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2021年, 第29卷, 第5期 刊出日期:2021-05-20
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临床外科杂志. 2021 (5):  401. 
摘要 ( 58 )   PDF(470KB) ( 29 )   PDF(mobile)(470KB) ( 11 )  
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2021.V1版NCCN临床实践指南:结肠癌/直肠癌更新解读(外科部分)
龙飞 胡桂 马敏 李小荣
临床外科杂志. 2021 (5):  401-404.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.001
摘要 ( 133 )   PDF(1032KB) ( 212 )   PDF(mobile)(1032KB) ( 45 )  
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机器人结直肠癌手术中国专家共识(2020版)解读
冯青阳 许剑民
临床外科杂志. 2021 (5):  405-408.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.002
摘要 ( 85 )   PDF(954KB) ( 85 )   PDF(mobile)(954KB) ( 7 )  
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直肠癌的治疗进展和看法
王振军 胡子龙
临床外科杂志. 2021 (5):  409-411.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.003
摘要 ( 67 )   PDF(935KB) ( 158 )   PDF(mobile)(935KB) ( 8 )  
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腹腔镜右半结肠切除术的手术入路及注意事项
张安平 刘宝华
临床外科杂志. 2021 (5):  412-414.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.004
摘要 ( 101 )   PDF(933KB) ( 63 )   PDF(mobile)(933KB) ( 13 )  
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膜解剖在直肠癌手术中的应用
闫治波 戴勇
临床外科杂志. 2021 (5):  415-417.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.005
摘要 ( 46 )   PDF(1369KB) ( 88 )   PDF(mobile)(1369KB) ( 6 )  
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左半结肠癌致肠梗阻治疗中的临床特点
朱跃坤 朴大勋
临床外科杂志. 2021 (5):  418-420.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.006
摘要 ( 61 )   PDF(1073KB) ( 65 )   PDF(mobile)(1073KB) ( 5 )  
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胆囊扭转三例
何金兰 段键
临床外科杂志. 2021 (5):  420-421.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.007
摘要 ( 63 )   PDF(743KB) ( 58 )   PDF(mobile)(743KB) ( 8 )  
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新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后因素分析
李干斌 韩加刚 王振军 魏广辉 渠浩 翟志伟 易秉强 马华崇 杨勇王建良 李竹林
临床外科杂志. 2021 (5):  422-427.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.008
摘要 ( 88 )   PDF(948KB) ( 59 )   PDF(mobile)(948KB) ( 2 )  
目的  分析新辅助放化疗(nCRT)治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后影响因素。
方法  回顾性分析我院普外科2013年1月~2016年1月收治的局部进展期直肠癌病人的临床资料。随访病人5年总体存活率(OS)和无病存活率(DFS),采用单因素分析和Cox回归模型分析影响生存预后的危险因素。
结果  共纳入完成nCRT并接受根治性手术的局部进展期直肠癌病人97例。中位随访时间39个月(6~83个月),远处转移16例(16.5%),肿瘤复发8例(8.3%)。病人5年OS和DFS分别为77.4%和75.1%,远处转移病人的5年OS显著降低(37.5% vs.76.8%,P=0.022)。单因素分析结果发现,ypTNM分期晚(χ2=11.282,P=0.01)、ypN+(χ2=8.134,P=0.004)以及非病理完全缓解(χ2=4.550,P=0.033)与nCRT后直肠癌病人OS降低显著相关;ypN+(χ2=5.007,P=0.025)和脉管浸润(χ2=3.330,P=0.048)与DFS降低显著相关。Cox多因素分析发现,ypN+是nCRT后病人OS(HR=3.006,95%CI:1.220~7.407,P=0.017)和DFS(HR=2.998,95%CI:1.138~7.894,P=0.026)的独立危险因素。
结论  ypN+是局部进展期直肠癌生存预后的独立危险因素,术后针对高危病人进行强化治疗可能有助于改善远期预后。
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右半结肠切除术后呼吸系统并发症危险因素分析
何京晶 李敏哲 沈荐
临床外科杂志. 2021 (5):  428-430.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.009
摘要 ( 94 )   PDF(643KB) ( 54 )   PDF(mobile)(643KB) ( 6 )  
目的  探讨右半结肠切除术后呼吸系统并发症的危险因素及预防措施。
方法  2012年6月~2020年5月行右半结肠切除术病人336例,根据术后是否发生呼吸系统并发症,将其分为发生呼吸系统并发症组(25例)和未发生呼吸系统并发症组(311例)。对两组性别、年龄、体质量指数、长期吸烟史、呼吸系统基础疾病、糖尿病、麻醉危险度评分、术前白蛋白、术前血红蛋白、疾病性质、病变位置、手术类型、手术方式、是否遵循完整结肠系膜切除原则、手术时间及术中出血量指标进行单因素分析,对筛选出的有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。
结果  单因素分析显示,年龄≥65岁、合并呼吸系统基础疾病、急诊手术及手术时间>3小时与右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁及合并呼吸系统基础疾病是右半结肠切除术后呼吸系统并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。
结论  老龄及呼吸系统基础疾病会加大右半结肠切除术后呼吸系统并发症的发生风险,行右半结肠切除术前需筛选高危人群,对老龄及罹患呼吸系统基础疾病的病人应采取合理的预防措施,以减少术后呼吸系统并发症的发生。
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低位直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口愈合延迟危险因素分析
隋峰 李敏哲 沈荐
临床外科杂志. 2021 (5):  431-434.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.010
摘要 ( 69 )   PDF(667KB) ( 38 )   PDF(mobile)(667KB) ( 14 )  
目的  探讨低位直肠癌腹会阴联合切除(APR)术后会阴切口愈合延迟的危险因素。
方法  2008年7月~2020年6月行APR的低位直肠癌病人172例,根据术后会阴切口愈合情况,将其分为切口愈合延迟组(42例)和切口正常愈合组(130例)。对两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病、美国麻醉医师协会评分、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、新辅助放化疗、肿瘤长径、手术方式、盆底修复、手术时间、术中失血量及肿瘤浸润深度等指标进行单因素分析,筛选出有统计学意义的指标,再对其行多因素Logistic回归分析。
结果  单因素分析显示,BMI≥28kg/m2、糖尿病、术前血清白蛋白<35g/L、新辅助放化疗、未行盆底修复与APR术后会阴切口愈合延迟相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,新辅助放化疗是APR术后会阴切口愈合延迟的独立危险因素(P<0.05)。
结论  低位直肠癌病人经历新辅助放化疗会增加APR术后会阴切口愈合延迟的风险,术前应筛选相关高危人群,采取积极合理的治疗措施,以期减少术后会阴切口愈合延迟对病人康复的影响。
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钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中的诊断价值
吴喜华 魏志军 杜明国 王云 廖颖婴 李华娟 耿朋博
临床外科杂志. 2021 (5):  434-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.011
摘要 ( 60 )   PDF(877KB) ( 72 )   PDF(mobile)(877KB) ( 1 )  
目的  探讨钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中的诊断价值和临床意义。
方法  回顾性分析95例克利夫兰(Wexner)便秘评分量表评为中、重度便秘病人的钡餐滞留腹部X线片影像资料。
结果  通过观察肠管钡剂滞留的时间及形态,发现91.6%以上的病人检查报告提示右半结肠活动正常或亢进,横结肠冗长。结肠脾曲、降结肠及其以远出现排空障碍,传输时间明显延长,伴有结肠黏膜皱襞缺失或僵硬。
结论  钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中具有重要诊断价值,对临床针对病因治疗有重要的指导意义。
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传统手术与内镜黏膜下剥离术治疗低位直肠较大腺瘤效价比及价值探讨
李志强 周炎 张宇星 陈继贵
临床外科杂志. 2021 (5):  437-439.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.012
摘要 ( 62 )   PDF(644KB) ( 33 )   PDF(mobile)(644KB) ( 2 )  
目的  探讨传统经肛门局部切除术与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗低位直肠腺瘤效价比。
方法  2012年11月~2019年11月期间我院收治的低位直肠较大腺瘤病人96例,按两种手术方法将其分为两组,观察组48例,采用传统经肛门局部切除术;对照组48例,采用内镜黏膜下剥离术(ESD)。比较两组的手术疗效、肛门疼痛情况、住院费用和耗材比。
结果  两组肿瘤完全切除率、完整切除率、术后并发症发生率、局部复发率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。经肛门局部切除组术后第2小时、8小时、12小时肛门疼痛VAS评分均高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);经肛门局部切除组住院费用和耗材比少于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  在确定低位直肠腺瘤治疗方案时,应根据病人病情、医院医疗技术水平及经济情况等选择最佳术式。
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miR-711在介导结肠癌干细胞生物学行为恶化中的作用
闫军 周高晋 马博
临床外科杂志. 2021 (5):  440-444.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.013
摘要 ( 53 )   PDF(1376KB) ( 48 )   PDF(mobile)(1376KB) ( 2 )  
目的  探讨miR-711对结肠癌干细胞细胞侵袭、转移、增殖及上皮间质转化的作用。
方法  采用流式细胞仪从人结肠癌细胞株HT-29中分选肿瘤干细胞。miR-711-mimics、miR-NC转染结肠癌干细胞。qRT-PCR检测各组细胞miR-711 mRNA表达;MTT检测细胞增殖能力;Transwell小室实验检测细胞迁移、侵袭能力;Western Blot检测E-cadherin、N-cadherin、Vimentin蛋白量表达。
结果  结肠癌细胞株HT-29细胞CD44+/CD133+百分比最高(29.90%);miR-711过表达组细胞miR-711水平高于空载组和空白组(P<0.05);miR-711过表达组细胞增殖、侵袭及迁移能力低于空载组、空白组,差异有统计学意义(P<0.05);miR-711过表达组E-cadherin蛋白水平高于空载组、空白组,N-cadherin、Vimentin蛋白水平低于空载组、空白组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。
结论  过表达miR-711可抑制结肠癌干细胞侵袭、转移、增殖及上皮间质转化。
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肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态和应激炎性反应影响
彭启旺 邓浩
临床外科杂志. 2021 (5):  445-448.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.014
摘要 ( 70 )   PDF(710KB) ( 47 )   PDF(mobile)(710KB) ( 5 )  
目的  探讨肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能、营养状态和应激炎性反应的影响。
方法  2017年1月~2020年1月间行根治性胃癌术老年胃癌病人98例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各49例。观察组采用肠内营养支持治疗,对照组采用肠外营养支持治疗。比较两组排气时间、肠鸣音时间和排便时间,术前、术后1天和术后7天营养状态和肠道菌群变化,及术后1天和术后7天应激反应变化。
结果  观察组排气时间、肠鸣音时间和排便时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天血清白蛋白和前白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天双歧杆菌多于对照组,而肠球菌和大肠杆菌少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后7天血清C反应蛋白、白细胞介素-6和皮质醇水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  肠内营养支持对根治性胃癌术后病人效果明显,可改善病人胃肠功能,改善营养状态,纠正肠道菌群紊乱,减轻应激反应。
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年轻直肠癌5年死亡风险预测模型——Nomogram
谭令 刘紫麟 马骤 何洲 唐翎瀚 肖江卫
临床外科杂志. 2021 (5):  449-453.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.015
摘要 ( 65 )   PDF(988KB) ( 70 )   PDF(mobile)(988KB) ( 4 )  
目的  基于大样本数据,研究年轻直肠癌病人(20~49岁)5年死亡风险因素及5年死亡预测模型。
方法  从美国国立癌症研究所的SEER临床数据库中筛选出6817例年轻直肠癌病人,运用单因素与多因素回归分析筛选相关风险因素,构建5年死亡风险Nomogram预测模型并检验模型的准确性。
结果  单因素及多因素回归分析后显示,性别、婚姻状态、Stage分级、T分期、N分期、放疗、肿瘤大小、淋巴结数量是年轻直肠癌病人5年内死亡的危险因素,Nomogram预测模型的ROC曲线下面积(0.833,95%可信区间0.823~0.843,P<0.001)和校准曲线显示,模型能有效预测年轻直肠癌死亡风险。
结论  构建的Nomogram能预测年轻直肠癌病人5年内死亡的风险,对年轻直肠癌的预后干预具有临床指导意义。
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消化道神经鞘瘤81例分析
祁志勇 付俊豪 皮梦奇 房学东 于威
临床外科杂志. 2021 (5):  454-457.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.016
摘要 ( 45 )   PDF(653KB) ( 46 )   PDF(mobile)(653KB) ( 1 )  
目的  回顾并总结消化道神经鞘瘤的临床特点。
方法  以神经鞘瘤为检索词,检索在2018~2020年期间发表在知网数据库、万方数据库、Pubmed数据库的关于消化道神经鞘瘤的临床病例报道,进行统计和总结。
结果  81例消化道神经鞘瘤病人多以女性为主,年龄31~84岁,胃部多发,肿瘤直径0.2~9cm;临床表现多以腹痛、腹胀为首发症状,大部分病人无明显症状,术前诊断准确率仅为8.6%;所有病人术后免疫组化表达均表现为S-100阳性;完整切除肿物或胃(肠道)部分切除术是主要的手术方式,术后无复发和转移。
结论  消化道神经鞘瘤是少见于消化道的良性肿瘤,其术前误诊率高,免疫组化S-100阳性是其诊断的金标准;手术治疗是主要方式,术后极少发生复发和转移。
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缺血性结肠炎重症误诊分析
李冰 吕永柱 焦战
临床外科杂志. 2021 (5):  458-461.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.017
摘要 ( 49 )   PDF(750KB) ( 44 )   PDF(mobile)(750KB) ( 1 )  
目的  对缺血性结肠炎(IC)的临床表现及诊治过程进行探讨,分析误诊因素。
方法  对2017年1月至2019年9月间17例IC病人临床表现特点,诊疗过程进行分析。除2例腹膜炎病人未行肠镜检查,行外科手术治疗外,其余病情较平稳者均早期肠镜检查明确诊断。15例行抗炎、控制饮食、改善循环、抗凝、补液等治疗后康复;另2例出现腹膜炎行手术治疗,其中1例术中见升结肠已缺血坏死行右半结肠切除手术治疗,术后顺利康复;另1例病人术中见肠血运不良、散在点状浆膜坏死灶,家属拒绝行肠切除,行腹腔引流,术后药物治疗,腹膜炎逐渐消失,康复出院。
结果  本组病人均为中老年,女性多于男性,多数伴有糖尿病、高血压、冠心病、血液系统疾病等基础疾病。本组病人均康复出院,平均住院2周,随访中除2例慢性病人再次发病,其余药物预防后未见复发。
结论  对于中老年,特别伴有基础疾病的病人,出现腹痛、腹泻、便血应警惕IC的可能,病情较稳定者应早期行肠镜检查明确,但病情重出现腹膜炎的病人误诊率较高,对考虑有肠坏死、穿孔的病人应早期手术治疗,才能降低死亡率。
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腹膜后恶性苗勒氏管混合瘤一例
程骞 叶盛威
临床外科杂志. 2021 (5):  461-462.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.018
摘要 ( 64 )   PDF(617KB) ( 56 )   PDF(mobile)(617KB) ( 3 )  
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左侧肺癌切除联合区域淋巴结清扫手术病人淋巴结转移与临床病理的关系分析
郑衍洪 梁柱 马炳太 黄厚沐
临床外科杂志. 2021 (5):  463-465.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.019
摘要 ( 71 )   PDF(643KB) ( 37 )   PDF(mobile)(643KB) ( 1 )  
目的  分析左侧肺癌切除联合区域淋巴结清扫手术淋巴结转移规律与临床病理的关系。
方法  2017年2月~2019年2月我院收治的行左侧肺癌切除联合区域淋巴结清扫术病人90例,分析淋巴结转移规律和危险因素相关性。
结果  左肺上叶转移数高于左肺下叶,差异有统计学意义(P<0.05)。小细胞癌转移数高于腺癌和鳞癌,鳞癌高于腺癌,差异有统计学意义(P<0.05)。T3高于T1、T2、T4,T2高于T1、T4,T4高于T1,差异有统计学意义(P<0.05)。低分化转移数高于高分化和中分化,中分化高于高分化,差异有统计学意义(P<0.05)。左上肺总转移率为29.76%,其中第3组和第10组最多;左下肺总转移率为20.92%,来自于第6组最多。
结论  左上肺易转移至第3、10组淋巴结,左下肺易转移至第6组淋巴结,同时转移的危险因素与肿瘤大小、病理分型、肿瘤部位、病理分化程度有关,与年龄、吸烟、性别无关。
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腹腔镜下胆囊切除术联合经腹顺行导丝引导逆行胰胆管造影术取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的疗效分析
罗刚 江帆 黄子锋 林一煌
临床外科杂志. 2021 (5):  466-469.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.020
摘要 ( 54 )   PDF(649KB) ( 33 )   PDF(mobile)(649KB) ( 1 )  
目的  探讨腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经腹顺行导丝引导经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效。
方法  2017年1月~2018年12月间我院收治的胆囊结石合并细径胆总管结石病人80例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例。观察组采用LC+顺行导丝引导ERCP取石术治疗,对照组采用ERCP+LC治疗。比较两组手术情况,术后并发症,结石残留情况、术前和术后3天肝功能、术前及术后7天的疼痛程度、术前及术后3个月的生活质量。
结果  与对照组比较,观察组术中出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、引流管放置时间、住院时间均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),两组结石残留率比较,差异无统计学意义;术后3天,两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TB)水平较术前明显降低,差异有统计学意义;组间比较差异无统计学意义;与对照组比较,观察组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级均明显降低,生活满意度、健康指数和情感得分较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  LC联合经腹顺行导丝引导ERCP治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床效果良好,术后并发症较少,对肝功能影响小,生活质量明显改善。
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药物涂层球囊联合Turbohawk减容治疗下肢动脉硬化闭塞病变的效果分析
陶源 余朝文
临床外科杂志. 2021 (5):  470-473.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.021
摘要 ( 74 )   PDF(655KB) ( 34 )   PDF(mobile)(655KB) ( 2 )  
目的  在下肢动脉硬化闭塞(ASO)病变病人中选用药物涂层球囊(DCB)联合Turbohawk斑块旋切(DA)减容治疗,并与单纯DCB治疗进行比较,分析其治疗的安全性与有效性。
方法  2014年8月~2018年8月收治的ASO病人84例,根据治疗方法不同分为两组,单纯组40例,接受单纯DCB扩张治疗,联合组44例,接受DCB扩张联合DA减容治疗。观察指标包括围手术期不良反应发生率、随访指标及预后指标。
结果  联合组不良反应发生率低于单纯组(2.3% vs12.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后24个月时,联合组和单纯组Rutherford分级分别为(1.31±0.68)和(2.86±0.82),靶血管晚期管腔丢失(LLL)分别为(0.41±0.76)mm和(0.98±0.87)mm,再狭窄率分别为6.8%和25.0%,患肢踝肱指数(ABI)分别为(0.87±0.14)和(0.65±0.14),靶血管最小直径(MLD)分别为(4.18±0.84)mm和(3.17±0.55)mm,靶病变血运重建率(TLR)分别为2.3%和15.0%,行走障碍改善率分别为72.7%和42.5%,6分钟步行距离分别为(44.23±9.24)m和(27.60±8.81)m,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  在下肢动脉硬化闭塞病变中采用DCB联合DA治疗,安全、高效、稳定,可有效维持病人充足的血管管腔,控制管腔丢失及再狭窄率。
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Force CT评价下肢深静脉血栓CT值与血液成分的关系
周瀚 梁鲁 姚碧辉 宋磊
临床外科杂志. 2021 (5):  474-477.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.022
摘要 ( 63 )   PDF(855KB) ( 44 )   PDF(mobile)(855KB) ( 12 )  
目的  探讨下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)病人Force CT能谱成像中血栓CT值与血液成分的关系,分析血栓CT值的影响因素。
方法  2015年12月~2017年1月疑似下肢深静脉血栓病人21例。所有受试者空腹后经肘静脉注入对比剂进行SOMATOM Force CT扫描,观察CT图像上血管、血栓形态及血栓分布,使用能谱软件获得40~190Kev图像。测量选取的ROI在各单能量图像中的值。测定所有受试者血液中血红蛋白、红细胞、血小板。运用SPSS分析软件多元逐步回归分析法确定各单能量下的血栓与正常腿静脉血液CT值与上述血液成分的关系。
结果  在40~190Kev中,只有血红蛋白与血液CT值有统计学关系。血栓CT能谱曲线与CT值的关系:40~190Kev单能量,血液CT值与红细胞、血红蛋白、血小板建立回归方程,所有的回归方程均无统计学意义(F=1.12~3.14,P>0.05),显示血栓中能谱血液CT值与红细胞、血红蛋白、血小板无明显相关性。
结论  在正常血液中,血红蛋白是影响血液CT值的主要因素,而红细胞和血小板对血液CT值影响不显著;血栓中能谱CT值与红细胞、血红蛋白、血小板无明显相关性。
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miR-5189-3p在下腔深静脉血栓形成的调控机制的研究
冯涛 李晶 潘金强 郑殿宇 鲁静 耿中利 马震
临床外科杂志. 2021 (5):  478-481.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.023
摘要 ( 47 )   PDF(1294KB) ( 35 )   PDF(mobile)(1294KB) ( 2 )  
目的  通过动物模型实验探讨miR-5189-3p在下肢深静脉血栓形成中的表达调控机制。
方法  选取48只SPF级SD大鼠,随机分为4组,正常对照组(A组)、单纯下腔静脉血栓模型组(B组)、hsa-miR-5189-3p模拟物(hsa-miR-5189-3p mimics)组(C组)和hsa-miR-5189-3p模拟物阴性对照(hsa-miR-5189-3p NC)组(D组),每组12只。进行SD大鼠DVT建模,建模完成24小时后,对4组SD大鼠进行颈椎脱臼法处死,进行下腔静脉血栓SD大鼠成栓情况的观察及组织取材;使用病理学HE染色法切片观察SD大鼠下腔静脉及内容物组织病理改变;实时荧光定量PCR技术检测SD大鼠下腔静脉组织JAG1、Notch1和Hes1的表达差异。
结果  miRNA模拟物组和miRNA 模拟物阴性对照组,血栓组织中的有核细胞较多,机化程度增加,血栓外周区域有部分小裂隙产生和形成,从而形成管腔样结构,有血流再通的征象。JAG 1、Notch 1、Hes 1的实时荧光定量PCR结果显示:上调miR-5189-3p的表达量后,JAG1、Notch1和Hes1的表达量明显上升(P<0.05)。
结论  hsa-miR-5189-3p可能为下肢深静脉血栓形成的关键miRNA。
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腹腔镜下不同入路途径在右半结肠癌根治术中的应用比较
杨晓晔 车向明 豆发福 周岩
临床外科杂志. 2021 (5):  482-484.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.024
摘要 ( 63 )   PDF(640KB) ( 38 )   PDF(mobile)(640KB) ( 14 )  
目的  探讨腹腔镜下不同入路途径在右半结肠癌根治术的应用,并比较其临床效果。
方法  2018年1月~2020年5月诊治的右半结肠癌病人97例,根据腹腔镜下不同入路途径不同,分为经尾侧-中间联合入路组(对照组)和回字形右下入路组(研究组),比较两组病人的总手术时间、开腹中转率、出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、淋巴结清扫数量,术后TNM分期、右半结肠癌完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)完成率、术前后肿瘤特异性生长因子(tumor specifific growth fanctor,TSGF)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平以及并发症发生情况。
结果  研究组总手术时间、开腹中转率、出血量、术后排气时间以及恢复饮食时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组淋巴结清扫数目多于对照组,差异有统计学意义(P<0.0);两组术后TNM分期比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组CME 完成率为79.2%,研究组为93.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后TSGF、CEA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  右半结肠癌采用腹腔镜下回字形右下入路手术治疗疗效确切,安全性高。
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数字成型钛网早期修补对颅骨缺损术后康复及美学效果的影响
宋洋 张恩刚 蔡廷江 王栋 郝小可
临床外科杂志. 2021 (5):  485-488.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.025
摘要 ( 47 )   PDF(798KB) ( 34 )   PDF(mobile)(798KB) ( 2 )  
目的  分析数字成型钛网早期修补对颅骨缺损术后康复及美学效果的影响。
方法  2017年1月~2019年1月我院收治的颅骨缺损病人81例,按照数字成型钛网修补时间分为早期组(颅骨修补术时间<3个月)42例、晚期组(颅骨修补术时间≥3个月)39例,对比两组病人术前、术后和随访3个月的总有效率、手术时间、术中出血量、皮瓣游离时间、住院时间、mini-MMSE、FIM、NSS评分和不良反应。
结果  随访后3个月总有效率早期组高于晚期组(P<0.05);早期组病人手术时间、皮瓣游离时间、住院时间短于晚期组,且术中出血量少于晚期组(P<0.05);术前、术后两组病人间的定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力、自理能力、括约肌控制、转移和运动、认知能力、MMSE总分、FIM总分和NSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访后3个月两组病人的各项评分均高于术前和术后,且术后两组病人的各项评分高于术前(P<0.05);随访后3个月早期组病人定向力、注意力和计算力、语言能力、自理能力、转移和运动、认知能力、MMSE总分、FIM总分和NSS评分明显高于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05);随访后3个月早期组病人不良反应发生率明显低于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论  早期行数字成型钛网颅骨修补术能够有效地促进病人术后康复,加快病人认知功能和运动功能修复,并可减少不良反应,提高美学效果。
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经皮穿刺微球囊压迫术在老年原发性三叉神经痛病人中的应用
李光远 刘正 吴长山 岳培东 郭志强
临床外科杂志. 2021 (5):  488-491.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.026
摘要 ( 57 )   PDF(658KB) ( 42 )   PDF(mobile)(658KB) ( 1 )  
目的  探讨经皮穿刺微球囊压迫(PMC)对老年原发性三叉神经痛病人应激反应及预后的影响。
方法  2016年6月~2019年6月我院收治的老年原发性三叉神经痛病人112例,根据手术方法分为PMC组(58例)、微血管减压术组(MVD组,54例),比较两组手术相关指标、临床疗效、应激反应、并发症及复发率。
结果  PMC组原发性三叉神经痛病人手术时间(23.45±4.12)分钟,住院时间(4.56±0.85)天,住院费用(2.18±0.54)万元。MVD组手术时间(102.36±15.24)分钟,住院时间(11.62±2.24)天,住院费用(2.82±0.65)万元。PMC组手术时间、住院时间、住院费用短于(或少于)MVD组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻,PMC组有效率(96.55%)高于MVD组(85.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后24小时,PMC组原发性三叉神经痛病人血清去甲上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)含量分别为(320.52±18.24)ng/L、(162.45±20.34)ng/L、(60.45±9.24)ng/L,MVD组分别为(352.45±16.75)ng/L、(186.41±21.4)ng/ml、(71.12±9.78)ng/L,PMC组血清NE、Cor、IL-6水平低于MVD组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,PMC组原发性三叉神经痛术后病人并发症(82.67%)高于MVD组(20.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论  PMC有助于缓解老年原发性三叉神经痛病人手术应激反应,促进快速康复,远期疗效与MVD相当。但应预防面部麻木、咀嚼无力等并发症的发生。
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腹腔镜结直肠手术的现状
隋金珂 张卫
临床外科杂志. 2021 (5):  492-494.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.027
摘要 ( 66 )   PDF(642KB) ( 54 )   PDF(mobile)(642KB) ( 2 )  
在结直肠恶性疾病和良性疾病外科治疗中,腹腔镜技术的应用越来越广泛,随着设备与器械的进步,循证医学的支持,腹腔镜手术已经成为腹部手术的主要微创技术。腹腔镜带来的不仅是微创技术的进步,也促使治疗方案、手术方式、解剖层面、能量平台等多方面有了极大的进步。近年来结直肠解剖标志、手术层面和手术入路均得以确立,手术技术渐趋成熟,淋巴结清扫和消化道重建术式已规范化,在此基础上,专家学者在规范化的基础上不断探索,衍生出更多新的术式,在保证疗效的前提下更加微创,更加重视功能的保留。本文重点总结腹腔镜在结直肠良恶性疾病手术中的应用情况。
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直肠癌侧方清扫适应证及手术操作的要点
张豪 王自强
临床外科杂志. 2021 (5):  495-498.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.028
摘要 ( 71 )   PDF(665KB) ( 60 )   PDF(mobile)(665KB) ( 6 )  
侧方淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)是导致直肠癌术后侧方型复发,威胁病人预后的重要危险因素之一。研究表明,侧方淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)是治疗直肠癌LLNM的重要手段。长期以来,LLND主要在日本,中国,韩国等东亚国家广泛开展。而近年来,欧美国家部分学者也在积极尝试LLND。LLND技术难度大,学习曲线长,容易发生大出血,盆丛神经损伤等并发症,并且术后泌尿生殖功能障碍发生率较高。目前为止,LLND尚缺少统一的入路方法及清扫标准。本文将从直肠癌LLND的适应证、手术操作的要点及术后并发症防治等方面进行综述。
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三维超声对乳腺癌腋窝淋巴结状态的评估
叶倩 闫朝岐
临床外科杂志. 2021 (5):  499-500.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.05.029
摘要 ( 54 )   PDF(631KB) ( 38 )   PDF(mobile)(631KB) ( 1 )  
淋巴转移是乳腺癌转移的主要途径,腋窝淋巴结的状态是乳腺癌病人重要的预后因素之一。术前评估病人腋窝淋巴结状态,定位腋窝异常肿大淋巴结,对确定乳腺癌综合治疗决策起着至关重要的作用。腋窝超声检查对乳腺癌早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
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