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2022年, 第30卷, 第3期 刊出日期:2022-03-20
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临床外科杂志. 2022 (3):  201. 
摘要 ( 78 )   PDF(465KB) ( 32 )   PDF(mobile)(465KB) ( 6 )  
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述评
重视甲状腺髓样癌的规范诊治
田文 姚京
临床外科杂志. 2022 (3):  201-203.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.001
摘要 ( 83 )   PDF(967KB) ( 121 )   PDF(mobile)(967KB) ( 8 )  
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专家笔谈
分子诊断在甲状腺髓样癌术前诊断中的应用
金明月 关海霞
临床外科杂志. 2022 (3):  204-206.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.002
摘要 ( 156 )   PDF(883KB) ( 111 )   PDF(mobile)(883KB) ( 3 )  
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家族性甲状腺髓样癌的诊断思维
贾浩 韦伟
临床外科杂志. 2022 (3):  207-209.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.003
摘要 ( 156 )   PDF(933KB) ( 107 )   PDF(mobile)(933KB) ( 7 )  
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甲状腺髓样癌初次手术的范围评估
孙威 张浩
临床外科杂志. 2022 (3):  210-212.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.004
摘要 ( 163 )   PDF(891KB) ( 61 )   PDF(mobile)(891KB) ( 3 )  
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甲状腺髓样癌术后复发的外科诊治策略
陶子夏 丁政 邓先兆 郭伯敏 张颖超 陈承坤 陶玄斌 顾晓辉 樊友本
临床外科杂志. 2022 (3):  213-215.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.005
摘要 ( 146 )   PDF(883KB) ( 79 )   PDF(mobile)(883KB) ( 1 )  
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甲状腺髓样癌术后随访与监测
张钰晗 薛帅 陈光
临床外科杂志. 2022 (3):  216-219.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.006
摘要 ( 167 )   PDF(1145KB) ( 92 )   PDF(mobile)(1145KB) ( 14 )  
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家族性甲状腺髓样癌的外科治疗策略
武元元 王军
临床外科杂志. 2022 (3):  219-221.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.007
摘要 ( 123 )   PDF(884KB) ( 69 )   PDF(mobile)(884KB) ( 5 )  
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论著
甲状腺乳头状癌的基因变异与临床病理特点分析
李铃睿 宋俊龙 刘汉卿 孔德光 陈创
临床外科杂志. 2022 (3):  222-225.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.008
摘要 ( 677 )   PDF(892KB) ( 93 )   PDF(mobile)(892KB) ( 9 )  
目的 分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)的基因变异,探讨突变频率与临床病理特征的关系。 方法 收集2015年3月~2021年5月我院34例PTC病人的组织样本和临床资料,采用70基因检测仪进行外显子测序,分析BRAF突变频率与临床病理特征的关系。 结果  34例PTC病人中共检测到5种基因及7个变异位点,BRAF V600E最常见(80.77%),BRAF V600E、NCOA4-RET在原发灶和复发灶中均存在。原发灶中BRAF突变频率为1.14%~34.24%,高频突变者(>15%)多为单发大病灶(直径>2cm),低频者(≤15%)为多发小病灶(直径≤2 cm)。 结论 二代测序有助于发现PTC多基因的变异特征,BRAF突变频率可能导致不同的临床生物学特征。
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多发性内分泌腺瘤病1型二例
顾青青 王建华 陈国芳 曹晨燕
临床外科杂志. 2022 (3):  226-229.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.009
摘要 ( 245 )   PDF(1789KB) ( 67 )   PDF(mobile)(1789KB) ( 5 )  
 目的 总结多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)的诊疗现状及预后。 方法 MEN1病人2例,临床表现以甲状旁腺功能亢进症为主,1例行甲状腺癌根治术+甲状旁腺次全切除术,1例行甲状旁腺次全切除术。 结果 2例病人均发现了甲状旁腺素(PTH)升高及血钙升高,超声及MIBI检查提示甲状旁腺腺瘤,基因检测证实MEN1基因突变,采用了手术切除3.5个甲状旁腺,术后甲状旁腺素(PTH)及血钙均恢复至正常范围。 结论 MEN1是一种罕见的常染色体显性遗传病,容易漏诊和误诊。综合分析临床资料,合理运用基因检测辅以手术等适宜干预措施对MEN1诊疗和预后具有重要意义。
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甲状腺髓样癌颈侧区淋巴结转移的危险因素分析
张传灼 任明 孟达理 王平 王勇
临床外科杂志. 2022 (3):  230-233.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.010
摘要 ( 249 )   PDF(656KB) ( 118 )   PDF(mobile)(656KB) ( 2 )  
目的 探讨甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)颈侧区淋巴结转移的危险因素,研究血清降钙素(calcitonin,Ctn)预测颈侧区淋巴结转移的价值。 方法 回顾分析47例经术后病理诊断为MTC的临床病理资料,按颈侧区有无淋巴结转移分为两组,单因素和Logistic回归分析颈侧区淋巴结转移的危险因素,通过ROC曲线研究Ctn值预测颈侧区淋巴结转移的敏感性和特异性。 结果 单因素分析显示,颈侧区转移组MTC直径更大( P =0.004),血清Ctn( P = 0.000 )和癌胚抗原( P =0.003)更高,肿瘤多发比率(55.56%vs13.79%,  P =0.004)及中央区淋巴结转移率更高(77.78%vs37.93%, P =0.015)。回归分析发现,血清Ctn( P =0.036)升高及中央区淋巴结转移( P =0.017)是颈侧区转移的独立危险因素。当Ctn截点为300.9 ng/L时,其预测颈侧区淋巴结转移的敏感性是94.4%,特异性是62.1%,ROC曲线下面积(AUC)是0.808。 结论 血清Ctn升高及中央区淋巴结转移是MTC颈侧区淋巴结转移的独立危险因素,Ctn可作为预测颈侧区淋巴结转移的一种敏感性指标。
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甲状腺切除术后甲状旁腺损伤相关危险因素Meta分
向璇 吾甫尔·依马尔 王护国
临床外科杂志. 2022 (3):  234-238.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.011
摘要 ( 167 )   PDF(997KB) ( 115 )   PDF(mobile)(997KB) ( 19 )  
通过Meta分析探讨与甲状腺切除术后甲状旁腺损伤相关危险因素。 方法 检索国内外文献数据库中与甲状腺切除术后甲状旁腺功能受损及低钙血症的相关文献(截止检索时间2021年4月)。两名研究者进行文献检索、筛选、评价及数据提取。最终导入Revman  5.3 进行Meta分析。 结果 共检索到文献809篇,经两名研究者筛选后最终纳入文献9篇(中文8篇,英文1篇),共计研究对象2324例,经Revman 5.3对研究数据进行计算和分析得出研究结果:性别[OR=0.66,95%CI(0.47,0.92), P =0.01],手术次数[OR=0.50,95%CI(0.34,0.73), P < 0.0004],手术方式[OR=4.12,95%CI(2.18,7.77), P <0.0001],中央区颈部淋巴结清扫[OR=0.32,95%CI(0.24,0.44),P<0.00001],合并桥本甲状腺炎[OR=0.17,95%CI(0.09,0.25),P<0.0001],肿瘤对包膜侵犯[OR=1.65,95%CI(1.18,2.32),P=0.004],甲状旁腺误切[OR=3.00,95%CI(1.40,6.42),P=0.005],病理类型[OR=4.31,95%CI(1.98,9.35),P=0.0002]是甲状旁腺损伤的危险因素。结论 导致甲状旁腺损伤的因素是多方面的,术中应采取各种方法保护甲状旁腺,以避免或减少甲状旁腺损伤,如发生误切,甲状旁腺种植是一种补救方法。
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吲哚菁绿联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中应用的荟萃分析
曹思旸 刘霞 朱丽璋 刘晓岭 钟洁愉 孙德胜 韦伟
临床外科杂志. 2022 (3):  239-243.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.012
摘要 ( 213 )   PDF(1702KB) ( 96 )   PDF(mobile)(1702KB) ( 3 )  
目的 评价吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)联合亚甲蓝(methylene blue,MB)在早期乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的临床应用价值。 方法 检索2000年1月1日~2021年5月15日已公开发表在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science及Cochrane Library有关ICG联合MB在早期乳腺癌SLNB中应用的临床研究。荟萃分析比较不同方法之间病人检出率(identification rate,IR)、假阴性率(false negative rate,FNR)、特异度、准确度的差异。借助Egger检验评估文献发表偏倚。 结果 本次荟萃分析共计纳入21篇文献(4813例病人),结果显示,对比单用MB,ICG联合MB的IR(OR=7.19,CI=5.23~9.87,P<0.001)、特异度(OR=4.18,95%CI=1.78~9.83,P<0.001)及准确度(OR=4.60,95%CI=2.10~10.11,P<0.001)均明显提高,而FNR则明显降低(OR=0.22,95%CI=0.13~0.37,P<0.001)。结论 ICG联合MB较之单用MB优势明显。
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Gankyrin蛋白在乳腺浸润性导管癌和癌前病变组织中表达的意义
曲更宝 王峰 王宝凯 朱强
临床外科杂志. 2022 (3):  244-247.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.013
摘要 ( 191 )   PDF(694KB) ( 63 )   PDF(mobile)(694KB) ( 1 )  
目的 研究癌症基因Gankyrin在乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)和癌前病变组织中表达的意义。 方法 2016年1月~2018年6月间手术切除的IDC和癌前病变组织石蜡标本105例,其中IDC组织石蜡标本65例,癌前病变组织石蜡标本40例,另取同期手术切除的非肿瘤病变的正常乳腺组织石蜡标本25例作为对照。比较不同组织病理标本中Gankyrin表达的差异,分析IDC组织病理标本中Gankyrin表达与疾病特点及预后的关系。 结果 Gankyrin在IDC中的表达高于癌前病变及正常乳腺组织,差异有统计学意义( P <0.05),Gankyrin在癌前病变中的表达高于正常乳腺组织,差异有统计学意义( P <0.05)。在IDC病人中,有淋巴结转移者Gankyrin表达阳性率(94.1%)高于无淋巴结转移者(67.7%),差异有统计学意义( P <0.05);有脉管内瘤栓者Gankyrin表达阳性率(91.7%)高于无脉管内瘤栓者(69.0%),差异有统计学意义( P < 0.05)。Gankyrin阳性表达者3年无病生存期(progression-free survival,DFS)为24.49%,阴性表达者为3年DFS为60.00%,Gankyrin表达阳性病人与阴性表达者3年DFS曲线比较差异有统计学意义( P <0.05)。Cox回归分析显示,临床分期、分化程度、淋巴结转移情况、Gankyrin阳性表达是影响DFS的独立预后因素( P <0.05)。 结论 癌症基因Gankyrin在IDC、癌前病变组织中多为高表达,Gankyrin表达与IDC疾病的预后有关。
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烟雾病合并动脉瘤手术治疗临床疗效分析
韩守孟 田其 蔡林志 张申起 王龙 陈谦学 李明昌
临床外科杂志. 2022 (3):  248-251.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.014
摘要 ( 140 )   PDF(1360KB) ( 95 )   PDF(mobile)(1360KB) ( 8 )  
目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤手术治疗的疗效。 方法 2015年1月~2021年6月我院手术治疗的烟雾病病人264例,其中无动脉瘤组233例,为单纯烟雾病,行颅内外动脉搭桥治疗。合并动脉瘤组31例,为烟雾病合并颅内动脉瘤,行搭桥和颅内动脉瘤介入栓塞术或开颅夹闭术。术后行CT血管造影或数字减影血管造影随访,并记录mRS评分。 结果 有完整随访资料237例,预后良好(mRS<3分)209例,其中无动脉瘤组191例(191/212,90.1%),合并动脉瘤组18例(18/25,72.0%),两组比较差异有统计学意义( P < 0.05);Suzuki分期早期157例,其中无动脉瘤组144例(144/233,61.8%),合并动脉瘤组13例(13/31,41.9%),两组比较差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 烟雾病合并颅内动脉瘤,相对于单纯的烟雾病病人,其Suzuki分期较高,可能导致术后并发症发生率增加,预后较差。
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创伤性颅脑损伤病人肠道菌群代谢产物TMAO、SCFAs与血清代谢标志物水平的相关性
李焕良 侯晓彬 单柳如 魏雪银 胡智
临床外科杂志. 2022 (3):  252-256.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.015
摘要 ( 197 )   PDF(717KB) ( 120 )   PDF(mobile)(717KB) ( 12 )  
目的 探讨创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)病人肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)、短链脂肪酸(SCFAs)与血清代谢标志物水平的相关性。 方法 2018年9月~2020年12月收治的99例TBI病人,选取健康体检者33例作为对照组。采用高效液相色谱法、气相色谱法及全自动生化分析仪法分别检测肠道TMAO、SCFAs中丁酸水平以及血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖水平。 结果 TBI病人肠道TMAO水平及血清TC、TG、LDL-C、HbA1c和空腹血糖水平高于对照组,且随病情加重逐渐升高( P <0.05);肠道丁酸和血清HDL-C水平低于对照组,且随病情加重逐渐降低( P <0.05)。Pearson相关分析显示,TMAO与HbA1c和TC呈正相关,与TG和LDL-C呈负相关;丁酸与TG和LDL-C呈正相关,与TC和空腹血糖呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,TC、LDL-C、HbA1c和空腹血糖水平是肠道TMAO和丁酸水平影响TBI病人预后的危险因素。 结论 肠道TMAO和丁酸水平与血清代谢标志物水平关系紧密,且与TBI病人病情进展相关,为防治TBI的提供可能的新靶点,但其机制需进一步研究。
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胸腔镜改良喉返神旁经淋巴结清扫治疗食管癌的疗效及对预后的影响
卢开进 申江峰 贾卫光
临床外科杂志. 2022 (3):  257-260.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.016
摘要 ( 144 )   PDF(741KB) ( 68 )   PDF(mobile)(741KB) ( 1 )  
目的 对比胸腔镜改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫和传统淋巴结清扫治疗食管癌的手术相关指标、并发症及对预后的影响。 方法 2014年3月~2019年8月我院行胸腔镜食管癌切除术治疗的食管鳞癌病人162例,其中73例行传统淋巴结清扫,89例行改良RLNLN清扫。比较两组病人手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间和住院时间、淋巴结清扫情况、术后并发症和无疾病生存期(disease free survival,DFS)。通过COX单因素及多因素分析筛选影响DFS的独立预后因子。 结果 改良组手术时间(125.65±23.85)分钟,术中出血量(215.69±26.37)ml,术后引流管留置时间(7.04±1.31)天,住院时间(11.51±2.43)天,传统组分别为(123.76± 25.05 )分钟,(211.29±20.21)ml,(7.11± 1.62 )天,(11.72±2.71)天,两组比较差异均无统计学意义( P >0.05)。改良组RLNLN清扫时间少于传统组,左、右 RLNLN 清扫数量均多于传统组,改良组喉返神经损伤发生率(2.2%)低于传统组,两组比较差异有统计学意义( P < 0.05 )。COX多因素分析结果显示,改良RLNLN清扫、肿瘤分期、肿瘤分化程度是影响病人DFS的独立预后因子( P = 0.022 、0.037、0.026)。 结论 改良RLNLN较传统淋巴结清扫具有一定优势,且与病人更好的预后相关。
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中心型肥胖对腹腔镜远端胃癌D2根治术临床疗效的影响
沈荐 李敏哲 杜燕夫
临床外科杂志. 2022 (3):  261-265.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.017
摘要 ( 120 )   PDF(731KB) ( 77 )   PDF(mobile)(731KB) ( 2 )  
目的 评价中心型肥胖对腹腔镜远端胃癌D2根治术临床疗效的影响。 方法 收集2013年4月~2021年1月间,于首都医科大学附属北京朝阳医院行腹腔镜远端胃癌D2根治手术的168例病人临床及病理资料。以男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为中心型肥胖进行分组,肥胖组共64例,非肥胖组共104例。采用倾向性评分匹配法平衡两组病人除体重指数(BMI)及腰围之外的临床基线特征,比较匹配后两组手术相关指标、术后并发症指标、术后病理指标及预后指标。 结果   匹配前肥胖组与非肥胖组基础资料(除BMI及腰围)比较,年龄和麻醉危险度评分差异有统计学意义( P <0.05)。1 ∶1匹配后,肥胖组与非肥胖组各有61例病例匹配成功,两组基础资料(除BMI及腰围)比较,差异无统计学意义( P >0.05)。两组手术相关指标比较,肥胖组手术时间为(219.8±33.6)分钟、术中出血量为(156.6±55.1)ml、术后住院时间为(14.6±2.3)天,非肥胖组分别为(198.2±24.7)分钟、(122.1±44.3)ml、(13.4±2.7)天,两组比较差异有统计学意义( P < 0.05);肥胖组术后胃肠功能恢复时间为(3.0±0.8)天,非肥胖组为(2.8±0.9)天,差异无统计学意义( P >0.05)。两组术后并发症指标比较,肥胖组术后共有15例出现22例次并发症,非肥胖组术后共有13例出现18例次并发症,差异无统计学意义( P >0.05)。两组术后病理指标比较,肥胖组淋巴结清扫数为(21.9±4.2)枚、淋巴结转移率为77.0%、阳性淋巴结数为(3.3±2.4)枚、术后pTNM分期Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期为17/23/21,非肥胖组分别为(22.4±5.6)枚、70.5%、(3.1±2.4)枚、19/23/19,差异无统计学意义( P >0.05)。两组预后指标比较,肥胖组术后有16例因肿瘤复发及转移死亡,非肥胖组术后有14例因肿瘤复发及转移死亡,两组总体生存期差异无统计学意义( P >0.05)。 结论 中心型肥胖增加了腹腔镜远端胃癌D2根治术的操作难度,中心型肥胖病人术后恢复更慢,但预后并不受影响。
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膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理
黄倩 邢昕彤 匡柏成 卢峡 宫念樵 张伟杰 明长生
临床外科杂志. 2022 (3):  266-268.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.018
摘要 ( 171 )   PDF(778KB) ( 54 )   PDF(mobile)(778KB) ( 5 )  
目的 总结膀胱引流式同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation,SPK)术后胰漏的治疗经验。 方法 SPK术后胰漏病人3例,结合文献对SPK术后胰漏的临床诊疗进行探讨。 结果 3例SPK受者的移植胰腺外分泌均为膀胱引流,其中2例早期胰漏,1例远期胰漏。对3例病人予以抗生素治疗、抑制胰腺外分泌、膀胱减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗,根据具体情况行通畅引流或瘘口修补。所有病人胰漏均痊愈,无移植物丢失或病人死亡。 结论 膀胱引流式SPK术后胰漏,可行抑制胰液外分泌、膀胱减压、通畅引流等治疗;胰漏长期不愈者,瘘口修补可作为一种有效治疗方法。
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颈椎术后早期硬膜外血肿并发食管漏两次修补一例
陈永杰 刘伟 陶鹏飞 冯晶 夏平
临床外科杂志. 2022 (3):  269-271.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.019
摘要 ( 213 )   PDF(1202KB) ( 98 )   PDF(mobile)(1202KB) ( 5 )  
目的 报道并分析颈椎术后出现多种并发症1例,为临床治疗提供经验。 方法 我院2017年收治颈椎病1例,行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合术(ACCF),术后并发硬膜外血肿和食管漏,经急诊清除血肿、二次修补后痊愈,回顾分析术后硬膜外血肿及食管漏发生原因、临床表现、诊疗及预防。 结果 早期硬膜外血肿应及时手术清除,避免出现严重神经功能障碍;食管漏多表现为吞咽困难,若不能及时发现,将导致严重后果,食管漏的手术修补大多不可避免,手术治疗是取得良好效果的最终途径。 结论 颈椎术后多种并发症少见,加强围手术期管理,预防并发症发生是关键,早发现,早诊断,早治疗,避免危险因素,对手术预后有重要意义。
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直接前入路与微创SuperPath入路对创伤性股骨颈骨折病人行全髋关节置换术的疗效
汤月平 顾梅
临床外科杂志. 2022 (3):  272-275.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.020
摘要 ( 140 )   PDF(871KB) ( 70 )   PDF(mobile)(871KB) ( 15 )  
目的 观察直接前入路与微创SuperPath入路对创伤性股骨颈骨折病人行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的疗效。 方法 2017年1月~2019年10月收治的创伤性股骨颈骨折病人240例,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各120例。观察组采取微创SuperPath入路治疗,对照组采取直接前入路法治疗,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间、Harris评分、起立行走时间、单腿站立时间、6分钟步行距离以及生活质量之间的差异。 结果 两组病人手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义( P >0.05),观察组病人术后卧床时间短于对照组,术后7天、1个月、12个月病人的Harris评分高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);治疗后,观察组起立-行走时间短于对照组,单腿站立时间以及6分钟步行距离长于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);观察组病人躯体疼痛、社会功能、心理健康以及总体健康情况优于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 创伤性股骨颈骨折病人采取微创SuperPath入路THA手术,病人关节囊的保护性作用较好,疗效显著。
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膀胱癌新辅助免疫治疗引起免疫相关性膀胱炎二例
张顺 丁秋播 庄君龙
临床外科杂志. 2022 (3):  276-279.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.021
摘要 ( 232 )   PDF(1537KB) ( 100 )   PDF(mobile)(1537KB) ( 5 )  
目的 免疫联合化疗的新辅助免疫治疗可起到协调杀伤肿瘤细胞的作用,但在免疫激活的过程中出现的免疫失衡可导致免疫相关不良事件(immune-related adverse events, IRAEs)的产生,通过案例分析探讨如何制定有效的治疗IRAEs方案具有明显的临床意义。 方法 确诊的膀胱癌病人2例,均接受特瑞普利单抗和吉西他滨(gemcitabine)、顺铂(carbamazepine)(GC方案)新辅助治疗。 结果 2例病人的病情有缓解,均发生免疫相关性膀胱炎,应用类固醇后迅速改善,行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术,术后随访,预后均较好。 结论 新辅助免疫治疗可用于治疗膀胱癌,一旦发生免疫相关性膀胱炎等IRAEs,及时制定合理的治疗方案对改善预后至关重要。
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膀胱癌病人癌组织中Dickkopf相关蛋白2的表达及与预后的相关性
李玉柱 夏连杰
临床外科杂志. 2022 (3):  280-283.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.022
摘要 ( 134 )   PDF(681KB) ( 77 )   PDF(mobile)(681KB) ( 1 )  
目的 探讨膀胱癌病人癌组织中Dickkopf相关蛋白2(DKK2)的表达及与预后的关系。 方法 2016年5月~2018年6月我院收治的拟行手术治疗的膀胱癌病人86例,收集病人膀胱癌组织标本和癌旁组织(距癌组织≥5 cm),比较癌组织、癌旁组织中DKK2表达情况。分析癌组织中DKK2表达与临床病理特征的关系。Cox回归分析影响膀胱癌病人预后的因素。分析癌组织中DKK2表达与膀胱癌病人预后的关系。 结果 膀胱癌组织DKK2阴性表达率高于癌旁组织,差异有统计学意义( P <0.05)。不同性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、肿瘤数量膀胱癌病人癌组织中DKK2阴性表达率比较,差异无统计学意义( P >0.05);肿瘤最大径≥3 cm、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移、低分化、脉管侵犯膀胱癌病人癌组织中DKK2阴性表达率分别高于肿瘤最大径<3 cm、临床分期Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移、中/高分化、无脉管侵犯病人,差异有统计学意义( P <0.05)。86例膀胱癌病人术后随访3年,共失访5例,81例病人中19例死亡,病死率为23.46%。Cox回归分析显示,临床分期、淋巴结转移、分化程度、DKK2阴性是影响膀胱癌病人预后的独立影响因素(OR= 3.018 、2.267、3.184、4.645, P <0.05)。截止随访结束,DKK2阳性、DKK2阴性膀胱癌病人存活率分别为94.44%、71.43%。DKK2阳性表达病人与DKK2阴性表达病人生存曲线比较,差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 膀胱癌组织中DKK2阴性表达率较高,DKK2表达与膀胱癌病人肿瘤最大径、临床分期、淋巴结转移、分化程度及脉管侵犯及预后均具有一定的相关性,监测其表达情况对膀胱癌病人预后评估具有重要参考价值。
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竖脊肌平面阻滞对肾结石病人术后痛敏反应及伤害应激反应的影响
陈悦 叶青青 吴浩
临床外科杂志. 2022 (3):  284-286.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.023
摘要 ( 134 )   PDF(629KB) ( 56 )   PDF(mobile)(629KB) ( 2 )  
目的 探讨竖脊肌平面阻滞对肾结石病人术后痛敏反应及伤害应激反应的影响。 方法 前瞻性选取我院收治的肾结石病人102例,根据麻醉方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各51例,对照组采用全麻,研究组在全麻基础上给予竖脊肌平面阻滞。比较两组临床指标、痛敏反应及心理应激指标。 结果 研究组临床指标均优于对照组,差异有统计学意义( P < 0.05 );术后1、3、5天两组的VAS评分均有所下降,且研究组优于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。研究组手术应激指数、脑状态疼痛指数、舒适指数、焦虑指数及紧张指数等心理应激指标均优于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。 结论 经皮肾镜取石采用竖脊肌平面阻滞结合全身麻醉,能有效改善临床指标,抗痛敏反应和应激反应好。
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综述与讲座
复发或晚期甲状腺髓样癌的靶向治
李秋梨 田佳禾 郭朱明
临床外科杂志. 2022 (3):  287-289.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.024
摘要 ( 506 )   PDF(655KB) ( 115 )   PDF(mobile)(655KB) ( 5 )  
甲状腺髓样癌是一种来自神经内分泌细胞的恶性肿瘤,可表现为遗传性或者散发性,其分子遗传学改变主要包括RET基因突变和RAS基因突变。早期甲状腺髓样癌的治疗以手术治疗为主。靶向治疗是晚期甲状腺髓样癌的一种重要的治疗方法。目前可用于晚期甲状腺髓样癌的靶向药物包括凡他尼布、卡博替尼、安罗替尼、普拉替尼(BLU-667)和LOXO-292(塞尔帕替尼)。我们对甲状腺髓样癌的分子遗传学改变和晚期甲状腺髓样癌的靶向治疗进展进行综述。
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长链非编码RNA在神经胶质瘤中的相关作用机制及代表分子
郑悦 罗良生
临床外科杂志. 2022 (3):  290-293.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.025
摘要 ( 107 )   PDF(665KB) ( 84 )   PDF(mobile)(665KB) ( 9 )  
胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤之一,按恶性程度为Ⅰ~Ⅳ,其组织学亚型包括星形细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,少突胶质细胞瘤和混合型肿瘤。胶质瘤具有细胞快速增殖和血管生成的特征,其中胶质母细胞瘤恶性程度最高,预后极差,复发及死亡率高。长链非编码RNA在神经胶质瘤组织和细胞系中显著差异表达,其对神经胶质瘤的发生,发展和其他恶性表型可能至关重要。
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肾乳头钙化斑形成过程引起的肾脏损伤
钟蛟 刘建和 刘浩然
临床外科杂志. 2022 (3):  293-296.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.026
摘要 ( 504 )   PDF(847KB) ( 131 )   PDF(mobile)(847KB) ( 9 )  
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其高发病率和复发率是泌尿外科面临的一大难题,其具体发病机制仍不清楚。在众多学说中,Randall斑学说是目前学者们普遍认可的结石形成机制。晶体颗粒在肾小管中滞留是钙化斑形成的前提已成为共识;沉积后的晶体颗粒通过机械损伤或炎症免疫反应损伤肾小管进而促进晶体进一步沉积,最终形成肾乳头钙化斑块。晶体沉积的过程可引起肾脏损伤,但其分子机制仍是未知的。本文从Randall斑形成及引起肾损伤机制的研究进展作一综述。
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短篇报道
缺血性肠病并门静脉积气二例
王志蕊 郑海 陈锦皇 姚天赐 何依明
临床外科杂志. 2022 (3):  297-298.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.027
摘要 ( 137 )   PDF(861KB) ( 136 )   PDF(mobile)(861KB) ( 9 )  
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硬膜外脂肪增多症合并Charcot足一例
杨少强 何志伟 包倪荣 钱红波
临床外科杂志. 2022 (3):  299-300.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2022.03.028
摘要 ( 123 )   PDF(788KB) ( 115 )   PDF(mobile)(788KB) ( 15 )  
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