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2021年, 第29卷, 第4期 刊出日期:2021-04-20
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临床外科杂志. 2021 (4):  301-301. 
摘要 ( 92 )   PDF(502KB) ( 65 )  
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关节软骨损伤修复进展
敖英芳, 代文立
临床外科杂志. 2021 (4):  301-304.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.001
摘要 ( 472 )   PDF(767KB) ( 689 )  
由于关节软骨自身生物学特性与血运缺乏,一旦损伤难以自行修复,并逐渐发展为骨关节炎,导致进行性全关节破坏。因此,关节软骨损伤修复是运动医学与骨关节外科及组织修复再生研究领域中的重大课题。尽管现在临床上有多种手术方式来治疗创伤性软骨损伤,也取得一定的治疗效果,但仍有很多问题需进一步深入研究。研究表明,新兴的组织工程技术可以有效地促进软骨组织修复再生,并取得了重要基础与临床研究成果,因此而备受临床关注。本文将对临床关节软骨损伤修复方法与软骨修复的基础研究、临床前研究进行讨论,并展望临床软骨损伤修复未来的发展方向。
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关节镜治疗髋关节发育不良的进展
黄洪杰, 王斯遥, 王健全
临床外科杂志. 2021 (4):  305-309.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.002
摘要 ( 138 )   PDF(1163KB) ( 421 )  
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关于《美国骨科医师协会肩袖损伤临床指南(2019)》中不可修复肩袖撕裂的认识
铁楷, 陈彪, 杨旭等
临床外科杂志. 2021 (4):  310-313.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.003
摘要 ( 178 )   PDF(868KB) ( 868 )  
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椎体成形球囊扩张术联合针灸治疗骨质疏松性腰椎骨折的疗效观察
樊展, 熊元, 陈朗等
临床外科杂志. 2021 (4):  314-317.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.004
摘要 ( 165 )   PDF(745KB) ( 135 )  
目的:观察椎体成形球囊扩张术(PKP)联合针灸治疗骨质疏松性腰椎骨折的疗效。方法:接受PKP治疗的骨质疏松性腰椎骨折病人47例,按照是否联合针灸治疗分为针灸组(23例)和单独PKP组(24例)。针灸组病人在PKP手术后,选取肾俞穴、脾俞穴、委中穴和阿是穴,并结合辨证取穴针刺;PKP组病人仅接受PKP治疗,术后未行针灸治疗。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和脊柱后凸角(KA)进行临床疗效评价。结果:所有病人均获得完整随访,随访时间为12~17个月,平均随访时间(12.73±3.17)个月。两组病人术前与术后KA角比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组病人KA角在术后各个随访时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病人术后与术前比较,VAS和ODI差异有统计学意义(P<0.05)。在术后 6个月以内的随访中,针灸组VAS 评分优于单独PKP组,差异有统计学意义(P<0.05),在术后6个月之后的随访中,两组病人的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后各个随访时间点针灸组的ODI均优于单独PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸治疗联合PKP可以在腰椎骨质疏松骨折的治疗中获得比单独PKP治疗更加满意的临床疗效。
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全髋关节置换术中氨甲环酸不同给药途径对手术效果的影响及安全性分析
蒋仁义, 潘宏, 郑毅
临床外科杂志. 2021 (4):  318-321.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.005
摘要 ( 243 )   PDF(698KB) ( 128 )  
目的:探讨氨甲环酸在全髋关节置换术中不同给药途径对手术效果及安全性的影响。方法:2017年2月~2020年7月期间在院实施全髋关节置换术的病人79例,其中41例术中采用氨甲环酸关节腔局部粉剂给药(A组),38例术中采用氨甲环酸静脉滴注给药(B组)。比较两组病人围手术期失血情况[术中出血量、术后引流量、总出血量、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)下降值],比较两组病人纤溶指标、炎症指标变化,对比两组并发症发生率。结果:A组术中出血量与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术后引流量、总出血量、Hb与Hct下降值均少于B组(P<0.05)。两组术后血浆纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(DD)水平均较术前升高(P<0.05),两组间术前及术后血浆Fg、FDP、DD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α水平均较术前升高(P<0.05);两组术前及术后血清CRP、TNFα水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间下肢深静脉血栓形成、切口感染发生率及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全髋关节置换术中应用局部粉剂给药较静脉给药能减少隐性失血,两种给药方式对炎症因子水平的影响及安全性相当。
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巨大甲状腺癌切除后复发合并上腔静脉癌栓一例
罗天会, 曾玲, 向玉萍
临床外科杂志. 2021 (4):  321-322.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.006
摘要 ( 122 )   PDF(656KB) ( 136 )  
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肘前血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折疗效分析
李宗焕, 贺鹏, 刘会怡等
临床外科杂志. 2021 (4):  323-326.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.007
摘要 ( 184 )   PDF(693KB) ( 359 )  
目的:分析肘关节前方血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折的疗效及安全性。方法:2016年1月1日~2019年3月1日,纳入尺骨冠突骨折病例13例,均行肘关节前方肱动脉正中神经血管神经间隙入路手术治疗。结果:所有病人均获随访,随访时间8~50个月,平均29.1个月。所有骨折均顺利愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.2个月。肘关节活动度伸直为10°~20°,平均(12.5±3.3)°;屈曲120°~140°,平均(134.3±5.5)°;前臂旋前旋后与健侧无明显差别。根据末次随访时MEPS评分,评分为70~98分,平均(92.5±7.3)分,肘关节功能优5例,良7例,中1例。1例病人出现肘关节轻微异位骨化,对肘关节功能无明显影响。1例病人术后肘关节活动时伴有轻度疼痛或酸胀感,局部外用镇痛药物可缓解。结论:肘关节前方血管神经间隙入路可直视下清除/复位固定尺骨冠突骨折,是一种安全且有效的手术入路。
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侧脑室胶质肉瘤并脑脊液种植播散一例
严章炜, 张雷, 杨杰等
临床外科杂志. 2021 (4):  326-327.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.008
摘要 ( 123 )   PDF(817KB) ( 128 )  
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锁骨解剖钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效分析
闫晨晨, 曹发奇, 米博斌等
临床外科杂志. 2021 (4):  328-331.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.009
摘要 ( 273 )   PDF(814KB) ( 292 )  
目的:比较锁骨解剖钢板与锁骨钩钢板(Clavicular hook plate)治疗锁骨远端骨折(Distal clavicle fracture,DCF)的早期临床疗效。方法:2015年8月~2019年1月我院骨科收治的锁骨远端闭合骨折病人114例,按照手术固定方式不同,将其分为锁骨解剖钢板组(52例,对照组)与锁骨钩钢板组(62例,实验组);比较两组病人术中手术时间、出血量、住院时间、围术期及术后1年随访VAS评分,末次随访并发症发生率如退钉、感染、疼痛、钢板断裂、创伤性关节炎、肩峰撞击征,术后1年Constant肩关节评分。结果:两组病人均获得随访,其中对照组随访时间为12~18个月,平均(14.5±2.4)个月,实验组随访时间为14~20个月,平均(16.5±3.8)个月;两组围术期VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组并发症发病总例数为2例,低于实验组的4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组肩关节活动评分为(85.7±12.6),对照组为(80.1±10.2),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁骨解剖钢板与锁骨钩钢板均可使锁骨远端骨折获得较好的愈合率,二者围术期指标比较无差异,但锁骨钩钢板对于恢复肩关节活动度较锁骨解剖钢板有优势。
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经皮椎体后凸成形术中不同黏度骨水泥对老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效观察
严红军, 周正新, 周章武等
临床外科杂志. 2021 (4):  332-335.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.010
摘要 ( 111 )   PDF(686KB) ( 214 )  
目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中不同黏度骨水泥对老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法:我院2018年5月~2020年10月收治的OVCF病人60例,根据治疗方式不同分为对照组(28例)与实验组(32例)。对照组病人在PKP术中注入低黏度骨水泥,实验组病人在PKP术中注入高黏度骨水泥。统计围术期相关指标,并比较两组骨水泥渗漏情况。比较两组病人术前与术后椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,计算椎体高度恢复率及后凸矫正率。随访3个月,比较视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康调查简表(SF36)评分。结果:60例病人均手术成功,手术时间平均(28.25±5.24)分钟,骨水泥用量平均(2.58±0.35)ml,实验组骨水泥总渗漏率较对照组低(P<0.05),所有病人术中均无神经损伤;术后7天及术后3个月椎体前缘压缩高度及后凸Cobb角明显低于术前(P<0.05),术后7 天实验组显著低于对照组(P<0.05),术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后实验组椎体高度恢复率及后凸矫正率较对照组高(P<0.05);术后7天两组VAS、ODI评分均低于术前(P<0.05),组间VAS及ODI评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组SF36评分均高于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年OVCF病人PKP术中使用高黏度与低黏度骨水泥均疗效显著,二者对疼痛及腰椎功能改善作用相当,高黏度骨水泥可更好地恢复及矫正椎体结构,且水泥渗漏率低。
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系统功能锻炼联合姜黄活血止痛膏对腰椎术后功能恢复的影响
朱凌:严浩:邓昶等
临床外科杂志. 2021 (4):  336-338.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.011
摘要 ( 435 )   PDF(670KB) ( 510 )  
目的:观察系统功能锻炼联合姜黄活血止痛膏对腰椎融合术后功能恢复的影响。方法:腰椎融合术后病人100例,按就诊先后顺序用数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组采用系统功能锻炼联合姜黄活血止痛膏治疗,对照组采用系统系统功能锻炼治疗。术前及术后1天、7天、14天、30天时,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、JOA腰痛疾患疗效评分标准评定临床疗效。结果:两组病人均成功随访,治疗后第1天,治疗组和对照组间VAS、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7天、14天、30天治疗组治疗后JOA评分均优于对照组,神经功能恢复明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分低于对照组,疼痛程度减轻,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:系统功能锻炼联合姜黄活血止痛膏对腰椎融合术后病人神经功能的恢复及疼痛的改善有促进作用,可提高病人的生活质量。
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改良SmithPeterson入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折的疗效观察
郭中华, 李驰, 张凯等
临床外科杂志. 2021 (4):  339-342.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.012
摘要 ( 158 )   PDF(983KB) ( 135 )  
目的:探讨应用改良SmithPeterson(SP)入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折的临床疗效。方法:2014年5月~2019年9月我院收治的PipkinⅠ型骨折病人10例,应用改良SP入路辅助经皮中空钉治疗,记录手术时间、术中出血、住院时间以及相关并发症发生情况,定期复查X线及骨三维CT了解骨折愈合情况,髋关节Harris评分和ThompsonEpstein评分法评估疗效。结果:手术时间70~130分钟,平均(90.5±4.6)分钟,术中出血量90~210ml,平均(125.6±12.4)ml,住院时间15~33天,平均(23.6±3.7)天;术中复位及固定顺利,骨折均达到解剖复位。10例病人术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(23± 2.1)个月,无并发症发生,骨折均骨性愈合;术后 12个月髋关节Harris评分为(85.6±4.3)分,较术前(27.3±3.4)分有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时ThompsonEpstein临床评价标准:优 7例、良2例、可1例,优良率90.0%。结论:应用改良SP入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折,可充分暴露及垂直骨折线牢固固定股骨头骨折,显露效果好、创伤小、出血量少、手术时间短,有助于术后髋关节功能早期恢复。
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PET/MR辅助诊断脑胶质瘤术后假性进展一例
唐勇, 吴鹤鸣, 樊友武等
临床外科杂志. 2021 (4):  342-344.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.013
摘要 ( 164 )   PDF(1219KB) ( 285 )  
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颈椎动态稳定器植入术与Prestige LP人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的临床效果比较    
邹黎, 戎鑫, 丁琛等
临床外科杂志. 2021 (4):  345-348.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.014
摘要 ( 199 )   PDF(696KB) ( 417 )  
目的:比较颈椎动态稳定器(dynamic cervical Implant,DCI)植入术与Prestige LP人工椎间置换术治疗颈椎间盘突出症的近中期临床疗效。方法:因颈椎间盘突出症在我院手术治疗的病人49例,按术式分为两组,A组DCI植入,B组采用Prestige LP人工椎间盘置换。比较两组病人VAS、JOA、SF36评分量表和活动度。结果:A组22例,平均随访24.5个月。B组27例,平均随访25.8个月。两组病人VAS、JOA和SF36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组C2~7活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访B组手术节段活动度大于术前,差异有统计学意义(P<0.05),大于A组末次随访,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DCI近中期临床效果与Prestige LP 人工椎间盘置换术相当,但前者理论上在一定程度上对手术节段小关节具有保护作用,具有更宽的适应证。
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一种适用于膝关节积液时髌骨高度的测量方法及与传统方法的比较
何航元, 倪曲波, 杨旭等
临床外科杂志. 2021 (4):  348-350.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.015
摘要 ( 334 )   PDF(434KB) ( 93 )  
目的:探索一种适用于膝关节积液状态下髌骨高度的测量方法。
方法:回顾性分析2017年 6月~2019年 6月于我院就诊的50例膝关节积液病人的影像学资料,分别测量每例病人膝关节积液与否时传统髌骨指数以及改良髌骨指数(modified patellar index,MPI)并进行分析和比较。
结果:评估MPI与传统髌骨指数之间相关性的结果显示,MPI与3个传统髌骨指数均具有较好的相关性(P<0.05)。评估各髌骨指数在膝关节积液前后变化的结果显示,传统髌骨指数在膝关节积液前后均有明显变化(P<0.05),而MPI无明显差异(P>0.05)。
结论:传统髌骨指数在膝关节积液前后具有显著性差异,而MPI与传统髌骨指数具有较好的相关性,且在膝关节积液前后无显著性变化,可以考虑用于膝关节积液状态下的髌骨高度评估。
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不同治疗方式下高龄动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人临床特点分析
曾括, 吴立权, 徐海涛等
临床外科杂志. 2021 (4):  351-354.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.016
摘要 ( 108 )   PDF(379KB) ( 98 )  
目的:分析不同治疗方式下高龄动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床特点。〖HTH〗方法〓〖HTSS〗2018年9月~2020年11月我科收治的aSAH病人336例,根据年龄分为两组,高龄组48例,年龄≥70岁;非高龄组288例,年龄<70岁。比较两组不同治疗方式的性别组成、入院情况、动脉瘤特征、预后等指标。〖HTH〗结果〓〖HTSS〗两组性别、动脉瘤颈宽及纵横比、动脉瘤破裂及再出血等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动脉瘤位置(主要是颈内动脉及后交通动脉瘤)、高血压史、HuntHess分级、Fisher分级、预后、术后缺血灶形成、脑积水等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。〖HTH〗结论〓〖HTSS〗影响高龄病人aSAH的预后因素很多,对高龄病人需全面分析病情制定手术方案。经过评估可优先选择血管内栓塞治疗。手术夹闭病人需尽早手术清除血肿,减少缺血性病灶发生。术后密切监测病人的症状与体征,早期发现与治疗并发症,可提高高龄aSAH病人的手术治疗效果。
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颅内大动脉及小动脉痉挛与蛛网膜下腔出血迟发性脑梗死的相关性分析
王勇, 陶治鹤, 田少斌等
临床外科杂志. 2021 (4):  355-359.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.017
摘要 ( 114 )   PDF(871KB) ( 96 )  
目的:探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)迟发性脑梗死(delayed cerebral infarction,DCI)与颅内大动脉和小动脉痉挛的相关性。方法:我院神经外科2014年1月~2019年10月收治的SAH病人170例。根据住院治疗过程中是否发生DCI分为DCI组和无DCI组。比较两组的一般资料、CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)参数、CT血管造影(CT angiography,CTA)和经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)等项目,应用多因素Logistic回归分析不同区域颅内动脉痉挛与病人SAH后DCI的关系。结果:纳入研究的154例病人,有61例出现DCI,DCI发病率为39.61%。DCI组Fisher分级、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)和颅内动脉痉挛总发生率均高于无DCI组(P<0.05);DCI组行腰椎穿刺脑脊液置换病人少于无DCI组(P<0.05);DCI组脑血流量(cerebral blood flow,CBF)低于无DCI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Fisher分级、CBV和大血管痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,CBF是影响病人SAH后DCI的保护性因素。结论:颅内大动脉痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,而小血管痉挛与病人SAH后DCI无明显相关性。
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持续低负压吸引结合引流细管在胸腔镜术后快速恢复中的应用
陈伟, 吴正国, 朱林等
临床外科杂志. 2021 (4):  360-362.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.018
摘要 ( 230 )   PDF(322KB) ( 154 )  
目的:观察持续低负压吸引结合引流细管对胸腔镜术后病人快速康复的效果。方法:2019年1月~2020年12月胸外科微创手术病人87例,参照随机对照表分为两组,实验组47例,对照组40例。实验组使用持续低负压吸引结合引流细管,对照组常规中等粗胸管,普通水封瓶引流,比较两组病人术后拔管时间、术后胸腔引流量、术后24小时断面胸管内胸液乳酸脱氢酶含量。结果:实验组拔管时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后胸腔引流量、术后24小时断面胸管内胸液乳酸脱氢酶含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续低负压吸引结合引流细管能明显缩短拔管时间,没有对胸腔造成额外损伤,有利于胸腔镜术后快速恢复。
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超声引导射频消融联合胸腔靶向灌注对肺癌恶性胸腔积液的疗效及生存质量的影响
沈柏儒, 宋长山, 吴旭辉等
临床外科杂志. 2021 (4):  363-366.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.019
摘要 ( 222 )   PDF(346KB) ( 229 )  
目的:分析超声引导射频消融胸膜转移瘤对非小细胞肺癌相关恶性胸腔积液的疗效及生存质量的影响。方法:2018年4月~2020年4月因非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液于我院住院治疗病人101例,按照双盲随机数分组法分为联合治疗组36例例,采用超声引导射频消融联合胸腔靶向灌注;胸腔灌注治疗组30例,采用胸膜腔靶向灌注贝伐珠单抗治疗;射频消融组35例,采用超声引导射频治疗。比较3组病人治疗前后肿瘤指标(CEA、CA125、血管内皮生长因子表达)、恶性胸腔积液无进展生存时间、疼痛评分及生活质量评分。〖HTH〗结果〓〖HTSS〗3组病人治疗后肿瘤指标CEA及CA125均有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组及胸腔灌注治疗组治疗后血管内皮生长因子表达下降,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组无进展生存时间长于胸腔灌注治疗组、射频消融组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组及射频消融组治疗后VAS疼痛评分及生活质量评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人治疗后均未出现3/4级严重治疗不良反应。结论:超声引导射频消融联合胸腔靶向灌注治疗,能改善病人无进展生存时间,下调血管内皮生长因子表达,改善病人生存质量。
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肝动脉结扎联合门静脉部分阻断对肝再生及肝细胞癌生长的影响
潘乐玉, 郭德良, 张玉仙等
临床外科杂志. 2021 (4):  367-371.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.020
摘要 ( 146 )   PDF(400KB) ( 143 )  
目的:观察结扎裸鼠患侧肝动脉并部分阻断患侧门静脉血流对保留侧肝脏再生及患侧肿瘤生长的影响。方法:取健康4周龄裸鼠,建立裸鼠肝细胞肝癌模型,120只随机分为4组:空白对照组30只(sham),患侧肝动脉结扎组30只(hepatic artery ligation,HAL),患侧部分门静脉阻断组30只(partial portal vein ligation,pPVL),患侧肝动脉结扎联合患侧部分门静脉阻断组30只(HAL+pPVL )。分别做相应处理后,在不同的时间点观察血清生化指标、保留肝脏再生率、肿瘤大小及肿瘤周围微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)。结果:pPVL+HAL组死亡1只,在72小时内,pPVL组死亡1只,在术后24小时内。丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)浓度水平在术后24小时及72小时,pPVL组及HAL+pPVL组较Sham组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后72小时,1周,2周以及3周,pPVL组及HAL+pPVL组保留侧肝脏质量与Sham及HAL组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。〖JP2〗在术后1周,2周及3周,HAL组及pPVL+HAL组肿瘤体积与pPVL组及Sham组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将Sham组与pPVL组合并为对照组,HAL组与HAL+pPVL组合并为实验组,MVI阳性率在术后3周实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组术后3周与术后2周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HAL+pPVL可促进保留侧肝脏代偿增生的同时在一定时间内可抑制肿瘤的生长。
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非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间性功能状况的影响因素分析
李连红, 施柳辉, 施飞等
临床外科杂志. 2021 (4):  372-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.021
摘要 ( 179 )   PDF(326KB) ( 137 )  
目的:调查分析非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能状况及相关影响因素。方法:共纳入门诊行膀胱灌注化疗的非肌层浸润性膀胱癌病人198例,采用浅表性膀胱癌病人特异性量表(EORTC QLQNMIBC24)、女性性功能指数评分表(FSFI)、国际勃起功能评分表(IIEF5)和配偶交流评估量表获得数据,分析浅表性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能现状。结果:84例病人灌注期间停止性生活,114例有性生活的病人性生活频率较灌注前减少。86.51%的男性及88.00%的女性病人存在不同程度的性功能障碍。灌注期间病人存在不同程度下尿路症状,得分为21.27±9.67,停止性生活的病人有较重的下尿路症状。47%的病人担心性生活会“污染”对方。7.5%的病人灌注期间性生活方面接受过医护人员指导。停止性生活的病人与有性生活的病人相比,性功能及性生活与配偶交流得分较低(0.69±0.55和1.75±1.08)。结论:非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能受到较大影响,临床医护人员灌注前应告知病人相关治疗对性功能的影响,消除关于性生活会“污染”对方及影响疾病康复的错误认识,鼓励夫妻间就性生活问题交流,以提高病人的性生活质量。
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性别对输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症发生的影响
张园, 寻阳, 卢俊霖
临床外科杂志. 2021 (4):  376-378.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.022
摘要 ( 139 )   PDF(434KB) ( 109 )  
目的:探讨性别对输尿管镜碎石术(URS)后脓毒血症发生的影响。方法:我院行URS的输尿管上段结石病人759例,通过Logistic回归分析评估性别对术后脓毒血症的影响。结果:单因素分析发现,女性病人更容易发生脓毒血症(OR=3.498,P<0.05)。通过尿培养校正后,女性与脓毒血症的发生无统计学意义(OR=1.926)。而对于其他因素校正,性别的OR值稳定在3.010~3.768,差异仍具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,性别与术后脓毒血症的发生无统计学意义,而尿培养阳性影响显著(OR=12.042,P<0.05)。结论:女性病人在URS术后更容易发生脓毒血症,其原因可能是由于女性病人更容易存在菌尿。在URS术前应对女性病人进行详细的尿路评估,以采取更合适的手术策略。
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加速康复外科理念在老年局部进展期肾癌病人围手术期中的应用
李晓燕, 罗翠, 王婷等
临床外科杂志. 2021 (4):  379-381.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.023
摘要 ( 131 )   PDF(344KB) ( 255 )  
目的:探讨加速康复外科(ERAS)在老年局部进展期肾癌(RCC)病人围手术期中的应用效果。方法:将2015年6月~2020年6月期间收治的100例局部进展期RCC病人随机分为对照组(n=50)和ERAS组(n=50)。对照组采用常规护理,ERAS组在常规护理基础上执行ERAS相关措施。观察术后首次排气、排便时间、术后第5天的疼痛程度(VAS)、C反应蛋白(CRP)水平、住院时间、并发症、再入院情况(出院30d内)及护理满意度调查。结果:与对照组相比,ERAS组术后首次排气时间、排便时间、住院时间均显著缩短(P<0.05);而术后VAS评分、CRP水平和术后30d再入院率,对照组与ERAS组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组病人并发症发生率要显著高于ERAS组(P<0.05);ERAS组病人护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:ERAS能够促进老年局部进展期RCC病人的术后康复,减少并发症,提高护理满意度。
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超声清创联合湿性疗法在糖尿病足溃疡治疗中的应用
丁文茂, 李岚, 王松山
临床外科杂志. 2021 (4):  382-384.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.024
摘要 ( 149 )   PDF(332KB) ( 122 )  
目的:探讨超声清创联合湿性疗法在糖尿病足溃疡治疗中的应用价值。方法:2019年1月~2020年1月我院诊治的糖尿病足溃疡病人68例,按就诊顺序用随机数字表法将病人随机分入两组,超声清创联合湿性疗法为观察组,传统清创联合湿性疗法为对照组,每组各34例。记录两组病人糖尿病足溃疡伤口愈合情况、伤口局部组织血流灌注情况、伤口愈合时间和换药次数。结果:观察组病人首次治疗后第7天、第14天伤口愈合情况优于对照组[(33.13±3.05 )分vs.(35.19±3.82)分;(21.58±3.63 )分vs.(28.22±4.75)分,差异有统计学意义(P<0.05)。首次治疗后第14天,观察组病人伤口局部血流灌注情况明显优于对照组[(1.21±0.19 )PU vs.(0.83±0.15)PU],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组换药次数分别为(12.61±1.44)次和(20.44±2.40),愈合时间分别为(21.29±2.84 )天和(30.88±3.28)天,差异有统计学意义P<0.05)。结论:超声清创联合湿性疗法治疗糖尿病足溃疡伤口有明显的优势。
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肾移植受者继发新型冠状病毒感染免疫抑制方案的调整
黄倩, 陈松, 刘斌等
临床外科杂志. 2021 (4):  385-387.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.025
摘要 ( 615 )   PDF(324KB) ( 380 )  
目的:探讨肾移植受者继发新型冠状病毒(COVID19)感染免疫抑制方案的调整。方法:总结疫情初期本中心收治的5例肾移植术后继发COVID19感染病人的临床资料,分析其免疫抑制剂的应用特点。结果:1例普通型病人,免疫抑制方案未做调整;4例重型/危重型病人,霉酚酸酯平均停用(19.8±3.6)天,他克莫司先减半量(8.3±4.1)天,因症状未能控制再完全停用(9.0±3.1)天,同时静脉使用20~40mg/d甲泼尼龙,平均(11.8±4.2)天。5例病人均核酸转阴,肾功能正常,康复出院,从发病到出院平均(37.6±8.3)天。结论:对于肾移植术后继发COVID19感染,尤其重型/危重型病人,免疫抑制剂减量甚至停用以及早期小剂量短疗程应用皮质类固醇对于疾病的控制至关重要。
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纤维软骨透明化的研究进展
史冬泉, 李嘉威
临床外科杂志. 2021 (4):  388-391.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.026
摘要 ( 427 )   PDF(539KB) ( 692 )  
关节软骨是分布在关节表面的主要组织,在承重和润滑中起着重要作用。四肢关节的关节软骨主要由富含Ⅱ型胶原的透明软骨组成。当软骨损伤或退变时,原有的天然软骨会被富含Ⅰ型胶原蛋白的纤维软骨逐步取代。在此,我们提出一种新的软骨修复策略,该观点的重点是原位纤维软骨的改性和透明软骨的形成,即“纤维软骨透明化”。我们对纤维软骨透明化的可行性和潜在机制进行初步探讨和展望,有望此策略对软骨修复研究的发展和临床转化有一定帮助
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腹膜后巨大脂肪肉瘤破裂大出血救治成功一例
庄依泽, 麻蛟蛟, 王田等
临床外科杂志. 2021 (4):  391-392.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.027
摘要 ( 165 )   PDF(630KB) ( 99 )  
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组织工程技术促进骨腱界面有序再生的应用展望            
刘俊, 赵鑫, 陈贝等
临床外科杂志. 2021 (4):  393-396.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.028
摘要 ( 122 )   PDF(340KB) ( 411 )  
骨腱界面是存在于肌腱和骨之间的锚定结构,由于其特殊的生理结构,受损后骨腱界面往往形成瘢痕愈合,生物力学强度明显低于正常骨腱界面,修复效果较差。随着组织工程技术的发展,越来越多的专家学者把组织工程技术应用到骨腱界面的修复中来。本文就骨腱界面支架材料的仿生设计,种子细胞优化,细胞因子控释等方面对组织功能技术在骨腱界面修复的应用进行综述。
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腹腔镜微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用策略
陈颖, 余佳, 王卫星
临床外科杂志. 2021 (4):  396-398.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.029
摘要 ( 136 )   PDF(395KB) ( 136 )  
肝外胆管结石是肝胆外科常见多发病。随着腹腔镜技术的发展成熟,微创技术治疗肝外胆管结石的理念已被广泛接受。目前,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合使用使腹腔镜微创治疗的策略趋向多元化,但其临床选择和应用仍存在一定争议。本文对腹腔镜在肝外胆管结石治疗中的应用进展予以综述,总结微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用经验和策略。
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Gustilo ⅢB型膝关节开放性骨折保肢后行交叉韧带重建一例
刘像棋, 吴永军, 赵猛
临床外科杂志. 2021 (4):  399-400.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.04.030
摘要 ( 121 )   PDF(634KB) ( 137 )  
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