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2019年, 第27卷, 第9期 刊出日期:2019-09-20
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临床外科杂志. 2019 (9):  731-731. 
摘要 ( 97 )   PDF(492KB) ( 47 )  
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述评
机器人手术时代对疝外科的挑战
李绍春, 涂彦渊, 唐健雄
临床外科杂志. 2019 (9):  731-733.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.001
摘要 ( 113 )   PDF(363KB) ( 403 )  
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专家笔谈
中国疝病注册登记随访系统对我国疝和腹壁外科的推动作用
秦昌富, 陈杰, 申英末等
临床外科杂志. 2019 (9):  734-736.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.002
摘要 ( 187 )   PDF(371KB) ( 307 )  
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疝外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)解读
李健文, 唐健雄
临床外科杂志. 2019 (9):  737-739.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.003
摘要 ( 144 )   PDF(370KB) ( 605 )  
相关文章 | 计量指标
腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革
顾岩, 杨建军, 宋致成等
临床外科杂志. 2019 (9):  739-742.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.004
摘要 ( 170 )   PDF(367KB) ( 206 )  
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复杂腹壁疝修补手术的选择和技术改进前景
闵凯, 吴彪
临床外科杂志. 2019 (9):  743-744.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.005
摘要 ( 149 )   PDF(322KB) ( 240 )  
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食管裂孔疝解剖学观点
陈双, 周太成
临床外科杂志. 2019 (9):  745-747.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.006
摘要 ( 249 )   PDF(2460KB) ( 209 )  
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论著
疝修补术后慢性疼痛的临床特征和诊断治疗
罗文, 段鑫, 柯文杰等
临床外科杂志. 2019 (9):  748-750.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.007
摘要 ( 237 )   PDF(314KB) ( 357 )  
目的:观察疝修补术后慢性疼痛病人的临床特征,完善其临床诊断及治疗分析。方法:回顾性分析2014年1月~2019年6月期间,疝修补(包括腹股沟疝、切口疝疾病)术后≥3个月,术区及手术周围(包括下肢,腰部,扩展至颈部等肢体区域)疼痛就诊治疗的病人47例,影像学检查后进行精神心理学分析治疗,观察其临床特征,完善相关临床诊断和进一步分析处理。结果:47例病人中,影像学检查发现股骨头坏死1例,前列腺癌耻骨转移1例,感染1例,其余病人均被诊断心因性疼痛。其中25例病人诊断攻击(控制)人格冲突(男性19人,女性6人),12例病人诊断依赖人格冲突(男性6人,女性6人),4例病人诊断孤独人格冲突(男性4人)。3例病人(男性2人,女性1人)拒绝接受访谈分析治疗。11例病人访谈后予以抗焦虑及抑郁药物治疗,再次自行于门诊复诊,主诉疼痛缓解,30例病人接受1次访谈后失联,3例病人仍反复门诊就诊并诉慢性疼痛持续无缓解, 1例病人先后接受过3次手术治疗,每次术后均表现疼痛立刻缓解,但3个月后疼痛均再次复发及加重。1例病人右侧腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)后发生疼痛,再次因左侧腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗,术后病人疼痛加重导致医患纠纷。结论:疝修补术后慢性疼痛绝大多数属于心因性疼痛,躯体化症状多样化,正确认识心因性疼痛的本质并结合抗焦虑抑郁治疗,有助于疝修补术后慢性心因性疼痛的治疗和缓解。
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗分析
刘鹭, 穆磊, 周毅
临床外科杂志. 2019 (9):  751-753.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.008
摘要 ( 304 )   PDF(326KB) ( 263 )  
目的:探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗方式。方法:回顾性分析2010年1月~2017年12月我院胃肠外科收治的17例腹股沟疝无张力修补术后补片感染病人的临床资料。结果:17例病人行手术治疗,清创、取出补片并一期缝合关闭伤口,同时行闭式引流,15例病人甲级愈合,2例病人行二次清创,切口换药后愈合,随访超过18个月均无疝的复发。结论:腹股沟疝无张力修补术后补片感染在非手术治疗无效情况下,通过手术进行清创、取出补片并合理引流是有效的治疗手段。
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伴有同侧全髋关节置换手术史的腹股沟疝手术术式的选择
陈华涛, 邵永胜, 李晓辉等
临床外科杂志. 2019 (9):  754-756.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.009
摘要 ( 211 )   PDF(871KB) ( 364 )  
目的:探讨全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人的手术方式的选择及手术难点。方法:2010年3月~2018年5月,有全髋关节置换手术史伴同侧新发腹股沟疝的手术病人21例,分析手术中的解剖特点及术式选择。本组21例病人种,9例病人选用腹腔镜手术,其中行腹腔镜下经腹腔腹膜外疝修补术(TAPP)手术7例,腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)手术2例;开放手术12例,均采用Lichtenstein手术。结果:17例病人有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,腹膜前内侧间隙分离困难,难以完全暴露耻骨支;而Lichtenstein手术层次间隙清晰,操作顺利。结论:全髋关节置换术后同侧腹股沟疝病人,会有不同程度的耻骨膀胱间隙粘连,选用Lichtenstein为主要手术方式,减少耻骨膀胱前间隙的大面积分离。
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临床经验
腹腔镜治疗成人Morgagni疝致肠梗阻一例
王波:彭美红:江海等
临床外科杂志. 2019 (9):  756-757.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.010
摘要 ( 166 )   PDF(643KB) ( 212 )  
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论著
加速康复外科对假性包膜外垂体腺瘤切除术病人的围手术期管理
陈娟, 郭翔, 鄢子盛等
临床外科杂志. 2019 (9):  758-760.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.011
摘要 ( 193 )   PDF(636KB) ( 413 )  
目的:探讨加速康复外科(ERAS)围手术期管理在垂体腺瘤假性包膜外经鼻蝶手术病人的临床应用价值。方法:2017年6月~2017年12月需手术治疗的垂体腺瘤病人122例,其中ERAS组65例,采用ERAS临床路径,对照组57例,采用传统临床路径。比较两组病人术前术后卡氏(KPS)评分,术前准备时间,术后住院时间,肿瘤切除率,术后尿崩,脑脊液漏等主要并发症发生率及住院期间满意度。结果:ERAS组自术后1天至术后30天的KPS评分高于对照组(P<0.05)。ERAS组病人住院期间病人满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后住院时间和卧床时间明显缩短(P<0.05)。ERAS组肿瘤全切率为83.08%,对照组为82.46%,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后尿崩、鼻腔大出血的发生率高于ERAS组(P<0.05)。结论:垂体腺瘤经鼻蝶假性包膜外切除是ERAS的最好体现,同时兼顾了微创手术理念和最大限度的功能保护,在围手术期贯彻ERAS是提高垂体瘤手术病人疗效和满意度,减少术后并发症发生的重要措施之一。
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降低脑室腹腔分流术后堵管几率的临床研究
陈志明, 牟磊, 王洋等
临床外科杂志. 2019 (9):  761-763.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.012
摘要 ( 219 )   PDF(643KB) ( 632 )  
目的:探讨降低脑室腹腔分流术后堵管几率的手术方式。方法:2010年6月~2015年6月间成人不同原因导致脑积水病人198例,随机分为常规组与改进组,常规组137例,按照脑室腹腔分流术流程进行,改进组61例,进行个体化确定分流管脑室端放置深度和腹腔端固定的改进,对所有病人术后堵管情况进行统计分析。结果:常规组137例,堵管21例,改进组61例,堵管3例,两组堵管率比较差异有统计学意义,P<0.05。结论:分流管脑室端个体化放置深度和腹腔端固定能降低脑室腹腔分流术后堵管几率。
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临床经验
改良负压封闭引流在重度污染创面治疗中的疗效分析
王维新, 王丹, 卢飞等
临床外科杂志. 2019 (9):  763-764.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.013
摘要 ( 169 )   PDF(300KB) ( 416 )  
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论著
纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中甲状旁腺识别作用探讨
查小应, 吴炜, 高铭等
临床外科杂志. 2019 (9):  765-768.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.014
摘要 ( 207 )   PDF(1361KB) ( 260 )  
目的:探讨纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中甲状旁腺识别作用。方法:尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人74例,分为观察组(39例)和对照组(35例)。观察组采取纳米碳术中示踪的甲状旁腺切除加自体移植术;对照组采取传统的甲状旁腺切除加自体移植术;随访6个月,观察手术结果、病理诊断、血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平、并发症及复发情况。结果:两组术后症状均较术前明显改善;观察组甲状旁腺组织切除准确率为100%,对照组为86.18%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术切口长度、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1天及6个月时血清PTH、血钙水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见喉返神经损伤。观察组术后出现低血钙20例,对照组术后均出现不同程度的低血钙,经对症处理后缓解;随访期间,观察组复发率为0,对照组为11.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中异常甲状旁腺有识别作用,有助于保护甲状腺功能和喉返神经。
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腋窝淋巴结状态对乳腺癌保乳手术后复发病人的预后影响
周萍, 许楠, 陆澄
临床外科杂志. 2019 (9):  769-772.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.015
摘要 ( 376 )   PDF(462KB) ( 343 )  
目的:探究腋窝淋巴结状态对乳腺癌保乳手术后复发病人的预后影响。方法:选取2012年4月~2015年5月南京市妇幼保健院收治的476例行乳腺癌保乳手术后复发的乳腺癌病人作为研究对象。根据做乳腺癌保乳手术时腋窝淋巴结的状态分为腋窝淋巴结阳性组152例和腋窝淋巴结阴性组324例。观察并比较两组病人临床病理表现、生存情况,并分析复发后预后影响因素。结果:两组病人的局部与区域复发情况差异无统计学意义(均P>0.05)。两组病人的年龄、复发部位、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)状态、人表皮生长因子受体2(HER2)状态、无病间期、局部治疗和全身治疗差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人无远处转移生存率差异无统计学意义(P>0.05),而阳性组患总生存率明显低于阴性组(P<0.05)。Cox比例风险模型多因素分析显示,复发部位是乳腺癌保乳手术局部区域复发后无远处转移生存的独立影响因素(OR=2.052,P=0.003),腋窝淋巴结状态和复发部位是乳腺癌保乳手术局部区域复发后总生存的独立影响因素(OR=3.468,P=0.003;OR=677,P<0.001)。结论:腋窝淋巴结状态是乳腺癌保乳手术后复发病人总生存的独立影响因素,但对病人的无远处转移生存影响较小。
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早期肠内免疫营养在全腔镜食管癌根治术后老年病人中的应用
徐延昭, 张缜, 郭强等
临床外科杂志. 2019 (9):  773-776.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.016
摘要 ( 157 )   PDF(359KB) ( 265 )  
目的:通过对全腔镜食管癌根治术后的老年病人早期给予肠内免疫营养(EIN),观察EIN对术后营养、免疫状况及临床结局的影响。方法:2015年5月~2017年6月在我院确诊食管鳞状细胞癌并行全腔镜食管癌根治术病人96例,将病人按随机表分为肠内免疫营养组(EIN组,47例)和普通肠内营养组(EN组,49例)。两组均经空肠造口管给予EN。观察两组术前1天和术后第1、3、7天的营养、免疫指标及术后首次肛门排气时间、术后肺炎发生率、住院时间等。结果:术后第1天两组病人各指标较术前均明显减低(P<0.05);术后第3天两组病人各指标均呈上升趋势(均P<0.05);术后第7天两组病人各指标继续呈上升趋势(均P<0.05),其中EIN组上升幅度较快(P<0.05)。 两组病人术后首次肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后肺炎并发症例数及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 全腔镜食管癌根治术后的老年病人,早期应用EIN可改善营养及免疫状态,促进快速康复。
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IL-1β在急性胰腺炎时肝损伤中的作用
刘胜新:徐军辉:蔡涛等
临床外科杂志. 2019 (9):  777-778.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.017
摘要 ( 175 )   PDF(278KB) ( 208 )  
目的:观察白细胞介素(IL)1β水平的变化,在急性胰腺炎时肝损伤发生、发展中的作用。方法:2015年9月~2017年9月在我科住院治疗的非胆源性急性胰腺炎合并肝损伤病人60例,根据腹部CT结果将病人分为两组,轻型急性胰腺炎组(MAP)30例,重型胰腺炎组(SAP)30例,对照组30例,为同时段体检中心体检的健康成人。采用全自动生化仪检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)指标,采用双抗体夹心ELISA法检测各组病人IL1β水平。结果:与对照组比较,MAP组及SAP组ALT、AST、及IL1β水平均高于对照组(P<0.05),其中SAP组ALT、AST、及IL1β水平高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IL1β可能参与了急性胰腺炎肝功能损伤的发生,IL1β水平与肝损伤的严重程度呈正相关。 
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慢性血吸虫病与结直肠癌的相关性分析
肖冉, 李菲, 邹贤军
临床外科杂志. 2019 (9):  779-781.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.018
摘要 ( 158 )   PDF(342KB) ( 355 )  
目的:探讨慢性血吸虫病与结直肠癌的相关性。方法:结肠癌病人120例,其中结直肠癌并患有慢性血吸虫病60例(A组),单一结直肠癌60例(B组)。采用双位点夹心化学发光免疫分析法检测两组血清CEA水平,采用结直肠癌TNM分期标准对两组进行分期;采用结直肠癌组织学分级标准对两组进行分级,并分析其中的差异。 结果:在高年龄比例中,A组(13.33%)高于B组(11.67%),差异无统计学意义(P>0.05);A组Ⅰ期、Ⅱ期及高分化阶段CEA水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在Ⅲ期、Ⅳ期及中低分化阶段CEA水平比较无明显差别(P>0.05)。结论:单一结直肠癌组与结直肠癌并患有慢性血吸虫病组的差别主要在结直肠癌进展的早期阶段,慢性血吸虫病会影响结直肠癌的发生。
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短篇报道
继发性主动脉消化道瘘致消化道出血一例
陈明浩, 吴浩利, 金殷植
临床外科杂志. 2019 (9):  781-782.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.019
摘要 ( 143 )   PDF(1272KB) ( 213 )  
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论著
肠系膜下动脉高位与低位结扎合并根部淋巴结清扫在腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效对比
张鹏, 黄东, 刘全
临床外科杂志. 2019 (9):  783-786.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.020
摘要 ( 202 )   PDF(350KB) ( 264 )  
目的:探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用,并比较其手术疗效。方法:2015年4月~2018年1月我院肛肠外科收治的低位直肠癌接受腹腔镜直肠癌根治术病人92例,按照术中IMA结扎方式分为高位组(52例)和低位组(40例),比较两组手术时间、失血量、IMA根部淋巴结清扫数目、住院时间、术后并发症发生率及排便功能等。结果:两组手术时间分别为(142.24±20.25)分钟和(146.24±22.64)分钟,失血量分别为(40.36±6.18)ml和(44.66±7.22)ml,淋巴结清扫数目分别为(14.24±2.18)枚和(13.94±2.07)枚,住院时间分别为(11.49±3.14)天和(12.48±3.85)天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);低位组和高位组首次排气时间分别为(36.63±2.78)小时和(44.48±4.21)小时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。低位组术后3个月、6个月排便功能评分优于高位组,差异有统计学意义(P<0.05)。低位组吻合口漏发生率为2.5%(1/40),低于高位组的5.78%(3/52),差异有统计学意义(P<0.05)。低位组术后尿失禁或性功能障碍发生率17.5%(7/40),高于高位组的7.69%(4/52),差异有统计学意义(P<0.05)。其余各术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种结扎方式在腹腔镜直肠癌根治术中具有相同疗效,但低位结扎对排便功能影响小,吻合口漏发生率低,具有更好的近期疗效。
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短篇报道
继发于结肠旋转不良的腹内疝十二指肠梗阻一例
林恒雪, 张爱民, 张涛等
临床外科杂志. 2019 (9):  786-787.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.021
摘要 ( 120 )   PDF(818KB) ( 189 )  
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论著
前交叉韧带止点撕脱性骨折关节镜下交叉不可吸收缝线固定与空芯螺钉固定的临床对比分析
韩俊, 刘国辉
临床外科杂志. 2019 (9):  788-790.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.022
摘要 ( 193 )   PDF(1537KB) ( 537 )  
目的:比较关节镜下使用不可吸收的缝线在交叉韧带前方交叉后引出关节外固定和关节镜下空芯螺钉内固定对膝关节前交叉韧带止点撕脱性骨折治疗的临床临床疗效。方法:前交叉韧带止点撕脱性骨折病人30膝,随机分为两组,实验组15膝,行关节镜下不可吸收缝线固定术,对照组15膝,行膝关节镜下空芯螺钉固定术,对比两组前抽屉试验(ADT)、拉赫曼试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)主观评分、手术时间、术后1周内镇痛药物使用总量、住院费用。结果:两种手术方式病人在术后膝关节疼痛和关节活动方面较手术前明显改善(P<0.05)。在最后的随访中Lysholm和IKDC主观评分均有改善(P<0.05)。实验组手术时间(75.40±10.32)分钟、术后镇痛药物用量(19.33±10.33)mg、住院花费(7555.56±1643.02)元;对照组分别为(88.67±12.84)分钟、(29.00±10.39)mg、(20127.91±1277.23)元,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下不可吸收缝线固定和空芯钉固定在治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折治疗的临床疗效一致,但前者手术时间、术后镇痛药物用量、住院花费上更少。
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后路腰椎固定融合术后预防性应用低分子肝素的安全性分析
王颖博, 刘鹏, 赵建华等
临床外科杂志. 2019 (9):  791-793.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.023
摘要 ( 181 )   PDF(352KB) ( 256 )  
目的:探讨在腰椎固定融合术后预防性应用低分子肝素的安全性及其疗效。方法:2015年1月~2017年1月,我院同一治疗组收治并实施手术的腰椎退变性疾病病人68例,均实施经后路腰椎植骨融合、椎管减压、椎弓根螺钉内固定术,根据其发生深静脉血栓(DVT)的危险因素,将其分为高危组(29例)和低危组(39例),术前经双下肢血管多普勒超声检查确认均无血栓形成;高危组均自术后第1天开始应用低分子肝素(LMWH)2500IU皮下注射,2次/日进行抗凝治疗预防下肢深静脉血栓形成(VTE),至下地活动后2天停用。所有病人均于术后下地活动后1周复查双下肢血管超声评估有无DVT形成。观察两组病人术后DVT的发生率、术后切口引流量、伤口血肿情况、椎管内血肿及有无神经损伤症状等情况。结果:高危组病人中有1例术后发生DVT,发生率为3.4%(1/29),但无明显临床症状,2例出现下肢肌间静脉血栓,术后1个月再次复查下肢血管超声血栓均消失;低危组病人术后未发生DVT。高危组和低危组病人术后切口引流量的差异无统计学意义(P>0.05),均未见椎管内及切口血肿、术后血小板减少及无术后神经损伤症状。结论:腰椎退变性疾病病人往往高龄且合并内科基础疾病,手术后存在下肢深静脉血栓形成风险,对有血栓形成危险因素的病人可预防性应用低分子肝素,术后未出现明显并发症。
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可视化穿刺经皮肾镜在儿童肾结石中的临床应用
但超, 王黎, 姚启盛等
临床外科杂志. 2019 (9):  794-797.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.024
摘要 ( 170 )   PDF(1398KB) ( 416 )  
目的:探讨可视化穿刺经皮肾镜在治疗儿童肾结石的安全性和有效性。方法:2017年6月~2018年8月儿童肾结石15例,均在全麻下行可视化穿刺经皮肾镜钬激光碎石术,评估手术时间、术后并发症及住院时间,术后4周复查泌尿系统CT评估结石清除率。结果:所有患儿均成功完成可视化穿刺经皮肾镜钬激光碎石术,手术平均时间(68.43±11.45)分钟;术后血红蛋白下降(8.50±1.70)g/L,术后无输血患儿;术后住院时间(5.36±0.84)天;术后2例患儿出现发热,体温>38.5℃,为Clavien grade Ⅱ并发症,分别按照药敏结果给予加强抗感染治疗后好转;术后4周结石清除率为86.67%(13/15)。结论:可视化穿刺经皮肾镜治疗儿童肾结石安全、有效,并发症低,可以达到满意的结石清除率。
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索利那新对膀胱过度活动症病人逼尿肌功能及预后的影响
孔令军, 赵佳龙
临床外科杂志. 2019 (9):  798-800.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.025
摘要 ( 192 )   PDF(306KB) ( 369 )  
目的:探究索利那新对膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)病人逼尿肌功能及预后的影响。方法:OAB病人128例,根据不同的治疗方法分为对照组与研究组,每组各64例。对照组采用托特罗定治疗,研究组采用索利那新治疗,服药时间为8周。比较两组病人尿动力参数、膀胱过度活动症症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)以及不良反应情况。结果:研究组服药后膀胱顺应性、逼尿无抑制收缩次数、膀胱初次排尿感、最大膀胱容量、最大尿流率分别为(53.1±26.4)ml/cm H2O、(1.5±1.2)次、(177.0±88.0)ml、(298.0±88.0)ml和(53.4±17.1)ml/s,对照组分别为(58.2±29.5)ml/cm H2O、(1.9±1.5)次、(155.0±90.0)ml、(275.0±98.0)ml和(54.0±20.1)ml/s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组服药后OABSS评分分别为(5.9±2.4)分和(6.7±3.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良发生率为4.6%,对照组为14.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:索利那新对治疗OAB,临床效果满意,不良反应轻微。
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保守与手术治疗小儿膀胱输尿管反流疗效及适应证分析
梁展维
临床外科杂志. 2019 (9):  801-804.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.026
摘要 ( 170 )   PDF(328KB) ( 259 )  
目的:探究保守与手术治疗小儿膀胱输尿管反流疗效及适应证。方法:选取我院收治的小儿膀胱输尿管反流患儿100例,使用随机数字表法将其分为保守组(50例)及手术组(50例),同时根据患儿不同反流等级将两组细分为保守轻中度组(26例),手术轻中度组(22例)及保守重度组(24例)、手术重度组(28例),保守组使用保守(抗生素治疗及盆底肌训练)治疗,手术组采用腹腔镜输尿管膀胱再植术进行治疗,比较不同程度患儿不同治疗方式治疗疗效及治疗前后尿动力学指标,比较两种治疗方式下患儿并发症发生率。结果:保守轻中度组与手术轻中度组治疗有效率分别为84.62%和90.91%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术重度组治疗有效率(92.86%)显著高于保守重度组(58.33%)(P<0.05);治疗前保守轻中度组,手术轻中度组及保守重度组、手术重度组尿动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);保守轻中度组治疗前后最大尿流率为(13.25±6.30)ml/s和(7.34±5.89)ml/s,最大膀胱容量分别为(209.82±86.94)ml、(141.36±51.08)ml,均显著升高(P<0.05);残余尿量分别为(14.59±12.17)ml、(84.27±77.24)ml,治疗后显著降低(P<0.05)。手术轻中度组治疗前后最大尿流率为(13.17±6.28)ml/s和(7.41±5.92)ml/s,最大膀胱容量分别为(215.69±87.56)ml、(142.75±51.12)ml,均显著升高(P<0.05);残余尿量分别为(13.28±11.83)ml、(84.03±77.16)ml ,治疗后显著降低(P<0.05);两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术重度组和保守重度组治疗后最大尿流率分别为(12.93±5.96)ml/s、(7.84±5.85)ml/s,最大膀胱容量分别为(209.36±88.17)ml、(139.58±75.49)ml,残余尿量分别为(19.37±16.70)ml、(41.29±21.58)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。保守组复发性尿路感染发生率(16%)及输尿管梗阻发生率(8%)显著低于手术组(44%和36%),抗生素耐药发生率(72%)显著高于手术组(16%)(P<0.05),两组肾功能损害发生率(24%和32%)及肾瘢痕形成发生率(20%和12%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保守与手术治疗小儿膀胱输尿管反流各有优点,对轻中度患儿,建议采用保守治疗,对重度患儿,使用手术治疗疗效更佳。 
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颈胸交界处肿瘤28例诊治体会
宋耀林, 黄杰, 谢颂平等
临床外科杂志. 2019 (9):  805-806.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.027
摘要 ( 222 )   PDF(288KB) ( 459 )  
目的:探讨外科治疗颈胸交界处肿瘤的临床疗效。方法:2008 年1月~2019年3月我院胸外科收治的颈胸交界处肿瘤病人28例。所有病人均行手术治疗,其中高后外侧切口径路5例,前径路L形切口入路15例,颈部低位领式切口6例(转胸骨切开入路1例),胸腔镜入路2例。7例肺上沟瘤病人行肺叶切除和淋巴结清扫术,其中5例合并部分胸壁切除,3例受侵袭椎体的部分切除,1例锁骨下动脉修补;另3例肺上沟瘤行姑息性切除。结果:6例胸骨后甲状腺肿、6例神经纤维瘤、2例支气管源性肿瘤、1例食管癌和3例复发性甲状腺癌均得到根治性切除。1例上肢肿胀,2周后消失;3例肺部感染和1例切口感染治愈后出院。1例Horner综合征、2例喉返神经损伤。结论:颈胸交界处病变的显露通常较为困难,采用外科治疗要重视手术入路的选择,但不是某一个手术入路适用于所有的颈胸交界处肿瘤,有时需要两种入路的配合。
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钛网应用于胸骨缺损修复的临床疗效分析
王功锦, 黄杰, 谢颂平等
临床外科杂志. 2019 (9):  807-808.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.028
摘要 ( 205 )   PDF(531KB) ( 254 )  
目的:探讨钛网应用于修复胸骨缺损的可行性。方法:2012年3月~2018年12月收治的胸骨肿瘤病人9例。所有病人均在全麻下行胸骨肿瘤完整切除,并通过设计所需钛网的形状,并一期完成胸骨缺损的修复。结果:无围术期死亡;手术时间130~175分钟,术中出血量100~240ml。合并切除部分锁骨或锁骨头3例,切除局部受侵肺1例;合并胸腺切除1例,合并胸大肌肌皮瓣移植2例,其余均采用手术切口周围软组织直接缝合覆盖胸壁。术后限制肩关节活动,避免固定松动。术后5~7天拔除胸壁引流管,复查切口无感染,可见胸壁完整稳定,无胸壁浮动和反常呼吸;胸片显示钛网与骨性胸廓固定情况良好。术后发生肺部感染1例,胸腔积液1例,均予以保守治疗后痊愈。术后病理切缘阴性。结论:钛网对胸骨肿瘤切除后重建胸壁塑形效果较好,手术操作简单,并发症少。
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miR-375,EPCA-2联合PSA对早期前列腺癌的诊断价值研究
霍振清, 罗后宙, 梁冰等
临床外科杂志. 2019 (9):  809-812.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.029
摘要 ( 175 )   PDF(1784KB) ( 247 )  
目的:探讨miR375,EPCA2,PSA联合对早期前列腺癌的诊断价值。方法:选取前列腺癌病人80例为前列腺癌组,良性增生病人80例为良性增生组,同时选取健康体检者80例为对照组,检测3组血清中miR375,EPCA2和PSA的表达量。用ROC曲线下面积分析miR375,EPCA2,PSA对早期前列腺癌的诊断价值结果:前列腺癌组血清中EPCA2,PSA的表达量和miR375的相对表达量均高于良性增生组和对照组(P<0.05);良性增生组血清中EPCA2,PSA的表达量均高于对照组(P<0.05);诊断早期前列腺癌与良性增生组miR375,PSA,EPCA2的灵敏度分别为86%,78%,81%;特异度分别为68%,73%,98%;诊断早期前列腺癌与对照组miR375,PSA,EPCA2的灵敏度分别为73%,78%,71%;特异度分别为98%,95%,82%。miR375,EPCA2,PSA联合对早期前列腺癌的诊断的的灵敏度为76.25%,特异度为88.75%,准确度为84.58%。结论:miR375,EPCA2,PSA可作为联合诊断早期前列腺癌的潜在标志物。
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人工真皮移植联合藻酸盐辅料治疗糖尿病足的疗效评估
谢群, 张瑞瑞, 山超等
临床外科杂志. 2019 (9):  813-815.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.030
摘要 ( 185 )   PDF(325KB) ( 307 )  
目的:探讨人工真皮移植联合藻酸盐辅料对糖尿病足慢性溃疡创面愈合的疗效评估及对血清碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、C肽及瘦素受体水平的影响。方法:2015年4月~2018年2月,我院接受治疗的糖尿病足慢性溃疡病人64例,用随机数字表将其分为对照组和观察组。对照组给予含藻酸盐辅料的无菌纱布换药治疗,观察组在传统的清创消毒后,按创面大小准备人工真皮联合藻酸盐辅料治疗。观察两组临床疗效,血清bFGF、C肽,瘦素受体及炎性因子水平。结果:观察组和对照组换药次数分别为(8.43±2.18)次和(13.61±2.87)次,换药需时分别为(10.46±2.78)分钟和(14.72±3.72)分钟,创面愈合需时分别为(26.07±2.78)天和(34.13±3.33)天,临床治愈率分别为75%和40.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组和对照组血清血管细胞黏附分子1(VCAM1)分别为(0.68±0.13)μg/ml和(1.02±0.24)μg/ml,成纤维细胞生长因子2(FGF2)分别为(15.14±3.18)pg/ml和(19.02±2.17)pg/ml,血清餐后2小时血糖(2hCP)分别为(7.03±1.47)mmol/L和(4.12±1.23)mmol/L,血清肿瘤坏死因子(TNF)α分别为(15.34±2.43)pg/ml和(18.42±2.31)pg/ml,白介素(IL)6)分别为(2.64±0.23)pg/ml和(9.38±1.18)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工真皮移植联合藻酸盐辅料可有效促进糖尿病足慢性溃疡创面愈合,降低血清瘦素,上调瘦素受体表达。
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综述与讲座
老年(高龄)病人腹股沟疝无张力修补术研究进展
阿卜杜萨拉木·阿卜杜合力力, 麦麦提艾力, 赵新生, 克力木
临床外科杂志. 2019 (9):  816-818.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.031
摘要 ( 181 )   PDF(330KB) ( 280 )  
腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,外科手术干预是治疗腹股沟疝最有效的方法。随着社会老龄化,高龄腹股沟疝病人的数量呈上升趋势。高龄病人多合并有其他基础疾病,对麻醉及手术方式的选择带来了挑战。高龄病人腹股沟疝修补术式选择仍存在争议,这使得对不同的研究结果进行Meta分析及系统评价变得更加复杂。我们对高龄腹股沟疝病人腹股沟疝修补术式选择、优缺点和术后并发症等进行综述。
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可吸收补片在腹股沟疝修补术中的应用
王小文, 周松
临床外科杂志. 2019 (9):  819-821.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.032
摘要 ( 341 )   PDF(328KB) ( 515 )  
疝外科学的发展推动了材料学的进步,目前临床上充斥着各种各样的疝修补材料。可吸收补片作为一种新的腹股沟疝修补材料,特别是部分可吸收补片,短短十余年时间,逐渐得到了全球外科医师的认可,在临床上的应用呈现增长的趋势。其中生物补片的出现,因其在材料工艺上的进步,无疑给腹股沟疝修补技术的发展带来了福音。然而随着大量临床研究的深入,生物补片在腹股沟疝修补术后的远期疗效方面受到较多质疑。近年来,随着材料学的飞速发展,合成可吸收补片的出现,因其更少的副作用而逐渐引起外科医师的注意,但合成可吸收补片的应用是否真正使病人利益最大化,目前尚缺乏多中心、前瞻性的大量临床随机对照研究。因此,在腹股沟疝手术过程中如何选择一种合适的补片,成了外科医师治疗腹股沟疝的最大难题之一。本文就近年来可吸收补片的进展加以综述。
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腹腔镜左半结肠癌根治术现状及进展
池风旭, 朴大勋
临床外科杂志. 2019 (9):  822-824.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.033
摘要 ( 346 )   PDF(349KB) ( 795 )  
我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015年中国癌症统计数据显示,结肠癌在全球范围内其发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的第3位,结肠癌的临床表现与肿瘤的病理类型和部位相关,其中左侧结肠癌以肠梗阻、腹泻、便秘、便血等症状为主要表现,多数确诊时已属于中晚期。左半结肠癌占所有结肠癌总数的5%~6%,治疗原则是采取以手术切除为主的综合治疗。腹腔镜下左半结肠根治性切除的范围包括横结肠左侧、降结肠和乙状结肠大部。本文就腹腔镜左半结肠癌根治术的现状及相关进展作一综述。
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钠氢交换体1调节肿瘤微环境对肿瘤细胞的影响
黄柯, 刘王波, 刘涛
临床外科杂志. 2019 (9):  825-827.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.034
摘要 ( 232 )   PDF(316KB) ( 317 )  
肿瘤细胞微环境呈酸性,主要由肿瘤细胞无限增殖及高代谢所致。它们主要是通过外排H+或向胞内转运HCO3-来维持其微环境的稳态。研究发现钠氢交换体1(sodium hydrogen exchanger isoform 1,NHE1)是一种广泛表达的跨膜泌酸转运蛋白,其表达上调或激活通常与肿瘤的恶性程度相关。我们对目前关于NHE1的相关研究进行综述,探讨肿瘤细胞是如何改变微环境pH值的平衡,及微环境pH值对肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭和生长的影响,并讨论酸性微环境是如何协助肿瘤细胞逃避化疗药物的杀伤。
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短篇报道
右胸壁冬眠瘤一例
薛金良, 肖鹏, 郝爱武等
临床外科杂志. 2019 (9):  828-828.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2019.09.035
摘要 ( 122 )   PDF(255KB) ( 229 )  
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