目的：分析多灶性多中心性乳腺癌癌灶间的异质性及对治疗决策的影响。方法：多灶性多中心性乳腺癌病人65例，比较各癌灶组织学及雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、Ki67等免疫组织化学结果的异质性，并根据免疫组织化学结果判定癌灶间分子分型的异质性及其对治疗决策的影响。结果：65例病人中，组织学类型和组织学分级在癌灶间有异质性者分别为6例（9.2%）、5例（8.5%），ER、PR、HER2、Ki67、分子分型在癌灶间存在异质性者分别为5例（7.7%）、5例（7.7%）、2例（3.1%）、6例（9.2%）、10例（15.4%）。其中8例（12.3%）病人对除最大癌灶外的额外癌灶进行分子分型能够影响治疗决策的选择。结论：多灶性多中心性乳腺癌各癌灶间组织学及分子分型存在异质性，对所有癌灶进行免疫组织化学检测判定分子分型对于充分治疗多灶性多中心性乳腺癌是必要的。

目的：分析非哺乳期乳腺炎的诊治方法。方法：非哺乳期乳腺炎病人48例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例病人中，36例（75%）表现为乳房单发质硬肿物， 10 例（20.8%）表现为单侧肿块合并脓肿形成， 2例（4.2%）病人表现为双侧乳房炎症。36例单发肿物病人中，29例行门诊口服西黄胶囊，23例有效，总有效率79.5%，其余7例手术治疗，除1例术后感染残腔脓肿形成以外，恢复均顺利；10例单侧肿块脓肿形成病人中，7例行脓肿切开引流术，3例行脓肿穿刺抽吸配合庆大霉素脓腔注入抗炎治疗，脓肿渐消除缓解，9例脓肿病例行口服西黄胶囊保守治疗，6例有效，有效率66.7%；2例双侧乳腺炎症病人行双乳区段切除术或双乳全切术。术后恢复良好。总之，48例病人中共15例（31.3%）接受手术切除治疗，西黄胶囊总有效率76.3%（29/38）。结论：手术是非哺乳期乳腺炎主要的根治性治疗方式，西黄胶囊作为重要的保守治疗手段值得重视。

目的:研究麦默通微创旋切术切除直径1cm良性乳腺肿块的临床疗效及对病人免疫功能的影响。 方法：直径1cm良性乳腺肿块病人200例，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组100例。对照组采取传统的开放手术，观察组采取麦默通微创旋切术。观察病人的术中术后情况、免疫功能、并发症发生情况，评价手术美容效果和病人的心理满意度。结果：观察组的手术时间、术中出血量、瘢痕长度、术后愈合时间分别为（18.33±1.23）分钟、（4.43±1.21）ml、（2.98±0.22）mm和（4.52±0.84）天，对照组分别为（29.25±3.23）分钟、（13.56±2.44）ml、（24.54±2.58）mm和（6.87±1.52）天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为（38.57±3.61）%、（28.21±2.52）%和1.49±0.46，对照组分别为（39.98±4.53）%、（28.25±2.53）%和1.86±0.51，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组美容效果为优良的病人分别为70.00%（70/100）和36.00%（36/100），心理满意度标准为高度的病人分别为75.00%（75/100）比43.00%（43/100）（P<0.05），局部感染、局部血肿、乳腺畸形的发生率分别为0、9%（9/100）、0和11.00%（11/100）、26.00%（26/100）、9.00%（9/100），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直径1cm良性乳腺肿块病人采取麦默通微创旋切术，手术时间、术中出血量、瘢痕长度、术后愈合时间较少，免疫功能影响较小，并发症发生率低，美容效果较好，有较高的心理满意度。

目的:探讨自我强化管理教育对于经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）化疗的乳腺癌病人带管期间自我管理能力的影响。方法: 乳腺癌病人130例，均行PICC化疗。采用随机数字表法将130例病人分为强化组和对照组，每组各65例，强化组给予自我强化管理教育措施干预，对照组仅给予一般护理及指导，观察两组干预前后的PICC自我管理能力（CPPSM）量表评分、PICC留置时间、带管期间并发症率。结果:干预前，强化组和对照组的日常生活管理、维护依从性管理、运动管理、信息获取、日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心及CPPSM评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，强化组的日常生活管理、维护依从性管理、运动管理、信息获取、日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心及CPPSM评分均高于对照组（P<0.05）；强化组的平均带管时间长于对照组（P<0.05）；强化组的并发症率为1.59%，对照组为11.48%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:自我强化管理教育可提升PICC化疗的乳腺癌病人带管期间自我管理相关评分，降低并发症发生率。

目的:探讨乳腺癌改良根治术中肋间臂神经保留的可行性与安全性。方法:乳腺癌改良根治术病人60例，按是否行肋间臂神经保留分成两组，试验组34例，术中对肋间臂神经进行保留；对照组26例，术中未行肋间臂神经保留。比较两组的手术及住院情况、感觉功能障碍量化评分、术后感觉改变部位、病人的生活质量评分（QOL）、并发症、随访1年的复发率。结果:试验组手术时间（110.45±27.53）min，术中出血量（115.76±23.13）ml、淋巴结清扫数目为（12.65±2.77）;对照组分别为（102.37±26.15）min、（108.55±21.49）ml 和（11.78±2.52），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组住院时间为（7.49±1.32）d，对照组为（8.42±1.45）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1个月、3个月、6个月的感觉功能障碍量化评分分别为（2.04±0.71）、（2.87±0.84）和（3.25±1.06），对照组分别为（1.63±0.54）、（2.12±0.72）和（2.56±0.93），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组腋窝、上臂前侧、后侧、内侧、外侧的感觉改变率分别为14.71%、5.88%、11.76%、8.82%和2.94%，对照组分别为34.62%、26.92%、23.08%和30.77%、15.38%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组QOL总分为（41.35±6.84），对照组为（32.45±5.67）（P<0.05）。试验组并发症发生率为14.71%，对照组为11.54%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组随访1年的复发率为8.82%，对照组为7.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，可提高患者术后感觉功能，且对手术效果和并发症的发生无明显影响，具有较高的可行性与安全性。

目的:探讨乳腺癌的超声造影表现与CerbB2、血管内皮生长因子（VEGF）、nm23表达的关系及其临床意义。方法:乳腺占位病变者102例，经病理检查确诊为乳腺癌87例。所有病人均行彩色多普勒超声造影检查，免疫组化法检测肿瘤组织中CerbB2、VEGF和nm23的表达。对病人的超声造影特征进行评估，并与CerbB2、VEGF和nm23表达情况进行比较。结果:超声造影检查显示肿瘤有钙化征、毛刺征、血管异常征和淋巴转移征等。上述特征与CerbB2、VEGF和nm23的高表达有关（P<0.05），而钙化征与CerbB2、VEGF和nm23的高表达无关（P>0.05）。对于CerbB2和VEGF高表达的病人，时间强度峰值（TTP）较短，而峰值强度（PI）更高。相反，nm 23高表达病人TTP明显延长，PI较低（P＜0.05）。结论:乳腺癌的超声造影特征与CerbB2、VEGF和nm23的表达有关，可间接根据病人的超声特征预测CerbB2、VEGF和nm23的表达，进而辅助评估乳腺癌治疗效果及预后。

目的:分析数字化摄影中微钙化相关乳腺癌病人的临床及影像学资料，探讨其危险因素，从而指导临床对微钙化病人的早期诊断与治疗。方法:数字化摄影发现微钙化为表现的病人447例，均经活检或手术病理证实，对其临床及影像学资料进行分析，比较其在良恶性病变中的差异。结果:447例病人共检出乳腺癌93例（20.8%），其中导管内癌52例（11.6%），导管内癌伴浸润29例（6.5%），浸润性癌12例（4.7%）；良性病例354例（79.2%），其中增生病腺病297例（66.4%），纤维腺瘤37例（8.3%），导管瘤10例（2.2%），导管扩张4例（0.9%），间质慢性炎4例（0.9%），硬化性腺病2例（0.4%）。恶性病变钙化与良性病变钙化在患侧位置、钙化的分布、钙化的形态、钙化的密集度、钙化的范围、乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting date system，BIRADS）分类比较差异有统计学意义（P<0.05），其中在钙化分布、钙化形态、BIRADS分类方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论:微钙化的分布（团簇状及线样/段样）、形态（细小多形性及细线/细线分枝状）、BIRADS分类（4类及5类）等是影响病理结果的重要因素。

目的:探讨雄激素受体（androgen receptor，AR）在三阴性乳腺癌中的表达情况及其与临床病理特征的关系。方法:三阴性乳腺癌病人 133 例，临床及病理资料完整、无远处转移、未行新辅助化疗。应用免疫组化法检测肿瘤组织中AR的表达情况，分析AR表达与临床病理特征及预后的相关性。结果:133例病人中AR表达阳性38例，阳性率为28.6%。AR阳性与年龄（≥50岁）、绝经状态、较低的Ki67指数和CK5/6阴性相关（P＜0.05），与初潮年龄、体质量指数、是否合并糖尿病、是否有恶性肿瘤家族史、组织学分级、淋巴结状态、脉管癌栓、临床分期、EGFR状态等因素无相关性（P＞0.05）。生存分析显示，AR阳性组病人在总生存上优于AR阴性组，无病生存无差异。结论:AR阳性与部分临床病理特征有一定的相关性，且AR阳性的三阴性乳腺癌病人有更好的总生存，提示AR或许可以成为三阴性乳腺癌新的预后指标或治疗靶点。

目的:探讨不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分期系统对其分期评价的意义。方法:选取236例乳腺癌病人，参照2017年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行分子分型，对不同分子分型乳腺癌病人的临床病理特征进行分析，并且根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准重新评价不同分子亚型解剖分期及预后分期，比较每一种分子亚型乳腺癌中不同解剖学分期下预后分期变化的特点。结果:不同分子分型乳腺癌病人之间组织学分级、Ki67表达、淋巴结转移、解剖学分期及预后分期差异有统计学意义（P＜0.05），而肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）；预后分期与解剖学分期比较发生变化，各分子亚型间变化特点差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分子亚型乳腺癌中各解剖学分期的预后分期变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:不同分子亚型乳腺癌之间具有异质性，与解剖学分期相比，不同分子亚型预后分期变化特点不同，分子分型结合预后分期可为乳腺癌精准个体化治疗方案提供临床依据。

目的:探讨Oddi括约肌松弛合并胆总管结石复发的手术治疗方案。方法:胆总管复发结石合并Oddi括约肌松弛342例（均行数次胆道手术，胆囊均已切除），根据手术治疗方式不同分为三组，Ⅰ组281例，行横断胆管+胆肠RouxenY吻合术，Ⅱ组40例，行开腹或腔镜胆总管切开取石+T管引流术，Ⅲ组21例，行ERCP术，比较3种手术方式的治疗效果。结果:Ⅰ组结石复发率、胆管炎发生率均低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05），复发平均时间则晚于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05），而Ⅱ组和Ⅲ组结石复发率、胆管炎发生率及复发平均时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。胆肠 RouxenY吻合术的治疗总有效率高于胆总管切开取石+Ｔ管引流术和ERCP术（P<0.05），而胆总管切开取石术治疗总有效率与ERCP术比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:横断胆管+胆肠RouxenY吻合术是目前治疗Oddi括约肌松弛合并复发胆管结石较有效的手术方案。

目的:研究髋臼高位放置对股骨假体应力影响，为选择合适的股骨假体提供依据。方法:在Mimics 17.0及Geomagic 2012中，通过病人髋部CT图像重建髋臼的骨骼模型。在CERO 4.0中，设计Reclaim股骨柄及髋臼假体三维模型，上述模型在hypermesh中参照髋臼假体的不同位置建立组配型股骨假体近端不同长度的A模型（75mm）、B模型（85mm）、C模型（95mm），D模型（105mm）四个有限元模型。在Abaqus6.14中计算股骨假体的最大Mises应力和剪切应力。结果:A模型与B模型的最大Mises应力各区之间差异无统计学意义（P>0.05）。C模型与B模型比较，Ⅴ区受到的压应力显著增加（P<0.05）。D模型与C模型比较，Ⅰ区张应力与Ⅴ区的压应力较明显增大，Ⅶ区压应力显著减小，差异有统计学意义（P<0.05）。在A模型中，Ⅶ区剪切应力显著大于Ⅰ区、Ⅲ区（P<0.05）。C模型和D模型股骨假体Ⅲ区、Ⅴ区的剪切应力最大，与A模型比较，差异有统计学意义学意义（P<0.05）。结论:髋臼高位放置会导致股骨假体远端应力及剪切应力增加，在选择假体时应注意股骨柄的长度、直径、涂层等因素对假体稳定性的影响。

目的:探讨经皮椎体成形术（PVP）充填自固化磷酸钙骨水泥（CPC）对老年疼痛性骨质疏松性腰椎骨折（OVCF）病人疼痛及生活质量的影响。方法:老年疼痛性OVCF病人127例，随机分为两组：A组65例，采用CPC及PVP系统治疗，B组62例，采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）及PVP系统治疗。比较两组术后并发症，评价Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、国际骨质疏松生活质量评估量表41（QUALEFFO41）评分，影像学检查椎体形态改变。结果:术后3天、1个月、3个月、6个月及末次随访12个月，两组VAS评分均较术前显著降低（P<0.05），但A组和B组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月、6个月及末次随访时ODI及QUALEFFO41评分均较术前显著降低（P<0.05），A组术后6个月及末次随访时评分低于B组（P<0.05）。术后两组压缩椎体前缘高度均提高，后凸Cobb角明显降低（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组邻近椎体骨折率为1.54%，显著低于B组的9.68%（P<0.05）。结论:PVP充填CPC能够有效缓解老年疼痛性胸腰椎OVCF病人的疼痛症状，改善椎体畸形，促进功能康复活并提高其生活质量。

目的:分析创伤性颅脑损伤病人凝血功能及炎性因子的变化，比较不同严重程度病人各指标水平差异。方法:创伤性颅脑损伤病人80例，其中轻型组27例、中型组27例、重型组26例，对照组20例。动态监测4组对象血PT、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FG）、国际标准化比值（INR）、D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）。采用酶联免疫吸附实验ELISA法测定白细胞介素（IL）6、 IL8。采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子（TNF）α。结果:轻、中、重型组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、DD与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻、中、重型组IL6、IL8、TNFα与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后经（GOS）评估预后不良组18例，良好组60例，死亡2例，预后不良组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、DD与良好组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后预后不良组IL6、IL8、TNFα与良好组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:观察凝血功能及炎性因子变化，有助于判断病人病情严重程度。

目的:探究磁共振胆胰管造影（MRCP）在诊治胆结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值以及有效性。方法:疑似胆结石合并正常范围直径胆总管结石的病人317例，所有病人均以手术后的符合率为判定标准。并采用MRCP辅助诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石。结果:术前MRCP阳性103例，阴性214例；腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（intraoperative cholangiography，LCIOC）阳性107例，阴性210例，MRCP与LCIOC诊断结果比较，差异无统计学意义（P=0.736）；与LCIOC比较，MRCP诊断胆结石合并正常范围直径胆总管结石的敏感度、特异性、准确度分别为96.8%、83.3%、96.0%；AUC（MRCP）=0.824（95%CI：0.652～0.887），ROC曲线远离机会线，表明MRCP具有较高的诊断价值。结论:MRCP可以在手术前准确、无创地诊断胆囊结石病人是否合并正常范围胆总管结石，从而避免病人并发症的发生。

目的：探讨纵切横缝内括约肌切断术对老年肛裂病人临床治疗效果。方法：老年肛裂病人86例，随机分为两组，对照组采用开放式侧位肛裂切除术，研究组应用纵切横缝内括约肌切断术，分析两组病人术后炎症反应情况、手术情况、术后并发症以及整体治疗效果。结果：对照组手术时间为（42.5±3.2）分钟 、出血量（4.8±1.7）ml、住院时间（10.38±1.9）天，愈合时间（7.3±1.3）天；研究组手术时间为（37.4±2.1分钟 、出血量（1.9±0.7）ml、住院时间（7.3±1.6）天，愈合时间（5.4±0.5）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗有效率为97.7%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组病人C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）8水平比较无明显差异（P＞0.05），研究组术后1天和3天CRP水平分别为（15.2±2.4）ng/ml和（5.2±0.2）ng/ml，IL8水平分别为（6.3±0.4）ng/ml和（0.3±0.1）ng/ml，对照组CRP水平为（23.4±4.3）ng/ml和（7.4±0.5）ng/ml，IL8水平分别为（10.2±0.6）ng/ml和（0.5±0.2）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为11.6%，对照组为41.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。〖HTH〗结论：老年肛裂病人采用纵切横缝内括约肌切断术治疗，可获得较好的临床效果。

伴随着生存率的提高和生存时间的显著延长，越来越多的乳腺癌病人进入到慢病管理阶段。乳腺癌病人在长期的生存过程中必然要面临许多新的问题，如伴随疾病的发生、药物不良反应的处理及生活质量的有待提高等。乳腺癌的“两全”管理是指全周期、全方位的管理，该模式与“健康中国”的战略计划高度契合。“两全”管理的实施有助于乳腺癌专科医生更为全面的管理乳腺癌，进而提高病人的生存期及生存质量。

前哨淋巴结（SLN）转移情况的评估，对乳腺癌病人腋窝淋巴结处理有重要意义。染料法联合核素法是应用于乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）检出率最高的方法，且仍处于主导地位，但由于其存在的一些无法克服的问题，因而不断有新的SLNB方法应用于临床，如超声造影、近红外荧光染料法（吲哚菁绿，ICG）、纳米碳和超顺磁性氧化铁（SPIO）等。这些新方法、新技术使SLNB多样化，无核素污染，更加微创，并且检出率、敏感性、特异性也与传统方法媲美。特别是使用超声造影（定位）引导下细针穿刺细胞病理学检查（定性）的术前评估SLN情况的超微创新方法，可将传统的术中SLN评估提前至术前，使乳腺癌的临床实践更具合理性。此外，乳腺癌内乳淋巴结的评估，也有助于临床分期更全面，对内乳淋巴结检测的新观点及检测技术的改进，本文也进行了综述。

慢性乳腺炎是一种病因未明，在临床上易被误诊为恶性肿瘤的乳腺良性感染性疾病。及时正确的诊断和治疗对疾病的预后至关重要，外科手术作为目前主要的治疗方式之一，在合适的时机对病人进行干预可对治疗效果产生积极的影响。我们对慢性乳腺炎的研究进展进行综述，重点讨论外科治疗，旨在为该病的治疗提供帮助。

先天性乳腺畸形主要包括多乳头、乳头凹陷、副乳腺、男性乳房发育、乳房异常肥大、管状乳房畸形、Poland综合征等乳房缺如、发育不全和移位。乳房的发育异常可单独存在，但有时可与其他先天性综合征并存，尤其倾向于影响泌尿系统和肢带（linb girdles）。乳房是女性的第二性特征，更是女性美的重要体现，先天性乳腺畸形不仅仅给病人带来心理负担，还会带来一些列并发症，严重威胁病人身心健康。