目的 评估胆总管结石并胆囊结石病人一期行内镜逆行胰胆管结石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的安全性与可行性。方法 2023年1月～2024年8月间收治的胆总管结石合并胆囊结石的病人185例，将同一手术时段接受ERCP+LC的病人被分配到A组(94例)，在同一住院期间分次接受LC+ERCP的病人被分配到B组(91例)。记录两组病人性别、年龄、总住院费用、结石数目及大小、是否留置引流管、术中失血量、麻醉持续时间、术后肠道排气时间、住院时间、术后胆管炎发生率、术后胰腺炎发生率、术后胆管残余结石率以及术前、术后的中性粒细胞、中性粒细胞百分比、总血清胆红素、间接血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶变化情况。结果 B组住院时间为(9.7±2.0)天，A组为(8.6±2.6)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的麻醉持续时间为(2.5±0.8)小时，B组为(3.7±0.5)小时，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组病人的总住院费用为(23969±7421)元，B组为(25427±5236)元，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一期ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术方案安全可行，住院时间短，费用少，麻醉持续时间短。

食管癌(esophageal cancer，EC)在我国大多数确诊病人为中晚期，随着治疗方式的不断探索创新，以手术为主的综合治疗方案逐渐完善。免疫治疗是近年来一种新的治疗肿瘤的方式，如何更好利用其在新辅助治疗中为EC创造更好的预后值得探讨。

前列腺癌是世界范围内最常见的泌尿系统肿瘤，也是欧美男性发病率最高的恶性肿瘤。对于复发或者转移性前列腺癌，目前公认的治疗基石是雄激素剥夺疗法。几乎所有病人最终难以避免地进展至不可治愈的去势抵抗前列腺癌阶段。尽管在过去的20年间，多种新药的获批提高了晚期前列腺癌病人的生存时间和生活质量，但寻找新的策略来克服耐药性产生并进一步提高生存时间仍是亟待解决的难题。本综述基于已发表或正在进行的临床研究，重点概述前列腺癌药物治疗领域所取得的重大进展，以及正在积极开展临床试验的新型药物。

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内持续上升，提高PCa早期检出率和优化外科手术治疗方式在提高治愈率、延长生存期、改善生活质量等方面具有不可替代的作用。前列腺穿刺活检是确诊PCa的金标准，主要包括经直肠、经会阴穿刺以及基于多影像引导的融合靶向穿刺技术。手术治疗是治疗PCa的重要方式之一，其中根治性前列腺切除术(radical  prostatectomy，RP)是治疗局限性PCa的金标准。本文对近年来PCa外科手术方面进展进行综述。

在我国，约80%以上的肝细胞癌（简称肝癌）病人合并有不同程度的乙肝后肝硬化。与西方国家不同，肝切除术仍是我国治疗肝癌合并肝硬化病人的重要手段之一。肝癌病人肝硬化的严重程度个体差异较大，虽然代偿期时肝功能可处于正常范围，肝硬化程度加重导致肝脏储备功能及再生能力显著下降，肝切除术后并发症及肝衰竭的发生率就越高。因此，需要对合并不同程度肝硬化的肝癌病人实施尽量多保留肝实质的肝切除，保证手术安全。由于目前对不同程度肝硬化影响肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的认识不足，尚无针对伴有不同程度肝硬化肝癌病人如何合理选择手术方式的共识，是影响肝癌病人肝切除手术安全的重要因素之一。如何降低伴有肝硬化的肝癌病人肝切除术后肝衰竭发生率及死亡率，值得深入研究。国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组邀请多位国内知名肝脏外科及肝病专家，深入探讨肝硬化程度在肝癌病人肝切除安全性评估中的作用及如何提高手术安全性，该共识旨在帮助肝脏外科医生对肝癌合并肝硬化病人制定合理的外科手术决策，提高手术安全性。

目的  探讨使用Endobutton带袢钢板进行弹性固定在下胫腓联合损伤治疗中的临床效果。方法  2019年6月~2021年6月行手术治疗的下胫腓联合损伤合并踝关节骨折病人326例，采用随机数字表将病人随机分为试验组(163例)和对照组(163例)。对照组行传统钢板螺钉固定，试验组行Endobutton带袢钢板弹性固定。比较两组病人住院和手术相关指标。分别在术后2个月、6个月对两组病人进行美国足踝外科协会踝关节功能评分(AOFAS)，并在术后6个月评估比较两组病人下胫腓联合再次分离率。结果 试验组与对照组病人手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率为2.45%，低于对照组的7.98%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组病人术后2个月、6个月AOFAS分别为(74.5±9.2)分、(81.3±4.3)分，优良率为76.0%；试验组病人术后2个月、6个月AOFAS分别为(82.3±5.3)分、(91.2±3.8)分，优良率为93.2%，试验组上述指标均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查对照组下胫腓联合再次分离率为12.8%，试验组为2.4%，试验组再次分离风险低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论  Endobutton带袢钢板弹性固定可用于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，效果优于传统钢板螺钉内固定。

目的  探讨肛周脓肿术中经括约肌间沟入路，保护肛门外括约肌对病人近期及远期的疗效影响。方法 2020年3月~2022年6月收治的376例肛周脓肿病人，其中对照组298例，观察组78例，采用倾向评分匹配法获得基线资料平衡的两组病人各45例。对照组行传统切开挂线术，观察组则在术中保护肛门外括约肌。根据两组病人术后疼痛评分，创面愈合时间，平均住院时间，术后1个月肛门功能评分，1年内复发率评价两组病人近期及远期疗效。结果  匹配后，两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1天，观察组与对照组病人疼痛评分别为（3.51±1.547）分、（4.33±1.871）分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后7天及14天两组疼痛评分为[(5.07±1.250）分，（4.87±1.236)分] 、[(1.18±0.490）分,(1.22±0.599)分]，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组创面愈合时间分别为(31.89±2.197）天、（35.60±3.934)天，平均住院时间分别为(10.64±2.442）天、（12.16±3.548)天，术后1月肛门功能评分分别为(3.44±1.765）、（6.00±3.303)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组1年复发率为15.6%，对照组为8.9%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肛周脓肿术中保护外括约肌，在保障治愈率的前提下，可减少术中对肌肉损伤，减少术后疼痛，加速创面愈合，保护肛门功能。

腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从腓骨沟中滑脱，产生外踝不稳感、疼痛不适等症状的临床综合征。其常伴有腓骨上支持带(SPR)的损伤或撕裂。腓骨肌腱滑脱发病率不高，急性期难与常见疾病外踝扭伤相鉴别，易被漏诊或误诊，从而延误治疗，最终致踝关节功能严重受限而需手术处理。手术可获得较好的疗效，手术方式有腓骨上支持带修复、局部组织移植术，骨阻挡术、肌腱沟加深术、肌腱改道术、关节镜微创治疗等。

目的  比较铜离子电化学疗法与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ ~Ⅳ度痔的疗效。方法 2022年9月～2023年10月收治的Ⅲ~Ⅳ度混合痔病人204例，按数字法分为观察组和对照组两组，每组各102例。观察组行铜离子电化学疗法，对照组行选择性痔上黏膜切除钉合术。比较两组手术相关情况、临床疗效、疼痛评分、肛门功能评分、生活质量指数评分及并发症发生率。结果  观察组与对照组的性别、年龄、痔分度、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组术中出血量少于对照组[(11.37±5.32)ml和（26.72±14.24）ml]，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后1天、7天疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后1周、8周Wexner肛门失禁评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后2周胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分优于对照组[(20.92±4.63)分和(26.77±5.03)分,P＜0.05]，两组术后8周比较差异无统计学意义[(4.38±0.90)分和(4.68±1.41)分,P＞0.05]；观察组和对照组术后并发症总的发生率分别为8.8%和20.6%,差异有统计学意义（P＜0.05)。平均随访6个月,均无复发。结论 铜离子电化学疗法治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔安全、有效、无严重并发症，提供了一种更简便、微创的治疗方法。

目的 探讨早期食管癌病人内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后Barrett食管发生的影响因素。方法 2022年1月～2023年3月行ESD治疗的早期食管癌病人110例，根据病人术后是否发生Barrett食管分为Barrett食管组(20例)和无Barrett食管组(90例)。对比两组病人一般临床资料、食管癌相关特征、ESD相关治疗特征。采用多因素logistic回归分析筛选早期食管癌病人ESD术后Barrett食管发生的危险因素。结果Barrett食管组病人中男性比例、既往饮酒史比例、既往吸烟史比例、消化道溃疡患病率、肿瘤多发比例、肿瘤最大直径、术后淋巴结转移率、术后远端转移率、术中损伤固有肌层比例均高于无Barrett食管组，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素logistic回归分析表明，饮酒史、吸烟史、消化道溃疡史、术后淋巴结转移、术后远端转移及术中损伤固有肌层是食管癌病人ESD术后Barrett食管发生的危险因素(P<0.05)。结论存在明确饮酒史、吸烟史，既往罹患消化道溃疡，术后淋巴结转移、术后远端转移且术中损伤固有肌层的食管癌病人ESD术后更容易发生Barrett食管。

目的探讨Luminal B型乳腺癌组织中X染色体连锁凋亡抑制蛋白相关因子1(XAF1)、磷酸烯醇丙酮酸羧激酶1(PCK1)表达及与病人预后的关系。方法2016年1月~2018年1月Luminal B型乳腺癌病人95例，均行手术治疗，术中收集癌组织及距离癌组织＞5cm的癌旁组织，免疫组化法检测组织中XAF1、PCK1蛋白阳性表达情况。分析XAF1、PCK1蛋白表达与乳腺癌临床病理特征关系，采用Kaplan-Meier法绘制不同XAF1、PCK1蛋白表达乳腺癌病人的生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验，多因素Cox回归分析影响乳腺癌预后的相关因素。结果 GEPIA数据库分析显示，乳腺癌组织中XAF1、PCK1 mRNA表达水平均低于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织XAF1、PCK1蛋白阳性表达率分别低于癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌组织XAF1阳性表达与临床分期、淋巴结发生转移及组织学分级、Ki-67表达状态有关，PCK1阳性表达与临床分期、淋巴结发生转移及Ki-67表达状态有关(P<0.05)。XAF1阳性表达者5年总生存率高于阴性表达(Log-rank χ²=5.101，P=0.024)，PCK1阳性表达病人5年总生存率高于阴性表达(Log-rank χ²=6.515，P=0.011)。临床分期Ⅲ期、XAF1阴性表达、PCK1阴性表达是不良预后的危险因素(P<0.05)。结论XAF1和PCK1在Luminal B型乳腺癌组织中阳性表达率降低，与部分临床病理特征及术后5年生存率有关，XAF1、PCK1阴性表达者术后5年生存率较差。

目的 总结采用肝胃韧带包裹肝动脉预防胰十二指肠切除术(PD)术后肝动脉及其分支出血的临床效果。方法 2017年1月～2024年11月行PD病人194例，按术中是否采用肝胃韧带包裹肝动脉分为两组，包裹组95例，采用肝胃韧带包裹肝动脉；非包裹组99例，不包裹肝动脉。比较两组术中指标(术中出血量、手术时间)和术后并发症(胰瘘、腹腔感染、胆瘘、胃排空障碍、术后出血及术后肝动脉及其分支出血)。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后出血的独立危险因素。结果 非包裹组及包裹组均顺利完成PD，两组术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后并发胰瘘、腹腔感染、胆瘘和胃排空障碍等比较差异无统计学意义(P>0.05)，但包裹组术后出血率低于非包裹组(3.16%和12.12%，P＜0.05)，且包裹组术后肝动脉及其分支出血率明显低于非包裹组(0和10.10%，P＜0.05)。Logistic回归分析显示，手术时间(OR=1.013，P=0.011)、胰瘘(OR=9.006，P=0.006)和腹腔感染(OR=7.930，P=0.014)是术后出血的独立危险因素，而肝胃韧带包裹肝动脉是PD术后出血的独立保护因素(OR=0.084，P=0.006)。结论 用肝胃韧带包裹肝动脉能降低PD术后出血率，尤其可显著减少术后肝动脉及其分支出血，且无其他并发症新增风险。

目的 探讨陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的效果。方法 2019年1月～2024年12月行腹腔镜胰十二指肠切除术病人176例。依据术中胰肠吻合方式分为两组：采用陈氏胰肠吻合的病人为研究组(102例)，采用胰管对空肠黏膜吻合的病人为对照组(74例)。比较两组病人的手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间及术后30天死亡率等临床指标。结果 176例病人均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术。两组病人术中出血量、生化漏、腹腔出血、胃排空障碍、胆漏、腹部感染发生率和术后30天死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胰肠吻合时间为(22.33±5.95)分钟，手术时间为(334.60±66.42)分钟，对照组分别为(30.70±5.50)分钟和(414.46±60.96)分钟，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后均未发生C级胰瘘，研究组术后B级胰瘘发生率(5.88%)低于对照组(16.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组病人术后住院时间为(17.10±6.89）天，对照组为(20.88±8.40 天)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 陈氏胰肠吻合操作简便且安全有效，能够缩短胰肠吻合时间，降低术后胰瘘发生率，减少病人术后住院时间。

目的  探讨腹股沟疝术后慢性疼痛发生情况及其早期神经预测因素。方法 2018年8月～2023年5月收治的腹股沟疝手术病人400例，根据术后是否出现慢性疼痛分为慢性疼痛组和非慢性疼痛组。采用采用Lasso-Logistic回归分析腹股沟疝术后急慢性疼痛发生的预测因素。结果  37例病人术后疼痛持续时间超过3个月，为慢性疼痛组，其余363例病人为非慢性疼痛组。单因素分析显示，慢性疼痛组年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、术前腹股沟疼痛、术中牵拉或损伤神经、伤口感染和术后急性疼痛与非慢性疼痛组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。Lasso回归对数据进行正则化处理，筛选出术前腹股沟疼痛、术中牵拉或损伤神经、术后急性疼痛3个是影响术后慢性疼痛的危险因素。多因素Logistic回归分析显示，术前腹股沟疼痛(OR=2.548，95%CI 1.150~5.647)、术中牵拉或损伤神经(OR=4.435，95%CI2.084~9.436)和术后急性疼痛(OR=2.242，95%CI1.041~4.829)是术后慢性疼痛的影响因素(P<0.05)。结论 术前腹股沟区疼痛、术中牵拉或损伤神经、术后急性疼痛是腹股沟疝术后慢性疼痛的影响因素，识别高危人群并予以针对性措施有助于防治术后慢性疼痛。

目的 探讨老年食管癌病人术后并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的影响因素并构建列线图预测模型。方法 2021年1月～2022年12月接受根治性食管切除术治疗的食管癌病人376例。依据Claven-Dindo手术并发症分级系统进行分组，Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级组(93例)和Clavien-Dindo 分级＜Ⅲ级组(283例)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析食管癌术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的影响因素，采用R 3.5.1软件建立其风险预测列线图模型；ROC曲线下面积验证模型的区分度和校准度；采用校准曲线和Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合度。结果 376例食管癌病人出现并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级病人93例（24.73%）；单因素分析显示，合并慢性呼吸系统疾病、术中出血量、手术时间、ASA分级、预后营养指数及Charlson 合并症指数与老年食管癌病人术后并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级相关(P<0.05)；多因素logistic回归分析显示，术中出血量、手术时间、ASA分级、预后营养指数和Charlson 合并症指数是老年食管癌病人术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的独立危险因素（均 P<0.05）；基于5个变量构建老年食管癌病人术后发生并发症Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级的列线图预测模型，ROC曲线分析验证，ROC曲线下面积为0.835（0.794~0.876），该模型的区分度较好；绘制校准曲线，校准曲线斜率接近1，预测概率和实际概率基本一致；Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示，χ²=5.737，df=8，P=0.676。决策曲线分析结果显示，阈值概率在＜0.8，净获益率＞0。结论 基于5个独立危险建立的列线图预测模型，可靠地预测术后发生并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的概率，有助于针对高危病人给予针对性的预防措施，降低并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的发生。

目的探讨切开复位内固定术联合韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓前韧带断裂的疗效。方法2020年1月～2022年8月收治的踝关节骨折合并下胫腓前韧带断裂病人92例，按治疗方式不同分为研究组（46例）和对照组（46例）。对照组行切开复位内固定术治疗，研究组行切开复位内固定术联合韧带修复治疗，比较两组手术指标与恢复情况、疼痛程度(VAS评分)、踝关节功能恢复(AOFAS评分、踝关节ROM)、骨代谢指标、术后并发症与远期预后的差异。结果与对照组比较，研究组手术时间更长，住院时间、骨折愈合时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量显示，VAS评分的时点效应、组间效应、交互效应比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，与术前相比，术后1个月、术后3个月，两组VAS评分均降低，研究组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比，术后6个月，两组AOFAS评分、踝关节ROM均升高，研究组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比，术后6个月，两组胶原Ⅰ型N末端肽(PINP)、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)均升高，β胶原降解产物(β-CTX)水平均降低(P<0.05)，且研究组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组远期预后更好，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定术联合韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓前韧带断裂，可有效降低疼痛程度，改善踝关节功能，调节骨代谢水平，促进骨折愈合，且安全性与远期预后较好。

目的  评价每搏量变异度(SVV)指导目标导向输液在老年腰椎手术中的应用效果。方法 2023年1月～12月择期全身麻醉俯卧位腰椎手术老年病人80例，采用随机数字表法分为两组，SVV指导目标导向输液组(SVV组)和常规输液组(常规组)，每组各40例。记录两组术中输液量、出血量、尿量和血管活性药物的使用情况。记录入室时(T₁)、切皮前(T₂)、俯卧位后1小时(T₃)和术毕(T₄)时的MAP、HR、血乳酸浓度(Lac)、碱剩余值(BE)以及PaO2，术后4小时、8小时、12小时和24小时进行肺部超声检查，计算B线评分及术后24小时内心功能不全、恶心呕吐、谵妄发生和住院时间。结果 与常规组比较，SVV组术中输液量[(1123±532)ml]、血管活性药物使用率(15.0%)、术后各时点B线评分[(1.55±1.32)分,(1.22±0.94)分,(1.01±0.93)分,(1.07±0.90)分]均减少，差异有统计学意义(P<0.05)；HR在T₂～T₄时[(67±8,71±11,73±12)次/分]、PaO₂在T₃、T₄时[(438±41,423±44)mmHg]均升高，Lac和BE值在T₂～T₄时[(0.3±0.5),(1.4±0.5)，(1.4±0.3)mmol/L；(0.3±0.6,0.3±1.0，0.3±1.1)]则降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24小时内心功能不全、恶心呕吐、谵妄和住院时间两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 老年腰椎手术采用SVV指导目标导向输液有利于循环稳定和组织灌注，减少肺水的产生。

发生在颈内动脉系统和椎-基底动脉的血管分叉处和大分支动脉瘤称为主干型动脉瘤；少数动脉瘤发生在Willis 环和椎基底动脉系统的主要分支远端或末梢，称为周围型动脉瘤。周围型动脉瘤发病率低，治疗方法与主干型动脉瘤明显不同，关于周围型颅内动脉瘤血管内治疗的文献也较少。近3年我院采用血管内手术治疗周围型颅内动脉瘤27例，取得了满意的临床效果。现将结果报道如下。

目的 探讨端侧吻合非一级源血管的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复手足部创面软组织缺损的应用效果。 方法 2021年3月～2023年6月收治手足部创面软组织缺损病人96例，随机数字表法分为两组：对照组48例，采用腹壁下常规动脉穿支皮瓣修复；观察组48例，采用端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复。比较两组组织缺损修复指标、术后1个月、3个月感觉功能恢复情况、手足功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组和对照组创面愈合时间分别为（19.35±3.89）天、（23.72±4.76）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组皮瓣制备时间、皮瓣成活率、Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，观察组和对照组有痛觉占比分别为70.83%与50.00%、100.00%与79.17%，冷热感觉占比分别为66.67%与45.83%、97.92%与72.92%，两点辨别觉距离分别为（30.69±6.10）mm与（34.40±7.36）mm、（15.23±3.72）mm与（22.36±5.28）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3个月手足功能优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率（4.17%）低于对照组（22.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复手足部创面软组织缺损，能创面愈合率，改善感觉功能，减少并发症发生率。

目的 探讨原发性巨大(孤立性病灶最大径＞10cm)胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的外科治疗体会。方法 回顾性分析2018年1月~2024年12月收治的67例原发性巨大GIST病人的临床和病理资料，其中经术前新辅助治疗(有效25例、无效10例)后行外科手术35例(新辅助治疗组)；因初诊评估预期能够实现根治性(R0)切除(13例)或术前合并急症(12例)或难以获取穿刺活检病理诊断(7例)未行新辅助治疗而直接手术32例(直接手术组)。比较两组一般资料、肿瘤情况、手术情况、术后恢复、术后病理、术后辅助治疗和复发情况。结果 新辅助治疗组和直接手术组病人性别、年龄、原发肿瘤部位、初诊最大径、生长类型、初诊影像学评估为局限性或局部进展期、术后随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助治疗组和直接手术组术前肿瘤最大径分别为(12.4±7.1)cm、(18.2±5.0) cm，手术时间分别为(125.4±30.6)分钟、(153.0±31.7)分钟，术中出血量分别为(228.3±76.4)ml、(300.3±67.2)ml，术后住院时间分别为(9.1±2.6)天、(11.1±3.2)天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；新辅助治疗组腹腔镜手术比例为17.1%，高于直接手术组（0），差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中肿瘤破裂、联合脏器切除比例、术后并发症、术后复发方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 原发性巨大GIST大多可通过新辅助治疗实现缩瘤降期，创造微创手术机会，但新辅助治疗期间也存在肿瘤进展导致手术难度增大甚至失去根治性手术机会的风险。

目的 探讨胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞对肺部分切除术病人术后恢复质量及镇痛效果的影响。方法 2023年7月～2023年12月择期行胸腔镜下肺部分切除术病人60例，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。观察组行胸腔镜直视下肋间神经阻滞，对照组行切口局部浸润阻滞，术后均采用静脉自控镇痛。记录术前1天，术后24小时和48小时15项恢复质量量表(QOR-15)评分，术后2小时、4小时、8小时、24小时和48小时静息时与咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量、补救镇痛和相关不良反应发生情况。结果 观察组病人术后24小时和48小时的QOR-15评分分别为(103.4±14.2)分和(111.2±6.9)分，高于对照组的(91.3±21.4)分和(101.8±14.8)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在静息时，观察组病人术后2小时、4小时、8小时和24小时的VAS评分分别为(2.0±0.9)分、(2.1±0.9)分、(2.5±1.2)分和(2.4±1.2)分，分别较对照组的(3.1±1.2)分、(3.4±1.7)分、(3.5±1.7)分和(3.2±1.3)分低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在咳嗽时，观察组术后2小时、4小时和8小时的VAS评分分别为(2.4±0.6)分、(2.5±0.6)分和(3.0±1.2)分，分别较对照组的(3.2±1.2)分、(3.7±1.7)分和(4.0±2.1)分低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人术后24小时内和48小时内舒芬太尼消耗量分别为(58.1±7.5)μg和(116.5±14.9)μg，少于对照组(63.2±8.5)μg和(125.0±16.7)μg，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 胸腔镜直视下肋间神经阻滞与切口浸润阻滞比较，其术后镇痛效果更优，术后恢复质量更高。

目的 比较改良铆钉双滑轮固定方式与传统克氏针钢丝张力带治疗髌骨下极骨折的临床效果。方法 2020年 1 月 ～ 2024 年 1 月手术治疗的髌骨下极骨折病人78例，按固定方法不同分为两组，观察组39 例，采用改良铆钉双滑轮固定，对照组39例，采用钢丝张力带固定。比较两组手术时间、住院时间、医疗费用，术后1个半月、3个月、6个月两组膝关节活动度，以及术后3个月、6 个月膝关节lyshom功能评分。结果 观察组手术时间为(62.58±6.37)分钟，对照组为(60.20±11.18)分钟；观察组住院时间为(6.45±1.35)天，对照组为(6.40±1.30)天，手术时间及住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组医疗总费用明显低于对照组 (P<0.05)；术后1个半月、 3个月、6个月内膝关节活动度观察组均大于对照组(P<0.05)，观察组术后3个月及6个月膝关节lyshom功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 改良铆钉双滑轮手术对比克氏针张力带固定治疗髌骨下极骨折，无需二次手术取出内固定，术后膝关节活动度更优，术后膝关节功能评分更好。