临床外科杂志 ›› 2021, Vol. 29 ›› Issue (12): 1135-1138.doi: 10.3969/j.issn.1005-6483.2021.12.011

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婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形的外科诊治分析

目的    分析婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形一期弓部重建的诊治结果，总结临床经验。  方法    2018年1月～2020年12月我院心胸外科接受主动脉弓部重建手术的病人86例，合并心内畸形采用胸骨正中切口，用扩大的端-侧吻合法完成主动脉弓部重建，同期矫治心内畸形。单纯主动脉缩窄采用左胸后外侧切口，术中均采用自体心包片或牛心包补片扩大吻合口。重点关注术后残余梗阻、气管狭窄等并发症及处理。  结果    术后早期死亡3例(3/86，3.48%)。12例单纯主动脉缩窄在非体外循环下完成，余74例病人在深低温停循环下完成，停循环时间(18±3.2)分钟。存活病人术后均顺利脱离气管插管，术后呼吸机辅助时间(3.8±1.6)天，ICU停留时间(6.1±2.4)天。术后严重低心排行腹膜透析6例，2例行血液透析。ICU内床边开胸探查止血5例。4例患儿脱呼吸机困难，床边超声提示左侧膈肌活动度差，行膈肌折叠手术。失访2例，远期死亡1例。复发主动脉弓部梗阻者5例，其中1例梗阻严重，已接受再次手术。3例轻度梗阻继续观察中；16例病人术前存在不同程度的气管狭窄，术后均缓解。  结论    婴幼儿主动脉弓部病变，应尽早手术治疗。扩大的端侧吻合法重建主动脉弓并同期矫治心内畸形治疗效果满意。术中充分游离，确保无张力吻合是预防术后并发症的关键。