早期肺癌的外科治疗正经历从“标准化切除”向“精准化、个体化切除”的深刻范式转变。2026年，中华医学会及中国临床肿瘤学会相继更新了早期肺癌诊疗指南，外科部分的核心更新聚焦于三大维度：第一，亚肺叶切除适应证的显著扩大——基于肿瘤直径≤2cm、实性成分比例≤0.5及术中冰冻病理检查证实为原位腺癌或微浸润性腺癌的三重筛选标准，亚肺叶切除已从“妥协性选择”上升为特定人群的优先术式；第二，纵隔淋巴结清扫策略从“系统性清扫”调整为基于影像学特征和病理风险的分层策略，实现了从“扫荡式”到“选择性”的关键转变；第三，术中快速病理检查决策路径的标准化建设，要求胸外科与病理科建立高效的术中联动机制。本文系统解读上述更新要点的循证依据，梳理JCOG0802、CALGB140503、ACOSOG Z0030等关键研究的长期随访数据，剖析临床实践中的争议问题，并展望人工智能辅助决策及液体活检指导精准外科的未来方向。

伴锁骨上淋巴结转移的食管鳞癌兼具局部区域进展和潜在系统播散特征，是临床分期与治疗决策中具有讨论性意义的一种特殊分期食管癌。不同分期体系对锁骨上淋巴结转移的归属并不完全一致，在一定程度上影响了病人接受根治性治疗和全身系统性治疗的选择。现有证据多来自回顾性队列研究，提示对于部分食管癌伴锁骨上淋巴结转移的病人,在多学科综合治疗协作组（MDT）以及系统治疗后积极局部治疗可能带来长期生存。随着免疫治疗和现代放疗技术的发展，伴有锁骨上淋巴结转移的食管鳞癌病人接受积极根治性手术治疗的可能性在逐渐增大。本文围绕锁骨上淋巴结转移的解剖学基础、分期争议、手术与放疗的作用及未来研究方向进行述评，强调治疗决策应基于疾病负荷、治疗反应、病人状态和中心经验进行多学科个体化判断。

胸腺癌是一种罕见的侵袭性胸腺上皮肿瘤，具有较高的转移潜能和较差的预后，其发病率低，相关临床研究有限，围术期治疗策略仍存在诸多争议。近年来，随着多学科诊疗模式的推广和新型治疗手段的出现，胸腺癌的围术期管理取得了显著进展。本文基于最新的美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南(NCCN指南）及相关临床研究证据，系统阐述了胸腺癌围术期治疗的最新进展，包括术前评估、手术治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗以及多学科管理等。

我国食管癌以食管鳞癌为主，局部晚期占比高，传统新辅助化疗、放化疗联合手术疗效有限，5年生存率仅30%~40%。以程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1（PD-1/PD-L1）抑制剂为核心的围手术期免疫治疗已成为局部晚期食管癌潜在治疗模式。新辅助免疫联合化疗可大幅提升病理完全缓解（pCR）率，HCHTOG 1909、ESCORT-NEO等Ⅲ期研究证实，pCR率较传统化疗提升14%~24%，显著提高R0根治切除率并改善无病生存期，已纳入指南Ⅰ级1A类推荐m注释。新辅助免疫联合放化疗将pCR率提升至55%~60%，适用于高危病人，但不良反应风险更高。术后辅助免疫可显著延长新辅助治疗后未达pCR病人的无病生存期，已成为重要巩固策略。外科根治性切除是围手术期免疫治疗的基石。标准化流程包括多学科协作评估、新辅助治疗、末次免疫后4~6周手术、术后分层辅助免疫及长期随访。当前仍面临手术难度增加、免疫不良反应、疗效预测标志物不足、免疫耐药等挑战。未来将聚焦新型免疫联合策略、生物标志物指导精准治疗及多学科规范化管理，进一步提升局部晚期食管癌长期生存。

食管切除术后乳糜胸虽少见，但持续乳糜丢失可引起营养、免疫及循环功能损害。预防性胸导管结扎能否降低乳糜胸发生率，以及是否影响长期预后，仍存在争议。本文围绕胸导管解剖变异、乳糜胸识别与分层治疗，重点评价预防性结扎的证据演变。早期研究提示其可能降低乳糜胸发生率，但近期荟萃分析及倾向评分研究未证实稳定获益，且结扎、切除与扩大清扫的效应尚难完全区分。目前不支持在未发现胸导管损伤或肿瘤侵犯时常规结扎胸导管主干；术中精准识别并选择性处理受损主干或属支更为合理。术后应依据漏量趋势及全身影响递进采用营养支持、淋巴介入和治疗性结扎。

目的 探讨血清含V-set免疫球蛋白域蛋白4（VSIG4）、多发性内分泌腺肿瘤型１基因编码的蛋白（menin）与甲状腺乳头状癌（PTC）病人免疫浸润的相关性及其对预后的影响。方法 2019年2月~2022年2月行甲状腺切除术治疗的PTC病人168例（PTC组）、甲状腺良性病变病人168例（良性结节组）及甲状腺功能正常的健康体检者168例（健康组）。根据甲状腺切除术治疗后3年内有无复发或死亡，将PTC组病人分为预后良好组（138例）和预后不良组（30例）。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清VSIG4、menin表达水平；采用生物信息学（TISIDB数据库）分析VSIG4、menin与PTC病人5种肿瘤浸润免疫细胞的相关性；绘制Kaplan-Meier生存曲线分析高/低VSIG4、menin水平与无病生存率的关系；采用多因素Cox分析术后3年复发/死亡的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估VSIG4、menin水平对术后3年复发/死亡的预测价值。结果 PTC组、良性结节组、健康组病人血清VSIG4水平分别为（6.59±1.42）ng/ml、（5.14±1.20）ng/ml、（3.29±0.86）ng/ml，其中PTC组较良性结节组和健康组显著升高，PTC组、良性结节组、健康组病人血清menin水平分别为（5.02±1.34）ng/ml、（6.47±1.67）ng/ml、（8.15±1.88）ng/ml，其中PTC组较良性结节组和健康组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。TISIDB数据库分析结果显示，VSIG4、menin水平与PTC病人5种肿瘤浸润免疫细胞均有相关性，且VSIG4与PTC病人免疫浸润的相关性高于menin（P＜0.05）。预后不良组行淋巴结清扫病人比例、VSIG4水平及TNM分期Ⅲ期病人比例较预后良好组升高，menin水平较预后良好组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。VSIG4≥6.50ng/ml的PTC病人无病生存率显著低于VSIG4＜6.50ng/ml表达病人，menin≤5.11ng/ml的PTC病人无病生存率显著高于menin＞5.11ng/ml表达病人（χ2=9.217、16.407，P＜0.05）。TNM分期Ⅲ期及VSIG4为PTC病人术后3年复发/死亡的危险因素，menin和行淋巴结清扫为其保护因素（P＜0.05）。VSIG4、menin联合预测PTC病人术后3年复发/死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.919（95%CI 0.868~0.970），优于VSIG4（Z=2.206，P＜0.05）、menin（Z=2.376，P＜0.05）单一预测。结论  PTC病人血清VSIG4表达升高，menin表达降低，二者与PTC病人5种肿瘤浸润免疫细胞均有相关性，VSIG4、menin联合预测PTC病人术后3年复发/死亡的价值较高。

目的 探讨外伤性肋骨骨折病人下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的危险因素，构建列线图预测模型，并对其性能进行验证。方法 2020年1月~2025年2月我院收治外伤性肋骨骨折病人211例。采用LASSO回归筛选变量，再纳入多因素Logistic回归分析，基于独立危险因素构建列线图预测模型，并验证其预测性能。结果 本研究纳入病人术后LEDVT发生率为18.96%（40/211）。非LEDVT组和LEDVT组BMI分别为（23.10±2.55）kg/m2 和 （24.17±2.63）kg/m2，肋骨骨折数量>10根占比分别为13.45% 和30.00%，伴其他部位骨折占比分别为42.69%和65.00%，手术时间分别为（98.17±15.71）分钟和 （105.50±14.72）分钟，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；非LEDVT组和LEDVT组凝血酶原时间（PT）分别为（13.17±2.50）秒和（12.30±2.00）秒，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。LASSO回归分析共筛选出8个关键变量，进行多因素Logistic分析，结果显示，肋骨骨折数量>10根（OR=4.070，95%CI=1.561~10.611）、伴其他部位骨折（OR=2.871，95%CI=1.267~6.506）、手术时间>110分钟（OR=2.986，95%CI=1.313~6.790）、D-二聚体（D-D）>2mg/L（OR=3.812，95%CI=1.655~8.778）均为外伤性肋骨骨折病人LEDVT的独立危险因素（P<0.05）。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示，训练集和测试集的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.764（95%CI=0.665～0.864）和0.731（95%CI=0.634～0.828）。校准曲线分析结果显示，训练集和测试集的预测概率与实际概率无显著差异。决策曲线分析结果显示，在高风险阈值0.1~0.75范围内，采用列线图模型对病人进行预防性干预，相比均干预和未干预，可获得更高的标准化净效益。结论 外伤性肋骨骨折病人术后LEDVT与肋骨骨折数量、伴其他部位骨折、手术时间及D-D密切相关，基于上述指标构建的列线图预测模型能较准确地预测LEDVT的发生。

目的 探讨人工智能辅助影像学评价局部晚期乳腺癌新辅助化疗效果的应用价值。方法 2023年2月~2025年2月收治的局部晚期乳腺癌病人107例，采用表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛（EC-T）序贯新辅助化疗方案治疗，化疗前后均行核磁共振成像（MRI）检查，根据MillerPayne病理评估系统将病人分为有效组与无效组。比较两组病人化疗后MRI参数，采用多因素Logistic回归分析MRI各参数与新辅助化疗无效的关系。构建基于人工智能的MRI影像学评估模型，利用该模型对新辅助化疗效果进行评价。结果 107例病人中化疗有效76例（71.03%），无效31例（28.97%）；有效组肿瘤最大直径、表观扩散系数（ADC）、容量转移常数（Ktrans）、细胞外血管外间隙容积比（Ve）、速率常数（Kep）、最大强化率（Emax）、最大强化速率（Vmax）、对比增强率（CER）、达峰时间（Tmax）分别为（3.96±0.83）cm、（1.21±0.28）×10-3mm2/s、（0.41±0.07）min-1、（0.79±0.14）%、（0.52±0.15）min-1、（91.25±25.64）%、（0.55±0.12）SI/S、1.48±0.32、（301.36±40.78）s，无效组分别为（6.95±1.03）cm、（0.88±0.16）×10-3mm2/s、（0.88±0.19）min-1、（1.03±0.12）%、（0.85±0.23）min-1、（153.78±32.03）%、（0.91±0.24）SI/S、（1.64±0.35）、（169.92±34.71）s，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logistic回归分析，肿瘤最大直径、Ktrans、Ve、Kep、Emax、Vmax、CER均是局部晚期乳腺癌新辅助化疗无效的危险因素（P＜0.05），ADC、CER是其保护因素（P＜0.05）。基于人工智能的影像学评估模型评价局部晚期乳腺癌新辅助化疗效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为93.55%、94.74%、87.88%、97.30%、94.39%，该模型评价结果与病理评估结果具有极强的一致性（Kappa=0.866，P＜0.05）。结论 人工智能辅助影像学评价局部晚期乳腺癌新辅助化疗效果具有良好的应用价值。

目的 探讨儿童消化道磁性异物的临床特点、诊断方法及外科治疗方式的选择。方法 2018年1月~2025年6月收治的误吞磁性异物患儿17例，临床资料包括一般情况、临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果 17例患儿中男11例，女6例，中位年龄4.0岁。主要症状为腹痛、呕吐、腹胀。所有患儿均通过腹部X线或CT检查确诊，15例接受手术治疗（7例剖腹手术，5例腹腔镜手术，3例内镜-腹腔镜联合手术）。术后患儿全部治愈出院。结论 儿童消化道磁性异物易导致严重并发症，早期诊断和个体化治疗是关键。内镜-腹腔镜联合手术可减少创伤，提高治疗效果。预防和教育是降低发生率的重要措施。

目的 分析术前血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板（HALP）评分对急性胆囊炎（AC）病人腹腔镜胆囊切除术后并发症的预测价值。方法 2021年5月~2024年5月行腹腔镜胆囊切除术的AC病人160例,对比不同病情严重程度和术后并发症发生情况的AC病人术前HALP评分，分析术前HALP评分对AC病人术后并发症的预测价值；分析术前不同HALP评分与AC病人术后并发症发生情况的关系；分析AC病人术前HALP评分与术后并发症发生的独立相关性。结果 随着AC病人病情的加重，术前HALP评分逐渐下降（P<0.001）；预后不良的AC病人术前HALP评分显著低于预后良好病人（P<0.001）；术前HALP评分对AC病人术后并发症发生具有较高预测价值（P<0.001）；术前低HALP评分是AC病人术后并发症发生的独立危险因素（P<0.001）。结论 术前HALP评分降低与AC病人病情进展及术后并发症相关，术前HALP评分能有效预测AC病人术后并发症发生，对AC病人预后评估与防治具有重要临床意义。

目的 评估Masquelet诱导膜技术治疗Wagner 3～4级糖尿病足伴骨缺损或骨髓炎的临床疗效，并比较不同Wagner分级病人的预后差异。方法2022年1月~2024年10月接受Masquelet技术治疗的Wagner 3～4级糖尿病足病人21例，其中Wagner 3级组11例，Wagner 4级组10例。均在一期手术行彻底清创与抗生素骨水泥间隔物植入，二期于诱导膜内行自体或复合骨植骨重建。比较两组病人的保肢率、深部感染控制、骨性愈合及创面愈合情况，并记录围手术期指标及随访功能恢复情况，随访时间为12～18个月。结果 全组保肢率为 85.7%（18/21），Wagner 3级组与4级组分别为90.9%与80.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。总体骨性愈合率为81.0%（17/21），其中Wagner 3级组为90.9%，Wagner 4级组为70.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。骨愈合时间为（14.2±3.1）周，Wagner 3级组与Wagner 4级组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。创面最终均愈合，整体创面愈合时间为（9.3±2.7）周。复发感染4例（19.0%），两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。Wagner 4级组病人一期清创范围和二期植骨量均高于Wagner3级组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组住院时间、并发症及功能恢等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Masquelet诱导膜技术在Wagner 3～4级糖尿病足中的应用安全、可行，可实现较高的感染控制率、骨性重建率及保肢率。Wagner 4级病人的部分预后指标虽呈不良趋势，但总体差异无统计学意义，提示在严格适应证选择和综合管理前提下，该技术可作为重度糖尿病足的保肢策略。

目的 分析先天性脊柱侧凸（CS）病人术后肺部并发症的发生率及其影响因素。方法 2021年1月~2026年2月行脊柱侧凸矫形术的CS病人280例，依据病人术后30天内的肺部并发症(PPCs)发生情况分为PPCs组、无PPCs组。收集病人临床资料，采用Logistic回归分析CS病人发生PPCs的影响因素，构建Logit(P)回归预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线、H-L检验、Bootstrap内部验证法评价该模型对PPCs的预测价值。结果 280例CS病人PPCs发生率为22.14%（62/280）。单因素分析显示，两组年龄、术前Cobb角、术前系统性免疫炎症指数（SII）水平、术前呼吸系统疾病、手术融合节段、中胸椎置钉情况、异体红细胞输注、胸廓成形术、手术时间、Cobb角矫正率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，术前Cobb角增大、术前SII升高、术前呼吸系统疾病、异体红细胞输注、胸廓成形术、手术时间延长是CS病人发生PPCs的危险因素（P＜0.05）。Logit(P)＝-17.851+0.047×术前Cobb角（°）+0.006×术前SII水平+1.299×术前呼吸系统疾病（无=0，有=1）+0.942×异体红细胞输注（否=0，是=1）+0.932×胸廓成形术（否=0，是=1）+0.024×手术时间（min）。绘制ROC曲线发现，该回归预测模型预测PPCs的ROC曲线下面积（AUC）为0.889。绘制校准曲线发现，校正曲线趋近于理想曲线。Bootstrap法内部验证C指数为0.893.结论 CS病人PPCs发生风险较高，术前Cobb角、术前SII水平、术前呼吸系统疾病、异体红细胞输注、胸廓成形术、手术时间均可影响PPCs的发生，据此构建的预测模型具有良好的预测价值，可用于临床早期风险评估与管理。

目的 评价单侧双通道技术(UBE)在后路腰椎融合术后邻椎病(ASD)中的应用价值。方法 2022年1月~2024年4月采用单侧双通道技术治疗后路腰椎融合术后ASD病人28例，均采用单侧双通道技术辅助下椎间盘摘除术或者行ULBD减压至对侧。观察手术时间、术后住院时间、引流量及并发症情况，记录术前、术后1、6、12个月、末次随访时腰部和腿部疼痛视觉模拟评分(VAS)及0swestry功能障碍指数（ODI）。结果 28例病人均顺利完成手术，随访时间为16～24个月，平均(19.3±3.5)个月，手术时间54～98分钟，平均(68±30)分钟。术后CT检查提示减压充分，关节突关节保留超50%，术后1、6、12个月、末次随访时腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI较术前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，末次随访时按照改良MacNab标准，优21例、良4例、可3例、差0例，优良率89.3%。1例出现出硬膜囊撕裂，给予镜下缝合，加压包扎，保留血浆引流管7天后拔出。1例病人出现血肿，出现神经根症状，给予激素、甘露醇症状缓解，1周后复查MRI血肿吸收，无椎体失稳。结论 单侧双通道技术治疗后路腰椎融合术后邻椎病具有创伤小、早期临床疗效好，可作为邻椎病翻修微创方案一种选择。

目的 分析膀胱癌病人术前血清胱抑素6（CST6）、着丝粒蛋白A（CENPA）、C-型凝集素结构域家族3成员B（CLEC3B）水平与其临床特征及预后的关系。方法 收集2020年1月~2021年12月接受治疗的膀胱癌病人160例为癌症组，以同期160例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清CST6、CENPA、CLEC3B水平，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CST6、CENPA、CLEC3B预测膀胱癌预后的价值；血清CST6、CENPA、CLEC3B与预后的关系采用Kaplan-Meier法分析。结果 癌症组病人CST6、CENPA水平分别为（7.65±1.59）ng/ml 、（15.41±4.67） ng/ml， 高于对照组的（3.24±0.97） ng/ml、（8.92±2.63）ng/ml ，癌症组CLEC3B为（67.29±13.25） ng/ml，低于对照组的（95.35±15.96）ng/ml ，两组比较差异统计学有意义（P<0.05）。不同分化程度、T分期、淋巴结转移病人血清CST6、CENPA、CLEC3B水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。预后不良组CST6、CENPA水平高于预后良好组，CLEC3B低于预后良好组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CST6、CENPA、CLEC3B三者联合预测病人预后的曲线下面积（AUC）为0.926，明显高于三者单独预测。Kaplan-Meier分析结果显示，血清CST6、CENPA、CLEC3B高低表达者累积生存率差异显著（Log Rank χ2=11.102、15.817、36.612，P<0.001）。结论 CST6、CENPA、CLEC3B均与膀胱癌病人临床特征及预后有关，三者联合用于膀胱癌预后预测的价值较高，并与膀胱癌术后总生存率有关。

目的 比较双缺口吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统PPH术治疗脱垂性环状痔合并直肠内脱垂的临床疗效。方法 2023年6月~2024年6月收治脱垂性环状痔合并直肠内脱垂病人80例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组接受双缺口PPH术,对照组接受常规PPH术。比较两组病人术后临床治疗总体疗效、肛门狭窄发生率、手术前后Wexner便秘积分、术中出血量、术后肛门疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况等。结果 治疗组和对照组术后1个月临床总有效率，差异无统计学意义(P＜0.05)。1年后治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗组术后肛门狭窄发生率低于对照组(P＜0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组病人术前Wexner便秘积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月治疗组较对照组Wexner便秘积分降低更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双缺口PPH术治疗脱垂性环状痔合并直肠内脱垂病人,较传统PPH术，远期总有效率更高,肛门狭窄发生率更低。两种手术方式对病人便秘症状具有不同程度的缓解,长期来看双缺口PPH术疗效更佳。

目的 探究高位复杂性肛瘘（CAF）病人改良肛瘘切开挂线术治疗的临床疗效及肛瘘愈合的影响因素。方法 2021年1月~2024年3月就诊的CAF病人104例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各52例。观察组采用改良肛瘘切开挂线术治疗，对照组采用传统肛瘘切开挂线术治疗。比较两组病人围术期指标及术后1、3、7天创面出血评分、创面渗液评分、肛门坠胀评分及创面疼痛评分，比较两组病人术前、术后7天，1、3个月的Wexner肛门失禁评分、肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（AMCP）水平。比较两组病人临床疗效及术后并发症，采用Cox回归分析改良肛瘘切开挂线术对病人肛瘘未愈合的影响。结果 观察组住院时间为（8.05±1.12)天，创面愈合时间为（27.26±4.38)天，术中出血量为（28.29±4.47）ml，低于对照组的（11.24±2.06）天、（32.07±5.21)天和（34.18±5.61)ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组术后7天创面出血评分、创面渗液评分、肛门坠胀评分及创面疼痛评分分别为（1.61±0.25 ）分和 （1.75±0.33 ）分、（1.52±0.24 ）分 和（1.66±0.29 ）分、（1.47±0.44 ）分和（1.65±0.46 ）分、（3.46±0.35 ）分 和 （4.27±0.43 ）分，两组比较差异有统计学意义）（P<0.05）。两组病人术后7天，1个月、3个月，Wexner肛门失禁评分均呈升高又降低趋势，观察组各时间点均较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组病人术后7天，1个月、3个月，AMCP及ARP均呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。两组病人总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应总发生率（7.69%）明显低于对照组（25.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析显示，改良肛瘘切开挂线术可降低病人肛瘘未愈合的发病风险（P<0.05），且在不同亚组人群的结果一致。结论 改良肛瘘切开挂线术对CAF具有较好的临床疗效，术后并发症发生率较低，在术后快速缓解疼痛、加速伤口愈合以及维护肛门功能方面具有明显优势。

目的 分析血清前列腺素E2（PGE2）、中枢神经特异性蛋白（S100β）联合脑氧饱和度（rScO2）对结直肠癌（CRC）老年衰弱病人术后谵妄（POD）的预测价值。方法 2025年1月~2025年6月收治的结直肠癌（CRC）老年衰弱病人203例，均行手术治疗。酶联免疫吸咐试验法（ELISA法）检测病人血清PGE2、S100β水平；Pearson法分析血清PGE2、S100β与rScO2的相关性；多因素Logistic回归分析影响CRC老年衰弱病人发生POD的因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PGE2、S100β与rSc2联合对CRC老年衰弱病人发生POD的预测价值。结果 POD组和无POD组病人年龄＞75岁占比分别为64.29%和44.90%，血清PGE2分别为（364.28±37.42）pg/ml和（329.76±33.65）pg/ml，S100β分别为（258.64±26.93）pg/ml和（233.37±23.50）pg/ml，rScO2分别为（57.34±5.22）%和（63.36±6.19）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血清PGE2、S100β水平与rScO2呈负相关（r=-0.365、-0.413，P＜0.05）。年龄（OR=1.994）及PGE2（OR=2.314）、S100β（OR=2.426）、rScO2（OR=0.498）水平为影响CRC老年衰弱病人发生POD的因素（P＜0.05）。血清PGE2、S100β与rScO2单一预测CRC老年衰弱病人病人发生POD的曲线下面积（AUC）分别为0.778、0.786、0.790，三者联合预测的AUC为0.930，其预测价值显著高于单一预测（Z联合PGE2=4.801，Z联合S100β=4.417，Z联合rScO2=4.362，P＜0.001）。经100次Bootstrap内部验证显示，模型校准性能良好，校准曲线与理想曲线吻合度较高，Hosmer-Lemeshow检验结果表明模型拟合优度良好（χ2=13.120，自由度=8，P=0.108）。结论 血清PGE2、S100β联合rScO-2对CRC老年衰弱病人发生POD有较高的预测价值。

目的 探讨Limberg皮瓣转移成形术治疗骶尾部藏毛窦的临床效果及安全性。方法 2022年1月~2023年8月收治骶尾部藏毛窦病人110例，根据手术方式分为两组，对照组50例，采用传统藏毛窦切开术，观察组60例，采用Limberg皮瓣转移成形术。比较两组病人术后恢复时间、炎症指标、疼痛评分及并发症发生情况。结果 观察组术后住院时间为(8.98±3.15)天，长于对照组的(7.24±3.54)天，观察组术后创面愈合时间为(9.95±2.96)天，短于对照组的(29.78±2.18)天，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组白细胞（WBC）为(6.34±0.38)×109/L 、C-反应蛋白（CRP）为( 1.89±0.28)mg/L，低于对照组的(7.56±0.54)×109/L 、( 2.47±0.47)mg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24小时，36小时疼痛评分分别为(5.32±1.03）分和（2.10±0.34)分，分别低于对照组的(6.29±1.13）分和（4.48±1.12 )分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染5例，切口裂开8例，张力性水泡11例，随访期内无复发。对照组随访期间复发4例,无切口感染、裂开、张力性水泡等并发症。观察组较对照组复发率更低，两组比较（除切口感染外）差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Limberg皮瓣转移成形术方案治疗骶尾部藏毛窦，可缩短术后恢复时间，减轻炎性反应程度，缓解疼痛，且复发率低。

目的 观察不同浓度（总剂量）罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胆囊切除术病人炎症指标及术后短期认知状态变化的影响。方法 2021年7月~2024年7月拟行腹腔镜胆囊切除术老年病人242例，按照信封法随机分为三组，A组80例，使用0.25%浓度罗哌卡因；B组81例，使用0.375%浓度罗哌卡因；C组81例，使用0.50%浓度罗哌卡因。观察不同浓度罗哌卡因对病人炎症指标及术后短期认知状态变化的影响。结果 三组病人苏醒质量相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；重复测量方差结果显示，C-反应蛋白（CRP）的组间主效应显著（F=3.307,df=2,P=0.040），事后两两比较提示，B组CRP整体水平显著低于C组（P=0.012）；时间主效应显著（F=1505.179,df=3,P<0.001），病人CRP水平在术后即刻升高，随后随时间逐步下降；组间与时间的交互效应无统计学意义（F=0.981,df=6,P=0.434）。表明B组病人CRP水平总体低于C组，且A、B、C三组CRP水平随时间变化的趋势一致。重复测量方差分析显示，白细胞介素（IL）6组间主效应无统计学意义（F=2.852，df=2，P=0.062）；时间主效应显著（F=699.598，df=3，P<0.001），IL-6水平呈现先升后降的趋势；组间与时间的交互效应无统计学意义（F=2.380，df=6，P=0.034，经校正后不显著）。重复测量方差分析显示，肿瘤坏死因子（TNF）α组间主效应显著（F21.421，df=2，P<0.001），事后两两比较提示，A组与B组的整体水平均显著低于C组（P<0.001）；时间主效应显著（F=374.519，df=3，P<0.001），TNF-α水平随时间推移逐渐下降；组间与时间的交互效应显著（F=4.084，df=6，P=0.001）；简易智力状态检查量表（MMSE）评分时间效应、组间效应均存在统计学意义（P＜0.05），LSDt检验显示，A组、B组术后各时间节点MMSE评分均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组病人术后不同时间节点均以轻度疼痛为主，各组不同时间节点疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组不良反应总发生率高于A组、B组，但差异无统计学意义（18.52% vs 7.50% vs 8.64%，χ2=5.796，P=0.055）。结论 0.25%与0.375%浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在抑制炎症反应和保护术后认知功能方面优于0.50%浓度罗哌卡因，且不增加不良反应风险。

目的 评价小剂量瑞马唑仑复合瑞芬太尼对清醒表面麻醉下气管插管病人镇静效果的影响。方法 2024年5月~2024年11月行清醒气管插管全身麻醉（伴有可预见性困难气道）的病人60例。按麻醉方式不同分为对照组（A组）、瑞芬太尼组（B组）和瑞马唑仑复合瑞芬太尼组（C组）。A组接受表面麻醉后进行可视软镜经口气管插管，B组接受瑞芬太尼泵注后和表面麻醉后进行插管，C组接受瑞芬太尼泵注和小剂量瑞马唑仑推注以及表面麻醉后进行插管。比较三组诱导前（T0）、表面麻醉前（T1）、口咽部及声门上表面麻醉时（T2）、声门下表面麻醉时（T3）、气管插管后即刻（T4）、气管插管后1分钟(T5）。平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO²）；使用改良警觉镇静评分（MOAA/S）进行镇静评估；使用Likert量表评估病人满意度、麻醉医生满意度；术中及术后记录麻醉操作时长、病人呛咳发生率和心动过缓、呼吸暂停次数、插管相关并发症的发生情况。结果 主要结局：A组（T4）SpO2、MAP及HR分别为（97.3±2.7）%、（118.4±28.2）mmHg、（111.6±18.7）次/分；B组（T4）SpO²、MAP及HR分别为（96.1±3.9）%、（105.3±26.1）mmHg、（102.8±22.5）次/分；C组（T4）SpO2、MAP及HR分别为（95.5±4.5）%、（96.2±24.5）mmHg、（95.3±15.3）次/分。 与A组比较，B、C组气管插管后MAP和HR水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与B组比较，C组MAP和HR水平更低差异有统计学意义（P<0.05）；三组病人SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 次要结局：与A组比较，B组、C组MOAA/S镇静评分更高、病人满意度和麻醉医生满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉操作时长更短，病人呛咳发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，C组MOAA/S镇静评分更高、病人满意度和麻醉医生满意度更高，麻醉操作时长更短，病人呛咳发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。三组病人在麻醉期间均未发生呼吸抑制、心动过缓、低氧血症、低血压、牙齿损伤等并发症。结论 与单纯表面麻醉和瑞芬太尼清醒表面麻醉相比，小剂量瑞马唑仑复合瑞芬太尼清醒表面麻醉在气管插管时能够提供更好的镇静效果，降低气管插管应激程度，提升病人满意度，且不增加麻醉相关并发症的发生率。

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术病人全麻苏醒期苏醒延迟状况及相关因素。方法 2022年2月~2025年6月接受全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术病人252例，依据全身麻醉苏醒期是否出现苏醒延迟分为苏醒延迟组、对照组。收集两组病人临床资料，分析全身麻醉苏醒期出现苏醒延迟的影响因素，建立回归预测模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）、Bootstrap法获得的一致性指数判定模型区分度，并判断模型校准度。结果 252例全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术病人全身麻醉苏醒期出现苏醒延迟51例（20.24%）。多因素非条件Logistic回归模型显示，术前衰弱（OR＝2.853）、术中低体温（OR＝2.639）、术中输注量（OR＝1.002）、术中舒芬太尼用量（OR＝1.190）、麻醉持续时间（OR＝1.017）均为全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术病人全身麻醉苏醒期出现苏醒延迟的独立危险因素（P＜0.05）。建立回归预测模型，Logit(P)＝-13.891＋1.048×术前衰弱（有=1，无=0）＋0.017×麻醉时间（min）＋0.002×术中输液量（ml）＋0.971×术中低体温（有=1，无=0）＋0.174×术中舒芬太尼用量（μg）。ROC曲线显示，回归预测模型预测病人全麻苏醒期出现苏醒延迟的AUC为0.833（95%CI为0.769～0.896）；Bootstrap法行内部验证发现，C指数为0.836。Hosmer-Lemeshow检验显示，χ2＝12.648，P＝0.125；校准曲线显示，回归预测模型的预测曲线与理想曲线较吻合，平均绝对误差为0.012。结论 胸腔镜肺叶切除术病人全麻苏醒期苏醒延迟发生率仍较高，其有关因素包括术前衰弱、麻醉持续时间、术中低体温、输注量及舒芬太尼用量，据此构建的回归预测模型预测性能良好。

目的 分析超声引导下股神经阻滞联合艾司氯胺酮对全膝关节置换术（TKA）病人血流动力学及镇痛效果的影响。方法 选择2024年3月~2025年2月收治的行TKA治疗的病人82例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各41例，均采用腰硬联合麻醉，对照组采用静脉自控镇痛，观察组采用超声引导下股神经阻滞联合艾司氯胺酮麻醉。记录麻醉前基线（T0）、切皮后5分钟（T1）、术后2小时（T2）时血流动力学指标；在T0、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）检测应激指标；采用视觉模拟评分法（VAS）分别在T2、术后6小时（T3）、术后12小时（T4）、T5、T6评估病人静息、运动状态疼痛情况，统计两组病人不良反应发生情况并比较。结果 与T0时刻比较，T1、T2时刻两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T3、T4、T5、T6时刻静息状态VAS评分[（1.64±0.39）分、（1.88±0.43）分、（1.73±0.37）分、（1.74±0.46）分]均显著低于对照组[（2.74±0.55）分、（2.29±0.58）分、（2.01±0.38）分、（1.84±0.44）分]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组T3、T4、T5、T6时刻运动状态VAS评分[（2.86±0.76）分、（3.10±0.66）分、（2.43±0.24）分、（2.25±0.23）分]均显著低于对照组[（4.65±0.80）分、（5.05±0.54）分、（3.79±0.59）分、（3.15±0.50）分]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻比较，T5、T6时刻两组促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（AD）水平均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后不良反应发生率（9.76%）高于对照组（7.32%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）结论 超声引导下股神经阻滞联合艾司氯胺酮对TKA病人血流动力学、生理应激影响均较小，且镇痛效果优，可促进病人膝关节及股四头肌肌力恢复，术后不良反应少。

小胃肠间质瘤（GIST）发病率相对较低，但得益于近年来内镜筛查技术的广泛应用和影像学检查手段的迭代升级，其临床检出率呈现持续上升态势。小GIST具有生物学行为异质性，其临床诊疗策略仍存在争议。本文系统分析了小GIST在生物学行为异质性、极低危病灶管理、手术方式选择及危险度评估体系等方面的核心争议问题，同时提出了未来研究应聚焦的方向，从而推动小GIST诊疗的精准化和个体化。

肝细胞癌-肝内胆管癌碰撞瘤临床罕见，影像学表现缺乏特异性，易误诊。本文报道1例42岁女性病人，经手术病理确诊为肝碰撞瘤，免疫组化检查提示两种癌成分独立存在。结合文献探讨其发病机制、诊断及鉴别诊断，提高对该病的认识，减少临床误诊率。

79岁男性病人10年前因右肾透明细胞肾细胞癌行手术治疗，本次明确诊断该肿瘤致十二指肠转移，累及球降交界，行远端胃及十二指肠部分切除+毕Ⅰ吻合术。本文对该疾病临床症状、转移、治疗方案进行报道。

复合性血管内皮瘤是一种罕见的中间性血管源性肿瘤,年发病率不足0.1/1000000,好发于四肢及躯干深部软组织。临床多表现为缓慢增大的无痛性肿块,MRI可见T2WI混杂高信号伴浸润性边缘,确诊依靠病理活检。组织学特征为至少包含两种不同分化程度的血管肿瘤成分复合存在,免疫组化常表达CD34、CD31、ETS相关基因（ERG）及平滑肌肌动蛋白（SMA）。该病具有局部侵袭性,极少远处转移,但仍有脾、骨转移报道。治疗首选扩大切除术,推荐切缘距瘤体≥2cm。术后需长期影像学随访,重点监测局部复发及区域淋巴结,未见复发及转移。

炎性假瘤是一种罕见的良性增生性病变，其特征为纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润。因在临床表现、影像学及组织学特征上具有侵袭性恶性肿瘤的相似特征而得名，其病因尚不明确，可能与感染、免疫异常或创伤相关。外科切除是唯一治疗方案。本文报道一例78岁男性病人，以腰痛、发热及乏力为主要症状，既往有结核病史。经抗炎治疗无效后行外科病灶切除术。术前肿物穿刺组织学检查提示炎性病变，术后病理学确诊为腹膜后炎性假瘤。术后第1个月随访CT检查显示，原手术部位肿物复发，第2个月复查时发现肿物较前略缩小，目前仍在持续随访观察中。对于炎性假瘤病理学检查是诊断金标准，根治性外科切除是主要治疗手段，复发病例仍可通过手术切除获得治愈。

颈部椎动静脉瘘（CV-AVF）是一种罕见血管畸形，表现为椎动脉处动静脉病理性沟通并引发临床症状。本文报告1例年轻女性因右侧颈部搏动性包块就诊，经彩超、CT血管造影术（CTA）及数字减影血管造影（DSA）确诊右侧CV-AVF，予介入栓塞治疗后恢复良好。DSA在CV-AVF诊断中具有关键价值，治疗以介入栓塞与外科手术为主，早期诊断及干预至关重要。

本文报道2例小儿男性假两性畸形合并腹股沟疝的诊治过程。青春期前男性假两性畸形诊断困难，多数在腹股沟疝手术中发现睾丸时怀疑男性假两性畸形，合并疝气时可将性腺还纳腹腔后单纯行疝修补术，后续需进一步检查明确诊断后再做治疗。