肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）是胆道系统常见的恶性肿瘤，联合血管切除重建的HCCA根治术有助于获得R0切除，提高肿瘤可切除性，改善病人预后。随着腹腔镜和机器人等微创手术技术的不断普及，越来越多中心也开始尝试开展微创下联合血管切除重建的HCCA根治手术。受限于肝门部解剖复杂性与微创技术的局限性，在微创条件下完成HCCA的血管切除重建尤为困难。我们在微创HCCA根治术中积累了一定的血管切除重建经验，本文将从微创HCCA血管切除重建技术挑战、适应证选择、成熟重建技术方法、重建技巧及重建失败后的补救措施进行阐述。

随着内镜技术的革新，胆道子镜与经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的结合显著提升了胆胰疾病的诊疗精准度。本文结合临床实践，探讨胆道子镜在ERCP中的诊断-治疗一体化应用价值，分析其技术优势、操作策略优化及未来发展方向。

胆囊癌(gallbladder cancer，GBC)是一种相对少见且预后较差的恶性肿瘤，诊断时多处于晚期。手术治疗是目前唯一可能治愈胆囊癌的方法，手术方式及范围的选择仍存有争议。近年来，靶向治疗和免疫治疗在晚期胆囊癌中的应用为病人带来了新的希望。本文回顾了胆囊癌的临床特征、诊断进展及治疗策略，并对若干存在争议的话题加以讨论。

目的 探讨血清半乳糖凝集素3结合蛋白(LGALS3BP)、生长分化因子(GDF)-15对重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后价值。 方法 前瞻性选取2021年1月~2024年1月就诊的SAP病人90例为SAP组，轻度胰腺炎(MAP)与中度重症急性胰腺炎(MSAP)病人90例为非SAP组。将SAP组按预后情况分为两组，其中预后良好47例为良好组，预后不良43例为不良组。收集研究者临床资料与相关检测指标。比较两组血清LGALS3BP、GDF-15水平、Pearson分析相关性、多因素Logistic分析SAP病人预后影响因素、ROC曲线分析血清LGALS3BP、GDF-15对SAP病人预后的价值。结果 与非SAP组相比，SAP组血清LGALS3BP、GDF-15明显升高(65.26 ng/ml 和 118.63ng/ml，1763.46pg/ml 和 2534.83pg/ml)，差异有统计学意义(P＜0.05)；血清LGALS3BP、GDF-15呈正相关(r=0.479，P＜0.05)；SAP病人入院后48小时、72小时LGALS3BP、GDF-15表达水平低于入院24小时，SAP病人入院后72小时时LGALS3BP、GDF-15表达水平低于入院48小时(P＜0.05)；与不良组相比，良好组血清LGALS3BP、GDF-15水平明显降低(135.13ng/ml 和 103.53ng/ml，2879.63pg/ml 和 2219.37pg/ml，P＜0.05)；与不良组相比，良好组SAP病人C反应蛋白、BISAP评分皆明显降低(P＜0.05)；LGALS3BP、GDF-15是SAP预后的影响因素(P＜0.05)；血清LGALS3BP对SAP病人预后效果判断的AUC为0.897，敏感性、特异性分别是81.40%、93.62%；血清GDF-15对SAP病人预后效果判断的AUC为0.897，敏感性、特异性分别是76.74%、93.62%；血清LGALS3BP、GDF-15联合对SAP病人预后效果判断的AUC为0.974，敏感性、特异性分别为95.35%、89.36%。Z_{两者联合-LGALS3BP}、Z_{两者联合-GDF-15}分别为2.194、2.227，P＜0.05。结论 SAP病人血清LGALS3BP、GDF-15表达水平升高，并且预后不良SAP病人血清LGALS3BP、GDF-15表达水平较高，血清LGALS3BP、GDF-15升高不利于病人预后，两者联合分析可能用于SAP病人预后价值。

目的 探讨高流量湿化氧疗联合气管切开在老年脑出血病人中的应用效果，分析肺部感染危险因素。 方法 2019年～2023年气管切开的脑出血老年病人140例，根据给氧方式分为两组:观察组93例，行高流量湿化氧疗;对照组47例，行普通低流量吸氧治疗。比较两组氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SpO₂）、心率、平均动脉压变化。根据观察组病人住院期间有无出现肺部感染分为感染组（26例）与非感染组（67例），分析影响老年脑出血病人住院期间并发肺部感染的危险因素，构建列线图预测模型预测并发肺部感染风险。结果 观察组治疗24、72小时PaO₂、SpO₂均高于对照组，呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组痰液黏稠度（Ⅰ度痰68例、Ⅱ度痰25例）改善情况优于对照组（Ⅰ度痰16例、Ⅱ度痰17例、Ⅲ度痰14例），观察组痰痂形成率为0，吸痰次数为每天（5.15±1.08）次，对照组分别为14.87%和每天（8.17±1.82）次，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。感染组与非感染组气管切开时间、吸烟史、卧床时间、机械通气时间、鼻饲管留置时间等比较中，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，气管切开时间＞5天、吸烟史、卧床时间＞10天、机械通气时间≥24小时、鼻饲管留置时间≥10天是影响老年脑出血病人治疗期间并发肺部感染的危险因素（P＜0.05）。列线图预测模型预测老年脑出血病人治疗期间并发肺部感染的AUC、敏感度、特异度分别0.696、0.565、0.889。结论 高流量湿化氧疗联合气管切开在老年脑出血病人中有利于改善氧合状态，但气管切开时间、吸烟史、卧床时间、机械通气时间、鼻饲管留置时间会对病人治疗期间并发肺部感染产生影响，依据这些危险因素构建列线图模型对评估并发肺部感染具有较高的预测效能。

目的 探讨肺结节手术前使用Hookwire定位针定位后病人疼痛的危险因素。 方法 2024年2月～2024年5月术前行CT引导下使用Hookwire定位针进行单个肺结节定位病人141例。根据数字评分量表（NRS）疼痛评分标准，记录病人定位后疼痛程度。比较各疼痛等级下病人性别、年龄、BMI、侧别、穿刺点肋间数、穿刺针胸壁穿行深度、穿刺针肺内穿行深度、是否紧贴肋骨进针以及是否紧贴肩胛骨进针。通过单因素分析以及有序Logistic分析，分析引起疼痛的影响因素。结果 141例病人均成功定位，无严重并发症。单因素分析结果显示，BMI、穿刺针胸壁内穿行深度、是否紧贴肋骨进针以及是否紧贴肩胛骨进针与定位后疼痛相关，差异均有统计学意义（P＜0.1）。有序Logistic回归分析显示，穿刺针胸壁内穿行深度(OR=1.484，95%CI=0.033~0.758，P＜0.05)、紧贴肋骨进针(OR=9.440，95%CI=1.434~3.056，P＜0.05)以及紧贴肩胛骨进针(OR=9.994，95%CI=0.957~3.646，P＜0.05)为定位后疼痛的危险因素。结论 肺结节术前使用Hookwire针穿刺定位时，定位针在胸壁穿行深度大、紧贴肩胛骨、肋骨进针是引起定位后疼痛的危险因素。

目的 探究纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)、预后营养指数(PNI)、系统性免疫炎症指数(SII)与肺癌胸腔镜肺叶切除术病人预后的关系。 方法 2018年2月～2020年2月行胸腔镜肺叶切除术的肺癌病人287例，术前1周内测定FAR、PNI、SII，随访术后3年生存情况。分析病人临床资料、术前FAR、PNI、SII与术后3年预后的关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线确定术前FAR、PNI、SII预测术后3年预后的最佳截断值，观察单一指标及各指标联合预测预后价值；采用多因素Logistic回归分析评价病人预后的影响因素；采用Pearson相关分析探讨病人FAR、PNI、SII之间相关性。结果 最终纳入肺癌病人242例，术后3年生存199例，总生存率为82.23%；3年死亡43例(17.77%)。年龄、血清癌胚抗原(CEA)水平、淋巴结转移、TNM分期、术前FAR、PNI、SII与肺癌病人胸腔镜肺叶切除术后3年预后有关(P<0.05)。绘制ROC曲线显示，术前FAR、PNI、SII对病人术后3年预后均有一定预测价值，3者联合预测显示出更好的预测效能，曲线下面积(AUC)为0.772。多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、TNM分期、FAR、SII为病人术后预后的独立危险因素，PNI为独立保护因素(P<0.05)。Pearson相关分析显示，肺癌病人术前FAR与PNI、PNI与SII呈负相关，FAR与SII呈正相关(P<0.05)。结论 FAR、PNI、SII与肺癌胸腔镜肺叶切除术病人预后独立相关，联合应用预测预后价值更高。

目的 探讨经锁骨上、胸锁乳突肌前间隙入路在开放性甲状腺癌手术中的应用价值。 方法 2023年1月～2023年12月治疗的甲状腺癌病人65例，按不同手术方式分为两组，观察组30例，采用经锁骨上、胸锁乳突肌前间隙入路，对照组35例，采用传统开放性甲状腺癌手术。比较两组病人围手术期情况、生命质量、疼痛情并发症情况。结果 观察组切口长度、淋巴结清除数、手术时间、出血量、引流量、引流时间、住院时间分别为（4.00±0.76）cm、（6.41±0.73）枚、（66.32±2.93）分钟、（37.14±6.69）mL、（1.41±0.59）天、（16.68±1.91）mL和（5.14±1.25）天，对照组分别为（5.54±1.03）cm、（4.31±0.68）枚、（80.42±2.96）分钟、（55.54±2.67）mL、（3.15±0.67）天、（31.19±1.96）mL和（7.88±1.28）天，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。交互作用、时点作用、组间作用下，EQ-5D-5L量表、NRS评分会因不同手术方式而随着时点变化而出现变化。观察组饮水呛咳、颈部紧缩感、总不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 经锁骨上、胸锁乳突肌前间隙入路可减少手术切口长度，缩短手术时间，减少术后疼痛和术后并发症，提高病人生命质量。

目的 探讨激素受体阳性型乳腺癌病人延长内分泌治疗依从性的现状并分析其影响因素。 方法 本研究为一项回顾性队列研究，选取2017年6月~2023年3月在我院接受乳腺癌延长内分泌治疗的病人347例，收集病人相关资料，根据是否坚持延长内分泌治疗分为两组：依从组和不依从组。采用χ²检验比较两组的一般临床资料；采用Logistic回归分析其影响因素。 结果 347例延长内分泌治疗的乳腺癌病人在中位28个月(12~60个月)的随访中，319例(91.9%)病人坚持延长内分泌治疗（依从组），其治疗依从性尚可；28例（8.1%）病人未坚持延长内分泌治疗（不依从组）。多因素分析显示，影响乳腺癌病人延长内分泌治疗依从性的独立因素为合并症和放射治疗(P＜0.05)。结论 可基于影响因素特点对无合并症和未接受放射治疗的部分病人进行增加随访频次、加强健康宣教内容等的行为干预，提高治疗依从性。

目的 分析乳腺癌术后切口愈合不良的影响因素。 方法 2016年1月～2023年12月诊断为乳腺癌且行手术治疗的病人150例，根据术后切口的愈合情况分为愈合良好组(94例)和愈合不良组(56例)。对两组病人一般资料、手术相关资料、临床病理特征资料进行单因素分析，将单因素分析具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，筛选术后切口愈合不良的危险因素。对回归分析有统计学意义的指标采用受试者工作特征(ROC)曲线，分析其在乳腺癌术后切口愈合不良中的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析显示，身体质量指数（BMI） 、糖尿病、年龄 、腋窝淋巴结清扫、血红蛋白是术后切口愈合不良的独立影响因素(P<0.05)。对独立影响因素进行ROC曲线分析，结果显示，年龄>57.5岁时，其曲线下面积(AUC)=0.635，灵敏度55.4%，特异度68.1%，临界值为57.5岁。BMI>24.9kg/m²时，其曲线下面积(AUC)=0.735，灵敏度87.5%，特异度 61.7%，临界值为24.9。血红蛋白＜101.5g/L时，其AUC=0.829，灵敏度57.1%，特异度94.7%，临界值为101.5g/L，P<0.001。结论 BMI、糖尿病、血红蛋白、年龄、腋窝淋巴结清扫是乳腺癌术后切口愈合不良的独立影响因素，且当病人术前BMI>24.9kg/m²，年龄>57.5岁，血红蛋白＜101.5g/L时，对乳腺癌病人术后切口愈合不良的发生具有早期预测作用。

目的 分析经会阴直肠前突自体组织修补术治疗直肠前突对病人便秘和大便失禁的疗效。 方法 2021年1月～2022年11月女性有症状的直肠前突病人23例，采用经会阴自体组织修补术。术前及术后12个月采用克利夫兰便秘评分(CCCS)、克利夫兰失禁评分(CCIS)和便秘生活质量评分(PAC-QOL)问卷评估病人的术后效果和生活质量。结果 23例病人中位随访时间12.6个月，CCCS由(17.09±1.68)分下降到（3.96±2.08）分，差异有统计学意义(P<0.05)；CCIS由（1.52+4.15）分下降到（0.52±1.41）分，差异无统计学意义(P>0.05)；PAC-QOL：躯体不适由（13.00±1.51）分下降到（4.74±1.98）分，心理不适由（20.96±3.27）分下降到（5.74±2.67）分，担忧和焦虑由（26.13±4.37）分下降到（8.78±3.14）分，满意度由（15.39±2.35）分下降到（4.60±1.59）分，差异有统计学意义(P<0.05)。所有病人术后便秘和失禁症状均明显改善，无严重术后并发症，术后生活质量明显改善。结论 直肠前突经会阴入路自体组织修补是一种有效且安全的方法，避免了补片可能带来的相关并发症。

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术（LRR）病人术后胃肠功能影响因素，以此构建预测模型。 方法 2021年2月～2024年4月行LRR病人155例，依据术后进食-恶心-呕吐-体格检查-症状持续时间评分系统（I-FEED）评估结果分为术后胃肠功能障碍（POGD）组和非POGD组。收集病人临床资料，采用Logistic回归分析LRR病人发生POGD的影响因素，构建LRR病人POGD的预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线评价该模型的预测效能，H-L检验该模型的校准能力。结果 LRR病人155例，剔除术中中转开腹2例、资料不全1例，共纳入152例。152例LRR病人POGD发生率为33.55%（51/152）。Logistic回归分析发现，年龄（OR=2.687，95%CI=1.422～5.078，P＝0.003），吸烟史（OR=2.564，95%CI=1.395～4.713，P＝0.004），术前白蛋白（Alb）水平（OR=0.851，95%CI=0.781～0.927，P＜0.001），右美托咪定复合全身麻醉（OR=0.382，95%CI=0.214～0.682，P＝0.001），腹部辅助性切口位置（OR=2.992，95%CI=1.278～7.006，P＝0.007），肠系膜下动脉结扎位置（OR=3.784，95%CI=1.624～8.815，P＝0.001）是LRR病人发生POGD的独立影响因素。ROC曲线显示，应用上述影响因素构建的预测模型预测LRR病人发生POGD的曲线下面积（AUC）为0.905，预测效能良好。H-L拟合优度检验显示，该预测模型预测值与实测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的校准能力。结论 年龄、吸烟史、术前Alb水平、右美托咪定复合全身麻醉、腹部辅助性切口位置、肠系膜下动脉结扎位置均可影响LRR病人POGD的发生，据此构建的预测模型具有良好的预测价值与校准能力，临床可据此予以针对性防治以降低POGD发生风险。

目的 探讨泛素样含植物同源结构域和环指结构域蛋白1（UHRF1）基因在软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）中的表达模式和分子功能及其与STS临床特征、预后的相关性。方法 从TCGA选取263例STS组织的RNA数据及相关临床数据。采用Wilcoxon秩和检验分析两组数据的相关性；Spearman相关分析STS数据中与UHRF1表达呈正相关和负相关的前35个共表达基因，ggplot2统计软件包显示共表达基因热图，Pearson相关分析UHRF1的表达与热图中前10个基因表达之间的相关性；采用deseq2软件包对STS中不同的UHRF1基因表达组进行分析，ggplot2软件包绘制火山图，GO和KEGG富集分析差异表达基因（DEGs）及蛋白产物功能，ggplot2和cluster Profiler软件包进行可视化和统计分析；采用STRING web建立DEGs的PPI网络，采用Cytoscape 中CytoHubba的MCC算法对枢纽基因进行分析。结果 在STS中，UHRF1基因与其组织学类型（脂肪肉瘤22.2%、滑膜肉瘤3.8%、平滑肌肉瘤40.7%、恶性周围神经鞘瘤3.8%、黏液纤维肉瘤9.6%、多形性肉瘤19.9%，P＝0.001）、肿瘤坏死（无坏死38.8%、局灶性坏死20.8%、中度坏死33.8%、广泛坏死6.6%，P＝0.010）、肿瘤转移（未转移67%、转移33%，P＜0.001）有显著的相关性。在不同的临床亚组（年龄、性别、组织学类型、残余肿瘤、肿瘤坏死、肿瘤深度、边缘状态、肿瘤多灶性、放射治疗），高表达UHRF1可导致总生存(OS)、疾病特异性生存(DSS)和无进展间期(PFI) 缩短的不良预后；以下5个亚组在以上3个预后因素中同时缩短，即残余肿瘤为R0和R1期，肿瘤坏死为广泛性、局灶性和中度，肿瘤深度为深，边缘状态呈现阳性，肿瘤无多灶性。对和UHRF1表达相关的35个共表达基因中的前10个进行分析发现，正相关基因为PAGE5、LINC01425、LCEP3、SERPINB7、AC074031.1、LCE3A、LCE2A、PAGE2B、MYF5、和AC037486.1(P＜0.05)；负相关基因为CDH19、CSN1S1、TAC3、AC103563.7、SAA1、CHST8、PRLHR、MIR202HG、IGHV1-24、ART4(P＜0.05)。获得阈值为|log2 fold-change (FC)| > 1.0且调整P<0.05的UHRF1在STS中的 DEGs 3029个，其中上调基因1228个，下调基因1801个；用 GO富集分析初级生物学过程(BP)、原始的细胞成分(CC）及原始的分子功能（MF），用KEGG富集分析信号通路。获得阈值为log2 fold-change (FC)| > 2.0调整后P值<0.05的DEGs 343个，其中上调基因133个，下调基因210个；分析其前10个枢纽基因，前3个枢纽基因分别是GCG、SST和SHH。 结论 UHRF1与STS组织学类型、肿瘤坏死、转移及OS、DSS、PFI事件有显著相关性，其分子功能在共基因表达模型中，正负相关基因涉及多个生物学过程，其差异表达基因及蛋白产物相互作用的网络涉及疾病发生发展机制，为STS的深入研究提供了新思路。

目的 探讨高频超声引导“十字交叉”定位法在肋骨骨折切开复位内固定术中的精准定位优势及手术效果。 方法 2019年10月～2024年10月行手术治疗的多发肋骨骨折病人97例。根据不同的定位方式分成三组：对照组根据胸部CT三维重建结果设计手术切口，超声组则在对照组基础上联合高频超声确定切口，交叉组在超声组基础上联合“十字交叉”定位法确定切口。比较各组骨折定位准确率、单根肋骨切口长度、手术后引流量、引流管留置时间、术后3天视觉模拟评分（VAS评分）、手术操作时间、术中出血量、住院时间和切口感染情况。同时比较常用炎症指标[白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、血清核因子（NF）-κB]和疼痛指标[前列腺素E2(PGE2）、5-羟色胺（5-HT)]。结果 三组骨折定位准确率分别为68.97%、87.50%和97.22%、单根肋骨切口长度分别为(3.50±1.23)cm、(2.70±0.62)cm和(2.45±0.58)cm、手术后当天引流量分别为(170.55±27.85)ml 、(150.69±24.67)ml 和 (120.34±18.45)ml，引流管留置时间分别为(4.17±1.12)天、(3.67±0.95)天 和(3.12±0.65)天，术后3天VAS评分分别为(6.86±2.15) 分、 (5.54±1.15) 分和 (4.89±1.53)分、手术操作时间分别为(75.84±15.62)分钟、 (67.74±11.85)分钟 和 (57.35±9.36)分钟、术中出血量分别为(85.78±11.78)ml 、 (72.65±8.92)ml 和 (62.23±9.63)ml、住院时间分别为(8.42±1.47)天和 (7.12±1.14)天和 (6.56±1.32)天，交叉组的各项指标均优于其余两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组、超声组和交叉组白细胞计数分别为(16.39±4.15)×109/L、(13.25±2.45) ×109/L和 (12.02±2.77)×109/L，中性粒细胞百分比分别为(80.14±12.21)、 (72.36±10.34) 和 (65.73±8.83)、CRP分别为(31.86±6.87)mg/L、 (27.72±5.65)mg/L 和 (24.69±4.11)mg/L，IL-6分别为(46.35±11.42)pg/L、 (41.42±8.75)pg/L和 (35.53±9.51)pg/L，NF-κB分别为(22.55±4.98)pg/L 、(17.34±3.62)pg/L和 (15.91±3.84)pg/L，PGE2分别为(240.37±21.65)ng/L、 (209.45±23.24)ng/L 和 (180.21±18.72)ng/L，5-HT 分别为(290.62±34.37)ng/L、 (270.85±26.98)ng /L和 (210.62±19.64)ng/L ，交叉组与对照组和超声组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。三组切口感染情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用超声引导“十字交叉”定位法行肋骨骨折切开复位内固定，切口定位更精准，缩短切口长度及住院时间，减轻术后炎症反应和病人疼痛。

目的 探讨端侧吻合非一级源血管的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复手足部创面软组织缺损的应用效果。 方法 2021年3月～2023年6月收治手足部创面软组织缺损病人96例，随机数字表法分为两组：对照组48例，采用腹壁下常规动脉穿支皮瓣修复；观察组48例，采用端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复。比较两组组织缺损修复指标、术后1个月、3个月感觉功能恢复情况、手足功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组和对照组创面愈合时间分别为（19.35±3.89）天、（23.72±4.76）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组皮瓣制备时间、皮瓣成活率、Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，观察组和对照组有痛觉占比分别为70.83%与50.00%、100.00%与79.17%，冷热感觉占比分别为66.67%与45.83%、97.92%与72.92%，两点辨别觉距离分别为（30.69±6.10）mm与（34.40±7.36）mm、（15.23±3.72）mm与（22.36±5.28）mm，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后3个月手足功能优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率（4.17%）低于对照组（22.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 端侧吻合非一级源血管的ALTPF修复手足部创面软组织缺损，能创面愈合率，改善感觉功能，减少并发症发生率。

目的 探讨经皮穿刺注射降钙素与甲强龙治疗儿童动脉瘤样骨囊肿的临床疗效。 方法 2020年6月～ 2023年3月收治动脉瘤样骨囊肿病人19例，均采用经皮穿刺注射降钙素与甲强龙治疗。所有病例均采用经皮穿刺活检，将200iu的降钙素与120mg甲强龙混合注入动脉瘤样骨囊肿囊腔内，比较术前、术后囊腔体积以及囊腔周围最薄骨皮质厚度。所有病人均获得随访，按照Neer/Cole评价系统评价疗效。结果 19例病人随访12~52个月，平均随访16个月。19例病人中，有效17例，有效率为89.5%，所有病例未出现严重并发症。末次随访时瘤腔体积(37.05±21.17)cm³明显小于术前(110.95±45.67)cm³，差异有统计学意义(P<0.05)，术前平均瘤腔周围最薄骨皮质厚度为(0.71±0.37)mm，术后为(1.87±0.60)mm，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮穿刺注射降钙素与甲强龙治疗儿童动脉瘤样骨囊肿具备微创、安全、有效的特点。

目的 对比腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术(TFHR)治疗腹股沟疝的疗效及安全性。 方法 2021年1月～2023年6月收治的腹股沟疝病人85例，根据术式的不同分成两组：TAPP组42例，实施TAPP；TFHR组43例，实施开放式TFHR。比较两组手术指标、术后疼痛度情况、男性血清睾酮水平、术后并发症发生率及复发率。结果 TAPP组术中失血量、术后排气时间、住院时间少于TFHR组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间术后数字疼痛强度量表(NRS)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，各组内术后NRS评分均随时间推移逐渐降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间和时间有交互作用，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中TAPP组术后12小时、24小时、48小时均低于TFHR组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月，两组血清睾酮水平和术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间比较亦无差异(P＞0.05)；TAPP组术后并发症发生率(4.76%）低于TFHR组（18.60%），差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后6个月内均未见复发情况。结论 应用TAPP和开放式TFHR治疗的腹股沟疝的效果均较好，对睾丸功能均无影响。与开放式TFHR比较，TAPP术中失血量更少，术后疼痛度轻，并发症发生率更低，恢复时间更短。

目的 探讨基质GLA蛋白(MGP)在特发性草酸钙肾结石(ICOS)发病中的作用机制。 方法 2021年9月～2023年9月收治的ICOS病人60例为结石组，同一时期因肾脏肿瘤、外伤或其他原因接受肾切除术的非结石病人60例为对照组。检测两组血尿生化指标及免疫组化评分，ELISA测定尿MGP水平，qPCR及Western blot检测肾乳头组织MGP mRNA和蛋白表达。采用Logistic回归分析筛选ICOS发病的独立危险因素，绘制列线图预测模型。结果 与对照组比较，结石组尿MGP含量降低[(1805.91±244.44)pg/ml 和(2014.79±252.14)pg/ml，P<0.05]；肾乳头MGP mRNA 表达量降低(0.89±0.15和1.00±0.00，P=0.001)，MGP蛋白表达量降低(0.87±0.18和.1.00±0.00，P<0.05)；肾组织MGP免疫组化评分减少[4(2~6)分 和6(4~8)分，P<0.001]。多因素分析显示，尿钙(OR=1.370)、尿MGP(OR=1.127)、肾乳头MGP相对表达量(OR=27.532)和肾组织MGP免疫组化评分(OR=1.359)是ICOS的独立危险因素。基于上述因素构建的列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.839，表明该模型风险预测的区分能力良好。结论 MGP表达与ICOS发病密切相关，尿液和肾组织MGP水平有望成为评估ICOS发病风险和严重程度的新型生物标志物。

目的 研究复制激活因子C2(RFC2)对肾细胞癌(RCC)细胞增殖和迁移的影响及机制。 方法 采用蛋白印迹测定人正常肾小管上皮细胞系HK-2及RCC细胞系ACHN、786-O、Caki-1、KETR3、OS-RC2中RFC2蛋白表达。对KETR-3细胞系采用转染试剂Lipofectamine 3000分别转染RFC2小干扰RNA(siRNA)及对照抑制序列scramble，并分成RFC2沉默表达组(si-RFC2)及抑制对照组(si-NC)。转染RFC2过表达质粒(RFC2-plasmid)及空白对照质粒，并分成RFC2过表达组(OE-RFC2)及过表达对照组(Vector)。细胞增殖能力检测采用噻唑兰（MTT）细胞增殖检测试剂盒，细胞迁移能力检测采用细胞划痕实验测定，蛋白印迹测定RFC2 、p-PI3K、PI3K、p-Akt及Akt蛋白表达水平。结果 与人正常肾小管上皮细胞系HK-2比较，RCC细胞系ACHN、786-O、Caki-1、KETR3及OS-RC2中RFC2蛋白呈高表达(均P<0.05)。MTT实验显示，si-RFC2组在0、24、48、72小时时A_490nm值均低于si-NC组(P<0.05)，OE-RFC2组在0、24、48、72小时时A_490nm值均高于Vector组(P<0.05)。OE-RFC2组细胞划痕愈合率高于Vector组[(89.4±9.4)% 和(15.8±6.3)%，P<0.05]。si-RFC2组细胞划痕愈合率低于si-NC组[(5.2±1.9)% 和(16.5±5.5)%，P<0.05]。在KETR-3细胞中上调RFC2表达后，OE-RFC2组RFC2蛋白相对表达量高于Vector组(1.04±0.19 和 0.25±0.03，P<0.05)，OE-RFC2组p-PI3K/PI3K比值高于Vector组(1.15±0.23 和 0.34±0.024，P<0.05)，OE-RFC2组p-Akt/Akt比值高于Vector组(1.26±0.25 和 0.38±0.022，P<0.05)。沉默RFC2表达后，si-RFC2组RFC2蛋白相对表达量低于si-NC组(0.16±0.02 和 1.08±0.06，P<0.05)，si-RFC2组p-PI3K/PI3K比值低于si-NC组(0.18±0.04 和 0.86±0.14，P<0.05)，si-RFC2组p-Akt/Akt比值低于si-NC组(0.10±0.01 和 0.58±0.13，P<0.05)。结论 RFC2促进RCC细胞增殖和迁移，机制可能与激活PI3K/Akt信号通路有关。

目的 探讨经乳晕小切口联合吸脂术治疗男性乳房发育症(GYN)的临床价值及美学效果。 方法 2019年1月～2023年6月收治GYN病人18例，均采用经乳晕小切口联合吸脂术治疗，评估病人术后美学效果、并发症发生情况及病人满意度。结果 本组18例病人均获随访，随访时间3～18个月，术后均未出现伤口感染、乳头乳晕坏死等严重并发症，病理检查结果均提示符合GYN的诊断。除1例病人术后12个月的随访显示术区遗留少许皮肤皱褶外，其余病人均实现双侧胸部对称、曲线平坦，形态外观改善明显的美学治疗效果，治疗满意率为100%。结论 经乳晕小切口联合吸脂术治疗GYN，简单易行，创伤小，能达到满意的治疗及美容效果 。

目的 观察小剂量氢吗啡酮复合纳布啡在腹腔镜结直肠癌根治术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果及对疼痛介质释放的影响。 方法 2022年10月~2023年9月接受腹腔镜结直肠癌根治术病人120例，采用随机数字表法分为两组，对照组和试验组各60例。术后48小时内实施PCIA，配方为10mg氢吗啡酮和40mg纳布啡加入生理盐水稀释至100ml。对照组无背景剂量，试验组背景剂量为氢吗啡酮1ml/h。比较≤24小时和24~48小时内接受病人PCIA有效按压次数、补救镇痛率、补救止吐率、镇痛泵用量、视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质释放情况和术后不良反应发生情况。结果 试验组术后24小时、48小时活动时VAS评分分别为（2.21±0.25）分、（1.78±0.44）分，低于对照组的（2.58±0.23）分、（2.12±0.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）。静息时VAS评分在术后12小时、24小时、48小时试验组分别为（2.52±0.28）分、（2.14±0.26）分、（1.75±0.32）分，低于对照组的（3.17±0.39）分、（2.68±0.33）分、（2.04±0.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组24小时、48小时镇痛泵用量分别为（27.64±0.28） ml、（49.11±0.250）ml，高于对照组的（12.06±0.33） ml、（20.15±0.36）ml，差异有统计学意义（P均<0.001）。试验组≤24小时、24~48小时有效按压次数分别为（5.89±0.31）次、（4.73±0.28）次，均低于对照组的（7.28±0.38）次、（6.21±0.37）次，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组补救镇痛率（11.67%）和补救止吐率（5.00%)均低于对照组（28.33%、18.33%），两组比较差异有统计学意义（P=0.023）。试验组术后12小时、24小时、48小时Ramsay镇静评分分别为（2.18±0.31）分、（1.74±0.42）分、（1.46±0.14）分，低于对照组的（2.43±0.48）分、（2.12±0.32）分、（2.03±0.38）分，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组术后24小时、48小时P物质[（35.26±5.27)pg/ml、(26.37±4.17）pg/ml]、神经肽Y[（147.28±27.43)pg/ml、(127.26±18.49）pg/ml]、前列腺素E2[(56.48±3.69)pg/ml、(42.47±5.35）pg/ml]、去甲肾上腺素[（3.12±0.48)ng/ml、(1.57±0.19）ng/ml]水平均低于对照组[(41.27±6.48)pg/ml、(34.37±4.86)pg/ml、（35.26±5.27)pg/ml、(26.37±4.17)pg/ml、（62.47±4.26)pg/ml、(53.95±4.73）pg/ml、（3.64±0.64)ng/ml、(2.16±0.26）ng/ml，（均P<0.001）]。结论 小剂量氢吗啡酮复合纳布啡在腹腔镜结直肠癌根治术后自控静脉镇痛中可提高镇痛效果，降低血清疼痛介质释放。

胆道癌早期难以发现，约60%~70%的病人在确诊时已处于晚期。传统治疗如手术和化疗是主要手段，由于疾病的异质性和耐药性，疗效有限。靶向和免疫治疗在近年的临床试验中展示了较好的前景。针对常见基因突变，如IDH1突变、FGFR2基因融合和HER2扩增，靶向药物的应用取得了一定疗效。免疫检查点抑制剂在化疗基础上的联合使用也显示出延长生存期的潜力。针对胆道癌治疗仍面临诸多挑战，未来的研究应聚焦于个体化治疗，通过基因检测与免疫治疗相结合，进一步优化治疗方案。

胰十二指肠切除术后可能会出现胰漏、胆漏和腹腔感染等并发症，术后常规放置预防性引流，以便能早期发现和治疗并发症。随着加速康复理念的兴起，该观点受到了质疑和争议。本文对胰十二指肠切除术后是否放置引流管、引流方式、引流放置区域、何时拔除引流管、术后重新置管引流5个方面进行综述。

结直肠癌有着高发病率和死亡率，部分病人无法从现有治疗中获益。肠道炎症是结直肠癌的重要危险因素之一，异常的肿瘤免疫微环境在结直肠癌的发生和发展中起着重要作用。作为一种去泛素化酶，泛素特异性蛋白酶（USP）11通过去除蛋白质上的泛素分子，稳定目的蛋白，从而在结直肠癌的抗肿瘤免疫中发挥双重作用。USP11能够增强细胞毒性T细胞的特异性识别和杀伤功能，促进CD4⁺T细胞的分化并调节其功能，诱导巨噬细胞极化。研究USP11在结直肠癌中的作用及其调控机制，有望为结直肠癌治疗提供新的策略和靶点。