目的〓  预测未来胃肠间质瘤（GIST）领域的研究热点及趋势。方法  检索Web of Science数据库在2008～2017年所收录的胃肠间质瘤相关的所有SCI论文，通过对引文中平年每年发表论文数量，论文页数，引用文献数，被引次数，参与胃肠间质瘤研究的国家数量，发表胃肠间质瘤相关论文量排名前20的杂志期刊，累计出现数量排名前32的关键词进行综合分析。结果  总共有10，440篇GIST相关引文被检索到。胃肠间质瘤相关论文的累计发表量符合线性关系。发表论文量前2名的杂志占所有已发表论文的总量的5.88%。关键词出现频率的变化揭示了该领域研究热点的变化。结论  DOG1（Discovered on GIST1），单克隆抗体及免疫治疗势必成为未来GIST研究的热点。

目的  探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌的临床预后，并观察其对腹腔冲洗液癌胚抗原（CEA）、多巴胺脱羧酶（DDC）及血清低氧诱导因子1α（HIF1α）、结肠癌转移相关基因 1（MACC1）表达的影响。方法  将120例行远端胃癌根治术的老年病人分为腹腔组和开腹组,每组各60例，分别行腹腔镜和开腹远端胃癌D2根治术。比较两组病人围手术期情况、生存情况及复发转移情况，术前及术后测定血清HIF1α、MACC1及腹腔冲洗液CEA、DDC水平。结果  腹腔镜组手术时间、淋巴清扫数、近切端与肿瘤距离、远切端与肿瘤距离、术后并发症率依次为（163.05±15.41）分钟、（26.89±4.55）枚、（7.04±1.13）cm、（6.13±1.04）cm、3.33%，开腹组为（158.23±13.44）分钟、（28.41±5.23）枚、（7.22±1.28）cm、（6.02±1.13）cm和11.67%比较，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组的切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间分别为（5.23±1.26）cm、（155.01±30.21）ml、（4.12±0.65）天、（4.15±0.71）天、（2.91±0.44）天、（12.69±2.45）天，开腹组分别为（16.32±2.53）cm、（351.91±42.16）ml、（5.13±1.02）天、（5.22±1.14）天、（4.82±1.13）天、（18.12±4.43）天比较，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后腹腔冲洗液中CEA、DDC含量和血清HIF1α、MACC1依次为（1423.49±331.56）ng/ml 、（115.03±30.21）ng/ml、（45.02±10.03）pg/ml、（76.69±12.45）pg/ml，开腹组分别为（2812.43±702.48）ng/ml 、（168.40±47.19）ng/ml、（61.45±15.44）pg/ml、（104.46±15.96）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后1年、3年、5年生存率为96.49%、83.64%、60.87%，与开腹组的94.55%、80.77%、59.52%比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组的术后平均生存时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组与开腹组术后局部复发转移率分别为14.04%和25.45%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术对老年进展期胃癌的根治效果相当，而腹腔镜手术具有微创及术后康复快等优势，并可降低肿瘤微转移风险。

目的   观察沉默信息调节因子7（SIRT7）在胃癌组织中的表达，分析其与胃癌临床病理特征的关系。方法 收集195例胃癌病人的癌组织和癌旁正常组织， Western blot检测SIRT7在胃癌及癌旁组织中的表达水平，免疫组织化学方法检测不同病理特征的胃癌组织和癌旁组织中SIRT7的表达。结果 胃癌组织中SIRT7阳性率（65.64%）明显高于癌旁正常组织的阳性率（19.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。SIRT7在胃癌组织中的表达与病人年龄、性别及肿瘤大小无明显相关（P＞0.05），而与胃癌淋巴结转移、浸润深度、TNM分期明显相关（P<0.05）。结论 SIRT7在胃癌组织中的表达高于癌旁正常组织，且与胃癌淋巴结转移、浸润深度、TNM分期密切相关，表明SIRT7在胃癌的侵袭过程中发挥重要作用。

目的  探讨微小RNA31（miR31）在结肠癌组织中的表达及与预后的相关性及对结肠癌细胞侵袭转移的作用及机制。方法 因原发性结肠癌行手术治疗的病人病理标本43例，采用实时定量PCR（quantitative realtime PCR，qRTPCR）检测结肠癌组织miR31的表达，分析miR31表达与病人预后与病理分级等之间的关系。采用脂质体介导转染方法，分别用miR31mimic与miR31阴性对照转染人结肠癌HT29细胞系。划痕实验检测miR31对细胞迁移能力的影响；Transwell实验检测miR31对细胞侵袭能力的影响。Westernblot检测miR31对Wnt/βcatenin信号通路及重要靶基因Claudin1的影响。结果  结肠癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期病人miR31的表达为1.78±0.25 ，Ⅲ～Ⅳ期病人为2.35±0.41；肿瘤穿透浆膜病人miR31的表达为2.34±0.47 ，未发生转移病为1.67±0.35；发生淋巴结转移病人miR31的表达为3.49±0.42，未发生淋巴结转移病人为1.64±0.71；发生脉管侵犯病人miR31的表达为3.31±0.58，未发生脉管侵犯病人为2.18±0.63，差异均有统计学意义（P＜0.05）。人结肠癌HT29细胞中，miR组愈合面积比例为0.74±0.16，阴性对照（NC）组为 0.43±0.21；miR组穿膜细胞数量为182.7±29.3 ，NC组为139.2±25.6；miR组上皮标志物Ecadherin的表达为0.51±0.24，NC组为0.89±0.19；βcatenin的激活表达为1.01±0.23，NC组为0.65±0.24；Claudin1的表达0.46±0.17，NC组为0.21±0.12，差异均有统计学意义（P＜0.05）。〖HTH〗结论〓〖HTSS〗miR31通过异常激活Wnt/βcatenin信号通路，导致Claudin1的异常表达，促进结肠癌的侵袭、迁移，影响结肠癌细胞的上皮间质转换（EMT）。在结肠癌中，miR31可能发挥促进肿瘤的增值、迁移和侵袭作用。
[关键词]  miR31； 结肠癌； 侵袭； Wnt/βcatenin信号通路； Claudin1

    目的   探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析。方法 选取我科收治的80例直肠癌高龄病人，根据手术治疗方式的不同，分为研究组及对照组两组（各40例），研究组采用单孔腹腔镜直肠癌手术治疗，对照组采用采用传统多孔腹腔镜直肠癌手术治疗。比较两组病人的临床疗效等差异。结果 研究组病人的切口长度（2.8±0.4）cm、住院时间（7.9±1.8）天、术后首次排气时间（2.6±1.4）天及术后VAS评分（2.6±0.4）分均显著少于对照组，而手术时间（180.2±7.2）分钟，长于对照组病人（144.5±7.5）分钟（P＜0.05）；研究组病人的术后并发症率（7.5%）与对照组病人（12.5%）比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组病人的免疫炎性指标均较对照组改善明显（P＜0.05）；两组病人术后1年生存率（87.5% vs 85.0%）及复发率（5.0% vs 7.5%）的〖JP2〗差异情况比较无差异（P＞0.05）。讨论  单孔腹腔镜下治疗高龄直肠癌病人的预后与多孔腹腔镜无差异，但可减轻术后免疫应激反应，手术适应证需严格把控。

  目的  观察吲哚菁绿显像在预防腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口漏的作用。方法  利用电脑随机数随机选取因结直肠癌行腹腔镜结直肠癌根治术的病人共145例，其中应用吲哚菁绿染色的病人63例（ICG组），应用常规腹腔镜下结直肠癌根治术病人82例（对照组），分别观察手术时间、术中出血量及吻合口漏发生数量和因吻合口漏导致的死亡数量。结果 对照组出现吻合口漏7例（左半切除术2人，右半结肠切除术1人，低位直肠切除术4人），1例因吻合口漏导致死亡。而ICG组仅有1例低位直肠切除术的病人出现了吻合口漏，无病人因吻合口漏导致死亡。两组病人在吻合口漏率发生上存在明显差异（f=2.337，P<0.05）。结论 吲哚菁绿显像可以用于降低腹腔镜结直肠癌术术后吻合口漏的发生率。

 目的    分析影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素。方法  局部进展期直肠癌病人88例，所有病人均接受48～50GY放疗，同期接受氟尿嘧啶为基础的化疗，治疗结束后6～8周接受手术，采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法研究病理完全缓解（pCR）的影响因素。结果  10例术后达到pCR，pCR率为11.4%。单因素分析显示，肿瘤最大径，T分期，N分期，病理类型，治疗前血清癌胚抗原（CEA）水平与肿瘤pCR水平相关。多因素分析显示，N分期和血清CEA水平是影响直肠癌放化疗后pCR的独立因素。结论  低N分期和低的血清CEA水平等治疗前临床因素可能是获得pCR的重要因素。
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目的  分析手辅助腹腔镜（HALS）在肥胖结直肠癌病人中的应用价值及疗效。方法  肥胖结直肠癌病人90例，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组45例。观察组采取HALS手术，对照组采取开腹手术。比较两组病人手术情况、术后情况、机体应激反应。结果   两组手术时间、淋巴结清扫数量比较无显著差异（P>0.05），观察组的麻醉时间、术中出血量、刀口长度显著小于对照组（P<0.05）。观察组术后体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）。术前，两组病人白介素（IL）6、C反应蛋白（CRP）、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后2天，两组病人IL6、CRP、皮质醇、ACTH、IL6、C反应蛋白（CRP）、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平较术前显著上升（P<0.05），观察组低于对照组（P<0.05）。两组病人术后镇痛率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  肥胖结直肠癌病人经HALS术治疗，能减少术中出血量，降低受创程度，有利于病人术后尽快恢复，减少并发症发生率。
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    目的  探讨限制性输血和开放性输血对直肠癌保肛术后吻合口漏和感染性并发症的影响。〖  方法   行保肛手术的直肠癌病人289例。根据围手术期最低血红蛋白水平和输血状态分为4组。组1：血红蛋白≥100g/L，未输血；组2：血红蛋白≥70g/L但<100g/L，未输血；组3：血红蛋白≥70g/L但<100g/L，输血；组4：血红蛋白<70g/L，输血。对4组病人的临床基本资料、术后30天内吻合口漏和感染并发症进行比较。   结果  289例直肠癌病人平均年龄为（58.2±10.8）岁。组1、组2、组3、组4分别为121例、115例、32例、21例。4组间术前新辅助化疗、白蛋白水平、术中出血量、肿瘤大小以及TNM分期等指标有明显差异。4组病人总体感染性并发症发生率分别为16.5%、28.7%、40.6%和52.4%。     结论  对围手术期血红蛋白水平≥70g/L的直肠癌病人进行输血治疗会增加术后手术部位感染、总体感染性并发症及术后吻合口漏的发生率。
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目的  评价调节型双通道消化道重建在胃癌全胃切除术中的应用价值。方法  接受全胃切除术治疗的胃癌病人82例，以随机数字表法将82例病人分为对照组41例，胃切除后行RouxenY吻合术；观察组41例，胃切除后行调节型双通道消化道重建。观察两组病人手术及术后恢复情况，术前、术后3个月胆囊收缩功能及营养状况变化，术后并发症发生率。结果  观察组消化道重建时间与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），两组病人术中出血量、术后肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前两组胆囊收缩功能及营养状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后3个月空腹胆囊体积、脂肪餐后胆囊体积、胆囊收缩率及血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）及白蛋白（ALB）水平与同期对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肺部感染、吻合口狭窄、吻合口出血发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后倾倒综合征、反流性食管炎、胆囊结石发生率与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  应用调节型双通道消化道重建在胃癌根治术中，可改善病人营养状况，对胆囊收缩功能影响小，能明显减少术后并发症。
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   目的    评价标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法  采用标准通道联合微通道（F22+F16）经皮肾镜钬激光碎石取石治疗的复杂性肾结石病人90例，对手术时间、术中出血量、一期结石清除率和手术并发症等指标进行分析。结果  90例病人中共81例病人行一期标准通道联合微通道经皮肾镜钬激光碎石取石，术中出血量为(94.71±20.58)ml，一期总体清石率达为91.11%，出现术后并发症9例，对症处理后均治愈（仅1例迟发性出血行介入栓塞治疗）。结论 标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石净石率高、并发症低，治疗复杂性肾结石可行，安全有效。
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  目的  探讨控制性阶梯式减压术对重型颅脑损伤病人临床预后的影响。方法  重型脑损伤病人159例，按治疗方式分组。对照组接受传统大骨瓣减压手术(68例)，观察组病人接受控制性阶梯式减压手术治疗（91例）。记录两组病人手术时间及术中出血情况；于治疗前，治疗3天，14天，30天给予格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估病人神经功能；比较两组病人并发症情况；治疗90天和1年采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估病人恢复情况。结果  观察组和对照组病人开始颅内减压时间分别为（11.89±4.10）分钟和（34.47±10.03）分钟，手术时间分别为（1.47±0.43）小时和（1.81±0.51）小时，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组术中出血量分别为（103.1±29.8）ml和（121.0±33.3）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；14天后观察组恢复优于对照组（P＜0.05）；对照组和观察组并发症的发生率分别为20.59% 和 9.89%（P＜0.05）；90天和1年观察组病人GOS评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组死亡率分别为3.30% 和 5.88%（P＜0.05）。结论  控制性阶梯式减压术治疗可缩短重型颅脑损伤病人的手术时间，减少出血量，改善病人的临床预后。

目的  总结医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法  回顾分析13例胆道损伤病人的病历资料，归纳胆道损伤的原因、损伤部位、临床分型并总结治疗经验。结果  损伤原因：13例病人中2例为副右肝管被误切，7例为胆囊三角解剖不清致胆管误伤，2例为胆管电灼伤穿孔，1例为过分牵拉致胆总管夹闭，1例为生物胶粘连压迫。治疗方法：4例行胆管间断缝合和T管引流，5例行胆管端端吻合和T管引流，4例行胆肠RouxenY吻合术。除1例D级愈合，治疗失败再次手术外，其余12例均在初次手术治疗成功。结论  胆管损伤多由于解剖不清和操作粗暴造成，损伤部位多位于胆总管中上部；胆肠RouxenY吻合术是安全有效的手术方法。术中预防才是避免胆道损伤的根本途径。
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  目的   探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效及对血清细胞间黏附分子1（intercellular cell adhesion molecule1,ICAM1）、人基质金属蛋白酶9(proteins of the matrix metalloproteinase9,MMP9)和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的影响。方法  急性胆囊炎病人100例，采取随机数字表法将其分为两组，腹腔镜胆囊切除组（LC组）50例，给予腹腔镜胆囊切除手术；开腹胆囊切除组（OC组）50例，给予开腹胆囊切除术治疗。对照组50例，为健康体检者。观察两组病人临床疗效、术后并发症及治疗前后血清ICAM1、MMP9和VEGF水平变化。结果 LC组手术时间（48.34±10.50）分钟、术中出血量（51.36±7.42）ml 、肠道功能恢复时间（43.47±5.62）小时，术后住院时间（4.89±1.06）天；OC组分别为（73.91±11.68）分钟、（92.45±8.63）ml 、（71.59±8.15）小时和（9.12±1.45）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；LC组切口感染2 例，胆管损伤0例，腹腔积液和吸入性肺炎各1例，并发症人数低于OC组（P＜0.05）；LC组病人术后血清ICAM1、MMP9和VEGF含量分别为（0.34±0.04）ng/ml、（12.08±1.74）ng/ml和（164.52±15.74)pg/ml，OC组分别为（0.40±0.03）ng/ml、（15.65±1.68)ng/ml和（197.86±15.64）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床疗效好，术后并发症发生率低，可改善病人血清ICAM1、MMP9和VEGF的表达。
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目的  探讨后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法  35例椎管内神经鞘瘤患者，颈段6例，胸段10例，腰骶段19例。4例位于脊髓髓内，21例位于髓外硬膜下，10例位于硬膜外，其中呈哑铃状8例。均行后路椎板切除手术治疗，其中9例肿瘤及带瘤神经根因不能分离或神经根变形坏死而一并切除，28例采用脊柱椎弓根或侧块内固定。术后随访观察临床疗效，复查X线和CT观察脊柱稳定性及植骨融合情况，复查MRI平扫+增强观察肿瘤有无复发。结果 35例患者肿瘤均被完整切除，术后病理结果证实均为神经鞘瘤。手术时间2～6小时，平均3.6小时。术中出血量300～900ml，平均450ml。术后1例麻醉清醒后24小时内出现双下肢感觉、运动功能障碍，MRI未见明显血肿及脊髓压迫，考虑脊髓缺血再灌注损伤，及时予大剂量甲强龙激素冲击及脱水、营养神经治疗，症状明显改善。术后21例患者出现了不同程度的脑脊液漏。术后随访时间3～34个月，平均18.2个月，所有患者的临床症状和神经功能均有明显改善，肿瘤无复发。随访期间，所有采用脊柱内固定术患者均未见椎体不稳的表现。结论  后路椎板切除手术能有效治疗脊柱椎管内神经鞘瘤，结合显微镜技术能够更好地暴露及完全切除肿瘤，采用此方法治疗脊柱椎管内神经鞘瘤疗效满意。
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  目的  分析肩胛下肌损伤的关节镜下治疗的疗效。方法  肩胛下肌损伤的关节镜手术治疗患者24例。术中肩胛下肌足印区植入带线铆钉，单排缝合肩胛下肌。术前、术后采用UCLA评分和ASES评分评价肩关节功能康复情况。结果  随访时间9～18个月,平均（11±5.1）个月。术前UCLA评分（14.8±3.2）分,末次随访UCLA评分（32.3±2.0）分; 术前ASES评分（56.7±8.8）%,末次随访ASES评分（88.1±7.5）%。优8例、良14例、差2例，优良率为91.67%。结论  肩胛下肌损伤，尤其是部分损伤,关节镜手术可以提高诊断准确率,且创伤小、功能恢复快。
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  目的   分析骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti rotation，PFNA）固定手术的效果与安全性。方法  骨质疏松股骨粗隆间骨折病人89例，将89例病人分为两组，观察组44例，接受股骨近端防旋髓内钉手术治疗；对照组45例，接受动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）手术治疗。比较两组病人的疗效与安全性。结果  观察组的手术时间为（67.53±8.47）分钟，出血量为（170.25±23.67）ml ，对照组分别为（102.41±8.05）分钟和（430.58±26.37）ml，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疗效为差等的病人比例低于对照组；两组间骨折愈合时间以及疗效的优良率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组的Harris评分为83.22±12.05，对照组为80.45±15.14，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人术中术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折，手术时间更短，术中损伤更小，各种并发症的发生风险也不高。
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微创手术成为目前结直肠癌外科治疗的热点，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）作为微创手术的一枝新秀，已在我国获得广泛应用。相比于直肠，结肠体内吻合更为复杂和困难。随着外科技术的不断进步，NOSES中结肠体内吻合技术不断成熟并多样化。NOSES中结肠体内吻合目前最主要的分类方法是按照吻合方向与两侧肠管蠕动方向的关系分为逆蠕动吻合和顺蠕动吻合，其中最具代表性的为“三角吻合”和“重叠三角吻合”。本文对NOSES中结肠体内吻合技术的发展与演变，代表性术式的主要手术步骤，以及目前的相关争论进行了详细的阐述，并综合既往研究，对NOSES中结肠体内吻合的技术要点进行了总结和概述，最后对结肠癌NOSES中较为理想的结肠体内吻合技术进行了展望。
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低位直肠癌采用经腹会阴联合切除术（APR），该术式无法保留肛门，需永久结肠造口。近年经括约肌间切除术（ISR）成为研究热点，其可实现低位直肠癌的手术根治并保留肛门。当前，低位直肠癌的ISR保肛术式多样。腹腔镜技术的应用，为低位直肠癌的保肛开创了新的时代。该文综述不同入路腹腔镜ISR治疗低位直肠癌患者的研究进展，为低位直肠癌患者提供个体化的保肛手术方案。
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