胰十二指肠切除术。分析两组术后并发症发生情况及与临床因素的关系。 结果 有创操作组术后并发症发生率为59.70%(40/67),其中胰漏52.24%(35/67),胆漏11.94%(8/67),腹腔或消化道出血17.91%(12/67),腹腔感染13.43%(9/67),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症46.27%(31/67),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症13.43%(9/67)。对照组术后并发症发生率为57.29%(55/96),其中胰漏52.08%(50/96),胆漏12.50%(12/96),腹腔或消化道出血19.79%(19/96),腹腔感染14.58%(14/96),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症42.71%(41/96),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症14.58%(14/96)。两组胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、轻微以及严重并发症发生率比较,差异无统计学意义。 结论 术前非减黄相关有创操作对胰十二指肠切除术后并发症的发生无明显影响,壶腹部占位性病变病人术前行非减黄相关有创操作安全、可行。
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33. 直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究
李晓和 杨胜富 粟业能 徐绍强 冯广革
临床外科杂志    2023, 31 (6): 528-532.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.06.008
摘要416)      PDF (1065KB)(203)       收藏
目的 分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法 2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果 造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。
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34. 良性前列腺增生的外科治疗前沿及进展
薛波新
临床外科杂志    2024, 32 (2): 118-121.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.02.002
摘要414)      PDF (423KB)(227)    PDF(mobile) (423KB)(18)    收藏
前列腺增生;下尿路刺激症状;微创治疗;前列腺电切术;前列腺剜除术;前列腺汽化术;前列腺热蒸汽消融术;临时置入式镍钛装置
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35. 外泌体在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗中的研究进展
陶瑞 谭植襄 李思成 张伟 阮晶晶 余墨声 朱占永
临床外科杂志    2022, 30 (12): 1196-1199.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.12.028
摘要412)      PDF (346KB)(468)       收藏
在人体创伤修复过程的终末阶段,常会伴随瘢痕的产生。当机体有序的修复过程被打破,创面异常愈合,便可能产生增生性瘢痕、瘢痕疙瘩,给病人带来身心负担的同时,也会造成大量医疗资源的消耗。临床上瘢痕主要通过外科手术、局部放射、药物注射等方式治疗,但其疗效与预期仍存在差距,探求新的治疗方案具有重要意义。有研究表明,外泌体对瘢痕有一定治疗作用。本综述将总结外泌体用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的作用机制及研究进展。
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36. 乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究进展
金成龙 张建国
临床外科杂志    2022, 30 (4): 386-389.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.04.024
摘要399)      PDF (679KB)(463)    PDF(mobile) (679KB)(15)    收藏
在早期可手术乳腺癌病人中,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)早已替代了传统的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND),使腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)阴性的病人减少了因腋清所导致的术后上肢肿胀、感觉异常以及肩关节活动障碍等不适症状。然而对于新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病人的腋窝处理问题上仍然存在部分争议。本文就NAC后SLNB的研究进展进行综述。
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37. 术前化疗后行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的安全性及疗效分析
吴国庆 周思成 张景 陈海鹏 郑朝旭 周海涛 裴炜 梁建伟
临床外科杂志    2022, 30 (9): 823-828.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.09.007
摘要399)      PDF (1252KB)(166)    PDF(mobile) (1252KB)(11)    收藏
[摘要] 目的 评价细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)前应用术前化疗治疗同时性结直肠癌腹膜转移的安全性和有效性 方法 2017年6月~2019年6月在国家癌症中心和桓兴肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗同时性结直肠癌腹膜转移病人52例,根据有无接受术前化疗,将病人分为术前化疗组(20例)和未术前化疗组(32例)。结果 在术前化疗组,腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index,PCI)>12的病人比例显著高于未术前化疗组(80.0% 和50.0%,P=0.031),更多的病人实现了完全CRS(80.0% 和46.9%,P=0.018)。两组病人Ⅲ/Ⅳ级并发症发生率、再手术率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。接受术前化疗的病人术后第1天血小板计数(151.9 ×109/L和197.7×109/L,P=0.036)和白细胞计数(4.7 ×109/L和7.2×109/L,P=0.030)明显较低。术前化疗组存活超过2年的病人比例明显大于未术前化疗组(67.4% 和32.2%,P=0.044)。多因素分析显示,CRS评分(HR,2.99,95%CI,1.14 ~7.84,P=0.026)是影响总生存率的独立危险因素,而非术前化疗。结论 对于结直肠癌腹膜转移病人,CRS+HIPEC前进行术前化疗是安全可行的,有着相对较低的并发症发生率和死亡率。
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38. 超声引导下不同入路坐骨神经阻滞在踝部骨折病人麻醉中的应用
张海华 熊华平 庄海滨 李巧云
临床外科杂志    2022, 30 (8): 780-782.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.08.022
摘要398)      PDF (692KB)(128)    PDF(mobile) (692KB)(8)    收藏
目的 在踝部骨折的麻醉过程中采用超声引导下不同入路的坐骨神经阻滞,分析麻醉的安全性与有效性。方法 2020年6月~2021年6月我院收治的踝部骨折病人176例,根据入路方式不同分为两组,P组92例,采用腘窝上入路(PA)坐骨神经阻滞;G组84例,采用股骨大转子平面入路(GTA)坐骨神经阻滞,比较两组神经阻滞操作时间、起效时间、坐骨神经深度和疼痛评分。结果 P组和G组神经阻滞操作时间分别为(3.16±0.68 )分钟和(6.07±0.94)分钟,起效时间分别为(1.46±0.36 )分钟和( 2.18±0.43)分钟,坐骨神经深度分别为(2.76±0.32)cm和(3.45±0.58)cm,神经阻滞维持时间分别为(571.27±37.43 )分钟和(440.42±31.16)分钟,踝部疼痛评分分别为1.21±0.36 和2.26±0.46,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);P组病人的Ⅲ级及以上肌力占比优于G组(97.83%和8.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在踝部骨折病人中采用超声引导下PA坐骨神经阻滞在缓解疼痛症状、维持肌群肌力及规避运动阻滞等方面疗效满意;可简化手术操作,规避手术创伤对康复的影响。
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39. 手术与非手术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎疗效及复发因素分析
李昕倩 陈创 孙圣荣
临床外科杂志    2022, 30 (2): 145-148.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.02.014
摘要396)      PDF (922KB)(386)    PDF(mobile) (922KB)(13)    收藏
目的 探讨手术与非手术方式治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)的疗效及影响疾病复发的危险因素。 方法 2017年7月~ 2019年12月我院收治的GLM病人174例,按治疗方式不同分为手术+激素组(101例)和激素组(73例)。比较两种治疗方式的临床效果。采用Logistic回归进行单因素和多因素分析,筛选GLM复发的独立危险因素。 结果 激素组病人的乳房外观优于手术+激素组,两组比较,差异有统计学意义(P< 0.05);两组病人病程、临床疗效和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,哺乳时间≥8个月、乳腺感染史和棒状杆菌是导致GLM复发的独立危险因素(P< 0.05)。 结论 口服激素可考虑作为GLM的一线治疗方案。对于有复发风险的GLM病人,适当缩短哺乳时间以及积极控制感染,可减少GLM的复发。
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40. 多发性内分泌腺瘤病1型二例
顾青青 王建华 陈国芳 曹晨燕
临床外科杂志    2022, 30 (3): 226-229.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.009
摘要393)      PDF (1789KB)(137)    PDF(mobile) (1789KB)(6)    收藏
 目的 总结多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)的诊疗现状及预后。 方法 MEN1病人2例,临床表现以甲状旁腺功能亢进症为主,1例行甲状腺癌根治术+甲状旁腺次全切除术,1例行甲状旁腺次全切除术。 结果 2例病人均发现了甲状旁腺素(PTH)升高及血钙升高,超声及MIBI检查提示甲状旁腺腺瘤,基因检测证实MEN1基因突变,采用了手术切除3.5个甲状旁腺,术后甲状旁腺素(PTH)及血钙均恢复至正常范围。 结论 MEN1是一种罕见的常染色体显性遗传病,容易漏诊和误诊。综合分析临床资料,合理运用基因检测辅以手术等适宜干预措施对MEN1诊疗和预后具有重要意义。
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