食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJ）在国内传统上常常称为贲门癌。因其解剖位置的特殊性，虽然在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面达成了诸多共识，但一直以来也存在较多争议。我们通过分析各学会最新的指南与分期系统，结合最新文献，探讨目前EGJ外科治疗中的争议与共识

  目的  探讨手术治疗和内镜治疗对老年cT1N0M0食管癌病人预后的影响。方法 检索美国The Surveillance，Epidemiology，and End Results（SEER）数据库2004～2015年间年龄≥75岁的cT1N0M0食管癌病人。入组病人分为两组：内镜治疗组（ET组）和食管癌切除术组（ES组）。寿命表法计算5年生存率（OS）和肿瘤特异性生存率（CSS），KaplanMeier法绘制生存曲线。采用COX比例风险模型分析病人预后影响因素。结果〓入组病人471例，ET组 257例（54.6%）， ES组 214例（45.4%）。2004～2009年间到2010～2015年间，内镜治疗的应用增加（47.8%和60.8%），而手术治疗的比例下降（52.2%和39.2%），两个时间段比较，趋势均有统计学意义（P＜0.05）；而两个时间段的5年OS（27.4%和52.0%）和CSS（58.1%和78.6%）均随时间的进展而提高（P＜0.05）。ET组、ES组总的5年OS（26.0% 和 38.2%）、CSS（65.0% 和 61.9%）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。COX多因素回归分析显示，手术治疗相对于内镜治疗并没有改善病人的5年OS（HR：0.763，95%CI：0.573～1.018，P＞0.05）和CSS（HR：0.991，95%CI：0.648～1.516，P＞0.05）。结论老年早期cT1N0M0的食管癌病人内镜治疗可行，且不影响此类病人的5年OS和CSS。

目的分析pT1胸段食管鳞状细胞癌（thoracic esophageal squamous cell carcinoma）患者术后疗效及复发转移的危险因素，探讨pT1食管癌术后的治疗方案。方法收集131例pT1胸段食管鳞状细胞癌患者的病理和临床资料。采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。结果止2018年1月，共有34例（25.95%）患者死亡，27 例死于肿瘤本身，另外有 7 例死于其他原因。随访期间出现 28 例（21.4%）局部复发和（或）远处转移，其中局部区域性复发 15 例（11.45％），远处转移 9 例（6.87％），出现局部区域性复发合并远处转移 4 例（3.05%）。全组患者的1、3、5年的总生存时间（OS）率和无进展生存率（PFS）分别为 96.9%和90.8%、86.3%和80.2%、71.0%和 69.5%。单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、浸润深度和嗜酒史是pT1食管癌根治术后患者出现复发转移的独立危险因素（P＜0.05）；多因素分析发现脉管瘤栓和嗜酒史是本组 pT1食管鳞癌患者术后出现局部复发和（或）远处转移的独立危险因素（P＜0.05）。KaplanMeier法分析提示淋巴结转移、脉管瘤栓、嗜酒史、肿瘤长度＞2.0cm为术后PFS和OS的独立危险因素（P<0.05）；多因素COX回归分析提示脉管瘤栓、肿瘤长度＞2.0cm、肿瘤低分化程度、嗜酒史是pT1食管鳞癌术后影响PFS和OS的独立危险因素（P＜0.05）；肿瘤长度和嗜酒史是pT1N0食管鳞癌术后PFS和OS的独立危险因素。结论在pT1期胸段食管鳞癌根治术后仍有21.4%患者出现局部复发和（或）远处转移，浸润深度、肿瘤长度、淋巴结转移、肿瘤分化程度、脉管瘤栓及嗜酒史是影响其治疗效果的危险因素。这部分患者术后应该制定更加密集的随访策略，而适当的术后辅助治疗或有助于降低术后复发转移风险及改善预后。

[摘要]  目的  总结经口置入钉砧头系统（OrVil）在颈段及胸上段食管癌外科手术中应用的可行性及疗效。方法采用OrVil行食管胃近咽吻合技术手术治疗的颈段及胸上段食管癌病人29例，其中颈段食管癌12例，胸上段食管癌17例。术前胃镜检查提示肿瘤上缘距门齿距离17～23cm，中位20cm。1例行颈腹两切口食管拔脱，28例行Mckeown术式，所有病人行胸腹两野淋巴结清扫+选择性的单侧或双侧颈部淋巴结清扫。结果术后病理均为鳞状细胞癌，R0切除率100%。术后吻合口漏2例（6.9%），肺部感染2例（6.9%），声音嘶哑5例（17.2%），饮水呛咳8例（27.6%），经口进食时间7～22天，中位10天。全组无围术期死亡病例。随访3～36个月，声音嘶哑恢复3例，饮水呛咳均改善，吻合口狭窄1例（3.4%），肿瘤复发率17.2%（5/29），病死率6.9%（2/29）。结论 采用OrVil行食管胃近咽吻合的手术方法治疗颈段及胸上段食管癌，可在保喉的前提下提高肿瘤的R0切除率，安全可行，近期疗效满意

目的 探讨采用食管黏膜、肌层分层缝合加带蒂大网膜包埋在食管良性破裂修补手术中的应用方法与价值 方法 应用分层缝合加带蒂大网膜包埋修补食管良性破裂病人37例，均采用食管黏膜、肌层分层缝合及带蒂大网膜包埋。观察病人术后恢复情况，胸管留置时间，术后14～20天复查上消化道碘水造影结果，住院时间以及出院后随访情况  结果 37例病人术后平均住院时间23.2天，1例病人术后出现瘘，其余病例均Ⅰ期愈合，随访6～24个月，无迟发瘘及食管狭窄。  结论 对于食管穿孔或自发性食管破裂病人，如术中发现胸腔、纵隔感染，食管组织水肿时推荐行分层缝合并应用带蒂大网膜移植进行包埋。

目的  分析电视胸腔镜食管癌微创手术后呼吸衰竭发生风险的影响因素。方法  胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭病人55例为呼吸衰竭组，术后无呼吸衰竭病人95例为对照组。比较两组性别、年龄、吸烟史、术前肺功能、术前合并症、手术时间以及术后病发症等因素对呼吸衰竭发生风险的影响。使用SPSS软件统计分析数据，采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。结果 单因素分析显示，高龄（年龄≥70岁）、吸烟、术前肺部合并症、手术时间>3小时、术后吻合口瘘、发生乳糜胸可能是呼吸衰竭发生的危险因素；呼吸衰竭组术前最大通气量（MVV%）为（51.02±7.69），第 1 秒用力呼气容积（FEV1%）为（39.05±6.47），对照组分别为（85.64±8.10）和（74.29±7.28），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic 多因素回归分析显示，年龄≥70岁、手术时间>3小时、术前肺功能偏低及术后吻合口瘘、乳糜胸（B值分别为1.313、1.345、1.489、1.579和1.574）均为引起电视胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭的独立因素（P<0.05）。结论  接受电视胸腔镜食管癌微创手术病人术前改善肺功能，缩短手术时间，减少术后吻合口瘘、乳糜胸发生有助于预防术后呼吸衰竭的发生。

目的  探讨食管癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素。方法  回顾性分析381例行根治性手术的食管癌病人的临床资料。选择性别、年龄、ASA评分、既往高血压、糖尿病史、手术情况、术前及术后实验室检查结果等对食管癌术后吻合口漏发生可能有影响的非重复特征性因素进行单因素分析，并采用Logistic回归分析其主要危险因素。结果  行食管癌根治术病人381例中，发生吻合口漏37例。单因素分析表明，肿瘤部位、手术方式、吻合部位、吸烟史、中重度阻塞性肺疾病、术中出血量、手术时间、术后第二天CRP水平为其影响因素。Logistic回归分析示，吻合部位、吸烟史、术中出血量及术后第二天CRP水平是吻合口漏的独立危险因素。结论 颈部吻合、吸烟史及术中出血流量是吻合口漏发生的重要因素，术后第二天CRP水平在早期诊断吻合口漏有一定的应用价值。

目的 总结食管癌或贲门癌术后复发癌的再次手术治疗的临床疗效。方法  食管癌术后复发行再次手术切除病人18例，其中根治性切除17例，姑息性切除1例。采用经左胸腹联合切口行残胃食管吻合术3例；采用胸腹联合切口3例，其中2例行食管空肠RY吻合术，另1例行横结肠食管、横结肠残胃吻合术；采用颈、胸、腹三切口，先行颈部食管结肠吻合术、结肠残胃或空肠吻合术12例。13例病人同期行食管癌切除术加消化道重建术，5例病人先行结肠代食管术，择期行食管癌切除术。结果  无围术期死亡。术后发生颈部食管结肠吻合口漏1例，肺部感染4例，腹部切口感染1例，均经治疗后痊愈。所有病例均获随访，1例姑息性切除病人于术后13个月死亡。结论   对于复发食管癌肿较局限的病人，如病人体质允许，掌握手术指征，采取积极的再次手术治疗可延长病人生存时间。

目的  探讨胸腔镜辅助下结肠代食管术在食管癌疾病的应用。  方法  行结肠代食管术治疗的食管癌病人100例，随机分为A组和B组。A组49例，行开胸结肠代食管术，B组51例，行胸腔镜辅助下结肠代食管术。比较两种手术方式术后吻合口瘘、肠缺血坏死、肠梗阻、呼吸功能衰竭等并发症发生率及术后死亡率。结果   B组术后感染致呼吸功能衰竭发生率为0.02%（1/51），A组为16.3%（8/49），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组术后吻合口瘘发生率为3.9%（2/51）、肠缺血坏死发生率为0.02%（1/51）、肠梗阻发生率为0.02%（1/51），A组分别为12.2%（6/49）、6.12%（3/49）和4.1%（2/49），两组比较差异无统计学意义（P均>0.05），B组术后总并发症发生率为13.7%（7/51），病死率为5.9%（3/51），A组分别为40.8%（20/49）和20.4%（10/49），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  胸腔镜辅助下结肠代食管术，可降低手术总并发症率及病死率。

目的  探讨内镜直视与X线透视下支架置入术治疗晚期食管贲门癌病人的可行性及安全性。方法  行支架置入术治疗的晚期食管贲门癌病人80例，按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组两组，每组40例。治疗组给予内镜直视下支架置入术治疗，对照组给予X线透视下支架置入术治疗，观察并比较两组临床疗效以及术后并发症发生情况。结果  两组病人均为一次性置入支架，其中治疗组置入带膜支架29例，置入不带膜支架11例，对照组置入带膜支架32例，置入不带膜支架8例，两组病人置入支架成功率均为100%，且支架置入位置准确，膨胀良好，9例食管支气管瘘病人瘘口严密封堵。治疗后2周，治疗组总有效率为90.00%，对照组为85.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后2周两组病人Stooler分级均明显改善，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病人术后胸痛、出血发生率均为100%，经抑酸、止血处理后均在1周左右缓解。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  内镜直视与X线透视下放置支架术治疗晚期食管贲门癌病人均有效，内镜直视下操作简单，放置准确，病人狭窄程度较大可考虑X线透视下操作

 

目的  总结我国西北地区食管异物的发病特点与诊疗方法，为该病的临床诊治提供经验。方法 食管异物病人202例，对异物的种类、嵌顿位置、诊断方法、取出方式、相关并发症、住院时间进行分析。结果202例食管异物包括枣核（61.8%）、动物骨头（12.9%）以及非食物性异物如假牙（9.4%）、金属类（7.4%）、硬币（5.0%）等。食管异物嵌顿的最常见位置为食管入口处（65.8%）， 诊断主要依赖食管造影（57.9%）、胸部X线片（19.8%）或内镜检查（16.4%）。取出异物的方式以食管镜为主 ，共189例（93.6%），其余为胃镜取出或手术治疗。出现并发症者26例，其中18例异物为枣核。结论  枣核是食管异物的主要来源，其术后出现并发症的几率较高

  目的  探讨术中行肋间神经阻滞联合术后静脉使用镇痛泵对开胸术后镇痛的效果。   方法  行开胸手术的病人42例，随机分为两组，镇痛泵组（A组）20例，肋间神经阻滞联合术后镇痛泵组（B组）22例。比较两组病人术后静止、活动、咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、辅助使用止痛药次数及不良反应发生情况。结果  B组在静息、活动、咳嗽状态下的VAS总评分为（16.43±0.36）分，辅助止痛药使用率为45.5%，A 组分别为（27.89±0.45）分和55.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组病人不良反应发生率为31.8%，A组为65.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  术中肋间神经阻滞与术后静脉使用镇痛泵联合应用对开胸术后病人镇痛效果良好，安全性好，但不能缓解恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。

目的 探讨不同时机开展微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血病人（HICH）的疗效及对病人血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法 行微创颅内血肿穿刺引流术治疗的HICH病人200例。根据发病至手术时机分为4组：超早期组（时间<6h）23例，早期组（6～12h）52例，中期组（时间>12～24h）96例和延期组（时间>24h）29例。比较4组术后再出血率、近期预后，评价美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，测定血清NSE、BDNF、Hcy水平变化。结果 超早期组和早期组的血肿完全清除率、预后良好率均显著高于中期组、延期组（P<0.05），超早期组再出血率显著高于其余3组（P<0.05）。术后14天、3个月、6个月，超早期组和早期组的NIHSS评分显著低于中期组、延期组（P<0.05）；超早期组和早期组术后血清NSE、Hcy水平显著低于中期组、延期组，BDNF显著高于中期组、延期组（P<0.05）。结论  微创颅内血肿穿刺引流术治疗HICH最佳手术时间窗为12小时内，在病情允许情况下越早手术临床预后越好，其机制可能与NSE、BDNF及Hcy水平变化有关。

目的 探讨血清淀粉酶、前白蛋白（prealbumin，PAB）和白蛋白（albumin，ALB）在氨基酸支持治疗经内镜逆行胰胆管造影（encoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）前后的变化及意义。方法 选取经ERCP术诊治的急性胰腺炎患者100例，随机分为2组，每组50例。对照组给予常规手术治疗，观察组在此基础上给予肠外氨基酸营养支持治疗7天，于术前2h，术后2h、1d、2d和7d检测患者血清淀粉酶、PAB和ALB水平，同时观察疗效以及患者临床症状缓解情况。结果 与对照组相比，观察组患者术后血淀粉酶水平、主要临床症状指标明显缓解，营养状态指标明显上升（P＜0.05）。与对照组相比，观察组治疗总有效率显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERCP治疗急性胰腺炎给予氨基酸营养支持治疗能有效缓解AP的临床症状，并降低血淀粉酶、PAB和ALB的含量。

目的 探讨不同微创保胆取石术的临床疗效和对胆囊结石患者胆囊、肝功能及生活质量的影响。方法 胆囊结石病人60例，根据治疗方式将其分为研究组和对照组，每组各30例。研究组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，对照组采用完全腹腔镜保胆取石术，比较两组病人临床疗效等指标差异。结果 研究组有效率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间长于对照组，且结石清除率高于对照组，而术中出血量少于对照组（P＜0.05），两组病人肠道功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组病人术后12 个月的空腹胆囊容积大于对照组，术后3 个月和12个月的胆囊最大收缩率优于对照组（P＜0.05）；两组病人术前肝功能指标比较无差异，但术后1天两组肝功能指标均有所上升且对照组上升程度大于研究组（P＜0.05），而术后1个月时，两组肝功能指标均降至术前水平，且差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病人术后1年生活质量评分较术前明显改善，研究组更为显著（P＜0.05）。结论 两种微创保胆取石术临床疗效相近，双镜联合保胆术更有利于保护病人胆囊及肝的功能。

目的  总结三维可视化技术指导下腹腔镜联合胆道硬镜治疗肝内外胆管结石病人的临床应用效果。方法  肝胆管结石病人45例，均采用腹部医学图像三维可视化软件对肝胆管结石进行三维可视化临床分析与术前规划，并将三维可视化模型带入手术室，指导实施3D腹腔镜联合胆道硬镜靶向碎石术。评价术中三维可视化图像模型显示情况，以及与实际肝胆管结石分布的一致性；统计手术时间、术中出血量、输血量、结石清除率、并发症发生率及围手术期病死率，复查后观察结石复发率。结果  三维可视化图像模型再现病人肝脏、肝内脉管的解剖结构及肝内外胆管结石分布，术中真实显示与术前三维可视化模型一致，手术方法与术前计划一致。手术时间（125.9±21.2）分钟，术中出血量（38.8±8.5）ml，术中无大出血及输血；经MRCP检查结石清除率为100%；发生胆道损伤2例、胆漏1例，并发症发生率为6.7%；本组无围手术期死亡病例。结石复发2例，复发率4.4%。结论 三维可视化技术可实现肝胆管结石的术前精确评估，指导术中腹腔镜、胆道硬镜下碎石、取石操作及肝段切除，有助于提高结石清除率，保障手术安全。

目的 探讨微创经椎间孔椎体间融合（MisTLIF）治疗单节段腰椎退变疾病的临床效果。方法 行单节段腰椎退变疾病治疗的病人82例，按照手术方式将病人分为两组，A组40例，采用MisTLIF治疗。B组42例，采用开放性经椎间孔椎体间融合（OpenTLIF），比较两种手术方式的治疗效果。结果 A组手术时间为（141.3±10.8）分钟，术中透视（12.0±1.5）次，B组分别为（118.5±10.3）分钟和（4.0±1.0）次，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术中出血量（127.5±1.3）ml，术后引流量（95.8±3.1）ml，术后卧床时间（28.0±1.5）小时、术后住院时间（120.0±2.4）小时，无严重并发症者例数。B组分别为（320.5±1.2）ml、（72.0±3.2）小时、（144.0±2.1）小时、严重并发症2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组病人腰痛VAS评分术后7天为（2.0±0.5）、术后3个月为（3.1±0.4），B组分别为（3.5±0.5）和（2.0±0.5），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后18个月的评估结果中，A组无融合器移位、下沉、内固定失败，Ⅰ级与Ⅱ级融合分别为29例（72.5%）和11例（27.5%），B组融合器移位2例，无融合器下沉和内固定失败病人，Ⅰ级与Ⅱ级融合分别为26例（61.9%）和16例（38.1%）。结论 在单节段腰椎退变疾病的治疗中采用MISTLIF方法治疗，病人创伤小，术后恢复快。

  目的  探讨伤椎后1/3切除重建治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及对脊髓神经功能的影响。方法  胸腰椎爆裂性骨折病人82例，随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组行伤椎后1/3切除重建减压内固定治疗，对照组行前路椎体次全切除重建减压内固定治疗。比较两组手术情况及手术前后影像学表现、ASIA脊髓神经功能分级、疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分及日本骨科协会（JOA）腰椎功能评分。结果 观察组的手术时间、术中出血量及术后引流量均低于对照组，植骨融合率高于对照组（P<0.05）；术后末次随访时，观察组的JOA评分及ASIA脊髓神经功能分级优于对照组，VAS评分、伤椎前缘高度及Cobb角丢失度低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率为2.44%，与对照组的4.88%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 伤椎后1/3切除重建治疗胸腰椎爆裂性骨折能够改善病人的脊髓神经功能，减少椎体矫正度丢失，改善功能康复质量。

 [摘要]  目的 比较肺癌肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫治疗方案中使用胸腔镜手术（videoassisted thoracscopic surgery，VATS）和传统开胸手术（traditional open surgery，TOS）的预后差别。方法 肺癌病人102例，其中VATS组50例，TOS组52例，随访3年并比较两组病人近期和远期预后。结果  VATS组病人手术平均时间为（117.06±31.42）分钟，TOS组为（121.37±15.96）分钟，差异无统计学意义（P>0.05）；VATS组术中失血量低于TOS组，两组分别为（187.80±45.67）ml和（288.58±69.20）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。VATS组术后胸腔引流量、术后拔胸引管时间低于TOS组（P<0.05），下床活动时间短于TOS组，差异有统计学意义（P<0.05）；VATS组病人术后肺部感染的发生率（12.00%）低于TOS组的26.92%（P<0.05）；VATS组术后新发心律失常发生率低于TOS 组（P<0.05），但是支气管胸膜瘘、出血二次手术这些术后并发症的发生率两组无统计学意义（P>0.05）。术后3个月随访表明，VATS组主观疼痛（NRS）评分为（3.56±0.86）分，TOS组为（6.98±0.98）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组病人3生存率比较，差异无统计学意义；VATS组3年内复发率低于TOS组，差异有统计学意义（P<0.05）。〖HTH〗结论〖HTSS〗〓VATS组病人围术期康复及近期主观疼痛状况优于TOS组，VATS组远期转移率较TOS组低。VATS较TOS更符合目前所倡导的快速康复以及精准医疗的理念。

乳糜性浆膜腔积液是指乳糜液在浆膜腔内异常积聚的临床现象，包括乳糜胸、乳糜腹及乳糜心包。食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的发生率不高，但是是影响病人预后的重要并发症之一。我们对食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的病因和危险因素、诊断方法及治疗措施进行综述。

食管癌根治术是食管癌治疗的主要手段，其规范、彻底的淋巴结清扫与其分期、预后等密切相关。达芬奇机器人手术系统作为微创外科领域最先进的技术正在被广泛应用，其特点是高清3D视角、可旋转手臂、震颤过滤等优势，使其在狭小空间易于完成高精度和高难度的手术操作。近年来，达芬奇机器人手术系统正开始应用于食管癌根治术中。相较于胸腹腔镜辅助食管癌根治术，本文就达芬奇机器人手术系统辅助食管癌根治术在手术的安全性和可行性、纵膈淋巴结清扫、喉返神经保护及其学习曲线方面做一综述。