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2020年, 第28卷, 第9期 刊出日期:2020-09-20
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临床外科杂志. 2020 (9):  801. 
摘要 ( 41 )   PDF(479KB) ( 26 )   PDF(mobile)(479KB) ( 11 )  
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肥胖代谢外科新技术的发展与评价
朱杰 董志勇 王存川
临床外科杂志. 2020 (9):  801-803.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.001
摘要 ( 59 )   PDF(368KB) ( 92 )   PDF(mobile)(368KB) ( 3 )  
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单吻合口胃旁路术的历史、现状与未来
刘洋 李梦伊 张鹏 张忠涛
临床外科杂志. 2020 (9):  804-806.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.002
摘要 ( 107 )   PDF(451KB) ( 111 )   PDF(mobile)(451KB) ( 10 )  
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关于袖状胃切除术现状和未来的思考
戴晓江
临床外科杂志. 2020 (9):  807-809.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.003
摘要 ( 67 )   PDF(478KB) ( 130 )   PDF(mobile)(478KB) ( 3 )  
相关文章 | 计量指标
关于袖状胃切除术中切缘加固问题的思考
董光龙 曹李
临床外科杂志. 2020 (9):  810-811.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.004
摘要 ( 53 )   PDF(340KB) ( 85 )   PDF(mobile)(340KB) ( 4 )  
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胃袖状切除后胃漏的处理策略
朱江帆
临床外科杂志. 2020 (9):  812-813.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.005
摘要 ( 77 )   PDF(317KB) ( 124 )   PDF(mobile)(317KB) ( 2 )  
相关文章 | 计量指标
腹腔镜胃袖状切除术术后出血的预防策略
朱孝成 姚立彬
临床外科杂志. 2020 (9):  814-816.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.006
摘要 ( 79 )   PDF(659KB) ( 90 )   PDF(mobile)(659KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
预防袖状胃切除术后恶心呕吐的策略
白洁 汪赓 李钢 陶凯雄 夏泽锋
临床外科杂志. 2020 (9):  817-819.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.007
摘要 ( 65 )   PDF(398KB) ( 87 )   PDF(mobile)(398KB) ( 2 )  
相关文章 | 计量指标
减重手术后Trocar疝的发生原因和预防策略
陈国骥 董志勇
临床外科杂志. 2020 (9):  820-823.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.008
摘要 ( 69 )   PDF(691KB) ( 81 )   PDF(mobile)(691KB) ( 1 )  
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经脐单孔腹腔镜袖状胃切除技术难点与对策
闫瑞承 罗建飞
临床外科杂志. 2020 (9):  824-825.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.009
摘要 ( 77 )   PDF(325KB) ( 77 )   PDF(mobile)(325KB) ( 2 )  
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单孔腹腔镜袖状胃切除术与传统腹腔镜袖状胃切除术的对比研究
刘家盛 李士军 闫瑞承 罗建飞
临床外科杂志. 2020 (9):  826-829.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.010
摘要 ( 130 )   PDF(394KB) ( 101 )   PDF(mobile)(394KB) ( 6 )  
目的 探讨单孔腹腔镜袖状胃切除术的安全性、可行性及优越性。
方法 2018年1月~2019年4月完成的袖状胃切除手术病例56例,根据手术方法分为两组,单孔组28例,采用单孔腹腔镜袖状胃切除手术,传统组28例,采用传统腹腔镜袖状胃切除手术,比较两组手术结果及术后随访结局。
结果 单孔组、传统组手术时间分别为(156.7±13.2)分钟和(113.4±11.7)分钟,住院时间分别为(4.80±0.69)天和(5.30±0.64)天,术后疼痛评分分别为(3.5±0.5) 分和(4.8±0.6)分,美容满意度分别为(4.5±0.6) 和(4.0±0.7),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症、术后12个月多余体重减少和合并症缓解方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论 单孔腹腔镜袖状胃切除术安全、有效、可行,美容满意度方面更具有优势。
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立体定向脑电图在功能区难治性癫痫中的应用
胡峰 吴世强 康慧聪 雷霆 舒凯
临床外科杂志. 2020 (9):  829-831.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.011
摘要 ( 93 )   PDF(1612KB) ( 197 )   PDF(mobile)(1612KB) ( 2 )  
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非创伤性蛛网膜下腔出血病人住院病死相关危险因素分析
杨福刚 胡双 马超 徐成仕 水华 李志强
临床外科杂志. 2020 (9):  832-836.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.12
摘要 ( 92 )   PDF(369KB) ( 87 )   PDF(mobile)(369KB) ( 3 )  
目的 探讨神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)内非创伤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病人住院病死的相关危险因素。
方法 回顾性分析在武汉大学中南医院NICU治疗的非创伤性SAH病人的临床资料。按治疗方式分为手术治疗组和非手术治疗组,采用二分类 Logistic 回归方程分析非创伤性SAH病人住院死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并评估各危险因素的预测价值。
结果 纳入的356例NICU非创伤性SAH病人,手术组303例,非手术组53例。其中手术组死亡58例(19%),非手术组17例(32%)。共有83例发生了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),手术组发生AKI 69例(22.8%),非手术组14例(26.4%)。AKI为影响非创伤性SAH手术组病人预后最强的独立危险因素(OR=5.095,95%CI 2.261~11.483,P<0.001 )。其余危险因素包括高血糖、高APACHE Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ);其中,APACHE Ⅱ评分是预测非创伤性SAH 手术组病人死亡的最佳预测因子(ROC曲线下面积最大为0.811,P<0.001),具有较好的准确性。
结论 AKI显著增加NICU内非创伤SAH病人的死亡率,入院时的APACHE Ⅱ评分是NICU非创伤性SAH手术病人死亡的最佳预测因子。
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开窗胸主动脉覆膜支架腔内修复治疗主动脉弓疾病近中期疗效分析
刘华 刘斌 刘涛 张群献 罗湘玉 贺桂莲 贺方丽 张军
临床外科杂志. 2020 (9):  837-840.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.013
摘要 ( 71 )   PDF(412KB) ( 130 )   PDF(mobile)(412KB) ( 2 )  
目的 探讨开窗胸主动脉覆膜支架腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)技术在治疗主动脉弓疾病近中期的疗效。
方法 2012年4月~2017年1月收治的主动脉弓病变病人57例,均采取体外开窗TEVAR技术进行治疗,以术后即刻有无内漏、支架移位、脑梗死、分支血管通畅率、二次干预及生存结局为有效性观察指标。
结果 (1)围术期情况:临床手术成功率 为96.5%(55/57),术中并发症为10.53%(6/57),2例窗口定位偏移紧急改为烟囱支架,2例Ⅰ型内漏,2例Ⅲ型内漏,其中3例术后30天复查见术中内漏消失,无新发死亡病例。新发支架相关并发症发生率为3.51%(2/57),其中急性脑梗死、Ⅲ型内漏各1例,Ⅲ型内漏二次手术封堵 1 例。(2)生存结局:随访时间3~36个月,随访率为92.98%(53/57)。新发支架相关并发症发生率为5.26%(3/57),急性脑梗死、左颈总动脉闭塞、Ⅲ型内漏各1例。二次手术干预2例。死亡3例。3 年生存率为89.47%(51/57)。
结论 应用开窗TEVAR技术治疗主动脉弓疾病近中期疗效安全、有效。
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实性影/占位总径比率在肺多发性磨玻璃样结节术后的预后价值
黎增亮 潘宴青 马国栋
临床外科杂志. 2020 (9):  841-844.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.014
摘要 ( 250 )   PDF(354KB) ( 99 )   PDF(mobile)(354KB) ( 7 )  
目的 评估术前胸部HRCT的实性影/占位总径比率(CTR)在肺部多发磨玻璃影(GGO)手术病人的预测价值。
方法 N0期肺癌手术切除病人91例,以CTR=0.5为截值,将病人分为GGO组和实性结节组,比较两组病人的临床和病理特征以及2年无复发生存率(RFS)的差异。
结果 91例病人中,共35例(38.5%)病人影像学表现为多发GGO结节。GGO组最大肿瘤直径小于实性结节组(10.2mm vs 21.6mm),差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素回归分析显示,肿瘤直径≥20mm和结节类型为实性(CTR≥0.5)的结节是RFS的独立预测因子。Kaplan-Meier生存曲线分析显示GGO组病人的RFS为91.4%,而实性结节组的RFS为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 HRCT显示的CTR值是多发性GGO病人随访和治疗的参考指标之一,CTR值>0.5时外科干预更有价值。
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体外循环技术在严重气管狭窄手术治疗中的应用
伍治强 肖熙 李明 高炜 李庆新
临床外科杂志. 2020 (9):  845-847.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.015
摘要 ( 91 )   PDF(344KB) ( 69 )   PDF(mobile)(344KB) ( 14 )  
目的 总结严重气管狭窄病人手术治疗中应用体外循环技术的经验体会。
方法 2009年1月~2014年5月间收治的3例严重气管狭窄病人,建立常温股动-静脉体外循环后,在全麻下分别行气管肿瘤切除端端吻合术、巨大甲状腺肿切除术和气管良性狭窄切除端端吻合术。
结果 在体外循环辅助下3例病人手术顺利安全,体外循环时间30~120分钟;术中出血100~1000ml;术后顺利恢复,随访3~9年无复发。
结论 手术是治疗气管狭窄的重要方法,对严重气管狭窄病人,体外循环辅助技术是安全度过麻醉插管和手术治疗的一种有效可行的方法,但要注意避免相关并发症。
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乳房活检方式对前哨淋巴结活检的影响
高丹 郑媛 姜冉 陈波 田少林 王蓉 卢文亮
临床外科杂志. 2020 (9):  848-851.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.016
摘要 ( 112 )   PDF(352KB) ( 91 )   PDF(mobile)(352KB) ( 7 )  
目的 探讨乳腺肿块活检方式对乳腺癌前哨淋巴结活检准确率的影响。
方法 分别对107例和122例乳房肿瘤病人行开放式活检和空芯针穿刺活检,术中前哨淋巴结活检采用荧光探测仪和亚甲蓝双示踪法,根据蓝染前哨淋巴结的比例计算活检方式对前哨淋巴结活检准确率的差异。
结果 前哨淋巴结活检显影良好的多因素回归分析显示,乳房肿块活检方式、乳腺活检切口的长度和切口的部位对于前哨淋巴结活检的准确率均有明显影响(P<0.05)。术中未取到的前哨淋巴结,术后发现的前哨淋巴结转移,多因素分析发现,粗针穿刺活检和开放式活检两者间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 乳腺肿块活检方式、手术部位和手术切口大小对前哨淋巴结活检的准确率有影响。
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全胃切除术后吻合口套叠致肠梗阻一例
冷彦利 李慧颖 邢俊杰
临床外科杂志. 2020 (9):  851-852.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.017
摘要 ( 85 )   PDF(387KB) ( 76 )   PDF(mobile)(387KB) ( 10 )  
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甲状腺乳头状癌术后甲状旁腺功能减退的预测因素分析〖
何领 徐鲲 任明 陈德轩 高国宇 孟娣娟
临床外科杂志. 2020 (9):  853-856.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.018
摘要 ( 116 )   PDF(332KB) ( 80 )   PDF(mobile)(332KB) ( 2 )  
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)术后甲状旁腺功能减退的预测因素及保护策略。
方法 2016年7月~2019年10月我院行PTC手术的病人588例,分析PTC术后甲状旁腺功能减退发生的临床病理特征,Logistic回归分析PTC术后甲状旁腺功能减退的预测因素。
结果 术后甲状旁腺功能减退总发生率为40.8%,永久性甲状旁腺功能减退发生率为0.9%。PTC术后低甲状旁腺素(PTH)组合并结节性甲状腺肿、多灶癌、甲状腺包膜侵犯、甲状腺全切除、双侧中央区淋巴结(CLN)清扫比例高于正常PTH组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并结节性甲状腺肿、多灶癌、甲状腺包膜受侵在PTC病人术后发生甲状旁腺功能减退的风险明显增加(OR值分别为2.196、3.071、1.554;P值分别为<0.001、<0.001、0.030)。甲状腺全切除在PTC病人术后发生甲状旁腺功能减退的风险明显增加(OR值3.630,P<0.001)。
结论 合并结节性甲状腺肿、多灶癌、甲状腺包膜受侵是PTC病人术后发生甲状旁腺功能减退的独立预测因素。术前检查考虑存在上述因素的病人,术中应保护甲状旁腺,减少术后甲状旁腺功能减退的发生。
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NOBp1表达水平与乳腺癌临床病理因素及预后相关性
陈革 陈汉雄 侯本新
临床外科杂志. 2020 (9):  857-859.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.019
摘要 ( 77 )   PDF(332KB) ( 71 )   PDF(mobile)(332KB) ( 6 )  
目的 探讨乳腺癌组织中NOBp1表达水平及其与病人临床病理因素、预后的相关性。
方法 2013年4月~2014年4月收治的乳腺癌病人90例,取切除的乳腺癌组织,使用免疫组织化学法(IHC)检测癌组织中NOBp1表达水平。随访截至2019年10月,分析NOBp1表达水平与病人临床病理因素及总生存期(OS)的相关性。
结果 90例病人中,NOBp1表达阳性者32例(35.6%),表达阴性者58例(64.4%)。NOBp1表达与病人淋巴结转移状态、肿瘤大小、TNM分期有相关性(P<0.05),与年龄、月经状态、分子分型差异无统计学意义(P>0.05)。截至2019年10月,病人失访5例,共85例获得随访,中位随访时间为49个月,OS 21~62个月,随访中有20例死亡。Kaplan-Meier分析显示,NOBp1表达阴性组病人OS较NOBp1表达阳性组更长(P=0.004)。单因素分析结果显示,肿瘤大小、淋巴结状态、肿瘤TNM分期、分子分型、NOBp1表达是影响乳腺癌病人OS的预后因素(P<0.05);多因素COX分析显示,淋巴结状态、肿瘤TNM分期、分子分型、NOBp1表达是影响乳腺癌病人OS的独立预后因素(P<0.05)。
结论 NOBp1表达水平升高病人OS较短,是乳腺癌预后的危险因素,NOBp1表达升高病人乳腺癌预后不良。
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人G补缀FHA域血管生成因子1在三阴性乳腺癌的表达与预后的关系
王波 董小林
临床外科杂志. 2020 (9):  860-863.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.020
摘要 ( 85 )   PDF(561KB) ( 73 )   PDF(mobile)(561KB) ( 1 )  
目的 探讨人G补缀FHA域血管生成因子1(AGGF1)蛋白在三阴性乳腺癌中的表达及其意义。
方法 三阴性乳腺癌病人102例,利用免疫组织化学及Western blot法检测AGGF1的表达,分析AGGF1的表达与临床病理特征及生存的关系。
结果 AGGF1的免疫组织化学与Western blot检测结果一致(r=0.859,P=0.00);AGGF1蛋白不同表达与病人年龄、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移间差异无统计学意义(P>0.05),与Ki-67指标间差异有统计学意义(P<0.05)。三阴性乳腺癌102例,AGGF1蛋白阳性42例,死亡17例; AGGF1蛋白阴性60例,死亡例3例。与AGGF1阴性表达组比较,AGGF1阳性表达组的总生存明显低于阴性表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 AGGF1蛋白阳性表达与三阴性乳腺癌的不良预后相关。有必要进行深入的研究,以明确AGGF1可否成为三阴性乳腺癌潜在的治疗靶点。
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食管癌根除术后合并吻合口漏的影响因素分析
高云飞 展翼翼 何丹 阿迪力·萨来 孙伟 罗洞波
临床外科杂志. 2020 (9):  864-866.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.021
摘要 ( 116 )   PDF(308KB) ( 98 )   PDF(mobile)(308KB) ( 3 )  
目的 分析食管癌根除术后合并吻合口漏的影响因素。
方法 2016年12月~2018年12月收治的食管癌根治术病人300例,根据是否发生术后吻合口漏分为吻合口漏组(84例)和无吻合口漏组(216例),采用单因素和Logistic回归法分析影响食管癌根除术后发生吻合口漏的因素。
结果 单因素分析显示,发生吻合口漏的主要影响因素包括手术方式、吻合口位置、术前放化疗、术前血清白蛋白水平、合并呼吸系统疾病和手术时间。Logistic回归分析显示,手术方式、吻合口位置、术前放化疗、合并呼吸系统疾病、手术时间和血清白蛋白水平是引起食管癌根治术后吻合口漏的独立风险因素。
结论 引起食管癌根治术后吻合口漏的风险因素较多,应针对这些独立风险因素制定有效的预防处理对策。
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胰十二指肠切除术后迟发出血的影响因素及处理策略分析
林天生 陈忠
临床外科杂志. 2020 (9):  867-870.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.022
摘要 ( 144 )   PDF(360KB) ( 114 )   PDF(mobile)(360KB) ( 5 )  
目的 分析胰十二指肠切除术后出现迟发出血的相关因素,探讨迟发出血的处理策略。
方法 2015年1月~2020年1月我院行胰腺十二指肠切除术的病人276例,迟发出血25例,对术后迟发出血相关因素行单因素和多因素分析,找出迟发出血的危险因素。
结果 276例病人中出现迟发出血25例(9.1%),迟发出血组与无出血组的年龄、胰管直径、是否胰瘘、是否胆漏、是否腹腔感染比较,差异有统计学意义(P<0.05),年龄≥60岁、胰管直径≥3mm、胰瘘和胆漏是迟发出血的独立因素,其中胰管直径≥3mm为保护因素,其余3个为危险因素。
结论 迟发出血病因复杂,病死率高,需要有经验的胰腺治疗中心及多学科的联合治疗,对出血、再出血的及时和恰当的治疗是降低死亡率的关键。
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气管狭窄病人导管插管二例
杨艳超 曹晓玮 雅健
临床外科杂志. 2020 (9):  870-871.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.023
摘要 ( 70 )   PDF(444KB) ( 93 )   PDF(mobile)(444KB) ( 8 )  
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重症急性胰腺炎病人腹壁受累的多层螺旋CT及MRI研究
唐强 黄河 覃群
临床外科杂志. 2020 (9):  872-874.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.024
摘要 ( 104 )   PDF(348KB) ( 83 )   PDF(mobile)(348KB) ( 1 )  
目的 探究多层螺旋CT(MSCT)及MRI在重症急性胰腺炎(SAP)病人腹壁受累中的诊断价值。
方法 2018年1月~2019年12月本院诊治的SAP病人78例,均行MSCT、MRI检查,以病理结果为金标准,评估MSCT、MRI检查在SAP腹壁受累中诊断价值,观察SAP病人腹壁受累MSCT、MRI影像学表现,比较MSCT、MRI对SAP腹壁受累部位、深度的检出率。
结果 MSCT诊断SAP病人腹壁受累的准确率为87.18%(68/78)、灵敏度为88.57%(31/35),MRI诊断SAP病人腹壁受累的准确率为91.03%(71/78)、灵敏度为94.29%(33/35),MRI诊断SAP病人腹壁受累部位检出率为91.43(32/35),MSCT检出率为80.00%(28/35),但差异无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断SAP病人腹壁受累深度检出率为94.29%(33/35),MSCT检出率为77.14%(27/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SAP病人腹壁受累MSCT表现为腹壁皮下脂肪内密度升高,见条索状影,腹壁及肌肉间隙边界不清、腹壁肌肉处的脂肪显著增厚,信号常低于同层肌肉组织的密度。MRI扫描提示,腹壁脂肪层呈T1WI稍低、T2WI脂肪抑制序列高信号,肌肉-肌间隙密度增高且边界模糊;肌肉组织可见斑点、线条稍低、不规则高信号影等。
结论 MSCT及MRI在SAP病人腹壁受累诊断价值均较高,但MRI对SAP腹壁受累部位和深度的评估价值略高于MSCT。
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Tile C型骨盆骨折动脉大出血合并硬膜外大血肿的早期救治
刘新园 黄继锋 王玮 陈家
临床外科杂志. 2020 (9):  875-877.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.025
摘要 ( 77 )   PDF(314KB) ( 102 )   PDF(mobile)(314KB) ( 1 )  
目的 探讨Tile C型骨盆骨折动脉大出血合并硬膜外大血肿的早期救治方案。
方法 2011年1月~2020年1月中部战区总医院收治的Tile C型骨盆骨折动脉大出血合并硬膜外大血肿(硬膜外血肿>30ml,CT示脑中线偏向健侧>5mm)休克昏迷病人29例,按抢救方法的不同将其分成对照组与治疗组。对照组(14例)早期予以常规快速容量复苏+急诊手术室行骨盆骨折外科干预(腹部填塞、外固定支架等)止血进行救治。治疗组(15例)早期予以限制性容量复苏+介入室行髂部血管造影栓塞术进行救治,两组病人生命体征平稳后,均立即入手术室行开颅减压血肿清除术。
结果 复苏液体输入量与早期救治时间比较,对照组大于治疗组;复苏后4小时实验室结果比较,对照组的血细胞比容、HGB与血小板计数低于治疗组,血乳酸浓度高于治疗组,血液凝血酶原时间长于治疗组;并发症发生率与死亡率比较,对照组高于治疗组。
结论 Tile C型骨盆骨折动脉大出血合并硬膜外大血肿病人早期采用限制性容量复苏+介入室行髂部血管造影栓塞术的救治方案进行救治,可减少并发症,提高生存率。
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肾积水程度与经皮肾镜碎石取石术术后出血的关系
张加桥 余虓 胡恒龙 卢俊霖 许楚瓯 杨为民
临床外科杂志. 2020 (9):  878-881.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.026
摘要 ( 139 )   PDF(377KB) ( 81 )   PDF(mobile)(377KB) ( 3 )  
目的 探讨肾积水程度与经皮肾镜手术术后出血的关系。
方法 回顾性分析2018年9月~2020年4月在我院行单通道(F20)经皮肾镜碎石取石术病人133例,所有病例均为单纯输尿管上段或肾盂输尿管连接部或肾盂结石,或上述结石合并一处直径<1cm的下盏结石。根据术前肾积水程度分为无积水或轻度积水组(A组,49例),中度积水组(B组,37例)及重度积水组(C组,47例)。3组病人均采用超声引导下穿刺,建立F20经皮肾通道。统计手术相关参数、出血发生率等。
结果 所有病人均顺利完成手术。A组术后发生3例明显出血(Clavien2级及以上),其中1例行介入栓塞治疗;C组术后出现明显出血4例,其中1例行介入栓塞治疗;B组无明显出血发生。多因素回归分析显示,中度肾积水及术前血红蛋白水平是术后发生出血相关不良事件的独立影响因素。
结论 肾脏积水程度可能与经皮肾镜手术后出血风险存在重要关联,其可能的原因是建立通道时不同程度肾积水下精准识别肾盏穹窿部以及扩张通道的难易程度存在差别。
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肾移植术后人细小病毒B19感染的诊治体会
常万兴 赵亚昆 王海平 仇宇 祝清国
临床外科杂志. 2020 (9):  882-884.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.027
摘要 ( 154 )   PDF(320KB) ( 109 )   PDF(mobile)(320KB) ( 1 )  
目的 探讨肾移植术后人细小病毒 B19(human parvovirus B19,HPV-B19)感染导致单纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)的临床表现、检查、诊断和治疗方法。
方法 回顾性分析2016年5月~2019年2月我院收治的3例肾移植术后HPV-B19感染所致 PRCA 病人的临床诊治经过和转归。
结果 3例病人均无特异性表现。确诊为HPV-B19感染后均接受对症治疗并1~2周的静脉输注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)。贫血均得到纠正。其中1例2个月后再次出现贫血并HPV-B19 DNA(+),给与调整免疫抑制剂并再次IVIG治疗,治疗效果明显。随访至今,病人移植肾功能无异常,未出现复发。
结论 肾移植术后HPV-B19感染所致PRCA主要表现为贫血相关症状,诊断依据血常规、骨髓细胞学检查和免疫学检查;治疗需调整免疫抑制剂,同时进行IVIG治疗,复发时同等强度治疗依然有效。
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伴肾破裂的小儿先天性肾积水诊治体会(附15例报道)
王军 张亚伟 郭晖 雷伟 李刚 李爽
临床外科杂志. 2020 (9):  885-887.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.028
摘要 ( 75 )   PDF(354KB) ( 79 )   PDF(mobile)(354KB) ( 6 )  
目的 总结合并肾破裂的小儿先天性肾积水的诊断及治疗经验。
方法 2016年1月~2020年1月间收治的并发肾破裂的先天性肾积水患儿15例,均急诊行手术治疗,其中6例行分期手术(即先行破裂肾修补,再择期行离断式肾盂输尿管成形术),9例行同期手术(即破裂肾修补与离断式肾盂输尿管成形术同时进行)。
结果 经术后6个月~4年随访,15例患儿均达到临床治愈标准,术后B超及静脉尿路造影检查提示患侧肾盂积水明显好转,患侧肾盂输尿管连接部通畅,无肾周尿囊及患肾萎缩等并发症发生。
结论 对外伤后突发腰腹疼痛的患儿,甚至有腹腔积液的患儿,一定要考虑有先天性肾积水合并肾破裂发生可能性;泌尿系统彩超和CT检查是确诊的重要依据;同期手术治疗部分伴肾破裂的小儿先天性肾积水安全、经济。
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骨肾混合型原发性甲状旁腺功能亢进症一例
曹妮 魏海梁 孙建飞 肖刚 司明明 郭辉 郑嘉敏
临床外科杂志. 2020 (9):  887-888.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.029
摘要 ( 70 )   PDF(398KB) ( 99 )   PDF(mobile)(398KB) ( 8 )  
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收肌管联合闭孔神经阻滞对膝关节镜下前交叉韧带重建术病人镇痛效果及功能康复的影响
税云华 诸源江 张兰 向继林
临床外科杂志. 2020 (9):  889-892.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.030
摘要 ( 74 )   PDF(605KB) ( 194 )   PDF(mobile)(605KB) ( 1 )  
目的 探讨收肌管联合闭孔神经阻滞对膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术病人镇痛效果及功能康复的影响。
方法 2019年11月~2020年3月我院接受膝关节镜下ACL重建术的病人60例,通过随机数表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组术中使用收肌管联合闭孔神经阻滞,对照组术中仅行收肌管阻滞。比较两组术后视觉模拟评分(VAS)、镇痛情况、关节功能恢复情况及安全性。
结果 观察组术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时静息时、活动时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48小时内,观察组曲马多用量、氯诺昔康辅助镇痛人数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后72小时美国特种外科医院膝关节评分(HSS)高于对照组,主动直腿抬高时间、被动膝关节屈曲90°时间及住院时间明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无穿刺部位血肿、出血、局麻药中毒、下肢深静脉血栓等并发症发生,两组股四头肌肌力减弱、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 和单独收肌管阻滞相比,收肌管联合闭孔神经阻滞对膝关节镜下ACL重建术病人的镇痛效果更加满意,可促进术后关节功能康复,安全性好。
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坐骨神经联合股神经阻滞下全膝关节置换术病人不同浓度罗哌卡因应用效果比较
胡峰 李菊 王伟
临床外科杂志. 2020 (9):  893-896.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.031
摘要 ( 110 )   PDF(354KB) ( 56 )   PDF(mobile)(354KB) ( 3 )  
目的 探讨不同浓度罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术(TKA)病人镇痛效果及股四头肌肌力恢复的影响。
方法 2018年4月~2019年11月接受TKA病人95例,采用随机数字表法分为A组(31例)、B组(32例)和C组(32例)。3组均给予0.4%罗哌卡因20ml股神经阻滞,A组给予0.35%罗哌卡因20ml坐骨神经阻滞,B组给予0.375%罗哌卡因20ml坐骨神经阻滞,C组给予0.4%罗哌卡因20ml坐骨神经阻滞。比较不同时间点静息疼痛评分(RVAS)、活动疼痛评分(IVAS)、股四头肌肌力以及麻醉所致不良反应。
结果 术后6小时、12小时、24小时、36小时,A组RVAS评分高于B组、C组,B组RVAS评分高于C组(P<0.05)。术后24小时、36小时,A组IVAS评分高于B组、C组,B组IVAS评分高于C组(P<0.05)。术后6小时、12小时、24小时、36小时,A组肌力高于B组、C组,B组肌力高于C组(P<0.05)。A组、B组、C组股四头肌肌力恢复时间比较分别为(8.65±1.12)小时、(20.12±2.24)小时和(24.36±2.56)小时,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组麻醉所致不良反应分别为35.48%、31.25%和37.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论 0.375%罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞麻醉能保证满意的镇痛效果,有利于TAK病人术后肌力恢复。
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腹腔镜胃袖状切除术后胃食管返流的研究
谢佳冀 张天一 王勇
临床外科杂志. 2020 (9):  896-899.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.032
摘要 ( 83 )   PDF(352KB) ( 109 )   PDF(mobile)(352KB) ( 9 )  
胃食管返流的患病率逐渐增高,其相关发病因素多样,肥胖被认为是其重要的影响因素之一。面对肥胖发生率的逐年增加,解决肥胖及其并发症问题已变得刻不容缓。随着减重代谢手术的出现,这一问题已经逐步得到解决。减重代谢手术解决肥胖问题具有高效安全等优势,在世界范围内得以广泛应用,并随之产生了多种手术术式。作为当前减重手术中应用最为广泛的腹腔镜胃袖状切除术,在解决病人肥胖问题后,对病人胃食管返流情况的影响仍有较大争议。胃袖状切除术后,部分病人胃食管返流症状得以缓解,也有相当多的病人术后胃食管返流症状明显加重。本文综述了肥胖与胃食管返流的关系,腹腔镜胃袖状切除术对肥胖病人胃食管返流的影响以及术后病人胃食管动力学改变,讨论腹腔镜胃袖状切除术后应用高分辨率食道测压技术诊断病人术后胃食管返流的意义。
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乳腺曼氏裂头蚴病一例
周敏 王庆 彭丽萍 蒋炳涧 唐培志
临床外科杂志. 2020 (9):  900-900.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.033
摘要 ( 84 )   PDF(344KB) ( 73 )   PDF(mobile)(344KB) ( 1 )  
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