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1. 主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗
魏菘 王珉 徐高鑫 杨维军 黄福华 曹红勇 马永
临床外科杂志    2023, 31 (5): 444-446.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.012
摘要574)      PDF (812KB)(499)       收藏
目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月~2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例,7例以基础支持和药物治疗为主,1例采用内镜下止血治疗,2例采用外科手术;未治愈病人中,3例为基础支持和药物治疗,外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估,采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。
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2. 骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复策略专家共识(2024版)
中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会 中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组 中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组 上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会
临床外科杂志    2024, 32 (4): 442-448.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.04.031
摘要521)      PDF (764KB)(746)    PDF(mobile) (763KB)(62)    收藏
骨质疏松性椎体压缩骨折是常见的骨质疏松性骨折类型,轻微外力或无明显外伤即可发生,表现为疼痛、畸形、功能受限,严重影响病人生活质量。椎体压缩骨折复位后产生骨缺损,常需植骨填充修复。手术治疗主要包括经皮椎体强化术与开放性手术。骨水泥强化、合理骨植入及抗拔出内固定是骨修复治疗重要组成。不同类型骨水泥材料和新型椎体强化技术为伤椎骨修复提供更多选择。本共识纳入骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学特征,参照文献检索结果及专家调研意见,对常用椎体骨修复材料、椎体骨修复策略以及椎体骨修复术后注意事项等临床中常见争议问题进行阐述,期望可以提升治疗效果,改善病人预后,并推动骨质疏松性椎体压缩骨折骨修复临床规范化治疗。
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3. 腹直肌分离诊治进展
刘国忠 林佑团 翁山耕
临床外科杂志    2024, 32 (9): 990-993.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.09.026
摘要499)      PDF (779KB)(118)    PDF(mobile) (779KB)(0)    收藏
腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是腹白线两侧腹直肌肌腹相互分离的现象,可引起一系列生理功能障碍,常见于孕产期女性与肥胖人群等,目前RAD已经逐渐引起相关外科医师的重视。国内外关于RAD的研究较少,关于诊断及治疗尚无统一的标准。本文将结合国内外文献,就腹直肌分离的诊断及治疗方法的研究进展进行总结。
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4. 单孔胸腔镜肺癌术后引流管口留置方式的改进及效果评价
韩乐洋 赵龙 丁振洋
临床外科杂志    2023, 31 (2): 172-175.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.022
摘要458)      PDF (905KB)(549)    PDF(mobile) (905KB)(27)    收藏
目的 探讨单孔胸腔镜肺癌术后引流管口改进留置方式的可行性及引流效果。方法 2021年1~12月中国科学院大学宁波华美医院收治的行单孔胸腔镜肺癌根治术病人80例,根据引流管留置方法的不同分为观察组(双管引流)和对照组,比较两组病人术后引流管留置时间、术后住院时间、术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口感染、术后疼痛评分、引流口愈合情况。结果 观察组术后发生切口渗液、切口愈合不良、切口感染、引流管留置时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口二次缝合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单孔胸腔镜术后引流管跨肋中间留置是有利于降低病人术后切口感染、切口渗液的发生率,缩短引流管留置时间,提高拔管安全性,缩短住院时间。
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5. 单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查并一期缝合中的应用
李劲 徐盟 王兵 田锐
临床外科杂志    2023, 31 (4): 364-367.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.018
摘要432)      PDF (865KB)(215)       收藏
目的   对比腹腔镜胆总管探查后,经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。  方法   2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组(40例)及T管引流组(58例)。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。  结果   胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于(少于)T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。   结论   经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好,术后恢复快,不长期带管。
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6. 胃切除术后Petersen疝九例
刘光帅 李忠民 裴论清 舒振波
临床外科杂志    2023, 31 (4): 357-359.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.016
摘要431)      PDF (812KB)(383)       收藏
目的   总结胃术后腹内疝(Petersen疝)的病因、临床特征、治疗及预防方法,提高对Petersen疝的认识。  方法   2018年1月~2021年12月我院接受治疗的胃切除术后Petersen疝病人9例,因原发病行开腹毕Ⅱ式吻合者7例,Roux-en-Y吻合者2例,发病持续时间中位数为2天,血常规中性粒细胞百分比均有不同程度的增高,并发急性胰腺炎2例,术前腹部CT检查显示吻合口壁增厚、近端小肠梗阻征象4例,小肠扭转征象2例,未见特殊征象仅有小肠梗阻3例,术前均未明确诊断为Petersen疝,所有病人均接受了外科手术治疗,术中见输出段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙5例,输出段未发生扭转疝入Petersen间隙3例,输入段小肠发生扭转并疝入Petersen间隙1例,其中,有4例病人因小肠坏死行肠切除、肠吻合术。  结果   术后1例出现胸腹腔积液,经治疗后均痊愈出院。  结论   Petersen疝为胃切除术后较为罕见的并发症,术前腹部CT检查有助于对病人病情危重程度进行判断,可作为首选的检查方法,少数病人合并有急性胰腺炎,应注意术前及术后淀粉酶的变化,一旦确诊应进快行手术治疗。
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7. 直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究
李晓和 杨胜富 粟业能 徐绍强 冯广革
临床外科杂志    2023, 31 (6): 528-532.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.06.008
摘要416)      PDF (1065KB)(203)       收藏
目的 分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法 2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果 造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。
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8. 良性前列腺增生的外科治疗前沿及进展
薛波新
临床外科杂志    2024, 32 (2): 118-121.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.02.002
摘要414)      PDF (423KB)(227)    PDF(mobile) (423KB)(18)    收藏
前列腺增生;下尿路刺激症状;微创治疗;前列腺电切术;前列腺剜除术;前列腺汽化术;前列腺热蒸汽消融术;临时置入式镍钛装置
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9. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术不同Uncut Roux-en-y吻合方式对病人的疗效及对肿瘤标志物和预后的影响
刘炯 汪向飞 江斌
临床外科杂志    2023, 31 (2): 177-180.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.024
摘要389)      PDF (880KB)(265)    PDF(mobile) (880KB)(15)    收藏
目的 探讨不同Uncut Roux-en-y吻合方式对胃癌病人的疗效及对其检验指标和预后的影响。方法 我院2018年3月~2021年2月收治的远端胃癌病人96例,均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,根据吻合方式分为两组,其中研究组46例,采用改良U-RY吻合术治疗,对照组病人50例,采用U-RY吻合术治疗,比较两组病人的围术期指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间、住院时间及术后第1天引流量)、手术前后肿瘤相关指标(CEA、CA19-9)、术后并发症及术后1年的预后情况。结果 除术后第1天引流量外,研究组的其余指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间和住院时间)优于对照组(P<0.05);术前两组的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)比较无明显差异(P>0.05),术后两组病人的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总并发症发生率比对照组低(8.7% vs 30.0%,P<0.05);术后1年,两组病人的生存率和复发率比较无明显差异(97.8% vs 96.0%,4.3% vs 6.0%,P>0.05)。结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用改良U-RY吻合术可显著缩短病人的手术时间,加快病人的康复速度,且可降低其术后并发症发生率,最终不影响病人的预后。
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10. 单细胞转录组测序在肿瘤浸润免疫细胞中的研究进展
杜启联 宋恩峰 胡钦勇
临床外科杂志    2024, 32 (3): 332-334.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.03.031
摘要374)      PDF (716KB)(191)    PDF(mobile) (715KB)(8)    收藏
免疫细胞与肿瘤进展及治疗密切相关。单细胞转录组测序 (single-cell RNA sequencing,scRNA-seq) 已广泛应用于解析肿瘤浸润免疫细胞的生物学行为、机制及其与机体的关系。scRNA-seq能全面剖析肿瘤浸润免疫细胞并促进临床个体化精准治疗。
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11. 胃癌免疫治疗的临床研究进展
黄涛 汪安新 付广
临床外科杂志    2024, 32 (1): 99-102.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.01.027
摘要365)      PDF (655KB)(371)       收藏
晚期胃癌治疗选择有限,易发生化疗耐药。目前,包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法、肿瘤疫苗、非特异免疫增强剂及细胞因子疗法在内的免疫疗法对胃癌显示出了良好的疗效。载体药物及3D打印技术也在临床前实验中取得了疗效。临床试验采用免疫肿瘤学单一疗法或联合免疫化学疗法来提高胃癌病人的总体生存时间和客观反应率。根据初步证据,我们相信免疫治疗可以积极影响自然病史,改善胃癌病人的预后。
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12. 成人重度肾积水肾穿刺造瘘术肾盂引流液蛋白水平与肾功能关系
丁大帅 廖敏 王锋 毛振 郭天旺 宋勇波
临床外科杂志    2023, 31 (2): 122-126.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.007
摘要356)      PDF (860KB)(50)    PDF(mobile) (860KB)(23)    收藏
目的 探讨成人重度肾积水经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)留取肾盂引流液中微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)的改变及其临床意义。方法 2020年9月~2022年3月,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)≤10ml/min的成人单侧重度肾积水病人33例,均行PCN治疗,收集治疗前后的临床资料,包括术前及术后1个月患肾GFR、PCN术中及术后1个月引流液中生化指标,以及术后1个月患肾GFR恢复情况。将33例病人分为肾功能改善组(18例)和肾功能未改善组(15例),分析两组病人引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量在术中、术后的差异,以及与患肾GFR的相关性。结果 PCN后1个月,肾功能改善组mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量较术中降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后GFR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术中α1-MG、β2-MG含量及术前、术后GFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCN留取的肾盂引流液中α1-MG、β2-MG、mAlb、IgG、TRF与GFR存在负相关,r值分别为-0.86、-0.83、-0.75、-0.79、-0.72。结论 重度肾积水导致受损的肾脏通过PCN引流后,肾功能得到不同程度的恢复。PCN能改善成人重度肾积水肾小球滤过功能,恢复肾小管的重吸收功能。肾盂引流液中mAlb、TRF、IgG、α1-MG、β2-MG含量与ECT测得的GFR有很好的相关性,其中α1-MG、β2-MG可作为评估肾小管功能恢复的敏感指标。通过测定PCN肾盂引流液测定蛋白含量,评估肾功能改善情况,减少非必要的影像学检查,节约医疗费用。
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13. 男性勃起功能障碍的诊疗进展
李健瑛 李铮 赵福军
临床外科杂志    2023, 31 (2): 117-121.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.006
摘要356)      PDF (1010KB)(1148)    PDF(mobile) (1010KB)(45)    收藏
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14. 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗良性前列腺增生的疗效观察
顾杰 李杜渐 李权 朱彦松
临床外科杂志    2023, 31 (2): 138-141.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.012
摘要354)      PDF (658KB)(725)    PDF(mobile) (658KB)(21)    收藏
目的 评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028,Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法 2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活质量评分(Quality of Life,QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值,同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果 平均手术时间19.8分钟,术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿,所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14%),尿急6例(12%),排尿疼痛4例(8%)。5例(10%)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和 (52.7±22.5)ml,与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的延长,上述指标保持稳定。结论 新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切,早期并发症少。
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15. 开放腹股沟疝无张力修补术后补片感染B超和CT联合诊断的应用价值
崔航 支洲航 韩万林 刘波 张艳 李小军
临床外科杂志    2023, 31 (3): 267-270.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.03.021
摘要335)      PDF (851KB)(166)       收藏
目的 探讨开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染B超和CT联合诊断的应用价值。方法 开放式腹股沟疝无张力修补术后确诊补片感染病人83例,术前均行B超和腹部CT检查,且以术中证实为确诊标准,比较B超、CT及其联合检查对开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊断价值。结果 83例病人中,B超诊断补片感染符合率75.90%(63/83);CT诊断补片感染符合率为86.74%(72/83),B超联合CT诊断诊断补片感染符合率为87.95%(73/83)。B超、CT、B超联合CT预判补片感染深度与手术中证实结果相比的准确度、灵敏度、特异度、Kappa值分别为88.76%、75.73%、90.58%、0.695;91.16%、80.96%、93.06%、0.774; 91.97%、83.52%、93.64%、0.795。联合检查对诊断开放式腹股沟疝无张力修补术术后补片感染的应用价值优于单独超声检查和单独CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超联合CT诊断开放式腹股沟疝无张力修补术后补片感染的应用价值优于单独超声检查和单独CT检查。
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16. 新冠病毒感染对外科择期手术的影响
夏锋 陈孝平
临床外科杂志    2023, 31 (2): 190-194.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.027
摘要331)      PDF (678KB)(184)    PDF(mobile) (678KB)(9)    收藏
国外的研究表明,针对新冠病毒感染病人施行外科择期手术可能导致术后死亡率和并发症率的显著上升。我国目前新冠感染比例较高,面对新冠病毒感染过的病例,如何施行择期手术目前尚存在较多的困惑。基于以上情况,我们综述分析了国外在这一领域的最新研究进展,结合英国和美国的相关学术组织发表的指南和声明,总结了针对新冠病毒感染病人如何进行术前评估和手术时机如何选择的相关经验,旨在避免和预防我国在新冠疫情下外科手术高并发症率的发生。
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17. 输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石对病人肾功能及炎性因子水平的影响
殷金成 刘洪新 顾燕青 唐新宇 郭宗保
临床外科杂志    2023, 31 (2): 133-136.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.010
摘要329)      PDF (713KB)(157)    PDF(mobile) (713KB)(16)    收藏
目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石对病人肾功能及炎性因子水平的影响。方法 2020年6月~2022年1月我院收治的肾结石病人68例,采用数字奇偶法分为微通道经皮肾镜组和输尿管软镜组,每组各34例。对比两组病人手术时间、术中失血量、术后住院时间、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及24小时尿蛋白(24 hUpro)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)]水平及术后并发症发生情况。结果 两组病人手术时间[(58.75±10.23)分钟 vs(53.82±11.65)分钟]对比,差异无统计学意义(P>0.05);输尿管软镜组和经皮肾镜组术中失血量分别为(5.07±1.32)ml ,(12.84±2.18)ml,术后住院时间分别为为(2.94±0.87)天,(5.21±1.03)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 天输尿管软镜组和经皮肾镜组BUN分别为(3.16±1.65)mmol/L和(4.82±1.83)mmol/L,sCr分别为(60.48±12.74)μmol/L和(72.85±15.36)μmol/L,24h Upro分别为(0.12±0.02)g和(0.18±0.05)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3天输尿管软镜组和经皮肾镜组CRP分别为(21.65±4.63)mg/L 和(32.86±4.87)mg/L,IL-6分别为(25.45±5.86)ng/L和(32.21±7.21)ng/L,PCT分别为(2.15±0.94)μg/L和(3.68±1.32)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。输尿管软镜组和经皮肾镜组术后并发症总发生率分别为5.88%和14.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 输尿管软镜碎石术治疗直径2~3cm肾结石病人可减少术中失血量,缩短住院时间,改善肾功能,降低炎性因子水平。
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18. 低氧脂滴诱导相关蛋白在肝细胞癌中的表达情况及临床意义
刘金玮 巴林超 张劲夫 范正军
临床外科杂志    2023, 31 (5): 447-452.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.013
摘要320)      PDF (1961KB)(152)       收藏
目的 研究HILPDA基因在肝细胞癌(HCC)中的表达情况,探讨低氧脂滴诱导相关蛋白(HILPDA)潜在的临床应用价值。方法 从TCGA数据库中下载HCC的mRNA测序数据和病人的临床数据,分析肝癌及癌旁组织中HILPDA表达的差异,应用单因素分析、多因素Cox回归分析HILPDA的表达水平与病人预后的关系。应用基因集富集分析(GESA)方法探讨HILPDA的可能作用机制。应用TIMER数据库分析HILPDA基因表达与免疫细胞浸润分度的关系。结果 HILPDA基因在HCC组织中表达水平高于癌旁组织,HILPDA表达水平与肿瘤直径(P<0.001)、淋巴结是否转移(P<0.01)、病理学分级(P<0.05)和血清AFP水平(P<0.01)相关。单因素分析、多因素Cox回归方法分析表明,HILPDA表达水平是HCC病人独立预后因素,高表达的病人预后较差。应用TIMER数据库,HILPDA表达水平与Th1细胞和Macrophage细胞免疫浸润相关(P<0.001)。结论 HILPDA可能是HCC预后因子和潜在的分子治疗靶点。
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19. 胆管癌靶向治疗进展
樊非睦 董汉华
临床外科杂志    2023, 31 (4): 394-397.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.026
摘要317)      PDF (769KB)(341)       收藏
胆管癌是源于胆管上皮的恶性肿瘤,其发病率逐年增加,特别是起源于肝内二级以上胆管分支的肝内胆管癌。早期症状隐匿,有效的筛查手段匮乏,大多数病人就诊时已失去根治性手术机会。随着对胆管癌基因组的检测,开发出几种可靶向基因改变的药物。具有临床意义活性的分子靶点主要包括成纤维细胞生长因子受体(FGFR)、异柠檬酸脱氢酶(IDH)、RAS-RAF-MEK-ERK、ERBB、VEGF和NTRK等。针对其靶点的药物作为二线治疗显示出较好的反应率和生存数据,特异性高、毒性小。靶向治疗渐渐在胆管癌治疗中崭露头角。
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20. 阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗治疗晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果
李斌 杨冬 周常青
临床外科杂志    2023, 31 (3): 256-260.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.03.018
摘要316)      PDF (854KB)(118)       收藏
目的 探讨阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗在晚期胃癌腹膜转移转化治疗的效果。方法 2017年7月~2021年4月收治的晚期胃癌腹膜转移病人80例,根据治疗方法分为两组,对照组39例,行腹腔热灌注及静脉化疗,研究组41例,行阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗,两组病人均治疗2个周期后评价效果,随访1年。比较两组近期疗效、肿瘤标志物、药物安全性,比较两组手术切除情况、肿瘤退缩情况及随访期间生存情况。结果 研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗后的CEA、CA199水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力、贫血、手足综合征、蛋白尿发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组R0切除率高于对照组,肿瘤退缩分级(TRG)优于对照组,1年总存活率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿帕替尼联合腹腔热灌注及静脉化疗用于晚期胃癌腹膜转移转化治疗疗效显著,提高R0切除率,改善TRG,延长病人近期生存率且安全性良好。
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21. 肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响
张洁 郑智 潘友民
临床外科杂志    2023, 31 (4): 344-347.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.013
摘要313)      PDF (756KB)(194)       收藏
目的   分析肥胖对急性A型主动脉夹层术后并发症的影响。  方法  2021年9月~2022年2月行手术治疗的A型主动脉夹层病人133例,依据体重指数(BMI)分为两组,肥胖组(BMI≥28kg/m2)55例,非肥胖组(BMI<28kg/m2)78例。比较两组病人术后低氧血症、呼吸机辅助时间、肺部感染、神经系统并发症、急性肾损伤、伤口愈合不良、输血量、院内死亡率、住院时间等的差异。  结果   肥胖组术后低氧血症、拔管时间≥96小时、伤口愈合不良、心外重症监护病房(CSICU)住院时间≥7天、总住院时间≥20天比例高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后急性肾损伤、肺部感染、神经系统并发症、院内死亡率比较无明显差异(P>0.05)。BMI≥28kg/m2、拔管时间≥96小时、肺部感染是A型主动脉夹层术后CSICU住院时间≥7天的主要独立危险因素。其中,BMI≥28kg/m2病人术后CSICU住院时间≥7天是非肥胖病人的2.45倍。  结论  肥胖增加A型主动脉夹层术后并发症的发生,且是CSICU住院时间≥7天的独立危险因素,但院内死亡率无明显差异。
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22. 单孔机器人技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用
黄光彬 李庚 高贺云 郭云凯 余山桢 胡涛 杜国伟 向梦 宋学敏 杨琨 张文
临床外科杂志    2023, 31 (5): 419-422.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.006
摘要313)      PDF (832KB)(130)       收藏
目的 探讨达芬奇Xi系统辅助单孔腹腔镜技术在婴幼儿泌尿系手术中的应用价值。方法 2020年8月~2022年10月本中心单孔机器人术后随访超过半年的婴幼儿18例;肾盂成形术11例(1例双侧肾盂成形术);输尿管输尿管吻合术3例;Lich-Gregoir术1例;发育不良肾切除术2例;前列腺囊切除术1例;18例中合并有内环口未闭者9例(双侧内环口未闭3例),总结技术操作体会及随访治疗效果。结果 18例患儿均通过脐部单一切口顺利完成手术,无中转开腹;术后住院(7.9±3.8)天,随访(16.3±8.6)个月;术后出现吻合口漏尿1例,引流9天后自愈拔管;术后2周出现尿路感染1例,口服抗生素治愈后未复发;无中远期并发症;手术切口愈合良好,无感染、瘢痕增生及切口疝等并发症,患儿家属对术后外观均满意。结论 通过达芬奇Xi系统辅助单孔机器人技术进行婴幼儿泌尿系手术可行,虽具有一定的技术难度,但能获得更好的微创及美容效果。
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23. 晚期胰腺癌免疫治疗与靶向治疗研究进展   
郭欣怡 俞亚红
临床外科杂志    2023, 31 (11): 1107-1110.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.11.030
摘要313)      PDF (707KB)(460)    PDF(mobile) (707KB)(29)    收藏
胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是恶性程度极高的消化系统肿瘤,预后差。缺乏有效的早期检查手段,大多数病人确诊时已处于局部进展期或发生了远处转移。对于此类病人,目前的治疗策略是以化疗为主,放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、姑息性手术等为辅的综合治疗模式。随着靶向治疗与免疫治疗的发展,胰腺癌的治疗也迎来新的希望。本文对晚期胰腺癌免疫治疗与靶向治疗的研究进展作一综述。 
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24. 胫骨平台三柱骨折病人应用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术治疗对其膝关节活动度的影响
肖犇 李学军
临床外科杂志    2023, 31 (7): 666-669.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.07.017
摘要307)      PDF (805KB)(244)       收藏
目的   分析应用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术对胫骨平台三柱骨折病人膝关节活动度的影响。 方法   2017年11月~2020年12月我院收治胫骨平台三柱骨折病人88例,根据治疗方法将其分为对照组和研究组。对照组44例采用外侧入路双钢板固定术,研究组44例实施倒L入路联合外侧入路双钢板固定术。比较两组手术疗效和术后恢复情况;比较两组术前、术后膝关节功能评分和生活质量评分。 结果   研究组手术时间为(90.12±11.30)分钟,术中出血量(463.20±70.10)ml,住院时间(3.08±1.12)天,膝关节锻炼时间(3.08±1.12)天,骨折完全愈合时间(14.58±2.64)周,可完全负重时间(16.27±3.65)周,均短于对照组[(98.42±12.18)分钟、(502.41±77.10)ml、(20.36±3.12)天、(5.54±1.69)天、(16.06±3.27)周、(18.67±4.21)周],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组美国特种外科医院(HSS)各项评分(87.06±10.06)分、健康调查简表(SF36)各项评分(82.69±10.30)分、愈合优良率(93.18%)、膝关节活动度[伸膝(9.54±2.36)、屈曲(135.28±28.48)均高于对照组[(80.26±9.20)分、(74.12±9.20)分、(77.27%)、(8.06±2.06)、(121.64±22.61)],差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论   胫骨平台三柱骨折病人采用倒L入路联合外侧入路双钢板固定术进行治疗可提高膝关节活动度,促进骨折愈合,改善生活质量。

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25. 富血小板纤维蛋白治疗慢性创面的临床应用研究
施景源 崔祯杰 赵鸿
临床外科杂志    2023, 31 (4): 387-390.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.024
摘要306)      PDF (754KB)(193)       收藏
目的   观察富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治疗慢性创面的临床效果,为PRF治疗慢性创面的应用提供依据。  方法   2014年1月~2022年1月我院接受治疗的慢性创面病人86例,将其随机分配至常规治疗组和PRF治疗组,每组各43例。观察两组治疗前后感染控制情况、创面面积变化、视觉模拟评分、压疮愈合评分、生活质量评分情况及治疗费用与时间,对比PRF治疗效果。  结果   治疗前观察组与对照组肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、白细胞介素(IL)-2和IL-8水平、肉芽组织评分、创面面积、视觉模拟评分、压疮愈合评分、负面情绪评分、生活质量评分比较差异无统计意义(P>0.05);两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。两组治疗费用及时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。   结论   将PRF应用于慢性创面治疗,可减轻病人体内炎性因子水平,控制感染程度,减小创面面积,缓解疼痛程度,提高生活质量,同时可有效减少治疗费用和创面愈合时间。
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26. 前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍的影响
时雪亮 黄勤杰 陈慰慈 施超
临床外科杂志    2023, 31 (5): 432-435.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.009
摘要299)      PDF (762KB)(40)       收藏
目的 探究前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)的影响。方法 2016年1月~ 2019年5月我院收治的Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人220例,根据治疗方案分为两组,根治组135例,接受改良根治术治疗,保乳组85例,接受前哨淋巴结活检联合保乳术治疗。比较两组手术指标、乳房美学效果、PTSD程度、血清肿瘤标志物水平、术后并发症、3年总生存率及复发率。结果 保乳组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均少于根治组,术后乳房美容效果评级优于根治组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和糖类抗原153(cancer associated antigen 153,CA153)水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,保乳组和根治组PTSD筛查量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分分别为(33.67±7.89)分、(46.82±6.15)分,两组PCL-C评分均高于术前,保乳组低于根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。根治组术后并发症发生率高于保乳组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。保乳组和根治组术后3年生存率分别为98.78%、100.00%,复发率分别为6.10%、3.10%,两组术后3年生存率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 前哨淋巴结活检联合保乳术应用于Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌病人治疗中,更有助于缩短手术时间、住院时间,改善术后乳房美学效果,降低术后并发症发生率及PTSD,且术后短期肿瘤标志物水平及远期生存率、复发率与改良根治术相当。
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27. 儿童胆总管结石并扩张的内镜诊治进展
李文海 汪昕 杨虎 郭宏溪 杨俊 卞红强
临床外科杂志    2023, 31 (5): 490-493.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.023
摘要292)      PDF (469KB)(392)       收藏
胆总管结石(common bile duct stones CBDS)成人多见,儿童相对少见。随着生活方式变化及诊断技术提高,儿童发病率有所上升。胆总管结石往往并胆总管扩张,成人治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography  ERCP)。儿童胆总管结石并扩张达到一定程度,为避免扩张胆管反复炎症、甚至癌变,多认为需根治手术。随着儿童ERCP的开展,部分儿童胆总管结石并扩张经ERCP治疗,扩张得到一定缓解。我们对儿童胆总管结石合并胆总管扩张的诊治方式进行综述。
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28. 女性压力性尿失禁的研究进展及展望
程朗晴 袁晓奕
临床外科杂志    2024, 32 (2): 135-139.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.02.006
摘要291)      PDF (1101KB)(339)    PDF(mobile) (1101KB)(61)    收藏
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29. 监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义
王新昇 吴世乐 贺贝贝 彭喆 陈宝章
临床外科杂志    2023, 31 (5): 428-431.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.008
摘要289)      PDF (335KB)(43)       收藏
目的 分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法 2018年1月~2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1~4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果 112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1~4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论 甲状腺术后监测血钙、血PTH、引流液PTH可有效地评估原位保留甲状旁腺功能恢复情况,而中央区引流液PTH可直接反映原位保留甲状旁腺的活性,术后引流液维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。
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30. 动/静脉压迫导致三叉神经痛的临床特征与手术疗效比较:单中心335例随访分析
徐钰 马轶璇 赵恺 王俊文 舒凯
临床外科杂志    2023, 31 (5): 423-427.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.007
摘要286)      PDF (1059KB)(250)       收藏
目的 总结动/静脉压迫所致三叉神经痛的临床特点和手术疗效。方法 2010年1月~2016年12月我科住院行微血管减压(MVD)手术治疗的三叉神经痛病人335例,按术中观察的动/静脉压迫类型分类进行回顾性分析。结果 与动脉压迫比较,静脉压迫导致的三叉神经痛病人V3分支受累较多,而V1较少,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉压迫最常见的血管是小脑上动脉(87.8%),静脉压迫最常见的是桥横静脉(80.6%)。动脉压迫最常见的压迫部位是三叉神经根出脑干区(REZ,78.6%),静脉压迫最常见的部位是脑池段(74.2%)。静脉压迫病人神经受压程度明显低于动脉压迫(P<0.05)。与动脉压迫相比,静脉型三叉神经痛病人近期疗效较差,差异有统计学意义(P<0.05),但远期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 动/静脉压迫导致的三叉神经痛在临床特征上有差异。3D-TOF-MRA是识别静脉压迫的首选方法。MVD术对静脉压迫所导致的三叉神经痛依然是有效和安全的。静脉压迫导致的三叉神经痛部分病人术后疼痛缓解较动脉型时间更长,需要相对更长的随访期限进行评估(至少1年)。
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31. 中低位直肠胃肠间质瘤伊马替尼术前治疗的疗效分析
曾祥宇 王涛 蒋祈 杜雨强 杨文昶 沈乾 吕剑波 刘炜圳 陶凯雄 王国斌 张鹏
临床外科杂志    2023, 31 (3): 252-255.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.03.017
摘要283)      PDF (503KB)(296)       收藏
目的 探讨伊马替尼术前治疗联合外科手术治疗中低位直肠胃肠间质瘤(GIST)的疗效。方法 2005年1月~2021年12月本院收治经术前伊马替尼治疗的原发性中低位直肠 GIST病人18例,统计其性别、年龄和首发症状;对术前治疗前后肿瘤直径、肿瘤下缘距齿状线距离,术前治疗疗效、是否完整切除、是否保肛、术后并发症以及短期和长期预后进行分析。结果 6例病人首发症状为便血,4例为腹泻便秘,3例为肛门胀痛,3例为体检发现,2例为下腹部疼痛。术前伊马替尼治疗前、后肿瘤最大径分别为(7.5±2.9)cm和(4.6±2.0)cm,差异有统计学意义(P=0.001);肿瘤下缘距齿状线距离术前治疗前、后分别为(3.2±1.5)cm和(4.3±1.5)cm,差异有统计学意义(P=0.03)。全组病人术前治疗后均达部分缓解,获最大疗效中位时间为6个月(3~10个月)。18例病人均达R0切除,保肛率为83.3%。全组病人无围手术期死亡,术后住院时间为(9.0±2.5)天。术后3例发生并发症,经保守治疗后均好转。18例病人术后均继续行伊马替尼治疗,1年、3年无复发生存率分别为100.0%和87.8%。结论 中低位直肠GIST病人行伊马替尼术前治疗耐受良好,利于肿瘤降期,增加完整切除率。
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32. 前列腺偶发癌9例临床分析
姚璇 刘波 王黎 李昊 李平飞 黄力 陈从波 姚启盛
临床外科杂志    2023, 31 (4): 380-382.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.022
摘要279)      PDF (741KB)(172)       收藏
目的   总结前列腺偶发癌的临床及病理特点。  方法   回顾性分析 2018年1月~2021年12月收治的9例前列腺偶发癌病人的临床资料。所有病人均接受手术治疗,术后病理检查证实为前列腺腺癌。总结病人的临床、病理特征。  结果   所有病人均接受手术,术后均痊愈出院。6例在膀胱切除标本中检出前列腺腺癌;3例前列腺增生术后病理检测到前列腺腺癌。9例病人中,7例病人Gleason评分为6分,2例为7分。随访有1例病人术后PSA持续升高,行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。  结论   前列腺偶发癌预后与其自身关系有限,前列腺偶发癌通常无需手术,但需要主动监测,定期完善PSA和前列腺MRI检查,必要时手术。
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33. 2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要
曹发奇 刘梦非 周武 米博斌 余臣焱 欧阳理直 夏天 刘国辉
临床外科杂志    2024, 32 (1): 52-54.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2024.01.014
摘要279)      PDF (1026KB)(388)       收藏
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34. 肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发结节性红斑的诊疗进展
郑碧连 李昕倩 孙圣荣 陈创
临床外科杂志    2023, 31 (2): 195-197.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.02.028
摘要278)      PDF (649KB)(349)    PDF(mobile) (649KB)(12)    收藏
肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)是一种病因和发病机制尚未阐明的乳腺良性疾病,好发于有生育哺乳史的育龄期女性,多表现为一侧乳房的疼痛性肿块。而结节性红斑的典型表现为双下肢红色触痛的皮下结节,它可作为GLM乳腺外症状出现于病人的病程中,这种伴发现象较为罕见。GLM伴发结节性红斑病人可能具有某些特殊的临床特征。本文对GLM伴发结节性红斑的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等进行综述。 
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35. 机器人辅助腹腔镜儿童食管裂孔疝手术单中心经验
刘海金 黄海金 俞柯阳 彭威 陈枫 曾林山 曾勇
临床外科杂志    2023, 31 (5): 415-418.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.005
摘要275)      PDF (758KB)(339)       收藏
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36. CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效观察
鲁顺立 吕豹 张宁
临床外科杂志    2023, 31 (4): 317-320.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.04.006
摘要273)      PDF (874KB)(242)       收藏
目的 观察CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。 方法 2020年1月~2022年1月接受治疗的不稳定性骨盆骨折病人80例,按照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予骶髂关节前方钢板治疗,观察组在对照组的基础上给予CT三维重建技术。比较两组术中及术后相关指标,疼痛程度,骨折复位情况(Matta),骨折功能康复情况及并发症发生情况。 结果  两组出血量、骨折愈合时间、术前VAS评分比较无明显差异(P>0.05),观察组和对照组术后下床时间分别为(4.52±0.57)周和(5.14±0.63)周,负重时间分别为(9.75±1.12)周和(11.53±1.26)周、住院时间分别为(10.35±1.26)天和(12.78±1.31)天、手术时间分别为(65.78±6.62)分钟和(85.49±8.67)分钟,术后1周VAS评分分别为(4.72±0.64)分和(5.11±0.78)分,2周分别为(4.01±0.57)分和(4.65±0.64)分,4周分别为(2.31±0.27)分和(3.45±0.36)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨折复位优良率(97.50%)、骨折功能恢复优良率(95.00%)明显高于对照组(80.00%、75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨坏死等并发症发生率(7.50%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论  CT三维重建技术应用于骶髂关节前方钢板治疗不稳定性骨盆骨折可有效缩短手术时间,减轻病人疼痛,促进术后恢复。
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37. 单孔腹腔镜研究进展及其在小儿外科中的应用
张玉茹 陈江龙 林珊 何少华 徐迪
临床外科杂志    2023, 31 (5): 411-414.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.004
摘要271)      PDF (1020KB)(342)       收藏
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38. 改良微创手术入路与钻孔引流手术治疗自发性幕上脑出血的疗效比较
魏航宇 蔡强 李知阳 宋平 周龙 雷盼 高论 程利 华秋伟
临床外科杂志    2023, 31 (3): 228-232.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.03.009
摘要270)      PDF (2130KB)(221)       收藏
目的 探讨改良微创手术入路(钻孔引流+神经内镜)在自发性幕上脑出血治疗中的临床应用及疗效。方法 2019~2022年我院收治的自发性幕上脑出血病人99例,根据手术方式分为改良微创组(57例),钻孔引流组(42例)。分析两组病人基本资料、术前血肿量、血肿清除率、置管时间、术后水肿带直径、术后再出血发生率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分、术后1个月改良Rankin评分等。结果 两组病人性别、年龄、入院血压、术前格拉斯哥昏迷量表评分及术前血肿量等无明显差异。改良微创组术后血肿清除率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分高于钻孔组。术后引流管置管时间及术后1周水肿带直径小于钻孔组。结论 改良微创手术入路结合了钻孔引流快速减压及神经内镜直视下血肿清除及止血等优点,与单一的钻孔引流手术比较,有一定的优势。
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39. 膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1及睾丸蛋白聚糖表达及其诊断价值
梁博 何跃 刘泓键 奉友刚 何俊
临床外科杂志    2023, 31 (5): 440-443.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.011
摘要269)      PDF (914KB)(119)       收藏
目的 分析膀胱癌组织中miR-144、肺癌转移相关转录本1(MALA T1)及睾丸蛋白聚糖(SPOCK1)表达及其诊断价值。方法 2018年1月~2021年1月本院收治的膀胱尿路上皮癌病人96例,膀胱电切或膀胱根治性切除留取膀胱癌病人新鲜肿瘤组织(肿瘤组)及距离肿瘤边缘>2cm癌旁正常组织(癌旁组)标本,各5mg。使用聚合酶链式反应(PCR)检测不同组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1相对表达量,分析miR-144、MALAT1及SPOCK1在不同膀胱癌病理特征中表达情况,绘制ROC曲线,检验miR-144、MALAT1、SPOCK1对膀胱癌的诊断价值。96例病人均在本院进行外科手术+术后辅助化疗,通过电话和门诊随访等方式对病人进行随访,随访截止至2022年1月30日,比较不同预后者miR-144、MALAT1及SPOCK1的表达。结果 肿瘤组中MALAT1及SPOCK1相对表达量高于癌旁组,而miR-144相对表达量则低于癌旁组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移者miR-144表达低于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移者MALAT1、SPOCK表达高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化与无淋巴结转移者,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-144、MALAT1及SPOCK1对膀胱癌诊断AUC值分别为0.643、0.557,SPOCK1诊断AUC值为0.717(95%Cl:0.688~0.845),以SPOCK1诊断AUC值最高(P<0.05)。96例病人预后良好85例,预后不良11例。预后不良组miR-144低于预后良好组,MALAT1及SPOCK1高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱癌组织中miR-144、MALAT1及SPOCK1表达异常,与病人病理特征存在一定联系,或可作为膀胱癌潜在诊断标志物。
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40. 全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型
顾杰 李杜渐 李权 李尧
临床外科杂志    2023, 31 (5): 470-474.   DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2023.05.018
摘要269)      PDF (915KB)(371)       收藏
目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation,SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值,并建立术前列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年8月~2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症,分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定相关临床指标的临界值,并计算曲线下面积(the area under curve ,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素,应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果 本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示,女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.001),快速序贯器官衰竭评分(quick sepsis related organ failure assessment,qSOFA)阳性(OR=2.056,P=0.034)是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的独立危险因素。年龄、体质指数、高血压、糖尿病、术前血肌酐、术前尿培养与术后尿脓毒血症发生无相关性。ROC曲线分析提示,SII的AUC为0.908,高于其他全身炎症指标。结论 术前SII可以作为输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的独立预后因素,作为一种新型的全身炎症指标,其预测价值优于其他传统指标。纳入性别、结石直径、手术时间、SII和qSOFA评分的列线图模型可提高术后尿脓毒血症早期预测的准确性。
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