骨质疏松性椎体压缩骨折是常见的骨质疏松性骨折类型，轻微外力或无明显外伤即可发生，表现为疼痛、畸形、功能受限，严重影响病人生活质量。椎体压缩骨折复位后产生骨缺损，常需植骨填充修复。手术治疗主要包括经皮椎体强化术与开放性手术。骨水泥强化、合理骨植入及抗拔出内固定是骨修复治疗重要组成。不同类型骨水泥材料和新型椎体强化技术为伤椎骨修复提供更多选择。本共识纳入骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学特征，参照文献检索结果及专家调研意见，对常用椎体骨修复材料、椎体骨修复策略以及椎体骨修复术后注意事项等临床中常见争议问题进行阐述，期望可以提升治疗效果，改善病人预后，并推动骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复临床规范化治疗。

目的 探讨液体分离联合纱布剥离在腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）中的应用。方法 2019年1月～2020年6月我院连续就诊的单侧腹股沟斜疝病人164例，按随机数字表法分为联合组和单纯组。联合组81例，接受腹腔镜下经腹膜前修补液体分离联合纱布剥离，单纯组83例，接受常规TAPP手术。比较两组手术时间，补片尺寸，术后并发症及复发率。结果 联合组和单纯组手术时间分别为（57.25±4.95)分钟和 (66.69±8.69)分钟，放置补片尺寸分别为（10.65±1.06)cm 和 (9.93±1.45)cm，术后腹股沟区慢性疼痛发生率分别为1.2%和8.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），术后随访12~24个月，两组均无感染，单纯组2例复发。结论 液体分离联合纱布剥离技术在TAPP的应用安全可行。

腹直肌分离(rectus abdominis diastasis，RAD)是腹白线两侧腹直肌肌腹相互分离的现象，可引起一系列生理功能障碍，常见于孕产期女性与肥胖人群等，目前RAD已经逐渐引起相关外科医师的重视。国内外关于RAD的研究较少，关于诊断及治疗尚无统一的标准。本文将结合国内外文献，就腹直肌分离的诊断及治疗方法的研究进展进行总结。

目的 探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在小儿复杂性阑尾炎的诊断价值。方法 2020年1月～2021年12月期间就诊于我院的小儿急性阑尾炎手术病人220例，其中观察组120例，为复杂性阑尾炎，对照组100例，为单纯性阑尾炎。比较两组病人性别、年龄、NLR、WBC、CRP的差异；单因素分析筛选出复杂性阑尾炎的影响指标，Logistic回归分析筛选出复杂性阑尾炎的独立危险因素，然后采用受试者工作特征曲线(ROC)进行分析，预测NLR、WBC、CRP指标在小儿复杂性阑尾炎中的诊断价值。结果 单因素分析发现，NLR、WBC、CRP是复杂性阑尾炎的影响因素；回归分析显示，NLR、WBC、CRP是复杂性阑尾炎的独立危险因素；进一步行ROC分析发现，NLR、WBC、CRP的曲线下面积(AUC)分别是0.843[95%CI:(0.791，0.894)]、0.766[95%CI:(0.704，0.827)]和0.699[95%CI:(0.631，0.767)]；NLR联合WBC、NLR联合CRP、NLR联合WBC及CRP的 AUC分别是0.869[95%CI:(0.823，0.915)]、0.888[95%CI:(0.846，0.930)]、0.902[95%CI:(0.863，0.941)]。结论 NLR、WBC、CRP在诊断复杂性阑尾炎中有较好的预测价值。

目的 观察开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)治疗内翻膝骨关节炎的临床疗效。方法 2018年9月～2021年1月我院诊断为内翻膝骨关节炎并行OWHTO治疗的病人19例。采用美国特种外科医院(Hospital for special surgery，HSS)评分、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)，评价手术前后膝关节功能和疼痛改善情况，通过测量胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle，MPTA)、下肢负重线比率(weight-bearing line，WBL)，评价术后膝内翻的矫形效果。比较术前、术后3个月、术后12个月的评分。结果 所有病人均获得随访，随访时间(12±3)个月，随访中未出现内固定失败。术后3、12个月随访时，病人HSS评分总分较术前明显增高(78.58±10.34，86.74±7.08，59.89±8.33，F＝47.66，P＜0.01)；VAS 评分与术前相比明显降低(2.47±0.61，1.32±0.58，6.47±0.77，F＝318.70，P＜0.01)。影像学检查指标中，术后3个月，12个月随访时MPTA[(90.68±1.00)°，(90.37±1.01)°]、WBL[(60.53±1.73)%，(60.26±1.72)%]均较术前[(81.58±1.35)°、（24.19±3.88)%]获得改善，差异有统计学意义(P＜0.01)，内翻畸形获得矫正。术后12个月随访时活动度较术前明显改善[(128.84±9.90 ）°vs (112.42±12.92)°，t=4.58，P＜0.01]。术后2例伤口延迟愈合，其余伤口均一期甲级愈合，未出现伤口感染和骨感染。1例病人出现截骨处延迟愈合，骨愈合时间在术后6个月，术后2例病人出现小腿肌间静脉血栓，经对症处理后完全康复。结论 OWHTO通过矫正下肢力线，缓解关节疼痛、改善关节功能，对于合并胫骨内翻的膝骨关节炎有优良的临床效果，但需要把握手术适应证。

晚期胃癌治疗选择有限，易发生化疗耐药。目前，包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法、肿瘤疫苗、非特异免疫增强剂及细胞因子疗法在内的免疫疗法对胃癌显示出了良好的疗效。载体药物及3D打印技术也在临床前实验中取得了疗效。临床试验采用免疫肿瘤学单一疗法或联合免疫化学疗法来提高胃癌病人的总体生存时间和客观反应率。根据初步证据，我们相信免疫治疗可以积极影响自然病史，改善胃癌病人的预后。

胆汁反流是由于胆汁逆行运动到胃及其以上部位，长期的胆汁反流除了引起胆汁反流性胃炎外，还可导致肠化、Barrett食管，甚至是胃癌、食管癌、咽喉癌的高危因素。长期频繁的胆汁反流应视为病理性胆汁反流，胆汁反流分为原发性反流和继发性反流。临床上胆汁反流常见的症状包括腹胀、口苦、上腹痛、恶心呕吐等。原发性胆汁反流无胃手术即可发生，而继发性胆汁反流通常在胃肠手术后发生。本文对胆汁反流发病机制与诊断和治疗进展进行综述。

目的 探讨腔内射频消融术联合硬化剂注射对下肢静脉曲张病人症状改善及下肢血流动力学的影响。方法 2022年1月~2023年1月下肢静脉曲张病人100例，依据手术方法将病人分为R组和S组，每组各50例。S组行传统大隐静脉高位结扎术+剔剥术，R组行腔内射频消融闭合术+超声引导泡沫硬化剂注射+点式剥脱术。比较两组病人手术期间临床情况、手术前后下肢血流动力学指标，术后3个月的疗效，术前、术后3个月、术后6个月静脉临床严重程度评分(VCSS)、静脉分类系统(CEAP)分级以及术后6个月并发症发生情况。结果 术后3个月，R组总有效率(90.00%)高于S组(74.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。R组病人住院时间、下床时间和术中出血量低于S组，术后72小时内VAS评分高于S组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与术前比较，两组病人术后股深静脉、腘静脉、髂外静脉血流速度均显著上升，差异有统计学意义(P＜0.05)；且R组更高(P＜0.05)。两组术后3个月、术后6个月VCSS、CEAP分级差值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月R组不良反应发生率与S组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腔内射频消融术联合硬化剂注射对下肢静脉曲张病人具有较好的治疗效果，可有效改善病人病情，减少血流动力学影响，维持血流动力学的稳定性，具有较高的安全性。

目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月～2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例，7例以基础支持和药物治疗为主，1例采用内镜下止血治疗，2例采用外科手术；未治愈病人中，3例为基础支持和药物治疗，外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估，采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。

目的 评估胆总管结石并胆囊结石病人一期行内镜逆行胰胆管结石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的安全性与可行性。方法 2023年1月～2024年8月间收治的胆总管结石合并胆囊结石的病人185例，将同一手术时段接受ERCP+LC的病人被分配到A组(94例)，在同一住院期间分次接受LC+ERCP的病人被分配到B组(91例)。记录两组病人性别、年龄、总住院费用、结石数目及大小、是否留置引流管、术中失血量、麻醉持续时间、术后肠道排气时间、住院时间、术后胆管炎发生率、术后胰腺炎发生率、术后胆管残余结石率以及术前、术后的中性粒细胞、中性粒细胞百分比、总血清胆红素、间接血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶变化情况。结果 B组住院时间为(9.7±2.0)天，A组为(8.6±2.6)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的麻醉持续时间为(2.5±0.8)小时，B组为(3.7±0.5)小时，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的总住院费用为(23969±7421)元，B组为(25427±5236)元，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一期ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术方案安全可行，住院时间短，费用少，麻醉持续时间短。

目的   通过优化完善传统RAPT评分表，提高血栓发病倾向的筛选精确度，为创伤骨折病人的血栓预防提供依据，从而选择高效的个体化抗凝方案。  方法   收集2021年1月～2021年12月我院收治出现静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的创伤骨折病人150例为病例组（血栓组），随机选取同时间段未出现VTE的创伤骨折病人150例为对照组（非血栓组）。除收集传统RAPT评分表所含病史、年龄、医源性损伤及创伤程度四大类指标外，新增收集吸烟史饮酒史、血管内皮损伤性疾病、受伤至入院时间、术前是否采取预防性抗凝措施、上肢或下肢简单骨折、麻醉类型、是否急诊手术、血生化数据、D-二聚体动态数据。比较两组病人资料，使用单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素制定优化RAPT评分表。动态评估研究对象住院期间传统及优化RAPT评分数值。通过ROC曲线评估传统及优化RAPT评分表在创伤骨折血栓人群中的评价效能。   结果   单因素分析显示，两组人群吸烟史、受伤至入院时间、麻醉方式、VTE史、血管内皮损伤性疾病（糖尿病、 冠心病、高脂血症、脑血管疾病、下肢静脉曲张或动脉硬化闭塞症）、术前未使用预防性抗血栓措施、中心静脉置管等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在加入年龄及性别因素进行分层后的Logistic回归分析显示，随着年龄的增加，具有吸烟史、糖尿病、脑血管病等病史的人群血栓的发病几率增加；具有吸烟史、糖尿病、高脂血症的男性群体及术前未预防性抗凝、上肢或下肢简单骨折的女性群体血栓发病风险增加。传统RAPT评分入院、术前、术后AUC分别为0.636 1、0.639 5、0.649 2；优化RAPT评分为0.806 4、0.806 7、0.803 1。  结论   本研究中优化RAPT评分表在入院、术前、术后对血栓的预测价值较传统RAPT评分均提高15%~17%，预测价值更高，较传统评分表更有利于及早发现血栓风险，及早处理。

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。预测因子的研究对其预防至关重要。血液指标如C反应蛋白、白细胞水平、降钙素原和白蛋白水平因获取容易被广泛应用，但难以区分吻合口漏与其他术后感染。吻合口血供情况，如血管长度和直径，易获取且在预测模型中价值高，但相关研究较少。吲哚菁绿使用能更直观评估血供情况，但应用不广泛，数据获取困难。糖尿病等术前合并症已被证明会延迟伤口愈合，增加风险，建议联合其他因素进行综合研究。手术方式和吻合部位等内容已被详细研究，但仍需探讨更多细节。研究人员应综合以上因素，构建多因素预测模型，以便在术前识别高风险病人，采取有效预防措施，减少吻合口瘘的发生。

目的   总结胃术后腹内疝(Petersen疝)的病因、临床特征、治疗及预防方法，提高对Petersen疝的认识。  方法   2018年1月～2021年12月我院接受治疗的胃切除术后Petersen疝病人9例，因原发病行开腹毕Ⅱ式吻合者7例，Roux-en-Y吻合者2例，发病持续时间中位数为2天，血常规中性粒细胞百分比均有不同程度的增高，并发急性胰腺炎2例，术前腹部CT检查显示吻合口壁增厚、近端小肠梗阻征象4例，小肠扭转征象2例，未见特殊征象仅有小肠梗阻3例，术前均未明确诊断为Petersen疝，所有病人均接受了外科手术治疗，术中见输出段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙5例，输出段未发生扭转疝入Petersen间隙3例，输入段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙1例，其中，有4例病人因小肠坏死行肠切除、肠吻合术。  结果   术后1例出现胸腹腔积液，经治疗后均痊愈出院。  结论   Petersen疝为胃切除术后较为罕见的并发症，术前腹部CT检查有助于对病人病情危重程度进行判断，可作为首选的检查方法，少数病人合并有急性胰腺炎，应注意术前及术后淀粉酶的变化，一旦确诊应进快行手术治疗。

目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石对病人肾功能及炎性因子水平的影响。方法 2020年6月~2022年1月我院收治的肾结石病人68例，采用数字奇偶法分为微通道经皮肾镜组和输尿管软镜组，每组各34例。对比两组病人手术时间、术中失血量、术后住院时间、肾功能指标［尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及24小时尿蛋白(24 hUpro)］、炎性因子［C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL）-6、降钙素原(PCT)］水平及术后并发症发生情况。结果 两组病人手术时间［(58.75±10.23)分钟 vs(53.82±11.65)分钟］对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；输尿管软镜组和经皮肾镜组术中失血量分别为(5.07±1.32)ml ，(12.84±2.18)ml，术后住院时间分别为为(2.94±0.87)天，(5.21±1.03)天，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3 天输尿管软镜组和经皮肾镜组BUN分别为(3.16±1.65)mmol/L和(4.82±1.83)mmol/L，sCr分别为(60.48±12.74)μmol/L和(72.85±15.36)μmol/L，24h Upro分别为(0.12±0.02)g和(0.18±0.05)g，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3天输尿管软镜组和经皮肾镜组CRP分别为(21.65±4.63)mg/L 和(32.86±4.87)mg/L，IL-6分别为(25.45±5.86)ng/L和(32.21±7.21)ng/L，PCT分别为(2.15±0.94)μg/L和(3.68±1.32)μg/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。输尿管软镜组和经皮肾镜组术后并发症总发生率分别为5.88%和14.71%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石病人可减少术中失血量，缩短住院时间，改善肾功能，降低炎性因子水平。

免疫细胞与肿瘤进展及治疗密切相关。单细胞转录组测序 (single-cell RNA sequencing，scRNA-seq) 已广泛应用于解析肿瘤浸润免疫细胞的生物学行为、机制及其与机体的关系。scRNA-seq能全面剖析肿瘤浸润免疫细胞并促进临床个体化精准治疗。

前列腺增生；下尿路刺激症状；微创治疗；前列腺电切术；前列腺剜除术；前列腺汽化术；前列腺热蒸汽消融术；临时置入式镍钛装置

目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖糖尿病的临床疗效。方法 回顾性分析2012年~2018年新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝腹壁外科中心实施LRYGB的20例肥胖糖尿病人的临床资料。结果 20例手术均顺利完成，中转开腹病例1例。手术时间60~420分钟，平均(150±105.64)分钟，术中失血量20~100ml，平均(37.5±20.99)ml，术后住院时间5~15天，平均(8.25±2.51)天。术后5年内7例(35.00%)发生并发症，均为Clavien-Dindo分级Ⅱ级。术后1、3、5年的体重、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白、空腹血糖、总体重减少百分比(TWL%)与术前比较均有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后5年LRYGB治疗2型糖尿病完全缓解15例(75.00%)。结论 LRYGB对肥胖2型糖尿病病人是一种有效的减重及降糖的术式。

目的 探讨药物涂层球囊(DCB)经皮腔内血管成形术(PTA)对下肢动脉长段闭塞病人临床指标及预后的影响。方法 2020年10月～2022年10月医院收治的下肢动脉长段闭塞病人91例，均行PTA治疗。按术中释放球囊不同分为DCB组(46例)和普通球囊(POB)组(45例)。POB组行POB-PTA，DCB组行DCB-PTA。比较两组术前、术后6小时、术后2周血管内皮功能指标［一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、P选择素］，术后随访1年，比较两组一期通畅率、再狭窄率、靶病变处血运重建率、术后并发症发生率与术前、术后6个月、12个月靶血管狭窄程度、靶血管最小管腔直径(MLD)、踝肱指数(ABI)、卢瑟福血管外科(Rutherford)分级。结果 DCB组术后6小时、2周血清NO水平分别为(30.83±3.95)pg/ml、(33.62±4.20)pg/ml，高于POB组的(26.70±3.58)pg/ml、(29.96±3.82)pg/ml，ET-1、P选择素水平分别为(70.25±7.24)pg/ml、(67.29±7.05)pg/ml、(30.12±3.68)μg/L、(25.61±3.32)μg/L，低于POB组的(75.98±7.63)pg/ml、(70.73±7.31)pg/ml、(37.03±3.90)μg/L、(27.29±3.50)μg/L(P＜0.05)；DCB组一期通畅率(82.61%)高于POB组(55.56%)，再狭窄率(10.87%)低于POB组(31.11%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组靶病变处血运重建率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；DCB组术后6个月、12个月的靶血管狭窄程度、Rutherford分级为(18.07±5.25)%、(25.68±4.35)%、(2.05±0.64)级、(2.24±0.81)级，低于POB组的(41.20±5.86)%、(57.36±5.18)%、(2.60±0.72)级、(2.75±0.94)级，MLD、ABI分别为为(3.37±0.68)mm、(3.02±0.59)mm、(0.85±0.19)、(0.82±0.15)，高于POB组的(1.59±0.41)mm、(1.46±0.38)mm、(0.65±0.15)、(0.62±0.11)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 应用DCB-PTA可显著减轻血管内皮损伤，提升一期通畅率，增加血管直径，缓解下肢缺血症状，降低再狭窄率，且安全性好。

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是恶性程度极高的消化系统肿瘤，预后差。缺乏有效的早期检查手段，大多数病人确诊时已处于局部进展期或发生了远处转移。对于此类病人，目前的治疗策略是以化疗为主，放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、姑息性手术等为辅的综合治疗模式。随着靶向治疗与免疫治疗的发展，胰腺癌的治疗也迎来新的希望。本文对晚期胰腺癌免疫治疗与靶向治疗的研究进展作一综述。 

目的 探讨单孔胸腔镜肺癌术后引流管口改进留置方式的可行性及引流效果。方法 2021年1～12月中国科学院大学宁波华美医院收治的行单孔胸腔镜肺癌根治术病人80例，根据引流管留置方法的不同分为观察组（双管引流）和对照组，比较两组病人术后引流管留置时间、术后住院时间、术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口感染、术后疼痛评分、引流口愈合情况。结果 观察组术后发生切口渗液、切口愈合不良、切口感染、引流管留置时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口二次缝合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单孔胸腔镜术后引流管跨肋中间留置是有利于降低病人术后切口感染、切口渗液的发生率，缩短引流管留置时间，提高拔管安全性，缩短住院时间。

目的分析儿童睾丸扭转的临床特点、治疗方法及预后。方法 重庆医科大学附属儿童医院及我院小儿外科2003年5月~2023年5月收治睾丸扭转患儿221例，分析其临床特点、治疗经过及转归。结果 儿童睾丸扭转发病年龄高峰为婴儿期及青春前期(71%)。左侧发病率(77%)高于右侧(23%)。睾丸扭转首发症状主要以阴囊疼痛红肿为主(62%)，部分病例以下腹痛和腹股沟区疼痛为首发表现(11%)。基层医院就诊病人误诊、误治率高。辅助检查首选阴囊彩超，主要表现为睾丸未见血供或血供明显减少，轴向异常。睾丸扭转就诊黄金时间为8小时以内。病理损害8小时内以间质充血水肿、曲细精管变性为主，>8小时均表现为出血坏死或出血性梗死。结论儿童睾丸扭转以小婴儿和青春前期儿童多发，左侧多于右侧；主要症状为阴囊疼痛红肿，亦有下腹或腹股沟疼痛；睾丸病理损害与就诊时间和扭转程度密切相关。

目的 探讨并评价超声引导改良动态针尖追踪(dynamic needle tip positioning,DNTP)法在婴幼儿动脉穿刺置管术中的可行性。方法 2022年6月～2022年11月收治的年龄为 1~36个月、需行动脉穿刺置管的手术患儿60例，随机分为动态针尖追踪组，即DNTP组(D组)和改良DNTP组(G组)两组，每组各30例。两组患儿操作前均用超声测量桡动脉深度，D组选择桡动脉深度<2mm处作为穿刺点，改良G组在超声引导下，经皮下注射适量生理盐水将较浅的桡动脉深度增加至2~4mm后再穿刺。分别记录两组穿刺的操作时间，再比较两组首次穿刺成功率、总成功率、首次穿刺成功时间、总穿刺时间及血肿发生率。结果 G组首次穿刺成功率为90.0%，总成功率为96.7%，D组首次穿刺成功率为66.7%，总成功率为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。G组首次成功时间为(135.2±12.2)秒，总穿刺时间为(165.3±38.5)秒，D组分别为(227.4±23.3)秒、(258.3±45.1)秒，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。G组有1例发生局部血肿致桡动脉穿刺失败，D组有6例发生血管痉挛、局部血肿致桡动脉穿刺失败，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，经更换穿刺部位后超声引导穿刺成功。结论 在婴幼儿病人桡动脉穿刺置管时，超声引导下通过皮下注射生理盐水的改良动态针尖追踪技术，可提高穿刺的成功率，缩短穿刺时间，减少穿刺相关并发症。

目的   对比腹腔镜胆总管探查后，经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。  方法   2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组（40例）及T管引流组（58例）。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。  结果   胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于（少于）T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义（P>0.05），胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。   结论   经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好，术后恢复快，不长期带管。

胆总管结石(common bile duct stones CBDS)成人多见，儿童相对少见。随着生活方式变化及诊断技术提高，儿童发病率有所上升。胆总管结石往往并胆总管扩张，成人治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography  ERCP)。儿童胆总管结石并扩张达到一定程度，为避免扩张胆管反复炎症、甚至癌变，多认为需根治手术。随着儿童ERCP的开展，部分儿童胆总管结石并扩张经ERCP治疗，扩张得到一定缓解。我们对儿童胆总管结石合并胆总管扩张的诊治方式进行综述。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（SILA）在急性复杂性阑尾炎治疗中的有效性及安全性。方法 我院普外科2014年4月~2022年8月急诊行腹腔镜阑尾切除术（LA)的复杂性阑尾炎病人1104例，其中行SILA788例，传统三孔LA316例，比较两组手术时间、术中出血量、术后第1天白细胞数值、术后排气时间、住院时间、术后病理及术后并发症发生情况。结果 SILA组手术时间(68.26±22.29)分钟、术中出血量(15.93±13.10)ml、术后排气时间(2.29±0.52)天、术后第1天白细胞(11.12±1.67)×10⁹/L；LA组手术时间(66.47±20.40)分钟、术中出血量(16.65±12.98)ml、术后排气时间(2.23±0.58)天、术后第1天白细胞(11.35±1.54)×10⁹/L，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访1个月，两组均无切口疝等并发症；SILA 组病人腹部切口美容效果满意；SILA 组住院时间(4.60±1.18)天，少于LA组的(4.93±1.71)天，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在熟练掌握LA操作的基础上，SILA安全可行，其除有瘢痕隐蔽美观功能外，并不延长手术时间、增加术后并发症风险。

目的 评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028，Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法 2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)、生活质量评分(Quality of Life，QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值，同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果 平均手术时间19.8分钟，术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿，所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14％)，尿急6例(12％)，排尿疼痛4例(8％)。5例(10％)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和 (52.7±22.5)ml，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着时间的延长，上述指标保持稳定。结论 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切，早期并发症少。

目的 探讨膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament  ACL）断裂后行自体腘绳肌腱解剖单束重建治疗术后病人膝关节三维步态变化的特点。 方法 2018年8月～2020年6月收治的单侧膝关节ACL断裂病人25例（损伤组），术中均经关节镜证实为ACL断裂并行自体腘绳肌腱解剖重建术。对照组25例，为健康对照组，利用三维运动捕捉系统记录正常膝关节的三维步态数据并与损伤组进行对比。对损伤组病人手术前后跟踪随访并进行Lysholm膝关节功能评分。结果 对照组屈伸角度-2°~66°，内外翻转角度-5°~9°，内外旋转角度-4°~8°；ACL损伤后屈伸角度-5°~52°，内外翻转角度-3°~24°，内外旋转角度-13°~14°；ACL自体腘绳肌腱重建术后3个月时屈伸角度-2°~47°，内外翻转角度-5°~9°，内外旋转角度-6°~10°；ACL 重建术后6个月时屈伸角度-2°~59°，内外翻转角度-4°~8°，内外旋转角度-5°~8°；ACL重建术后9个月时屈伸角度-2°~64°，内外翻转角度-2°~9°，内外旋转角度-2°~8°；ACL 重建术后12个月时屈伸角度-2°~65°，内外翻转角度-1°~9°，内外旋转角度1°~8°。ACL断裂后膝关节由屈到伸、内外旋转、内外翻转角度变化范围均较对照组变大，差异有统计学意义（P＜0.05）；重建术后膝关节各活动方向的角度范围与术前比较明显改善，术后各个时间点与术前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），重建术后9个月和12个月时的步态与术后3个月时比较明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。Lysholm评分由术前的(62.35±3.45)分增加到术后12个月的 (93.62±3.51)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ACL重建手术起到了稳定膝关节的作用，提高了Lysholm膝关节功能评分，随着时间推移，Lysholm膝关节功能评分逐渐提高，在术后9个月基本恢复正常。

目的   研究自动痔套扎（RPH）联合硬化剂注射治疗Ⅱ度和Ⅲ度内痔的临床效果。  方法   2019年3月～2022年9月我院收治Ⅱ度和Ⅲ度内痔156例，按照随机数字表法分为3组，即痔结扎组、RPH组、RPH+硬化剂注射组，每组各52例，3组分别行痔结扎术、RPH术、RPH+硬化剂注射术。比较3组的手术时间、住院时间、痔块脱落时间、术后出血、术后肛门坠胀、术后肛缘水肿、术后肛门狭窄等指标。  结果   3组病人有效率均达100%。痔结扎组手术时间、住院时间、痔块脱落时间方面分别为（34.13±5.80）分钟、（8.65±0.96）天和（5.94±0.46）天，RPH组分别为（22.81±1.95）分钟、（6.58±0.75）天、（8.02±0.43）天，RPH+硬化剂注射组分别为（23.73±2.02）分钟、（6.46±0.75）天、（8.00 ±0.56）天， RPH及RPH+硬化剂注射组与痔结扎组比较，痔块脱落时间延长，手术时间、住院时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。痔结扎组术后出血为（177.40±30.45）ml，RPH组为（105.44±15.92）ml，RPH+硬化剂注射组为（59.46±14.99）ml，RPH组和RPH+硬化剂注射组病人出血量显著少于痔结扎组，差异有统计学意义（P<0.05），RPH+硬化剂注射组病人出血量少于RPH组，差异有统计学意义（P<0.05）。痔结扎组术后肛门坠胀15例，RPH组为10例，RPH+硬化剂注射组为7例，RPH组和RPH+硬化剂注射组病人肛门坠胀少于痔结扎组，差异有统计学意义（P<0.05）。痔结扎组术后肛缘水肿、肛门狭窄3例、0例，RPH组为2例、0例，RPH+硬化剂注射组为3例、0例，3组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。  结论   RPH联合硬化剂注射术能降低病人术后出血、住院时间、术后肛门坠胀，术后效果满意。

目的 探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法 2020年9月~2022年3月，肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例，均行PCN治疗，收集治疗前后的临床资料，包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标，以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例)，分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异，以及与患肾GFR的相关性。结果 PCN后1个月，肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后GFR高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关，r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论 重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后，肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能，恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性，其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量，评估肾功能改善情况，减少非必要的影像学检查，节约医疗费用。

目的  探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合部分肛门内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性。方法 2018年~2021年我院收治环状混合痔病人105例，采用完全随机对照方法分为两组，观察组54例，采用改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术，对照组51例，采用常规PPH术。对比两组病人术后各项指标、围手术期及中远期并发症发生率，观察临床疗效及安全性。结果 观察组手术时间(48.35±4.37)分钟，大于对照组的(36.42±6.21)分钟（P＜0.05）；观察组术后吻合口狭窄发生率为1.9%，少于对照组的15.6%（P＜0.05）；观察组肛门疼痛、尿潴留、首次排便时间、远期肛门坠胀优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间为（4.8±0.62）天，对照组为（5.1±0.54）天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量和吻合口出血率分别为（17.28±2.22）ml和3.7%，对照组分别为（16.75±2.13）ml和3.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组创面愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术对比常规PPH术，手术时间略有增加，但不增加吻合口出血风险，不增加直肠漏发生率，且不会增加手术出血量及住院时间，可明显改善术后肛门疼痛、尿潴留、远期坠胀症状，缩短首次排便时间，缓解排便困难，并显著降低PPH术后吻合口狭窄，远期疗效及安全性较好。 

目的 总结多模式辅助下显微手术切除“蝴蝶状”胼胝体胶质母细胞瘤（bGBM）的手术经验。方法 2016年9月~2022年9月间我院神经外科收治的胶质母细胞瘤（GBM）病人20例，均接受多模式辅助下显微外科手术。根据术前影像学特点选择最佳入路方式，利用神经导航确认手术轨迹，术中进行超声定位、神经监测或磁共振扫描。分析手术、临床结局和并发症。结果 12例实现全切除，中位切除范围为96.7%（87.71%~100.0%），其中术中接受术中超声切除4例（20%），术中磁共振成像（iMRI）引导切除16例（80%），其中3例在iMRI的T1C序列上识别出残余肿瘤，在神经导航和术中神经生理监测 (IONM)的辅助下继续切除残余肿瘤，最终实现全切除。新发神经功能障碍主要包括运动障碍1例、记忆障碍2例、语言障碍1例，常见于胼胝体压部、干部和膝部。最后一次随访时，存活病人中位蒙特利尔认知量表(MoCA)评分为25分，中位卡氏功能状态评分标准（KPS）为80分。中位无进展生存时间为9.3个月，中位总生存时间为11.6个月。结论 多模式技术辅助下显微手术对于bGBM可实现具有临床意义的切除，获得较良好的临床结局。

胆管癌是源于胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是起源于肝内二级以上胆管分支的肝内胆管癌。早期症状隐匿，有效的筛查手段匮乏，大多数病人就诊时已失去根治性手术机会。随着对胆管癌基因组的检测，开发出几种可靶向基因改变的药物。具有临床意义活性的分子靶点主要包括成纤维细胞生长因子受体(FGFR)、异柠檬酸脱氢酶(IDH)、RAS-RAF-MEK-ERK、ERBB、VEGF和NTRK等。针对其靶点的药物作为二线治疗显示出较好的反应率和生存数据，特异性高、毒性小。靶向治疗渐渐在胆管癌治疗中崭露头角。

目的 观察碳酸氢钠林格液在控制性低中心静脉压肝切除术病人中应用的临床效果。方法 2021年10月~2022年5月我院行肝切除术病人80例，根据术中输液种类不同，将病人随机分为乳酸林格液组(LR组)及碳酸氢钠林格液组(BR组)，每组40例。术中均采用控制性低中心静脉压。比较两组病人手术时间、肝门阻断时间、出血量、输液量、尿量、血管活性药的应用、术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数，比较两组病人麻醉诱导前(T-1)、肝切完成即刻(T-2)及手术结束时(T-3)的动脉血气及乳酸值。结果 BR组在T-2、T-3时的乳酸值显著低于LR组,pH值、HCO-3及碱剩余高于LR组，尿量多于LR组，术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数少于LR组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 碳酸氢钠林格液用于控制性低中心静脉压肝切除术病人，能有效维持机体的酸碱平衡稳定，降低乳酸值，减轻肝脏负担，增加尿量，缩短苏醒及拔管时间。

目的 探讨不同Uncut Roux-en-y吻合方式对胃癌病人的疗效及对其检验指标和预后的影响。方法 我院2018年3月~2021年2月收治的远端胃癌病人96例，均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术，根据吻合方式分为两组，其中研究组46例，采用改良U-RY吻合术治疗，对照组病人50例，采用U-RY吻合术治疗，比较两组病人的围术期指标（手术时间、术中出血量、首次通气时间、住院时间及术后第1天引流量）、手术前后肿瘤相关指标(CEA、CA19-9）、术后并发症及术后1年的预后情况。结果 除术后第1天引流量外，研究组的其余指标（手术时间、术中出血量、首次通气时间和住院时间）优于对照组（P<0.05）；术前两组的肿瘤相关指标（CA19-9、CEA）比较无明显差异（P>0.05），术后两组病人的肿瘤相关指标（CA19-9、CEA）均较术前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总并发症发生率比对照组低（8.7% vs 30.0%,P<0.05）；术后1年，两组病人的生存率和复发率比较无明显差异（97.8% vs 96.0%，4.3% vs 6.0%，P>0.05）。结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用改良U-RY吻合术可显著缩短病人的手术时间，加快病人的康复速度，且可降低其术后并发症发生率，最终不影响病人的预后。

目的 探讨断指再植术后血管危象(VC)的高危因素，并构建相应的风险预测模型。方法 2022年1月~2023年2月进行断指再植术的病人183例，根据是否发生VC分为VC组(22例)与无VC组(161例)。利用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选高危因素，并构建相应的风险预测模型。结果 单因素分析结果显示，吸烟史、离断程度、缺血时间、损伤原因、动脉修复和静脉修复等因素与血管危象的发生有关(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，吸烟史、离断程度、缺血时间是血管危象的高危因素(P＜0.05)。基于血管危象的高危因素建立断指再植术后发生血管危象的列线图模型，其ROC曲线下面积为0.963，灵敏度为91.7%，特异度为96.0%，具有较好的风险预测能力。结论 吸烟史、离断程度、缺血时间是断指再植术后血管危象的独立危险因素。构建的风险预测模型可以为临床医生提供术后风险评估和预测，有助于制定针对性的治疗方案，降低术后并发症的发生率。

目的探讨临床治疗决策对不同分子分型局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)长期生存的影响，促进临床医生制定针对LABC更加有效、个体化治疗方案的发展。方法 通过SEER数据库检索2010~2015年病理学确诊为LABC的病例。通过绘制Kaplan-Meier曲线估计乳腺癌特异性生存期(Breast cancer specific survival，BCSS)和总生存期(overall survival，OS)，在调整年龄、TNM分期、分级和治疗方式后，确定LABC的获益人群。结果 总体保乳病人的5年OS与BCSS分别为77.43%、84.34%,全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为68.03%、76.90%；Luminal A型LABC保乳病人的5年OS与BCSS分别为79.91%、87.23%,全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为71.78%、81.16%；Luminal B型LABC保乳病人的5年OS与BCSS分别为79.30%、83.14%，全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为70.37%、76.92%；三阴性LABC保乳病人的5年OS与BCSS分别为60.77%、68.13%，全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为47.13%、55.94%；HER2阳性LABC保乳病人的5年OS与BCSS分别为75.42%、82.05%,全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为67.05%、75.01%；三阳性LABC保乳病人的5年OS与BCSS分别为86.12%、91.63%，全乳切除病人的5年OS与BCSS分别为74.54%、82.56%。对于高分化、N0期、三阳性LABC化疗病人5年OS、BCSS分别为88.24%、76.91%，不化疗病人5年OS、BCSS分别为88.24%、90.91%(BCSS:P=0.812;OS:P=0.311)。结论LABC行保乳手术病人OS、BCSS均显著优于全乳切除，当对不同分子分型和分期LABC进行OS、BCSS比较时，保乳手术仍优于全乳切除。对于高分化、N0、三阳性LABC可以考虑豁免化疗。