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2020年, 第28卷, 第10期 刊出日期:2020-10-20
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临床外科杂志. 2020 (10):  901. 
摘要 ( 91 )   PDF(3014KB) ( 48 )   PDF(mobile)(3014KB) ( 17 )  
相关文章 | 计量指标
再谈神经外科重症监护亚专业的规范化建设
雷霆
临床外科杂志. 2020 (10):  901-902.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.001
摘要 ( 94 )   PDF(1011KB) ( 283 )   PDF(mobile)(1011KB) ( 5 )  
相关文章 | 计量指标
神经外科重症医学从理论到实践的飞跃
王宁
临床外科杂志. 2020 (10):  903-904.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.002
摘要 ( 142 )   PDF(946KB) ( 182 )   PDF(mobile)(946KB) ( 10 )  
相关文章 | 计量指标
炎性反应在创伤性脑积水中的作用
赵恺 舒凯 雷霆
临床外科杂志. 2020 (10):  905-907.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.003
摘要 ( 165 )   PDF(971KB) ( 277 )   PDF(mobile)(971KB) ( 6 )  
相关文章 | 计量指标
骨瓣的去与留
关俊文 孙彤 袁轶恺 杨靖国
临床外科杂志. 2020 (10):  907-910.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.004
摘要 ( 117 )   PDF(987KB) ( 392 )   PDF(mobile)(987KB) ( 17 )  
相关文章 | 计量指标
需强调重型脑外伤病人的年龄和病程分层治疗
江荣才
临床外科杂志. 2020 (10):  911-913.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.005
摘要 ( 110 )   PDF(974KB) ( 131 )   PDF(mobile)(974KB) ( 1 )  
相关文章 | 计量指标
脑电图在创伤性脑损伤的临床应用
王健 刘劲芳
临床外科杂志. 2020 (10):  914-916.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.006
摘要 ( 118 )   PDF(965KB) ( 421 )   PDF(mobile)(965KB) ( 13 )  
相关文章 | 计量指标
爆震伤对大鼠神经功能的损伤作用及机制探讨
刘彤 任宪奔 李营 韩守孟 张为 李明昌
临床外科杂志. 2020 (10):  917-919.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.007
摘要 ( 143 )   PDF(780KB) ( 141 )   PDF(mobile)(780KB) ( 2 )  
目的  探讨爆震伤对大鼠神经功能的损伤作用及其初步机制。
方法  健康雄性SD大鼠32只,随机分为对照组及爆震伤组,爆震伤组接受TNT炸药爆炸制成爆震伤模型,对两组进行神经行为学评分,免疫荧光染色测定海马神经元凋亡,免疫组化法检测ZO-1蛋白的表达量,并比较两组的差异。
结果  爆震伤组大鼠神经行为学评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且距离爆源越近,神经行为学评分越低。TUNEL检测显示爆震伤组神经元细胞凋亡率高于对照组,免疫组化结果显示爆震伤组ZO-1蛋白表达阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  爆震伤对大鼠神经功能具有明显的损害作用,其机制可能是通过损害血脑屏障、促进神经元凋亡进而造成大鼠神经功能损伤。
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经皮半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛35例分析
赵时雨 刘星 李国栋 熊文平
临床外科杂志. 2020 (10):  920-923.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.008
摘要 ( 233 )   PDF(733KB) ( 228 )   PDF(mobile)(733KB) ( 1 )  
目的  分析经皮半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果。
方法  2018年6月~2019年6月我院收治的三叉神经痛病人70例,按照随机数表法分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组给予卡马西平治疗,持续用药1个月,治疗组给予经皮半月节球囊压迫术治疗。比较两组治疗1个月后临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)变化、1年内复发率,并评价治疗安全性。
结果  治疗后1个月,治疗组疼痛缓解总有效率为97.14%,对照组为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后1周、2周、4周时的VAS评分均低于对照组(P<0.05);在两组治愈病人中,治疗组6个月、12个月时的复发率均低于对照组,且12个月复发时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后主要并发症为术侧面部麻木、咀嚼肌无力、口角疱疹,对照组主要为眩晕、恶心呕吐、嗜睡。
结论  经皮半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效明显,可有效缓解疼痛症状,降低复发率,改善预后。
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3D打印点式接触导板辅助骶髂螺钉经皮微创置入一例
张仕剑 祝茂松 夏进先 方强 周礼兵 邓杨
临床外科杂志. 2020 (10):  923-925.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.009
摘要 ( 110 )   PDF(1002KB) ( 209 )   PDF(mobile)(1002KB) ( 4 )  
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脑脊液循环重建联合去骨瓣减压术对颅脑损伤病人颅内压及缺氧诱导因子-1α、胶质纤维酸性蛋白和纤溶酶原激活物的影响
杨燕 刘显明 韩涛
临床外科杂志. 2020 (10):  926-929.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.010
摘要 ( 162 )   PDF(734KB) ( 145 )   PDF(mobile)(734KB) ( 2 )  
目的  探讨脑脊液循环重建联合去骨瓣减压术对颅脑损伤病人颅内压及缺氧诱导因子(HIF)-1α、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和纤溶酶原激活物(t-PA)的影响。
方法  2017年6月~2019年6月在我院接受治疗的颅脑损伤病人125例,采用抽签法分为观察组(63例)和对照组(62例)。对照组给予去骨瓣减压术治疗,观察组在对照组的基础上给予脑脊液循环重建治疗。比较两组病人的临床疗效、血清HIF-1α、GFAP、t-PA、颅内压、格拉斯哥预后评分(GOS)、大脑神经功能分级(CPC)、欧洲卒中评分量表(ESS)评分变化情况及并发症发生情况。
结果  两组总有效率分别为92.06%,72.58%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清HIF-1α、GFAP、t-PA水平无明显差异;治疗后,两组血清HIF-1α、GFAP、t-PA水平均显著改善,且观察组上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组颅内压、GOS评分水平无明显差异;治疗后,两组颅内压、GOS评分水平均显著改善,且观察组颅内压低于对照组,GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组CPC、ESS评分水平无明显差异;治疗后,两组CPC、ESS评分水平均显著改善,且观察CPC评分低于对照组,ESS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率分别为9.52%、32.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  在颅脑损伤病人中应用脑脊液循环重建联合去骨瓣减压术效果显著,可有效改善病人颅内压及血清HIF-1α、GFAP、t-PA水平,并发症较少。
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三种不同手术方式治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血危险因素探讨
王策 蔡廷江 鹿海龙 孙凌梅 彭文娟 张文秀
临床外科杂志. 2020 (10):  930-933.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.011
摘要 ( 188 )   PDF(663KB) ( 187 )   PDF(mobile)(663KB) ( 7 )  
目的  探讨三种不同手术方式治疗高血压性脑出血(HICH)的疗效及术后再出血的危险因素。
方法  2017年5月~2019年8月本院收治的HICH病人126例,按手术方式不同分为传统骨瓣开颅组(A组,30例)、小骨窗开颅组(B组,46例)和微创血肿引流组(C组,50例)3组。比较各组手术时间、住院时间、出血量及近期疗效,并分析术后再出血的危险因素。
结果  B组、C组病人的手术时间、住院时间、出血量均低于A组;3组病人的优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05);单因素Logistic分析表明,收缩压、出血量、凝血功能障碍、镇痛镇静药、GCS评分、出血部位、手术方式等指标与HICH术后再出血的发生具有相关性(P<0.05);多因素非条件Logistic分析提示,收缩压>160mmHg、出血量≥60ml、凝血功能障碍、无使用镇痛镇静药、GCS评分<8分、出血部位为基底节区、不同手术方式等指标是HICH术后再出血的独立危险因素(P<0.05)。
结论  与传统骨瓣开颅术比,小骨窗血肿清除术和微创穿刺血肿引流术具有手术时间短、出血量少、住院时间短及再出血率低等特点;HICH术后再出血有较多因素,高收缩压、出血量多、凝血功能障碍、GCS评分等是术后发生再出血的危险因素。
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手术与放疗间隔与新发胶质母细胞瘤病人肿瘤增长及预后的相关性
王勇 陶治鹤 田少斌
临床外科杂志. 2020 (10):  934-937.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.012
摘要 ( 189 )   PDF(730KB) ( 230 )   PDF(mobile)(730KB) ( 1 )  
目的  研究手术与放疗间隔与新发胶质母细胞瘤病人肿瘤增长及预后的相关性。
方法  2013年6月~2016年8月收治的新发胶质母细胞瘤病人80例,均行手术切除治疗。按照术后放疗时间间隔不同分为<30天、30~60天、>60天3组,比较3组的各项资料,随访3年,Kaplan-Meier法分析3组病人的死亡风险。比较存活组与死亡组的临床资料,采用COX回归分析影响病人预后的独立危险因素。
结果  3组病人随访期间各出现1例失访,共失访3例;<30天组3年总生存率为46.16%(12/26),中位生存时间为32(10~36)个月;30~60天组3年总生存率为48.00%(12/25),中位生存时间为32(9~36)个月;>60天组3年总生存率为42.31%(11/26),中位生存时间为30(8~36)个月; Kaplan-Meier生存曲线分析显示,3组病人3年死亡风险比较无统计学差异(Log-rank χ2=0.046,P=0.977);死亡组病人年龄、KPS评分、手术切除范围与存活组比较,差异有统计学意义(P<0.05); 多因素COX回归分析显示,年龄≥65岁(HR=2.162,95%CI:1.455~4.026,P=0.001),术前KPS评分<80分(HR=1.634,95%CI:1.006~3.241,P=0.003),部分手术切除(HR=3.241,95%CI:2.343~5.862,P<0.001)是导致新发胶质母细胞瘤死亡的危险因素(P<0.05)。
结论  对于新发胶质母细胞瘤病人,术后放疗时间间隔对于预后并无明显影响,年龄、术前KPS评分和手术切除范围影响病人不良预后。
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吉非替尼对比培美曲塞联合奈达铂新辅助治疗ⅢA-N2期表皮生长因子受体突变阳性肺腺癌病人的疗效
滕继平 杨志胤 胡晓华
临床外科杂志. 2020 (10):  938-942.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.013
摘要 ( 254 )   PDF(701KB) ( 224 )   PDF(mobile)(701KB) ( 1 )  
目的 观察吉非替尼与培美曲塞联合奈达铂新辅助治疗ⅢA-N2期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性肺腺癌病人疗效与安全性。
方法  2015年1月~2019年5月初诊ⅢA-N2期EGFR突变肺腺癌病人89例,根据治疗用药的不同分为靶向治疗组(40例)与化疗组(49例),分别采用吉非替尼和培美曲塞联合奈达铂治疗;比较两组缓解率、组织学评级有效率、不良反应发生率、手术相关指标、术后并发症发生率以及随访生存率。
结果  吉非替尼组治疗缓解率和组织学评级有效率均高于化疗组(P<0.05);吉非替尼组皮疹、腹泻、甲沟炎和口腔黏膜炎发生率均高于化疗组(P<0.05),恶心、呕吐和骨髓抑制发生率均低于化疗组(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率低于化疗组(P<0.05),转氨酶升高、周围神经炎发生率与化疗组无明显差异(P>0.05);两组手术切除率、手术时间、术中出血量及引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);吉非替尼组中位生存时间显著长于化疗组(P<0.05)。
结论  与化疗比较,新辅助吉非替尼治疗对ⅢA-N2期EGFR突变肺腺癌疗效确切,不良反应轻,中位生存时间显著延长。
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连续和间断缝合在腔镜食管癌管状胃制作的比较
刘强 林称意 罗卫民 徐利强 郭家龙
临床外科杂志. 2020 (10):  943-946.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.014
摘要 ( 221 )   PDF(712KB) ( 156 )   PDF(mobile)(712KB) ( 4 )  
目的 探讨连续缝合用于腔镜食管癌管状胃在缩短手术时间、减少术后胸腔引流量等方面的优势,评价该缝合方法的安全性、有效性。
方法  2017年1月~2017年7月在我院接受腔镜治疗的食管癌病人70例,随机分成试验组和对照组,每组各35例。试验组采用普里灵连续缝合包埋胃切缘,对照组采用慕丝线间断缝合包埋胃切缘。比较两组临床效果及术后并发症。
结果  70例病人均顺利完成管状胃代食管手术。试验组和对照组管状胃制作时间分别为(9.17±1.51)分钟、(17.40±1.14)分钟,总手术时间分别为(162.60±8.61)分钟、(165.51±7.82)分钟,术后第1天胸腔引流量分别为(175.43±70.89)ml、(216.57±94.15)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组管状胃长度、管状胃宽度、术中失血量、术后第1天胃管引流量、术后胃液颜色变化时间、乳糜胸、声音嘶哑、肺部感染、吻合口瘘、术后住院时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  连续缝合用于术中管状胃的包埋可明显减少管状胃制作的时间,缩短整体手术时间,减少术后第一天胸腔引流量,安全可行。
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改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及并发症分析
袁牧 管晓青 吴骥
临床外科杂志. 2020 (10):  947-950.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.015
摘要 ( 216 )   PDF(664KB) ( 135 )   PDF(mobile)(664KB) ( 1 )  
目的 比较改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床疗效以及手术并发症。
方法  早期分化型甲状腺癌病人100例,根据手术方式分为改良Miccoli组及经乳晕入路组,每组各50例。改良Miccoli组使用改良Miccoli术式行甲状腺癌次全切或全切术,而经乳晕入路组经乳晕入路进行甲状腺癌次全切或全切术。比较两组病人手术指标、疼痛程度、美观度(VSS、PSAS)、咽部不适感评分(RSI)及声音障碍程度评分(VSI)、并发症发生情况及复发转移情况。
结果  改良Miccoli组手术时间、术后拔管时间、颈部恢复活动时间、住院时间短于经乳晕入路组(P<0.05),术中出血量少于经乳晕入路组(P<0.05)。术后12小时及24小时,改良Miccoli组VAS评分低于经乳晕入路组(P<0.05)。改良Miccoli组术后1个月VSS、PSAS高于经乳晕入路组,术后3天VSI低于经乳晕入路组(P<0.05)。两组术后均无切口感染、永久性喉返神经损伤,组间皮下瘀斑、手足麻木、颈部不适、声音嘶哑、暂时性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、切口出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间均无复发转移或死亡病例。
结论  改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜手术均是安全有效的早期分化型甲状腺癌治疗手段。改良Miccoli术术中损伤更小、术后恢复更快、术后疼痛感低,但于颈部留下切口,美观度不足。美观度要求低的病人可优先选择改良Miccoli术腔镜手术。
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胃肠道间质瘤病人中性粒细胞淋巴细胞比值和血浆纤维蛋白原对预后的判断价值
孙虎 孙颖
临床外科杂志. 2020 (10):  951-954.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.016
摘要 ( 283 )   PDF(848KB) ( 156 )   PDF(mobile)(848KB) ( 1 )  
目的 探讨术前中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)以及血浆纤维蛋白原(FIB)水平对可手术胃肠道间质瘤病人预后的预测价值。
方法  2015年1月~2018年12月收治的可手术胃肠道间质瘤病人85例,均接受手术治疗,检测术前NLR及FIB,随访截止时间为2020年2月,观察NLR及FIB对无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)影响,并分析PFS及OS影响因素,观察NLR联合FIB对胃肠道间质瘤预后的价值。
结果  该组病人随访时间为14~60个月,平均随访(46.9±6.8)个月,失访5例,10例死亡。ROC曲线分析结果显示,NLR、FIB预测生存的曲线下面积为0.77、0.72,NLR联合FIB预测生存的灵敏度为68.2%,特异度为86.3%。Kaplan-Meier并Log-rank检验结果显示,高NLR组PFS及OS较低NLR组短,差异有统计学意义(P<0.05),高FIB组PFS及OS较低FIB组短,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox分析显示,NLR、FIB、肿瘤危险度是可手术胃肠道间质瘤病人PFS及OS的独立影响因素(P<0.05)。
结论  NLR、FIB升高的可手术胃肠道间质瘤病人预后较差。术前NLR、FIB水平可用于预测病人预后,且NLR联合FIB对预测胃肠道间质瘤生存率具有较高价值。
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残胃癌和胃癌复发的临床病理学特征及预后分析
宋坤 胡应明 蒋成明 樊俊
临床外科杂志. 2020 (10):  955-957.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.017
摘要 ( 305 )   PDF(735KB) ( 223 )   PDF(mobile)(735KB) ( 4 )  
目的 对比残胃癌和胃癌复发的临床病理学特征及预后情况。
方法  我院2009年1月~2019年1月间收治的胃癌病人162例,均行胃大部切除术。根据癌症发生原因分为残胃癌组(80例)和胃癌复发组(82例),对两组病人的临床病理学特征和预后进行回顾性分析。
结果  残胃癌组病人肿瘤大小、病理学分期、组织分化程度、远处转移等病理学特征均优于胃癌复发组(P<0.05);Cox回归分析结果显示,病理学分期、组织分化程度、远处转移均是影响残胃癌、胃癌复发病人预后的独立因素(P<0.05);残胃癌病人总体生存时间为(43.92±4.33)个月,胃癌复发病人总体生存时间为(25.48±3.71)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  残胃癌的临床病理学特征要优于复发胃癌,残胃癌病人生存时间长于胃癌复发病人,预后更好。
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Endoclose针结扎假疝囊预防腹腔镜完全腹膜外直疝修补术后血清肿的效果分析
林武 郑立 邱春梅 徐映辉 邱志泽
临床外科杂志. 2020 (10):  958-961.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.018
摘要 ( 181 )   PDF(1839KB) ( 161 )   PDF(mobile)(1839KB) ( 2 )  
目的  探讨Endoclose针结扎假疝囊在腹腔镜完全腹膜外直疝修补术中对预防术后血清肿形成的应用。
方法  腹股沟直疝病人135例,根据1∶2的比例随机分成两组,对照组45例,观察组90例,并实施完全腹腔镜腹膜外疝修补术,观察组术中使用Endoclose针结扎假疝囊,术后随访1年,比较两组病人住院费用、住院时间、手术时间、术后血清肿发生率、腹股沟区急性及慢性疼痛、疝复发等情况。
结果  135例病人均顺利完成手术,1年总随访率为91.85%,两组病人手术费用、住院时间、术后早期疼痛、慢性疼痛等比较差异无统计学意义,观察组比对照组手术时间比略长,血清肿及病人自述原疝区膨出比率下降,差异有统计学意义,所有病人均未发现疝复发。
结论  Endoclose针结扎假疝囊可一定程度上预防腹腔镜完全腹膜外直疝修补术后血清肿的形成。
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术前系统性炎症反应指数对胆囊癌病人预后的影响
姚晶 李鸿 夏东
临床外科杂志. 2020 (10):  962-965.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.019
摘要 ( 277 )   PDF(731KB) ( 284 )   PDF(mobile)(731KB) ( 2 )  
目的  探讨术前系统性炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)在评估胆囊癌病人预后中的价值。
方法  选取2009年1月至2019年2月在都江堰市医疗中心普外科接受外科治疗并经病理确诊为胆囊癌的126例病人为研究对象。收集所有病人临床病理资料。根据术前外周血中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞计数绝对值计算SIRI。绘制SIRI评估病人术后生存状态的受试者工作特征(ROC)曲线,通过Youden指数确定最佳分界值,以此分界值将病人分为高SIRI组和低SIRI组。比较两组临床病理资料;采用Kaplan-Meier模型对两组总生存时间(OS)进行分析;病人OS的独立危险因素采用多因素Cox比例风险回归模型分析。
结果  根据ROC曲线确定SIRI最佳分界值为1.398。126例病人中低SIRI组(SIRI<1.398) 81例,高SIRI组(SIRI≥1.398) 45例;两组病理分化程度、Nevin分期、浸润深度、是否淋巴结转移、手术方式比较差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier分析结果显示,高SIRI组OS短于低SIRI组(P<0.05);多因素Cox分析显示,Nevin分期、是否淋巴结转移、手术方式和术前SIRI值均是影响病人OS的独立危险因素(P<0.05)。
结论  术前SIRI值是影响胆囊癌病人预后独立危险因素,有望成为预测病人术后生存状况的炎性标志物。
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混合现实技术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中的临床应用
刘融 刘彬 高迪 余昊天
临床外科杂志. 2020 (10):  966-969.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.020
摘要 ( 174 )   PDF(992KB) ( 178 )   PDF(mobile)(992KB) ( 4 )  
目的 探讨混合现实(mixed reality,MR)技术在老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折治疗中的应用效果。
方法  老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折病人66例,随机分为两组,每组各33例。均选用经皮椎体后凸成形术,实验组在治疗中使用混合现实设备辅助,对照组为传统方式。统计两组手术时间、失血量、穿刺套管置入准确性、透视次数、骨水泥渗漏情况及治疗前后康复评分等数据。
结果  通过重建的三维模型,可准确定位进针点,精准引导手术过程。实验组手术时间、透视次数、骨水泥渗漏率分别为(38.97±7.81)分钟、(15.59±6.78)次、 9.09%,对照组分别为(48.34±10.71)分钟、(29.39±9.19)次、27.27%,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后Cobb(9.52±2.51)°大于对照组(7.33±2.42)°,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗中应用MR技术能够促进医患沟通,减少透视次数,缩短手术时间,降低骨水泥渗漏率,更好恢复Cobb角。
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经椎间孔外腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病18例体会
朱凌 谢维 邓昶 杨波 陈祝江 高学伟 李绪贵
临床外科杂志. 2020 (10):  970-973.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.021
摘要 ( 164 )   PDF(873KB) ( 153 )   PDF(mobile)(873KB) ( 1 )  
目的  观察经椎间孔外腰椎间融合术(ELIF)治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。
方法  2017年1月~2019年1月我院脊柱外科治疗的腰椎退变性疾病病人18例,采用ELIF技术进行双侧固定。根据手术时间、术中出血量、术后并发症、腰疼痛视觉模拟评分(VAS)、JOA评分、影像学检查分别于术前、术后1周、3个月、6个月、1年5个时间点进行随访以评定疗效;根据CT评价椎间融合情况。
结果  18例病人均顺利完成手术并获随访,平均手术时间(91.06±5.08)分钟,术中出血量(131.89±8.65)ml。术后末次VAS及JOA评分与术前相比均改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未发生神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,1例出口根受牵拉刺激经对症治疗1周后缓解。末次随访无融合器移位、下沉、内固定失败,融合情况根据 Bridewell 评价标准,均达到Ⅰ~Ⅱ级融合,植骨融合时间平均为6.5个月。
结论  采用ELIF技术进行双侧固定治疗部分腰椎退行性疾患,疗效理想,可减少手术创伤。
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输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比
袁勇 鞠文
临床外科杂志. 2020 (10):  974-976.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.022
摘要 ( 224 )   PDF(667KB) ( 176 )   PDF(mobile)(667KB) ( 18 )  
目的 通过对输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较,分析两种术式的安全性及有效性。
方法 2017年6月~2020年3月收治的输尿管上段结石病人86例,按数字奇偶法分为输尿管软镜组和经皮肾镜组两组,每组各43例,比较两组的临床疗效。
结果 两组病人无穿刺及置镜失败者,输尿管软镜组病人术后住院时间为(2.73±0.55)天,术中失血量为(4.13±1.29)ml,经皮肾镜组分别为(5.19±0.79)天、(13.65±2.22)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);输尿管软镜组病人舒适度评分为(3.76±0.53)分,经皮肾镜组为(2.82±0.51)分,疼痛VAS评分分别为(0.92±0.63)分和(2.07±0.96)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),经皮肾镜组术后即刻清石率为97.67%,输尿管软镜组为93.02%,两组1个月后清石率均为100%,两组间比较差异无统计学意义,输尿管软镜组术后发热1例,经抗感染治疗好转,无中转手术,微通道经皮肾镜组无需要介入治疗的出血及严重感染并发症。
结论 两组远期清石率相当,输尿管软镜治疗输尿管上段结石可使病人术后住院时间显著缩短,减少术中失血量,提升舒适度,降低疼痛感。
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阑尾印戒细胞癌误诊为阑尾炎一例
李奥特 梁正子
临床外科杂志. 2020 (10):  976-977.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.023
摘要 ( 184 )   PDF(841KB) ( 199 )   PDF(mobile)(841KB) ( 9 )  
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3D-Slicer软件在颅内病变手术定位中的应用
杨森源 周晓斌 赖润龙 陈煜 薛泽彬 孙曼珊 李勇
临床外科杂志. 2020 (10):  978-981.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.024
摘要 ( 246 )   PDF(1391KB) ( 363 )   PDF(mobile)(1391KB) ( 4 )  
目的  比较3D-Slicer软件与传统人工测量在神经外科术前定位的准确性。
方法  神经外科头颅病变(脑肿瘤,脑出血,外伤,异物,动脉瘤等)手术病人40例,利用个人电脑上3D-Slicer软件对病人头颅CT、MRI二维影像进行三维可视化影像重建,将重建的图像融合后导入到手机Sina软件中,利用虚拟现实(VR)眼镜在术中进行图像-头颅融合,对颅内病变进行体表定位,术前同时利用二维影像图像及体表标志进行传统人工测量的方法进行定位测量,比较两种方法优劣及准确性。
结果  40例病例中,采用3D-Slicer软件辅助术前定位方式,其最终定位距病变中心的距离为(0.24±0.14)cm,而采用传统定位方法的定位与病变中心距离为(0.48±0.30)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病例均未出现脑功能区及重要血管结构的损伤。
结论  相比于传统人工测量方法,3D-Slicer软件在神经外科术前定位中具有准确、快捷的特点。
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血清中脑源性神经营养因子、血管内皮生长因子水平与创伤性颅脑损伤病情严重程度及预后的关系
肖仕和 李钢 周奋 刘珍 刘仲海
临床外科杂志. 2020 (10):  982-984.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.025
摘要 ( 167 )   PDF(719KB) ( 143 )   PDF(mobile)(719KB) ( 3 )  
目的  研究血清脑源性神经营养因子(brain-derived neuro-trophic factor,BDNF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平与创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病情严重程度及预后的关系。
方法  2018年1月~2019年1月收治的77例TBI病人为观察组,30例健康体检者为对照组。比较不同病情及不同预后TBI病人血清BDNF、VEGF水平,并绘制ROC曲线,分析血清BDNF与VEGF在判断TBI病人预后中的价值。
结果  观察组入院时血清BDNF及VEGF水平均显著高于对照组(P<0.05);TBI病人入院后,血清BDNF及VEGF水平呈上升趋势,其水平均在入院后48小时达到最高,入院后72小时,两种血清浓度有所下降;不同时间点内,轻度组、中度组及重度组血清BDNF及VEGF均呈依次上升趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组病人入院后不同时间点内血清BDNF及VEGF水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);TBI病人入院后各个时间点血清BDNF及VEGF在评估病人预后中有一定价值,入院后72小时血清BDNF>10.20ng/ml及入院后血清VEGF>330.25pg/ml在预测TBI病人预后中的应用价值最强。
结论  血清BDNF及VEGF浓度可反映TBI病人病情严重程度、提示病人预后。
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普通电切镜和等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的临床应用
覃江 韦克暖 蓝杰 陆海 黄景智 韦利涛 韦庆凡 陆顶进
临床外科杂志. 2020 (10):  985-987.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.026
摘要 ( 211 )   PDF(652KB) ( 153 )   PDF(mobile)(652KB) ( 2 )  
目的  总结普通电切镜和等离子电切镜在前列腺增生(BPH)手术治疗中的临床应用效果。
方法  2016年4月~2019年4月我院科收治的BPH病人200例,随机数字表法分为普通电切镜前列腺电切术组(TURP组)、等离子电切镜前列腺电切术组(PKRP组)、普通电切镜前列腺剜除术组(TUERP组)和等离子电切镜前列腺剜除术组(PKEP组)4组,每组各50例。比较各组术中切除的前列腺重量、术中失血量、手术时间、尿管留置时间、术后住院时间、性功能变化和并发症。
结果  PKEP组切除的前列腺重量大于TURP组、PKRP组、TUERP组,术中出血量少于TURP组、PKRP组、TUERP组,手术时间短于TURP组、PKRP组,尿管留置时间、术后住院时间短于TURP组,差异有统计学意义(P<0.05);TUERP组切除的前列腺重量大于TURP组、PKRP组,手术时间短于TURP组、PKRP组(P<0.05);PKRP组术中出血量少于TURP组,尿管留置时间、术后住院时间短于TURP组(P<0.05);勃起障碍、阴茎硬度下降、性欲下降、射精障碍总发生率:PKEP组低于TURP组、PKRP组,TUERP组低于TURP组(P<0.05);TUERP组并发症发生率高于PKRP组(P<0.05)。〖HT5”H〗结论  PKEP切除增生组织彻底,能减少术中出血量,缩短手术时间,加快术后恢复,对性功能影响较小。
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神经重症病人颅内感染的诊治进展
孙守家 黄齐兵
临床外科杂志. 2020 (10):  988-990.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.027
摘要 ( 286 )   PDF(661KB) ( 431 )   PDF(mobile)(661KB) ( 16 )  
神经重症病人因原发疾病和(或)并发症等因素易发生或合并颅内感染,颅内感染明显增加神经危重症病人的致残率和死亡率。神经重症病人颅内感染发生风险较普通病人高。颅内感染常见高危因素包括:高龄、手术时间长、多次手术、脑脊液漏、开放性伤口等。颅内感染诊断标准包括病原学诊断标准和临床诊断标准,脑脊液病原学及相关生物标志物的检测对于确诊细菌性颅内感染亦具有重要意义。颅内感染治疗有其特殊性和治疗特点,包括及早开始经验性抗菌药物治疗、据药敏结果及时调整、选择易透过血脑屏障的抗菌药物、推荐静脉给药、长疗程治疗、鞘内给药等,外科治疗和对症支持治疗亦相当重要。临床诊疗中从各细节入手积极防范颅内感染的发生。
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达芬奇机器人在胃癌手术中的应用进展
金驰 王彤
临床外科杂志. 2020 (10):  991-994.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.028
摘要 ( 297 )   PDF(688KB) ( 305 )   PDF(mobile)(688KB) ( 31 )  
达芬奇机器人微创外科手术系统(the Da Vinci single-site surgical platform,DVSSP)具有三维视野、操作灵活、震颤滤过等特点。随着在胃底折叠术、Heller肌切开术、减肥手术等手术中的应用,达芬奇机器人手术系统逐渐在胃癌治疗中开展,与腹腔镜手术比较,其在淋巴结清扫和消化道重建等方面更具优势,但其较长的手术时间和昂贵的费用仍有待解决,同时更多有关长期疗效的研究也需要进行。
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影像学不典型的多发胶质母细胞瘤一例
钟清林 董明昊 刘健 任长城 出良钊
临床外科杂志. 2020 (10):  994-995.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.029
摘要 ( 99 )   PDF(5622KB) ( 178 )   PDF(mobile)(5622KB) ( 2 )  
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髂筋膜间隙阻滞研究进展
柴彬 詹利 王茂 梅伟
临床外科杂志. 2020 (10):  996-998.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.030
摘要 ( 327 )   PDF(758KB) ( 477 )   PDF(mobile)(758KB) ( 13 )  
腰丛神经是髋关节、股骨和膝关节手术入路的重要支配神经丛,阻滞腰丛神经是这类手术重要的区域麻醉和围术期镇痛技术。由于经典的后入路腰丛神经阻滞需要侧卧位实施,对于髋部骨折病人,疼痛往往导致病人侧卧困难,此外,后入路腰丛阻滞可能导致多种并发症,比如腰麻或硬膜外麻醉、神经损伤、局麻药中毒和腹膜后血肿,因此,在过去的几十年里,麻醉医师探索了多种前方入路阻滞技术以阻滞腰丛神经及分支神经,其中髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)在临床使用最为广泛。传统的髂筋膜阻滞是在腹股沟韧带下方实施的,存在股外侧皮神经和闭孔神经阻滞不全的可能。从基础和临床研究数据来看,超声引导腹股沟韧带上方入路的FICB是一种很有前途的阻滞技术,它更可靠地阻滞了股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。
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乳腺癌-肺癌双原发癌一例
刘金钊 张香梅 刘运江
临床外科杂志. 2020 (10):  999-999.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.031
摘要 ( 136 )   PDF(620KB) ( 269 )   PDF(mobile)(620KB) ( 1 )  
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羊布鲁菌致感染性心内膜炎一例
付亮 赵金龙 倪寅凯 路喆鑫 陈宗辉 励峰
临床外科杂志. 2020 (10):  1000-1000.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.10.032
摘要 ( 117 )   PDF(617KB) ( 94 )   PDF(mobile)(617KB) ( 6 )  
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