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2021年, 第29卷, 第2期 刊出日期:2021-02-20
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临床外科杂志. 2021 (2):  101. 
摘要 ( 38 )   PDF(499KB) ( 49 )  
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肾癌诊疗相关进展
李凡, 管维
临床外科杂志. 2021 (2):  101-104.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.001
摘要 ( 88 )   PDF(1033KB) ( 186 )  
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肾癌合并下腔静脉癌栓的机器人手术策略
马鑫, 宣云东, 黄庆波, 张旭
临床外科杂志. 2021 (2):  104-107.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.002
摘要 ( 91 )   PDF(942KB) ( 114 )  
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囊性肾肿物行腹腔镜肾部分切除术的技术特点
吴进锋, 叶烈夫
临床外科杂志. 2021 (2):  108-112.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.003
摘要 ( 72 )   PDF(1943KB) ( 97 )  
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转移性肾癌减瘤性肾切除术的临床决策要点及挑战
戴津东, 张兴明, 曾浩
临床外科杂志. 2021 (2):  112-116.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.004
摘要 ( 64 )   PDF(966KB) ( 73 )  
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摩西技术120W钬激光“三线一面”法在高风险良性前列腺增生合并膀胱结石治疗中的体会
吕远, 许长宝, 万优
临床外科杂志. 2021 (2):  117-119.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.005
摘要 ( 110 )   PDF(677KB) ( 70 )  
目的:探讨摩西技术120W钬激光“三线一面”法治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人的安全性和有效性。方法:2018年6月~2019年8月采用摩西技术120W钬激光治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人35例,回顾性分析其临床资料。结果:35例病人均成功完成手术,平均手术时间(54.34±9.88)分钟 ,手术后血红蛋白下降值平均(5.80±4.04)g/L,术中、术后均未发生大出血、真性尿失禁等并发症。术后3个月随访,术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)等均明显改善。复查彩超,未见膀胱结石复发。结论:摩西技术120W钬激光“三线一面”法治疗高风险老年良性前列腺增生合并膀胱结石,手术设备简化,操作简单,手术及麻醉时间短,可充分发挥摩西激光碎石和大功率钬激光前列腺剜除的优点,手术效果显著。
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经尿道精囊镜探查术在顽固性血精中的应用
康延杰, 秦帅锋, 孙建涛
临床外科杂志. 2021 (2):  120-122.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.006
摘要 ( 65 )   PDF(858KB) ( 70 )  
目的:探讨精囊镜探查术治疗顽固性血精的可行性、安全性及有效性。方法:2016年1月~2018年8月收治的顽固性血精病人31例,行不同手术入路的精囊镜探查术,术中给予精囊抗菌药物灌洗,清除精囊内血块、结石、炎症物质,术后随访6~12个月,观察术后效果及并发症。结果:12例经双侧射精管开口进镜,3例一侧经射精管开口进镜,一侧经前列腺小囊破壁途径进镜,11例经前列腺小囊破壁途径进镜,5例行精阜电切后进镜。21例术后3个月内血精完全消失,7例术后6个月内血精消失,3例术后1年血精仍未好转,1例术后发生急性附睾炎,治愈率为90.3%,并发症发生率为3.2%。结论:精囊镜技术对顽固性血精的治疗安全、有效,一般不会造成严重的并发症。虽然经射精管开口途径为首选途径,但成功率低,经前列腺小囊破窗途径是重要的补充方法。虽然经前列腺小囊破窗途径及精阜电切均破坏了正常的射精管解剖结构,但并未见由此引起不良后果。
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可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的体会
熊标, 卢童, 徐康
临床外科杂志. 2021 (2):  123-125.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.007
摘要 ( 51 )   PDF(785KB) ( 68 )  
目的:观察可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的效果。方法:2014年7月~2019年1月于本院收治的肾盂旁囊肿病人71例,分为实验组和对照组。实验组35例,接受可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗;对照组36例,接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术治疗,观察两组治疗效果及并发症发生情况。结果:实验组手术时间(46.83±8.37)分钟,卧床时间(1.86±0.33)天,住院时间(6.17±0.82)天,治疗费用(1.41±0.09)万元,出血和感染发生率均为2.86%;对照组手术时间(47.86±6.78)分钟,卧床时间(1.94±0.39)天,住院时间(5.86±0.87)天,治疗费用(1.37±0.08)万元,出血和感染发生率均为5.56% ,两组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后漏尿及囊肿复发率分别为 0和2.86%,对照组分别为11.11%和19.44%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。〖HTH〗结论〓〖HTSS〗可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿是一种微创、安全且高效的治疗手段。
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西藏高原地区泌尿系统结石成分及临床特征分析
胡俊杰, 达娃, 多吉扎西
临床外科杂志. 2021 (2):  126-128.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.008
摘要 ( 70 )   PDF(655KB) ( 72 )  
目的:通过分析西藏地区的结石成分和临床特征以探究西藏高原地区泌尿系结石的发病特点。方法:拉萨市人民医院及周边医院2018年1月~2019年1月收治的泌尿系统结石病人共129例,行泌尿系结石成分分析和临床特征分析。结果:129例病人中,男性78例(60.5%),女性51例(39.5%),男女比例为1.5∶1,病人平均年龄(27.91±13.77)岁,有92例(71.3%)病人居住于农牧区,有37例(28.7%)居住在城市。纳入本研究的所有病人每日饮水量均不超过2000ml。在结石成分上,最多的是草酸钙结石,感染性结石47例(36.43%),非感染性结石82例(63.57%)。女性感染性结石发生率显著高于男性(P<0.05)。结论:西藏高原地区感染性结石的比例高于中国平原地区,女性感染性结石高于男性,病人发病年龄较内地年轻,儿童及青少年结石发病率高。西藏地区泌尿系结石的发病特点可能与当地特殊的环境气候及饮食习惯有关。
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双镜联合一期治疗重复肾盂输尿管连接部梗阻合并多发肾结石一例
孙茂坤, 刘荷臣, 程琳
临床外科杂志. 2021 (2):  129-131.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.009
摘要 ( 65 )   PDF(966KB) ( 68 )  
目的:探讨联合腹腔镜及输尿管软镜一期行重复肾盂成形+输尿管软镜取石术治疗重复肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO) 合并肾结石的临床疗效。方法:结合1例右侧重复肾盂UPJO合并下肾结石病人的临床资料,给予一期联合手术治疗,术中放置1根F6双J管上端置入下肾盂。结果:顺利完成手术,术中无大出血、周围脏器损伤等并发症。手术时间约155分钟,软镜取石时间约65分钟,出血约50ml,软镜完整检视重复肾盂,无盲区,术后复查腹部平片,取石率100%。拔除双J管后复查重复肾脏积水程度明显缩小。结论:一期腹腔镜下重复肾盂成形术联合输尿管软镜手术安全、有效,可作为重复肾盂UPJO合并结石的一种理想治疗方式。
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神经外科术后颅内感染的菌种分布及其耐药性分析
夏开来, 陈少军, 刘燕
临床外科杂志. 2021 (2):  132-135.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.010
摘要 ( 61 )   PDF(659KB) ( 68 )  
目的:对我院神经外科术后颅内感染病人的病原菌及其耐药性进行统计分析,以了解颅内感染的菌种分布及药物耐受情况。方法:2013年1月~2018年12月我院收治的术后颅内感染病人156例,采集病人的脑脊液标本,对脑脊液培养检查及培养的病人的病原菌分布及耐药情况进行统计分析。结果:156例术后颅内感染病人中,共培养出病原菌147株;其中革兰阳性菌62株,占42.2%,主要菌株包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属;革兰阴性菌84株,占57.1%,主要菌株包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,真菌1株(0.68%)。革兰阳性菌中耐药率较低的为哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺,万古霉素、替加环素耐药率为0。革兰阴性菌中耐药率普遍较高,鲍曼不动杆菌对绝大部分抗生素均耐药,仅对多黏菌素耐药率为0。结论:术后颅内感染病人革兰阴性菌占比较革兰阳性菌更大,且革兰阴性菌中耐药率普遍较高。目前针对革兰阳性菌使用哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺或者万古霉素仍是有效的。革兰阴性菌对绝大多数抗生素耐药,多黏菌素对其仍有较高的敏感性。
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三叉神经痛减压术后复发风险预测模型的建立与验证
张文佳, 唐宁, 喻坚柏
临床外科杂志. 2021 (2):  136-139.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.011
摘要 ( 60 )   PDF(779KB) ( 62 )  
目的:建立与验证三叉神经痛减压术后复发风险预测模型的可靠性。方法:2016年6月~2018年12月收治的三叉神经痛病人260例,均行微血管减压术。根据病例前后顺序分为建模组(200例)和验证组(60例),根据术后疼痛复发情况分复发组和常规组。用多因素Logistic回归分析影响三叉神经痛减压术后复发的相关因素,建立出列线图预测模型并验证。结果:建模组病人中有9例病例脱落,35例术后出现复发为复发组,剩余156例为常规组,手术复发率为18.32%。复发组有拔牙史,无明确责任血管,血管类型中动静脉均有压迫、累及3根及以上血管和行二次减压术所占比例高于常规组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,无明确责任血管、动静脉均有压迫和累及3根及以上血管是影响三叉神经痛减压术后复发风险的独立危险因素。列线图预测三叉神经痛减压术后复发风险的Cindex为0.917(95%Cl 0.854~0.949)。结论:本研究构建的简易三叉神经痛减压术后复发风险预测模型能准确的预测三叉神经减压术后的复发情况,有助于早期调整治疗方案。
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全胸腔镜手术对肺癌病人的肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶、降钙素原、CD3+、CD4+和CD8+的影响
陈宇, 方汉林, 刘闻
临床外科杂志. 2021 (2):  140-142.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.012
摘要 ( 59 )   PDF(670KB) ( 56 )  
目的:探讨全胸腔镜手术对肺癌病人神经元特异烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CD3+、CD4+和CD8+的影响及与预后的相关性。方法:2016年10月~2018年2月我院行全胸腔镜手术的肺癌病人85例为观察组;同期来我院进行检查的102例健康人为对照组。采用电化学免疫发光法检测观察组病人手术前后以及对照组血清NSE和PCT水平,采用全自动流式细胞仪检测观察组病人手术前后及对照组CD3+、CD4+和CD8+水平。结果:观察组病人手术前后NSE、PCT水平均高于对照组,但与术前比较,术后NSE、PCT水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人手术前后CD8+比例均高于对照组,而CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比例低于对照组,与术前比较,术后病人CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比例均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析表明,NSEOR=3.32,95%CI=1.88~6.02,P=0.023),PCT(OR=8.12,95%CI=3.25~20.12,P=0.012),CD3+(OR=2.33,95%CI=1.52~7.92,P=0.021),CD4+(OR=5.53,95%CI=3.20~8.65,P=0.018)和CD4+/CD8+(OR=4.82,95%CI=1.57~8.51,P=0.015)是影响肺癌病人全胸腔镜手术预后的独立危险因素。结论:全胸腔镜手术可降低病人NSE和PCT水平,改善术后免疫功能。监测术后NSE、PCT、CD3+、CD4+和CD8+水平,对评估病人预后具有重要作用。
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高龄髋部骨折个体化治疗54例体会
向青天, 王通卫, 王继军
临床外科杂志. 2021 (2):  142-143.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.013
摘要 ( 43 )   PDF(636KB) ( 52 )  
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎八例诊疗经验
张亦超, 胡航, 钱群
临床外科杂志. 2021 (2):  144-147.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.014
摘要 ( 92 )   PDF(1121KB) ( 61 )  
目的;观察隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)病人的临床特征,结合文献回顾完善该病的诊断思路及治疗策略。方法:2018年1月~2019年12月接受内外科治疗的CMUSE病人8例,观察指标包括临床症状、实验室检查、影像学或内镜(小肠镜/胶囊内镜)、病理检查、治疗效果。结果:7例病人行手术治疗,1例行保守治疗。实验室检查均有不同程度的贫血及潜血阳性,平均血沉值无明显异常。腹部CT增强/MRI均显示病变肠壁节段增厚明显。手术治疗组可见肠管明显环形狭窄。药物治疗组激素减量时间节点,分别为出院后1个月、2个月、4个月。平均随访时间8个月,保守治疗病人此间无明显腹痛腹泻症状及药物治疗不良反应,手术病人无明显近期并发症。结论:CMUSE的误诊率较高,内镜检查的临床意义较炎症指标更为显著,纳入标准应较其他炎症性肠病更为严格。小肠部分切除+侧侧吻合术对反复发作的病人具有更高的优先级。
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斯钙素在甲胎蛋白阳性胃癌组织中的表达及对预后的预测价值研究
黄林飞, 潘晟, 夏甘霖
临床外科杂志. 2021 (2):  148-150.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.015
摘要 ( 63 )   PDF(750KB) ( 72 )  
目的:研究斯钙素(STC2)在AFP阳性胃癌组织中的表达及对预后的预测价值。方法:2018年3月~2019年6月我院收治的甲胎蛋白(AFP)阳性胃癌病人112例,对照组112例,对癌旁组织、癌症组织以及正常黏膜的STC2表达情况进行检测,分析不同病理状态STC2表达情况的差异,分析STC2阳性表达与不同肿瘤组织分化程度、浸润程度、淋巴转移情况、腹腔转移情况之间的相关性。结果:STC2表达阳性率从高到低依次为癌症组织、癌旁组织以及正常黏膜组织,不同肿瘤组织分化程度、浸润程度、淋巴转移情况、腹腔转移情况之间的差异存在统计学意义(P<0.05);STC2表达阳性与不同肿瘤组织分化程度、浸润程度、淋巴转移情况、腹腔转移情况呈现正相关。结论:STC2在AFP阳性胃癌组织中的表达及与病人的肿瘤的预后呈现显著相关。
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复方泛影葡胺在机械性肠梗阻诊治中的应用体会——附415例临床分析
沈阳, 李瑜, 章由贤
临床外科杂志. 2021 (2):  151-153.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.016
摘要 ( 54 )   PDF(724KB) ( 65 )  
目的:探讨复方泛影葡胺在机械性肠梗阻诊疗中的应用效果。方法:2011年6月~2020年6月我院普外科收治的肠梗阻病人415例,根据治疗方法分为两组,对照组207例,采用常规治疗;观察组208例,在常规治疗基础上加用76%泛影葡胺100ml口服或胃管注入。比较两组肠梗阻完全缓解时间、胃肠减压时间、胃肠减压引流量、总住院时间、中转手术率等指标。结果:观察组和对照组肠梗阻完全缓解时间分别为(21.2±8.6)小时和(48.2±6.5)小时,胃肠减压时间分别为(36.2±6.3)小时和(96.2±12.3)小时,胃肠减压引流量分别为(867±123)ml和(1800±126)ml,总住院时间分别为(6.3±2.3)天和(14.3±3.2)天,中转手术率分别为10.1%和21.7%,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:泛影葡胺在机械性肠梗阻诊疗中的应用安全、方便、经济、有效。
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全腹腔镜远端胃癌根治术中BⅡ+Braun与Uncut RouxenY不同吻合方式的临床对比研究
武四化, 刘胜海, 周飞
临床外科杂志. 2021 (2):  154-157.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.017
摘要 ( 70 )   PDF(724KB) ( 66 )  
目的:探讨全腹腔镜远端胃癌根治术中BⅡ+Braun与Uncut RouxenY不同吻合方式的临床效果和安全性。方法:我院2016年1月~2019年4月行全腹腔镜远端胃癌根治术病人95例,根据术中吻合方式不同分为两组,BⅡ+Braun组50例,行BⅡ+Braun吻合;Uncut RouxenY组45例,行Uncut RouxenY吻合,比较两组病人并发症、手术情况和住院费用。结果:RouxenY组胃肠功能恢复时间为(3.3±1.4)天,首次排气时间为(2.4±0.7)天,BⅡ+Braun组分别为(4.0±1.8)天和(2.9±0.8)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、消化道重建时间、切口长度、首次下床活动时间、术后拔管时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组住院费用及吻合器使用数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。Uncut RouxenY组和BⅡ+Braun组并发症发生率分别为4.44%和18.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种吻合方式均可行,但Uncut RouxenY方式对胃肠功能影响较小,安全性较高。
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腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床经验
刘景平, 万智恒, 李瑞斌
临床外科杂志. 2021 (2):  158-160.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.018
摘要 ( 81 )   PDF(655KB) ( 90 )  
目的:总结腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的临床经验。方法:回顾性分析 2016年11月~2019年11月我院102例腹股沟疝住院行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)病人的临床资料。结果:102例TAPP均顺利完成,无中转开放手术。手术时间(46.87±4.94)分钟,术中出血量(5.4±1.64)ml,术后住院时间(4.18±1.09)天;术后使用镇痛药18例(17.65%),疼痛评分(0.93±1.53)分,腹壁切口满意度评分(4.58±0.62)分;术后随访6~42个月,均恢复良好,无复发。8例术后并发腹股沟血清肿,占7.8%,经处理后缓解。无长期慢性疼痛、补片感染、切口感染、肠梗阻等严重并发症。TAPP穿刺点瘢痕小,切口满意度高,术后疼痛程度低,术后住院时间短。结论:TAPP治疗腹股沟疝,微创,安全有效,无明显瘢痕。
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髋臼后壁骨折应用T形钢板联合重建钢板弹性固定与平行双解剖锁定钢板内固定治疗的疗效对比研究
阿卜杜迪力拜尔·阿卜杜拉, 张臣鸣, 曹发奇
临床外科杂志. 2021 (2):  161-164.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.019
摘要 ( 61 )   PDF(844KB) ( 72 )  
目的:比较T形钢板联合重建钢板弹性固定与平行双解剖锁定钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法:2013年1月~2019年1月收治的髋臼后壁骨折并接受手术治疗病人31例,按照手术方式分为两组,联合钢板组17例,行T形钢板联合重建钢板弹性固定;平行钢板组14例,行平行双解剖锁定钢板内固定。采用改良疼痛视觉模拟评分(VAS) 、Map评分和Harris评分评价临床结果,应用影像学改良Matta评定分级标准评估骨折复位质量。结果:31例病人顺利完成手术。联合钢板组病人的手术时间[(123.06±18.38)分钟]短于平行钢板组[(139.29±22.61)]分钟。联合钢板组病人术中出血量[(184.12±55.12)ml]少于平行钢板组[(230.71±43.58)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人疼痛均逐步减轻、功能改善。平行钢板组完全负重时间[(13.71±1.31)周]优于联合钢板组[(15.50±2.10)周],差异有统计学意义(P<0.05)。随术后时间推移两组病人(联合钢板对比平行钢板)VAS评分均显著降低(3.06±0.75,2.29±0.69,1.24±0.44比3.71±1.07,2.50±0.65,1.36±0.50),而Harris评分(59.71±4.75,81.94±8.74,91.82±3.17比57.14±8.47,79.71±7.21,90.57±5.30)和改良Map评分(8.29±1.31,14.53±1.59,17.53±1.23比7.79±0.80,13.71±1.64,16.57±1.55)显著增加,相同时间点,联合钢板组的VAS、Map评分优于平行钢板组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。T形钢板联合重建钢板弹性固定组优良率为94.12%,平行钢板组复位质量优良率为85.71%。结论:T形钢板联合重建钢板弹性固定与平行双解剖锁定钢板固定髋臼后壁骨折在稳定性、髋关节功能恢复等方面均获得良好疗效。但采用联合钢板方式手术用时较短,术后康复更佳。 
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术前糖化血红蛋白水平对合并2型糖尿病的老年髋部骨折病人预后的影响
彭博成, 李宗焕, 漆白文
临床外科杂志. 2021 (2):  165-168.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.020
摘要 ( 58 )   PDF(684KB) ( 59 )  
目的:探讨术前糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)水平对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的老年髋部骨折病人预后的影响。方法:2014年1月~2019年10月我院行手术治疗的合并2型糖尿病老年髋部骨折病人97例,根据术前HbA1c水平将其分为A组(HbA1c<6.5%,47例)和B组(HbA1c≥6.5%,50例),比较两组病人术后疼痛VAS评分、术后髋关节功能Harris评分、术后并发症发生率、手术时间、住院时间、拆线时间和转子间骨折愈合时间。结果:、6个月Harris评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合并2型糖尿病的老年髋部骨折病人,术前高水平的HbA1c可能提示预后不佳,关注术前HbA1c水平并采取相关措施有利于促进髋关节功能恢复以及降低术后并发症的发生率。
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右侧腹股沟斜疝继发大网膜扭转梗死一例
过晓强, 华玉明
临床外科杂志. 2021 (2):  168-169.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.021
摘要 ( 57 )   PDF(854KB) ( 57 )  
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强直性脊柱炎合并弥漫性特发性骨肥厚腰椎术后翻修一例
魏超, 李涛
临床外科杂志. 2021 (2):  170-173.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.022
摘要 ( 74 )   PDF(957KB) ( 56 )  
目的:强直性脊柱炎(AS)和弥漫性特发性骨肥厚(DISH病)均为脊柱强直性疾病,二者同时发生临床极为少见,同时合并腰椎管狭窄目前国内尚无报道,我们遇到1例初次手术失败的此诊断的病人,通过分析此例病例的特点,回顾文献,提高临床医生对此类少见的疾病认识和诊疗水平。方法:收集此例病人初次手术前后及随访时的临床及影像资料,结合相关文献,分析初次手术失败原因,指导翻修手术方案的制定。翻修手术按照术前计划完成,术后进行短时间随访,观察病人临床疗效及有无内置物相关并发症,从而对此类疾病诊疗提供初步的指导意见。结果:此例病人初次手术诊断错误,手术方案制定不当,故手术失败,内置物松动。内置物之所以松动,与手术阶段应力集中、固定阶段短、未行椎间融合等诸多因素相关,翻修手术行长阶段固定,椎间融合后,病人临床疗效满意,短时间随访,无内置物相关并发症。结论:AS和DISH二者可以并存;DISH病可以增加腰椎管狭窄手术率;单纯减压及短阶段固定翻修率高,建议行长阶段固定融合。
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两种内固定方式治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效分析
孙浩, 谢睿恒, 李志
临床外科杂志. 2021 (2):  174-177.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.023
摘要 ( 42 )   PDF(800KB) ( 53 )  
目的:探讨应用带孔金属骨针联合钛缆和髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折术后膝关节功能恢复疗效差异。方法:我院骨科2016年1月~2018年1月收治髌骨粉碎性骨折病人52例,按治疗方式不同分成针缆组和髌骨环组,针缆组26例,给予带孔金属骨针联合钛缆内固定术;髌骨环组26例,给予髌骨环内固定术。比较两组内固定方式在术后膝关节功能恢复差异,随访3个月,比较两组病人术后膝关节有无僵硬、挛缩、屈伸功能废用性丧失及内固定装置有无松动等并发症。结果:术后膝关节早期功能恢复均按照膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS评分)进行评定,其中在针缆环组病人中,术后1周内直腿抬高训练、下肢肌力、膝关节屈曲及行走能力优良率情况,均高于髌骨环组,差异有统计学意义(P<0.05);针缆组病人中,术后1个月内膝关节功能恢复优良率均显著高于髌骨环内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3个月,髌骨环内固定组病人膝关节僵硬、挛缩、屈伸功能废用性丧失及内固定装置松动等并发症发生率高于针缆组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对髌骨粉碎性骨折行带孔金属骨针联合钛缆内固定的治疗,不仅充分予以骨折断端坚强内固定,同时有效提高病人术后膝关节早期功能恢复率,获得了满意的疗效。
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动脉导管未闭介入治疗日间手术的短期临床结果
窦宁, 谭晶晶, 李子林
临床外科杂志. 2021 (2):  178-180.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.024
摘要 ( 59 )   PDF(712KB) ( 54 )  
目的:探讨动脉导管未闭介入治疗日间手术的安全性及有效性。方法:我院心血管外科2017年6月~ 2018年6月连续收治的动脉导管未闭病人185例,其中日间手术组102例,同期非日间手术组83例。所有患者均采取X线透视下经皮介入封堵术。术后即刻、1个月及6个月复查心脏超声,比较两组病人临床疗效及医疗花费。结果:两组病人均封堵成功,手术时间、封堵器直径比较,差异无统计学意义,两组病人残余漏、溶血、外周血管损伤等并发症比较,差异无统计学意义。日间手术组住院总花费、住院时间低于非日间手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:日间手术应用于动脉导管未闭介入治疗,短期临床结果安全有效,可降低病人住院费用,缩短住院时间。
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双镜联合治疗胆总管结石术中不同一期缝合方式对病人的疗效及预后的影响评估
王全晖, 拜云虎, 袁守信
临床外科杂志. 2021 (2):  181-183.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.025
摘要 ( 55 )   PDF(655KB) ( 38 )  
目的:探讨双镜联合治疗胆总管结石术中不同一期缝合方式对病人的疗效及预后的影响。方法:胆囊结石合并胆总管结石病人68例,根据术中胆总管缝合方式分为研究和对照组,每组各34例,对照组采用薇乔线间断缝合,研究组采用倒刺线连续缝合,比较两组病人的临床疗效的差异。结果:除术中出血量外,研究组病人的手术时间、留置引流管时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的血清白细胞介素(IL)6、C反应蛋白(CRP)及肾上腺素(EP)均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人半年后的结石复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双镜联合治疗胆总管结石术中采用倒刺线连续一期缝合胆总管的疗效更佳显著且安全,降低胆漏的发生率,减轻炎性反应程度。
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腹腔镜辅助下后腹膜入路治疗感染性胰周坏死
徐建波, 祁付珍, 徐玉彬
临床外科杂志. 2021 (2):  184-186.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.026
摘要 ( 45 )   PDF(768KB) ( 69 )  
目的:分析腹腔镜辅助性下后腹膜小切口治疗急性重症胰腺炎(SAP)胰周坏死伴感染的疗效。方法:SAP病人4例,均采取经后腹膜途径对胰腺坏死组织进行清创和引流,整理总结诊疗过程及术后恢复情况。结果:4例病人均成功完成清创术,无围手术期死亡;手术时间(180±78)分钟,清创术后平均住院时间42.75天(18~89天),术后影像学检查提示胰腺坏死组织及积液明显改善。结论:腹腔镜辅助性下后腹膜途径对感染期SAP进行清创引流可取得满意效果。
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腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝685例体会
林福利
临床外科杂志. 2021 (2):  186-187.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.027
摘要 ( 59 )   PDF(633KB) ( 64 )  
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负压封闭引流技术联合自体游离皮片移植对下肢静脉性溃疡病人创面愈合及生活质量评分的影响
邱海军, 潘力生
临床外科杂志. 2021 (2):  188-190.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.028
摘要 ( 35 )   PDF(657KB) ( 56 )  
目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合自体游离皮片移植治疗下肢静脉溃疡(VLU)病人生活质量问卷(VLUQoL)评分及创面愈合的影响。方法:2018年5月~2019年11月期间收治的VLU病人62例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各31例,对照组采用单纯自体游离皮片移植,观察组采用VSD联合自体游离皮片移植。术后5~7天拆除VSD引流装置。比较两组病人创面愈合情况、术后感染情况、换药次数、创面愈合时间、总住院时间以及VLUQoL评分。结果:观察组病人创面愈合的良好率为93.55%,对照组为70.97%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人皮片感染率、换药次数、创面愈合时间以及总住院时间分别为3.23%、(8.70±1.69)次、(17.32±3.30)天、(13.61±2.20)天,对照组分别为22.58%、(15.79±2.58)次、(25.39±4.88)天和(22.13±2.68)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组病人术后12周VLUQoL总分及日常生活、主观感受、局部症状3个维度评分分别为(36.87±7.92)分,(13.56±4.18)分,(13.01±3.24)分,(10.30±2.36)分;对照组分别为(53.05±14.82)分,(19.72±4.96)分,(18.55±3.26)分,(14.78±2.90)分,两组与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,术后12周观察组VLUQoL总分及日常生活、主观感受、局部症状3个维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对VLU病人给予VSD联合自体游离皮片移植治疗可促进创面愈合,降低皮片感染率,减少换药次数,降低创面愈合时间、总住院时间,提高生活质量VLUQoL评分。
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超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对单侧大隐静脉剥脱术术后镇痛效果的影响
孙西龙, 罗佳佳, 吴志林
临床外科杂志. 2021 (2):  191-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.029
摘要 ( 66 )   PDF(713KB) ( 54 )  
目的:评价超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对单侧大隐静脉剥脱术术后镇痛效果。方法:2019年5月~2020年9月择期行单侧大隐静脉剥脱术病人60例,按照随机数表法分为两组,每组各30例。观察组在全麻诱导前行单次超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞;对照组直接行全身麻醉。两组病人均在全身麻醉下完成手术,术后镇痛方案为舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。记录术后1小时、4小时、8小时、24小时和48小时视觉模拟疼痛评分(VAS)、PCIA按压次数、舒芬太尼累计用量、补救镇痛情况和相关不良反应发生情况。结果:观察组术后1小时、4小时、8小时、24小时和48小时VAS评分分别为1.5±0.9,1.6±0.9,1.8±0.9,1.5±0.8,1.3±0.8,对照组分别为3.1±0.9,3.2±0.8,2.6±0.7,2.4±0.6,2.3±0.7,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1小时、4小时、8小时、24小时 PCIA按压次数分别为0.6±0.8,1.3±1.1,1.6±1.3,0.9±1.1,对照组分别为2.2±0.9,3.2±1.4,3.4±1.5,2.6±1.7,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后48小时内舒芬太尼总用量(98.5±2.2)μg较对照组(102.3±1.9)μg明显减少(P<0.05);两组间不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对大隐静脉剥脱术术后具有较好的镇痛效果,显著减少术后舒芬太尼的用量。
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骨旁脂肪瘤一例
陈铁军, 赵吉炎, 方人杰
临床外科杂志. 2021 (2):  194-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.030
摘要 ( 47 )   PDF(622KB) ( 62 )  
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肾门肿瘤的腹腔镜手术难点和技巧改进
李霖, 潘秀武, 崔心刚
临床外科杂志. 2021 (2):  195-198.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.031
摘要 ( 70 )   PDF(1424KB) ( 85 )  
腹腔镜肾部分切术(LPN)已成熟应用于治疗早期局限性肾癌,但在复杂性肾肿瘤中仍存在局限性。自2005年报道成功在肾门部肾肿瘤实施LPN以来,随着手术技术的改进,肾门部肿瘤的保肾手术成功率不断提高。我们中心自2015年起通过结合术前IQQA智能三维及3D成像、术前评分、术中缝合技术、肾动脉阻断技术等多种技术及方法,显著提高了手术安全性和可行性。本文针对肾门部肾肿瘤LPN的术前评估规划、术中技巧、难点改进等方面做简要综述。
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Castleman病三例
聂金琳, 张浩然, 陈长顺
临床外科杂志. 2021 (2):  199-200.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.02.032
摘要 ( 56 )   PDF(1069KB) ( 98 )  
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