胆道闭锁（biliary atresia,BA）是儿童终末期肝病及肝移植的首要病因。及时的Kasai手术能够显著改善该病的自然病程，但实现长期无并发症的原肝生存依然少见。带自体肝生存的病人在整个病程中持续面临着胆管炎、进行性肝纤维化以及门静脉高压等复杂且伴随终生的挑战。本文整理了BA在诊断、治疗及术后并发症管理方面的最新进展，重点阐述BA在全程管理中面所临的挑战与展望。

肝内胆汁湖是胆道闭锁Kasai术后常见并发症，其对胆道闭锁预后的影响越来越多地引起关注，其发生原因、诊断及分型方法、治疗措施等问题一直缺少定论。本文将文献报道的上述问题结合作者团队的经验做一总结。

目的 比较达芬奇机器人辅助手术与传统开腹手术治疗胆道闭锁的围手术期及近期疗效。方法 2015年6月~2025年1月武汉儿童医院收治的胆道闭锁患儿46例，患儿均行Kasai手术。根据手术方式分为达芬奇机器人辅助手术（robotic-assisted kasai portoenterostomy,RAKPE）组和传统开腹手术（open kasai portoenterostomy,OKPE）组。比较两组一般资料、患儿术前、术后出院前及术后6个月肝功能指标、术后住院时间及退黄率。结果 术后6个月复查时，RAKPE组的总胆红素与直接胆红素中位数分别为22.3 (15.0,116.8)μmol/L和11.8 (4.7,88.4)μmol/L，OKPE组分别为34.5 (20.0,107.0)μmol/L和15.5 (9.0,61.0)μmol/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。RAKPE组退黄率为40.0%（8/20），OKPE组24例（2例失访）中7例退黄，退黄率29.2%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。RAKPE组的术后住院时间为13.0 (11.0,15.0) 天，OKPE组为15.0 (13.0,18.0) 天，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 机器人手术能够辅助完成胆道闭锁的一期微创根治，与传统开腹手术相比，其在降低术后6个月胆红素水平、缩短术后住院时间方面显示出优势。机器人手术系统在小儿胆道闭锁手术中安全、可行，但操作难度大，大范围推广尚需进一步多中心验证。

目的 探讨胆道闭锁（BA）患儿肝移植术后门静脉狭窄（PVS）的危险因素及防治策略。方法 2018年5月~2025年8月于我院行肝移植的BA患儿28例，根据术后是否发生PVS分为PVS组（5例）与对照组（23例），采用单因素及多因素Logistic回归分析BA患儿肝移植术后PVS的危险因素。结果 单因素分析显示，术后受体门静脉直径≤5mm、体重≤7kg、移植物与受体体重比（GRWR）在2%~4%之间、术前行Kasai手术、供肝冷缺血时间与BA患儿肝移植术后PVS相关(P<0.05)。多因素分析显示，术后受体门静脉直径≤5mm、体重≤7kg、GRWR在2%~4%之间、术前行Kasai手术及供肝冷缺血时间是BA患儿肝移植术后PVS的独立危险因素。结论 受体门静脉直径≤5mm、体重≤7kg、GRWR不在2%~4%之间、术前Kasai手术史及供肝冷缺血时间是BA患儿肝移植术后PVS的独立危险因素。

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下结肠代输尿管技术在儿童上尿路修复与重建手术中的临床效果。方法 2017年7月~2024年6月解放军总医院第七医学中心收治的机器人辅助腹腔镜下结肠代输尿管技术治疗输尿管长段缺损患儿20例。所有患儿术前均行泌尿系 B 超、磁共振泌尿系水成像、利尿性肾核素显像及排尿膀胱尿道造影等检查明确诊断，部分患儿行经尿道逆行输尿管造影检查。所有患儿均采用机器人辅助腹腔镜下结肠代输尿管技术修复长段输尿管缺损。在进行肠管代替输尿管缺损时采用3种不同处理方式：8例采用Yang-Monti结肠代输尿管术替代输尿管，8例采用带蒂结肠补片技术（Onlay技术）替代输尿管，4例采用改良YangMonti结肠代输尿管术替代输尿管。术后并发症采用 Clavien-Dindo分级进行评估。结果 所有手术均在机器人辅助腹腔镜下顺利完成，无严重术中并发症，无中转传统腹腔镜或开放手术。平均输尿管缺损长度(6.10±2.13)cm,平均手术时间(308.0±24.5)分钟,术中平均出血量(52.5±27.5)ml,平均开始口服喂养时间为(5.35±0.75)天，术后平均引流管留置时间(5.8±1.0)天,术后平均住院时间(9.3±1.63)天。8例患儿术后出现Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症，均给于保守治疗。3例患儿术后出现Clavien-Dindo Ⅲ级并发症，均系双J管堵塞导致患侧肾积水增加，更换支架或肾造瘘后好转。所有患儿术后8周左右取出体内支架管，同时行患侧输尿管镜检查，其中19例吻合口愈合良好，管腔通畅，1例替代段输尿管局部管壁毛糙、部分粘连，行球囊扩张1次。平均随访时间(42±17)个月。所有患儿术后复查泌尿系超声检查提示患侧积水较术前减少或保持稳定，利尿性肾动态显像提示肾功能均有不同程度的改善，无明显梗阻。结论 机器人辅助腹腔镜下结肠代输尿管术修复儿童长段输尿管狭窄或缺损安全可行，为治疗儿童复杂上尿路修复或重建手术的终极治疗方案提供了一种新的选择。

2例男性胆道闭锁患儿行肝移植术后4个月出现右侧膈疝，予急诊膈疝修补术，经对症支持治疗后痊愈出院。结合近10年中英文文献进行讨论，对儿童肝移植术后膈疝的发生率、发病时间、部位、手术方式、并发症及预后进行分析。

目的 探讨趋化因子受体 4（CXCR4）及基质细胞衍生因子1（SDF1）在三阴性乳腺癌（TNBC）中的表达。方法 2016年2月~2018年6月收治的88例TNBC病人为TNBC组，60例切除距离肿瘤周围≥2cm癌旁组织为对照，应用免疫组织化学染色方法检测两组标本的CXCR4和SDF1蛋白表达情况，基于Cox多因素分析结果绘制TNBC病人术后生存预测模型的列线图。结果 CXCR4及SDF1在TNBC中阳性表达率分别为67.0%和73.8%，均高于癌旁组织的28.3%和41.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），且两者表达与TNBC的临床分期、ki-67指数、脉管癌栓及淋巴结转移相关（P<0.05）。生存分析显示，CXCR4阳性表达与TNBC病人较差的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）相关，SDF1阳性表达与较好的OS和DFS相关（P<0.05）。Cox比例风险模型显示，CXCR4阳性表达、淋巴结转移以及Ki-67高表达是TNBC病人预后的独立危险因素（P＜0.05），SDF1阳性表达是预后的保护性因素（P＜0.05，HR=1.388）。结论 CXCR4和SDF1在TNBC中高表达，CXCR4和SDF1可能作为TNBC潜在的预后标志物。

本文报道1例17岁男性特发性血小板减少症合并急性坏疽性阑尾炎病人的诊疗经过。病人因转移性右下腹痛就诊，入院时血小板计数3×10⁹/L，予以丙种球蛋白输注等术前准备后行阑尾切除术，术后联合海曲泊帕、特比澳升血小板治疗。住院期间炎症指标持续下降恢复至正常水平，血小板计数则从3×10⁹/L升至530×10⁹/L，各项指标恢复正常并顺利出院。本病例提示此类合并症病情凶险，围手术期输注丙种球蛋白可降低出血风险，术中精细结扎血管是治疗关键，术后需持续升血小板并监测腹腔是否出血。

目的 研究手术标本磷脂酶Cε1（PLCE1） mRNA、Src同源结构域3蛋白1（LASP1） mRNA、细胞周期蛋白依赖性激酶12（CDK12） mRNA表达联合预测胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后早期病情进展的增益价值。方法 2021年1月～2023年5月诊断为胃癌行ESD术的病人184例，根据术后1年病情是否进展分为两组，其中病情进展26例（病情进展组），病情未进展158例（非病情进展组）。采用实时荧光定量PCR法检测两组癌组织和癌旁组织（距离肿瘤病灶2cm）PLCE1 mRNA、LASP1 mRNA、CDK12 mRNA。采用多因素Logistic回归分析PLCE1、LASP1、CDK12基因表达对胃癌ESD术后早期病情进展的影响，以受试者工作特征（ROC）曲线分析PLCE1 mRNA、LASP1 mRNA、CDK12 mRNA及联合预测胃癌ESD术后早期病情进展价值。结果 病情进展组浸润程度为浅层黏膜下、合并存在溃疡占比高于非病情进展组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组癌组织PLCE1 mRNA、LASP1 mRNA、CDK12 mRNA高于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.05）；病情进展组癌组织PLCE1 mRNA、LASP1 mRNA、CDK12 mRNA高于非病情进展组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，PLCE1 mRNA升高、LASP1 mRNA升高、CDK12 mRNA升高是胃癌ESD术后早期病情进展的独立相关影响因素（P＜0.001），三者每升高1个单位，术后早期病情进展的风险提高1.318、1.226、1.352倍；ROC曲线分析结果显示，PLCE1 mRNA、LASP1 mRNA、CDK12 mRNA预测胃癌ESD术后早期病情进展的AUC分别为0.815、0.750、0.792，PLCE1 mRNA+LASP1 mRNA+CDK12 mRNA预测胃癌ESD术后早期病情进展的AUC为0.935（95%CI：0.889～0.966），高于PLCE1 mRNA（Z=2.816，P=0.041），联合预测的敏感度为92.31%，特异度为85.44%。结论 手术标本PLCE1、LASP1、CDK12基因表达均与胃癌ESD术后早期病情进展独立相关，联合检测三者能提高对胃癌ESD术后早期病情进展的预测价值。

目的 探讨血清CXC趋化因子受体7(CXCR7)和溶质载体家族7成员11(SLC7A11)的表达水平与胃癌临床病理特征及病人预后的关系。方法 2021年1月~2024年1月收治的108例胃癌病人为试验组，同期入院体检的50例健康者为对照组。根据预后情况将108例病人分为预后良好组(48例)和预后不良组(60例)。采用qPCR检测血清CXCR7和SLC7A11的mRNA表达水平。分析CXCR7和SLC7A11与胃癌临床病理特征之间的关系，采用Cox回归分析胃癌病人不良预后的风险因素。CXCR7、SLC7A11及联合检测对胃癌病人预后的诊断价值以ROC曲线表示。结果 试验组CXCR7 mRNA、SLC7A11 mRNA分别为1.80±0.56、1.71±0.48，高于对照组的1.03±0.28和0.98±0.27，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；预后不良组CXCR7 mRNA、SLC7A11 mRNA分别为2.01±0.59和1.91±0.52，高于预后良好组的1.53±0.32和1.45±0.32，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；胃癌病人CXCR7、SLC7A11高表达中，肿瘤直径≥5cm、低分化、TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移的病人更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。Cox分析表明，分化程度、TNM分期、淋巴结转移、CXCR7、SLC7A11水平为胃癌不良预后的危险因素(P＜0.05)；CXCR7、SLC7A11联合诊断胃癌病人出现预后不良的AUC为0.925(Z联合CXCR7=2.446、Z联合SLC7A11=2.835，P＜0.05)。结论 血清CXCR7和SLC7A11高表达与胃癌病人不良预后相关，联合检测对判断病人预后有重要意义。

目的 探讨胃底体积大小、营养状况及幽门梗阻对胃癌根治术后并发胃瘫综合征（PGS）风险的预测价值。方法 本研究采用回顾性病例对照研究设计。2023年2月~2025年2月接受胃癌根治术后并发PGS的35例胃癌病人为PGS组，同期从全部胃癌根治术后未并发PGS的病人中按随机抽样方法以1∶2比例选取70例为对照组。收集两组病人术前胃底体积大小、营养状况及幽门梗阻等资料，采用单因素筛选胃癌根治术后并发PGS的可能影响因素，Logistic回归分析确定独立影响因素。限制性立方样条图分析胃底体积大小、营养状况与胃癌根治术后并发PGS风险的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以曲线下面积（AUC）评价独立影响因素及回归模型对PGS发生风险的预测价值，Bootstrap法获得C指数进行内部验证，HL检验评价模型拟合度。结果 PGS组年龄为（61.72±7.58）岁，糖尿病占比为25.71%，术前胃底体积比为（25.63±6.18）%，幽门梗阻占比为22.86%，改良版病人主观综合评估量表（mPG-SGA）评分为[5.00（4.00,6.00）]分，均高于对照组的（58.43±7.36）岁，10.00%，（18.26±5.94）%，4.29%和[3.00（2.75,4.00）]分，术前白蛋白水平为（34.89±3.57）g/L，低于对照组的（36.52±3.49）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析发现，术前胃底体积比（OR=1.107，95%CI：1.024～1.198）、幽门梗阻（OR=6.650，95%CI 1.176～37.613）、mPG-SGA评分（OR=2.969，95%CI：1.799～4.897）为胃癌根治术后并发PGS的独立危险因素（P＜0.05）。限制性立方样条图分析显示，随着术前胃底体积比、mPG-SGA评分升高，胃癌根治术后并发PGS的风险显著增加（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，术前胃底体积比、mPG-SGA评分、术前幽门梗阻对胃癌根治术后并发PGS风险均具有一定预测价值，三项指标联合预测的AUC为0.903，预测价值更高；Bootstrap法行内部验证显示，一致性指数为0.906；HL检验显示，χ2＝7.299，P＝0.505。结论 胃底体积大小、营养状况、幽门梗阻对胃癌根治术后并发PGS的风险具有一定预测价值，临床可予以防范，以降低PGS发生风险。

目的 探讨重症急性胰腺炎并发急性肾损伤病人血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、NOD样受体蛋白3（NLRP3）表达水平变化及二者联合对疾病早期预测价值。方法 2022年5月~2024年5月收治重症急性胰腺炎病人105例为观察组，根据是否合并急性肾损伤分为未并发组（69例）和并发组（36例），并根据急性肾损伤病情程度进一步分为轻度组（15例）、中度组（12例）和重度组（9例）。另选择同期体检健康志愿者105例为对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法对血清MCP-1、NLRP3表达水平进行检测；多因素Logistic分析重症急性胰腺炎病人并发急性肾损伤的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清MCP-1、NLRP3水平预测重症急性胰腺炎病人并发急性肾损伤的价值。结果 对照组血清MCP-1、NLRP3表达水平分别为（118.24±24.68）μg/L和（267.42±61.24）μg/L，观察组病人分别为（407.46±101.73）μg/L和（603.23±164.51）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），并发组血清MCP-1、NLRP3表达水平分别为（482.59±102.99）μg/L和（755.33±143.73）μg/L，未并发组分别为（368.26±76.29）μg/L和（523.88±110.10）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；随着急性肾损伤病情程度的进展，轻度组、中度组和重度组病人血清MCP-1表达水平分别为（378.23±48.08）μg/L、（521.22±39.52）μg/L、（605.03±26.20）μg/L；血清MCP-1表达水平分别为（629.89±67.88）μg/L、（764.99±45.26）μg/L、（951.52±80.97）μg/L，均依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic分析结果表明，肌酐、MCP-1、NLRP3是影响重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的危险因素（P＜0.05）；ROC曲线分析结果表明，血清MCP-1、NLRP3水平二者联合预测重症急性胰腺炎病人并发急性肾损伤的曲线下面积（AUC）为0.943。结论 重症急性胰腺炎并发急性肾损伤病人血清MCP-1、NLRP3表达水平升高，二者联合早期预测急性肾损伤效能较高。

目的  探讨胰腺癌病人血清微小RNA（miR）-451、miR-15a、miR-133b的表达及其临床意义。方法 2021年1月~2024年10月收治的195例胰腺癌病人为胰腺癌组，同期本院体检健康的205例志愿者为对照组。qRT-PCR法检测血清miR-451、miR-15a、miR-133b的表达水平；记录受试者一般资料及病人临床特征；多因素Logistic回归分析影响胰腺癌发生的因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-451、miR-15a、miR-133b对胰腺癌的诊断价值。结果 对照组和胰腺癌组身体质量指数（BMI）、饮酒史、年龄、性别、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胰腺癌组总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平分别为（1.92±0.28）mmol/L、（1.66±0.29）mmol/L，较对照组的（1.85±0.22）mmol/L、（1.35±0.28）mmol/L升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰腺癌组血清miR-451、miR-15a、miR-133b水平分别为（0.84±0.12）、（0.82±0.16）、（0.85±0.15），较对照组的（1.03±0.16）、（1.01±0.19）、（1.02±0.16）均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清miR-451、miR-15a、miR-133b水平升高是患胰腺癌的保护因素（P＜0.05）；miR-451、miR-15a、miR-133b单独及联合诊断胰腺癌的AUC分别为0.855、0.766、0.790、0.941，三者联合优于各自单独诊断（Z=5.681、7.806、7.314，P＜0.001）；不同年龄、肿瘤最大径、性别、分化程度的胰腺癌病人血清miR-451、miR-15a、miR-133b水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有淋巴结转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、远处转移的胰腺癌病人血清miR-451、miR-15a、miR-133b低表达的比例高于高表达比例（P＜0.05）。结论 胰腺癌病人血清miR-451、miR-15a、miR-133b水平均降低，三者对胰腺癌具有一定的诊断价值，且与病人的临床病理特征有关。

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）病人继发胸腔积液（PE）的患病率和主要危险因素，并构建定量风险列线图模型。方法 2017年7月~2024年7月我院确诊SAP病人382例，按2：1随机分为两组，建模组255例，验证组127例。建模组根据住院期间是否发生PE分为两组，其中PE组58例，无PE组197例。比较两组临床资料和实验室检查指标，采用LASSO回归、多因素Logistic回归分析及多重共线性诊断筛选PE的危险因素并构建列线图模型，受试者工作特征（ROC）曲线评价模型预测效能。结果 PE组纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）和血淀粉酶水平高于无PE组，白蛋白（ALB）和空腹血糖（FBG）低于无PE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，入院急性生理学和慢性健康评估（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、FIB和CRP是SAP病人继发PE的危险因素，ALB是其保护因素。R软件建立列线图模型，总分200分。ROC曲线显示，列线图预测建模组和验证组PE的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.878（95%CI 0.823~0.934，P＜0.001）和0.843（95%CI 0.801~0.922，P＜0.001），提示模型有较好的诊断效能。校准曲线与标准曲线重叠，无明显偏曲，说明该模型具有良好的一致性；决策曲线分析提示，该模型具有潜在的临床应用价值。结论 入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清FIB和CRP水平升高以及ALB降低提示SAP病人PE的发生风险增加；构建的列线图对指导临床早期、准确识别高风险PE病人具有较好的应用潜力。

目的 探讨腹部手术后发生手术部位感染（SSI）的危险因素，并提出预防策略。方法 本研究采用回顾性队列研究。对2021年3月~2022年4月接受腹部手术的病人907例。利用单因素分析和多因素Logistic回归分析，筛选出影响术后手术部位感染的独立危险因素，构建列线图预测模型。计算C指数、受试者工作特征曲线下面积（AUC），绘制校准曲线评估模型的区分度和准确性。结果 腹部术后SSI的发生率为4.85%。单因素分析结果显示，年龄、美国麻醉医师协会（ASA）评分、糖尿病、高血压、术前白蛋白、手术类型、手术方式、切口类型、切口处使用高频电刀和手术时间与腹部手术后SSI具有相关性（P<0.05）。多因素分析结果显示，合并糖尿病、白蛋白水平低、急诊手术、开腹手术、切口处使用高频电刀和手术时间长为腹部手术后SSI发生的独立危险因素（均P<0.05）。亚组分析结果显示，合并糖尿病、术前白蛋白<35g/L和切口处使用高频电刀是腹腔镜或机器人手术后发生SSI的独立危险因素（P<0.05）。急诊手术、切口处使用高频电刀和手术时间>3小时是腹部手术后发生SSI的独立危险因素（均P<0.05）。根据多因素分析结果构建腹部手术后发生SSI的预后列线图，C指数为0.886（95%CI：0.841~0.932)，校准曲线接近45°参考线，AUC为0.886。模型的区分度和准确性良好。结论 为了降低腹部手术病人术后SSI的发生率，术前应纠正低蛋白血症，优先考虑微创手术，控制手术时间。对于伤口处出血的病人，尽可能减少使用高频电刀。

目的 探讨年轻结直肠癌腹膜转移病人能否通过细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）取得生存获益。方法 2019年6月~2023年6月接受CRS联合HIPEC的结直肠癌腹膜转移病人140例，观察围手术期结局与生存结果。根据年龄将病人分为年轻组（年龄≤50岁）与非年轻组（年龄>50岁）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间生存差异采用logrank进行比较。研究终点为3年肿瘤特异性生存率（CSS）。结果 140例病人中，年轻组46例，非年轻组94例。年轻组病人相比于非年轻组病人更易出现腹膜转移（78.3% 比 51.1%），且年轻组病人组织学类型为黏液腺癌/印戒细胞癌的比例显著高于非年轻组（29.8% 比 60.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组病人的3年CSS相似（51.4% 比 35.9%）。多因素Cox回归分析显示，黏液腺癌/印戒细胞癌（HR=2.22,95%CI:1.06~4.75;P=0.043）与直肠起源（HR=2.54,95%CI:1.14~5.70;P=0.023）是不良CSS的独立危险因素。结论 年轻结直肠癌腹膜转移病人更倾向于出现同时性腹膜转移。虽然年轻病人表现出较强的肿瘤侵袭性与不良组织学类型，但仍可通过CRS联合HIPEC取得与非年轻病人相似的生存获益。

目的 探讨不同肿瘤标志物独立、联合模型对结直肠癌术后转归的评估效能。方法 本研究为前瞻性观察性研究。2021年1月～2023年2月接受根治性切除术的结直肠癌病人197例。根据术后2年内临床转归分为临床转归良好组和临床转归不良组。比较两组病人间临床特征、治疗特征和术前肿瘤标志物的差异。通过多因素Logistic回归分析筛选与结直肠癌病人根治术后转归不良相关的独立影响因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估不同肿瘤标志物独立及联合预测结直肠癌病人根治术后转归不良的效能并进行对比。结果 本研究最终选取完成至少2年随访的结直肠癌根治术后病人197例，转归不良65（33.0%）例。转归不良组病人年龄、肿瘤长径、临床Ⅲ期占比、低分化占比、手术时间、手术切缘阳性占比、术前癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）199、CA242、CA724、人附睾蛋白4（HE4）、循环肿瘤细胞（CTC）计数及循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性占比均高于转归良好组病人，腺癌占比低于转归良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析表明CEA、CA199、CA242、CA724、HE4、CTC计数、ctDNA阳性均是结直肠癌病人根治性切除术后死亡的危险因素（P<0.05）。Delong检验提示，CEA、CA199、CA242、CA724、HE4、CTC计数、ctDNA阳性联合预测的AUC=0.819（95%CI: 0.718~0.861），高于各肿瘤标志物独立预测价值（Z=3.976、3.856、3.601、3.663、3.525、3.850、3.847，P均<0.05），此时联合预测的敏感性为0.823，特异性为0.782。结论 结直肠癌病人根治术前CEA、CA199、CA242、CA724、HE4、CTC计数、ctDNA阳性均为术后转归不良的危险因素，上述肿瘤标志物联合应用的预测效能较高。

目的 探讨结直肠癌（CRC）原发灶中范可尼蛋白（FANCI）表达水平与术后早期复发转移的关系。方法 2022年1月～2024年2月收治的CRC病人183例。所有病人均于术后随访12个月，剔除失访病例，根据是否发生复发转移分为无复发转移组（128例）和复发转移组（50例）。比较两组一般资料、原发灶中FANCI表达水平；采用Cox比例风险模型分析CRC病人术后早期复发转移的危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估FANCI表达水平对复发转移的预测价值。结果 复发转移组肿瘤直径为（5.91±1.08） cm，大于无复发转移组的（4.29±0.85）cm，淋巴结转移数目为（4.40±1.19）枚，多于无复发转移组的（2.94±0.87）枚，INM分期Ⅲ期病人占比为50.00%、血清癌胚抗原(CEA)水平为(9.18±2.79)ng/ml、糖类抗原199(CA199)水平为(29.71±9.47)U/ml、FANCI阳性率为94.00%，均高于无复发转移组的25.00%、(5.27±1.44)ng/ml、(21.65±8.51)U/ml、61.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。Cox分析结果显示，肿瘤直径大、淋巴结转移数目多、血清CEA水平高、TNM分期Ⅲ期、FANCI表达阳性为影响CRC病人术后早期复发转移的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FANCI(+)、FANCI(++)、FANCI(+++)预测CRC病人术后早期复发转移的AUC分别为0.716、0.865、0.725，其中FANCI(++)预测的AUC最高（P<0.05）。结论 CRC病人原发灶中FANCI阳性表达是影响术后早期复发转移的危险因素，以FANCI(++)为截断值时对术后复发转移的预测效能最强。

目的 比较低位直肠癌腹腔镜保肛术中插管造口与常规造口的围手术期结局及临床预后。方法 2023年1月~2024年12月行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的病人共96例，最终完成随访、资料齐全病人86例，根据造口方式不同分为两组，其中观察组 44例，采用24号气囊导尿管通过回盲瓣实施回肠插管造口，对照组42例，进行常规回肠末端造口，家属同意术后3个月实施预防性造口还纳。收集两组病人术中出血量、手术时长、术后禁食水时间、首次肛门排气时间、住院时间、住院总费用等围手术期指标；统计术后早、晚期造口相关并发症发生率，并随访术后 6 个月肠道功能恢复情况。结果 观察组手术时间为（80.2±12.0）分钟，术中出血量为（45.3±10.0)ml，住院时间为（8.5±2.0）天，住院费用为（1.8±0.3）万元；对照组分别为（120.6±15.0）分钟、（98.7±20.0)ml、（12.1±3.0）天、（3.2±0.5）万元，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组早期导管相关并发症发生率为31.8%，高于对照组的28.6%；观察组晚期造口相关并发症发生率为15.9%，低于对照组的88.1%；观察组总体并发症发生率为23.9%，低于对照组的58.3%。结论 低位直肠癌腹腔镜保肛术中插管造口与常规造口的临床疗效各有优劣，插管造口住院时间更短、治疗费用更低，而且对降低造口相关并发症及吻合口狭窄具有积极意义，但稳定性及长期效果不如传统造口。

目的 探讨前端可弯曲可控负压吸引输尿管鞘与常规普通输尿管鞘联合一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的临床疗效及可行性。方法 2023年1月~2024年5月收治的上尿路结石病人187例，根据使用输尿管软镜鞘不同分为两组，试验组93例，采用前端可弯曲可控负压吸引输尿管软镜鞘；对照组94例，采用常规普通输尿管软镜鞘。比较两组病人一般资料、治疗费用、术前术后住院时间、术后残石率、术后并发症及二次清石手术率等。结果 两组病人年龄、身体质量指数（BMI）、住院费用、结石负荷表面积、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、性别、术前肾积水、基础疾病、输尿管损伤/包膜下血肿比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。试验组和对照组术后发热病人比例分别为4.3%和14.89%，术后肉眼血尿病人比例分别为4.3%和13.83%，术后＞4mm残石病人比例分别为10.76%和19.05%，术后辅助药物治疗病人比例分别为19.98%和32.98%，术后二次清石手术病人比例分别为9.68%和24.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前端可弯曲可控负压吸引输尿管鞘与常规普通输尿管鞘比较，可提高输尿管软镜治疗上尿路结石的清除率，减少术后残石率，降低术后感染并发症发生率，且不增加病人的住院时间和治疗费用。

目的 探讨脊柱外科俯卧位手术病人术中体组织氧饱和度(SstO₂)和大脑血氧饱和度(SctO₂)与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法 2021年1月~2024年12月收治的行俯卧位开放性胸椎或腰椎手术病人126例。根据手术前后简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分降低值将其分为正常组和POCD组。比较两组病人围术期临床资料和术中SctO₂、SstO₂参数，采用Pearson相关性分析病人术中SstO₂和SctO₂参数与手术前后MMSE评分的相关性，采用Logistic回归分析术中氧合数参数是否为POCD的风险因素。结果 术后发生POCD 34例，认知功能正常92例，POCD发生率为26.98%。POCD组术中SstO₂的绝对降低值、相对降低值、平均值＜基线值90%比例分别为（4.95±1.16）%、（7.42±2.03）%和32.35%（11例），均高于正常组的（3.97±1.21）%和（5.96±1.38）%和6.52%（6例），差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析表明，术中SctO₂参数与病人术后MMSE降低值无相关性（P>0.05）；术中SstO₂绝对降低值、相对降低值与病人术后MMSE降低值呈正相关（r=0.564、0.627，P<0.05）。Logistic回归分析显示，术中SstO₂的绝对降低值、相对降低值、平均值＜90%基线值是POCD的风险因素（均P<0.05）。结论 在预测脊柱外科俯卧位手术病人术后POCD方面，术中SstO₂参数优于SctO₂，该类型手术可考虑监测SstO₂参数以预防术后POCD。

目的 探究老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险因素，分析BMI分层与抗凝策略的关联性。方法 2022年6月~2024年6月收治的老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折术后病人200例，依据BMI将病人分为低体重组组（BMI＜18.5kg/m²）、正常组（18.5kg/m²≤BMI＜24.0kg/m²）、超重组（24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m2）和肥胖组（BMI≥28.0kg/m²）。比较不同组病人一般资料、合并症、手术相关指标、抗凝策略及DVT发生情况。采用多因素Logistic回归分析筛选下肢DVT形成的危险因素，并分析BMI分层与抗凝策略的关联性。〖结果 200例病人中，发生下肢DVT 32例，总发生率为16.0%。不同组病人年龄、合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病）、手术时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，肥胖（OR=3.25，95%CI:1.56~6.77）、高血压（OR=2.18，95%CI: 1.12~4.24）、手术时间≥2小时（OR=2.36，95%CI :1.21~4.60）以及未规范抗凝（OR=3.87，95%CI: 1.95~7.69）是老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折术后下肢DVT形成的独立危险因素（P＜0.05）。肥胖组规范抗凝比例最低，与其他组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折术后下肢DVT形成受多种因素影响，肥胖是重要危险因素之一。BMI分层与抗凝策略存在关联性，肥胖病人规范抗凝比例较低，临床应根据病人BMI分层制定个体化抗凝策略，以降低下肢DVT发生风险。

目的 研究三维打印技术辅助设计的股前外侧穿支皮瓣与负压封闭引流（VSD）联合应用治疗手部或足部复合组织缺损的临床疗效。 方法2021年1月～2024年1月收治的手部或足部复合组织缺损病人104例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各52例。两组病人均在进行VSD治疗的基础上进行股前外侧穿支皮瓣修复术，对照组对缺损区域进行测量设计皮瓣，研究组采用三维打印技术辅助设计皮瓣。术后对病人的临床疗效、手或足功能[Michigan手功能评价量表（MHQ）、美国矫形足踝外科协会（AOFAS）、炎性因子水平[肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-8、IL-6]以及术后并发症进行分析。结果 对照组和研究组病人的临床疗效显著优于对照组，对照组和研究组的换药次数分别为（7.68±1.94）次和（ 3.47±0.75）次，抗菌药物应用时间分别为（10.54±2.87 ）天和（ 6.24±1.74）天，创面愈合时间分别为（27.64±3.85）天和（19.64±2.91）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后，对照组和研究组的TNF-α分别为（310.25±32.44 ）ng/ml和（ 257.64±26.87）ng/ml、IL-6分别为（1.07±0.11 ）ng/ml和（ 0.67±0.06）ng/ml，IL-8分别为（0.97±0.09 ）ng/ml和（0.57±0.05）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和研究组的MHQ评分分别为（66.87±7.71 ）分和（ 75.21±8.54）分，AOFAS评分分别为（74.58±8.57 ）分和（88.31±9.71）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用三维打印技术辅助设计股前外侧穿支皮瓣并与负压封闭引流联合治疗手或足复合组织缺损可以有效的提高病人的临床效果，促进病人的恢复，并减少术后并发症的发生。

随着腹腔镜技术的快速发展与普及，腹腔镜手术已经成为治疗胃肠道肿瘤的主流术式，但对部分肿瘤，尤其是体积小、未侵犯浆膜面的病灶和突向腔内生长的黏膜下肿瘤的术中准确定位提出了更高的要求。腔内吻合技术切口小、视野清晰，但无法确切地检查吻合口，也制约了全腹腔镜下吻合技术的应用。术中内镜不仅可以准确定位病灶，实现肿瘤的精准切除，还可以检查消化道重建后的吻合状态，降低术后吻合口相关并发症的发生，提高胃肠道肿瘤腹腔镜手术治疗的可行性和安全性。

本文报道1例三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC）术后随访中发现的甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）的病例。病人于2019年3月确诊为TNBC (cT2N1M0,Ⅱb期)，给予6周期新辅助化疗（TAC）后行左乳癌保乳根治术，并完成放射治疗（50-Gy/2.0-Gy，分25次）及辅助强化化疗。2023年3月发现右颈部肿物，影像学检查为良性，但最终确诊为MTC。该病例罕见，提示对于乳腺癌病人出现的甲状腺肿物，需警惕髓样癌等恶性肿瘤的可能性。

对1例复发性腹腔内侵袭性纤维瘤病（AF）合并胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）的临床表现、病理特征、免疫组织化学染色结果及分子病理改变进行分析。AF由大小形态较一致的长梭形肿瘤细胞排列成束状或编织状结构。免疫组织化学染色结果:β-catenin（核+）。大多数AF病例为散发性，与CTNNB1基因3号外显子突变有关；少数病例与APC基因突变有关。SPN由实性区和假乳头区构成。假乳头结构由细胞围绕纤维血管轴心松散排列形成。免疫组织化学染色结果：CK（+）、Vimentin（+）、β-catenin(核+)、CD10（+）、PR（+）、Syn（+）。大多数SPN病例存在CTNNB1基因3号外显子突变，少见情况下也可出现CDKN2A、TP53、LRP1B等基因突变。两种肿瘤同时发生非常罕见，治疗方法需要积累更多病例进一步探讨。

本文报道了一例合并永存三叉动脉且经股动脉入路异常困难的颅内动脉瘤病例，通过经桡动脉入路建立稳定的通路，并顺利实施动脉瘤的介入治疗。术后病人恢复良好，在神经介入手术中，当面临困难通路时，经桡动脉入路可作为替代方案。

本文报告1例42岁男性巨大肠系膜海绵状淋巴管瘤的罕见病例。病人因阵发性腹痛入院,影像学检查（增强CT、彩超）发现右中下腹一大小约11cm×6cm×9cm的边界清晰、无强化的囊性占位病变。肿瘤体积巨大并已引发压迫症状,具备明确手术指征。术中发现肿瘤与肠系膜及血管关系密切，肠系膜血管穿行于肿瘤内部,无法单纯剥离,最终行肠系膜病损切除联合肠切除吻合术。术后病理及免疫组化结果确诊为海绵状淋巴管瘤。病人术后恢复良好，顺利出院，短期随访无复发。