嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGLs）是一类兼具潜在转移风险与高度遗传性的神经内分泌肿瘤，其发病机制与假性缺氧信号通路、激酶信号通路等密切相关。基于驱动基因突变谱差异，PPGLs可划分为不同分子亚型，各亚型在临床表型、生物学行为及预后上各具特征。血浆游离甲氧基肾上腺素类物质检测与影像学检查是PPGLs的主要诊断方法，手术切除仍是该疾病的首选治疗手段。目前，针对局部进展期及远处转移性PPGLs尚无统一标准治疗方案，临床治疗仍面临诸多挑战。靶向药物的临床试验结果初步展现出治疗潜力，为该类病人提供了新的治疗方向。

库欣综合征是一种由体内皮质醇水平过高引起的内分泌疾病，通常由肾上腺或垂体 的病变引起，其临床表现多样，涉及多个系统。随着对该疾病认识的不断加深，以及诊断技术和治 疗手段的进步，早期诊断和干预变得愈加重要。本文旨在探讨库欣综合征的病因、诊断方法及干 预策略。

肾上腺性征异常综合征（AGS）是一类以肾上腺类固醇激素合成障碍为核心的罕见内分泌疾病，主要包括先天性肾上腺皮质增生症（CAH）和分泌性激素的肾上腺皮质肿瘤两大亚型，具有高度遗传异质性和表型多样性。CAH中95%以上为21-羟化酶缺乏型（21-OHD CAH），由CYP21A2基因突变导致，东亚人群以c.293-13C/A>G和c.955C>T为热点突变，可引发皮质醇与醛固酮合成受阻、ACTH过量分泌及肾上腺雄激素异常增多，表现为经典型（新生儿盐丢失危象、性发育异常）和非经典型（高雄激素血症相关症状）；分泌性激素的肾上腺肿瘤则与癌基因激活、抑癌基因失活等相关，以性激素自主分泌为主要特征。诊断需结合激素检测（如 17-羟孕酮、11-氧化雄激素）、分子遗传学检测（CYP21A2等基因测序）及影像学检查。传统治疗以糖皮质激素 / 盐皮质激素替代、肿瘤手术切除为主，但存在激素节律模拟不佳、剂量调整困难等问题。近年来，个体化治疗取得显著进展，包括改良释放型氢化可的松（Efmody）、儿童专用制剂（Alkindi）、HPA轴抑制剂（CRF-1受体拮抗剂等）、CYP17A1抑制剂（醋酸阿比特龙）等新型药物，以及细胞疗法、基因疗法等根治性策略，双侧肾上腺切除术可作为药物无效者的备选方案。

目的 分析皮内缝合联合改良胸腔引流管置管在肺癌单孔腔镜肺叶切除术中的应用效果及其对切口愈合的影响。方法 2020年7月～2023年8月于我院行单孔胸腔镜肺叶切除术的肺癌病人222例。按照入院时间顺序分为两组，对照组93例，采用间断缝合联合传统置管，研究组129例，采用皮内缝合联合改良置管。随访至术后1个月，比较两组切口愈合、术后疼痛及瘢痕美观情况。结果 研究组和对照组胸管非计划性脱管率分别为3.10% 和7.53%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组和对照组术后带管时间分别为（5.10±2.00）天 和（6.80±1.72）天，术后住院时间分别为（11.45±5.53）天和（13.91±6.82）天，切口愈合时间分别为（6.81±2.51）天和（9.11±2.38）天，切口脂肪液化率分别为2.33%和11.83%，切口感染率分别为2.33%和13.98%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组术后第3天疼痛评分分别为（7.06±1.75）分和（7.46±1.62）分，两组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。研究组术后1个月瘢痕评分低于对照组，其中研究组和对照组温哥华疤痕评定量表评分分别为(4.73±2.13）分和（9.55±2.20）分，病人与观察者瘢痕评估量表评分分别为（12.54±4.32）分和（25.22±3.08）分，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论 皮内缝合联合改良胸腔引流管置管应用于肺癌单孔腔镜肺叶切除术，有助于手术切口愈合，减轻病人术后疼痛，减少手术瘢痕的产生，提高术后美观程度。

目的 构建并验证一种基于生理学和手术严重性评分（POSSUM）系统和炎症因子的预测模型，用于评估老年局部晚期食管鳞癌（ESCC）病人术后并发症的风险。方法 2021年1月～2024年9月收治的老年局部晚期ESCC病人197例，其中105例出现术后并发症。根据Clavien-Dindo分级，分为非严重并发症组（65例，1~2级）和严重并发症组（40例，3~5级）。通过单因素和多因素Logistic回归分析确定术后严重并发症的独立影响因素；用受试者工作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积(AUC)评估POSSUM系统和炎性因子的诊断效能；基于这些因素构建列线图风险预测模型，并用AUC、校准曲线和DCA评估模型的预测效能、校准度和临床效用。结果 多因素Logistic回归分析显示，POSSUM评分和炎性因子肿瘤坏死因子（TNF）-α白细胞介素（IL）-8水平为老年局部晚期ESCC病人术后严重并发症的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析表明，POSSUM评分、TNF-α、IL-8联合预测的AUC显著高于单独使用POSSUM评分（Z=2.515，P=0.012）、TNF-α（Z=2.725，P=0.006）和IL-8（Z=3.579，P<0.001）的AUC（P＜0.05）。与单独使用POSSUM系统比较，联合模型的NRI为0.35（P<0.05），IDI为0.12（P<0.05）。基于这些因素构建的列线图模型拟合度良好，具有良好的阈值概率和临床净收益。结论 本研究基于POSSUM系统（POSSUM评分）以及TNF-α、IL-8构建老年局部晚期ESCC病人术后严重并发症的列线图预测模型具有较高的预测价值和临床应用价值。

目的 构建基于Cox回归联合风险评分构建食管癌病人术后吻合口漏的预测模型。方法 2023年2月~2024年6月治疗的食管癌手术病人380例，按照8∶2比例分为训练集（304例）和验证集（76例）。以训练集数据为基础，依据病人术后吻合口漏发生情况分为观察组（吻合口漏，38例）、对照组（无吻合口漏，266例），收集两组病人人口学资料、手术方式、吻合口漏发生时间、胃肠减压时间、淋巴结清扫数量等。采用单因素及Cox回归分析确定各变量与术后吻合口漏的关系，利用R软件构建列线图模型，进行内部验证，确定用于术后3天内、5天内吻合口漏的区分度、校准度。结果 本研究共纳入术后发生吻合口漏病人49例（12.9%）；训练集病人术后吻合口漏38例（12.5%），验证集11例（14.5%）。单因素分析显示，观察组和对照组年龄、合并糖尿病、肿瘤直径、肺部感染、术前放化疗、术前靶向药物治疗、胃肠减压时间、淋巴结清扫数量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox回归分析显示，肺部感染、年龄、术前靶向治疗、术前放化疗、合并糖尿病、胃肠减压时间、肿瘤直径是食管癌病人术后吻合口漏的影响因素（P＜0.05）。训练集预测模型的ROC曲线下面积为0.94（0.91~0.98），验证集预测模型为0.97（0.92~0.99），两个数据集预测模型显示，模型区分度、校准度良好。结论 构建并验证了基于Cox回归分析的食管癌术后吻合口漏风险预测模型，模型考虑了肺部感染、年龄、术前靶向治疗、术前放化疗、合并糖尿病、胃肠减压时间及肿瘤直径等多个临床相关因素。通过列线图模型的直观展示，使得风险评估对医生和病人都更加容易理解，从而有助于临床决策的制定。

目的 探讨趋化因子配体9(CXCL9)mRNA表达水平与三阴性乳腺癌( TNBC)临床病理特征及预后的相关性，分析CXCL9与肿瘤浸润性淋巴细胞浸润程度及常见免疫检查点表达的关系。方法 采用实时荧光定量PCR检测TNBC组织和癌旁组织中CXCL9 mRNA的表达水平，分析TNBC病人CXCL9 mRNA的表达与病人预后的关系。利用肿瘤免疫评估资源(Tumor Immune Estimation Resource，TIMER)数据库分析CXCL9 mRNA与免疫细胞以及与常见免疫检查点mRNA的相关性。结果 CXCL9 mRNA在TNBC癌组织中较癌旁组织中高表达（P<0.05）。CXCL9高表达病人中肿瘤直径≤2cm、无淋巴结转移及TNM Ⅰ~Ⅱ期的病人比例均高于低表达的病人（P<0.05），CXCL9 mRNA高表达的TNBC病人预后优于低表达的病人，差异有统计学意义（P<0.05）。CXCL9 mRNA相关基因富集于免疫反应相关通路。CXCL9 mRNA的表达与CD8+T细胞、CD4+T细胞、B细胞、嗜中性粒细胞及树突状细胞呈正相关，与肿瘤纯度呈负相关。CXCL9 mRNA的表达与细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA 4）、程序死亡性受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）、淋巴细胞激活基因（LAG3）mRNA的表达呈正相关。结论 TNBC中CXCL9 mRNA高表达是病人预后良好的预测指标，CXCL9 mRNA高表达的TNBC免疫微环境更丰富。

目的 探讨重组人心房钠肽（rhANP）对脓毒症肺部免疫抑制的影响及其潜在机制。方法 采用盲肠结扎穿孔（CLP）联合气道注射脂多糖（LPS）建立小鼠脓毒症“二次打击”模型。92只雄性SPF级C57BL/6J小鼠随机分为假手术组（Sham组，6只）、CLP组（44只）和CLP+rhANP（1 mg/kg）组（42只）。计算生存率、检测肺湿干重比及组织病理；流式细胞术分析肺组织调节性T细胞（Tregs）和髓源性抑制细胞（MDSCs）；免疫印迹法检测炎症因子[白细胞介素（IL）-6,IL-17A,IL-10）]及Wnt通路蛋白（Wnt5a,β-catenin,Lef1）表达。结果 与Sham组比较，CLP组小鼠肺组织Tregs和MDSCs比例显著增加，IL-10升高而IL-6、IL-17A降低，Wnt信号通路关键蛋白表达下调（P<0.05）。rhANP治疗逆转了上述免疫抑制现象，提高了生存率，并激活了肺泡巨噬细胞的Wnt信号通路。结论 rhANP可能通过激活肺泡巨噬细胞的Wnt信号通路，从而减轻脓毒症引发的肺部免疫抑制。

目的 探讨高龄（年龄≥80岁）病人腹腔镜腹下股沟疝日间手术的安全性及可行性。方法 2020年1月~2023年9月行腹腔镜下腹股沟疝日间手术高龄病人235例，评估日间手术疗效，包括手术时间、术中出血量、疝复发、切口感染、术区血肿积液、尿潴留、慢性疼痛和补片感染、精索和睾丸并发症等发生率。于术后3天、1个月、3个月进行门诊和电话随访。结果 235例高龄病人均在全麻下行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术（TAPP/TEP），其中，采用TAPP病人80例，采用TEP病人155例。全部病人的手术时间为（35.0±6.0）分钟，术中出血量为（5.0±2.0）ml，无术后谵妄、疝复发、切口感染；术区血肿积液11例；尿潴留15例；慢性疼痛8例，无补片感染、精索和睾丸相关并发症。结论 高龄（年龄≥80岁）病人全麻下行腹腔镜腹股沟疝日间手术安全，围手术期并发症少，治愈率高。

病人，男性，40岁。因左腹痛1周入院。体格检查左侧腹部平脐水平压痛明显，CT检查提示游走脾合并蒂扭转、脾梗死。急诊予以手术治疗，术中见脾脏游走于中下腹，呈现暗黑色坏死表现，予以切除脾脏。病人术后血小板上升明显，予以羟基脲、阿司匹林对症治疗。游走脾临床罕见，约20%的病人会发生脾扭转甚至脾梗死，手术是首选治疗方式。

目的 探讨幼年性息肉综合征（juvenile polyposis syndrome，JPS）家系发病的分子机制。方法 收集1例JPS家系8位成员息肉组织标本行HE染色及免疫组化分析。结果 SMAD4突变导致蛋白表达显著下调，下游TGF-β信号通路关键分子磷酸化SMAD3的活性显著减弱，引发腺体结构紊乱、炎症细胞浸润和腺上皮异型性。突变组织与对照组中Bax均表达上调，Bcl-2在突变组均表达上调，而对照组表达正常或下调：Caspase3在突变组表达下调，对照组表达正常。结论 SMAD4突变通过TGF-β信号通路阻断和凋亡调控失衡，促进JPS病变形成的分子机制，并为疾病的早期诊断和靶向治疗提供了新思路。

目的 探讨不同性别对腹腔镜直肠癌术后病人肠道功能的影响。方法 收集2012年1月1日~2020年12月31日于华中科技大学同济医学院附属同济医院和恩施土家族苗族自治州中心医院行腹腔镜直肠癌前切除术病人的临床和病理资料，用汉化版低位前切除综合征评分问卷表评估病人肠道连续性恢复后12个月的肠道功能。按照性别分组后采用SPSS 27.0软件进行-1∶1倾向性评分匹配，匹配变量包括手术时年龄，吻合口距肛缘距离，新辅助治疗，切除肠管的长度，美国麻醉医生协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分类，肿瘤分期，肿瘤直径，预防性造口史，身体质量指数（BMI），高血压，糖尿病，全直肠系膜切除 （total mesorectal excision，TME）/部分直肠系膜切除（partial mesorectal excision，PME）。运用单因素二元Logistic回归分析性别对病人肠道功能的影响。结果 匹配后，两个中心共1278例符合条件的病人纳入研究，其中同济医院1124例，恩施中心医院154例。男性和女性各639例，两组肠道功能比较，差异无统计学意义（OR：1.014;95%CI:0.803~1.281;P=0.905）。结论 病人性别与腹腔镜直肠癌术后低位前切除综合征的发生无显著相关。

目的 探讨改良经肛括约肌间切开术与肛门外括约肌裸化术治疗高位马蹄形肛瘘的疗效。方法 2021年2月～2024年3月收治的高位马蹄形肛瘘病人152例，按照手术方法分为观察组（82例）和对照组（70例），观察组实施改良经肛括约肌间切开术治疗，对照组实施肛门外括约肌裸化术治疗。比较两组病人的临床疗效、疼痛、肛门功能、肛管压力、术后并发症及复发率。结果观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7天、术后14天，两组疼痛程度评分逐渐降低，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月、术后3个月，观察组病人的Wexner肛门失禁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，两组肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大耐受量下降，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人术后均未出现出血、感染等并发症。术后6个月，观察组复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良经肛括约肌间切开术治疗高位马蹄形肛瘘能够降低病人术后肛门失禁的发生率，但相对于肛门外括约肌裸化术，术后复发率较高。

目的 探讨结肠肛管吻合术与括约肌间切除术在低位直肠癌保肛治疗中的应用效果及对术后排粪功能的影响。方法 2019年2月～2024年1月接受低位直肠癌保肛术治疗的病人108例，根据治疗方案分为两组，其中观察组56例和对照组52例。比较两组的手术效果、Wexner肛门失禁评分、肛管压力及肿瘤标志物。结果 观察组出院时间为（7.02±2.14）天，短于对照组的（10.02±2.06）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6个月、术后12个月，的Wexner肛门失禁评分（Wexner FIS）分别为（3.58±0.92）分和（2.06±0.52）分，低于对照组的（4.86±0.71）分和（3.31±0.49）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受量与术前比较均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠最大耐受量分别为（32.07±6.61）mmHg、（120.81±9.06）mmHg和（120.54±14.38）ml，高于对照组的（29.19±5.73）mmHg、（115.73±8.75）mmHg和（112.47±15.96）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后CEA、CA199与术前比较均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后CEA、CA199分别为（17.53±2.19）ng/ml和（41.06±3.97）U/ml，低于对照组的（19.08±3.62）ng/ml和（45.82±4.15）U/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 括约肌间切除术、结肠肛管吻合术均能够实现低位直肠癌的保肛治疗，结肠肛管吻合术更有助改善病人术后的排粪功能。

目的 分析混合痔病人Milligan-Morgan痔切除术后5年复发的影响因素，构建复发风险的机器学习预测模型并评价其效能。方法 2015年2月~2020年2月收治的混合痔Milligan-Morgan并行手术病人684例。对病人随访5年，将病人分为复发组（139例）和非复发组（545例）。将总数据集根据训练集∶验证集=7∶3进行划分，使用病人的29个特征参数作为自变量。比较两组病人的临床特征及实验室指标。采用LASSO回归和XGBoost算法进行变量筛选，并通过多因素Logistic回归分析筛选独立影响因素。基于筛选出的关键因素构建列线图预测模型，并采用校准曲线、决策曲线分析及ROC曲线评估模型的校准度、临床实用性和区分度。结果 分析684例随访病人术前临床资料，LASSO回归共筛选出病程、年龄、吸烟史、病灶直径、术后感染、异物反应、术后便秘、辛辣饮食、糖尿病、术后不良心理、麻醉解除时间、TG和WBC 13个参数与术后复发发生最相关；维恩图对两种算法中的变量取交集后进行Logistic分析得到7个重要参数，包括辛辣饮食、术后便秘、术后感染、异物反应、病灶直径、术后不良心理、WBC；多因素Logistic回归分析证实各变量为独立影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析构建列线图预测模型，预测模型的校准曲线显示模型拟合度较好，决策曲线分析表明模型具有较高的临床净收益，ROC曲线显示模型的AUC为0.896（95%CI=0.860~0.931），准确度为81.0%，灵敏度为80.4%，特异度为83.5%。结论 基于机器学习算法构建的预测模型对混合痔病人MMH术后复发风险具有良好的预测价。

目的 探讨胆道镜下双频双脉冲激光碎石治疗胆道术后结石残余的疗效及安全性。方法 2014年8月～ 2022年12月收治的胆道术后残余结石病人112例，按照治疗方式分为两组：观察组63例，采用胆道镜下双频双脉冲激光碎石治疗；对照组49例，采用胆道镜下常规网篮取石治疗。比较两组病人结石取尽情况、并发症情况、围手术期相关指标、手术情况等相关指标。结果 观察组和对照组结石取净率分别为95.2% 和73.5% ，平均取石次数分别为2次和3次，平均手术时间分别为22.8分钟和24.1分钟，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后谷氨酰转肽酶水平低于对照组（63U/L vs.109.0U/L，95%CI:-63～-9，P＜0.05），且观察组术后谷氨酰转肽酶降低程度大于对照组（-40.8U/L vs.-28.0U/L，95CI：-23.5～-0.8，P＜0.05），差异有统计学意义。观察组和对照组并发症发生率分别为1.6% 和14.2% ，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆道镜下双频双脉冲激光碎石治疗胆道术后残余结石具有高效、安全、便捷等优势。

目的 比较肝外胆管结石中青年病人行腹腔镜辅助下胆总管探查（LCBDE）一期缝合术与腹腔镜辅助下胆总管探查T管引流术的临床疗效。方法 2021年1月～2024年12月收治的肝外胆管结石病人99例。根据治疗方法分为两组，观察组55例，LCBDE后给予一期缝合，对照组44例，LCBDE后给予T管引流。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后生活自理能力评分、术后肠功能恢复时间、总住院费用、住院时间、肝功能指标、炎症指标变化、术后疼痛评分。结果 观察组病人性别（男/女）、年龄、结石数目、结石大小、胆总管内径分别为27/28例、（58.33±3.68）岁、（2.36±1.43）个、（0.79±0.38）cm和（1.17±0.31）cm，对照组分别为23/21例、（56.44±8.79）岁、（2.45±1.57）个、（0.88±0.54）cm和(1.29±0.38)cm，两组比较均无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、住院时间、腹腔引流管放置时间和总费用分别为（125.10±36.27）分钟、（9.58±2.58）天、（5.22±1.47）天和（22167.39±3569.69）元，对照组分别为（161.45±37.24）分钟、（12.59±3.76）天、（6.79±2.55）天和（26479.88±5556.30）元，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均术后生活自理能力评分、平均术后疼痛评分和平均术后肠功能恢复时间分别为（1.89±0.88）分、（93.09±4.42）分和（2.98±0.82）天，对照组分别为（4.23±1.06）分、（82.50±9.97）分和（4.98±1.23）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前及术后3天肝功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 一期缝合术在中青年病人肝外胆管结石的治疗中展现了良好的临床效果。

目的 分析皮瓣手术后的常见并发症，并初步总结其处理方法。方法 2021年1月～2023年11月行皮瓣手术病人313例，其中男18例，女7例，年龄3~70岁，平均48.1岁。分析术后出现并发症病人的临床资料。结果 行皮瓣手术313例病人中，25例（8.0%）出现术后并发症。皮瓣部分坏死8例，皮瓣伤口愈合不良11例，皮瓣淤血3例，动脉血供不足1例，供区感染1例，异物残留1例，无皮瓣完全坏死病例。并发症发生时间范围在术后1天~术后3个月。轻度并发症可通过保暖、防止受压、药物治疗、伤口换药改善；严重并发症需要急诊探查、伤口清创、植皮甚至再次皮瓣手术治疗。结论 适当的病例选择、周密的手术计划、过硬的皮瓣手术技术和规范的术后管理是预防皮瓣术后并发症的重要环节；发生并发症后，早期合适的处理可挽救多数皮瓣，少数严重并发症需再次或多次手术补救。

目的 观察改良股骨髓内钉（PFNA)、动力髋螺钉（DHS）对股骨转子间骨折病人围术期指标、关节功能和预后的影响。方法  2020年1月～2024年1月收治的股骨转子间骨折病人74例，按照治疗方法不同分成对照组和观察组两组，每组各37例。对照组采用DHS手术治疗，观察组采用PFNA手术治疗，比较两组病人围术期指标、关节功能、骨折复位质量以及预后情况。结果 观察组病人手术切口长度（5.04±1.07）cm、手术时间（50.69±10.54）分钟、术中出血量（138.36±20.15）ml、术后引流量（43.16±10.85）ml，对照组分别为（9.58±1.42）cm、（66.71±13.86）分钟、（251.82±40.62）ml、（100.73±18.46）ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后7天时，观察组HHS评分为（51.58±9.34）分，高于对照组的（48.31±8.76）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组病人术前与术后3个月、6个月时HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组骨折复位质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组并发症总发生率为29.73%，高于观察组的10.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对股骨转子间骨折病人使用改良股骨髓内钉治疗与应用DHS治疗均能有效恢复关节功能，骨折愈合与复位质量均较好，但改良股骨髓内钉围术期指标更好，并发症风险更低。

目的 探讨伴下胫腓联合分离踝关节骨折（AF）外踝及下胫腓联合固定术+三角韧带锚钉修复术的效果。方法 2020年9月～2023年6月收治的伴下胫腓联合分离AF病人103例，按治疗方法分为两组：固定修复组51例，采用外踝及下胫腓联合固定术+三角韧带锚钉修复术；固定组52例，采用外踝及下胫腓联合固定。比较两组手术情况、手术前后VAS评分、踝关节活动度、AOFAS评分、KAFS评分、AOFAS踝后足评分优良率及并发症发生情况。结果 固定修复组手术时间为（97.19±10.31）分钟，长于固定组的（64.92±9.75）分钟，术中出血量为（104.00±15.48）ml，大于固定组的（68.15±17.23）ml，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；固定修复组术后1个月和3个月VAS评分分别为（3.06±1.00）分、（2.05±0.51）分，低于固定组的（4.14±0.76）分、（2.72±0.69）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；固定修复组术后３个月和6个月踝关节活动度分别为（46.28±4.17）度、（54.24±3.18）度，高于固定组的（41.59±3.88）度、（50.13±2.65）度，AOFAS踝后足评分分别为（75.68±3.79）分、（88.16±2.52）分，高于固定组的（70.04±4.25）分、（83.15±2.70）分，KAFS评分分别为（74.99±4.23）分、（87.13±3.00）分，高于固定组的（70.01±3.44）分、（82.04±4.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月固定修复组AOFAS踝后足评分优48例、良3例，固定组优34例、良12例，可6例，固定修复组优于固定组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；固定修复组并发症发生率（1.96%）低于固定组(15.38%)，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）结论 与外踝及下胫腓联合固定术比较，采用外踝及下胫腓联合固定术+三角韧带锚钉修复术治疗下胫腓联合分离AF病人，虽延长手术时间，增加出血量，但能减轻病人疼痛，改善踝关节功能，降低并发症风险。

目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（pobot assisted partial nephrectomy,RAPN）与4K超清腹腔镜肾部分切除术（4K-ultra high definition laparoscopic partial Nephrectomy,4K-LPN）治疗局限性肾细胞癌的效果和安全性。方法 2022年4月~2024年8月黄冈市中心医院行肾部分切除术局限性肾细胞癌病人63例，根据手术方式不同分为RAPN组（31例）和4K-LPN组（32例）。比较两组病人术前一般资料、围术期资料、肿瘤特征、住院时间、住院总费用及术后短期并发症发生情况。结果 RAPN组和4K-LPN组术中出血量分别为(151.2±13.5)ml和(184.6±14.0)ml，肾脏热缺血时间分别为(21.9±3.8）分钟和(24.3±3.5)分钟，手术时间分别为（179.6±21.4）分钟和（196.4±31.6）分钟，术后1天肌酐上升值分别为(12.8±14.2)μmol/L和(21.4±14.6)μmol/L，两组比较差异有统计学意义( P＜0.05)；RAPN组的住院总费用为（38798.1±10609.3）元，明显高于4K-LPN组的（27925.9±5793.9）元，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)；两组切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病人术中输血率、拔除引流管时间、拔除导尿管时间、术后住院时间及术后2周并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与4K-LPN相比，RAPN具有术中出血量少、肾脏热缺血时间短、手术时间短、更好地保护肾功能等明显优势，但机器人手术价格昂贵，限制其广泛应用。

目的 探讨内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）、胆碱酯酶（ChE）、鸢尾素与非肌层浸润性膀胱癌病人膀胱灌注治疗后复发的关系。方法 2019年12月～2022年12月收治的非肌层浸润性膀胱癌病人86例，所有病人均接受膀胱灌注治疗，治疗前检测血清ESM-1、ChE、鸢尾素水平，治疗后随访2年，统计复发情况。应用多因素Cox风险比例回归分析影响非肌层浸润性膀胱癌病人膀胱灌注治疗后复发的因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析ESM-1、ChE、鸢尾素预测复发的价值。结果 低分化、TNM分期T1期非肌层浸润性膀胱癌病人血清ESM-1水平高于中高分化、TNM分期Ta期，血清ChE、鸢尾素水平低于中高分化、TNM分期Ta期，差异有统计学意义（P＜0.05）。失访3例，余83例病人中复发11例，未复发72例。复发组和未复发组血清ESM-1水平分别为（4.89±0.42）ng/ml 和（4.17±0.53）ng/ml，P＜0.05），ChE水平分别为（4618.35±531.29）U/L和 5663.27±502.71）U/L,鸢尾素水平分别为（21.06±3.46）ng/ml 和（25.00±3.06）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TNM分期T1期、高ESM-1是非肌层浸润性膀胱癌病人膀胱灌注治疗后复发的危险因素（P＜0.05），高ChE、高鸢尾素是其保护因素（P＜0.05）。ESM-1、ChE、鸢尾素预测非肌层浸润性膀胱癌病人膀胱灌注治疗后复发的曲线下面积分别为0.776、0.726、0.664，联合预测曲线下面积为0.871，高于单独预测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 非肌层浸润性膀胱癌病人血清ESM-1水平增高，ChE、鸢尾素水平降低与膀胱灌注治疗后复发有关，三者联合在膀胱灌注治疗后复发预测中具有较高价值。

目的 探讨经阴道铒激光治疗联合经阴道无张力尿道悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法 2023年9月~2024年9月收治的压力性尿失禁女性病人60例。采用随机数字表法将60例病人随机分为两组，对照组30例，采用TVT进行治疗并进行常规管理，研究组30例，采用经阴道铒激光治疗联合TVT治疗方案后联合针对性管理方案，比较两组临床疗效、中文版尿失禁自我效能量表（GSE-UI）评分、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表（SDS）评分、尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分。结果 研究组治疗有效率为96.67%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1个月GSE-UI评分为（82.40±5.52）分、3个月GSE-UI评分为（101.50±5.78）分，高于对照组的（66.10±4.45）分、（75.56±5.00）分，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1个月SAS评分为（48.00±1.21）分、3个月为（37.11±1.00）分，对照组分别为（58.85±4.22）分、（52.00±2.05）分；研究组干预后1个月SDS评分为（47.21±2.00）分，3个月为（37.17±1.02）分，对照组分别为（56.63±5.21）分、（50.00±2.25）分；研究组治疗后1个月、3个月I-QOL评分为分别为（68.89±7.21）分、（80.28±10.00）分，对照组分别为（55.87±6.03）分和（70.00±7.52）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道铒激光照射联合TVT术后联合针对性管理方案对女性压力性尿失禁的治疗效果显著，病人负性情绪、自我效能及生活质量均显著改善。

重症肝脓肿合并内源性眼内炎病人在接受超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流术后，及时接受眼科治疗，成功控制病情并保住了部分视力。该病例提示，在治疗化脓性肝脓肿时，除了密切监测病人的全身状况外，还需警惕可能出现的局部并发症，尤其是内源性眼内炎等，以避免误诊和延误治疗。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，其预后良好，远处转移少见。本文报道甲状腺乳头状癌多发性脑转移1例,病人以头痛为首发症状，经甲状腺姑息手术+颅内病灶切除术后28个月再发脑转移，探讨甲状腺癌多发脑转移的诊断及治疗方案。

纤维结构不良（fibrous dysplasia，FD）是一种以发育不良的纤维骨组织取代正常骨组织为特征的良性骨肿瘤样病变，股骨近端为最常见受累部位，容易出现股骨近端“牡羊拐”畸形，手术矫正难度大。我院骨科收治1例纤维结构不良导致的股骨近端“牡羊拐”畸形病例，采用Fassier-Duval可延长髓内钉联合克氏针，一期截骨矫形矫正畸形，恢复下肢力线。术后随访24个月，矫形效果维持良好。

回顾性分析1例63岁男性肺癌小肠转移致肠套叠病人。病人因腹痛加剧伴肠梗阻入院，影像学提示小肠肠套叠及肺部占位。急诊行小肠部分切除术，术后病理结合免疫组化确诊为肺来源伴SMARCA4缺失的未分化癌小肠转移。术后恢复良好，接受替雷利珠单抗免疫治疗，随访超过2年仍生存，但后期复查显示肺部原发灶增大。肺癌小肠转移临床罕见且诊断困难，手术治疗可有效处理急性并发症，结合全身系统性治疗有望延长病人生存期。

报道1例腹膜后弥漫性气肿感染病人的诊疗过程。穿刺引流联合抗生素灌注治疗，可快速控制感染，缩短治疗周期，且操作简便，疗效确切。

17岁男性病人因间断右上腹疼痛十余天伴发热入院，影像学检查提示胆囊炎，术前未确诊胆囊扭转。术中见胆囊顺时针扭转180°，呈黑褐色坏疽改变，行腹腔镜逆行胆囊切除术，术后恢复良好。胆囊扭好发于老年女性，青少年病例极少，术前易误诊为急性胆囊炎。对于影像学检查提示胆囊炎症但症状不典型的病人，需警惕胆囊扭转可能。腹腔镜胆囊切除术为首选治疗方式。

胰腺淋巴上皮囊肿 （PLEC） 是一种良性且罕见的病变，其病理表现为良性角化鳞状上皮细胞集合，由淋巴组织包裹而成，根据影像学资料很难做到术前明确诊断。PLEC发病率极低，约为 0.5%，发病机制、临床特征和诊断尚不清楚。PLEC肿瘤标志物如CEA和CA 199水平可能升高,具有类似于恶性肿瘤病变的特征。