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2020年, 第28卷, 第4期 刊出日期:2020-04-20
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临床外科杂志. 2020 (4):  301. 
摘要 ( 111 )   PDF(498KB) ( 48 )   PDF(mobile)(498KB) ( 16 )  
相关文章 | 计量指标
增强现实技术在骨科的应用现状及前景
段昱宇 张加尧 叶哲伟
临床外科杂志. 2020 (4):  301-303.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.001
摘要 ( 161 )   PDF(388KB) ( 729 )   PDF(mobile)(388KB) ( 6 )  
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区块链技术的医学应用现状与前景
谢毅 叶哲伟
临床外科杂志. 2020 (4):  304-307.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.002
摘要 ( 176 )   PDF(452KB) ( 495 )   PDF(mobile)(452KB) ( 5 )  
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数字骨科技术在创伤骨科的应用及前景
赵猛 江勇 徐圣康
临床外科杂志. 2020 (4):  307-309.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.003
摘要 ( 181 )   PDF(391KB) ( 557 )   PDF(mobile)(391KB) ( 15 )  
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3D打印技术在髋关节置换术中的临床应用
王梓健 梅荣成
临床外科杂志. 2020 (4):  310-312.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.004
摘要 ( 231 )   PDF(385KB) ( 377 )   PDF(mobile)(385KB) ( 1 )  
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3D打印截骨导板在轻中度拇外翻矫形中的临床运用与疗效分析
王俊文 黄若昆 黄雯洁 雷波 谢鸣
临床外科杂志. 2020 (4):  313-315.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.005
摘要 ( 277 )   PDF(499KB) ( 410 )   PDF(mobile)(499KB) ( 10 )  
目的 探讨3D打印通用截骨导板在轻中度拇外翻矫形术中的临床应用及疗效分析。 方法 轻中度拇外翻手术病人60例,随机分为两组,每组各30例(30足),实验组行截骨导板辅助矫形术;对照组行常规矫形术。比较两组病人创口愈合情况、术后负重位跖间角(IMA)的改善情况,采用美国足踝外科第一跖趾关节评分系统(AOFAS)对术后足踝部功能进行评估。 结果 所有病例术后创口均I期愈合,两组病人在术前负重位IMA和AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后IMA为(5.18±0.82)°,对照组为(6.34±0.75)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组AOFAS评分为(89.05±5.16),对照组为(82.84±5.02),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用3D打印的通用截骨导板术中辅助治疗轻中度拇外翻,与传统手术方案比较能更好地纠正病人IMA,改善术后足部功能。
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磁力导航逆行带锁髓内针远端锁钉技术治疗股骨骨折的应用
戴冠东 耿冰雨 罗丽丹 刘国辉
临床外科杂志. 2020 (4):  316-318.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.006
摘要 ( 253 )   PDF(468KB) ( 295 )   PDF(mobile)(468KB) ( 3 )  
目的 探讨磁力导航逆行带锁髓内针远端锁钉技术治疗股骨中下段骨折的临床疗效。 方法 2017年1月~2019年2月收治的股骨中下段骨折病人38例,根据治疗方法不同分为两组,磁力导航锁定髓内针组(A组)16例,使用磁力导航系统进行髓内钉的远端锁定技术治疗;机械瞄准锁定髓内针组(B组)22例,使用机械瞄准方法进行髓内钉的远端锁定技术治疗,比较两组病人术中远端一次性锁定的成功率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合率、骨折愈合时间、术后膝关节KOOS评分。 结果 A组的远端锁定一次成功率高于B组,手术时间短于B组,术中出血量少于B组,并发症发生率低于B组,术后膝关节KOOS功能评分优良率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组骨折愈合率高于B组,骨折愈合时间短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 磁力导航逆行带锁髓内针远端锁钉技术治疗股骨中下段骨折锁定时间短,效率高,放射线暴露时间短。
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关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果比较
郑旻 黄伟杰 滕跃 吕强 杜晓禾 倪纲 孙琳
临床外科杂志. 2020 (4):  319-323.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.007
摘要 ( 320 )   PDF(365KB) ( 320 )   PDF(mobile)(365KB) ( 2 )  
目的 探讨慢性踝关节外侧不稳定病人分别采用改良Brostrom术和关节镜下韧带增强固定术后的治疗效果。 方法 2016年1月~2018年8月我院诊断为慢性踝关节外侧不稳定且行手术治疗的病人56例,采用随机数字表法将56例病人分为改良Brostrom术组和关节镜组,每组各28例。改良Brostrom术组病人采用改良Brostrom术治疗,关节镜组病人采用关节镜下利用锚钉和缝合带对韧带进行增强固定治疗。两组病人治疗后均随访1年,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、切口愈合情况及踝关节不稳定发生情况;并在术后6个月及术后1年予以FOAS评分系统、FAAM评分系统、距骨倾斜角和距骨前移距离评估两组病人踝关节功能状态以及踝关节外侧不稳定复发情况。 结果 关节镜组的手术时间为(50.91.±8.07)分钟、术后下地活动时间为(4.67±1.36)天,改良Brostrom术组的手术时间(56.76±7.93)分钟、术后下地活动时间(6.35±2.04)天,关节镜组出血量(37.05±8.17)ml,改良Brostrom术组(42.43±6.98)ml,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及术后1年时关节镜组疼痛评分(54.23±5.28)分和(44.63±4.45)分、症状评分分别为(52.53±6.34)分和(47.81±5.22),改良Brostrom术组分别为(66.12±5.29)和(62.19±4.77)分、(62.25±6.23)分和(52.88±4.67)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月及术后1年时生活能力、运动能力、生活质量、日常活动、活动能力、总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。关节镜组术后1年距骨倾斜角为(4.43±1.03)°,距骨前移距离(4.65±1.41)mm,改良Brostrom术组分别为(5.73±1.45)°和(5.68±1.69)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访过程中两组病人切口愈合情况无明显差异。改良Brostrom术组踝关节不稳定发生率(14.28%)高于关节镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于慢性踝关节外侧不稳定的病人,关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术相比,能在减小手术创伤的同时能更好的提高踝关节运动能力,获得更好的踝关节稳定性,病人可尽早下地活动。
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“胫腓线”在下胫腓联合损伤中的临床运用
王伟 叶严 盛俊鹏 周全
临床外科杂志. 2020 (4):  323-325.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.008
摘要 ( 153 )   PDF(373KB) ( 145 )   PDF(mobile)(373KB) ( 2 )  
目的 分析运用“胫腓线”在胫腓联合损伤中的临床运用。 方法 2017年6月~2019年7月收治的踝部损伤病人45例,运用“胫腓线”概念对其进行判断,成功筛选出伴有下胫腓联合损伤病人32例。 结果 32例病人术后获得10~22个月随访,平均16个月,骨折愈合时间6~10个月,平均7个月,踝关节未出现疼痛、活动受限。 结论 “胫腓线”在下胫腓联合损伤诊断中有重要作用,能够明显降低下胫腓联合损伤误诊率、漏诊率,为下胫腓联合损伤的诊断提供另外一种精准的诊断方式。
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不同固定方式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
田海林 卢进 沈阳
临床外科杂志. 2020 (4):  326-330.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.009
摘要 ( 176 )   PDF(685KB) ( 160 )   PDF(mobile)(685KB) ( 1 )  
目的 探讨解剖钢板内固定、双切口双钢板内固定疗法(DIDPIF)和单侧锁定钢板内固定(ULPIF)治疗复杂胫骨平台骨折的疗法。 方法 2016年1月~2019年1月我院收治的复杂胫骨平台骨折病人150例。按照随机数字表法分为解剖钢板内固定组,DIDPIF组和ULPIF治疗组,每组50例。观察3组病人的临床疗效、术后并发症、膝关节功能。 结果 解剖钢板内固定组,DIDPIF组和ULPIF治疗组病人的手术时间[(95.43±15.16)vs(96.01±16.09)vs(95.99±15.19)] mi、术中出血量[(281.55±52.07)vs(283.59±53.11)vs(282.66±53.04)] ml及切口长度[(11.38±0.73)vs(10.97±0.44)vs(10.64±0.69)] cm比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组病人负重时间、愈合时间及膝关节锻炼时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,ULPIF治疗组负重时间和愈合时间显著小于DIDPIF治疗组,DIDPIF治疗组膝关节锻炼时间小于ULPIF治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);3组病人术后即刻、术后3个月、术后12个月内翻角和后倾角比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中DIDPIF治疗组和ULPIF治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05);DIDPIF治疗组和ULPIF治疗组HSS评分和优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于解剖内固定治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);DIDPIF与ULPIF治疗组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于解剖钢板内固定治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 DIDPIF与ULPIF治疗胫骨平台骨折的疗效相当,均能够获得满意的固定稳定性,优于解剖钢板内固定,且病人愈后下肢力线好,膝关节功能恢复率高,但各具优缺点,临床上需根据病人的实际情况选择手术方式。
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导针引导微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂
罗涛 朱纯权 江哲珍 余黎
临床外科杂志. 2020 (4):  331-333.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.010
摘要 ( 255 )   PDF(324KB) ( 237 )   PDF(mobile)(324KB) ( 7 )  
目的 探讨应用硬膜外穿刺导针引导,微创小切口缝合急性闭合性跟腱断裂的手术疗效。 方法 急性跟腱断裂病人29例,根据治疗方式不同分为导针引导微创小切口缝合组16例,传统开放缝合组13例。病人于伤后5小时~5天内行跟腱手术修补,术后行个性化长腿及短腿石膏固定,功能锻炼1~2个月;所有病人随访至少1年;比较病人手术时间,术后并发症(切口感染,腓肠神经损伤,跟腱再断裂)和术前、术后1年美国矫形足踝协会评分(AOFAS)及跟腱完全断裂评分(ATRS)。 结果 传统开放缝合组手术时间为(48.91±12.56)分钟,微创组(41.78±9.56)分钟,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现术后腓肠神经损伤及跟腱再断裂情况,传统组在随访期间出现3例皮肤感染坏死/延迟愈合;截至随访结束,两组病人术前术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间术后AOFAS及ATRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 经导针引导下微创治疗跟腱断裂手术时间略长,但与常规手术比较,能有效避免术后并发症。
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椎旁肌退变对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响
庞争取 李峰 张修春
临床外科杂志. 2020 (4):  334-337.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.011
摘要 ( 170 )   PDF(764KB) ( 724 )   PDF(mobile)(764KB) ( 1 )  
目的 分析椎旁肌退变程度对退变性腰椎侧凸短节段减压融合病人术后临床疗效的影响。 方法 退变性腰椎侧凸行短节段(≤3个节段)椎管减压椎体间融合治疗的病人53例,根据术前核磁共振是否存在椎旁肌退变分为观察组28例,对照组25例。比较两组术前术后腰椎Cob角、椎旁肌(竖脊肌、多裂肌、腰大肌)横截面积、椎旁肌脂肪化率、视觉模拟量表评分、Oswestry功能障碍指数。 结果 两组病人术前Cob角、VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组病人Cob角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月观察组Cob角大于对照组,对照组VAS、ODI评分优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组多裂肌和竖脊肌的凹侧横截面积与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组中凹侧和凸侧比较,多裂肌及竖脊肌横截面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。多裂肌脂肪化率与术后ODI评分存在显著相关性(r=0.462)。 结论 退变性腰椎侧凸病人术前应重视椎旁肌退变程度的评价,特别是多裂肌的脂肪化率,延长固定节段或注意加强腰背肌的锻炼,有助于缓解病人术后腰背痛。
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食管癌手术中采用左颈部T形全机械侧侧吻合术吻合对相关手术并发症的影响
严会志 张军 林称意 程栋梁 郭家龙
临床外科杂志. 2020 (4):  338-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.012
摘要 ( 181 )   PDF(318KB) ( 100 )   PDF(mobile)(318KB) ( 1 )  
目的 探讨左颈部T形全机械侧侧吻合术(T-type full mechanical lateral anastomosis,TSA)在食管癌手术中的应用效果。 方法 2016年1月~2018年4月我院拟实施全腔镜食管癌根治术的病人108例,根据入院顺序分为试验组和对照组两组,每组各54例。 试验组采用TSA吻合术,对照组采用圆形管状吻合器端侧吻合。对比两组的手术吻合时间、术后住院时间、手术并发症、吻合口狭窄发生情况、吻合口面积。 结果 试验组手术吻合 时间为(17.4±2.1)分钟,对照组为(25.8±3.0)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组术后住院时间分别为(13.8±2.0)天与(14.3±2.3)天,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的手术并发症率为12.96%,低于对照组的37.04%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组术后发生吻合口狭窄发生率1.85%,对照组为14.81%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组吻合口面积为(2.17±0.30)cm2,对照组为(1.90±0.28)cm2,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 食管癌手术中采用TSA可有效缩短吻合术时间、减少手术后并发症,尤其是减少吻合口狭窄的发生。
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直肠癌病人围手术期营养状况的临床评估
陆安清 李卡 蒋立理 杨婕
临床外科杂志. 2020 (4):  341-343.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.013
摘要 ( 203 )   PDF(296KB) ( 102 )   PDF(mobile)(296KB) ( 3 )  
目的 评估不同期别直肠癌病人围手术期营养状况,为及时进行营养干预提供循证医学依据。 方法 2016年9月~2018年11月我院拟行直肠癌肿瘤切除术的住院病人240例,在围术期使用体重指数(BMI)、握力、营养主观整体评估法(subjective global assessment,SGA)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)对病人进行营养评估;入院时、出院时、出院后1个月再次进行评估。 结果 240例直肠癌病人局部早期直肠癌171例(71.3%),局部晚期69例(28.8%)。240例病人SGA评估入院和出院时各有74例(30.1%)和122例(50.8%)有营养不良,出院时较入院时的营养状况明显变差,差异有统计学意义(P<0.05)。病人住院期间体重、ALB出现恶化,随访提示出院后短期呈现继续恶化趋势,体重和ALB入院时分别为(68.2±15.3)kg和(37.8±0.4)g/L,出院时为(63.8±16.9)kg和(35.9±0.56)g/L,随访时为(62.4±17.5)kg和(32.5±3.7)g/L,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。局部晚期直肠癌病人入院时、出院及出院后1个月体重、SGA评分≥4分者比例及ALB水平均低于局部早期,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 大部分直肠癌病人入院时营养状况良好,但住院期间和出院早期营养状况会呈现恶化,在局部晚期直肠癌病人中更加明显。
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优先解剖肠系膜上动脉在胰十二指肠切除术中的临床应用
陈冬 龚昭 曾志武 杨光耀 夏辉 周程 朱鹏
临床外科杂志. 2020 (4):  344-346.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.014
摘要 ( 211 )   PDF(297KB) ( 177 )   PDF(mobile)(297KB) ( 7 )  
目的 探讨优先解剖肠系膜上动脉(SMA)技术在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用。 方法 2012年1月~2017年12月行PD病人60例,根据手术方法不同将60例病人分为两组,研究组30例,采用优先解剖SMA技术;对照组30例,未采用优先解剖SMA技术,比较两组病人手术情况。 结果 研究组病人手术时间为(382.1±63.9)分钟、住院时间(14.6±1.2)天、ICU时间(2.3±0.8)天、术中出血量(190.2±192.0)ml、输血率26.7%(8/30),对照组分别为(443.6±49.2)分钟、住院时间(18.4±2.0)天、ICU时间(4.9±0.8)天、术中出血量(373.0±362.6)ml、输血率66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 优先解剖SMA技术能明显缩短肿瘤侵及肠系膜上静脉的PD的手术时间、住院时间及ICU时间,并能减少术中出血量,降低输血率。
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腹腔镜诊治疑似急性阑尾炎的临床价值分析
陈小保 李明武 刘思义
临床外科杂志. 2020 (4):  347-349.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.015
摘要 ( 192 )   PDF(315KB) ( 180 )   PDF(mobile)(315KB) ( 3 )  
目的 分析腹腔镜诊断及治疗疑似急性阑尾炎(suspected acute appendicitis,SAA)的临床应用价值。 方法 2013年1月~2018年10月收治的SAA病人86例,根据治疗方式不同分为两组,观察组54例,接受腹腔镜探查+腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicexploration+laparoscopicappendectomy,LE+LA),对照组32例,接受传统剖腹探查+阑尾切除术(exploratory laparotomy+openappendectomy,EL+OA),比较两组相关临床指标的差异。 结果 观察组与对照组比较,手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间明显缩短,术中出血量少,术后疼痛程度低,术口感染、腹腔残余脓肿及术后肠梗阻的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);住院总费用相当,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于术前不能确诊的SAA病人,采取LE+LA手术方式诊疗效率高、手术创伤小、术后并发症少、恢复快。
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腹腔镜微创手术治疗急性胆囊炎病人的炎性因子含量、临床疗效及安全性的观察
梁勇 廖波 万波 李春林
临床外科杂志. 2020 (4):  350-352.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.016
摘要 ( 193 )   PDF(305KB) ( 149 )   PDF(mobile)(305KB) ( 1 )  
目的 比较腹腔镜微创手术治疗急性胆囊炎病人的炎性因子含量、临床疗效及安全性。 方法 2015年1月~2019年1月我院收治的急性胆囊炎病人100例。按手术方式分为两组,每组各50例。对照组采用传统开腹胆囊切除手术,观察组采用腹腔镜微创手术。治疗后,记录病人的各项临床指标并统计治疗效果。 结果 观察组住院时间、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复及下床活动时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天及术后7天,观察组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素及C反应蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组有效率及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔境胆囊切除术创伤小、术中出血量少,术后肠道功能恢复快,能有效降低炎性反应,提高治疗效果。
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医源性胆道损伤22例体会
刘召洪 王家兴 林龙英 李捷 杨志
临床外科杂志. 2020 (4):  353-356.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.017
摘要 ( 209 )   PDF(377KB) ( 286 )   PDF(mobile)(377KB) ( 13 )  
目的 总结医源性胆道损伤进行个体化、多模式处理的方法及可行性。 方法 2010年1月~2018年12月我院普外科经治的医源性胆管损伤22例,根据发生胆道损伤后临床表现及损伤类型,分别采取通畅外引流或联合内镜下胆道内引流、胆道整形修补、胆肠吻合等措施进行处理和损伤控制性手术。 结果 进行定位穿刺引流、保留引流管通畅外引流或联合内镜内引流共5例,手术进行损伤胆道修补或联合T管支撑引流9例,行Roux-en-Y胆肠吻合8例,其中进行损伤控制性手术1例。总体治疗有效率100%。 结论 医源性胆道损伤类型多,可伴随出现各种严重并发症,临床表现各异,应根据不同临床表现及不同损伤类型,采取个体化、多模式的治疗措施。
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髂骨取骨术后继发髂前下棘骨折一例
杨山 刘永海 冯彦斌 吕文波 高文山
临床外科杂志. 2020 (4):  356-357.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.018
摘要 ( 137 )   PDF(390KB) ( 211 )   PDF(mobile)(390KB) ( 8 )  
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内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的疗效及对病人血清胆红素水平的影响
雷婷 李茜 蒋丽丽 孙金山 张建红 刘萍 聂占国
临床外科杂志. 2020 (4):  358-360.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.019
摘要 ( 177 )   PDF(301KB) ( 284 )   PDF(mobile)(301KB) ( 1 )  
目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开(sEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)疗效及对病人血清胆红素水平影响。 方法 2015年1月~2017年6月,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的胆总管结石合并JPDD病人87例,根据治疗方法不同分为两组,实验组42例,行sEST联合EPBD治疗;对照组45例,行sEST治疗。比较两组取石情况和术后一般指标,术前及术后1天的血清胆红素水平[血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]水平。 结果 实验组一次性取石成功率为92.86%,对照组为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组碎石器使用率和术后1年结石复发率分别为4.76%和2.38%,对照组分别为20.00%和15.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院时间(7.85±2.17)天,对照组为(9.72±2.85)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 天,实验组血清TBil及DBil水平分别为(156.06±51.27)μmol/L和(92.85±29.74)μmol/L,对照组分别为(171.72±56.48)μmol/L和(105.42±34.81)μmol/L,均较术前明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 sEST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD病人可提高一次性取石成功率、减少碎石器使用率和结石复发率,病人术后恢复较快,且能有效改善其血清胆红素水平。
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腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝中的近期临床效果比较
涂华华 蔡庆和 周华东 封彦青 张林菲 王恒 程彩涛 魏刚
临床外科杂志. 2020 (4):  361-364.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.020
摘要 ( 227 )   PDF(1057KB) ( 282 )   PDF(mobile)(1057KB) ( 9 )  
目的 比较腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝的临床效果,探讨腹腔镜修补术在腹壁切口疝的安全性及可行性。 方法 2012年8月~2018年12月我院肝胆外科收治的腹壁切口疝病人52例,其中Onlay组28例,采用Onlay修补法(肌鞘前的修补),腹腔镜组24例,采用腹腔镜修补法,比较两组手术时间、术中失血量、术后疼痛程度、术后并发症、术后恢复情况及炎症指标等。 结果 (1)腹腔镜组的手术时间长于Onlay组,术中失血量少于Onlay修补组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中肠管损伤2例,Onlay组肠管损伤4例,差异有统计学意义(P<0.05);(2)腹腔镜组术后12、24、48小时疼痛评分均低于Onlay组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)腹腔镜组术后切口感染2例,不全性肠梗阻1例,共3例(12.50%)。Onlay组术后血清肿1例,切口感染4例,不全性肠梗阻各3例,共8例(28.57%)。两组病人术后均未出现肠漏。腹腔镜修补组并发症的发生率低于 Onlay 组,差异有统计学意义(P< 0.05)。(4)腹腔镜组术后住院时间、下床活动时间短于Onlay 修补组,住院费用高于Onlay组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)两组术后12、24、48 小时血清炎症因子指标(CRP、IL-6、PCT)比较,腹腔镜组均低于Onlay对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)术后随访6~48个月,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组复发率腹(4.17%)略低于 Onlay组(7.14%)。(7)术后随访 6 个月时,观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 两种手术方式治疗腹壁切口疝均安全、有效。腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝具有术后活动早、术后住院时间短、减轻术后炎症反应、改善术后生活质量、减少术后并发症及复发等优点。
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莫迪司磁共振胆管成像对胆道形态与排泄功能评估的效果分析
孔晓华 麻增林 李志伟 田晞 王曼 冯莉莉
临床外科杂志. 2020 (4):  365-369.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.021
摘要 ( 212 )   PDF(1065KB) ( 229 )   PDF(mobile)(1065KB) ( 3 )  
目的 观察莫迪司排泄性磁共振胆管成像(Excretory MR cholangiography,eMRCG)对胆道系统的显示效果,并综合评估胆道系统形态与排泄功能。 方法 经莫迪司MR增强检查且于排泄期显示胆道系统病人24例,对比分析其增强后T1像胆道重建图像与注射造影剂后1小时、2小时及3小时的排泄性磁共振胆管成像(eMRCG-1h、eMRCG-2h、eMRCG-3h)图像对肝内、外胆管与胆囊的显示能力以及对胆管解剖结构与胆管壁的显示效果。 结果 (1)eMRCG-2h图像对肝内胆管显示能力优于eMRCG-3h,差异有统计学意义(P<0.05),但与eMRCG-1h比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)eMRCG-2h、eMRCG-3h图像对肝外胆管的显示能力均优于eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)eMRCG-3h图像对胆囊的显示能力优于eMRCG-2h和eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05),而eMRCG-2h则优于eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)eMRCG-1h、eMRCG-2h、eMRCG-3h对胆道解剖结构显示效果均优于增强T1胆管重建图像(P<0.05),而eMRCG-1h、eMRCG-2h及eMRCG-3h间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)增强后T1胆管重建图像对胆管壁的显示效果优于eMRCG-1h 、eMRCG-2h、eMRCG-3h,差异有统计学意义(P<0.05),增强后T1胆管重建图像能够显示胆管壁厚度、光滑与否、强化特点、胆管内情况及周围软组织情况。 结论 应用莫迪司进行排泄性胆道系统成像,具有重要的研究价值和临床应用价值。注射造影剂莫迪司后胆汁排泄期的较为理想的显影时间是注射造影剂后的2小时。
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目标导向容量治疗对老年结直肠癌根治术病人术后认知功能障碍的影响
张亚飞 吴超 肖骥峰
临床外科杂志. 2020 (4):  370-373.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.022
摘要 ( 183 )   PDF(340KB) ( 133 )   PDF(mobile)(340KB) ( 3 )  
目的 探讨目标导向容量治疗对老年结直肠癌根治术病人术后认知功能障碍(POCD)的影响。 方法 2014年2月~2018年2月收治的结直肠癌根治术老年病人98例。使用SPSS17.0软件生成随机序列号,随机分配至目标导向容量治疗组(GDFT组)和对照组(Con组),每组各49例。桡动脉穿刺置管并连接Vigileo-FloTrac系统监测每搏变异度(SVV)。GDFT组于SVV指导下行目标导向容量治疗;Con组病人则采用传统方式进行补液。术前1天、术后1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月评估病人MMSE评分并结合1SD原则诊断术后认知功能障碍。于术前1天、术后1天、术后3天、术后1周抽取外周静脉血检测S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。 结果 GDFT组病人与Con组病人术后1天、术后3天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月POCD发生率分别为30.6%和57.1%、28.6%和55.1%、22.4%和51.0%、16.7%和42.6%、17.4%和39.1%、15.6%和36.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。GDFT组和Con组病人术前1天S100β蛋白浓度分别为(121.4±13.4)pg/ml和(122.3±11.6)pg/ml,NSE浓度分别为(6.8±1.1)ng/ml和(7.0±1.2)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。GDFT组和Con组病人术后1天、术后3天、术后1周S100β蛋白浓度分别为(206.6±18.7)pg/ml和(231.5±17.3)pg/ml、(191.8±14.6)pg/ml和(217.9±15.8)pg/ml、(171.5±13.3)pg/ml和(195.7±16.2)pg/ml,NSE浓度分别为(19.4±1.6)ng/ml和(24.7±2.1)ng/ml、(17.3±1.8)ng/ml和(22.0±2.3)ng/ml、(15.9±1.8)ng/ml和(20.6±2.0)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 目标导向容量治疗能够降低结直肠癌根治术老年病人术后6个月内认知功能障碍发生率。
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腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌病人的疗效及对转化生长因子-β1、转化生长因子-β3及前列腺特异性抗原水平的影响
刘大乐 肖克峰 刘岩峰 刘增钦 黄建生
临床外科杂志. 2020 (4):  374-377.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.023
摘要 ( 157 )   PDF(373KB) ( 148 )   PDF(mobile)(373KB) ( 2 )  
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌病人的疗效及对转化生长因子-β1(TGF-β1)、转化生长因子-β3(TGF-β3)及前列腺特异性抗原(PSA)水平的影响。 方法 2017年10月~2018年10月收治的前列腺癌病人104例,根据治疗方式将其分成腹腔镜组与开放性组,每组各52例。开放性组予以开放性前列腺癌根治术治疗,腹腔镜组则予以腹腔镜前列腺癌根治术治疗。随访1年,比较两组生存率及治疗前1天和治疗后30天的TGF-β1、TGF-β3及PSA水平。 结果 腹腔镜组12个月的生存率为96.15%(50/52),开放性组为的84.62%(44/52),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清TGF-β1、TGF-β3、T-PSA、F-PSA水平与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率低于开放性组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌疗效显著,可改善TGF-β1、TGF-β3及PSA水平,降低术后并发症发生风险。
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骨质疏松压缩性骨折病人T11-L2椎体成形术后相邻椎体和终板应力的变化特征
彭雄 陈嘉联
临床外科杂志. 2020 (4):  377-379.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.024
摘要 ( 209 )   PDF(332KB) ( 232 )   PDF(mobile)(332KB) ( 1 )  
目的 探讨骨质疏松T11-L2椎体压缩性骨折病人行椎体成形术后骨水泥分布情况对病损部位邻近椎体和上下终板的影响,尤其是应力的变化。 方法 2018年3月~2019年1月我院治疗的骨质疏松压缩性骨折病人72例,构建T11 、T12、L1、L2 活动节段的有限元模型,根据有限元软件读取不同对象相邻椎体、相邻椎体上终板、下椎板应力,比较其手术前后的差异。 结果 4组病人基本情况构成比较差异无统计学意义;不同时点(骨折前、骨折后、恢复后)比较,T11组和T12 组、L1组和L2组病人椎体前缘高度比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同组数据比较,在骨折前、骨折后、恢复后椎体前缘高度比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗过程中经过椎体前缘高度的多次测量方差分析4组病人,影响病人椎体前缘高度的因素包括分组情况、时间因素、分组和时间的相互作用(P<0.05);将4组病人治疗前与治疗后进行相邻椎体间和终板应力的比较,发现4组病人相邻椎体应力、相邻椎体上终板应力、相邻椎体下终板应力的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 行椎体成形手术的骨质疏松压缩性骨折病人,椎体前缘高度及相邻椎体终板应力都有明显改变。
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左西孟旦对心脏手术病人心肌的保护作用及心功能的影响
杨博 刘磊 王臣慈 武云峰 朱军辉
临床外科杂志. 2020 (4):  380-382.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.025
摘要 ( 177 )   PDF(308KB) ( 229 )   PDF(mobile)(308KB) ( 1 )  
目的 探讨左西孟坦在心脏外科手术中应用的临床价值。 方法 2016年12月~2019年5月拟实施瓣膜置换手术治疗的病人60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例,试验组围手术期给予左西孟坦治疗,对照组围手术期给予多巴胺治疗,其余治疗措施一致;比较两组病人主动脉阻断时间,体外循环时间,胸腔引流量(心包引流量、纵隔引流量),ICU时间,住院时间和手术并发症;比较两组术前、术后24~48小时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)、术后复查左室射血分数(LVEF)。 结果 试验组和对照组的主动脉阻断时间分别为(84.2±11.0)分钟和(86.4±10.3)分钟、体外循环时间分别为(121.9±15.8)分钟和(123.0±13.1)分钟、胸腔引流量分别为(344.8±83.9)ml和(351.4±86.2)ml、ICU时间分别为(27.8±4.9)小时和(29.0±5.3)小时、住院时间分别为(19.4±2.8)天和(20.2±3.1)天,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前,试验组和对照组的血清CK-MB、cTnI、LDH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24小时,试验组血清CK-MB为(110.30±19.63)U/mL、cTnI为(0.264±0.529)ng/mL、LDH为(329.0±73.5)U/mL,对照组分别为(142.91±23.75)U/mL、(0.312±0.540)ng/mL和LDH(381.5±83.0)U/mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术前,试验组和对照组的BNP、LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后72小时,试验组病人的BNP为(788.3±185.7)ng/L,对照组为(1010.6±254.8)ng/L,试验组LVEF为(52.16±4.71)%,对照组为(49.60±3.90)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术并发症率为13.33%,对照组为26.67%,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在心脏外科手术中应用左西孟坦对于减轻手术对心肌造成的损伤、改善术后心功能有一定的价值。
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F20与F16微通道经皮肾镜碎石取石术出血风险比较
余伟民 张云龙 黄晨 阮远 饶婷 李成龙 程帆
临床外科杂志. 2020 (4):  383-385.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.026
摘要 ( 150 )   PDF(349KB) ( 207 )   PDF(mobile)(349KB) ( 1 )  
目的 比较微通道范畴内F20与F16通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)出血风险。 方法 单发最大直径≤25mm的肾和输尿管上段结石158例,均采用PCNL治疗,其中F16通道70例(F16组),F20通道88例(F20组),比较两组手术时间、出血量、清石率及相关并发症发生情况。 结果 F16组和F20组血红蛋白下降分别为(7.5±3.5)g/L和(7.3±4.1)g/L,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);F16组手术平均时间为(43.4±9.2)分钟,F20组(36.7±10.7)分钟,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较无明显差异,一期结石清除率分别为 98.6%和97.7%,两组比较差异无统计学意义〖JP2〗(P>0.05)。 结论 F16与F20均能安全高效处理肾和输尿管上段结石,与F16通道比较,F20通道清石手术时间更短,且不增加术中出血风险。
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多发性对称性脂肪瘤病一例
张欢 王雪薇 黄沛飞 王野驰 张妍妍 陈光
临床外科杂志. 2020 (4):  385-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.027
摘要 ( 214 )   PDF(382KB) ( 178 )   PDF(mobile)(382KB) ( 21 )  
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腹腔镜辅助肛门成形术与后矢状入路肛门成形术手术治疗小儿中高位先天性肛门直肠畸形的疗效
吴昌耀 李强辉 周维模 龙雪峰 全军利 农振良 张凯
临床外科杂志. 2020 (4):  387-390.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.028
摘要 ( 201 )   PDF(470KB) ( 149 )   PDF(mobile)(470KB) ( 9 )  
目的 探讨腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic assisted anorectoplasty,LAARP)与后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)治疗小儿先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)的疗效及安全性。 方法 选取2012年4月~2017年5月我院科收治的ARM患儿80例,随机分为LAARP组(42例)和PSARP组(38例),两组均行经典三期手术方案,一期结肠造口,二期分别行腹腔镜辅助或后矢状入路肛门成像术,三期造口还纳术;比较两组患儿手术指标,术后并发症情况、肛门直肠测压情况,随访患儿肛门直肠功能。 结果 LAARP组手术时间、术中出血量、术后住院时间低于PSARP组,差异有统计学意义(P<0.05);LAARP组和PSARP组术后总并发症发生率分别为14.28% 和36.84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);LAARP组和PSARP组肛管静息压分别为(29.43±7.11)mmHg和(21.89±7.95)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);肛门直肠功能Krickenbeck标准评估显示, LAARP组患儿便秘程度低于PSARP,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 与PSARP术式比较,LAARP手术治疗小儿先天性肛门直肠畸形手术时间短,术后并发症发生率低,对于预防术后便秘和提高肛管静息压具有较好的作用。
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超声引导外周神经阻滞在髋部骨折手术中的应用
陈超 梅伟
临床外科杂志. 2020 (4):  391-393.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.029
摘要 ( 149 )   PDF(355KB) ( 228 )   PDF(mobile)(355KB) ( 20 )  
老年髋部手术日益增多。老年病人常合并多系统、脏器功能储备下降,对麻醉管理提出更高要求。本文就老年髋部骨折病人面临的挑战、麻醉方式的选择与比较、超声引导外周神经阻滞技术的特点及其在老年髋部手术围术期的作用等方面进行比较与评价,对超声引导外周神经阻滞技术的应用予以肯定。
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3D打印导板结合3D打印个体化金属骨小梁假体治疗肱骨干骨肿瘤二例
雷青 陈松 陈立 蔡立宏 刘峰 周伟力 蒋明辉 李跃峰 魏平 王康 阳宏奇 肖思顺 刘文前
临床外科杂志. 2020 (4):  393-395.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.030
摘要 ( 145 )   PDF(488KB) ( 187 )   PDF(mobile)(488KB) ( 12 )  
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血栓闭塞性脉管炎合并新型冠状病毒肺炎截肢一例
张婷 潘正启 杨旭 宋世会 陈珺
临床外科杂志. 2020 (4):  396-396.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.031
摘要 ( 229 )   PDF(335KB) ( 176 )   PDF(mobile)(335KB) ( 7 )  
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体外膜肺氧合辅助球囊扩张联合冷冻消融治疗心脏术后气管狭窄一例
陈成 王东进
临床外科杂志. 2020 (4):  397-397.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.032
摘要 ( 148 )   PDF(869KB) ( 158 )   PDF(mobile)(869KB) ( 2 )  
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腹壁炎性肌纤维母细胞瘤一例
王马艳 韩兴发
临床外科杂志. 2020 (4):  398-398.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.033
摘要 ( 186 )   PDF(340KB) ( 138 )   PDF(mobile)(340KB) ( 17 )  
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内窥镜逆行胰胆管造影术后肝被膜下血肿破裂出血一例
史江海 刘东斌 仝小刚 刘家峰 梁阔 方育 王喆 王晓辉 王悦华 李非
临床外科杂志. 2020 (4):  399-399.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.034
摘要 ( 165 )   PDF(257KB) ( 135 )   PDF(mobile)(257KB) ( 3 )  
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肝脏异位妊娠一例
高天宇 李建军
临床外科杂志. 2020 (4):  400-400.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.04.035
摘要 ( 170 )   PDF(248KB) ( 285 )   PDF(mobile)(248KB) ( 11 )  
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