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2022年, 第30卷, 第11期 刊出日期:2022-11-20
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临床外科杂志. 2022 (11):  1001.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.000
摘要 ( 46 )   PDF(487KB) ( 19 )   PDF(mobile)(487KB) ( 1 )  
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述评
胆道肿瘤外科治疗的争议和共识
杨林华 刘颖斌
临床外科杂志. 2022 (11):  1001-1004.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.001
摘要 ( 75 )   PDF(1014KB) ( 229 )   PDF(mobile)(1014KB) ( 3 )  
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专家笔谈
如何提高肝内胆管结石诊治的规范性
杨传鑫 王坚
临床外科杂志. 2022 (11):  1005-1007.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.002
摘要 ( 87 )   PDF(1012KB) ( 65 )   PDF(mobile)(1012KB) ( 7 )  
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胰胆管合流异常研究进展
张志威 俞亚红
临床外科杂志. 2022 (11):  1008-1011.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.003
摘要 ( 184 )   PDF(972KB) ( 236 )   PDF(mobile)(972KB) ( 4 )  
相关文章 | 计量指标
全尾叶切除对于肝门部胆管癌根治术的价值
王达 陈勇军
临床外科杂志. 2022 (11):  1012-1015.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.004
摘要 ( 142 )   PDF(943KB) ( 45 )   PDF(mobile)(943KB) ( 7 )  
相关文章 | 计量指标
意外胆囊癌外科治疗的进展和挑战
李博 邹卫龙 左石
临床外科杂志. 2022 (11):  1016-1019.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.005
摘要 ( 95 )   PDF(941KB) ( 224 )   PDF(mobile)(941KB) ( 1 )  
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腹腔镜下胆管腔内整形技术治疗北绕型右后叶胆管结石合并开口狭窄
李云峰 尹新民 吴金术
临床外科杂志. 2022 (11):  1020-1022.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.006
摘要 ( 113 )   PDF(918KB) ( 99 )   PDF(mobile)(918KB) ( 2 )  
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论著
术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后并发症的影响
林华骏 冯哲文 辛城霖 汪栋 郭伟
临床外科杂志. 2022 (11):  1023-1027.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.007
摘要 ( 242 )   PDF(655KB) ( 75 )   PDF(mobile)(655KB) ( 6 )  
目的 探讨术前非减黄相关有创操作对于胰十二指肠切除术后相关并发症的影响,评估术前非减黄相关有创操作对病人的获益情况。 方法 2016年1月~2020年7月行胰十二指肠切除术的壶腹部占位病人163例。根据术前是否行非减黄相关有创操作,将病人分为有创操作组和对照组,两组均行开放或腹腔镜胰十二指肠切除术。分析两组术后并发症发生情况及与临床因素的关系。 结果 有创操作组术后并发症发生率为59.70%(40/67),其中胰漏52.24%(35/67),胆漏11.94%(8/67),腹腔或消化道出血17.91%(12/67),腹腔感染13.43%(9/67),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症46.27%(31/67),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症13.43%(9/67)。对照组术后并发症发生率为57.29%(55/96),其中胰漏52.08%(50/96),胆漏12.50%(12/96),腹腔或消化道出血19.79%(19/96),腹腔感染14.58%(14/96),Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级轻微并发症42.71%(41/96),Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级严重并发症14.58%(14/96)。两组胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、轻微以及严重并发症发生率比较,差异无统计学意义。 结论 术前非减黄相关有创操作对胰十二指肠切除术后并发症的发生无明显影响,壶腹部占位性病变病人术前行非减黄相关有创操作安全、可行。
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无临床感染表现的梗阻性黄疸病人胆汁培养的细菌学分析
段建峰 刘晓晨 杨帆 段昌虎 吴林 朱环 赵李飞
临床外科杂志. 2022 (11):  1028-1030.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.008
摘要 ( 113 )   PDF(628KB) ( 58 )   PDF(mobile)(628KB) ( 2 )  
目的 观察无临床感染梗阻性黄疸病人的胆汁细菌培养结果,并对阳性培养结果相关危险因素分析。 方法 2015年1月~2020年12月在我科就诊的无临床感染梗阻性黄疸病人136例,对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿胆汁引流术(PTCD)以及手术探查术中留取的胆汁进行细菌培养,单因素和多因素Logistic回归分析培养阳性者的相关危险因素。 结果 共送检136份胆汁,总阳性率60.3%(82/136),其中恶性梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率为67.8%(59/87),而良性梗阻性黄疸阳性率为46.9%(23/49);136份标本共检出细菌14种,革兰阴性菌6种,以大肠埃希菌最高,革兰阳性菌7种,以粪肠球菌最常见,真菌1种,为白假丝酵母菌;胆道梗阻性质、梗阻部位、梗阻时间及梗阻程度是胆汁细菌阳性培养的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于梗阻性黄疸病人,即使无临床感染症状,其胆汁也存在较高的细菌培养阳性率,有预防性使用抗生素的必要。
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腹腔镜、十二指肠镜联合术中超声经胆囊管顺行插管治疗胆囊结石合并细径胆总管结石34例
孙华朋 李晓云 王宏博 廖晓锋
临床外科杂志. 2022 (11):  1031-1033.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.009
摘要 ( 150 )   PDF(628KB) ( 61 )   PDF(mobile)(628KB) ( 4 )  
目的 探讨腹腔镜胆囊切除、经胆囊管顺行导丝插管联合十二指肠镜、术中超声一期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床效果。 方法 收集本院2019年6月~2020年8月胆囊结石合并细径胆总管结石108例。研究组34例,行腹腔镜、十二指肠镜联合术中超声经胆囊管顺行插管治疗胆囊结石合并细径胆总管结石;对照组74例,行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并细径胆总管结石,比较两种方法的治疗效果。 结果 两组病人均成功完成腹腔镜下胆囊切除术。研究组病人均顺利经胆囊管顺行插管至十二指肠乳头。对照组中3例ERCP治疗失败,改为经胆囊管顺行导丝插管联合十二指肠镜、术中超声一期治疗成功。对照组8例病人出现轻度胰腺炎症状,研究组0例。对照组3例结石残留,研究组1例。对照组有1例十二指肠小穿孔,手术治疗好转。108例病人均获得随访,随访时间2~14个月,中位随访时间7个月。无结石复发,无死亡。 结论 腹腔镜胆囊切除、经胆囊管顺行导丝插管联合十二指肠镜、术中超声一期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石安全有效可行。
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不同时间窗行腹腔镜胆囊切除治疗轻症胆源性胰腺炎临床研究
彭靖 王飞 王春 慕海峰
临床外科杂志. 2022 (11):  1034-1036.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.010
摘要 ( 123 )   PDF(635KB) ( 69 )   PDF(mobile)(635KB) ( 1 )  
目的 研究不同时间窗行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗轻症胆源性胰腺炎的临床疗效。 方法 采用数字随机表法随机选取2012年2月~2020年2月我院诊断为轻症胆源性胰腺炎并行LC病人80例。入院后根据病人实施手术时间分为早期手术组和后期手术组,每组各40例,其中,病人腹痛症状部分缓解后行LC治疗的为早期手术组,腹痛症状完全缓解后行LC治疗的为后期手术组,比较两组病人的临床疗效。 结果 两组病人术前平均发病时间分别为(3.73±0.78)天和(6.88±1.07)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);早期手术组和后期手术组中转开腹手术率分别为5.0%和7.5%,手术时间分别为(72.92±10.48)分钟和(74.02±9.94)分钟,术后并发症发生率分别为5.0%和2.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与早期手术组相比,后期手术组病人的术中出血量减少[(42.13±12.90)ml vs.(35.25±13.01)ml,]、住院时间延长[(7.73±0.78)天vs.(10.88±1.07)天]及住院费用增多[(24553.91±3946.91)元vs.(27617.96±4276.29)元],两组比较差异有统计学意义(P<0.05); 两组病人胆囊三角解剖难度虽然增加,但中转开腹手术率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 轻症胆源性胰腺炎尽早行手术治疗没有增加病人围手术期的并发症及中转开腹手术率,但可缩短住院时间,减轻经济负担。
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LINC00221通过激活ERK信号通路促进肝细胞癌细胞的增殖、迁移和侵袭
张玉萍 宋蕾 李春艳 程晓磊 孙国锋
临床外科杂志. 2022 (11):  1037-1040.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.011
摘要 ( 101 )   PDF(1277KB) ( 36 )   PDF(mobile)(1277KB) ( 2 )  
目的 探究LINC00221调控ERK信号在肝细胞癌(HCC)增殖、迁移和侵袭中的作用。 方法 实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测LINC00221在HCC细胞表达。将MHCC-LM3细胞分为空白对照组、阴性对照组、LINC00221干扰组、LINC00221干扰+ERK激动剂组。CCK-8法、划痕实验和Transwell实验检测细胞增殖、迁移和侵袭情况。Western blot检测ERK信号通路相关因子MEK1/2和p-ERK1/2表达。 结果 LINC00221在HCC细胞表达水平高于正常肝细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。与阴性对照组比较,LINC00221干扰组MHCC-LM3细胞增殖、迁移和侵袭能力减弱,差异有统计学意义(P<0.01)。挽救实验显示,LINC00221干扰+ERK激动剂组MHCC-LM3细胞增殖、迁移和侵袭能力高于LINC00221干扰组,差异有统计学意义(P<0.01)。另外,LINC00221干扰组MEK1/2和p-ERK1/2表达水平较阴性对照组降低,差异有统计学意义(P<0.01);而LINC00221干扰+ERK激动剂组MEK1/2和p-ERK1/2表达水平高于LINC00221干扰组,差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 LINC00221通过增加ERK/MEK通路活性促进HCC发展,有望成为肝癌治疗新靶点。
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肝细胞癌组织中PHF2表达与临床病理特征及预后的关系
杨军 孙龙 赵健全 季骊 宋辉
临床外科杂志. 2022 (11):  1041-1043.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.012
摘要 ( 167 )   PDF(794KB) ( 35 )   PDF(mobile)(794KB) ( 4 )  
目的 探讨肝细胞癌病人癌组织中PHF2表达与临床病理特征及预后的关系。 方法 2015年1月~2019年1月收治的肝细胞癌病人121例,收集其癌组织及对应的癌旁组织标本,检测组织中PHF2表达,随访病人3年,分析肝细胞癌组织中PHF2表达情况及与临床病理参数和预后的关系。多因素Cox回归分析肝细胞癌预后相关的危险因子。 结果 癌旁组织中PHF2阳性表达率(104/121,86.00%)高于癌组织(26/121,21.49%),差异有统计学意义(P<0.05)。PHF2阳性表达与年龄、性别、吸烟史、饮酒史无关(P>0.05),而与肿瘤直径、病理分级、血清HBsAg、肝硬化有关(P<0.05)。PHF2阴性表达病人平均生存时间为(16.24±2.11)个月,阳性表达为(21.29±2.18)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PHF2表达水平是影响肝细胞癌病人预后的独立危险因子。 结论 肝细胞癌病人组织中PHF2表达与临床病理特征及预后有关,其阴性表达不利于预后。
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前S1抗原与乙型肝炎表面抗原比值预测乙型肝炎病毒相关肝硬化病人肝癌发生风险的价值分析
宇汝胜 童钟 段胜 王晓刚 郑吉顺 胡启立
临床外科杂志. 2022 (11):  1044-1047.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.013
摘要 ( 158 )   PDF(889KB) ( 65 )   PDF(mobile)(889KB) ( 1 )  
目的 分析乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝硬化病人前S1抗原(Pre-S1 antigen,PreS1Ag)、乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)水平及PreS1Ag/HBsAg的比值,对HBV相关肝硬化病人肝癌发生风险的影响。 方法 2019年3月~2021年4月合肥市第一人民医院收治HBV相关肝硬化肝癌病人61例,未发生肝癌的HBV相关肝硬化病人61例,检测所有受试者PreS1Ag、HBsAg水平及PreS1Ag/HBsAg比值,建立Logistic回归预测模型分析HBV相关肝硬化病人PreS1Ag、HBsAg水平及PreS1Ag/HBsAg比值对肝癌发生风险的影响,采用ROC曲线、决策曲线对模型进行预测效力及临床实用性评价。 结果 HBV相关肝硬化病人PreS1Ag、HBsAg及PreS1Ag/HBsAg比值分别为(112.36±20.47)ng/ml、(3.67±0.29)log IU/ml和(1.14±0.20);Logistic回归分析显示,年龄、HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg是HBV相关肝硬化病人肝癌发生风险的危险因素,ROC曲线分析,多因素Logistic回归分析结果建立预测模型,结果显示,HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg在预测HBV相关肝硬化病人肝癌发生均具临床价值。 结论 年龄、HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg是HBV相关肝硬化病人肝癌发生危险因素,HBsAg、PreS1Ag、PreS1Ag/HBsAg预测HBV相关肝硬化病人肝癌发生均具临床价值。
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短篇报道
异位支气管囊肿术后并发6cm长食管瘘自愈一例
林航 张恒 张春芳 程远大
临床外科杂志. 2022 (11):  1047-1048.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.014
摘要 ( 145 )   PDF(982KB) ( 94 )   PDF(mobile)(982KB) ( 3 )  
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论著
急性ST段抬高性心肌梗死不同手术时机的效果比较
刘敬巍 王媛姗 池一凡 吴建涛 林明山 乔友进 黄强
临床外科杂志. 2022 (11):  1049-1052.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.015
摘要 ( 100 )   PDF(648KB) ( 65 )   PDF(mobile)(648KB) ( 2 )  
目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)行冠状动脉旁路移植术(CABG)不同手术时机的效果。 方法 我院心脏外科2009年1月~2017年12月行CABG手术病人206例,根据治疗时间不同分为3组,A组30例,STEMI后急诊/紧迫性CABG;B组66例,稳定的STEMI病人急性心肌梗死1周后30天内行CABG;C组110例,同期需择期行CABG手术非心梗病人;比较3组病人的一般资料、手术方式、冠脉病变、移植材料、术后并发症、围手术期死亡率、ICU住院时间、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用;门诊或电话方式随访,记录出院至最后1次随访时间及一般资料。结果 3组移植血管数目、移植材料比较,差异无统计学意义;A组分别与B组和C组间围手术期死亡率、术后并发症(低心排血量、多器官功能衰竭、心律失常)及IABP的应用比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组ICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05);随访183例,随访率88.8%,随访时间10~26个月[(20.7±3.12)个月],其中A组死于脑血管意外1例,C组死于交通事故1例,B组随访期间无死亡。结论 对于稳定的STEMI病人心肌梗死发生1周后30天内行CABG安全,可改善病人的预后;对于心源性休克、持续性心肌缺血及合并机械并发症的病人应积极行急诊CABG治疗。
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左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口三尖瓣手术
马路遥 郑翔翔 秦建伟 刘鸿 黄浩彬
临床外科杂志. 2022 (11):  1053-1055.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.016
摘要 ( 282 )   PDF(628KB) ( 158 )   PDF(mobile)(628KB) ( 3 )  
目的 探索左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口心脏不停跳下行三尖瓣手术的治疗效果。 方法 2018年5月~2020年7月我院收治的胸腔镜辅助下右胸小切口行三尖瓣成形或置换的再次手术病人28例,9例病人接受三尖瓣成形术,19例接受三尖瓣置换术。所有病人均使用全麻双腔气管插管,右侧抬高位,右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间5cm切口为主操作孔,右侧腋中线第5肋间1cm切口为观察孔,通过股动静脉插管建立体外循环,所有三尖瓣手术均在心脏不停跳下完成。 结果 所有手术均在外周体外循环支持、心脏不停跳下进行,无术中转正中切口,术中无股动静脉插管并发症。体外循环时间(78±15)分钟,术后ICU拔除气管插管时间(20.3±8.6)小时,术后住院时间(8.5±3.0)天。围手术期死亡1例,该病人三尖瓣置换术后出现急性肾功能衰竭合并肺部感染,其余病人术后恢复良好。 随访12~30个月,术后均存活,心功能均较术前有明显改善。 结论 左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口行三尖瓣手术是安全可行的优选手术方式。胸腔镜下右胸小切口可简化手术过程,降低术后死亡率及术后并发症发生率。
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穿刺针式抓钳辅助双孔腹腔镜在阑尾切除术中的应用
徐乾辉 张再重 刘文炽 陈少全 王烈 林立英
临床外科杂志. 2022 (11):  1056-1059.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.017
摘要 ( 124 )   PDF(836KB) ( 51 )   PDF(mobile)(836KB) ( 3 )  
目的 比较穿刺针式抓钳辅助双孔腹腔镜与常规三孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床效果。 方法 2019年6月~2020年9月就诊于我院的急性阑尾炎病人60例,随机分为常规三孔组和穿刺抓钳组,每组各30例,常规三孔组采用常规三孔腹腔镜阑尾切除术,穿刺抓钳组采用穿刺针式抓钳辅助双孔腹腔镜阑尾切除术,术后随访6个月,比较两组手术时间、术中出血量、穿刺时间、手术切口长度、切口缝合时间、术后并发症等指标。 结果 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);穿刺抓钳组和常规三孔组穿刺时间分别为(40.86±10.45)秒和(60.75±11.45)秒,手术切口长度分别为(20.15±3.41)mm和(27.61±3.12)mm,切口缝合时间分别为(4.22±0.86)分钟和(5.35±0.75)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肛门排气时间,住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺抓钳组和常规三孔组术后24小时切口疼痛评分分别为(2.11±0.25)和(2.27±0.30),术后3个月手术瘢痕长度分别为(22.15±3.42)mm和(33.24±4.32)mm,术后切口满意度分别为(4.75±0.34)和(4.33±0.48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,两组Trocar孔感染、腹腔感染等术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 穿刺针式抓钳辅助双孔腹腔镜阑尾切除术操作简单、实用性强,不增加手术难度和手术时间,减少手术切口长度、减轻术后疼痛,达到更美观效果。
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回结肠端侧吻合与侧侧吻合对右半结肠癌根治术后腹泻发生的影响
陈涛 向进见 肖宝来 邓世红
临床外科杂志. 2022 (11):  1060-1063.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.018
摘要 ( 290 )   PDF(642KB) ( 39 )   PDF(mobile)(642KB) ( 12 )  
目的 分析比较回结肠端侧吻合与侧侧吻合对右半结肠癌根治术后腹泻发生的影响。 方法 收集2019年6月~2021年6月我院收治的90例右半结肠癌病人的临床资料。根据不同手术吻合方式,将病人分为A组30例,回结肠吻合采用25mm圆形吻合器行端侧吻合,结肠残端5cm;B组30例,回结肠吻合采用25mm圆形吻合器行端侧吻合,结肠残端10cm;C组30例,回结肠吻合采用75mm直线切割闭合器行侧侧吻合。回顾性分析病人术后腹泻的危险因素及分析比较不同手术吻合方式的疗效。 结果 研究结果显示有35名病人出现了术后腹泻,单因素分析显示,年龄(P=0.033)、球杆比(P=0.015)、吻合方式(P=0.014)、恢复流食时间(P=0.024)、术后抗生素时间(P=0.0330)等在腹泻与非腹泻间比较,差异有统计学意义。多因素分析显示,球杆比(P=0.012,OR = 0.195)是右半结肠癌术后腹泻发生的独立影响因素;A组与C组相比(P<0.01,OR=0.181)、B组与C组相比(P=0.021,OR=2.243),比较有统计学意义,而A组与B组相比(P= 0.661,OR=1.339)无统计学意义,所以吻合方式也是右半结肠癌术后腹泻发生的独立影响因素。术后每日腹泻次数(P=0.028)、术后腹泻持续天数(P=0.045)、术后肠道sIgA(P=0.018)、术后血D乳酸(P=0.019)在端侧吻合组与侧侧吻合组间都存在,差异有统计学意义。 结论 1.年龄、球杆比、吻合方式、恢复流食时间、术后抗生素时间等与右半结肠癌根治术后腹泻的发生有相关性。2.球杆比、吻合方式是右半结肠癌根治术后腹泻发生的独立危险因素。3.端侧吻合组比侧侧吻合组术后腹泻发生率、术后腹泻程度都要降低,其中模拟盲肠5cm与模拟盲肠10cm对术后腹泻影响相近。4.肠道sIgA、血D-乳酸的变化可能是端侧吻合与侧侧吻合影响术后腹泻发生的机制。
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经腹直肌腹膜前联合腹腔内入路与McVay术治疗嵌顿性股疝的对照研究
杨文斌 张建文 谭欣 杨钊 周凯凯
临床外科杂志. 2022 (11):  1064-1067.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.019
摘要 ( 83 )   PDF(1115KB) ( 50 )   PDF(mobile)(1115KB) ( 1 )  
目的 分析经腹直肌腹膜前联合腹腔内入路治疗嵌顿性股疝的临床价值。 方法 2019年5月~ 2022年1月我院疝外科收治的嵌顿性股疝病人56例,采用简单随机法分为两组,研究组30例,采用经腹直肌腹膜前联合腹腔内入路;对照组26例,采用传统Mcvay术治疗。比较两组手术时间、伤口长度、术后住院时间、住院费用、术后并发症(伤口感染率、术区慢性不适感、术后复发)等指标。 结果 研究组在手术时间、伤口长度、术区慢性不适感优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、住院费用、伤口感染、血清肿、术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 经腹直肌腹膜前联合腹腔内入路较McVay术治疗嵌顿性股疝具有手术简便、时间短、术区慢性不适感发生率低等特点。
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轻量立体3D补片对腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝病人并发症、疼痛及生活质量的影响
邱欣国 崔喆
临床外科杂志. 2022 (11):  1068-1071.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.020
摘要 ( 99 )   PDF(751KB) ( 31 )   PDF(mobile)(751KB) ( 2 )  
目的 探讨轻量立体3D补片对腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗老年腹股沟疝病人并发症、疼痛及生活质量的影响。 方法 2018年9月~2020年8月我院收治的老年腹股沟疝病人203例,均进行腹腔镜下TAPP术治疗,根据资料中疝补片的不同分为对照组(105例)和治疗组(98例)。对照组采用普通补片,治疗组采用轻量立体3D补片。采用视觉模拟评分法(VAS)评估病人术后疼痛情况,生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评估病人手术前后生活质量。比较两组病人手术相关指标、并发症、术后疼痛以及手术前后生活质量。 结果 对照组的手术时间为(57.34±4.69)分钟、术后下床活动时间为(27.53±5.46)小时、住院时间为(7.85±1.12)天,治疗组分别为(50.65±4.31)分钟、(20.39±5.26)小时和(5.76±0.73)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症发生率为3.06%,低于对照组的11.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组病人术后1天、4天、7天和术后1个月VAS评分分别为(3.89±0.84)、(3.47±0.74)、(2.82±0.64)和(1.74±0.46),治疗组分别为(3.01±0.57)、(2.63±0.55)、(2.09±0.52)和(1.12±0.41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,治疗组的心理健康评分为(74.13±5.67),物质生活状态评分为(70.49±6.44),躯体健康评分为(71.56±6.43),社会功能评分为(75.86±4.21),对照组分别为(62.39±4.39)、(61.53±4.35)、(60.93±5.76)和(62.82±3.24),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 轻量立体3D补片联合腹腔镜下TAPP术治疗老年腹股沟疝术后并发症少,可有效缓解病人术后疼痛,改善生活质量。
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短篇报道
巨大肝脏组织细胞肉瘤伴胃侵犯一例
高媛 蒋蛟豪 王越峰 苗健
临床外科杂志. 2022 (11):  1071-1071.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.021
摘要 ( 84 )   PDF(1081KB) ( 34 )   PDF(mobile)(1081KB) ( 6 )  
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论著
单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症疗效分析
陈辉海 薛双桃 赵广超 吴天亮 张俊德
临床外科杂志. 2022 (11):  1073-1076.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.022
摘要 ( 92 )   PDF(985KB) ( 110 )   PDF(mobile)(985KB) ( 3 )  
目的 探讨单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法 2018年1月~2020年3月收治的单节段腰椎管狭窄症病人68例,根据治疗方法分为两组,传统组34例,行传统的半椎板切除减压术;观察组34例,行单侧双通道脊柱内镜技术,比较两组病人的临床疗效以及病人术后康复情况。 结果 传统组术中出血量为(84.53±13.62)ml、手术时间为(52.27±10.89)分钟,住院时间为(11.36±3.51)天,切口长度为(8.53±1.53)cm,观察组分别为(37.82±10.27)ml、(68.42±11.62)分钟、(7.40±2.67)天和(2.31±1.01)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,传统组的JOA评分、VAS 评分和ODI 评分分别为(20.24±3.43)、(2.64±0.58)和(19.54±4.21),对照组分别为(22.58±3.61)、(2.21±0.46)和(16.41±5.11),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为11.76%,传统组为17.65%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统的半椎板切除减压术比较,单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症创伤更小,术后恢复佳。
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短篇报道
载亚胺培南人工骨联合封闭式负压引流术治疗多重耐药菌锁骨骨髓炎一例
吴永军 赵猛
临床外科杂志. 2022 (11):  1076-1077.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.023
摘要 ( 103 )   PDF(967KB) ( 57 )   PDF(mobile)(967KB) ( 1 )  
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论著
膜诱导技术联合股前外侧穿支分叶嵌合组织瓣治疗肢体骨感染伴多处腔隙性创面
张广超 宋力 周树萍 胡智玉 宋德恩 杨涛 熊颖杰 陈佳 幸超峰 李士民 周明武
临床外科杂志. 2022 (11):  1078-1081.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.024
摘要 ( 156 )   PDF(1003KB) ( 94 )   PDF(mobile)(1003KB) ( 1 )  
目的 探讨膜诱导技术联合股前外侧穿支分叶嵌合组织瓣治疗内固定术后发生骨外露感染并伴有多发性腔隙性创面的可行性及疗效。 方法 2016年1月~2019年6月我院收治内固定术后发生骨外露感染的肢体多处腔隙性创面病人28例。保留原内固定钢板,采用载抗生素骨水泥占位骨缺损,股前外侧穿支分叶皮瓣修复皮肤缺损创面,嵌合肌瓣填塞骨外露腔隙。分叶皮瓣切取范围4cm×6cm~10cm×16cm,肌瓣切取范围3cm×6cm~6cm×10cm。供区直接闭合或植皮。在骨感染控制的情况下,术后12周取出骨水泥,利用自体髂骨制备成花生米大小的颗粒状充分植入诱导膜周围,如自体骨量不足,予以同种异体骨补充,修复骨缺损。 结果  术后28例皮瓣均顺利成活,22例一期骨感染得到治愈,二期行植骨后骨质临床愈合;6例一期感染未治愈,二期再行扩创、载抗生素骨水泥植入后感染治愈,再行植骨后骨质临床愈合。随访时间12~24个月,平均18个月。所有皮瓣颜色、质地良好,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响。 结论  膜诱导技术联合股前外侧穿支分叶嵌合组织瓣可同时解决骨感染以及伴有骨外露腔隙性创面。
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传统顺行置入载距突螺钉与逆行置入载距突螺钉治疗跟骨骨折疗效对比分析
彭永胜 何久盛
临床外科杂志. 2022 (11):  1082-1085.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.025
摘要 ( 127 )   PDF(698KB) ( 62 )   PDF(mobile)(698KB) ( 1 )  
目的 分析传统顺行植入载距突螺钉与逆行植入载距突螺钉治疗跟骨骨折疗效。 方法 选取2019年3月~2021年1月我院80例跟骨骨折病人进行前瞻性研究。采用随机数字表法将入组对象分为对照组(采取传统方法顺行置入载距突螺钉)、试验组(采取逆行植入载距突螺钉),每组各40例。比较两组病人手术指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间),术前和术后Bohler角、Gissane角,术后7天VAS评分、AOFAS评分、QOL评分及两组病人临床并发症发生率。 结果 对照组手术时间(103.52±12.50)分钟,高于试验组的(96.89±11.25)分钟;对照组术中出血量(79.58±9.13)ml,高于试验组的(60.25±8.71)ml;对照组骨折愈合时间(15.52±2.51)周,高于试验组的(11.47±2.03)周,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后比较,试验组Bohler角(31.08±4.22)°和Gissane角(125.99±4.38)°,高于对照组的(25.74±3.07)°和(110.48±5.12)°,差异有统计学意义(P<0.05)。 手术后比较,试验组QOL评分(80.04±5.29)分和AOFAS评分(82.55±7.46)分,高于对照组的(68.17±4.79)分、(64.03±6.14)分,试验组VAS评分(1.28±0.42)分,低于对照组(3.02±1.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(7.50%)低于对照组(15.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 逆行置入载距突螺钉治疗跟骨骨折,可改善骨折病情,减轻疼痛。
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碱性亮氨酸拉链ATF样转录因子在肾透明细胞癌预后和免疫浸润细胞中的潜在价值
赵莹莹 何心辉 张丽 郑彩云 姜勇
临床外科杂志. 2022 (11):  1086-1089.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.026
摘要 ( 144 )   PDF(1830KB) ( 88 )   PDF(mobile)(1830KB) ( 8 )  
目的 探究碱性亮氨酸拉链ATF样转录因子(the basic leucine zipper ATF-like transcription factor,BATF)在肾透明细胞癌(kidney renal clear cell carcinoma,KIRC)进展中的作用。 方法 通过UALCAN、TISIDB、Kaplan-Meier plotter、OncoLnc及Sangerbox数据库分析BATF在KIRC的表达及其预后和免疫中的作用。 结果 BATF在KIRC组织中的表达水平显著升高,且与较差的总体生存期相关。BATF过表达与KIRC病人肿瘤分期、组织学亚型和淋巴结转移显著相关。KIRC组织中BATF的甲基化水平与肿瘤分期、分级及淋巴结转移呈负相关关系。 BATF过表达与KIRC免疫浸润B 细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞、巨噬细胞和树突细胞水平呈正相关关系。 结论 BATF在KIRC中高表达。BATF高表达与 KIRC病人预后不良相关,且与 KIRC免疫浸润细胞相关,表明BATF有望作为判断KIRC预后不良的生物标志物和免疫相关标记分子。 
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肾癌根治术后同侧肾上腺肾透明细胞癌转移一例病例报告并文献复习
张园 曹满 安晔 孙健瑄 刘晨茜 徐金洲 胡嘏 王少刚 徐梦瑶
临床外科杂志. 2022 (11):  1090-1093.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.027
摘要 ( 340 )   PDF(1064KB) ( 212 )   PDF(mobile)(1064KB) ( 6 )  
目的  报道1例肾癌根治术后同侧肾上腺肾透明细胞癌转移病例,分析其症状、体征、诊治过程,并结合最新EUA和CSCO指南进行讨论。 方法  回顾性分析1例肾癌根治术后1年余同侧肾上腺肾透明细胞癌转移的病人的临床资料及诊治过程。 结果  该病人在发现肾癌后行腹腔镜左肾根治性切除术,在发现肾上腺转移后行机器人辅助腹腔镜下左肾上腺切除术,术后给予抗感染、止痛、止血、补液等治疗,恢复良好。 结论  肾癌肾上腺转移少见,发生后早期难以发现从而导致延误治疗。掌握全面的临床特征并结合权威的肾癌诊疗指南有助于肾癌肾上腺转移及早诊治。
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综述与讲座
胆管癌光动力治疗的基础与临床研究新进展
刘淞淞 谭一舟 卢鹏
临床外科杂志. 2022 (11):  1094-1097.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.028
摘要 ( 169 )   PDF(652KB) ( 233 )   PDF(mobile)(652KB) ( 5 )  
胆管癌起病隐匿且恶性程度极高,大多数病人初诊时已是晚期,失去了根治性手术的机会,不可切除的胆管癌病人生存期极短且生存质量较低。目前对于不可切除的胆管癌的常见治疗方法有胆道支架、放化疗、射频消融、靶向和免疫治疗等,但由于胆道肿瘤恶性程度高,放化疗不敏感且易发生耐药,现有治疗手段对病人生存时间和生存质量的提升亦有限。因此,临床医生亟需探索新的治疗策略以突破当下的困境。光动力疗法作为一种治疗胆管癌的新手段,以其优异的局部抗肿瘤效果引起广泛关注。本文主要针对近年来光敏剂的研制和发展、光动力治疗(PDT)的分子作用机制、PDT的临床应用等相关情况进行归纳总结,结合我们团队开展的相应临床工作,阐述PDT研究的热点和潜力,为临床及科研提供参考。
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晚期胆道系统恶性肿瘤的免疫治疗进展
朱行伍 邱麦轩 李静
临床外科杂志. 2022 (11):  1098-1100.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.11.029
摘要 ( 123 )   PDF(643KB) ( 1853 )   PDF(mobile)(643KB) ( 764 )  
胆道系统恶性肿瘤是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,多数病人确诊时已属晚期,预后极差。目前,全身系统性化疗是晚期胆道系统恶性肿瘤的一线治疗选择,但是总体疗效并不理想。免疫治疗开启了肝胆肿瘤治疗的新时代,以免疫检查点抑制剂为基础的治疗方案在晚期胆道系统恶性肿瘤中已开展了多项临床研究,有效性和安全性逐步得到临床医生的认可。如何更加合理、有效使用免疫治疗药物是临床医生将来必须面对的重大课题。
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