目的  探讨全胰腺切除术（total pancreatectomy，TP）治疗中晚期胰腺癌的临床疗效。
方法  2019年6月~2020年6月施行TP病人9例。分析病人术前一般资料、手术时间、术中出血量、术中门静脉阻断时间、术后并发症发生情况。
结果  9例病人均成功施行全胰腺切除+空肠造口术，其中4例病人因胰腺肿瘤累及门静脉/肠系膜上静脉，行血管切除重建。9例病人手术时间为300~540分钟,平均(385±55）分钟；术中出血量200~1800ml，平均(475±205）ml；术中门静脉阻断时间19~45分钟，平均（26±7）分钟；术后住院时间为12~35天，平均(17±5)天。TP术后最常见的并发症为术后脆性糖尿病，本组7例，其次为术后胃排空障碍，2例出现术后胃排空障碍，1例出现腹腔出血，1例出现胆漏，1例出现结肠漏。随访6个月，死亡1例，肝转移1例，全身多发转移1例，其余5例病人生存状况良好。
结论  TP对于多发性胰腺癌及胰腺神经内分泌肿瘤（多部位）等中晚期胰腺癌病人可减少消化道重建，减少并发症，手术疗效确切。

目的  比较腹腔镜胆总管切开探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC两种微创术式治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效。
方法  结石性AOSC病人70例，按治疗方式分为LCBDE+LC组（36例）和ERCP/EST+LC组（34例），比较两组手术总成功率、一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用方面的差异。
结果  LCBDE+LC组一次手术成功率高于ERCP/EST+LC组，住院时间和住院费用少于ERCP/EST+LC组，但术中出血量多于ERCP/EST+LC组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组手术总成功率、手术时间及术后并发症发生率的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
结论  LCBDE+LC比ERCP/EST+LC治疗结石性AOSC一次手术成功率高、住院时间短、住院费用低。

目的  探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde pancreatic cholangiopancreatography，ERCP)初学者在独立操作时胆总管下段角度与出现ERCP术后胰腺炎(post ercp pancreatitis,PEP)的关系。
方法  由初学者操作的ERCP手术病人65例，按胆总管下段与垂直线成角的角度分为小角度(≤30°，34例)及大角度(＞30°，31例)两组。比较两组的插管时间，插入胰腺情况，术后高淀粉酶血症，PEP，术后出血等。
结果  小角度插管时间为(10.05±2.67)分钟、大角度为(9.35±2.79)分钟，小角度导丝入胰管概率为47.1%、大角度为32.2%，小角度术后高淀粉酶血症发生率为20.6%、大角度为19.4%，两组比较差异均无统计学意义。小角度PEP发生率为26.5%、大角度为3.22%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论  ERCP初学者独立操作时胆总管下段大角度病人出现术后胰腺炎的风险相对较低。

目的  探讨荧光腹腔镜对胆囊切除术中胆囊三角识别的效果及临床应用价值。
方法  腹腔镜胆囊切除病人130例，按手术方式分为两组，A组87例，采用普通腹腔镜胆囊切除术，B组43例，采用吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)腹腔镜胆囊切除，比较两组术中情况及术后并发症。
结果  130例全部在腹腔镜下成功完成胆囊切除，未出现中转开腹情况。A组的手术时间(69.75±25.64)分钟、术中出血量(4.40±4.02)ml、住院时间(4.49±1.01)天、拔管时间(3.15±0.83)天，有5例出现术后并发症；B组的手术时间(72.33±29.14)分钟、术中出血量(4.19±2.83)ml、住院时间(4.42±0.88)天、拔管时间(3.09±0.72)天，未出现术后并发症，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，ICG造影用药过程中无药物过敏现象以及其他与药物相关的并发症。
结论  ICG应用于腹腔镜胆囊切除术有助于术者更好地识别胆囊三角，增加手术安全性，且对手术时间及术后并发症并无明显影响。

目的  分析轻型颅脑损伤(MHI)病人血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、泛素C末端水解酶L1(UCH-L1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化及与预后的相关性。
方法  2017年1月~2019年1月收治的84例MHI病人为MHI组，根据格拉斯哥预后量表(GOS)分为预后不良组(23例)和预后良好组(61例)，另选取同时期57例来我院体检健康者为对照组。对比各组血清HMGB1、UCH-L1、NSE水平。多因素Logistic回归分析MHI病人预后不良影响因素，ROC分析血清HMGB1、UCH-L1、NSE水平对MHI病人不良预后的预测价值。
结果  MHI组血清HMGB1、UCH-L1、NSE水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组复合损伤、并发症比例和血清HMGB1、UCH-L1、NSE水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。复合损伤、HMGB1、UCH-L1、NSE为MHI病人预后不良独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，HMGB1+UCH-L1+NSE预测MHI不良预后的AUC明显大于HMGB1、UCH-L1、NSE单独预测。
结论  MHI病人血清HMGB1、UCH-L1、NSE水平明显提升，与预后密切相关，联合检测可提升MHI不良预后预测价值。

目的  总结应用Hybrid技术，腹主动脉去分支化联合降主动脉腹主动脉腔内修复术治疗复杂胸腹主动脉疾病的经验及效果。
方法  2016年10月～2020年10月我院收治胸腹主动脉病变病人10例，其中胸腹主动脉瘤1例，胸腹主动脉夹层9例。根据主动脉疾病累及范围，先行相应累及部位的内脏动脉旁路手术，再一期或二期行主动脉腔内覆膜支架修复。随访3~48个月，中位随访时间24.5个月。
结果  所有手术均成功完成，其中9例一期腔内修复，1例二期腔内修复。同期手术平均手术时间8．5小时，平均腔内手术时间2．0小时。术后30天无死亡病例，围术期5例急性肾损伤，5例急性肝损伤，3例肠梗阻，1例肠漏。其中肠漏瘘病人术后3个月死亡。至随访结束时，所有病人无内漏、截瘫，随访期间所有旁路血管通畅，无狭窄。
结论  杂交技术治疗复杂胸腹主动脉病可行，近中期疗效满意，长期效果有待进一步随访。

目的  总结分期手术策略应用于结肠代食管术的临床经验。
方法  行结肠代食管手术病人35例，均采用了分期手术策略，其中合并胃大部切除术后食管癌病人20例，食管癌术后再发食管癌5例，胸胃癌4例，食管癌病人术后存在并发症4例(气管食管瘘2例，胃坏死2例)，食管化学灼伤并瘢痕狭窄放置食管支架导致气管食管瘘2例。其中先行食管病变切除术，择期再行结肠代食管术28例；7例病人先行结肠代食管术，择期行食管病损切除。
结果  35例病人均按计划方案顺利完成手术，分期行食管病变切除及结肠食管重建，手术的间隔时间为3～12个月。术后发生颈部吻合口瘘1例，乳糜胸1例，肺部感染2例，均经保守治疗后痊愈出院。随访1年病人均恢复正常饮食，体重较术前明显增加。
结论  分期手术策略应用于结肠代食管术效果良好，并发症较少。

目的  评估近红外自体荧光成像(near-infrared autofluorescence imaging,NIRAF)技术对甲状旁腺(parathyroid gland,PG)进行术中实时识别的临床效果。
方法  2020年6～8月我院甲状腺外科行甲状腺手术的病人59例，分别通过肉眼及NIRAF对PG进行术中识别，并对识别结果不一致的可疑PG组织进行术中免疫胶体金检测。
结果  59例甲状腺手术病人，共切除79叶甲状腺，术中实际最终确认PG 144枚，忽略较少见的PG数目变异，按常规辨认PG 158枚计算，总体检出率为91.1%(144/158)，PG总体移植率为4.4%(7/158)。NIRAF与肉眼的PG检出率分别为90.5%(143/158)、86.7%(137/158)，准确率分别为98.6%(143/145)、100%(137/137)，两组比较差异无统计学意义。但在甲状腺被膜解剖前，肉眼PG检出率为31.6%(50/158)，NIRAF增加到55.7%(88/158），差异有统计学意义（P＜0.05)。
结论  在甲状腺被膜解剖前，术中采用NIRAF成像，可增加PG的识别率,有很好的预判性；此外，NIRAF成像对手术全程肉眼识别和定位PG、及必要时离体组织中寻找PG是一个有益的补充，直观、实时、无创、无需造影剂。

目的  分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病人全切术右侧喉返神经深层淋巴结转移情况及相关影响因素。
方法  2017年11月～2019年11月间收治的PTC病人80例，所有病人根据病情进行全切术联合双侧中央区淋巴结清扫或右侧中央区域淋巴结清扫，根据喉返神经作为界限将右侧中央区域淋巴结分为浅层区(Ⅵa)与深层区(Ⅵb)，对所有清扫的淋巴结病理标本进行及时检测，并根据检测结果确定记录所有病人的淋巴结转移情况，对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。
结果  80例PTC病人中共有47例病人出现颈部淋巴结转移，淋巴结转移阳性率为58.8%，平均清扫淋巴结数为(13.65±2.15)个，平均淋巴结阳性数为(5.61±1.17)个。其中右侧喉返神经深层淋巴结阳性12例，阳性率为15.0%，浅层淋巴结阳性率为55.0%，右侧喉返神经深层淋巴结阳性合并浅层淋巴结阳性率为12.5%，颈侧区淋巴结阳性率为6.3%。单因素及多因素Logistic回归分析发现，肿瘤多发、肿瘤直径≥10mm、右侧喉返神经浅层淋巴结阳性及颈侧区淋巴结阳性是影响PTC病人右侧喉返神经深层淋巴结转移的独立危险因素。
结论  肿瘤数量、肿瘤大小、右侧喉返神经浅层淋巴结阳性及颈侧区淋巴结是影响PTC病人右侧喉返神经深层淋巴结转移的危险因素，对于这部分病人中央区淋巴结清扫范围应包括右侧喉返神经深层淋巴结，才能最大程度保证淋巴结清扫的彻底性，减少术后复发的风险。

目的  总结结肠肉瘤样癌的临床特征、诊断、治疗及预后。
方法  2013年1月1日~2020年9月1日我院诊断为结肠肉瘤样癌的病人3例，分析其临床病理信息和预后情况。
结果  男性1例，女性2例，平均年龄62岁(52~72岁)。1例血清CA19-9升高。影像学检查提示肠壁不规则增厚，增强后见强化。3例均接受肠癌根治性切除术，1例为开腹手术，2例为经腹腔镜手术。病理均由低黏附性梭形肿瘤细胞组成，表达CAM5.2、Vimintin、INI1、BRG1。1例侵犯胆囊，1例淋巴结转移。随访截止，1例死亡。
结论  肉瘤样癌是肠癌的特殊亚型，生物学行为不良。确诊需结合组织形态和免疫标志。根治性手术是获得良好预后的有效方式。

目的  观察闭合复位克氏针张力带内固定治疗横形髌骨骨折的临床疗效。
方法  2018年4月~2019年10月收治的横形髌骨骨折40例，采取前瞻随机对照方法分为两组，观察组20例，采取闭合复位克氏针张力带内固定治疗；对照组20例，采取切开复位克氏针张力带内固定治疗。比较两组病人手术切口长度，手术时间，术后3天、2周、1.5个月、6个月的膝关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及膝关节Lysholm评分。
结果  对照组和观察组手术时间分别为(64.46±7.46)分钟和(79.24±9.23)分钟，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术中无透视，观察组透视时间(15.36±2.51)分钟。对照组和观察组术后3天、2周膝关节VAS评分分别为(4.86±0.74)分和(3.54±0.86)分，(3.12±0.54)分和(1.65±0.62)分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)，Lysholm评分分别为(19.31±3.25)分和(25.41±4.23)分、(34.56±3.10)分和(40.25±4.56)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1.5个月、6个月膝关节VAS分别为(1.14±0.31)分和(1.08±0.26)分、(0.63±0.19)分和(0.61±0.18)分，Lysholm评分分别为(56.23±3.12)分和(59.21±2.14)分、(85.35±1.54)分和(84.58±1.96)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均接受至少6个月的随访，40例病人术后均未发生关节感染、内固定松动、神经血管损伤等术后并发症。
结论  闭合复位克氏针张力带内固定治疗横形髌骨骨折临床疗效满意，不切开，创伤小，能够早期恢复，术后早期疼痛较轻的优势。

目的  研究血清D-二聚体(D-D)联合血管内皮生长因子(VEGF)检测对多发肋骨骨折术后深静脉血栓(DVT)预测价值。
方法  多发肋骨骨折病人92例，根据术后是否发生DVT将其分为发生组、未发生组。比较两组临床资料；Logistic回归分析法分析DVT影响因素；绘制受试者工作曲线(ROC)，分析血清D-D联合VEGF对DVT预测价值。
结果  发生组年龄≥60岁、糖尿病史、高血压史、静脉曲张史构成比，血清D-D、VEGF高于未发生组，手术时间长于未发生组，差异有统计学意义(P＜0.05)；经Logistic回归分析，年龄≥60岁、糖尿病、手术时间、血清D-D、VEGF均是DVT发生影响因素(P＜0.05)；ROC结果显示，血清D-D、VEGF单独及联合预测DVT的AUC分别为0.741、0.705、0.796。
结论  血清D-D联合VEGF预测多发肋骨骨折术后DVT的效能较高

目的  探讨肝移植术后早期肝动脉血栓形成(EHAT)的导管接触性溶栓(CDT)治疗的有效性和安全性。
方法  2009年1月～2019年11月接受CDT治疗的肝移植术后EHAT病人23例。
结果  本组均接受CDT治疗，放置CDT导管手术操作平均时间(78±24)分钟，溶栓治疗平均时间(87.4±22.8)小时，尿激酶平均用量(344.5±62.3)万U，经CDT治疗，19例肝动脉内血栓完全溶解，CDT治疗有效率为82.6%(19/23)。溶栓过程中，腹腔轻微出血(＜100ml)2例，无其他相关并发症发生。平均随访时间(60.4±3.7)个月，19例肝动脉血栓完全溶解病人术后1年、2年、5年肝动脉通畅率分别为94.7%(18/19)、89.5%(17/19)、79%(15/19)。
结论  CDT是一种安全、有效、微创的治疗方式，在肝移植术后EHAT病人的治疗及预后过程中发挥了重要作用。

目的  探讨中长链脂肪乳剂和长链脂肪乳剂丙泊酚对直肠癌腹腔镜手术病人内皮系统和生化功能的影响。
方法  2017年5月～2019年5月我院行直肠癌腹腔镜手术的病人126例，随机分为长链脂肪乳剂丙泊酚组(L组)和中长链脂肪乳剂丙泊酚组(M组)。比较两组病人麻醉效果、不良反应发生率、内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)和生化指标的差异。
结果  L组和M组的麻醉起效时间分别为(2.5±1.1)分钟和(2.1±0.6)分钟、完全阻滞时间分别为(1.7±0.7)分钟和(1.5±0.4)分钟、恢复自主呼吸时间分别为(6.5±1.9)分钟和(5.2±1.3)分钟、手术时间分别为(275.1±33.8)分钟和(279.6±41.2)分钟、意识消失浓度分别为(1.9±1.0)μg/ml和(2.1±0.6)μg/ml，术中丙泊酚用量分别为(1523.4±128.7)mg和(1567.9±141.2)mg，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时L组和M组ET均值分别为(133.5±19.6)pg/ml和(130.4±22.0)pg/ml、(131.2±18.7)pg/ml和(122.7±17.9)pg/ml，差异有统计学意义(P＜0.05)，CGRP均值分别为(60.4±7.8)pg/ml和(63.1±8.1)pg/ml、(61.3±8.1)pg/ml和(63.6±10.2)pg/ml，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术后L组和M组丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)均值分别为(32.5±5.1)U/L和(29.0±5.3)U/L、(35.9±6.8)U/L和(32.7±6.5)U/L，均明显升高(P＜0.05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。L组甘油三酯（TG）为（1.8±0.3)mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）为（2.8±0.8)mmol/L，手术后水平升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，M组分别为(1.4±0.7)mmol/L和(2.6±0.8)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论  不同剂型的丙泊酚对直肠癌腹腔镜手术病人麻醉作用相当，均能通过降低ET水平和升高CGRP水平发挥内皮功能保护作用，M组效果更佳。L组有高TG、LDL血症。

目的   探讨不同神经阻滞方式对胸腔镜下肺结节手术病人术后早期康复的影响。
方法  2020年6月～12月行胸腔镜下肺结节手术，符合纳入标准的病人共1176例，其中494例行神经阻滞，包括胸腔镜下肋间神经阻滞、超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下椎旁神经阻滞和超声引导下竖脊肌阻滞。探讨不同神经阻滞方式与肺结节手术病人早期康复的关系。
结果  实施神经阻滞的病人术后住院时间为3(2,7)天，未行神经阻滞的病人为5(3,9)天，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术前实施的神经阻滞病人在恢复室停留时间为46(35,58)分钟，术后实施的神经阻滞病人恢复室停留时间为59(47,73)分钟，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，术前和术后实施神经阻滞的病人术后住院时间比较，差异无统计学意义。不同类型神经阻滞的病人术后住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论  神经阻滞可缩短胸腔镜下肺结节手术病人的住院时间，加速术后康复。

目的  总结分析腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的中远期疗效。
方法  2014年1月~2018年12月连续49例腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝，年龄2~85个月，中位数18.5个月(P25~P75，12.3~28.8个月)。滑动型疝1例，食管旁疝17例，混合型疝31例。采取腹腔镜四孔法行食管裂孔疝修补+抗反流手术。抗反流手术采取Nissen折叠9例、Dor折叠15例、Thal折叠25例。记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况，并随访观察术后恢复情况。
结果  中转开腹手术3例，余46例均顺利行腹腔镜手术。术后随访27~83个月，中位数 64.0个月(P25~P75，47.3~73.8个月)，术后并发食管狭窄1例，行食管狭窄球囊扩张后明显缓解；术后胃食管反流9 例，药物止酸治疗 5例；疝复发再次手术1例。
结论  绝大部分小儿食管裂孔疝可经腹腔镜治疗，手术安全可行，术后并发症发生率和复发率低，中远期治疗效果满意。

胰腺癌是一种临床发现晚、恶性程度高和预后较差的消化系统恶性肿瘤。为了改善病人的预后，探索经济、准确、微创的方法进行早期诊断，以提高手术的可切除率，具有重要的临床意义。液态活检是在可提取的体液标本中检测多种肿瘤相关生物标志物，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA和外泌体等。近年来的研究显示，液态活检在胰腺癌早期诊断中发挥着重要的作用。本文就液态活检相关标志物在胰腺癌早期诊断中的优势、局限性以及临床应用前景等方面进行综述。

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)与胆道恶性肿瘤的相关性已有大量文献报道。胰胆管返流也可发生在胰胆管合流正常的病人，即隐匿性胰胆管返流(occult pancreaticobiliary reflux，OPR)。OPR早期无特殊的临床表现，常规的影像学检查不能诊断OPR，但多项研究表明，OPR可引起多种胆道系统疾病，特别是与胆囊癌的发生密切相关。本文对OPR的研究进展进行综述。

胰腺癌是一种消化系统中恶性程度极高的疾病，到目前为止，手术切除仍然是治疗胰腺癌的主要手段，但就诊时仅约20%的胰腺癌病人可行手术治疗。即使采取手术治疗、放化疗、生物治疗及靶向治疗等综合治疗措施，胰腺癌病人总体生存率近十年来并未得到明显改善。近年来免疫治疗在肿瘤治疗方面取得了重大突破，癌症免疫治疗现已被公认为与手术、放疗和化疗并列的癌症治疗的第四支柱，在胰腺癌治疗方面也有较多研究，但结果不尽人意。本文就胰腺癌的免疫治疗的现状和可能前景等方面进行综述。

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，加速康复外科理念已广泛应用于结直肠癌围手术期治疗。规范化营养支持治疗可改善病人营养状态，提高手术治疗耐受性，减少围手术期并发症的发生。手术病人围手术期营养支持治疗已成为加速康复外科的重要组成部分，其合理、个体化应用可提高治疗效果和生存率，改善生活质量。