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2020年, 第28卷, 第6期 刊出日期:2020-06-20
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临床外科杂志. 2020 (6):  500-500. 
摘要 ( 154 )   PDF(499KB) ( 48 )  
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主动脉夹层的治疗现状与未来
梁太平, 裴轶飞, 周建等
临床外科杂志. 2020 (6):  501-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.001
摘要 ( 148 )   PDF(363KB) ( 227 )  
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药物涂层球囊在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用现状与展望
包俊敏
临床外科杂志. 2020 (6):  504-508.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.002
摘要 ( 122 )   PDF(428KB) ( 241 )  
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经颈动脉血运重建术对颈动脉狭窄治疗方式的挑战
韩同磊, 赵志青
临床外科杂志. 2020 (6):  508-510.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.003
摘要 ( 100 )   PDF(361KB) ( 199 )  
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经对侧股静脉入路机械吸栓结合导管溶栓治疗急性全肢型下肢深静脉血栓形成的中期效果分析
卢化祥, 杨心蕊, 黄家麒等
临床外科杂志. 2020 (6):  511-514.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.004
摘要 ( 97 )   PDF(363KB) ( 93 )  
目的:分析经对侧股静脉入路行经皮机械吸栓(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)结合导管溶栓(catheterdirected thrombolysis,CDT)治疗全肢型急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的治疗效果。方法:从2016年9月至2017年8月,45例病人接受了经对侧入路的PMT+CDT治疗,其中早期血栓组(0~7天)23例,晚期(8~14天)血栓组22例,分析比较两组病人股静脉瓣膜反流、血管再通情况以及下肢深静脉血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)发生率。结果:在20个月随访期间,观察到37例病人保存完好的股静脉瓣膜功能,两组间无统计学差异;所有髂静脉再通;早期血栓组股腘(23比17)及小腿静脉(22比17)再通例数高于晚期血栓组。PTS发生率为22%,早期血栓组优于晚期血栓组,无PTS发生。结论:中期随访结果证实对急性全肢型下肢DVT采用对侧入路进行PMT+CDT是一种可行的方法,早期血栓组中PTS发生率较晚期血栓组低。
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腔内射频消融术联合局部点状剥脱与腔内激光闭塞术联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的疗效比较
王凯杰, 朱明林, 王乐等
临床外科杂志. 2020 (6):  515-517.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.005
摘要 ( 125 )   PDF(326KB) ( 118 )  
目的:比较血管腔内射频消融术(RFA)联合局部点状剥脱和腔内激光闭塞术(EVLT)联合大隐静脉高位结扎两种手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法:下肢静脉曲张病人120例,根据治疗方法不同分为两组,R组60例,采用血管腔内射频消融术联合局部点状剥脱;E组60例,采用EVLT联合大隐静脉高位结扎术。比较两组病人手术时间、术中出血量、住院总费用、住院时间及术后并发症(疼痛、肿胀、局部血肿、皮肤感染、皮肤灼伤、隐神经损伤)发生率。结果:两组病人手术时间比较差异无统计学意义,两组术中出血量、住院时间、住院总费用、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RFA联合局部点状剥脱治疗下肢静脉曲张的疗效优于EVLT联合大隐静脉高位结扎术,术中出血少,恢复快,治疗费用低,术后并发症少。
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影响糖尿病下肢溃疡愈合的危险因素分析
甄庆强, 陈克军, 赵志强等
临床外科杂志. 2020 (6):  518-821.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.006
摘要 ( 90 )   PDF(413KB) ( 131 )  
目的:探讨影响糖尿病下肢溃疡(diabetic lower extremity ulcers,DLEU)愈合的危险因素。方法:回顾性分析2015年7月至2018年7月山东第一医科大学附属省立医院、济南市中医医院和济南市人民医院收治的DLEU病人95例,根据随访期内溃疡是否愈合分为愈合组(45例)和未愈合(50例),运用logistic回归分析影响DLEU愈合的独立危险因素。结果:两组病人在性别、年龄、糖化血红蛋白、体质量指数、DLEU病程、糖尿病病程、高血压病史、手术方式、术前踝肱压力指数(ankle brachial index,ABI)和术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。而在冠心病病史、术后ABI、溃疡部位等方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,冠心病病史、术后ABI、溃疡部位为影响DLEU愈合的独立危险因素。结论:合并冠心病、低于正常水平的ABI、足趾、足底、足背和胫前区等溃疡部位是影响DLEU愈合的独立危险因素。
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Stanford B型主动脉夹层杂交和开窗胸主动脉腔内修复术重建左锁骨下动脉技术的有效性和安全性比较
刘华, 张军, 刘斌等
临床外科杂志. 2020 (6):  522-526.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.007
摘要 ( 107 )   PDF(409KB) ( 106 )  
目的:观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合开窗治疗Stanford B型主动脉夹层有效性和安全性。方法:前瞻性队列研究分析,2012年4月~2017年1月于我院收治的Stanford B型主动脉夹层病人81例,根据重建左锁骨下动脉方法不同分为开窗TEVAR组(47 例)和杂交TEVAR组(34例)。比较两组病人临床特点、手术情况、并发症及生存结局。结果:两组病人均无死亡及截瘫,开窗TEVAR组平均手术时间为(128±27)分钟,平均住院时间为(7.5±2.1)天,术后疼痛发生率为17%;杂交TEVAR组分别为(237±47)分钟、(13.3±3.6)天和41.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开窗TEVAR组脑梗发生率为4.3%、Ia型内漏发生率6.4%、瞻妄发生率10.6%、肾功能不全发生率14.9% ,杂交TEVAR组分别为8.8%、11.8%、23.5%、20.6%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。开窗TEVAR组植入支架的数目、长度、近远端直径与杂交TEVAR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间36个月,随访率为 90.1%。随访期间开窗TEVAR组全因死亡率为8.5%,夹层近端逆撕裂发生率为4.3%,胸主动脉远端扩张14.9%,二次手术行腔内修复发生率为4.3%,主动脉重塑发生率为74.5%。杂交TEVAR组分别为8.8%,5.9%,17.6%,2.9%,82.4%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:与杂交TEVAR组相比,开窗TEVAR组改善远期预后,未增加术后并发症发生率,缩短手术时间、住院时间,减轻术后疼痛。Stanford B型主动脉夹层保留左锁骨下动脉可优先考虑开窗TEVAR。
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不同分期复杂型B型胸主动脉夹层腔内修复对主动脉重塑的影响及早中期生存分析
俞慎林:张济:李光泽等
临床外科杂志. 2020 (6):  527-529.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.008
摘要 ( 100 )   PDF(349KB) ( 90 )  
目的:探讨腔内修复对不同分期复杂型B型胸主动脉夹层(Stanford B)主动脉重塑及早中期生存率的影响。方法:2012年1月~2016年1月我院确诊并行腔内修复治疗的Stanford B病人60例,按发病分期进行分组,亚急性组23例,慢性组37例。比较两组病人术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率,主动脉重塑指标,术后并发症发生率、总生存率。结果:两组病人术中出血量、手术时间、住院时间、手术成功率及术后并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚急性组和慢性组主动脉重塑指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。亚急性组3年总体累积生存率高于慢性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔内修复手术可改善复杂型Stanford B病人主动脉重塑,亚急性期进行治疗总体疗效更佳。
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可调节负压引流技术在下肢静脉溃疡治疗中的应用
李岚:余墨声:王晓利等
临床外科杂志. 2020 (6):  530-532.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.009
摘要 ( 107 )   PDF(398KB) ( 128 )  
目的:探讨可调节负压引流技术治疗下肢静脉溃疡的临床效果。方法:下肢静脉溃疡病人31例,溃疡创面行外科清创后应用可调节负压引流技术进行治疗。结果:13例病人创面经过1~2个负压周期治疗后逐渐愈合,未行后期自体游离植皮术;18例病人创面经过1~3个负压周期治疗在肉芽组织覆盖创面后,行自体游离植皮覆盖创面,并在植皮术后持续负压引流1周,病人植皮区完全成活,愈合良好。结论:应用可调节负压引流技术治疗下肢静脉溃疡,能明显提高创面愈合速度、减少换药次数,病人所受痛苦小,且操作简单,疗效可靠。
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术前弥散张力成像定量分析对三叉神经痛病人手术效果的预测价值
夏铭飞, 黎江
临床外科杂志. 2020 (6):  533-536.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.010
摘要 ( 73 )   PDF(375KB) ( 94 )  
目的:分析术前弥散张力成像(DTI)定量分析对三叉神经痛病人手术效果的预测价值。方法:2017年5月~2019年4月我院神经外科行微血管减压术的三叉神经痛病人270例。行前瞻性分析,所有病人术前均行DTI检查,根据术后手术效果分为有效组和无效组。比较两组的平均弥散率(MD)、各向异性分数(FA)、相对各异性(RA)和容积比指数(VR)值。结果:两组病人DTI定量分析结果对比,无效组的MD高于正常组,而FA、RA、VR低于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:MD和拔牙史是影响三叉神经痛病人手术效果的独立危险因素;FA、RA、VR是影响三叉神经痛病人手术效果的保护因素。ROC曲线显示:DTI定量分析中FA对三叉神经痛病人手术效果的预测价值高于MD、RA和TC,其中FA的最佳截点为≤0.31×10-3mm2/s,此时敏感性为92.68%、特异性为60.29%。结论:三叉神经痛病人术前行DTI定量分析可有效的预测微血管减压术的手术效果。
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3Dslicer软件辅助定位老年高血压脑出血微创治疗的临床应用
伍博, 周赤忠, 潘德锐
临床外科杂志. 2020 (6):  537-540.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.011
摘要 ( 90 )   PDF(492KB) ( 137 )  
目的:探讨应用3Dslicer软件进行三维重建辅助定位老年高血压脑出血微创治疗的临床疗效。方法:老年高血压脑出血病人60例,根据术前定位方法的不同分为实验组和对照组,每组各30例。实验组采用3Dslicer三维重建辅助定位下软通道穿刺引流术,对照组采用传统CT片辅助定位下软通道穿刺引流术。观察两组引流管到达预定位置成功率、治疗效果、血肿清除率、并发症及预后情况。结果:实验组引流管到达预定位置的成功率为90.0%,术后第3天血肿清除率为(61.9±7.3)%;对照组分别为63.3%和(57.9±6.7)%。差异有统计学意义(P<0.05)。实验组病人预后GOS评分Ⅰ级0例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级16例,Ⅴ级11例;对照组病人预后GOS评分分别为1例,2例,10例,9例和,8例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用3Dslicer软件进行三维重建辅助定位穿刺是一种安全、有效、可靠的方法,能提高微创软通道颅内血肿穿刺引流术早期的血肿清除率,改善预后。
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皮层造瘘及脑沟间入路手术治疗自发性基底节区脑出血的临床价值
王根, 汤德刚, 王维东
临床外科杂志. 2020 (6):  541-544.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.012
摘要 ( 98 )   PDF(350KB) ( 99 )  
目的:探讨皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗自发性基底节区脑出血的临床价值。方法:2017年9月~2019年11月收治的自发性基底节区脑出血病人64例,根据治疗方法分成A组和B组,每组各32例。A组行脑沟间入路手术,B组采用传统皮层造瘘治疗。比较两组手术时间、术后苏醒时间、术后格拉斯哥预后(GOS)评分、血肿吸收时间以及住院时间,并比较两组近期疗效,分别在术前及术后1周、2周、4周观察血肿体积的变化,记录两组并发症情况,分析两种手术疗效与病人血肿是否破入脑室、出血量的关系。结果:A组病人术后苏醒时间、血肿吸收时间以及住院时间较B组明显缩短,术后GOS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组优良率为59.38%,B组为34.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后1周、2周、4周的血肿体积均小于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组出血量<45ml病人的优良率均高于出血量≥45ml的病人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统皮层造瘘相比,脑沟间入路术能缩短术后苏醒、血肿吸收以及住院时间,提升术后恢复优良率,两种手术疗效均受病人出血量的影响。
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学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素分析
李政委, 王杭州, 朱炳鑫等
临床外科杂志. 2020 (6):  545-547.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.013
摘要 ( 89 )   PDF(358KB) ( 88 )  
目的:探讨学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良相关因素。方法:2016年2月~2019年9月,我院收治的学龄前中重型颅脑损伤患儿143例,按照患儿出院时格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(112例)与预后不良组(31例)。采用单因素分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后不良相关因素;采用多因素Logistic回归分析影响学龄前儿童中重型颅脑损伤患儿预后独立危险因素。观察指标包括性别、年龄、体温、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、血乳酸、低血压、脉搏、呼吸、凝血障碍、心肌损害、肝功能损害、感染、干预方法和干预时间窗。结果:143例患儿,预后良好112例,预后不良31例。单因素分析结果显示,两组性别、年龄、体温、血钠、血钾、低血压、脉搏、呼吸、心肌损害、肝功能损害和干预方法比较差异无统计学意义(P>0.05);两组GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析差异具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析显示,GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗为影响学龄前儿童颅脑损伤预后不良危险因素。结论:学龄前儿童中重型颅脑损伤预后不良受多因素影响,其中GCS评分、血乳酸、凝血障碍、感染和干预时间窗为其危险因素。
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可降解材料聚乙醇酸垫片在全腔镜食管癌根治术中的应用
王功锦, 黄杰
临床外科杂志. 2020 (6):  548-550.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.014
摘要 ( 114 )   PDF(317KB) ( 145 )  
探索可降解材料聚乙醇酸垫片(奈维垫片)在胸腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法:行全腔镜食管癌根治术病人301例,分为奈维组(206例)和常规组(95例),比较两组病人手术前后的手术相关指标、术后病理以及术后并发症情况。结果:奈维组和常规组吻合口漏并发症发生率分别为11.2% 和13.7%,差异无统计学意义P>0.05),食管气管瘘并发症发生率分别为0.5% 和7.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奈维垫片在食管癌根治术中对于预防食管吻合口漏发生并无明显优势,但在吻合口漏发生后预防气管瘘方面有显著作用。
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乳腺癌荧光染料法腋窝反向淋巴作图的可行性及安全性研究
于永政, 梁雪妍, 邢娴娴等
临床外科杂志. 2020 (6):  551-553.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.015
摘要 ( 81 )   PDF(288KB) ( 111 )  
目的:评估腋窝反向淋巴作图(ARM)在前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫(ALND)手术中的可行性和安全性,为确定其准确的适应证提供参考。方法:使用2ml浓度为2.5mg/ml的吲哚菁绿溶液显影ARM淋巴结,5mg/ml的亚甲蓝溶液2ml显影前哨淋巴结,所有病人均行ALND。结果:117病人中≤N1期94例,占80.4%;100病人检出了ARM淋巴结,总的检出率为85.5%;在≤N1期的病人中有90例病人检出了ARM淋巴结,检出率为96%;ARMSLN重合的病人3例,其中2例为N2期,1例为N3期;发现9例病人存在ARM转移,占7.7%。结论:对于腋窝分期≤N1期的乳腺癌病人行ARM手术可行且相对安全。对于≥N2期的病人的病例资料较少,需要更多的研究进行细分,找到适合行ARM手术的适应证,对于行新辅助化疗的病人不建议行ARM手术。
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肝异位脾脏五例诊治体会
龙新, 张磊, 赵健萍等
临床外科杂志. 2020 (6):  554-556.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.016
摘要 ( 66 )   PDF(317KB) ( 125 )  
目的:总结5例肝异位脾脏病人临床特点,以提高该病的诊断准确率。方法:我院2013~2018年经病理检查证实为肝异位脾脏5例,对其年龄、性别、症状、体征、实验室及影像学检查、手术情况、病理及其随访进行总结分析。结果:所有病人均为男性,身体状况良好,年龄33~52岁,平均年龄 45岁,均有外伤脾切除史,平均时隔16.4年。腹部可见陈旧性手术瘢痕。肝功能Child 分级A级,肿瘤标志物正常。病灶超声检查显示为低回声或不均匀回声,边界清楚; CT检查表现为低密度,动脉期强化,延迟期不均匀强化;MRI检查表现为长T1长T2信号,灌注与增强CT类似,DWI见轻度弥散受限或无变化。所有病人均接受手术探查,包括4例腹腔镜手术,术中发现6个病灶,分布于肝2、4、6、8段,直径1.5~5cm。手术切缘足够,平均手术时间186分钟,平均失血量100ml。所有病人未输血,未阻断肝门,肿块未破裂。术后恢复顺利,术后住院时间5~9天。切除病灶病理证实为脾组织。术后随访均未见复发。结论:外伤性脾破裂或脾切除病史有助于肝异位脾脏的诊断,对于不确定病灶腹腔镜探查是有效的处理措施。
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肝脏悬吊技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用
秦龙, 李婷
临床外科杂志. 2020 (6):  557-559.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.017
摘要 ( 105 )   PDF(378KB) ( 106 )  
目的:探讨肝脏悬吊技术在腹腔镜下胃癌根治术中的应用。方法:2018年1月~2018年12月我院收治的胃癌接受腹腔镜胃癌根治术病人60例,随机分为肝脏悬吊技术组(LST组)30例和肠钳组(IC组)30例,比较两组病人手术时间、术中出血量、肝脏副损伤及肝功能异常情况、淋巴结清扫数目及吻合口并发症等。结果:LST组和IC组病人手术时间分别为(240.0±9.0)分钟和(256.2±7.9)分钟,术中出血量分别为(72.2±14.9)ml和(98.0±12.6)ml,肝脏副损伤(包括肝破裂出血及肝包膜下血肿)分别为3.3%(1/30)和20.0%(6/30),肝功能异常分别为6.7%(2/30)和26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人淋巴结清扫数目分别为(22.1±3.0)个和(20.8±3.1)个,吻合口瘘分别为6.7%(2/30)和3.3%(1/30),吻合口狭窄分别为3.3%(1/30)和10.0%(3/30),吻合口出血分别为3.3%(1/30)和6.7%(2/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在腹腔镜下胃癌根治术中使用肝脏悬吊技术可以更好的显露手术视野,缩短手术时间,减少术中出血,降低反复暴露肝脏导致肝功能异常及肝脏副损伤的风险。
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腹腔镜胆总管切开一期缝合在胆总管结石治疗中的疗效分析
周腾, 江振辉, 陈振远
临床外科杂志. 2020 (6):  560-562.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.018
摘要 ( 95 )   PDF(334KB) ( 120 )  
目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合在胆总管结石病人治疗中应用的可行性、安全性及近期疗效。方法:腹腔镜胆总管切开一期缝合27例,同期腹腔镜胆总管切开T管引流24例,比较两组的临床资料及相关指标。结果:一期缝合组术后住院时间为(6.03±2.08)天,留置T管组为(9.50±3.48)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有胆漏,其中留置T管组2例,一期缝合组1例;留置T管组术后存在残留结石4例。术后近期随访未出现胆道狭窄及结石再发。结论:在严格把握指征的情况下,腹腔镜胆总管一期缝合治疗胆总管结石安全、可行,具有恢复快的优势。
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胰腺损伤六例诊治体会
张清河, 宋康颉, 潘绪科
临床外科杂志. 2020 (6):  562-563.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.019
摘要 ( 54 )   PDF(370KB) ( 95 )  
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腹腔镜袖状胃切除术治疗代谢综合征的临床疗效与评价
阿巴伯克力·乌斯曼, 艾克拜尔·艾力, 皮尔地瓦斯·麦麦提玉素甫等
临床外科杂志. 2020 (6):  564-567.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.020
摘要 ( 63 )   PDF(361KB) ( 136 )  
目的:分析与评价腹腔镜袖状胃切除术(laparascopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗代谢综合征的临床疗效。方法:2017年6月~2018年6月我院收治的代谢综合征病人52例,均接受LSG并完成定期随访,记录并比较术前及术后的体重、体质指数(BMI)、额外体重减轻率、腰围、颈围、血脂代谢、血糖代谢、部分生化指标的变化情况及代谢合并症的改善情况。结果:52例病人均完成12个月的定期随访,术后12个月体重、BMI分别由(123.92±21.03)kg、(42.98±6.70)kg/m2、降到(80.13±10.35) kg、(27.66±3.30)kg/m2;空腹血糖、糖化血红蛋白分别由(6.64±1.95)mmol/L、(6.67±1.55)%降到(4.17±0.56)mmol/L、(1.07±0.30)、(5.15±0.21)%;甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇分别由(2.47±0.72)mmol/L、(3.03±0.71)mmol/L降到(1.20±0.18)mmol/L、(2.05±0.48)mmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月大部分病人的代谢综合征及其合并症得到不同程度的改善和(或)治愈。结论:LSG治疗代谢综合征安全、可靠、疗效显著,不仅明显减轻体重而且还能改善或治愈其合并症。
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3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤
张传灼, 顾春林
临床外科杂志. 2020 (6):  568-569.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.021
摘要 ( 102 )   PDF(361KB) ( 102 )  
目的:报道3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤病例1例。方法:我院于2019年1月9日为1例胃脂肪瘤病人实施了3D腹腔镜下经浆肌层切除术,术前腹部CT检查提示胃窦部占位,脂肪瘤可能,大小40mm×35mm,无蒂,超声胃镜检查提示胃窦黏膜下隆起,脂肪瘤可能。术中切开浆肌层,未损伤胃黏膜,完整切除。结果:手术顺利,术中无出血,未放置胃管,手术时间115分钟。术后病理检查:胃窦黏膜下脂肪瘤,大小3.8cm×2.7cm×1.7cm,术后第2日进食流质,第3日进食半流质,术后第4日出院。结论:3D腹腔镜下经浆肌层成功切除胃窦脂肪瘤,术后恢复好。
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腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎疗效分析
谭华勇, 刘焱伟, 付应峰等
临床外科杂志. 2020 (6):  570-571.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.022
摘要 ( 90 )   PDF(288KB) ( 128 )  
目的:探讨腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的安全性及可行性。方法:根部坏疽穿孔性阑尾炎病人163例,根据治疗方法不同分为两组,腹腔镜组78例,采取腹腔镜手术,开腹组85例,采取开腹手术,比较两组病人手术时间、住院时间、术后并发症等。结果:两组病人均顺利完成手术。两组病人手术时间、住院时间、切口感染比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后腹腔脓肿、残端漏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎安全可行。
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基于单中心的不同手术组人员成人腹股沟疝修补术现状调查
姚建锋, 田利飞, 张晓龙等
临床外科杂志. 2020 (6):  572-574.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.023
摘要 ( 82 )   PDF(297KB) ( 82 )  
目的:调查西部某三甲医院成人腹股沟疝修补术的手术开展情况,了解该院不同病区手术组间成人腹股沟疝的治疗现状。方法:对该院2017年11月~2018年4月间不同病区手术组开展的成人腹股沟疝手术病例进行回顾性调查。根据医院设置,手术组分为病区A、B两组,将A、B组间的手术方式、麻醉方式、手术时间、住院时间以及术后并发症进行比较,分析各两组间差异。结果:A、B组间腔镜疝手术百分比分别为68%、62%,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组间开放手术中采用局麻方式比例分别为47%、15%,差异有统计学意义(P<0.05);A组腔镜疝(单侧)修补术手术时间为(151.46±34.71)分钟,B组为(97.56±25.90)分钟,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组开放疝(单侧)修补术手术时间为(90.40±19.05)分钟、B组为(95.64±25.34)分钟,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有调查对象中,腔镜疝修补术平均住院时间为(4.90±2.17)天;开放疝修补术平均住院时间(5.81±3.29)天,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B组间手术并发症发生率均为0(P>0.05)。结论:该院腔镜疝修补术是大多数手术组手术方式的主要选择,不同组间的手术相关指标存在一定差异,间接反映出西部地区目前成人腹股沟疝治疗的实际情况。
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复方丹参片联合硫酸镁治疗附睾炎的疗效及对病人血清炎性因子水平的影响
路保赛, 尹跃伟, 张艳平等
临床外科杂志. 2020 (6):  575-577.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.024
摘要 ( 88 )   PDF(314KB) ( 97 )  
目的:观察复方丹参片联合硫酸镁治疗附睾炎的临床效果及对血清炎性因子水平的影响。方法:附睾炎病人120例,根据随机数字表将病人分成实验组和对照组,每组60例。对照组使用盐酸左氧氟沙星注射液治疗21天。实验组在对照组用药方式的基础上,加用复方丹参片联合硫酸镁湿敷治疗21天,观察两组的疗效和临床症状评分,比较两组病人白细胞介素(IL)1β、IL6和肿瘤坏死因子(TNF)α的水平。结果:实验组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的80%(P<0.05)。对照组治疗前后疼痛评分分别为(10.57±0.05)和(5.30±0.11),实验组分别为(10.54±0.09)和(3.30±0.02);对照组治疗前后生活质量(QOL)评分分别为(8.33±0.82)和(4.37±0.04),实验组分别为(8.57±0.03)和(3.26±0.03),治疗前后组内比较和治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后病人血清IL1β、IL6和TNFα含量分别为(49.92±0.45)pg/ml,(8.94±0.16) pg/ml和(7.10±0.14)pg/ml,对照组分别为(88.31±0.31)pg/ml,(18.25±0.26)pg/ml和(16.06±0.22)pg/ml,治疗后实验组炎性因子水平均较对照组降低(P<0.05)。结论:复方丹参片联合硫酸镁湿敷可有效治疗附睾炎,降低血清炎性因子水平。
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输尿管软镜碎石术治疗单发肾结石成功率的预测因素分析
寻阳, 王少刚, 郭小林
临床外科杂志. 2020 (6):  578-580.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.025
摘要 ( 80 )   PDF(303KB) ( 167 )  
目的:探索输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURL)治疗单发肾结石成功率的预测因素。方法:2016年1月~2017年12月间于我院行fURL的单发肾结石病人144例。评估性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、术前置管、术前体外冲击波碎石史、术者经验、结石位置、肾积水、结石直径、结石体积以及密度值(Hounsfield unit,HU)与fURL成功率的关系,采用Logistic多因素回归分析影响fURL成功率的独立预测因子。结果:单因素分析提示,结石位置、肾积水、术者经验和结石体积的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析提示,肾下盏结石、肾积水、术者低于100台fURL经验和结石体积有统计学意义(P<0.05)。结论:结石位置、肾积水、术者经验和结石体积可能是影响fURL治疗单发肾结石成功率的重要预测因素。
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重度颅脑损伤病人颅内血肿清除术后急性肾功能不全的危险因素分析
李静, 孙冬弢
临床外科杂志. 2020 (6):  581-583.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.026
摘要 ( 82 )   PDF(291KB) ( 102 )  
目的:分析重度颅脑损伤病人在血肿清除术后发生急性肾功能不全的危险因素。方法:2010年8月~2018年8月我院收治的重度颅脑损伤并行颅内血肿清除术病人128例,根据术后是否合并急性肾功能不全分为观察组(36例)和对照组(92例)。对影响病人术后发生急性肾功能不全的因素行单因素分析,对具有统计学意义的单因素采用多因素Logistic分析,并对独立危险因素的预测价值进行分析。结果:单因素分析结果显示,观察组性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、低血压、使用甘露醇、术后并发症(心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染)、血浆凝血酶时间等与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果发现,年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分对影响术后急性肾功能不全具有显著意义,属于独立危险因素(P<0.05);GCS评分的ROC曲线面积最大,其次为甘露醇治疗和术后并发症,年龄的ROC曲线面积最小。结论:影响重度颅脑损伤血肿清除术后急性肾功能不全的因素较多,其中年龄、使用甘露醇、低血压、术后并发症、GCS评分是独立危险因素,术后应根据病情和独立危险因素采取积极有效治疗措施以减轻肾功能损害。
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大脑中动脉分叉部分叉角度与动脉瘤形态相关性分析
袁以刚, 曾亮
临床外科杂志. 2020 (6):  584-586.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.027
摘要 ( 77 )   PDF(355KB) ( 188 )  
目的:探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分叉部分叉角度与动脉瘤形态相关性。方法"2017年5月~至2019年5月我院收治的MCA分叉部动脉瘤病人37例,统计动脉瘤大小、形态、瘤颈宽度、深度/瘤颈比值(aspect ratio,AR)以及 MCA分叉角度等临床资料、影像资料,行Correlation相关性分析。结果:共统计MCA分叉部动脉瘤39个。MCA M1段分叉角度(117.73±30.42)°,破裂动脉瘤分叉角度为(125.49±33.06)°,未破裂动脉瘤角度为(67.65±5.68)°,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉瘤最大径长(10.28±8.87)mm,动脉瘤最大径长与MCA夹角呈正相关(r=0.198,P =0.039)。瘤颈宽度(6.21±4.17)mm,瘤颈宽度与MCA夹角呈正相关(r=0.397,P =0.012)。AR值1.55±1.03,AR值与MCA夹角呈正相关(r=0.328,P=0.041)。动脉瘤形态与MCA夹角呈正相关(r=0.409,P=0.009)。结论:MCA分叉部动脉瘤形态与分叉角度具有明显相关性,MCA分叉角度越大,动脉瘤形态出现宽颈、巨大瘤体、形态不规则的可能性越大。
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复杂腹主动脉瘤的腔内处理策略
郭伟, 贺元
临床外科杂志. 2020 (6):  587-589.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.028
摘要 ( 88 )   PDF(313KB) ( 188 )  
复杂腹主动脉瘤一般指短瘤颈腹主动脉瘤或累及内脏分支动脉的腹主动脉瘤,其治疗难点主要体现在对瘤体的近端锚定区的充分评估以及内脏分支动脉、肾动脉的合理重建上。目前,主要的技术有平行支架技术、开窗技术和分支支架技术。平行支架技术以烟囱型支架为代表,通常被应用于急诊或无条件实施开窗支架时的高风险病人。开窗技术作为近年来腔内治疗复杂腹主动脉瘤的主流方法,具有较好的安全性和有效性,并逐步由单纯的开窗向开窗+分支结合的方向发展,以适应更加复杂的解剖学结构。上述技术各有优缺点,本文将对治疗复杂腹主动脉瘤的各类技术进行简要阐述。
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血透通路再狭窄的治疗进展
倪其泓〓, 张岚
临床外科杂志. 2020 (6):  590-592.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.029
摘要 ( 96 )   PDF(362KB) ( 260 )  
血透通路血管狭窄是血透病人最常见的并发症之一,腔内介入已是血管狭窄的首选治疗方式。腔内介入术后的再狭窄是血透通路领域的难点问题。根据再狭窄发生的部位,可分为外周血透通路再狭窄和中心静脉再狭窄,治疗方式包括经皮腔内血管成形术、经皮腔内支架植入术和开放手术等。随着新技术和新器材的出现,对于再狭窄的治疗有了许多新的治疗选择,如药物球囊、覆膜支架、血透可靠流出道移植物装置等。通过合理选择和使用,可提高血透通路再狭窄治疗的通畅率。
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布加综合征诊治现状
薛挥, 李伟之, 马富权等
临床外科杂志. 2020 (6):  593-595.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.030
摘要 ( 88 )   PDF(346KB) ( 121 )  
布加综合征(BCS)是一种少见的由肝静脉流出道阻塞导致的门静脉和(或)下腔静脉高压的疾病,其病因包括高凝状态、骨髓增殖性疾病和环境条件等。BCS诊断首推彩色多普勒超声,其次CT或MR,其治疗的主要目的是改善肝淤血和防止进一步血栓形成,目前介入治疗已成为首选,原位肝移植可作为补救性治疗措施。本文就布加综合征的流行病学、病因及发病机制、诊断、治疗及长期随访进行综述。
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体外膜肺氧合辅助下支气管镜介入治疗危重型新型冠状病毒肺炎合并重度气管狭窄麻醉管理一例
郝泉水, 游丽娟, 吴耀华
临床外科杂志. 2020 (6):  596-597.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.031
摘要 ( 105 )   PDF(390KB) ( 132 )  
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左颈清术后合并双侧乳糜胸及肺炎一例
李永康, 王南鹏, 杨能红
临床外科杂志. 2020 (6):  598-598.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.032
摘要 ( 90 )   PDF(276KB) ( 143 )  
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男性副乳一例
李瑞青, 杜稼苓, 陈洁静
临床外科杂志. 2020 (6):  599-599.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.033
摘要 ( 71 )   PDF(270KB) ( 251 )  
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多发性腹膜包涵囊肿一例
黄燕涛, 冷媛媛, 彭止戈等
临床外科杂志. 2020 (6):  600-600.  DOI: 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.06.034
摘要 ( 86 )   PDF(296KB) ( 104 )  
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