胃癌；诊疗指南；更新；解读

[摘要] 目的 评价细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)前应用术前化疗治疗同时性结直肠癌腹膜转移的安全性和有效性 方法 2017年6月～2019年6月在国家癌症中心和桓兴肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗同时性结直肠癌腹膜转移病人52例，根据有无接受术前化疗，将病人分为术前化疗组(20例)和未术前化疗组(32例)。结果 在术前化疗组，腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index,PCI)>12的病人比例显著高于未术前化疗组(80.0% 和50.0%,P=0.031)，更多的病人实现了完全CRS(80.0% 和46.9%，P=0.018)。两组病人Ⅲ/Ⅳ级并发症发生率、再手术率和死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。接受术前化疗的病人术后第1天血小板计数(151.9 ×10⁹/L和197.7×10⁹/L,P=0.036)和白细胞计数(4.7 ×10⁹/L和7.2×10⁹/L,P=0.030)明显较低。术前化疗组存活超过2年的病人比例明显大于未术前化疗组(67.4% 和32.2%,P=0.044)。多因素分析显示，CRS评分(HR,2.99，95%CI,1.14 ~7.84，P=0.026)是影响总生存率的独立危险因素，而非术前化疗。结论 对于结直肠癌腹膜转移病人，CRS+HIPEC前进行术前化疗是安全可行的，有着相对较低的并发症发生率和死亡率。

目的 探讨胃下部癌No.6组淋巴结分拣特点和转移危险因素，为规范腹腔镜下远端胃癌根治术淋巴结按组分拣提供支持。方法 2017年1月~2017年12月在我院胃肠外科行腹腔镜下远端胃癌D2根治术的胃下部癌病人66例。按照胃癌D2清扫范围对标本行淋巴结分拣并计算No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p和No.12a各组分拣淋巴结总数、转移淋巴结总数、淋巴结转移的病人所占的比例和各组淋巴结转移比率。记录病人的性别、年龄、浸润深度、肿瘤直径、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯、体质指数、HER2表达、肿瘤周围癌结节和肿瘤位置。总结No.6组淋巴结的分拣特点；单因素和多因素分析 No.6组淋巴结转移的危险因素。结果 No.6组淋巴结转移的病人比例为18/66(27.3%)，淋巴结转移率为60/233(25.8%)；单因素分析显示，病灶浸润深度(χ2=7.153，P=0.007)、神经侵犯(χ2=8.503，P=0.004)、脉管侵犯(χ2=5.677，P=0.017)、HER2表达(χ2=4.979，P=0.026)和肿瘤周围癌结节(χ2=5.408，P=0.020)均与No.6组淋巴结转移相关(P＜0.05)；No.6组淋巴结转移与No.3组(χ2=5.432，P=0.020)、No.7组(χ2=12.726，P=0.000)、No.8a组(χ2=10.615，P=0.001)和No.9组淋巴结转移(χ2=7.787，P=0.005)密切相关(P<0.05)；Logistic回归进行多因素分析显示，肿瘤周围癌结节(OR=15.648，95%CI：2.946~83.118)和HER2表达(OR=11.706，95%CI：2.018~67.890)是No.6组淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05)。结论 腹腔镜下远端胃癌根治术应重视No.6组淋巴结转移和清扫，根据No.6组淋巴结的转移情况适当扩大淋巴结的清扫范围。

目的 探讨膜解剖在胃癌根治术应用的效果。方法 2018年8月～2020年10月我院收治的的胃癌病人146例，根据1∶1随机信封抽签原则将病人分为膜解剖组和对照组，每组各73例。膜解剖组在膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术，对照组行传统血管导向下腹腔镜胃癌根治术，比较两组围手术期相关指标及转期预后。结果 膜解剖组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后排气时间、术后下床时间与术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。膜解剖组术后7天的切口感染、肺部感染、腹腔出血、吻合口漏等并发症发生率为2.7%，低于对照组的21.9%，差异有统计学意义（P<0.05)。膜解剖组术后1天、术后3天、术后7天的疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。膜解剖组术后1天、术后3天、术后7天的血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1，hMGB1)含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访截止时膜解剖组的复发率、死亡率分别为为16.4%、8.2%，对照组分别为31.5%和20.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌根治术应用膜解剖能有效降低并发症的发生，减少手术创伤，促进病20220213人康复，也能有效缓解疼痛与抑制hMGB1的释放，降低复发率、死亡率。

目的 分析胃癌组织中维甲酸相关孤儿受体α(RORα)、微管相关蛋白轻链3(MAPLC3)的表达与病人远期预后的关系。方法 2018年1月～2018年6月我院收治的胃癌病人82例，均经病理检查确诊，采用免疫组织化学染色法检测胃癌组织及癌旁组织中RORα、MAPLC3表达。随访3年病人生存情况，将病人分为死亡组（32例）和存活组（50例），比较两组胃癌组织中RORα、MAPLC3的表达及其与远期预后的关系。结果 癌组织中RORα阳性表达率为42.68%，MAPLC3阳性表达率为43.90%，癌旁组织分别为84.15%、91.46%，两种组织比较差异有统计学意义(P＜0.05)；胃癌组织中RORα、MAPLC3表达与病人性别、年龄、肿瘤直径、癌细胞类型、病理分级无关，差异无统计学意义(P＞0.05)；RORα表达与T分期、淋巴结转移有关(P＜0.05)，MAPLC3表达与T分期、分化程度、淋巴结转移有关(P＜0.05)。胃癌病人远期预后单因素分析结果显示，T分期、分化程度、淋巴结转移、RORα表达、MAPLC3表达等因素与胃癌病人远期预后密切相关(P＜0.05)； 胃癌病人远期预后多因素COX回归分析，显示T分期(OR=1.779，95%CI：1.109～5.656)、分化程度(OR=1.621，95%CI：1.029～2.554)、淋巴结转移(OR=1.876，1.020～3.451)、RORα(OR=2.815，95%CI：1.401～5.656)、MAPLC3(OR=3.080，95%CI：1.305～7.268)是胃癌病人远期预后的独立危险因素(P＜0.05)；胃癌组织中RORα阳性表达评估胃癌病人预后生存的曲线下面积为0.67(95%CI：1.024～3.216)，敏感性为72.34%，特异度为64.58%；胃癌组织中MAPLC3阳性表达评估胃癌病人预后生存的曲线下面积为0.65(95%CI：1.023～2.547)，敏感性为74.52%，特异度为65.13%。结论 胃癌组织中RORα、MAPLC3呈较低表达，RORα、MAPLC3低表达是胃癌病人远期预后的独立危险因素。

目的 探讨腹壁穿刺缝合针辅助自制单孔装置在阑尾切除术中应用的效果。方法 2018年7月～2021年7月我院收治的行腹腔镜阑尾切除术病人80例，其中36例采用腹壁穿刺缝合针辅助自制单孔腹腔镜装置(穿刺针组)行阑尾炎切除术，44例采用传统三孔腹腔镜治疗(传统组)行阑尾炎切除术，比较两组病人的手术时间，出血量，肛门排气时间，住院时间，疼痛评分及术后切口感染、切口美观度等指标。结果 穿刺针组与传统组病人中位手术时间分别为35分钟和35分钟、中位出血量分别为12.5ml和15ml、中位肛门排气时间分别为1天和1天、中位住院时间分别为5天和5天，术后切口感染分别为0例2例，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，穿刺针组术后第天的疼痛评分[3(2,3)]低于传统组[3(2,4)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹壁穿刺缝合针辅助自制单孔装置行阑尾切除安全有效，术后疼痛明显改善，住院时间短，术后疤痕小。

目的 构建基于长链非编码 RNA（long non-coding，LncRNA）表达的预测模型，并分析其在预测胃癌病人术后早期复发风险中的预测效能。方法 前瞻性纳入2016年6月~2019年1月于本院行胃癌切除术的病人121例，术后通过门诊或电话随访2年，根据病人随访情况，将病人分为复发组和未复发组。基于胃癌术后复发基因组图谱测量病人lncRNAs，使用 edgeR 筛选的差异表达的LncRNA(differentially expressed long non-coding RNAs，DEL)，采用COX 和Lasso-Logistic回归方程筛选与早期复发相关的LncRNA，应用ROC曲线来评估模型的有效性。结果 术后随访2年，共失访21例，最终纳入100例病人，其中31例病人出现复发为复发组，69例未复发的病人为未复发组。在胃癌术后病人中，edgeR 共筛选出992个DEL，其中772个上调，220个下调。单变量分析显示，复发组与未复发组63 个 lncRNA 表达存在差异；Lasso-COX 回归模型分析显示，22个 lncRNA 是胃癌病人术后早期复发的风险因素；将22个 lncRNA 进一步纳入多变量 COX 回归分析，结果显示，AC007991.4、AC079385.3和AL109615.2是胃癌病人术后早期复发的强风险因素，三者联合预测胃癌病人术后早期复发的AUC为0.879。结论 AC007991.4、AC079385.3和AL109615.2是影响胃癌病人术后早期复发的因素，构建风险预测模型，可指导重点人群检测。

目的 探讨胃切除术后老年病人对早期口服营养的耐受性。方法 2017年1月～2020年12月间接受胃切除术的胃癌病人117例。所有病人在术后第1天接受口服饮食。将病人分为年龄>70岁和年龄≤70岁的两组，比较短期结果和口服营养不耐受性。结果 117例病人中，21例(17.9%)对早期口服营养不耐受，其中14例年龄≤70岁，7例年龄>70岁。引起不耐受的最常见症状是腹胀。发生不耐受后的平均禁食时间为(2.8±2.4)天。年龄>70岁和年龄≤70岁组不耐受发生率分别为17.1%和18.4%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后年龄>70全身并发症发生率较高，差异有统计学意义；两组吻合口并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胃切除术后早期口服营养的不耐受性在年龄>70和年龄≤70岁病人之间没有显著差异。表明早期口服营养可以安全地用于接受胃切除术的老年病人。 

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS) 在胃癌合并肝硬化病人围手术期处理中的应用其价值。方法 2016年1月～2020年12月我院确诊为胃癌合并肝硬化的病人46例，将46例病人分为两组，对照组23例，按照传统方法进行围手术期管理，加速康复组(ERAS组)23例，采用ERAS理念进行围手术期管理。比较两组病人术前及术后第1天、3天、7天的丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、凝血指标D-二聚体、白细胞、C反应蛋白、白细胞介素-6水平，记录两组病人手术持续时间、术中出血量、术后疼痛评分、首次排气时间、下床活动时间、住院时间以及手术并发症发生率。结果 ERAS组术后第1天、3天、7天的白细胞、C反应蛋白、白细胞介素-6、D-二聚体及术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后排气时间、下床活动时间、出院时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后谷丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念能够减轻胃癌合并肝硬化病人围手术期的创伤及应激反应、缩短住院时间，不增加并发症发生率。

目的 探讨微小RNA(microRNA，miRNA)-370-3p和Toll样受体4(TLR4)在结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法 2016年1月～2018年6月我院肛肠外科收治的结直肠癌病人146例，使用qRT-PCR法检测miR-370-3p和TLR4 mRNA在结直肠癌组织中表达水平，免疫组化法检测TLR4蛋白表达水平；收集146例病人临床病理资料，术后随访3年，分析miR-370-3p、TLR4表达水平与临床病理特征及预后的关系；Pearson法分析miR-370-3p与TLR4的相关性。结果 miR-370-3p在结直肠癌组织的表达水平为(1.20±0.23)，癌旁组织为(1.94±0.32)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；癌组织中的TLR4 mRNA水平为(2.46±0.56)，癌旁组织为(1.39±0.25)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；癌组织中TLR4蛋白高表达率为40.41%，癌旁组织为13.01%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；miR-370-3p、TLR4在癌组织中表达水平与病人淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度有关(P＜0.05)；结直肠癌组织中miR-370-3p与TLR4呈负相关(r=-0.760，P=0.000)；miR-370-3p、淋巴结转移、TLR4、TNM分期、分化程度是影响病人预后的相关因素(P＜0.05)；miR-370-3p高表达，TLR4低表达时病人累积生存率较高。 结论 miR-370-3p、TLR4分别在结直肠癌组织中低表达，高表达，并且二者呈负相关，其表达水平与结直肠癌分期、浸润、分化程度及不良预后有关。

目的 探讨腔镜甲状腺癌手术中应用纳米碳对甲状旁腺功能保护的经验。方法 2019年3月～2020年11月我院收治的甲状腺乳头状癌病人198例，分为开放组104例和腔镜组94例，术中均使用纳米碳。比较两组总体及不同分型间术中被识别出的甲状旁腺的识别数、误切数及行原位保留与自体移植的数量；比较两组术前、术后1天的血钙和甲状旁腺素水平。结果 两组中各分型间甲状旁腺识别数与误切数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，开放组总体数量多于腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组被识别出的A1型甲状旁腺行原位保留与自体移植数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A2型、B1型及总体间比较多于腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后1天血钙水平均与术前比较无明显变化(P>0.05)，术后1天腔镜组甲状旁腺素水平低于开放组，且较术前有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用纳米碳混悬液负显影技术在甲状腺乳头状癌手术当中有效的保护甲状旁腺功能，但腔镜甲状腺癌手术中仍需注重注射方法以及精细化解剖操作。

目的 探讨体质指数(BMI)指导主动脉夹层手术中股动脉切开或穿刺的临床价值。 方法 2020年1月～2020年12月我院收治的主动脉夹层病人449例。收集病人临床资料和影像资料。将BMI与股动脉分支下横截面处皮下脂肪厚度、股动脉内径行相关性分析。结果 BMI与双侧股动脉处皮下脂肪厚度有较强的正相关，其中左侧相关性系数为0.654，右侧为0.635，差异有统计学意义(P<0.05)。BMI与双侧股动脉内径的相关性极弱，左侧相关性系数为0.11，右侧为0.108，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI与股动脉处皮下脂肪厚度有较强的相关性，可用来辅助预测主动脉夹层病人的股动脉深度。

目的 探讨低密度脂蛋白(LDL)和高密度低脂蛋白(HDL)亚类鉴定在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌发生风险预测中的临床意义。方法 2017年1月~12月，前瞻性纳入90例在空军军医大学第一附属医院接受诊断和治疗的HBV携带者，分为肝癌组(n=30)、肝硬化组(n=30)和慢性肝病组(n=30)。聚丙烯酰胺凝胶电泳分析血清LDL亚类，血清HDL亚类通过二维凝胶电泳和免疫印迹法确定。比较各组临床资料和血清LDL、HDL亚类水平，Logistic模型分析影响肝癌发生风险的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的预测效能。结果 与慢性肝炎组比较，肝硬化组和肝癌组患者血清小而密LDL(sdLDL)水平显著上升，同时血清HDL2、HDL3水平显著降低，均P<0.05。且肝癌组患者血清sdLDL水平高于肝硬化组，血清HDL2、HDL3水平低于肝硬化组，均P<0.05。经Logistic回归分析，血清sdLDL水平上升、HDL3水平下降是影响慢性肝病患者发生肝癌的独立危险因素，P<0.05。经ROC曲线分析，血清sdLDL、HDL3预测肝癌发生的曲线下面积为0.899(0.835~0.964)、0.816(0.731～0.902)，特异度0.883、0.976，灵敏度0.867、0.600。结论 血清sdLDL和HDL3水平与HBV相关性肝癌的发生风险有关，监测血清sdLDL和HDL3水平有助于肝癌的早期诊断。

目的 对代谢综合征与前列腺癌进展之间的相关性进行系统评价。方法 计算机检索多个数据库，时间限定为建库2021年11月。首先收集关于代谢综合征与前列腺癌进展之间相关性的病例对照研究或队列研究，然后根据研究异质性采用适当的Meta分析方法。结果 共纳入10项病例对照研究，1项队列研究，包含13207例病人。Meta分析结果显示，合并代谢综合征的病人前列腺癌根治术后Gleason评分(≥8分)高于非代谢综合征病人(OR=1.83，95%CI：1.44~2.33)，病理T分期(≥T3)高于非代谢综合征病人(OR=1.95，95%CI：1.28~2.96)，盆腔淋巴结转移发生率高于非代谢综合征病人(OR=1.96，95%CI：1.47~2.61)，手术切缘阳性发生率高于非代谢综合征病人(OR=1.17，95%CI：1.04~1.33)。结论 与非代谢综合征病人比较，代谢综合征病人术后Gleason评分更高，病理T分期更高，盆腔淋巴结转移风险更大，手术切缘阳性发生率更高，表明代谢综合征与前列腺癌的进展之间具有一定的相关性。

目的 探讨前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen，PSMA)在前列腺癌组织及外周血中的表达情况，分析其与Gleason评分的关系及在早期诊断和预后中的价值。方法 2015年3月~2020年6月于我院诊治的前列腺癌病人270例,前列腺增生病人50例。收集病人的石蜡切片标本，免疫组织化学染色(immumohistochemical staining，IHC)检测组织中的PSMA表达情况，分析其与病人Gleason评分的相关性，并采用Kaplan-Meier方法法对比PSMA阳性表达组和阴性表达组病人总体生存(overall survival，OS)和无生化复发生存(biochemical relapse-free survival，BRFS)情况。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组病人血清中PSMA含量，采用受试者工作曲线(ROC)评价PSMA作为诊断标志物的价值。结果 在270例前列腺癌组织中，PSMA表达阳性221例(81.9%)；50例前列腺增生组织中，PSMA表达阳性24例(48.0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Gleason评分＞7分的病人PSMA阳性表达率较Gleason评分≤7分高，差异有统计学意义(P＜0.05)。PSMA阳性表达组的中位OS为24个月，中位BRFS为17个月，均低于PSMA阴性表达组(中位OS52个月，中位BRFS：45个月)，差异有统计学意义(P＜0.05)。前列腺癌病人血清PSMA含量为(17.97±6.66)μg/L，前列腺增生组为(7.90±5.03)μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。ROC结果显示，以血清PSMA＞17.50μg/L为截断值时，曲线下面积(AUC）为0.845，诊断灵敏度为71.1%，特异度为82%。结论 前列腺癌组织中PSMA呈现高表达，与Gleason评分密切相关，且其表达与病人更差的预后相关，血清中PSMA水平可以作为前列腺癌诊断指标。

目的 探讨骨折术后深静脉血栓形成病人合并肺栓塞(PE)的相关因素。方法 2019年1月～2021年7月在我院就诊的骨折术后深静脉血栓病人130例，分析PE发生情况，比较并发PE和无PE病人临床资料的差异，分析发生PE的影响因素。结果 PE发生率为19.23%；并发PE病人年龄≥60岁、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤比例明显高于无PE病人，差异有统计学意义(P＜0.05)；并发PE病人D-二聚体高于无PE病人，差异有统计学意义(P＜0.05)； Logistic回归分析显示，年龄、吸烟、恶性肿瘤是深静脉血栓并发PE的影响因素(OR=2.199、2.469和2.779， P＜0.05）。Logistic回归方程预测PE的ROC曲线下面积为0.811(P＜0.05)，其灵敏性和特异性分别为83.00%和80.00%。结论年龄、吸烟及恶性肿瘤是骨折术后深静脉血栓并发PE的危险因素。

目的 评价靶控输注罗库溴铵用于梗阻性黄疸手术病人的药效动力学。方法 我院2020年8月～2021年8月因梗阻性黄疸拟在全身麻醉下行开腹胆胰手术病人60例，运用随机数字化表法分为两组，观察组30例，采用靶控输注罗库溴铵；对照组30例，采用间断静脉注射罗库溴铵，比较两组病人罗库溴铵诱导期插管总剂量、起效时间、肌松恢复时间、维持用量以及总药量，观察两组病人麻醉维持期间的肌松监测指标。结果 观察组诱导插管的起效时间明显长于对照组，诱导插管剂量明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；停药后靶控输注组T1恢复至25 %、75 %、90%的时间以及恢复指数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组病人的罗库溴铵单位时间维持用药量以及手术期间总用药量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；靶控输注下，医生肌松满意程度更高（P<0.01）。结论 靶控输注罗库溴铵不适合梗阻性黄疸病人的麻醉诱导插管，但适合术中维持，能减少术中肌松药用量，降低术后肌松残余的发生率。